जावास्क्रिप्ट सध्या तुमच्या ब्राउझरमध्ये अक्षम आहे. जावास्क्रिप्ट अक्षम केल्यावर या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमचे विशिष्ट तपशील आणि स्वारस्य असलेल्या विशिष्ट औषधांसह नोंदणी करा आणि आम्ही आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांसह प्रदान केलेल्या माहितीशी जुळवून घेऊ आणि तुम्हाला पीडीएफ प्रत त्वरित ईमेल करू.
मार्टा फ्रान्सिस्का ब्रँकाटी, 1 फ्रान्सिस्को बुर्झोटा, 2 कार्लो ट्रॅनी, 2 ऑर्नेला लिओन्झी, 1 क्लॉडिओ कुसिया, 1 फिलिपो क्रेआ2 1 कार्डिओलॉजी विभाग, पोलिआम्बुलान्झा फाउंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेसिया, 2 कार्डिओलॉजी विभाग, कॅथोलिक युनिव्हर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम (डॉ. एब्ट्रॅक्‍स, रोम) परक्युटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन नंतर बेअर मेटल स्टेंट्स (BMS) ची क्रिया. तथापि, पहिल्या पिढीच्या DES च्या तुलनेत दुसऱ्या पिढीच्या DES च्या परिचयाने ही घटना कमी झाल्याचे दिसून येत असले तरी, स्टेंट इम्प्लांटेशनच्या उशीरा संभाव्य गुंतागुंत, जसे की स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) बद्दल गंभीर चिंता कायम आहे.स्टेनोसिस (ISR). ST ही एक संभाव्य आपत्तीजनक घटना आहे जी ऑप्टिमाइझ्ड स्टेंटिंग, नवीन स्टेंट डिझाइन आणि ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपीद्वारे लक्षणीयरीत्या कमी केली गेली आहे. त्याची घटना स्पष्ट करणारी अचूक यंत्रणा तपासाधीन आहे, आणि खरंच, अनेक घटक जबाबदार आहेत. बीएमएस मधील ISR पूर्वी हायपरलास 6 महिन्यांत स्थिर स्थिती मानली जात होती. याउलट, DESs च्या क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल दोन्ही अभ्यासांनी दीर्घकालीन फॉलो-अप दरम्यान सतत निओइंटिमल वाढीचा पुरावा दर्शविला आहे, ही घटना "लेट कॅच-अप" म्हणून ओळखली जाते. ISR ही तुलनेने सौम्य क्लिनिकल स्थिती आहे या समजूतीला अलीकडेच आव्हान दिले गेले आहे की ISR रूग्णांमध्ये सिंक्रोनरी सिंक्रोनरी अॅक्रॉम्स विकसित होऊ शकते. ive तंत्र जे स्टेंटेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि स्टेंट पोस्ट-व्हेसेल हिलिंगची वैशिष्ट्ये ओळखू शकते;याचा उपयोग अनेकदा निदानात्मक कोरोनरी अँजिओग्राफी पूर्ण करण्यासाठी आणि हस्तक्षेपात्मक प्रक्रिया चालविण्यासाठी केला जातो. इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी सध्या सर्वात प्रगत इमेजिंग तंत्र मानली जाते. इंट्राव्हस्क्युलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, ते अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान > 10 वेळा) प्रदान करते, ज्यामुळे जहाजाच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन केले जाते जे त्याच्या इमॅरोनिस्ट वॉल आणि कॉन्फ्लॉजिकल अभ्यासामध्ये सुचवते. /किंवा एंडोथेलियल डिसफंक्शन BMS आणि DES मध्ये लेट-स्टेज निओ-एथेरोस्क्लेरोसिसला कारणीभूत ठरू शकते. त्यामुळे, स्टेंट फेल्युअरच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये निओ-एथेरोस्क्लेरोसिस हा प्राथमिक संशयित बनला आहे. कीवर्ड: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओथेरोस्क्लेरोसिस
स्टेंट इम्प्लांटेशनसह पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन (पीसीआय) ही लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांसाठी सर्वात व्यापकपणे वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि तंत्र विकसित होत आहे.1 जरी ड्रग-इल्युटिंग स्टेंट (डीईएस) बेअर-मेटल स्टेंट्स (बीएमएस) च्या मर्यादा कमी करतात, तरीही उशीरा गुंतागुंत जसे की स्टेंट-रोनरी स्टेंट (स्टेंट-एसटीआयएस) मध्ये उशीरा गुंतागुंत होऊ शकते. टेशन, गंभीर चिंता कायम आहे.2-5
ST ही संभाव्य आपत्तीजनक घटना असल्यास, ISR हा तुलनेने सौम्य रोग आहे हे ओळखणे अलीकडे ISR रूग्णांमधील तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) च्या पुराव्यांद्वारे आव्हान दिले गेले आहे.4
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 हे सध्याचे अत्याधुनिक इमेजिंग तंत्र मानले जाते, जे इंट्राव्हस्क्युलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) पेक्षा चांगले रिझोल्यूशन ऑफर करते. "व्हिवो" इमेजिंग अभ्यासात, 10-12 हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत, "नवीन" यंत्रणा दर्शवते ज्यामध्ये "स्टॅथॉलॉजिकल डिस्लेरोसिस" नंतर व्हॅस्क्युलर रिस्पॉन्स्‍ससह "नवीन" यंत्रणा दिसून येते. .
