Javascript bħalissa huwa diżattivat fil-browser tiegħek. Xi karatteristiċi ta' dan il-websajt ma jaħdmux meta javascript ikun diżattivat.
Irreġistra bid-dettalji speċifiċi tiegħek u d-droga speċifika ta’ interess u aħna nqabblu l-informazzjoni li tipprovdi ma’ artikli fid-database estensiva tagħna u nibgħatulek kopja PDF minnufih.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Dipartiment tal-Kardjoloġija, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Dipartiment tal-Kardjoloġija, Università Kattolika tal-Qalb ta’ Ruma, Italja Astratt: Drug-Eluting Stents (DES) minimizes the limitations.However the coronary intervention introduzzjoni ta 'DES tat-tieni ġenerazzjoni tidher li mmoderat dan il-fenomenu meta mqabbel ma' DES tal-ewwel ġenerazzjoni, għad hemm tħassib serju dwar kumplikazzjonijiet tard possibbli ta 'impjantazzjoni ta' stent, bħal trombożi ta 'stent (ST) u risezzjoni ta' stent.Stenosis (ISR).ST huwa avveniment potenzjalment katastrofiku li tnaqqas b'mod sinifikanti permezz ta' stenting ottimizzat, disinji ġodda ta' stent, u terapija doppja kontra l-plejtlits. Il-mekkaniżmu eżatt li jispjega l-okkorrenza tiegħu huwa taħt investigazzjoni, u tabilħaqq, fatturi multipli huma responsabbli. studji kliniċi u istoloġiċi ta' DESs wrew evidenza ta' tkabbir neointimal persistenti waqt segwitu fit-tul, fenomenu magħruf bħala l-fenomenu ta' "late catch-up". Il-perċezzjoni li l-ISR hija kundizzjoni klinika relattivament beninna reċentement ġiet sfidata minn evidenza li pazjenti b'ISR jistgħu jiżviluppaw sindromi koronarji akuti. fejqan ta' bastiment ta' stent;huwa spiss użat biex tlesti anġjografija koronarja dijanjostika u tmexxi proċeduri ta 'intervent. Tomografija ta' koerenza ottika intrakoronarja bħalissa hija meqjusa bħala l-aktar teknika ta 'l-immaġini avvanzata. Meta mqabbel ma' ultrasound intravaskulari, jipprovdi riżoluzzjoni aħjar (mill-inqas > 10 darbiet), li jippermetti karatterizzazzjoni dettaljata ta 'l-istruttura tal-wiċċ tal-ħajt tal-bastiment. neo-aterosklerożi ta' żmien fi ħdan BMS u DES. Għalhekk, in-neo-aterosklerożi saret is-suspettat primarju fil-patoġenesi ta' falliment ta' stent tard.
Intervent koronarju perkutanju (PCI) bl-impjantazzjoni ta 'stent huwa l-aktar proċedura użata għat-trattament ta' mard sintomatiku ta 'l-arterja koronarja, u t-teknika tkompli tevolvi., jibqa' tħassib serju.2-5
Jekk ST huwa avveniment potenzjalment katastrofiku, ir-rikonoxximent li l-ISR hija marda relattivament beninna reċentement ġie kkontestat minn evidenza ta 'sindromu koronarju akut (ACS) f'pazjenti ISR.4
Illum, it-tomografija ta 'koerenza ottika intrakoronarja (OCT)6-9 hija meqjusa bħala t-teknika ta' immaġini l-aktar avvanzata attwali, li toffri riżoluzzjoni aħjar minn ultrasound intravaskulari (IVUS).
