तुमच्या ब्राउझरमध्ये सध्या जावास्क्रिप्ट अक्षम आहे. जर जावास्क्रिप्ट अक्षम केले असेल तर या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमच्या विशिष्ट तपशीलांसह आणि आवडीच्या विशिष्ट औषधासह नोंदणी करा आणि आम्ही तुम्ही दिलेली माहिती आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांशी जुळवू आणि तुम्हाला त्वरित एक पीडीएफ प्रत ईमेल करू.
मार्टा फ्रान्सिस्का ब्रँकाटी, १ फ्रान्सिस्को बर्झोटा, २ कार्लो ट्रानी, ​​२ ऑर्नेला लिओन्झी, १ क्लॉडिओ कुसिया, १ फिलिपो क्रिया२ १ कार्डिओलॉजी विभाग, पोलिअम्बुलांझा फाउंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेसिया, २ कार्डिओलॉजी विभाग, कॅथोलिक युनिव्हर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम, इटली सारांश: ड्रग स्टेंट्स लेपित (DES) पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपानंतर बेअर मेटल स्टेंट्स (BMS) वापरण्याच्या मर्यादा कमी करतात. तथापि, दुसऱ्या पिढीतील DES च्या परिचयामुळे पहिल्या पिढीतील DES च्या तुलनेत ही घटना कमी झाल्याचे दिसून येत असले तरी, स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि स्टेंट रिसेक्शन, स्टेनोसिस (SSI) सारख्या स्टेंट इम्प्लांटेशनच्या संभाव्य उशीरा गुंतागुंतींबद्दल महत्त्वपूर्ण चिंता कायम आहे. ST ही एक संभाव्य आपत्तीजनक घटना आहे जी ऑप्टिमाइझ्ड स्टेंट्स इम्प्लांटेशन, नवीन स्टेंट्स डिझाइन आणि ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपीद्वारे मोठ्या प्रमाणात कमी केली गेली आहे. त्याच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देणारी अचूक यंत्रणा तपासाधीन आहे आणि खरंच अनेक घटक जबाबदार आहेत. बीएमएसमध्ये आयएसआर पूर्वी एक स्थिर स्थिती मानली जात असे ज्यामध्ये इंटिमल हायपरप्लासियाचा प्रारंभिक शिखर (६ महिन्यांत) असतो आणि त्यानंतर १ वर्षापेक्षा जास्त काळ रिग्रेशन कालावधी असतो. याउलट, डीईएसच्या क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांनी दीर्घ फॉलो-अप कालावधीत सतत नवजात वाढीचे पुरावे दर्शविले आहेत, ही घटना "लेट कॅच-अप" घटना म्हणून ओळखली जाते. आयएसआर ही तुलनेने सौम्य क्लिनिकल स्थिती आहे ही धारणा अलीकडेच आयएसआर असलेल्या रुग्णांना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित होऊ शकतात या पुराव्यांद्वारे नाकारली गेली आहे. इंट्राकोरोनरी इमेजिंग ही स्टेंटेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि स्टेंटिंगनंतर रक्तवाहिन्या बरे होण्याची चिन्हे ओळखण्यासाठी एक आक्रमक तंत्र आहे आणि बहुतेकदा डायग्नोस्टिक कोरोनरी अँजिओग्राफी पूर्ण करण्यासाठी आणि हस्तक्षेपात्मक प्रक्रिया करण्यासाठी वापरली जाते. इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी सध्या सर्वात प्रगत इमेजिंग पद्धत मानली जाते. हे इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० वेळापेक्षा जास्त) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीच्या वरवरच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करता येते. हे इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० वेळापेक्षा जास्त) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीच्या वरवरच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करता येते. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволеталье. охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. हे इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० वेळापेक्षा जास्त) प्रदान करते, जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करण्यास अनुमती देते.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, ते चांगले रिझोल्यूशन (किमान 10 वेळा) प्रदान करते, जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करण्यास अनुमती देते.हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत असलेल्या इन व्हिव्हो इमेजिंग अभ्यासातून असे दिसून येते की एचएमएस आणि डीईएसमध्ये दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल डिसफंक्शनमुळे प्रगत नियोएथेरोस्क्लेरोसिस होऊ शकतो. अशाप्रकारे, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस हा उशीरा स्टेंट निकामी होण्याच्या रोगजननात एक प्रमुख संशयित बनला आहे. मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस.
लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांसाठी स्टेंटेड पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शन (PCI) ही सर्वात जास्त वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि ही तंत्र विकसित होत राहते. १ जरी ड्रग एल्युटिंग स्टेंट (DES) अनकोटेड स्टेंट (UES) च्या मर्यादा कमी करतात, तरी स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस (ISR) सारख्या उशिरा गुंतागुंत स्टेंट इम्प्लांटेशनसह होऊ शकतात आणि गंभीर चिंता अजूनही आहेत. २-५
जर एसटी ही संभाव्यतः आपत्तीजनक घटना असेल, तर आयएसआर हा तुलनेने सौम्य आजार आहे या मान्यतेला अलिकडेच आयएसआर असलेल्या रुग्णांमध्ये अ‍ॅक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) च्या पुराव्यांमुळे आव्हान देण्यात आले आहे. चार
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 ही इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) पेक्षा चांगले रिझोल्यूशन देणारी एक अत्याधुनिक इमेजिंग पद्धत मानली जाते. हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत इन व्हिव्हो इमेजिंग अभ्यास 10-12 BMS आणि DES मध्ये डी नोवो "नियोएथेरोस्क्लेरोसिस" सह स्टेंट इम्प्लांटेशन नंतर "नवीन" रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिसाद यंत्रणा दर्शवितात.