1964 मध्ये, चार्ल्स थिओडोर डॉटर आणि मेल्विन पी जुडकिन्स यांनी पहिल्या अँजिओप्लास्टीचे वर्णन केले. 1978 मध्ये, अँड्रियास ग्रुंटझिग यांनी पहिली बलून अँजिओप्लास्टी (साधा जुना बलून अँजिओप्लास्टी) केली;ही एक क्रांतिकारी उपचार होती परंतु त्यात तीव्र रक्तवाहिन्या बंद होणे आणि रेस्टेनोसिसचे तोटे होते.१३ यामुळे कोरोनरी स्टेंटचा शोध लागला: प्यूल आणि सिगवॉर्ट यांनी १९८६ मध्ये पहिला कोरोनरी स्टेंट तैनात केला, ज्यामुळे रक्तवाहिनी बंद होणे आणि उशीरा सिस्टोलिक मागे पडणे टाळण्यासाठी स्टेंट उपलब्ध करून दिला. नुकसान आणि जळजळ. नंतर, दोन महत्त्वाच्या चाचण्या, बेल्जियन-डच स्टेंट ट्रायल 15 आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस स्टडी 16, ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (DAPT) आणि/किंवा योग्य उपयोजन तंत्रासह स्टेंटिंगच्या सुरक्षिततेची वकिली केली. 17,18 या चाचण्यांनंतर, PCI चाचण्यांमध्ये लक्षणीय वाढ झाली.
तथापि, बीएमएस प्लेसमेंटनंतर आयट्रोजेनिक इन-स्टेंट निओइंटिमल हायपरप्लासियाची समस्या त्वरीत ओळखली गेली, परिणामी उपचार केलेल्या जखमांपैकी 20%-30% ISR होते. 2001 मध्ये, रेस्टेनोसिस आणि पुनर्हस्तक्षेपाची गरज कमी करण्यासाठी डीईएस 19 सुरू करण्यात आला. डीईएसने कार्डिओलॉजिस्टच्या उपचारांची संख्या वाढवण्याचा आत्मविश्वास वाढविला आहे, ज्यामुळे कार्डिऑलॉजिस्टच्या उपचारांची संख्या वाढली आहे. d कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगद्वारे. 2005 मध्ये, सर्व PCI पैकी 80%–90% DES सोबत होते.
प्रत्येक गोष्टीत त्याचे दोष आहेत, आणि 2005 पासून, "प्रथम-पिढी" DES च्या सुरक्षिततेबद्दल चिंता वाढली आहे, आणि 20,21 सारखे नवीन-पिढीचे स्टेंट विकसित आणि सादर केले गेले आहेत. 22 तेव्हापासून, स्टेंट कार्यप्रदर्शन सुधारण्याचे प्रयत्न वेगाने वाढले आहेत, आणि नवीन, आश्चर्यकारक तंत्रज्ञान आणले आहे आणि वेगाने बाजारात शोधणे सुरू ठेवले आहे.
BMS ही एक जाळीदार पातळ वायर ट्यूब आहे. “वॉल” माउंट, Gianturco-Roubin माउंट आणि Palmaz-Schatz माउंटच्या पहिल्या अनुभवानंतर, आता अनेक भिन्न BMS उपलब्ध आहेत.
तीन वेगवेगळ्या डिझाईन्स शक्य आहेत: कॉइल, ट्युब्युलर जाळी आणि स्लॉटेड ट्यूब. कॉइल डिझाईन्समध्ये मेटल वायर्स किंवा पट्ट्या गोलाकार कॉइलच्या आकारात तयार होतात;ट्युब्युलर जाळीच्या डिझाईन्समध्ये एक ट्यूब तयार करण्यासाठी जाळीमध्ये वायर एकत्र गुंडाळल्या जातात;स्लॉटेड ट्यूब डिझाईन्समध्ये लेझर कट केलेल्या धातूच्या नळ्या असतात. ही उपकरणे रचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), स्ट्रक्चरल डिझाइन (वेगवेगळ्या स्ट्रट पॅटर्न आणि रुंदी, व्यास आणि लांबी, रेडियल स्ट्रेंथ, रेडिओपॅसिटी) आणि डिलिव्हरी आणि बॉलिंग सिस्टम (सेल्फ-एक्सपेबल) आणि बॉलिंग सिस्टममध्ये भिन्न असतात.
सामान्यतः, नवीन BMS मध्ये कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्रधातूचा समावेश असतो, ज्यामुळे यांत्रिक शक्ती राखून सुधारित जलवाहतुकीसह पातळ स्ट्रट्स तयार होतात.
त्यामध्ये मेटल स्टेंट प्लॅटफॉर्म (सामान्यतः स्टेनलेस स्टील) असतात आणि पॉलिमरसह लेपित असतात जे अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह आणि/किंवा दाहक-विरोधी थेरप्युटिक्स करतात.
सिरोलिमस (याला रॅपामायसीन असेही म्हणतात) मूळत: अँटीफंगल एजंट म्हणून डिझाइन केले गेले होते. त्याची क्रिया करण्याची यंत्रणा जी 1 फेज ते एस फेज मधील संक्रमण अवरोधित करून सेल सायकल प्रगती अवरोधित करते आणि निओइंटिमा निर्मिती प्रतिबंधित करते. 2001 मध्ये, "प्रथम-मानवातील" अनुभवाने SES चे परिणाम दिसून आले. ISR.24 रोखण्यासाठी त्याची प्रभावीता स्पष्ट केली
पॅक्लिटॅक्सेलला मूलतः डिम्बग्रंथि कर्करोगासाठी मान्यता देण्यात आली होती, परंतु त्याचे शक्तिशाली सायटोस्टॅटिक गुणधर्म — औषध मायटोसिस दरम्यान सूक्ष्मनलिका स्थिर करते, पेशी चक्र अटक करते आणि निओइंटिमल फॉर्मेशन प्रतिबंधित करते — ते Taxus Express PES साठी कंपाऊंड बनवते. TAXUS V आणि VI चाचण्यांनी दीर्घकालीन उच्च-आर्थिक रोग, उच्च-आर्थिक रोग, ईएसके 2. 26 त्यानंतरच्या TAXUS Liberté मध्ये सुलभ वितरणासाठी एक स्टेनलेस स्टील प्लॅटफॉर्म आहे.