Fl-1964, Charles Theodore Dotter u Melvin P Judkins iddeskrivew l-ewwel angioplasty.Fl-1978, Andreas Gruntzig wettaq l-ewwel angioplasty tal-bużżieqa (angioplasty tal-bużżieqa qadima sempliċi);kien trattament rivoluzzjonarju iżda kellu l-iżvantaġġi ta 'għeluq akut tal-bastiment u restenosis.13 Dan mexxa l-iskoperta ta' stents koronarji: Puel u Sigwart użaw l-ewwel stent koronarju fl-1986, li pprovdew stent biex jipprevjenu l-għeluq akut tal-bastiment u r-retrazzjoni sistolika tard.14 Għalkemm dawn l-għeluq inizjali pprovdew l-infjammazzjoni tal-bastiment u l-infjammazzjoni severi. , żewġ provi storiċi, il-Belġjan-Olandiż Stent Trial 15 u l-Stent Restenosis Study 16, favur is-sigurtà ta 'stenting b'terapija kontra l-plejtlits doppju (DAPT) u/jew tekniki xierqa ta' skjerament.17,18 Wara dawn il-provi, kien hemm żieda sinifikanti fin-numru ta 'PCIs imwettqa.
Madankollu, il-problema ta 'iperplażja neointimal in-stent jatroġenika wara t-tqegħid tal-BMS ġiet identifikata malajr, li rriżultat f'ISR f'20%-30% tal-leżjonijiet ittrattati. tilqim.Fl-2005, 80%–90% tal-PCIs kollha kienu akkumpanjati minn DES.
Kollox għandu l-iżvantaġġi tiegħu, u mill-2005, żdied it-tħassib dwar is-sikurezza ta 'l-"ewwel ġenerazzjoni" DES, u ġew żviluppati u introdotti stents ta' ġenerazzjoni ġdida bħal 20,21.22 Minn dakinhar, l-isforzi biex tittejjeb il-prestazzjoni ta 'stent kibru malajr, u teknoloġiji ġodda, sorprendenti komplew jiġu skoperti u mqiegħda fis-suq malajr.
BMS huwa tubu tal-wajer irqiq tal-malja. Wara l-ewwel esperjenza mal-muntatura "Wall", il-muntatura Gianturco-Roubin u l-muntatura Palmaz-Schatz, ħafna BMSs differenti issa huma disponibbli.
Tliet disinji differenti huma possibbli: coil, malji tubulari u tubu slotted.Disinji tal-coil għandhom wajers jew strixxi tal-metall iffurmati f'forma ta 'coil ċirkolari;Disinji ta 'malji tubulari għandhom wajers imgeżwer flimkien f'malja biex jiffurmaw tubu;disinji ta 'tubi slotted jikkonsistu minn tubi tal-metall li huma maqtugħa bil-lejżer magħmula. Dawn l-apparati jvarjaw fil-kompożizzjoni (azzar li ma jissaddadx, nichrome, kobalt chrome), disinn strutturali (mudelli u wisgħat differenti ta' strut, dijametri u tulijiet, saħħa radjali, radjupaċità) u sistemi ta 'kunsinna (jespandi waħedhom jew espansibbli bil-bużżieqa) .
Ġeneralment, il-BMS il-ġdid jikkonsisti f'liga tal-kobalt-kromju, li tirriżulta fi struts irqaq b'navigabbiltà mtejba, li żżomm is-saħħa mekkanika.
Huma jikkonsistu minn pjattaforma tal-stent tal-metall (ġeneralment azzar li ma jissaddadx) u miksija b'polimeru li jeħles terapewtiċi anti-proliferattivi u/jew anti-infjammatorji.
Sirolimus (magħruf ukoll bħala rapamycin) kien oriġinarjament iddisinjat bħala aġent antifungali. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni tiegħu ġej mill-imblukkar tal-progressjoni taċ-ċiklu taċ-ċelluli billi jimblokka t-tranżizzjoni minn fażi G1 għal fażi S u jinibixxi l-formazzjoni ta' neointima.
Paclitaxel kien oriġinarjament approvat għall-kanċer tal-ovarji, iżda l-proprjetajiet ċitostatiċi qawwija tiegħu - il-mediċina tistabbilizza l-mikrotubuli waqt il-mitożi, twassal għal arrest taċ-ċiklu taċ-ċelluli u jinibixxi l-formazzjoni neointimal - tagħmilha l-kompost għal Taxus Express PES. għal kunsinna aktar faċli.
