Javascript सध्या तुमच्या ब्राउझरमध्ये अक्षम आहे.JavaScript अक्षम असल्यास या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमच्या विशिष्ट तपशीलांसह आणि स्वारस्य असलेल्या विशिष्ट औषधांसह नोंदणी करा आणि आम्ही आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांसह तुम्ही प्रदान केलेल्या माहितीशी जुळवून घेऊ आणि तुम्हाला त्वरित PDF प्रत ईमेल करू.
मार्टा फ्रान्सिस्का ब्रँकाटी, 1 फ्रान्सिस्को बुर्झोटा, 2 कार्लो ट्रॅनी, 2 ऑर्नेला लिओन्झी, 1 क्लॉडिओ कुकिया, 1 फिलिपो क्रेआ2 1 कार्डिओलॉजी विभाग, पोलिअम्बुलान्झा फाउंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेसिया, 2 कार्डिओलॉजी विभाग, कॅथॉलिक युनिव्हर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम, इटिमीज लिमिटेड (डॉ. सुममीन) वापरून डॉ. परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपानंतर बेअर मेटल स्टेंट (BMS).तथापि, पहिल्या पिढीतील डीईएसच्या तुलनेत दुसऱ्या पिढीतील डीईएसच्या परिचयाने ही घटना कमी झाल्याचे दिसून येत असले तरी, स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) आणि स्टेंट रेसेक्शन, स्टेनोसिस (एसएसआय) यांसारख्या स्टेंट रोपणाच्या संभाव्य उशीरा गुंतागुंतीबद्दल महत्त्वपूर्ण चिंता कायम आहे.एसटी ही एक संभाव्य आपत्तीजनक घटना आहे जी ऑप्टिमाइझ्ड स्टेंट रोपण, नवीन स्टेंट डिझाइन आणि ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपीने मोठ्या प्रमाणात कमी केली आहे.त्याच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देणारी अचूक यंत्रणा तपासाधीन आहे आणि खरंच अनेक घटक जबाबदार आहेत.बीएमएस मधील ISR पूर्वी इंटिमल हायपरप्लासिया (6 महिन्यांत) आणि त्यानंतर 1 वर्षापेक्षा जास्त कालावधीच्या प्रतिगमन कालावधीसह एक स्थिर स्थिती मानली जात होती.याउलट, डीईएसच्या दोन्ही क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांनी दीर्घ पाठपुरावा कालावधीत सतत निओइंटिमल वाढीचा पुरावा दर्शविला आहे, ही घटना "लेट कॅच-अप" घटना म्हणून ओळखली जाते.ISR ही एक तुलनेने सौम्य क्लिनिकल स्थिती आहे ही धारणा अलीकडे पुराव्यांद्वारे नाकारली गेली आहे की ISR असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित होऊ शकतात.इंट्राकोरोनरी इमेजिंग हे स्टेंटेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि स्टेंटिंगनंतर वाहिनी बरे होण्याची चिन्हे ओळखण्यासाठी एक आक्रमक तंत्र आहे आणि बहुतेकदा डायग्नोस्टिक कोरोनरी अँजिओग्राफी पूर्ण करण्यासाठी आणि हस्तक्षेपात्मक प्रक्रिया करण्यासाठी वापरली जाते.इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कॉहेरेन्स टोमोग्राफी सध्या सर्वात प्रगत इमेजिंग पद्धती मानली जाते. हे इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, चांगले रिझोल्यूशन (किमान > 10 वेळा) प्रदान करते, ज्यामुळे जहाजाच्या भिंतीच्या वरवरच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करता येते. हे इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, चांगले रिझोल्यूशन (किमान > 10 वेळा) प्रदान करते, ज्यामुळे जहाजाच्या भिंतीच्या वरवरच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करता येते. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволоалоя внутрисосудистым УЗИ, верхностную структуру стенки сосуда. हे इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान > 10 वेळा) प्रदान करते, जे जहाजाच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करण्यास अनुमती देते.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, हे एक चांगले रिझोल्यूशन (किमान 10 वेळा) प्रदान करते, जे जहाजाच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करण्यास अनुमती देते.व्हिव्हो इमेजिंग अभ्यासामध्ये हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत असे सूचित करते की तीव्र दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल डिसफंक्शन एचएमएस आणि डीईएस मध्ये प्रगत निओथेरोस्क्लेरोसिसला कारणीभूत ठरू शकतात.अशा प्रकारे, उशीरा स्टेंट निकामी होण्याच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये निओथेरोस्क्लेरोसिस हा मुख्य संशयित बनला आहे.मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओथेरोस्क्लेरोसिस.
स्टेंटेड पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन (पीसीआय) ही लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांसाठी सर्वात जास्त वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि हे तंत्र विकसित होत आहे.1 जरी ड्रग इल्युटिंग स्टेंट (DES) अनकोटेड स्टेंट्स (UES) च्या मर्यादा कमी करत असले तरी, स्टेंट थ्रॉम्बोसिस (ST) आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस (ISR) सारख्या उशीरा गुंतागुंत स्टेंट रोपण सह उद्भवू शकतात आणि गंभीर चिंता कायम आहेत.2-5
जर ST ही संभाव्य आपत्तीजनक घटना असेल तर, ISR हा तुलनेने सौम्य रोग आहे हे स्वीकारणे अलीकडे ISR असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) च्या पुराव्यांद्वारे आव्हान दिले गेले आहे.चार
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 ही एक अत्याधुनिक इमेजिंग पद्धत मानली जाते जी इंट्राव्हास्कुलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) पेक्षा चांगले रिझोल्यूशन ऑफर करते.विवो इमेजिंग अभ्यास10-12 मध्ये हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत बीएमएस आणि डीईएस मध्ये डी नोव्हो "नियोथेरोस्क्लेरोसिस" सह स्टेंट रोपण केल्यानंतर "नवीन" संवहनी प्रतिसाद यंत्रणा दर्शवते.