दोन पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणातील निर्णायक पुरावे असे सूचित करतात की ISR आणि लक्ष्य वेसल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (TVR) च्या कमी दरांमुळे SES चा PES वर फायदा आहे, तसेच PES कोहॉर्टमध्ये तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI) वाढण्याकडे कल आहे.२७,२८
दुस-या पिढीच्या उपकरणांनी स्ट्रटची जाडी कमी केली आहे, सुधारित लवचिकता/वितरणक्षमता, वर्धित पॉलिमर बायोकॉम्पॅटिबिलिटी/ड्रग इल्युशन प्रोफाइल आणि उत्कृष्ट री-एंडोथेललायझेशन कायनेटिक्स केले आहेत. समकालीन व्यवहारात, ते सर्वात प्रगत DES डिझाइन आणि जागतिक स्तरावर प्रत्यारोपित केलेले प्रमुख कोरोनरी स्टेंट आहेत.
टॅक्सस एलिमेंट्स ही एक अनोखी पॉलिमर असलेली आणखी प्रगती आहे जी लवकर रिलीझ करण्यासाठी डिझाइन केलेली आहे आणि नवीन प्लॅटिनम-क्रोमियम स्ट्रट सिस्टम जी पातळ स्ट्रट्स आणि वर्धित रेडिओपॅसिटी प्रदान करते. PERSEUS ट्रायल 29 ने एलिमेंट आणि टॅक्सस एक्सप्रेस दरम्यान 12 महिन्यांपर्यंत समान परिणाम नोंदवले आहेत. तथापि, इतर घटकांसह चाचणीची कमतरता आहे.
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour उच्च लवचिकता आणि लहान स्टेंट स्ट्रट आकारासह मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे. झोटारोलिमस हे समान इम्युनोसप्रेसिव्ह इफेक्ट्ससह एक सिरोलिमस अॅनालॉग आहे परंतु पोलिओलॉमॅक्स वॉल-इस्फोलाइन स्थानिकीकरण करण्यासाठी पॉलीझेडमॅक्स व्हॉलिझम स्थानिकीकरण करण्यासाठी पॉलिपोफिलिसिटी वर्धित करते. सुसंगतता आणि जळजळ कमी करते. बहुतेक औषधे सुरुवातीच्या दुखापतीच्या टप्प्यात कमी केली जातात, त्यानंतर धमनी दुरुस्ती होते. पहिल्या ENDEAVOR चाचणीनंतर, त्यानंतरच्या ENDEAVOR III चाचणीने ZES ची SES शी तुलना केली, ज्याने जास्त उशीरा लुमेन हानी आणि ISR दर्शवले परंतु ZEND0, ट्रायव्हस्कुलर घटनांपेक्षा कमी मोठ्या प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांशी तुलना केली. PES, पुन्हा ISR चा उच्च प्रादुर्भाव आढळून आला, परंतु AMI ची कमी घटना, स्पष्टपणे ZES गटातील अतिशय प्रगत ST पासून. 31 तथापि, PROTECT चाचणी एन्डेव्हर आणि सायफर स्टेंटमधील ST दरांमध्ये फरक दाखवण्यात अयशस्वी ठरली.32
एन्डेव्हर रेझोल्युट ही नवीन थ्री-लेयर पॉलिमरसह एन्डेव्हर स्टेंटची सुधारित आवृत्ती आहे. नवीन रिझोल्युट इंटिग्रिटी (कधीकधी तिसर्‍या पिढीचा DES म्हणून संबोधले जाते) उच्च वितरण क्षमता (इंटिग्रिटी BMS प्लॅटफॉर्म) असलेल्या नवीन प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे, आणि एक कादंबरी, अधिक बायोकॉम्पॅटिबल थ्री-लेयर पॉलिमर आणि पुढील पॉलिमर पॉलीमर पेक्षा अधिक बायोकॉम्पॅटिबल रिस्पॉन्स. दिवस. रेझोल्युटची Xience V (एव्हरोलिमस-इल्युटिंग स्टेंट [ईईएस]) शी तुलना करणार्‍या चाचणीने मृत्यू आणि लक्ष्यित जखमांच्या अपयशाच्या बाबतीत रिझोल्युट प्रणालीची कनिष्ठता दर्शविली. 33,34
Everolimus, सिरोलिमसचे व्युत्पन्न, Xience (मल्टी-लिंक व्हिजन BMS प्लॅटफॉर्म)/Promus (प्लॅटिनम क्रोमियम प्लॅटफॉर्म) EES च्या विकासामध्ये वापरला जाणारा सेल सायकल इनहिबिटर देखील आहे. स्पिरिट चाचणी 35-37 ने सुधारित कार्यप्रदर्शन दर्शवले आणि MACE कमी केले जे Xience PELEL व्हीईएससीईच्या तुलनेत सर्वात कमी होते. SES 9 महिन्यांत उशीरा नुकसान आणि 12 महिन्यांत क्लिनिकल इव्हेंट्स दडपण्यासाठी. 38 शेवटी, Xience stent ने ST-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (MI) च्या सेटिंगमध्ये BMS वर फायदे प्रदर्शित केले.