Evidenza konklużiva minn żewġ reviżjonijiet sistematiċi u meta-analiżi tissuġġerixxi li SES għandha vantaġġ fuq PES minħabba rati aktar baxxi ta 'ISR u rivaskularizzazzjoni tal-bastiment fil-mira (TVR), kif ukoll tendenza lejn infart mijokardijaku akut (AMI) akbar fil-koorti tal-PES.27,28
L-apparati tat-tieni ġenerazzjoni għandhom ħxuna mnaqqsa tal-istrut, flessibilità/konsenja mtejba, profili mtejba tal-bijokompatibilità tal-polimeru/eluzzjoni tad-droga, u kinetiċi ta 'ri-endotelializzazzjoni eċċellenti. Fil-prattika kontemporanja, huma l-aktar disinji DES avvanzati u stents koronarji ewlenin impjantati globalment.
Taxus Elements huwa avvanz ulterjuri b'polimeru uniku ddisinjat biex jimmassimizza rilaxx bikri u sistema ġdida ta 'strut platinum-chromium li tipprovdi struts irqaq u radjupaċità mtejba. Il-prova PERSEUS 29 innota riżultati simili bejn Element u Taxus Express sa 12-il xahar. Madankollu, provi li jqabblu elementi yew ma' DES oħra tat-tieni ġenerazzjoni huma neqsin.
Il-Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour huwa bbażat fuq pjattaforma stent kobalt-kromju aktar b'saħħitha b'flessibilità ogħla u stent strut size.Zotarolimus iżgħar. s huma eliminati matul il-fażi inizjali ta 'ħsara, segwita minn tiswija arterjali.Wara l-ewwel prova ENDEAVOR III, il-prova sussegwenti ENDEAVOR III qabbel ZES ma' SES, li wera telf ta 'lumen tard akbar u ISR iżda inqas avvenimenti kardjovaskulari avversi maġġuri (MACE) minn SES . , apparentement minn ST avvanzat ħafna fil-grupp ZES.31 Madankollu, il-prova PROTECT naqset milli turi differenza fir-rati ST bejn l-stents Endeavor u Cypher.32
Endeavour Resolute hija verżjoni mtejba tas-stent Endeavour b'polimeru ġdid bi tliet saffi. te b'Xience V (stent li joħroġ everolimus [EES]) wera nuqqas ta' inferjorità tas-sistema Resolute f'termini ta' mewt u falliment tal-leżjoni fil-mira.33,34
Everolimus, derivattiv ta' sirolimus, huwa wkoll inibitur taċ-ċiklu taċ-ċelluli użat fl-iżvilupp ta' Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. Il-prova SPIRIT 35-37 wriet prestazzjoni mtejba u mnaqqsa MACE b'Xience V meta mqabbla ma' PES, filwaqt li l-prova EĊĊELLENTI ma kinitx murija f'xhur klinika u ssopprimiet it-telf ta' EESSES. avvenimenti fi 12-il xahar.38 Fl-aħħarnett, l-stent Xience wera vantaġġi fuq BMS fl-issettjar ta 'infart mijokardijaku (MI) b'elevazzjoni tas-segment ST.39.