1964 मध्ये चार्ल्स थिओडोर डॉटर आणि मेल्विन पी. जुडकिन्स यांनी पहिल्या अँजिओप्लास्टीचे वर्णन केले.1978 मध्ये, अँड्रियास ग्रुन्झिग यांनी पहिली बलून अँजिओप्लास्टी (जुनी पारंपारिक बलून अँजिओप्लास्टी) केली;ही एक क्रांतिकारी उपचार होती, परंतु त्यात तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी बंद होणे आणि रेस्टेनोसिसचे तोटे देखील होते.13 यामुळे कोरोनरी स्टेंटचा शोध लागला: प्यूल आणि सिगवॉर्ट यांनी 1986 मध्ये पहिला कोरोनरी स्टेंट स्थापित केला, ज्यामुळे तीव्र रक्तवाहिन्या बंद होणे आणि उशीरा सिस्टोलिक मागे घेणे टाळण्यासाठी स्टेंट प्रदान केले.14 जरी या सुरुवातीच्या स्टेंटमुळे जहाज अचानक बंद होण्यापासून रोखले गेले असले तरी, यामुळे गंभीर एंडोथेलियल नुकसान आणि जळजळ झाली.अगदी अलीकडे, बेल्जियन-डच स्टेंट स्टडी 15 आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस स्टडी 16 या दोन महत्त्वाच्या अभ्यासांनी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (DAPT) स्टेंटिंग आणि/किंवा योग्य उपयोजन पद्धतींच्या सुरक्षिततेचा पुरस्कार केला आहे.17,18 या चाचण्यांनंतर, PCIs ची संख्या लक्षणीय वाढली.
तथापि, बीएमएस प्लेसमेंटनंतर आयट्रोजेनिक इन-स्टेंट निओइंटिमा हायपरप्लासियाची समस्या त्वरीत ओळखली गेली, परिणामी 20-30% उपचार केलेल्या जखमांमध्ये ISR होते.2001 मध्ये रीस्टेनोसिस आणि रीऑपरेशनची गरज कमी करण्यासाठी DES19 सादर करण्यात आला.DES ने वाढत्या गुंतागुंतीच्या जखमांवर उपचार करण्यास परवानगी देऊन हृदयरोग तज्ञांचा आत्मविश्वास वाढविला आहे ज्यांना पूर्वी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगसह उपचार करण्यायोग्य मानले जात होते.2005 मध्ये, सर्व PCI पैकी 80-90% DES सोबत होते.
प्रत्येक गोष्टीची कमतरता आहे आणि 2005 पासून "पहिल्या पिढीच्या" DES च्या सुरक्षिततेबद्दल चिंता वाढली आहे, 20,21 सारखे नवीन पिढीचे स्टेंट विकसित आणि सादर केले गेले आहेत.22 तेव्हापासून, स्टेंटचे कार्यप्रदर्शन सुधारण्याचे प्रयत्न झपाट्याने वाढले आहेत, आणि रोमांचक नवीन तंत्रज्ञान शोधले जात आहे आणि त्वरीत बाजारात आणले गेले आहे.
BMS ही एक बारीक तार जाळीची नळी आहे.वॉल माऊंट, जिएंटुर्को-रॉबिन माउंट आणि पालमाझ-शॅट्झ माउंटच्या पहिल्या अनुभवानंतर, आता अनेक भिन्न बीएमएस उपलब्ध आहेत.
तीन वेगवेगळ्या डिझाईन्स उपलब्ध आहेत: सर्प, ट्यूबलर जाळी आणि स्लॉटेड ट्यूब.कॉइल डिझाईन्समध्ये धातूच्या तारा किंवा पट्ट्या असतात ज्यात गोलाकार कॉइलचा आकार असतो;ट्यूबुलर जाळीच्या डिझाईन्समध्ये, जाळीमध्ये एकत्र गुंडाळलेली वायर एक ट्यूब बनवते;स्लॉटेड डिझाईन्समध्ये लेसर कट असलेल्या धातूच्या नळ्या असतात.ही उपकरणे रचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिझाइन (विविध स्पेसर आकार आणि रुंदी, व्यास आणि लांबी, रेडियल सामर्थ्य, रेडिओपॅसिटी) आणि वितरण प्रणाली (स्वयं-विस्तारित किंवा बलून-विस्तारयोग्य) मध्ये भिन्न आहेत.
नियमानुसार, नवीन BMS मध्ये कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्रधातूचा समावेश आहे, परिणामी पातळ स्ट्रट्स, सुधारित ड्रायव्हिंग कार्यप्रदर्शन आणि यांत्रिक सामर्थ्य राखले जाते.
त्यामध्ये मेटल स्टेंट प्लॅटफॉर्म (सामान्यतः स्टेनलेस स्टील) असतात आणि पॉलिमरसह लेपित केलेले असतात जे अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह आणि/किंवा दाहक-विरोधी उपचारात्मक एजंट्स सोडतात.
सिरोलिमस (याला रॅपामायसिन असेही म्हणतात) मूलतः अँटीफंगल एजंट म्हणून विकसित केले गेले होते.त्याची कृतीची यंत्रणा G1 फेज ते S फेज मधील संक्रमण रोखून आणि निओइंटिमा निर्मिती रोखून सेल सायकल प्रगती रोखण्याशी संबंधित आहे.2001 मध्ये, SES सह "प्रथम मानव" अनुभवाने आशादायक परिणाम दाखवले, ज्यामुळे सायफर स्टेंटचा विकास झाला.23 मोठ्या चाचण्यांनी IR रोखण्यासाठी त्याची प्रभावीता दर्शविली आहे.२४
पॅक्लिटाक्सेलला मूलतः डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या उपचारांसाठी मंजूरी देण्यात आली होती, परंतु त्याचे शक्तिशाली सायटोस्टॅटिक गुणधर्म—औषध मायटोसिस दरम्यान मायक्रोट्यूब्यूल्स स्थिर करते, सेल सायकल अटक करते आणि निओइंटिमल फॉर्मेशन प्रतिबंधित करते — ते टॅक्सस एक्सप्रेस PES साठी एक कंपाऊंड बनवते.TAXUS V आणि VI चाचण्यांनी उच्च-जोखीम असलेल्या जटिल कोरोनरी हृदयरोगामध्ये PES ची दीर्घकालीन परिणामकारकता दर्शविली.25,26 त्यानंतरच्या TAXUS Liberté मध्ये डिलिव्हरीच्या सुलभतेसाठी स्टेनलेस स्टीलचा प्लॅटफॉर्म वैशिष्ट्यीकृत आहे.