१९६४ मध्ये चार्ल्स थिओडोर डॉटर आणि मेल्विन पी. जडकिन्स यांनी पहिल्या अँजिओप्लास्टीचे वर्णन केले. १९७८ मध्ये, अँड्रियास ग्रुंझिग यांनी पहिली बलून अँजिओप्लास्टी (जुनी पारंपारिक बलून अँजिओप्लास्टी) केली; ती एक क्रांतिकारी उपचार होती, परंतु त्यात तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी बंद होणे आणि रेस्टेनोसिसचे तोटे देखील होते. १३ यामुळे कोरोनरी स्टेंटचा शोध लागला: पुएल आणि सिग्वार्ट यांनी १९८६ मध्ये पहिला कोरोनरी स्टेंट बसवला, ज्यामुळे तीव्र रक्तवाहिन्या बंद होणे आणि उशिरा सिस्टोलिक मागे घेणे रोखण्यासाठी स्टेंट उपलब्ध झाला. १४ जरी या सुरुवातीच्या स्टेंटमुळे रक्तवाहिन्या अचानक बंद होण्यापासून रोखल्या गेल्या, तरी त्यामुळे गंभीर एंडोथेलियल नुकसान आणि जळजळ झाली. अलिकडेच, बेल्जियन-डच स्टेंट अभ्यास १५ आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस अभ्यास १६ या दोन महत्त्वाच्या अभ्यासांनी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (डीएपीटी) स्टेंटिंग आणि/किंवा योग्य तैनाती पद्धतींच्या सुरक्षिततेचा पुरस्कार केला आहे. १७,१८ या चाचण्यांनंतर, केलेल्या पीसीआयची संख्या लक्षणीयरीत्या वाढली.
तथापि, बीएमएस प्लेसमेंटनंतर आयट्रोजेनिक इन-स्टेंट निओइंटिमा हायपरप्लासियाची समस्या लवकर ओळखली गेली, ज्यामुळे उपचार केलेल्या जखमांपैकी २०-३०% मध्ये आयएसआर झाला. रेस्टेनोसिस आणि पुन्हा शस्त्रक्रिया करण्याची आवश्यकता कमी करण्यासाठी २००१ मध्ये डीईएस१९ सुरू करण्यात आले. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगने पूर्वी उपचार करण्यायोग्य मानल्या जाणाऱ्या वाढत्या संख्येतील जटिल जखमांवर उपचार करण्याची परवानगी देऊन डीईएसने हृदयरोगतज्ज्ञांचा आत्मविश्वास वाढवला आहे. २००५ मध्ये, सर्व पीसीआयपैकी ८०-९०% डीईएस सोबत होते.
प्रत्येक गोष्टीत काही कमतरता असतात आणि २००५ पासून "पहिल्या पिढीतील" DES च्या सुरक्षिततेबद्दल चिंता वाढली आहे, २०,२१ सारखे नवीन पिढीचे स्टेंट विकसित आणि सादर केले गेले आहेत. २२ तेव्हापासून, स्टेंटची कार्यक्षमता सुधारण्याचे प्रयत्न वेगाने वाढले आहेत आणि नवीन रोमांचक तंत्रज्ञान शोधले जात आहेत आणि ते लवकर बाजारात आणले जात आहेत.
बीएमएस ही एक बारीक वायर मेश ट्यूब आहे. वॉल माउंट, जायंटुरको-रूबिन माउंट आणि पाल्माझ-शॅट्झ माउंटच्या पहिल्या अनुभवानंतर, आता अनेक वेगवेगळे बीएमएस उपलब्ध आहेत.
तीन वेगवेगळ्या डिझाईन्स उपलब्ध आहेत: सर्पेंटाइन, ट्यूबलर मेश आणि स्लॉटेड ट्यूब. कॉइल डिझाइनमध्ये धातूच्या तारा किंवा पट्ट्या असतात ज्या गोल कॉइल आकार बनवतात; ट्यूबलर मेश डिझाइनमध्ये, वायर जाळीमध्ये एकत्र गुंडाळून एक ट्यूब बनवते; स्लॉटेड डिझाइनमध्ये धातूच्या नळ्या असतात ज्या लेसर कट केल्या जातात. ही उपकरणे रचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिझाइन (विविध स्पेसर आकार आणि रुंदी, व्यास आणि लांबी, रेडियल स्ट्रेंथ, रेडिओपॅसिटी) आणि डिलिव्हरी सिस्टम (स्वतः-विस्तारित किंवा बलून-विस्तारित) मध्ये भिन्न असतात.
नियमानुसार, नवीन बीएमएसमध्ये कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्रधातूचा समावेश आहे, ज्यामुळे स्ट्रट्स पातळ होतात, ड्रायव्हिंग कामगिरी सुधारते आणि यांत्रिक ताकद टिकवून ठेवली जाते.
त्यामध्ये धातूचा स्टेंट प्लॅटफॉर्म (सामान्यतः स्टेनलेस स्टील) असतो आणि त्यावर पॉलिमरचा लेप असतो जो अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह आणि/किंवा अँटी-इंफ्लेमेटरी थेरप्यूटिक एजंट सोडतो.
सिरोलिमस (ज्याला रॅपामायसिन असेही म्हणतात) हे मूळतः अँटीफंगल एजंट म्हणून विकसित केले गेले होते. त्याची कृती करण्याची यंत्रणा G1 टप्प्यापासून S टप्प्यात संक्रमण रोखून आणि निओइंटिमा निर्मिती रोखून पेशी चक्र प्रगती रोखण्याशी संबंधित आहे. २००१ मध्ये, SES सह "पहिल्या मानवी" अनुभवाने आशादायक परिणाम दर्शविले, ज्यामुळे सायफर स्टेंटचा विकास झाला. २३ मोठ्या चाचण्यांनी IR रोखण्यात त्याची प्रभावीता दर्शविली आहे. २४
पॅक्लिटॅक्सेलला मूळतः गर्भाशयाच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी मान्यता देण्यात आली होती, परंतु त्याचे शक्तिशाली सायटोस्टॅटिक गुणधर्म - हे औषध मायटोसिस दरम्यान सूक्ष्मनलिका स्थिर करते, पेशी चक्र अटक करण्यास कारणीभूत ठरते आणि नवजात शिशु निर्मिती रोखते - ते टॅक्सस एक्सप्रेस पीईएससाठी एक संयुग बनवते. टॅक्सस व्ही आणि व्ही चाचण्यांनी उच्च-जोखीम असलेल्या जटिल कोरोनरी हृदयरोगात पीईएसची दीर्घकालीन प्रभावीता दर्शविली. 25,26 त्यानंतरच्या टॅक्सस लिबर्टेमध्ये प्रसूती सुलभतेसाठी स्टेनलेस स्टील प्लॅटफॉर्मचा समावेश होता.