EPCs रक्तवहिन्यासंबंधी होमिओस्टॅसिस आणि एंडोथेलियल दुरुस्तीमध्ये गुंतलेल्या परिसंचरण पेशींचा एक उपसंच आहे. रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीच्या ठिकाणी EPCs ची वाढ लवकर री-एंडोथेललायझेशनला प्रोत्साहन देईल, संभाव्यतः ST च्या जोखमीला कमी करेल. EPC जीवशास्त्राचा स्टेंट डिझाइनच्या क्षेत्रात पहिला प्रयत्न म्हणजे CD34 ऍन्टीबॉडी-कॉपीडिंग, जी एंटोथेलिअल ऍन्टीबॉडीज, जी एंटोथेलिएशन, स्टेण्ट डिझाईनच्या माध्यमातून. री-एंडोथेललायझेशन वाढविण्यासाठी एटिक मार्कर. जरी प्रारंभिक अभ्यास उत्साहवर्धक होते, अलीकडील पुरावे TVR.40 च्या उच्च दरांकडे निर्देश करतात
पॉलिमर-प्रेरित विलंबित बरे होण्याचे संभाव्य हानिकारक प्रभाव लक्षात घेऊन, जे एसटीच्या जोखमीशी संबंधित आहे, बायोअॅबसोर्बेबल पॉलिमर डीईएसचे फायदे देतात, पॉलिमर चिकाटीबद्दल दीर्घकालीन चिंता टाळतात. आजपर्यंत, विविध जैव शोषण्यायोग्य प्रणाली मंजूर केल्या गेल्या आहेत (उदा. नोबोरी आणि बायोमॅट्रिक्स, एसटी, बायोअॅबसॉर्बेबल पॉलिमर, एसटी, एसटी, एसटी, एसटी, एसटी, एसटी, एसटी, एसटी, एस. त्यांच्या दीर्घकालीन परिणामांना समर्थन देणे मर्यादित आहे.41
जैव शोषण्यायोग्य सामग्रीचा सैद्धांतिक फायदा आहे जेव्हा लवचिक रीकॉइलचा विचार केला जातो तेव्हा सुरुवातीला यांत्रिक समर्थन प्रदान करणे आणि विद्यमान मेटल स्ट्रट्सशी संबंधित दीर्घकालीन जोखीम कमी करणे. नवीन तंत्रज्ञानामुळे लैक्टिक ऍसिड-आधारित पॉलिमरचा विकास झाला आहे (पॉली-एल-लॅक्टिक ऍसिड [PLLA]), परंतु अनेक स्टेंट सिस्टम्स आणि ड्रग्सच्या समतोल विकासाच्या प्रक्रियेत आहेत. एक आव्हान आहे. ABSORB चाचणीने everolimus-eluting PLLA stents ची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता प्रदर्शित केली. ४३ दुसऱ्या पिढीतील Absorb stent ची पुनरावृत्ती ही मागील 2 वर्षांच्या पाठपुराव्याच्या तुलनेत सुधारणा होती. 44 चालू असलेली ABSORB II चाचणी, पहिली यादृच्छिक चाचणी, प्रथम यादृच्छिक चाचणीचे परिणाम, X साठी प्राथमिक डेटाची तुलना करणे आवश्यक आहे. mising.45 तथापि, कोरोनरी जखमांसाठी आदर्श सेटिंग, इष्टतम रोपण तंत्र आणि सुरक्षा प्रोफाइल अधिक चांगल्या प्रकारे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
BMS आणि DES दोन्हीमध्ये थ्रोम्बोसिसचे नैदानिक ​​​​परिणाम खराब आहेत. DES इम्प्लांटेशन प्राप्त करणार्‍या रूग्णांच्या नोंदणीमध्ये, ST प्रकरणांपैकी 47 24% मृत्यू, 60% गैर-घातक MI, आणि 7% अस्थिर एनजाइनामुळे. आणीबाणी ST मध्ये PCI सामान्यतः सबऑप्टिमल असते, 28% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती होते.
प्रगत एसटीचे संभाव्य प्रतिकूल क्लिनिकल परिणाम आहेत. बास्केट-लेट अभ्यासात, स्टेंट ठेवल्यानंतर 6 ते 18 महिन्यांनंतर, हृदयविकाराचा मृत्यू आणि नॉन-फेटल एमआयचे दर डीईएस गटात बीएमएस गटापेक्षा जास्त होते (अनुक्रमे 4.9% आणि 1.3%). ES, किंवा BMS, ने अहवाल दिला की फॉलो-अपच्या 4 वर्षांमध्ये, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) आणि PES (0.7%) ) ने BMS च्या तुलनेत खूप उशीरा ST च्या घटनांमध्ये 0.2%, p=0.028 वाढ केली आहे. 49 याउलट, मेटा-विश्लेषणात, S2% किंवा 015% मृत्यूच्या सापेक्ष 105% मृत्यूची नोंद झाली आहे. BMS (p=0.03) च्या तुलनेत, तर PES 15% गैर-महत्त्वपूर्ण वाढीशी संबंधित होते (9 महिने ते 3 वर्षे फॉलो-अप).