दोन पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणातील भक्कम पुरावे असे सूचित करतात की IVR आणि लक्ष्य वेसल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (TVA) च्या कमी दरांमुळे SES चा PES वर फायदा आहे, तसेच PES कोहॉर्टमध्ये तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI) वाढण्याकडे कल आहे.२७.२८
दुस-या पिढीच्या उपकरणांनी शाफ्टची जाडी कमी केली आहे, सुधारित लवचिकता/वितरणक्षमता, सुधारित पॉलिमर बायोकॉम्पॅटिबिलिटी/ड्रग क्लिअरन्स प्रोफाईल, आणि उत्कृष्ट रीएंडोथेललायझेशन गतीशास्त्र.सध्याच्या प्रॅक्टिसमध्ये, हे सर्वात प्रगत DES डिझाईन्स आहेत आणि जगभरात प्रत्यारोपित केलेले प्रमुख कोरोनरी स्टेंट आहेत.
टॅक्सस एलिमेंट्स जास्तीत जास्त लवकर रिलीझसाठी डिझाइन केलेले अनन्य पॉलिमर आणि पातळ स्पेसर आणि वाढीव रेडिओपॅसिटी प्रदान करणार्‍या नवीन प्लॅटिनम-क्रोमियम स्पेसर सिस्टमसह हे आणखी एक पाऊल पुढे टाकते.PERSEUS 29 अभ्यासाने एलिमेंट आणि टॅक्सस एक्सप्रेस दरम्यान 12 महिन्यांपर्यंत समान परिणाम नोंदवले आहेत.तथापि, इतर दुस-या पिढीतील डीईएस बरोबर य्यू घटकांची तुलना करण्यासाठी पुरेशा चाचण्या नाहीत.
एन्डेव्हर झोटारोलिमस कोटेड स्टेंट (ZES) उच्च लवचिकता आणि लहान स्टेंट स्ट्रटसह मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे.Zotarolimus समान immunosuppressive प्रभाव सह एक sirolimus analogue आहे, पण वाहिनी भिंत स्थानिकीकरण सुधारण्यासाठी वाढ lipophilicity सह.ZES एक नवीन फॉस्फोरिल्कोलिन पॉलिमर कोटिंग वापरते जी बायोकॉम्पॅटिबिलिटी वाढवण्यासाठी आणि जळजळ कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेली आहे.बहुतेक औषधे दुखापतीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात धुऊन जातात, त्यानंतर धमनी दुरुस्ती केली जाते.पहिल्या ENDEAVOR चाचणीनंतर, त्यानंतरच्या ENDEAVOR III चाचणीने ZES ची SES शी तुलना केली, ज्याने जास्त उशीरा लुमेन नुकसान आणि HR दाखवले परंतु SES पेक्षा कमी गंभीर प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (MACEs) दिसून आल्या.30 ZES ची PES शी तुलना करणार्‍या ENDEAVOR IV अभ्यासात पुन्हा SIS चे प्रमाण जास्त पण MI चे प्रमाण कमी आढळले, बहुधा ZES गटातील अतिशय सामान्य ST मुळे.31 तथापि, एन्डेव्हर आणि सायफर स्टेंटमधील एसटी फ्रिक्वेंसीमध्ये फरक दाखवण्यात PROTECT अभ्यास अयशस्वी झाला.32
एन्डेव्हर रेझोल्युट ही एन्डेव्हर स्टेंटची नवीन थ्री-लेयर पॉलिमर असलेली सुधारित आवृत्ती आहे.नवीन रिझोल्युट इंटिग्रिटी (कधीकधी थर्ड जनरेशन डीईएस म्हणून संबोधले जाते) उच्च वितरण क्षमता (इंटिग्रिटी BMS प्लॅटफॉर्म) आणि नवीन, अधिक बायोकॉम्पॅटिबल थ्री-लेयर पॉलिमर असलेल्या नवीन प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे जे सुरुवातीच्या दाहक प्रतिसादाला दडपून टाकू शकते आणि पुढील 60 दिवसांमध्ये अधिक औषध कमी करू शकते.Xience V (everolimus eluting stent [EES]) शी रेझोल्युटची तुलना करणार्‍या चाचणीने हे दाखवून दिले की रेझोल्युट सिस्टीम मृत्युदर आणि लक्ष्यित जखमांच्या अपयशाच्या बाबतीत तितकीच प्रभावी होती.३३.३४
Everolimus, एक सिरोलिमस डेरिव्हेटिव्ह, EES Xience (मल्टी-लिंक व्हिजन BMS प्लॅटफॉर्म)/Promus (प्लॅटिनम क्रोमियम प्लॅटफॉर्म) च्या विकासामध्ये वापरला जाणारा सेल सायकल इनहिबिटर देखील आहे.SPIRIT 35-37 चाचणीने सुधारित परिणाम प्रदर्शित केले आणि PES च्या तुलनेत Xience V सह MACE कमी केले, तर उत्कृष्ट चाचणीने हे दाखवून दिले की EES 9 महिन्यांत उशीरा होणारा तोटा आणि 12 महिन्यांत क्लिनिकल इव्हेंट्स दाबण्यात SES प्रमाणेच चांगला होता.38 शेवटी, एसटी एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (MI) च्या सेटिंगमध्ये Xience स्टेंट BMS पेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे दर्शविले गेले आहे.39
EPCs रक्तवहिन्यासंबंधी होमिओस्टॅसिस आणि एंडोथेलियल दुरुस्तीमध्ये गुंतलेल्या परिसंचरण पेशींचा एक उपसंच आहे.संवहनी दुखापतीच्या ठिकाणी वाढलेली EPC लवकर री-एंडोथेललायझेशनला प्रोत्साहन देईल, संभाव्यतः एसटीचा धोका कमी करेल.स्टेंट डिझाइनमध्ये ईपीसी बायोलॉजीचा पहिला धाड म्हणजे जीनस स्टेंट, अँटी-CD34 अँटीबॉडीजसह लेपित, री-एंडोथेललायझेशन वाढविण्यासाठी त्याच्या हेमॅटोपोएटिक मार्करद्वारे प्रसारित ईपीसी बांधण्यास सक्षम आहे.प्रारंभिक अभ्यास उत्साहवर्धक असताना, अलीकडील पुरावे उच्च TVR दरांकडे निर्देश करतात.40