L-EPCs huma subsett ta 'ċelluli li jiċċirkolaw involuti fl-omeostasi vaskulari u t-tiswija endoteljali. It-titjib tal-EPCs fis-sit tal-ħsara vaskulari se jippromwovi re-endotelializzazzjoni bikrija, potenzjalment inaqqas ir-riskju ta' l-ewwel tentattiv tal-bijoloġija ST.EPC fil-qasam tad-disinn ta 'stent huwa l-CD34 miksi b'antikorpi miksijin b'antikorpi Genous permezz ta' stent ċirkolanti Epoitic li jgħaqqad il-marki Epoitic tiegħu. Għalkemm l-istudji inizjali kienu inkoraġġanti, l-evidenza reċenti tindika rati għoljin ta’ TVR.40
Meta wieħed iqis l-effetti potenzjalment detrimentali tal-fejqan mdewma kkaġunat mill-polimeru, li huwa assoċjat mar-riskju ta 'ST, polimeri bijoassorbibbli joffru l-benefiċċji tad-DES, u jevitaw tħassib fit-tul dwar il-persistenza tal-polimeri. Sal-lum, sistemi bijoassorbibbli differenti ġew approvati (eż. Nobori u Biomatrix, stent eluting tal-biolimus, iżda r-riżultati limitati tagħhom). 1
Materjali bijoassorbibbli għandhom il-vantaġġ teoretiku li inizjalment jipprovdu appoġġ mekkaniku meta jiġi kkunsidrat l-irkuprar elastiku u jnaqqsu r-riskji fit-tul assoċjati ma 'struts tal-metall eżistenti. ta' stents PLLA li joħorġu everolimus.43 Ir-reviżjoni tat-tieni ġenerazzjoni ta' Absorb stent kienet titjib fuq dik preċedenti b'segwitu tajjeb ta' sentejn.44 Il-prova ABSORB II li għadha għaddejja, l-ewwel prova randomizzata li tqabbel l-Assorbi stent mal-stent Xience Prime, għandha tipprovdi aktar data, u l-ewwel teknika ta' sigurtà disponibbli, u l-ewwel riżultati disponibbli huma promettenti. tkun iċċarata aħjar.
It-trombożi kemm fil-BMS kif ukoll f'DES għandha riżultati kliniċi ħżiena.F'reġistru ta' pazjenti li qed jirċievu impjantazzjoni DES,47 24% tal-każijiet ST irriżultaw f'mewt, 60% minn MI mhux fatali, u 7% minn anġina instabbli.PCI f'ST ta' emerġenza huwa ġeneralment subottimali, b'rikorrenza fi 12% tal-każijiet.48
ST avvanzat għandu riżultati kliniċi potenzjalment avversi. Fl-istudju BASKET-LATE, 6 sa 18-il xahar wara t-tqegħid ta’ stent, ir-rati ta’ mortalità kardijaka u MI mhux fatali kienu ogħla fil-grupp DES milli fil-grupp BMS (4.9% u 1.3%, rispettivament). follow-up, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) u PES (0.7%) żiedu l-inċidenza ta 'ST tard ħafna meta mqabbla ma' BMS b'0.2%, p=0.028).49 B'kuntrast, f'meta-analiżi li tinkludi 5,108 pazjent, 21 a 60% żieda relattiva fil-mewt kienet assoċjata ma 'BMS (ESp = 0.028), meta mqabbla ma' BMS (p = 0.028). żieda mhux sinifikanti ta' 15% (Segwitu 9 xhur sa 3 snin).
Bosta reġistri, provi randomised, u meta-analiżi investigaw ir-riskju relattiv ta’ ST wara l-impjantazzjoni ta’ BMS u DES u rrappurtaw riżultati konfliġġenti. MS.49 Meta-analiżi ta' provi li jqabblu SES jew PES ma' BMS uriet riskju akbar ta' mortalità u MI b'DES tal-ewwel ġenerazzjoni meta mqabbel ma' BMS, 21 u meta-analiżi oħra ta' 4,545 pazjent randomised għal SES jew Ma kien hemm l-ebda differenza fl-inċidenza ta' ST bejn PES u BMS wara 4 snin ta' segwitu u riskju akbar ta' pazjenti oħra fil-ġenerazzjoni ta' wara. tion DES wara t-twaqqif ta’ DAPT.51
Minħabba l-evidenza konfliġġenti, diversi analiżi miġbura u meta-analiżi flimkien iddeterminaw li DES u BMS tal-ewwel ġenerazzjoni ma kinux differenti b'mod sinifikanti fir-riskju ta 'mewt jew MI, iżda SES u PES kellhom riskju akbar ta' ST avvanzat ħafna meta mqabbel ma 'BMS.Biex tirrevedi l-Evidenza disponibbli, l-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga tal-Istati Uniti (FDA) ħatret bord ta’ esperti53 li ħareġ stqarrija li tirrikonoxxi li d-DES tal-ewwel ġenerazzjoni kienu effettivi għall-indikazzjonijiet fuq it-tikketta u li r-riskju ta’ ST avvanzat ħafna kien żgħir iżda żgħir.Żieda sinifikanti.Bħala riżultat, l-FDA u l-assoċjazzjoni jirrakkomandaw li jestendu l-perjodu DAPT għal sena 1, għalkemm hemm ftit dejta biex tappoġġja din it-talba.