असंख्य नोंदणी, यादृच्छिक चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणांनी BMS आणि DES इम्प्लांटेशननंतर ST च्या सापेक्ष जोखमीची तपासणी केली आहे आणि परस्परविरोधी परिणाम नोंदवले आहेत. BMS किंवा DES प्राप्त करणार्‍या 6,906 रूग्णांच्या नोंदणीमध्ये, 1-वर्षादरम्यान क्लिनिकल परिणाम किंवा ST दरांमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही. BMS च्या तुलनेत जादा ST 0.6%/वर्ष असल्याचे आढळले.49 BMS शी SES किंवा PES ची तुलना करणार्‍या चाचण्यांच्या मेटा-विश्लेषणात BMS, 21 च्या तुलनेत पहिल्या पिढीतील DES सह मृत्युदर आणि MI ची वाढलेली जोखीम दिसून आली आणि 4,545 रूग्णांचे दुसरे मेटा-विश्लेषण यादृच्छिकपणे SES आणि PMS मध्ये BMS आणि PMS मध्ये कोणताही फरक नाही. 50 इतर वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी DAPT बंद केल्यानंतर पहिल्या पिढीतील DES प्राप्त करणार्‍या रूग्णांमध्ये प्रगत ST आणि MI चा वाढलेला धोका दर्शविला आहे.51
परस्परविरोधी पुरावे दिल्यास, अनेक एकत्रित विश्लेषणे आणि मेटा-विश्लेषणांनी एकत्रितपणे निर्धारित केले की पहिल्या पिढीतील DES आणि BMS मृत्यू किंवा MI च्या जोखमीमध्ये लक्षणीय भिन्न नाहीत, परंतु SES आणि PES मध्ये BMS च्या तुलनेत खूप प्रगत ST चा धोका वाढला होता.उपलब्ध पुराव्याचे पुनरावलोकन करण्यासाठी, यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने तज्ञ पॅनेल 53 नियुक्त केले ज्याने एक विधान जारी केले की पहिल्या पिढीचे DES ऑन-लेबल संकेतांसाठी प्रभावी होते आणि अतिशय प्रगत ST चा धोका लहान परंतु लहान होता.लक्षणीय वाढ. परिणामी, FDA आणि असोसिएशनने DAPT कालावधी 1 वर्षांपर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली आहे, जरी या दाव्याचे समर्थन करण्यासाठी थोडासा डेटा आहे.
आधी सांगितल्याप्रमाणे, प्रगत डिझाइन वैशिष्ट्यांसह दुसरी पिढी DES विकसित केली गेली आहे. CoCr-EESs ने सर्वात विस्तृत क्लिनिकल अभ्यास केले आहेत. Baber et al, 54 च्या मेटा-विश्लेषणात 17,101 रूग्णांसह, CoCr-EES ने निश्चित/संभाव्य ST आणि MI लक्षणीयरीत्या कमी केले, आणि PES, 1 महिन्यांनंतर PES, SET-2 महिन्यांत PES, Setmer मध्ये दाखवले. 16,775 रूग्णांचे मेटा-विश्लेषण ज्यामध्ये CoCr-EES मध्ये इतर एकत्रित DES च्या तुलनेत लवकर, उशीरा, 1- आणि 2-वर्षे निश्चित ST लक्षणीयरीत्या कमी होते. 55 वास्तविक-जागतिक अभ्यासांनी पहिल्या पिढीच्या DES.56 च्या तुलनेत CoCr-EES सह ST जोखीम कमी झाल्याचे दाखवून दिले आहे.
Re-ZES ची तुलना RESOLUTE-AC आणि TWENTE चाचण्यांमध्ये CoCr-EES सोबत करण्यात आली. ३३,५७ मृत्यूच्या घटनांमध्ये, मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये किंवा दोन स्टेंट्समधील निश्चित एसटीमध्ये कोणताही महत्त्वाचा फरक नव्हता.
49 RCTs सह 50,844 रुग्णांच्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणात, 58CoCr-EES हे BMS पेक्षा निश्चित ST च्या लक्षणीयरीत्या कमी घटनांशी संबंधित होते, त्याचा परिणाम इतर DES मध्ये दिसून आला नाही;कपात केवळ लक्षणीय लवकर आणि 30 दिवसात (विषमतेचे प्रमाण [OR] 0.21, 95% आत्मविश्वास मध्यांतर [CI] 0.11-0.42) आणि 1 वर्ष (किंवा 0.27, 95% CI 0.08-0.74) आणि 2 वर्षे (OR 0.95%, 0.95% CI par 0.97). PES, SES आणि ZES सह, CoCr-EES 1 वर्षात ST च्या कमी घटनांशी संबंधित होते.
प्रारंभिक एसटी वेगवेगळ्या घटकांशी संबंधित आहे. अंडरलींग प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बस ओझे PCI नंतरच्या परिणामांवर परिणाम करतात;59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलॅप्समुळे अधिक खोल स्ट्रट पेनिट्रेशन, स्टेंटच्या लांबीमध्ये मध्यम अश्रू, अवशिष्ट मार्जिनसह दुय्यम विच्छेदन, किंवा लक्षणीय मार्जिन अरुंद करणे इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण नियुक्ती आणि अपूर्ण विस्तार60 उपचार पथ्ये आणि ऍन्टीप्लेटलेट ऍसिड औषधांचा प्रारंभिक अवस्थेत लक्षणीय परिणाम होत नाही. DAPT दरम्यान यादृच्छिक चाचणीमध्ये ST ची तुलना BMS शी DES दर सारखीच होती (<1%).61 अशाप्रकारे, प्रारंभिक ST प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारात्मक जखम आणि शस्त्रक्रिया घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते.