एसटी जोखमीशी संबंधित पॉलिमर-प्रेरित विलंब बरे होण्याचे संभाव्य हानिकारक प्रभाव लक्षात घेता, बायोरिसॉर्बेबल पॉलिमर पॉलिमर टिकून राहण्याची दीर्घकाळची चिंता टाळून डीईएसचे फायदे देतात.आजपर्यंत, विविध बायोरिसॉर्बेबल सिस्टीम मंजूर केल्या गेल्या आहेत (उदा., नोबोरी आणि बायोमेट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टिमास्टर, एसईएस), परंतु त्यांच्या दीर्घकालीन परिणामांना समर्थन देणारे साहित्य मर्यादित आहे.४१
जैव शोषण्यायोग्य सामग्रीचा सैद्धांतिक फायदा आहे की जेव्हा लवचिक रीकॉइल विचारात घेतले जाते तेव्हा सुरुवातीला यांत्रिक समर्थन प्रदान करणे आणि विद्यमान मेटल स्ट्रट्सशी संबंधित दीर्घकालीन जोखीम कमी करणे.नवीन तंत्रज्ञानामुळे लैक्टिक ऍसिड पॉलिमर (पॉली-एल-लॅक्टिक ऍसिड [PLLA]) विकसित होत आहेत, परंतु अनेक स्टेंट प्रणाली विकसित होत आहेत, जरी औषध उत्सर्जन आणि डिग्रेडेशन गतीशास्त्र यांच्यातील आदर्श संतुलन शोधणे हे एक आव्हान आहे.ABSORB अभ्यासाने everolimus-coated PLLA स्टेंटची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता दर्शविली.43 दुस-या पिढीतील ऍब्जॉर्ब स्टेंटची पुनरावृत्ती मागील 2 वर्षांच्या पाठपुराव्यापेक्षा चांगली होती.44 सध्याचा ABSORB II अभ्यास, Xience प्राइम स्टेंटशी ऍब्सॉर्ब स्टेंटची तुलना करणारी पहिली यादृच्छिक चाचणी, अतिरिक्त डेटा प्रदान करेल आणि प्रथम उपलब्ध परिणाम आशादायक आहेत.45 तथापि, कोरोनरी धमनी रोगामध्ये आदर्श परिस्थिती, इष्टतम रोपण तंत्र आणि सुरक्षा प्रोफाइल स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
BMS आणि DES दोन्हीमध्ये थ्रोम्बोसिसचे प्रतिकूल क्लिनिकल परिणाम आहेत.डीईएस सह प्रत्यारोपित रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, 24% ST प्रकरणांमध्ये मृत्यू झाला, 60% गैर-घातक MI मध्ये, आणि 7% अस्थिर एनजाइनामध्ये.तातडीच्या ST साठी PCI सामान्यतः उप-अनुकूल असते, 12% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती होते.४८
विस्तारित ST चे संभाव्य प्रतिकूल क्लिनिकल परिणाम आहेत.बास्केट-लेट अभ्यासात, स्टेंट ठेवल्यानंतर 6-18 महिन्यांनंतर, हृदयविकाराचा मृत्यू आणि नॉन-फेटल एमआयचे दर एसएमपी गटापेक्षा (अनुक्रमे 4.9% आणि 1.3%) डीईएस गटात जास्त होते.20 नऊ अभ्यासांचे मेटा-विश्लेषण ज्यामध्ये 5261 रुग्णांना SES, PES, किंवा BMS यादृच्छिक केले गेले होते असे दिसून आले की 4 वर्षांच्या पाठपुराव्यानंतर, SES (0.6% विरुद्ध 0%, p = 0.025) आणि PES (0.7%) ) ने खूप उशीरा ST च्या घटनांमध्ये वाढ केली आहे. BMS = 20% च्या तुलनेत).49 याउलट, 5108 रूग्णांसह मेटा-विश्लेषणामध्ये, BMS (p = 0.03) च्या तुलनेत SES बरोबर 21 a 60% सापेक्ष वाढ किंवा MI ची नोंद झाली, तर PES 15% च्या लक्षणीय वाढीशी संबंधित आहे (पहा – 9 महिने ते 3 वर्षांपर्यंत).
असंख्य नोंदणी, यादृच्छिक चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणांनी बीएमएस आणि डीईएस इम्प्लांटेशननंतर एसटीच्या सापेक्ष जोखमीचे परीक्षण केले आहे आणि परस्परविरोधी परिणाम नोंदवले आहेत.बीएमएस किंवा डीईएस सह उपचार केलेल्या 6906 रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, फॉलोअपच्या 1 वर्षात क्लिनिकल परिणाम किंवा एसटी दरांमध्ये कोणताही फरक नव्हता.48 8146 रूग्णांच्या दुसर्‍या नोंदणीमध्ये, बीएमएसच्या तुलनेत सतत एसटी जादाचा धोका दरवर्षी 0.6% असल्याचे आढळून आले.49 SMP सह SES किंवा PES ची तुलना करणार्‍या अभ्यासाच्या मेटा-विश्लेषणाने SMPs च्या तुलनेत पहिल्या पिढीतील DES सह मृत्युदर आणि MI चा वाढलेला धोका दर्शविला, 21 आणि PES आणि BMS दरम्यान यादृच्छिक 4545 रूग्णांचे मेटा-विश्लेषण 4 वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये SES किंवा ST मध्ये यादृच्छिक केले गेले.50 इतर वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी DAPT बंद केल्यानंतर पहिल्या पिढीतील DES ने उपचार केलेल्या रूग्णांमध्ये प्रगतीशील ST आणि MI होण्याचा धोका वाढला आहे.५१
परस्परविरोधी डेटा दिल्यास, अनेक एकत्रित विश्लेषणे आणि मेटा-विश्लेषणांनी एकत्रितपणे निर्धारित केले की DES आणि पहिल्या पिढीतील SGM मृत्यूच्या जोखमीमध्ये किंवा MI मध्ये लक्षणीय भिन्न नाहीत, परंतु SES आणि PES मध्ये SGM च्या तुलनेत सामान्य ST चा धोका वाढला होता.उपलब्ध पुराव्याचे पुनरावलोकन करण्यासाठी, यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने एक तज्ञ पॅनेल 53 नियुक्त केले ज्याने एक विधान जारी केले की पहिल्या पिढीतील DES हे लेबल केलेले प्रभावी आहे आणि ST च्या अत्यंत प्रगत अवस्थेचा धोका लहान आहे, परंतु मोठा नाही., लक्षणीय वाढ.परिणामी, FDA आणि असोसिएशनने DAPT कालावधी 1 वर्षांपर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली आहे, जरी या दाव्याचे समर्थन करण्यासाठी फारसा पुरावा नाही.