Kif issemma qabel, ġew żviluppati DES tat-tieni ġenerazzjoni b'karatteristiċi ta' disinn avvanzati. 6,775 pazjent li CoCr-EES kellu ST definit bikri, tard, ta’ sena u sentejn b’mod sinifikanti aktar baxx meta mqabbel ma’ DES miġbura oħra.55 Studji fid-dinja reali wrew tnaqqis fir-riskju ST b’CoCr-EES meta mqabbel ma’ DES tal-ewwel ġenerazzjoni.56
Re-ZES tqabbel ma' CoCr-EES fi provi RESOLUTE-AC u TWENTE.33,57 Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-inċidenza ta' mortalità, infart mijokardijaku, jew ST definit bejn iż-żewġ stents.
F'meta-analiżi tan-netwerk ta' 50,844 pazjent inkluż 49 RCTs, 58CoCr-EES kien assoċjat ma' inċidenza ferm aktar baxxa ta' ST definit minn BMS, riżultat mhux osservat f'DES oħra;it-tnaqqis ma kienx biss f'Sinifikanti kmieni u fi 30 jum (odds ratio [OR] 0.21, intervall ta 'kunfidenza ta' 95% [CI] 0.11-0.42) u wkoll f'sena 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) u 2 snin (OR 0.35-0.35% , 0.95-0.42) u . ZES, CoCr-EES kien assoċjat ma' inċidenza aktar baxxa ta' ST f'sena.
ST bikri huwa relatat ma 'fatturi differenti. Il-morfoloġija tal-plakka sottostanti u l-piż tat-trombu jidhru li jinfluwenzaw ir-riżultati wara PCI;59 Penetrazzjoni aktar profonda tal-istrut minħabba prolapse tal-qalba nekrotika (NC), tiċrit medjali f'tul ta' stent, dissezzjoni sekondarja b'marġini residwi, jew tidjiq sinifikanti tal-marġni Stent ottimali, appożizzjoni mhux kompluta u espansjoni mhux kompluta60 Il-kors ta' trattament b'mediċini kontra l-plejtlits ma jaffettwax b'mod sinifikanti l-inċidenza ta' ST bikri u s-subinċidenza b'paragun ta' ST bikri. kienu simili (<1%).61 Għalhekk, ST bikri jidher li huwa primarjament relatat ma 'leżjonijiet terapewtiċi sottostanti u fatturi kirurġiċi.