दोन पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणांमधून मिळालेल्या सबळ पुराव्यावरून असे दिसून येते की IVR आणि लक्ष्य रक्तवाहिन्यांच्या पुनर्वाहिन्या (TVA) च्या कमी दरांमुळे, तसेच PES गटात तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI) मध्ये वाढ होण्याच्या प्रवृत्तीमुळे SES ला PES पेक्षा जास्त फायदा आहे. 27.28
दुसऱ्या पिढीतील उपकरणांमध्ये शाफ्टची जाडी कमी झाली आहे, लवचिकता/वितरणक्षमता सुधारली आहे, पॉलिमर बायोकॉम्पॅटिबिलिटी/ड्रग क्लिअरन्स प्रोफाइल सुधारले आहेत आणि उत्कृष्ट रीएन्डोथेलियलायझेशन गतीशास्त्र आहे. सध्याच्या व्यवहारात, हे जगभरात रोपण केलेले सर्वात प्रगत डीईएस डिझाइन आणि प्रमुख कोरोनरी स्टेंट आहेत.
टॅक्सस एलिमेंट्स हे एक पाऊल पुढे टाकते, ज्यामध्ये जास्तीत जास्त लवकर रिलीजसाठी डिझाइन केलेले एक अद्वितीय पॉलिमर आणि पातळ स्पेसर आणि वाढीव रेडिओपॅसिटी प्रदान करणारी एक नवीन प्लॅटिनम-क्रोमियम स्पेसर प्रणाली आहे. PERSEUS 29 अभ्यासात एलिमेंट आणि टॅक्सस एक्सप्रेसमध्ये 12 महिन्यांपर्यंत समान परिणाम आढळून आले. तथापि, इतर दुसऱ्या पिढीच्या DES शी यू घटकांची तुलना करण्यासाठी पुरेसे चाचण्या नाहीत.
एंडेव्हर झोटारोलिमस कोटेड स्टेंट (ZES) हा अधिक लवचिकता आणि लहान स्टेंट स्ट्रटसह मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे. झोटारोलिमस हा एक सिरोलिमस अॅनालॉग आहे ज्यामध्ये समान इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव आहेत, परंतु रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये स्थानिकीकरण सुधारण्यासाठी वाढीव लिपोफिलिसिटी आहे. ZES बायोकॉम्पॅटिबिलिटी वाढवण्यासाठी आणि जळजळ कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेले नवीन फॉस्फोरिलकोलाइन पॉलिमर कोटिंग वापरते. बहुतेक औषधे दुखापतीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात धुऊन टाकली जातात, त्यानंतर धमनी दुरुस्ती केली जाते. पहिल्या ENDEAVOR चाचणीनंतर, त्यानंतरच्या ENDEAVOR III चाचणीने ZES ची SES शी तुलना केली, ज्यामध्ये SES पेक्षा जास्त उशीरा लुमेन लॉस आणि HR परंतु कमी गंभीर प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (MACEs) दिसून आल्या. 30 PES शी ZES ची तुलना करणाऱ्या ENDEAVOR IV अभ्यासात पुन्हा SIS ची जास्त घटना आढळली परंतु MI ची कमी घटना आढळली, कदाचित ZES गटातील अतिशय सामान्य ST मुळे. 31 तथापि, PROTECT अभ्यास एंडेव्हर आणि सायफर स्टेंटमधील ST वारंवारतेमध्ये फरक दर्शविण्यास अयशस्वी झाला. 32
एंडेव्हर रेझोल्युट ही एंडेव्हर स्टेंटची सुधारित आवृत्ती आहे ज्यामध्ये नवीन तीन-स्तरीय पॉलिमर आहे. नवीन रेझोल्युट इंटिग्रिटी (कधीकधी थर्ड जनरेशन डीईएस म्हणून ओळखले जाते) उच्च वितरण क्षमता असलेल्या नवीन प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे (इंटिग्रिटी बीएमएस प्लॅटफॉर्म) आणि एक नवीन, अधिक बायोकॉम्पॅटिबल थ्री-स्तरीय पॉलिमर जो प्रारंभिक दाहक प्रतिसाद दाबू शकतो आणि पुढील 60 दिवसांत औषधाचा अधिक वापर करू शकतो. रिझोल्युटची झिएन्स व्ही (एव्हरोलिमस एल्युटिंग स्टेंट [EES]) शी तुलना करणाऱ्या चाचणीतून असे दिसून आले की रिझोल्युट सिस्टम मृत्युदर आणि लक्ष्य जखमेच्या अपयशाच्या बाबतीत तितकेच प्रभावी होते. 33.34
एव्हरोलिमस, एक सिरोलिमस डेरिव्हेटिव्ह, हे EES झिएन्स (मल्टी-लिंक व्हिजन BMS प्लॅटफॉर्म)/प्रोमस (प्लॅटिनम क्रोमियम प्लॅटफॉर्म) च्या विकासात वापरले जाणारे सेल सायकल इनहिबिटर देखील आहे. SPIRIT 35-37 चाचणीने PES च्या तुलनेत झिएन्स V सह सुधारित परिणाम आणि MACE कमी दर्शविले, तर उत्कृष्ट चाचणीने असे दर्शविले की EES 9 महिन्यांत उशीरा नुकसान आणि 12 महिन्यांत क्लिनिकल घटना दडपण्यात SES इतकेच चांगले होते. 38 शेवटी, ST एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) च्या सेटिंगमध्ये झिएन्स स्टेंट BMS पेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे दर्शविले गेले आहे. 39
EPCs हे रक्तवहिन्यासंबंधी होमिओस्टॅसिस आणि एंडोथेलियल दुरुस्तीमध्ये गुंतलेल्या रक्ताभिसरण पेशींचा एक उपसंच आहेत. रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीच्या ठिकाणी वाढलेले EPC लवकर री-एंडोथेलियलायझेशनला प्रोत्साहन देईल, ज्यामुळे ST चा धोका कमी होईल. स्टेंट डिझाइनमध्ये EPC बायोलॉजीचा पहिला टप्पा म्हणजे जीनस स्टेंट, जो अँटी-CD34 अँटीबॉडीजने लेपित आहे, जो री-एंडोथेलियलायझेशन वाढविण्यासाठी त्याच्या हेमॅटोपोएटिक मार्करद्वारे रक्ताभिसरण EPCs बांधण्यास सक्षम आहे. सुरुवातीचे अभ्यास उत्साहवर्धक असले तरी, अलीकडील पुरावे उच्च TVR दरांकडे निर्देश करतात. 40