आधी सांगितल्याप्रमाणे, दुसरी पिढी DES सुधारित डिझाइन वैशिष्ट्यांसह विकसित केली गेली आहे.CoCr-EES ने सर्वात व्यापक क्लिनिकल संशोधन केले आहे.17,101 रुग्णांपैकी Baber et al.54 च्या मेटा-विश्लेषणात, CoCr-EES ने PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत निश्चित/संभाव्य ST आणि MI 21 महिन्यांत लक्षणीयरीत्या कमी केले.शेवटी, Palmerini et al ने 16,775 रूग्णांच्या मेटा-विश्लेषणात दर्शविले की CoCr-EES मध्ये इतर पूल केलेल्या DES च्या तुलनेत लवकर, उशीरा, 1- आणि 2-वर्ष परिभाषित ST आहे.55 वास्तविक जीवनातील अभ्यासांनी पहिल्या पिढीच्या DES च्या तुलनेत CoCr-EES सह ST च्या जोखमीत घट दर्शविली आहे.५६
RESOLUTE-AC आणि TWENTE अभ्यासामध्ये Re-ZES ची तुलना CoCr-EES शी केली गेली.33,57 मृत्युदर, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा दोन स्टेंटमधील परिभाषित एसटी विभागामध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.
50,844 रूग्णांच्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणात, 49 RCTs सह, 58 CoCr-EES BMS पेक्षा परिभाषित ST च्या लक्षणीय कमी घटनांशी संबंधित होते, इतर DES सोबत न पाहिलेला निष्कर्ष;घट केवळ "लक्षणीय लवकर" आणि 30 दिवसांनंतर (58) नव्हती.शक्यता प्रमाण [किंवा] 0.21, 95% आत्मविश्वास मध्यांतर [CI] 0.11-0.42) आणि 1 वर्षात (किंवा 0.27, 95% CI 0.08-0.74) आणि 2 वर्षे (किंवा 0.35, 95% CI 0.17–0.69).PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत, CoCr-EES 1 वर्षाच्या कमी ST दराशी संबंधित होते.
सुरुवातीची एसटी विविध घटकांशी निगडीत आहे. अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बस ओझे PCI नंतरच्या निकालावर परिणाम करतात असे दिसते; नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलॅप्सद्वारे 59 खोल स्ट्रट्सचे प्रवेश, स्टेंटच्या आत लांब मध्यभागी फाटणे, अवशिष्ट किनारी विच्छेदन किंवा लक्षणीय धार स्टेनोसिससह सबऑप्टिमल स्टेंटिंग, अपूर्ण आणि अपूर्ण ऍपॅनोसिसचा धोका वाढू शकतो. 0 अँटीप्लेटलेट औषधांचा उपचारात्मक पथ्ये सुरुवातीच्या एसटीच्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाहीत: डीईएस सोबत बीएमएसची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये, DAPT दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीचे दर सारखेच होते (<1%).61 त्यामुळे, प्रारंभिक एसटी मुख्यत्वे उपचार केलेल्या आणि मूलभूत तथ्यांशी संबंधित असल्याचे दिसते. अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बस ओझे PCI नंतरच्या निकालावर परिणाम करतात असे दिसते; नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलॅप्सद्वारे 59 खोल स्ट्रट्सचे प्रवेश, स्टेंटच्या आत लांब मध्यभागी फाटणे, अवशिष्ट किनारी विच्छेदन किंवा लक्षणीय धार स्टेनोसिससह सबऑप्टिमल स्टेंटिंग, अपूर्ण आणि अपूर्ण ऍपॅनोसिसचा धोका वाढू शकतो. 0 अँटीप्लेटलेट औषधांचा उपचारात्मक पथ्ये प्रारंभिक ST च्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही: DESs सह BMSs ची तुलना करणार्‍या यादृच्छिक चाचणीमध्ये, DAPT दरम्यान तीव्र आणि subacute ST चे दर सारखेच होते (<1%). Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глуборация-тромбокая пса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остатомечнымиоными льным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить. титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном ислещедовает существенного. рого и подострого ST во во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первудужавяжослен осмя ве пролеченными поражениями आणि процедурными факторами. अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बोसिस PCI नंतर परिणामांवर परिणाम करतात असे दिसते; नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलॅप्समुळे 59 सखोल स्ट्रट प्रवेश, स्टेंटच्या आत लांब मध्यभागी फाटणे, अवशिष्ट सीमांत विघटन किंवा लक्षणीय सीमांत स्टेनोसिससह सबऑप्टिमल स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोजिशन आणि अपूर्ण अपोजिशनचा धोका वाढू शकतो. अँटीप्लेटलेट औषधांचा उपचारात्मक पथ्ये लवकर एसटीच्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही: बीएमएस आणि डीईएसची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये, डीएपीटी दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीच्या घटना समान होत्या (<1%).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI -血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和朋有曉疗病变和有有期潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 忻惠 忻 栓忻核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 脱垂 残余 边缘次 次 次 的 的 的 的 的 的 漘 支架 、 不 完全 并置和 完全 并置和 不 完全 并置和小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 的 治疗 方案 不 显着急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बोसिस PCI नंतरच्या परिणामांवर परिणाम करतात असे दिसते;59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलॅप्समुळे खोल स्ट्रट पेनिट्रेशन, स्टेंटच्या लांबीमध्ये मध्यभागी फुटणे, अवशिष्ट मार्जिनसह दुय्यम विच्छेदन, किंवा लक्षणीय मार्जिन अरुंद करणे इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण नियुक्ती आणि अपूर्ण विस्तार60 ऍन्टीप्लेटलेट पथ्येचा प्रारंभिक अवस्थेतील एसटी ऍसिडमध्ये आणि एसटी ऍसिडमध्ये पीटी ऍसिडवर कोणताही प्रभाव पडत नाही. BMS आणि DES ची तुलना करणारी यादृच्छिक चाचणी.प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारात्मक घाव आणि शस्त्रक्रिया घटकांशी संबंधित आहेत.