आज, उशीरा/अत्यंत उशीरा एसटीवर विशेष लक्ष केंद्रित केले जात आहे. तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीच्या विकासामध्ये प्रक्रियात्मक आणि तांत्रिक घटक प्रमुख भूमिका बजावत असल्यास, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनांची यंत्रणा अधिक क्लिष्ट असल्याचे दिसून येते. असे सुचवण्यात आले आहे की रुग्णाची विशिष्ट वैशिष्ट्ये प्रगत आणि अत्यंत प्रगत एसटीसाठी जोखीम घटक असू शकतात: मधुमेह, अयशस्वी वय, अयशस्वी वय, अयशस्वी, अयशस्वी, अयशस्वी, अत्याधुनिक आजार. अपूर्णांक, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेच्या 30 दिवसांच्या आत हृदयाशी संबंधित प्रमुख प्रतिकूल घटना. BMS आणि DES साठी, प्रक्रियात्मक चल, जसे की लहान वाहिन्यांचा आकार, दुभाजक, पॉलीव्हस्कुलर रोग, कॅल्सीफिकेशन, एकूण अडथळे, लांब स्टेंट, प्रगत ST च्या जोखमीशी संबंधित असल्याचे दिसून येते. 62,63 अ‍ॅडव्हान्स थेरपी 5 ईएसथ्रो अपुरा रिस्क 5 ईएसथ्रो थेरपी साठी अपुरा धोका आहे. .हा प्रतिसाद रूग्णांचे पालन न करणे, अंडरडोजिंग, औषधांचे परस्परसंवाद, औषधांच्या प्रतिसादावर परिणाम करणारी कॉमोरबिडीटी, रिसेप्टर स्तरावरील अनुवांशिक बहुरूपता (विशेषत: क्लोपीडोग्रेल प्रतिरोध), आणि इतर प्लेटलेट सक्रियकरण मार्गांचे अपरेग्युलेशन यामुळे असू शकते. इन-स्टेंट निओथेरोस्क्लेरोसिस हा एक महत्त्वाचा neoatherosclerosis मानला जातो. लेरोसिस”).अखंड एंडोथेलियम रक्तप्रवाहापासून थ्रोम्बोस्ड वाहिनीची भिंत आणि स्टेंट स्ट्रट्स वेगळे करते आणि अँटीथ्रोम्बोटिक आणि व्हॅसोडिलेटरी पदार्थ स्रावित करते. डीईएस रक्तवाहिनीच्या भिंतीला अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह ड्रग्स आणि ड्रग-इल्युटिंग प्लॅटफॉर्मच्या संपर्कात आणते ज्यामध्ये एंडोथेलियल उपचारांवर विभेदक प्रभाव पडतो आणि पॉलीथ्रोसिस फंक्शनचा जोखमीचा प्रभाव असतो. -जनरेशन डीईएस क्रॉनिक इन्फ्लेमेशन, क्रॉनिक फायब्रिन डिपॉझिशन, खराब एंडोथेलियल उपचार आणि परिणामी थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढण्यास कारणीभूत ठरू शकते. 3 डीईएससाठी उशीरा अतिसंवेदनशीलता ही आणखी एक यंत्रणा असल्याचे दिसून येते ज्यामुळे ST. Virmani et al66 नोंदवलेले पोस्ट-मॉर्टेम पोस्ट-मार्टेम रिअ‍ॅक्शन्ससह स्थानिक एसटी निष्कर्ष दर्शविते. टी lymphocytes आणि eosinophils च्या osed;हे निष्कर्ष नॉनरोडिबल पॉलिमरचा प्रभाव प्रतिबिंबित करू शकतात. 67 स्टेंट खराब होणे हे सबऑप्टिमल स्टेंट विस्तारामुळे असू शकते किंवा PCI नंतर काही महिन्यांनंतर उद्भवू शकते. जरी प्रक्रियात्मक खराबी ही तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीसाठी एक जोखीम घटक आहे, परंतु अधिग्रहित स्टेंट खराबपणाचे नैदानिक ​​​​महत्त्व त्याच्या औषधांच्या वाढीवर अवलंबून असू शकते. ical महत्व वादग्रस्त आहे.68
दुस-या पिढीच्या DES च्या संरक्षणात्मक प्रभावांमध्ये अधिक जलद आणि अखंड एंडोथेललायझेशन, तसेच स्टेंट मिश्रधातू आणि रचना, स्ट्रट जाडी, पॉलिमर गुणधर्म आणि अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह औषध प्रकार, डोस आणि गतिशास्त्रातील फरक यांचा समावेश असू शकतो.
CoCr-EES च्या सापेक्ष, पातळ (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्ट्रट्स, अँटीथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर, कमी पॉलिमर आणि ड्रग लोडिंग ST च्या कमी घटनांना कारणीभूत ठरू शकते. प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की थ्रोम्बोसिस आणि प्लेटलेटचे साचणे हे फ्लुओरोपोटेडेंट्स पेक्षा कमी आहेत. इतर दुसऱ्या पिढीतील DES मध्ये समान गुणधर्म आहेत पुढील अभ्यासासाठी.