पॉलिमर-प्रेरित विलंबित उपचारांचे संभाव्य हानिकारक परिणाम जे एसटी जोखमीशी संबंधित आहेत, ते लक्षात घेता, बायोरिसॉर्बेबल पॉलिमर पॉलिमर पर्सिस्टन्सबद्दलच्या दीर्घकालीन चिंता टाळून डीईएसचे फायदे देतात. आजपर्यंत, विविध बायोरिसॉर्बेबल सिस्टम्सना मान्यता देण्यात आली आहे (उदा., नोबोरी आणि बायोमॅट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टीमास्टर, एसईएस), परंतु त्यांच्या दीर्घकालीन निकालांना समर्थन देणारे साहित्य मर्यादित आहे. 41
जैवशोषक पदार्थांचा सैद्धांतिक फायदा असा आहे की जेव्हा लवचिक रिकॉइल विचारात घेतले जाते तेव्हा सुरुवातीला यांत्रिक आधार प्रदान केला जातो आणि विद्यमान धातूच्या स्ट्रट्सशी संबंधित दीर्घकालीन जोखीम कमी होतात. नवीन तंत्रज्ञानामुळे लॅक्टिक अॅसिड पॉलिमर (पॉली-एल-लॅक्टिक अॅसिड [PLLA]) विकसित झाले आहेत, परंतु अनेक स्टेंट सिस्टीम विकसित होत आहेत, जरी औषध उत्सर्जन आणि क्षय गतिज यांच्यातील आदर्श संतुलन शोधणे हे एक आव्हान आहे. ABSORB अभ्यासाने एव्हरोलिमस-लेपित PLLA स्टेंटची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता दर्शविली. 43 दुसऱ्या पिढीतील अॅब्सॉर्ब स्टेंटची पुनरावृत्ती मागीलपेक्षा चांगली होती आणि 2 वर्षांचा चांगला पाठपुरावा होता. 44 सध्याच्या ABSORB II अभ्यासात, अॅब्सॉर्ब स्टेंटची झिएन्स प्राइम स्टेंटशी तुलना करणारी पहिली यादृच्छिक चाचणी, अतिरिक्त डेटा प्रदान केला पाहिजे आणि पहिले उपलब्ध परिणाम आशादायक आहेत. 45 तथापि, कोरोनरी धमनी रोगात आदर्श परिस्थिती, इष्टतम इम्प्लांटेशन तंत्र आणि सुरक्षा प्रोफाइल स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
बीएमएस आणि डीईएस दोन्हीमध्ये थ्रोम्बोसिसचे क्लिनिकल परिणाम प्रतिकूल असतात. डीईएसने प्रत्यारोपित केलेल्या रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, ४७ एसटी प्रकरणांपैकी २४% प्रकरणांमध्ये मृत्यू, ६०% गैर-घातक एमआयमध्ये आणि ७% अस्थिर एनजाइनामध्ये मृत्यू झाला. तातडीच्या एसटीसाठी पीसीआय सहसा कमी अनुकूल असतो, १२% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती होते. ४८
विस्तारित एसटीचे क्लिनिकल परिणाम प्रतिकूल असू शकतात. बास्केट-लेट अभ्यासात, स्टेंट बसवल्यानंतर 6-18 महिन्यांनी, एसएमपी गटापेक्षा डीईएस गटात हृदयविकाराचा आणि नॉन-फॅटल एमआयचा दर जास्त होता (अनुक्रमे 4.9% आणि 1.3%). 20 नऊ अभ्यासांचे मेटा-विश्लेषण ज्यामध्ये 5261 रुग्णांना एसईएस, पीईएस किंवा बीएमएसमध्ये यादृच्छिकरित्या आणले गेले होते, ते दर्शविते की 4 वर्षांच्या फॉलो-अपनंतर, एसईएस (0.6% विरुद्ध 0%, पी = 0.025) आणि पीईएस (0.7%) ने बीएमएसच्या तुलनेत खूप उशिरा एसटीचा प्रादुर्भाव 0.2%, पी = 0.028 ने वाढवला. ४९ याउलट, ५१०८ रुग्णांसह केलेल्या मेटा-विश्लेषणात, २१ जणांना बीएमएसच्या तुलनेत एसईएसमुळे मृत्युदर किंवा एमआयमध्ये ६०% सापेक्ष वाढ नोंदवण्यात आली (पी = ०.०३), तर पीईएस १५% च्या लक्षणीय वाढीशी संबंधित होता (पहा - ९ महिने ते ३ वर्षांपर्यंत).
असंख्य नोंदणी, यादृच्छिक चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणांनी BMS आणि DES इम्प्लांटेशन नंतर ST च्या सापेक्ष जोखमीची तपासणी केली आहे आणि परस्परविरोधी निकाल नोंदवले आहेत. BMS किंवा DES ने उपचार घेतलेल्या 6906 रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, 1 वर्षाच्या फॉलो-अपमध्ये क्लिनिकल निकालांमध्ये किंवा ST दरांमध्ये कोणताही फरक नव्हता. 48 8146 रुग्णांच्या दुसऱ्या नोंदणीमध्ये, BMS च्या तुलनेत सतत ST जास्तीचा धोका प्रति वर्ष 0.6% आढळला. 49 SES किंवा PES ची SMP शी तुलना करणाऱ्या अभ्यासांच्या मेटा-विश्लेषणात SMP च्या तुलनेत पहिल्या पिढीतील DES सह मृत्युदर आणि MI चा वाढता धोका दिसून आला, 21 आणि 4 वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये PES आणि BMS दरम्यान SES किंवा ST मध्ये यादृच्छिक केलेल्या 4545 रुग्णांचे दुसरे मेटा-विश्लेषण. 50 इतर वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी DAPT बंद केल्यानंतर पहिल्या पिढीतील DES ने उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये प्रगतीशील ST आणि MI चा वाढता धोका दर्शविला आहे. 51
परस्परविरोधी डेटा पाहता, अनेक एकत्रित विश्लेषणे आणि मेटा-विश्लेषणांनी एकत्रितपणे असे निर्धारित केले की DES आणि पहिल्या पिढीतील SGM मध्ये मृत्यू किंवा MI च्या जोखमीमध्ये लक्षणीय फरक नाही, परंतु SES आणि PES मध्ये SGM च्या तुलनेत खूप सामान्य ST चा धोका वाढला आहे. उपलब्ध पुराव्यांचा आढावा घेण्यासाठी, यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने एक तज्ञ पॅनेल नियुक्त केले53 ज्याने एक विधान जारी केले ज्यामध्ये असे ओळखले गेले की पहिल्या पिढीतील DES लेबल केल्याप्रमाणे प्रभावी आहे आणि खूप प्रगत टप्प्यातील ST चा धोका लहान आहे, परंतु मोठा नाही. , लक्षणीय वाढ. परिणामी, FDA आणि असोसिएशन DAPT कालावधी 1 वर्षापर्यंत वाढवण्याची शिफारस करतात, जरी या दाव्याचे समर्थन करण्यासाठी फारसे पुरावे नाहीत.