आज, उशीरा/खूप उशिरा येणाऱ्या एसटीवर लक्ष केंद्रित केले आहे.प्रक्रियात्मक आणि तांत्रिक घटक तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीच्या विकासामध्ये मोठी भूमिका बजावत असताना, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनांची यंत्रणा अधिक जटिल असल्याचे दिसते.असे सुचवण्यात आले आहे की रुग्णाची काही वैशिष्ट्ये प्रगतीशील आणि अतिशय प्रगत ST साठी जोखीम घटक असू शकतात: मधुमेह मेल्तिस, प्रारंभिक शस्त्रक्रियेच्या वेळी ACS, मूत्रपिंड निकामी होणे, प्रगत वय, कमी इजेक्शन अंश, प्रारंभिक शस्त्रक्रियेच्या 30 दिवसांच्या आत हृदयाशी संबंधित प्रमुख प्रतिकूल घटना.BMS आणि DES साठी, प्रक्रियात्मक व्हेरिएबल्स जसे की लहान जहाजाचा आकार, दुभाजक, मल्टीव्हस्कुलर रोग, कॅल्सिफिकेशन, पूर्ण अवरोध, लांब स्टेंट प्रगतीशील ST च्या जोखमीशी संबंधित असल्याचे दिसून येते.62,63 अँटीप्लेटलेट थेरपीला खराब प्रतिसाद हा प्रगतीशील DES थ्रोम्बोसिस 51 साठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे.हा प्रतिसाद रुग्णाच्या गैर-अनुपालनामुळे, अंडरडोजिंग, औषधांचा परस्परसंवाद, औषधांच्या प्रतिसादावर परिणाम करणारी कॉमोरबिडीटी, रिसेप्टर-स्तरीय अनुवांशिक पॉलीमॉर्फिझम (विशेषत: क्लोपीडोग्रेल प्रतिरोध), आणि प्लेटलेट सक्रिय होण्यासाठी इतर मार्ग सक्रिय केल्यामुळे असू शकते.उशीरा ST64 (विभाग "स्टेंट निओथेरोस्क्लेरोसिस") सह, स्टेंट निओथेरोस्क्लेरोसिस ही उशीरा स्टेंट निकामी होण्यासाठी एक महत्त्वाची यंत्रणा मानली जाते.अखंड एंडोथेलियम रक्तप्रवाहातून थ्रोम्बोस्ड वाहिनीची भिंत आणि स्टेंट पोस्ट वेगळे करते आणि अँटीथ्रोम्बोटिक आणि वासोडिलेटरी पदार्थ स्रावित करते.डीईएस रक्तवाहिनीची भिंत अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह ड्रग्स आणि ड्रग-रिलीझ प्लॅटफॉर्मवर उघड करते, उपचार आणि एंडोथेलियल फंक्शनवर विविध प्रभावांसह, उशीरा थ्रोम्बोसिसचा धोका असतो.65 पॅथॉलॉजिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मजबूत पहिल्या पिढीतील डीईएस पॉलिमर दीर्घकालीन जळजळ, क्रॉनिक फायब्रिन डिपॉझिशन, खराब एंडोथेलियल उपचार आणि परिणामी थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढण्यास योगदान देऊ शकतात.3 डीईएससाठी उशीरा अतिसंवेदनशीलता ही एसटीकडे नेणारी दुसरी यंत्रणा असल्याचे दिसते.विरमणी वगैरे.[६६] टी-लिम्फोसाइट्स आणि इओसिनोफिल्स असलेल्या स्थानिक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांसह स्टेंट विभागामध्ये एन्युरिझमचा विस्तार दर्शविणारे एसटी नंतर पोस्टमॉर्टम निष्कर्ष नोंदवले;हे निष्कर्ष अविनाशी पॉलिमरचा प्रभाव प्रतिबिंबित करू शकतात.67 स्टेंट मिसफिट हे सबऑप्टिमल स्टेंट विस्तारामुळे किंवा PCI नंतर काही महिन्यांनी होऊ शकते.जरी प्रक्रियात्मक खराबी हा तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीसाठी जोखीम घटक असला तरी, अधिग्रहित स्टेंट खराबपणाचे नैदानिक ​​​​महत्त्व आक्रमक धमनी रीमॉडेलिंग किंवा औषध-प्रेरित विलंब बरे होण्यावर अवलंबून असू शकते, परंतु त्याची क्लिनिकल प्रासंगिकता विवादास्पद आहे.६८
दुस-या पिढीच्या DES च्या संरक्षणात्मक प्रभावांमध्ये जलद आणि अधिक अखंड एंडोथेललायझेशन, तसेच स्टेंट मिश्रधातू आणि रचना, स्ट्रट जाडी, पॉलिमर गुणधर्म आणि अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह औषध प्रकार, डोस, आणि गतिशास्त्र यांचा समावेश असू शकतो.
CoCr-EES च्या तुलनेत, पातळ (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्कॅफोल्ड्स, अँटीथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर, कमी पॉलिमर सामग्री आणि ड्रग लोडिंग कमी एसटी दरांमध्ये योगदान देऊ शकतात.प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की थ्रॉम्बोसिस आणि प्लेटलेट जमा होण्याचे प्रमाण अनकोटेड स्टेंटच्या तुलनेत फ्लोरोपॉलिमर-लेपित स्टेंटमध्ये लक्षणीयरीत्या कमी आहे.69 इतर दुसऱ्या पिढीतील DES मध्ये समान गुणधर्म आहेत का ते पुढील अभ्यासास पात्र आहेत.