कोरोनरी स्टेंट्स पारंपारिक पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (PTCA) च्या तुलनेत कोरोनरी हस्तक्षेपांच्या सर्जिकल यशाचा दर सुधारतात, ज्यामध्ये यांत्रिक गुंतागुंत (संवहनी अवरोध, विच्छेदन इ.) आणि उच्च रेस्टेनोसिस दर (40%-50% प्रकरणांपर्यंत) असतात.1990 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात, जवळजवळ 70% पीसीआय बीएमएस रोपण सह केले गेले.70
तथापि, तंत्रज्ञान, तंत्रे आणि वैद्यकीय उपचारांमध्ये प्रगती असूनही, बीएमएस रोपणानंतर रीस्टेनोसिसचा धोका अंदाजे 20% आहे, विशिष्ट उपसमूहांमध्ये >40% सह. एकूणच, क्लिनिकल अभ्यासांनी असे दर्शविले आहे की बीएमएस इम्प्लांटेशन नंतर रेस्टेनोसिस, पारंपारिक PTCA प्रमाणेच, 3-61 महिन्यांनंतर 3-61 महिन्यांनी शिखरे आणि 27 महिन्यांनी निराकरण होते.
DES पुढे ISR च्या घटना कमी करते,73 जरी ही कपात अँजिओग्राफी आणि क्लिनिकल सेटिंगवर अवलंबून असते. DES वरील पॉलिमर कोटिंग प्रक्षोभक आणि अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह एजंट्स सोडते, निओइंटिमा तयार होण्यास प्रतिबंध करते आणि संवहनी दुरुस्तीच्या प्रक्रियेस काही महिने ते वर्षांपर्यंत विलंब करते. 74 दीर्घकाळापर्यंत प्रत्यारोपण वाढल्यानंतर डीईएस वरील पॉलिमर कोटिंग कमी करते. क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये "लेट कॅच-अप" म्हणून ओळखले जाणारे लक्षण दिसून आले.75
PCI दरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत तुलनेने कमी कालावधीत (आठवडे ते महिने) जळजळ आणि दुरुस्तीची एक जटिल प्रक्रिया निर्माण करते, ज्यामुळे एंडोथेललायझेशन आणि निओइंटिमल कव्हरेज होते. हिस्टोपॅथॉलॉजिकल निरीक्षणांनुसार, स्टेंट इम्प्लांटेशननंतर निओइंटिमल हायपरप्लासिया (बीएमएस आणि डीईएस) मुख्यतः स्नायूंच्या पेशींच्या पेशींच्या संरचनेत वाढ होते. .70
अशाप्रकारे, निओइंटिमल हायपरप्लासिया एक दुरुस्ती प्रक्रियेचे प्रतिनिधित्व करते ज्यामध्ये कोग्युलेशन आणि दाहक घटक तसेच पेशींचा समावेश होतो ज्यामुळे गुळगुळीत स्नायू पेशींचा प्रसार आणि बाह्य मॅट्रिक्स निर्मिती होते. PCI नंतर लगेचच, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीवर प्लेटलेट्स आणि फायब्रिन जमा होतात आणि ल्युकोसाइट्सची भरती करतात. ल्युकोसाइट इंटिग्रिन मॅक-1 (CD11b/CD18) आणि प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन Ibα 53 किंवा फायब्रिनोजेन प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa.76,77 यांच्यातील परस्परसंवादाद्वारे
उदयोन्मुख डेटानुसार, अस्थिमज्जा-व्युत्पन्न पूर्वज पेशी संवहनी प्रतिसाद आणि दुरुस्ती प्रक्रियेत गुंतलेली आहेत. अस्थिमज्जा पासून ईपीसीचे परिधीय रक्तामध्ये एकत्रीकरण एंडोथेलियल पुनरुत्पादन आणि प्रसवोत्तर निओव्हास्कुलायझेशनला प्रोत्साहन देते. असे दिसून येते की अस्थिमज्जा गुळगुळीत स्नायू पूर्वज पेशी (एसएमपीसी) मध्ये लीड लाइफ टू लाइफ टू लाइफ. .78 पूर्वी, CD34-पॉझिटिव्ह पेशी ईपीसीची निश्चित लोकसंख्या मानली जात होती;पुढील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CD34 पृष्ठभागावरील प्रतिजन ईपीसी आणि एसएमपीसीमध्ये फरक करण्याची क्षमता असलेल्या अस्थि मज्जा स्टेम पेशींना प्रत्यक्षात ओळखतो. ईपीसी किंवा एसएमपीसी वंशामध्ये सीडी34-पॉझिटिव्ह पेशींचे स्थानांतर स्थानिक वातावरणावर अवलंबून असते;इस्केमिक परिस्थिती री-एंडोथेललायझेशनला प्रोत्साहन देण्यासाठी ईपीसी फिनोटाइपकडे भेदभाव निर्माण करते, तर दाहक परिस्थिती निओइंटिमल प्रसारास प्रोत्साहन देण्यासाठी एसएमपीसी फिनोटाइपकडे भिन्नता निर्माण करते.79
BMS रोपणानंतर मधुमेहामुळे ISR चा धोका 30%-50% वाढतो, 80 आणि मधुमेही रूग्णांच्या तुलनेत मधुमेही रूग्णांमध्ये रेस्टेनोसिसचे उच्च प्रमाण DES युगातही कायम होते. या निरीक्षणाखालील यंत्रणा बहुधा बहुधाकीय आहेत, ज्यामध्ये सिस्टीमिक (उदा., क्षुल्लक प्रतिक्रिया, क्षुल्लक प्रतिक्रिया, क्षुल्लक प्रतिक्रियांचे प्रमाण) समाविष्ट आहे. डिफ्यूज रोग इ.) घटक जे स्वतंत्रपणे ISR.70 चा धोका वाढवतात
जलवाहिनीचा व्यास आणि जखमांची लांबी स्वतंत्रपणे ISR च्या घटनांवर परिणाम करते, लहान व्यास/लांब जखम मोठ्या व्यासाच्या/लहान जखमांच्या तुलनेत रेस्टेनोसिस दरात लक्षणीय वाढ करतात.71
पहिल्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्मने पातळ स्ट्रट्ससह दुसऱ्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्मच्या तुलनेत जाड स्टेंट स्ट्रट्स आणि उच्च ISR दर दाखवले.