आधी सांगितल्याप्रमाणे, दुसऱ्या पिढीतील DES सुधारित डिझाइन वैशिष्ट्यांसह विकसित केले गेले आहेत. CoCr-EES ने सर्वात व्यापक क्लिनिकल संशोधन केले आहे. बाबर एट अल.54 यांनी 17,101 रुग्णांच्या मेटा-विश्लेषणात, CoCr-EES ने 21 महिन्यांत PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत निश्चित/संभाव्य ST आणि MI लक्षणीयरीत्या कमी केले. शेवटी, पाल्मेरिनी एट अल यांनी 16,775 रुग्णांच्या मेटा-विश्लेषणात दाखवले की CoCr-EES मध्ये इतर एकत्रित DES च्या तुलनेत लवकर, उशीरा, 1- आणि 2-वर्षांच्या परिभाषित ST मध्ये लक्षणीयरीत्या कमी आहे. 55 वास्तविक जीवनातील अभ्यासांनी पहिल्या पिढीतील DES च्या तुलनेत CoCr-EES सह ST च्या जोखमीत घट दर्शविली आहे. 56
RESOLUTE-AC आणि TWENTE अभ्यासांमध्ये Re-ZES ची तुलना CoCr-EES शी करण्यात आली. 33,57 दोन्ही स्टेंटमधील मृत्युदर, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा परिभाषित ST सेगमेंटमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.
४९ RCTs सह ५०,८४४ रुग्णांच्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणात, ५८ CoCr-EES हे BMS पेक्षा परिभाषित ST च्या लक्षणीयरीत्या कमी घटनेशी संबंधित होते, जे इतर DES मध्ये आढळले नाही; ही घट केवळ "लक्षणीयपणे लवकर" आणि ३० दिवसांनंतर (५८) झाली नाही. ऑड्स रेशो [OR] ०.२१, ९५% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल [CI] ०.११-०.४२) आणि १ वर्ष (OR ०.२७, ९५% CI ०.०८-०.७४) आणि २ वर्ष (OR ०.३५, ९५% CI ०.१७–०.६९). PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत, CoCr-EES १ वर्षात कमी ST दराशी संबंधित होते.
सुरुवातीच्या एसटी विविध घटकांशी संबंधित आहे. PCI नंतरच्या परिणामावर अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बस ओझे प्रभाव पाडतात असे दिसते;59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलॅप्सद्वारे स्ट्रट्समध्ये खोलवर प्रवेश, स्टेंटमध्ये लांब मेडियल फाड, अवशिष्ट एज डिसेक्शन किंवा लक्षणीय एज स्टेनोसिससह सबऑप्टिमल स्टेंटिंग, अपूर्ण अपॉजिशन आणि इम्प्लांट केलेल्या स्टेंटचा अपूर्ण विस्तार यामुळे ST चा धोका वाढू शकतो.60 अँटीप्लेटलेट औषधांचा उपचारात्मक पथ्ये सुरुवातीच्या ST च्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही: DES सह BMS ची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये, DAPT दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट ST चे दर समान होते (<1%).61 म्हणून, लवकर ST प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारित जखमांशी आणि प्रक्रियात्मक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते. PCI नंतरच्या परिणामावर अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बस ओझे प्रभाव पाडतात असे दिसते;59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलॅप्सद्वारे स्ट्रट्समध्ये खोलवर प्रवेश, स्टेंटमध्ये लांब मेडियल फाड, अवशिष्ट एज डिसेक्शन किंवा लक्षणीय एज स्टेनोसिससह सबऑप्टिमल स्टेंटिंग, अपूर्ण अपॉजिशन आणि इम्प्लांट केलेल्या स्टेंटचा अपूर्ण विस्तार यामुळे ST चा धोका वाढू शकतो.60 अँटीप्लेटलेट औषधांचा उपचारात्मक पथ्ये सुरुवातीच्या ST च्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही: DES सह BMS ची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीत, DAPT दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट ST चे दर समान होते (<1%).61 म्हणून, सुरुवातीचा ST प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारित जखमांशी आणि प्रक्रियात्मक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते. मॉर्फोलोजीया лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубобрация и тромбоз. из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с обоптимального стентирования с овымального расслоениями किंवा значительным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60. антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту rannego ST: в рандомизированном исследовет существенного влияния частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежавщимовым с лежавщими. поражениями आणि процедурными факторами. PCI नंतरच्या परिणामावर अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बोसिसचा परिणाम दिसून येतो;59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रटमध्ये खोलवर प्रवेश, स्टेंटमध्ये लांब मेडियल फाड, अवशिष्ट मार्जिनल डेलेमिनेशन किंवा लक्षणीय मार्जिनल स्टेनोसिससह सबऑप्टिमल स्टेंटिंग, इम्प्लांट केलेल्या स्टेंटचे अपूर्ण अपॉझिशन आणि अपूर्ण विस्तार यामुळे ST चा धोका वाढू शकतो.60 अँटीप्लेटलेट औषधांचा उपचारात्मक पथ्ये लवकर ST च्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही: BMS आणि DES ची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीत, DAPT दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट ST च्या घटना समान होत्या (<1%).61 अशा प्रकारे, लवकर ST प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारित जखमांशी आणि प्रक्रियात्मक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसून येते.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率）1%（6%（6因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 心 栓 栓 栓 影响 pci核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 澈 澈瘘澈瘙 边缘 狭窄 次 次 次 的 的 的 支架 支架 、不完完全扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似（<1%） .६१PCI नंतरच्या परिणामांवर अंतर्निहित प्लेक आकारविज्ञान आणि थ्रोम्बोसिस प्रभाव पाडतात असे दिसते; 59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रटमध्ये खोलवर प्रवेश, स्टेंटच्या लांबीमध्ये मध्यवर्ती फाटणे, अवशिष्ट मार्जिनसह दुय्यम विच्छेदन किंवा लक्षणीय मार्जिन अरुंद करणे इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपॉजिशन आणि अपूर्ण विस्तार60 अँटीप्लेटलेट रेजिमेनचा सुरुवातीच्या ST घटनांवर कोणताही महत्त्वपूर्ण परिणाम होत नाही: BMS आणि DES ची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये DAPT दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट ST च्या घटना प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारात्मक जखम आणि शस्त्रक्रिया घटकांशी संबंधित आहेत.