कोरोनरी स्टेंट्स पारंपारिक पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (PTCA) च्या तुलनेत कोरोनरी हस्तक्षेपांच्या शस्त्रक्रियेच्या यशामध्ये सुधारणा करतात, ज्यामध्ये यांत्रिक गुंतागुंत (संवहनी अवरोध, विच्छेदन, इ.) आणि रेस्टनोसेसचा उच्च दर (40-50% प्रकरणांपर्यंत).1990 च्या अखेरीस, जवळजवळ 70% PCIs BGM रोपण केले गेले.70
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS 植入后再狭窄的风险约三生率> 40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSतथापि, तंत्रज्ञान, तंत्रे आणि उपचारांमध्ये प्रगती असूनही, बीएमएस रोपणानंतर रीस्टेनोसिसचा धोका अंदाजे 20% आहे, काही उपसमूहांमध्ये दर 40% पेक्षा जास्त आहे.71 सर्वसाधारणपणे, क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की बीएमएस इम्प्लांटेशन नंतर रेस्टेनोसिस, जसे की पारंपारिक पीटीसीए प्रमाणेच, 3-6 महिन्यांत शिखर गाठते आणि 1 वर्षात निराकरण होते.७२
DES पुढे ISR दर कमी करते, 73 जरी ही कपात एंजियोग्राफिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अवलंबून आहे.डीईएस पॉलिमर कोटिंग दाहक-विरोधी आणि प्रजनन-विरोधी एजंट्स सोडते, निओइंटिमा तयार होण्यास प्रतिबंध करते आणि रक्तवहिन्यासंबंधी दुरुस्तीला महिने किंवा वर्षांनी विलंब करते.74 क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये, डीईएस इम्प्लांटेशननंतर दीर्घ पाठपुरावा कालावधीत सतत निओइंटिमा वाढ दिसून आली आहे, ही घटना "लेट कॅच-अप" 75 म्हणून ओळखली जाते.
पीसीआय दरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत तुलनेने कमी कालावधीत (आठवडे ते महिने) जळजळ आणि दुरुस्तीची जटिल प्रक्रिया प्रेरित करते, परिणामी एंडोथेललायझेशन आणि निओइंटिमल कव्हरेज होते.हिस्टोपॅथॉलॉजिकल निरीक्षणांनुसार, स्टेंट इम्प्लांटेशननंतर निओइंटिमल हायपरप्लासिया (एचएमएस आणि डीईएस) मध्ये प्रामुख्याने प्रोटीओग्लायकन-समृद्ध एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्समध्ये वाढणारे गुळगुळीत स्नायू पेशी असतात.70
अशाप्रकारे, निओइंटिमल हायपरप्लासिया ही एक दुरुस्ती प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये कोग्युलेशन आणि जळजळ घटक तसेच पेशी ज्या गुळगुळीत स्नायू पेशींचा प्रसार आणि बाह्य मॅट्रिक्स निर्मितीला प्रेरित करतात.PCI नंतर लगेच, प्लेटलेट्स आणि फायब्रिन वाहिनीच्या भिंतीवर जमा होतात आणि सेल आसंजन रेणूंच्या मालिकेद्वारे ल्यूकोसाइट्स आकर्षित करतात.ल्युकोसाइट इंटिग्रिन Mac-1 (CD11b/CD18) आणि प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन Ibα 53 किंवा प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa शी संबंधित फायब्रिनोजेन यांच्यातील परस्परसंवादाद्वारे रोलिंग ल्युकोसाइट्स संलग्न प्लेटलेटशी जोडतात.७६.७७
नवीन डेटानुसार, अस्थिमज्जा पूर्वज पेशी संवहनी प्रतिक्रिया आणि दुरुस्ती प्रक्रियेत गुंतलेली आहेत.अस्थिमज्जा ते परिधीय रक्तापर्यंत EPC चे एकत्रीकरण एंडोथेलियल पुनर्जन्म आणि प्रसवोत्तर निओव्हस्क्युलायझेशनला प्रोत्साहन देते.असे दिसून येते की अस्थिमज्जा गुळगुळीत स्नायू पूर्वज पेशी (SMPCs) रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीच्या ठिकाणी स्थलांतरित होतात, परिणामी निओइंटिमल प्रसार होतो.78 पूर्वी, CD34-पॉझिटिव्ह पेशी EPCs ची निश्चित लोकसंख्या मानली जात होती, पुढील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CD34 पृष्ठभागावरील प्रतिजन खरोखरच EPCs आणि PBMCs मध्ये फरक करण्याच्या क्षमतेसह अविभेदित अस्थिमज्जा स्टेम पेशी ओळखतो.ईपीसी किंवा एसएमपीसी वंशामध्ये CD34-पॉझिटिव्ह पेशींचे विभेदन स्थानिक वातावरणावर अवलंबून असते;इस्केमिक परिस्थिती EPC phenotype कडे भेदभाव निर्माण करते, जे reendothelialization ला प्रोत्साहन देते, तर दाहक परिस्थिती SMPC phenotype कडे भेदभाव निर्माण करते, जे neointimal प्रसाराला प्रोत्साहन देते.७९
बीएमएस इम्प्लांटेशननंतर मधुमेहामुळे ISR चा धोका ३०-५०% वाढतो आणि मधुमेह नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत मधुमेहींमध्ये रेस्टेनोसिसचा उच्च दर DES युगातही कायम राहिला.या निरीक्षणाच्या अंतर्निहित यंत्रणा बहुधायिक आहेत, ज्यात प्रणालीगत (उदा., दाहक प्रतिसादातील परिवर्तनशीलता) आणि शारीरिक (उदा., लहान वाहिन्या, लांब जखम, पसरलेले रोग इ.) यांचा समावेश आहे, ज्यामुळे स्वतंत्रपणे ISR चा धोका वाढतो.70
मोठ्या व्यासाच्या/लहान जखमांच्या तुलनेत लहान व्यास/दीर्घ जखमांमुळे रेस्टेनोसिस दरात लक्षणीय वाढ होऊन, वेसल व्यास आणि जखमांची लांबी स्वतंत्रपणे ISR दरांवर परिणाम करते.७१
पहिल्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्मने पातळ स्ट्रट्ससह दुसऱ्या पिढीच्या स्टेंट प्लॅटफॉर्मच्या तुलनेत जाड स्टेंट स्ट्रट्स आणि उच्च ISR दाखवले.