याशिवाय, रेस्टेनोसिसची घटना स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित होती, स्टेंटची लांबी 35 मिमी > 20 मिमीपेक्षा जवळजवळ दुप्पट आहे. अंतिम स्टेंटच्या किमान ल्युमेन व्यासानेही महत्त्वाची भूमिका बजावली: एक लहान अंतिम किमान ल्युमेन व्यासाने रेस्टेनोसिसचा लक्षणीय धोका वाढण्याचा अंदाज लावला. 81,82
पारंपारिकपणे, बीएमएस इम्प्लांटेशन नंतर इंटिमल हायपरप्लासिया स्थिर मानला जातो, 6 महिने आणि 1 वर्षाच्या दरम्यान लवकर शिखर असतो, त्यानंतर उशीरा शांत कालावधी असतो. इंटिमल वाढीचे प्रारंभिक शिखर यापूर्वी नोंदवले गेले होते, त्यानंतर स्टेंट रोपणानंतर अनेक वर्षांनी ल्यूमन वाढीसह इंटिमल रिग्रेशन; 71 स्नायूंमध्ये 71 मॅट्युलर स्मूथ आणि मॅट्युलर पेशींच्या वाढीची शक्यता आहे. उशीरा निओइंटिमल रीग्रेशनसाठी चॅनिझम. ८३ तथापि, दीर्घकालीन फॉलो-अप असलेल्या अभ्यासांनी बीएमएस प्लेसमेंटनंतर ट्रायफॅसिक प्रतिसाद दर्शविला आहे, लवकर रीस्टेनोसिस, इंटरमीडिएट रिग्रेशन आणि लेट लुमेन रेस्टेनोसिस.
DES युगात, प्राण्यांच्या मॉडेल्समध्ये SES किंवा PES रोपणानंतर उशीरा निओइंटिमल वाढ सुरुवातीला दिसून आली. 85 अनेक IVUS अभ्यासांनी अंतरंग वाढीचा लवकर क्षीणता दर्शविला आहे आणि SES किंवा PES रोपणानंतर उशीरा कॅच-अप झाला आहे, शक्यतो चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे.
पारंपारिकपणे ISR चे श्रेय "स्थिरता" असूनही, सुमारे एक तृतीयांश BMS ISR रूग्ण ACS विकसित करतात.4
दीर्घकाळ जळजळ आणि/किंवा एंडोथेलियल अपुरेपणा BMS आणि DES (प्रामुख्याने पहिल्या पिढीतील DES) मध्ये प्रगत निओथेरोस्क्लेरोसिसला प्रेरित करते, जे प्रगत ISR किंवा प्रगत ST. Inoue et al साठी एक महत्त्वाची यंत्रणा असू शकते याचे वाढते पुरावे आहेत.87 पालमाझ-स्कॅट्झ कोरोनरी स्टेंट्सच्या रोपणानंतर शवविच्छेदन नमुन्यांमधून हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष नोंदवले गेले, जे असे सूचित करतात की पेरी-स्टेंटच्या जळजळामुळे स्टेंटच्या आत नवीन आळशी एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांना गती मिळू शकते. इतर अभ्यास10 मध्ये असे दिसून आले आहे की बीएमएसमधील रेस्टेनोटिक टिश्यू, 5 वर्षांहून अधिक काळ, नुकतेच एथेरोस्क्लेरोटिक किंवा नुकतेच इमॅजेरोसिससह;ACS प्रकरणांतील नमुने मूळ कोरोनरी धमन्यांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण असुरक्षित प्लेक्स दर्शवतात ज्यामध्ये फेसयुक्त मॅक्रोफेजेस आणि कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्ससह ब्लॉकचे हिस्टोलॉजिकल मॉर्फोलॉजी होते. याव्यतिरिक्त, बीएमएस आणि डीईएसची तुलना करताना, नवीन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासाच्या वेळेत एक महत्त्वपूर्ण फरक नोंदवला गेला. 11,12 4 महिन्यांनंतर मॅक्रोफेजमध्ये मॅक्रोफेजमध्ये सर्वात लवकर बदल झाले. ईएस इम्प्लांटेशन, तर बीएमएसच्या जखमांमध्ये तेच बदल 2 वर्षांनंतर झाले आणि 4 वर्षापर्यंत दुर्मिळ शोध राहिले. शिवाय, पातळ-कॅप फायब्रोथेरोस्क्लेरोसिस (टीसीएफए) किंवा इंटिमल फाटणे यासारख्या अस्थिर जखमांसाठी डीईएस स्टेंटिंगला बीएमएसच्या तुलनेत कमी वेळ लागतो. अशा प्रकारे डी-एथेरोसिसच्या आधीच्या तुलनेत, डी-एथेरोसिस पेक्षा जास्त सामान्य आणि सामान्यपणे दिसून येते. एमएस, शक्यतो वेगळ्या पॅथोजेनेसिसमुळे.
दुसऱ्या पिढीतील डीईएस किंवा डीईएसचा विकासातील प्रभाव अभ्यासणे बाकी आहे;जरी दुस-या पिढीतील DESs88 ची काही विद्यमान निरीक्षणे कमी जळजळ सूचित करतात, निओथेरोस्क्लेरोसिसच्या घटना पहिल्या पिढीसारख्याच आहेत, परंतु अजून संशोधन आवश्यक आहे.