आज, उशिरा/खूप उशिरा होणाऱ्या ST वर लक्ष केंद्रित केले आहे. तीव्र आणि सबअ‍ॅक्युट ST च्या विकासात प्रक्रियात्मक आणि तांत्रिक घटक प्रमुख भूमिका बजावत असले तरी, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनांची यंत्रणा अधिक गुंतागुंतीची असल्याचे दिसून येते. असे सुचवण्यात आले आहे की काही रुग्णांची वैशिष्ट्ये प्रगतीशील आणि अत्यंत प्रगत ST साठी जोखीम घटक असू शकतात: मधुमेह मेल्तिस, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेच्या वेळी ACS, मूत्रपिंड निकामी होणे, वाढलेले वय, कमी झालेले इजेक्शन अंश, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेच्या 30 दिवसांच्या आत प्रमुख प्रतिकूल हृदयरोग. BMS आणि DES साठी, लहान रक्तवाहिन्यांच्या आकाराचे, विभाजन, बहुसंवहनी रोग, कॅल्सीफिकेशन, पूर्ण अडथळा, लांब स्टेंट यासारखे प्रक्रियात्मक चल प्रगतीशील ST च्या जोखमीशी संबंधित असल्याचे दिसून येते. 62,63 अँटीप्लेटलेट थेरपीला कमकुवत प्रतिसाद हा प्रगतीशील DES थ्रोम्बोसिस 51 साठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे. ही प्रतिक्रिया रुग्णाची गैर-अनुपालन, कमी डोस, औषधांच्या परस्परसंवाद, औषधांच्या प्रतिसादावर परिणाम करणारे सह-विकृती, रिसेप्टर-स्तरीय अनुवांशिक बहुरूपता (विशेषतः क्लोपीडोग्रेल प्रतिरोध) आणि प्लेटलेट सक्रियतेसाठी इतर मार्गांच्या सक्रियतेमुळे असू शकते. स्टेंट निओथेरोस्क्लेरोसिस हा उशीरा स्टेंट निकामी होण्याचा एक महत्त्वाचा मार्ग मानला जातो, ज्यामध्ये उशीरा ST64 (विभाग "स्टेंट निओथेरोस्क्लेरोसिस") समाविष्ट आहे. अखंड एंडोथेलियम रक्तप्रवाहापासून थ्रोम्बोज्ड रक्तवाहिन्यांच्या भिंती आणि स्टेंट पोस्ट वेगळे करतो आणि अँटीथ्रोम्बोटिक आणि व्हॅसोडायलेटरी पदार्थ स्रावित करतो. DES रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीला अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह औषधे आणि औषध-रिलीज प्लॅटफॉर्मच्या संपर्कात आणतो, ज्यामुळे उपचार आणि एंडोथेलियल फंक्शनवर वेगवेगळे परिणाम होतात, ज्यामुळे उशीरा थ्रोम्बोसिसचा धोका असतो. 65 पॅथॉलॉजिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पहिल्या पिढीतील मजबूत DES पॉलिमर दीर्घकालीन दाह, दीर्घकालीन फायब्रिन जमा होणे, खराब एंडोथेलियल उपचार आणि परिणामी थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढण्यास योगदान देऊ शकतात. 3 उशीरा DES ची अतिसंवेदनशीलता ही ST कडे नेणारी आणखी एक यंत्रणा असल्याचे दिसून येते. वीरमणी आणि इतर [66] यांनी ST नंतर पोस्टमार्टम निष्कर्ष नोंदवले ज्यामध्ये टी-लिम्फोसाइट्स आणि इओसिनोफिल्स असलेल्या स्थानिक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांसह स्टेंट विभागात एन्युरिझम विस्तार दिसून आला; हे निष्कर्ष अविनाशी पॉलिमरचा प्रभाव प्रतिबिंबित करू शकतात. ६७ स्टेंट मिसफिट हे स्टेंटच्या विस्ताराशिवाय किंवा पीसीआय नंतर काही महिन्यांनी होऊ शकते. जरी प्रक्रियात्मक मॅलापोजिशन हा तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीसाठी एक जोखीम घटक आहे, तरी अधिग्रहित स्टेंट मॅलापोजिशनचे क्लिनिकल महत्त्व आक्रमक धमनी पुनर्बांधणी किंवा औषध-प्रेरित विलंबित उपचारांवर अवलंबून असू शकते, परंतु त्याची क्लिनिकल प्रासंगिकता वादग्रस्त आहे. ६८
दुसऱ्या पिढीतील डीईएसच्या संरक्षणात्मक परिणामांमध्ये जलद आणि अधिक अखंड एंडोथेलियलायझेशन, तसेच स्टेंट मिश्रधातू आणि रचना, स्ट्रट जाडी, पॉलिमर गुणधर्म आणि अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह औषध प्रकार, डोस आणि गतीशास्त्रातील फरक यांचा समावेश असू शकतो.