शिवाय, रेस्टेनोसिसची घटना स्टेंटच्या लांबीशी निगडीत आहे, स्टेंटची लांबी 20 मिमीपेक्षा जास्त 35 मिमीपेक्षा दुप्पट आहे. शिवाय, रेस्टेनोसिसची घटना स्टेंटच्या लांबीशी निगडीत आहे, स्टेंटची लांबी 20 मिमीपेक्षा जास्त 35 मिमीपेक्षा दुप्पट आहे. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसचा दर स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित आहे, स्टेंटच्या लांबीच्या तुलनेत स्टेंटच्या लांबीच्या तुलनेत जवळजवळ दुप्पट > 20 मिमी.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. याशिवाय, रेस्टेनोसिसची वारंवारता स्टेंटच्या लांबीवर अवलंबून असते: स्टेंटची लांबी >35 मिमी ही स्टेंटपेक्षा जवळजवळ दुप्पट असते <20 मिमी.स्टेंटच्या अंतिम किमान लुमेन व्यासाने देखील महत्त्वाची भूमिका बजावली: एक लहान अंतिम किमान लुमेन व्यास रीस्टेनोसिसच्या लक्षणीय वाढीच्या जोखमीचा अंदाज लावतो.८१.८२
पारंपारिकपणे, बीएमएस इम्प्लांटेशन नंतर इंटिमल हायपरप्लासिया स्थिर मानला जातो, 6 महिने ते 1 वर्षाच्या दरम्यान प्रारंभिक शिखर आणि त्यानंतर उशीरा सुप्त कालावधी असतो.स्टेंट इम्प्लांटेशनच्या अनेक वर्षांनंतर इंटिमल वाढीचे प्रारंभिक शिखर आणि त्यानंतर ल्युमेन वाढीसह अंतरंग प्रतिगमन होते;गुळगुळीत स्नायू पेशींची परिपक्वता आणि बाह्य मॅट्रिक्समधील बदल हे उशीरा निओइंटिमा रिग्रेशनसाठी संभाव्य यंत्रणा म्हणून प्रस्तावित केले गेले आहेत.83 तथापि, दीर्घकालीन फॉलो-अप अभ्यासांनी बीएमएस प्लेसमेंटनंतर लवकर रीस्टेनोसिस, इंटरमीडिएट रिग्रेशन आणि लेट ल्युमिनल रेस्टेनोसिससह ट्रायफॅसिक प्रतिसाद दर्शविला आहे.८४
डीईएस युगात, प्राण्यांच्या मॉडेल्समध्ये एसईएस किंवा पीईएस इम्प्लांटेशननंतर उशीरा निओइंटिमल वाढ सुरुवातीला दिसून आली.85 अनेक IVUS अभ्यासांनी अंतर्बाह्य वाढ लवकर कमी होणे आणि SES किंवा RPE इम्प्लांटेशन नंतर उशीरा पकडणे, शक्यतो चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे दिसून आले आहे.86
पारंपारिकपणे ISR चे श्रेय "स्थिरता" असूनही, BMS ISR असलेल्या सुमारे एक तृतीयांश रूग्ण ACS विकसित करतात.चार
दीर्घकाळ जळजळ आणि/किंवा एंडोथेलियल अपुरेपणा एचसीएम आणि डीईएस (प्रामुख्याने पहिल्या पिढीतील डीईएस) मध्ये प्रगतीशील निओथेरोस्क्लेरोसिसला कारणीभूत असल्याचे पुरावे आहेत, जे प्रगतीशील IR किंवा प्रगतीशील ST च्या विकासासाठी एक महत्त्वपूर्ण यंत्रणा असू शकते.Inoue et al [८७] ने पाल्माझ-स्कॅट्झ कोरोनरी स्टेंट्सच्या रोपणानंतर हिस्टोलॉजिकल शवविच्छेदन निष्कर्ष नोंदवले, जे सुचविते की स्टेंटच्या सभोवतालची जळजळ स्टेंटमध्ये नवीन आळशी एथेरोस्क्लेरोटिक बदल घडवून आणू शकते.इतर अभ्यास 10 ने दर्शविले आहे की 5-वर्षांच्या CGM आत रेस्टेनोटिक टिश्यूमध्ये पेरीटोनियल जळजळ किंवा त्याशिवाय अलीकडील एथेरोस्क्लेरोसिसचा समावेश होतो;ACS प्रकरणांमधील नमुने मूळ कोरोनरी धमन्यांमध्ये विशिष्ट असुरक्षित प्लेक्स दर्शवितात, फेसयुक्त मॅक्रोफेजेस आणि कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल्ससह हिस्टोलॉजिकल ब्लॉक मॉर्फोलॉजी.याव्यतिरिक्त, बीएमएस आणि डीईएसची तुलना करताना, नवीन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासासाठी वेळेतील महत्त्वपूर्ण फरक लक्षात आला.11,12 फोमी मॅक्रोफेज घुसखोरीमध्ये सर्वात जुने एथेरोस्क्लेरोटिक बदल एसईएस रोपणानंतर 4 महिन्यांनी सुरू झाले, तर सीजीएम जखमांमधील समान बदल 2 वर्षांनी झाले आणि 4 वर्षांपर्यंत दुर्मिळ शोध राहिले.याशिवाय, पातळ टेगमेंटल फायब्रोथेरोस्क्लेरोसिस (TCFA) किंवा इंटिमल फाटल्यासारख्या अस्थिर जखमांसाठी डीईएस स्टेंटिंगचा बीएमएसच्या तुलनेत विकास होण्यास कमी वेळ असतो.अशा प्रकारे, निओथेरोस्क्लेरोसिस अधिक सामान्य असल्याचे दिसून येते आणि बीएमएसच्या तुलनेत पहिल्या पिढीतील डीईएसमध्ये पूर्वी उद्भवते, शक्यतो वेगळ्या रोगजननामुळे.
दुसऱ्या पिढीचा DES किंवा DES चा विकासावर होणारा परिणाम शोधणे बाकी आहे;जरी दुसऱ्या पिढीतील DES88 ची काही विद्यमान निरीक्षणे कमी जळजळ सूचित करतात, निओथेरोस्क्लेरोसिसची घटना पहिल्या पिढीच्या तुलनेत सारखीच आहे, परंतु अजून अभ्यास आवश्यक आहेत.