CoCr-EES च्या तुलनेत, पातळ (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्कॅफोल्ड्स, अँटीथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर्स, कमी पॉलिमर सामग्री आणि औषध लोडिंगमुळे ST दर कमी होऊ शकतात. प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की फ्लोरोपॉलिमर-लेपित स्टेंटमध्ये थ्रोम्बोसिस आणि प्लेटलेट जमा होणे हे अनकोटेड स्टेंटपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी आहे. 69 इतर दुसऱ्या पिढीतील DES मध्ये समान गुणधर्म आहेत का याचा पुढील अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
पारंपारिक परक्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (PTCA) च्या तुलनेत कोरोनरी स्टेंटमुळे कोरोनरी हस्तक्षेपांच्या शस्त्रक्रियेच्या यशात सुधारणा होते, ज्यामध्ये यांत्रिक गुंतागुंत (व्हॅस्क्युलर ऑक्लुजन, डिसेक्शन इ.) आणि रेस्टेनोसेसचा उच्च दर (४०-५०% पर्यंत प्रकरणे) असतो. १९९० च्या अखेरीस, जवळजवळ ७०% PCIs BGM इम्प्लांटेशनने केले गेले. ७०
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率> 40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSतथापि, तंत्रज्ञान, तंत्रे आणि उपचारांमध्ये प्रगती असूनही, BMS इम्प्लांटेशननंतर रेस्टेनोसिसचा धोका अंदाजे २०% आहे, काही उपसमूहांमध्ये हा दर ४०% पेक्षा जास्त आहे. ७१ सर्वसाधारणपणे, क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की BMS इम्प्लांटेशननंतर रेस्टेनोसिस, पारंपारिक PTCA प्रमाणेच, ३-६ महिन्यांत शिखरावर पोहोचतो आणि १ वर्षात बरा होतो. ७२
DES मुळे ISR दर आणखी कमी होतात,73 जरी ही घट अँजिओग्राफिक आणि क्लिनिकली अवलंबून आहे. DES पॉलिमर कोटिंग अँटी-इंफ्लेमेटरी आणि अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह एजंट सोडते, निओइंटिमा निर्मिती रोखते आणि रक्तवहिन्यासंबंधी दुरुस्तीला महिने किंवा वर्षे विलंब करते. 74 क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये, DES इम्प्लांटेशननंतर दीर्घ फॉलो-अप कालावधीत सतत निओइंटिमा वाढ दिसून आली आहे, ही घटना "लेट कॅच-अप" म्हणून ओळखली जाते 75.
पीसीआय दरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीमुळे तुलनेने कमी कालावधीत (आठवडे ते महिने) जळजळ आणि दुरुस्तीची एक जटिल प्रक्रिया होते, ज्यामुळे एंडोथेलियलायझेशन आणि निओइंटिमल कव्हरेज होते. हिस्टोपॅथॉलॉजिकल निरीक्षणांनुसार, स्टेंट इम्प्लांटेशन नंतर निओइंटिमल हायपरप्लासिया (एचएमएस आणि डीईएस) मध्ये प्रामुख्याने प्रोटीओग्लायकन-समृद्ध बाह्य पेशीय मॅट्रिक्समध्ये प्रोलिफेरेटिव्ह स्मूथ स्नायू पेशी असतात. 70
अशाप्रकारे, निओइंटिमल हायपरप्लासिया ही एक दुरुस्ती प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये कोग्युलेशन आणि जळजळ घटकांचा समावेश असतो, तसेच गुळगुळीत स्नायू पेशींचा प्रसार आणि बाह्य पेशीय मॅट्रिक्स निर्मितीला कारणीभूत असलेल्या पेशींचा समावेश असतो. PCI नंतर लगेचच, प्लेटलेट्स आणि फायब्रिन रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीवर जमा होतात आणि पेशींच्या आसंजन रेणूंच्या मालिकेद्वारे ल्युकोसाइट्स आकर्षित करतात. ल्युकोसाइट इंटिग्रिन मॅक-१ (CD11b/CD18) आणि प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन Ibα 53 किंवा प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa शी संबंधित फायब्रिनोजेन यांच्यातील परस्परसंवादाद्वारे रोलिंग ल्युकोसाइट्स जोडलेल्या प्लेटलेट्सशी जोडतात. 76.77
नवीन माहितीनुसार, अस्थिमज्जा पूर्वज पेशी रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया आणि दुरुस्ती प्रक्रियेत सहभागी असतात. अस्थिमज्जापासून परिधीय रक्तात EPC चे संवहन एंडोथेलियल पुनर्जन्म आणि प्रसूतीनंतरच्या नव-रक्तवहिन्यासंबंधीकरणाला प्रोत्साहन देते. असे दिसून येते की अस्थिमज्जा गुळगुळीत स्नायू पूर्वज पेशी (SMPCs) रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीच्या ठिकाणी स्थलांतरित होतात, परिणामी नव-अंतिम प्रसार होतो. 78 पूर्वी, CD34-पॉझिटिव्ह पेशी EPCs ची निश्चित लोकसंख्या मानली जात होती, पुढील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CD34 पृष्ठभाग प्रतिजन खरोखरच अविभाजित अस्थिमज्जा स्टेम पेशी ओळखतो ज्यामध्ये EPCs आणि PBMCs मध्ये फरक करण्याची क्षमता असते. CD34-पॉझिटिव्ह पेशींचे EPC किंवा SMPC वंशात रूपांतरण स्थानिक वातावरणावर अवलंबून असते; इस्केमिक परिस्थिती EPC फेनोटाइपकडे भिन्नता निर्माण करते, जी रीएन्डोथेलियलायझेशनला प्रोत्साहन देते, तर दाहक परिस्थिती SMPC फेनोटाइपकडे भिन्नता निर्माण करते, जी नव-अंतिम प्रसाराला प्रोत्साहन देते. 79
बीएमएस इम्प्लांटेशननंतर मधुमेहामुळे आयएसआरचा धोका ३०-५०% वाढतो आणि मधुमेह नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत मधुमेहींमध्ये रेस्टेनोसिसचा उच्च दर डीईएस युगातही कायम राहिला. या निरीक्षणाच्या अंतर्गत येणारी यंत्रणा बहुघटकीय असू शकतात, ज्यामध्ये सिस्टेमिक (उदा., दाहक प्रतिसादातील परिवर्तनशीलता) आणि शारीरिक (उदा., लहान रक्तवाहिन्या, लांब जखम, पसरलेले रोग इ.) यांचा समावेश आहे, जे स्वतंत्रपणे आयएसआरचा धोका वाढवतात. ७०
रक्तवाहिन्यांच्या व्यासाचा आणि जखमांच्या लांबीचा स्वतंत्रपणे ISR दरांवर परिणाम झाला, लहान व्यासाचे/लांब जखमांमुळे मोठ्या व्यासाच्या/लहान जखमांच्या तुलनेत रेस्टेनोसिस दरात लक्षणीय वाढ झाली. 71
पहिल्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्ममध्ये पातळ स्ट्रट्स असलेल्या दुसऱ्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्मच्या तुलनेत जाड स्टेंट स्ट्रट्स आणि जास्त ISR दिसून आले.
शिवाय, रेस्टेनोसिसची घटना स्टेंट लांबीशी संबंधित आहे, 35 मिमी पेक्षा जास्त स्टेंट लांबीसाठी ती जवळजवळ दुप्पट होते, <20 मिमी पेक्षा जास्त असलेल्या स्टेंट लांबीसाठी. शिवाय, रेस्टेनोसिसची घटना स्टेंट लांबीशी संबंधित आहे, 35 मिमी पेक्षा जास्त स्टेंट लांबीसाठी 20 मिमी पेक्षा जास्त लांबीसाठी जवळजवळ दुप्पट होते. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसचा दर स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित आहे, स्टेंटची लांबी 35 मिमी पेक्षा जास्त असल्यास स्टेंटची लांबी 20 मिमी पेक्षा कमी असल्यास जवळजवळ दुप्पट होते.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसची वारंवारता स्टेंटच्या लांबीवर अवलंबून होती: ३५ मिमी पेक्षा जास्त असलेल्या स्टेंटची लांबी स्टेंटच्या <२० मिमी पेक्षा जवळजवळ दुप्पट आहे.स्टेंटच्या अंतिम किमान लुमेन व्यासाने देखील महत्त्वाची भूमिका बजावली: कमी अंतिम किमान लुमेन व्यासामुळे रेस्टेनोसिसचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढल्याचे भाकित केले. 81.82
पारंपारिकपणे, बीएमएस इम्प्लांटेशन नंतर इंटिमल हायपरप्लासिया स्थिर मानला जातो, ज्याची सुरुवातीची शिखर 6 महिने ते 1 वर्षाच्या दरम्यान असते आणि त्यानंतर उशिरा निष्क्रिय कालावधी येतो. स्टेंट इम्प्लांटेशन नंतर अनेक वर्षांनी इंटिमल रिग्रेशनसह इंटिमल रिग्रेशनचा प्रारंभिक शिखर नोंदवला गेला आहे; गुळगुळीत स्नायू पेशींची परिपक्वता आणि बाह्य पेशीय मॅट्रिक्समधील बदल हे उशिरा निओइंटिमा रिग्रेशनसाठी संभाव्य यंत्रणा म्हणून प्रस्तावित केले गेले आहेत. 83 तथापि, दीर्घकालीन फॉलो-अप अभ्यासांनी बीएमएस प्लेसमेंट नंतर लवकर रेस्टेनोसिस, इंटरमीडिएट रिग्रेशन आणि उशिरा ल्युमिनल रेस्टेनोसिससह त्रिकोणीय प्रतिसाद दर्शविला आहे. 84
डीईएस युगात, प्राण्यांच्या मॉडेल्समध्ये एसईएस किंवा पीईएस इम्प्लांटेशननंतर सुरुवातीला उशिरा नवजात शिशुंची वाढ दिसून आली. 85 अनेक आयव्हीयूएस अभ्यासांनी एसईएस किंवा आरपीई इम्प्लांटेशननंतर कालांतराने अंतरंग वाढीचे लवकर क्षीणन आणि त्यानंतर उशिरा वाढ दिसून आली आहे, कदाचित चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे.86
पारंपारिकपणे ISR मुळे "स्थिरता" मिळत असली तरी, BMS ISR असलेल्या सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये ACS विकसित होते. चार
एचसीएम आणि डीईएस (प्रामुख्याने पहिल्या पिढीतील डीईएस) मध्ये दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल अपुरेपणामुळे प्रगतीशील नियोएथेरोस्क्लेरोसिस होतो याचे पुरावे वाढत आहेत, जे प्रगतीशील आयआर किंवा प्रगतीशील एसटीच्या विकासासाठी एक महत्त्वाची यंत्रणा असू शकते. इनोई आणि इतर [87] यांनी पाल्माझ-शॅट्झ कोरोनरी स्टेंटच्या रोपणानंतर हिस्टोलॉजिकल शवविच्छेदन निष्कर्ष नोंदवले आहेत, जे सूचित करतात की स्टेंटभोवती जळजळ स्टेंटमध्ये नवीन निष्क्रिय एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांना कारणीभूत ठरू शकते. इतर अभ्यासांनी दाखवून दिले आहे की 5 वर्षांच्या सीजीएममध्ये रेस्टेनोटिक ऊतींमध्ये पेरिटोनियल जळजळ किंवा त्याशिवाय अलिकडच्या काळात एथेरोस्क्लेरोसिस सुरू होतो; एसीएस प्रकरणांमधील नमुन्यांमध्ये मूळ कोरोनरी धमन्यांमध्ये सामान्य असुरक्षित प्लेक्स दिसतात ज्यात फेसयुक्त मॅक्रोफेज आणि कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स असतात. याव्यतिरिक्त, बीएमएस आणि डीईएसची तुलना करताना, नवीन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासाच्या वेळेत एक महत्त्वपूर्ण फरक लक्षात आला. ११,१२ फोमयुक्त मॅक्रोफेज घुसखोरीमध्ये सर्वात जुने एथेरोस्क्लेरोटिक बदल एसईएस इम्प्लांटेशननंतर ४ महिन्यांनी सुरू झाले, तर सीजीएम जखमांमध्येही तेच बदल २ वर्षांनी झाले आणि ४ वर्षांपर्यंत ते दुर्मिळ राहिले. याव्यतिरिक्त, पातळ टेगमेंटल फायब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (टीसीएफए) किंवा इंटिमल रॅपचर सारख्या अस्थिर जखमांसाठी डीईएस स्टेंटिंगचा विकास बीएमएसच्या तुलनेत कमी वेळात होतो. अशाप्रकारे, निओएथेरोस्क्लेरोसिस बीएमएसपेक्षा पहिल्या पिढीतील डीईएसमध्ये अधिक सामान्य असल्याचे दिसून येते आणि लवकर होते, कदाचित वेगळ्या रोगजननामुळे.
दुसऱ्या पिढीतील DES किंवा DES चा विकासावर होणारा परिणाम अद्याप शोधला जाणे बाकी आहे; जरी दुसऱ्या पिढीतील DES88 च्या काही विद्यमान निरीक्षणांवरून कमी जळजळ असल्याचे दिसून येते, तरी निओथेरोस्क्लेरोसिसची घटना पहिल्या पिढीच्या तुलनेत सारखीच आहे, परंतु पुढील अभ्यास अजूनही आवश्यक आहेत.