Illum, fokus partikolari huwa fuq ST tard/tard ħafna. Jekk il-fatturi proċedurali u tekniċi jidhru li għandhom rwol ewlieni fl-iżvilupp ta 'ST akut u subakut, il-mekkaniżmu ta' avvenimenti trombotiċi ttardjati jidher li huwa aktar kumpless. jiem ta 'kirurġija inizjali. Għal BMS u DES, varjabbli proċedurali, bħal daqs ta' vapuri żgħar, bifurcations, mard polivaskulari, kalċifikazzjoni, okklużjoni totali, stents twal, jidhru li huma assoċjati mar-riskju ta 'ST avvanzat. polimorfiżmi ġenetiċi fil-livell tar-riċettur (speċjalment reżistenza għall-clopidogrel), u regolazzjoni 'l fuq ta' mogħdijiet oħra ta 'attivazzjoni tal-plejtlets. In-stent neoatherosclerosis hija meqjusa bħala mekkaniżmu importanti ta' falliment tard stent, inkluż ST64 tard (taqsima "In-stent neoatherosclerosis")). sustanzi vażodilatorji.DES jesponi l-ħajt tal-bastiment għal mediċini antiproliferattivi u pjattaforma li toħroġ mid-droga b'effetti differenzjali fuq il-fejqan u l-funzjoni endoteljali, b'riskju ta 'trombożi tard.65 Studji patoloġiċi jissuġġerixxu li l-polimeri durabbli ta' DES tal-ewwel ġenerazzjoni jistgħu jikkontribwixxu għal infjammazzjoni kronika, riskju kroniku ta 'fibrin fibrina miżjuda, depożitu ta' endotelju poorthelise, riskju ta 'entrolise3. Sensittività eċċessiva tard għal DES tidher li hija mekkaniżmu ieħor li jwassal għal ST.Virmani et al66 irrappurtaw sejbiet post-mortem post-ST li juru espansjoni tal-anewriżmu fis-segment tal-stent b'reazzjonijiet ta' sensittività eċċessiva lokali komposti minn limfoċiti T u eosinofili;dawn is-sejbiet jistgħu jirriflettu l-influwenza ta 'polimeri li ma jitroddux.67 Stent malapposition jista' jkun dovut għal espansjoni ta 'stent subottimali jew iseħħ xhur wara PCI.
L-effetti protettivi tad-DES tat-tieni ġenerazzjoni jistgħu jinkludu endotelializzazzjoni aktar mgħaġġla u intatta, kif ukoll differenzi fil-liga u l-istruttura tal-stent, ħxuna tal-istrut, proprjetajiet tal-polimeru, u tip, doża u kinetika ta 'mediċina antiproliferattiva.
Relattivi għal CoCr-EES, stent struts irqaq (81 µm) tal-kobalt-chromium, fluoropolymers antitrombotiċi, polimeru baxx, u tagħbija tad-droga jistgħu jikkontribwixxu għal inċidenza aktar baxxa ta 'ST. iservi aktar studju.
Stents koronarji jtejbu r-rata ta 'suċċess kirurġiku ta' interventi koronarji meta mqabbla ma 'angioplasty koronarju transluminali perkutanju tradizzjonali (PTCA), li għandha kumplikazzjonijiet mekkaniċi (okklużjoni vaskulari, dissezzjoni, eċċ.) u rati ta' restenosis għolja (sa 40%-50% tal-każijiet).Sa l-aħħar tad-disgħinijiet, kważi 70% tal-PCIs saru bl-impjantazzjoni tal-BMS.70
Madankollu, minkejja l-avvanzi fit-teknoloġija, tekniki u trattamenti mediċi, ir-riskju ta 'restenosis wara l-impjantazzjoni BMS huwa ta' madwar 20%, b'> 40% f'sottogruppi speċifiċi.71 B'mod ġenerali, studji kliniċi wrew li restenosis wara l-impjantazzjoni BMS, simili għal dik osservata b'PTCA konvenzjonali, tilħaq il-quċċata fi 3-6 xhur u tissolva wara sena.72.
DES inaqqas aktar l-inċidenza ta 'ISR, 73 għalkemm dan it-tnaqqis jiddependi fuq l-anġjografija u l-ambjent kliniku. studji.75
Korriment vaskulari waqt PCI jipproduċi proċess kumpless ta 'infjammazzjoni u tiswija f'perjodu ta' żmien relattivament qasir (ġimgħat sa xhur), li jwassal għal endotelializzazzjoni u kopertura neointimal.Skond osservazzjonijiet istopatoloġiċi, l-iperplażja neointimal (BMS u DES) wara l-impjantazzjoni ta 'stent kienet magħmula prinċipalment minn ċelluli proliferattivi tal-muskoli lixxi matrioglycan extraċellulari.
Għalhekk, l-iperplażja neointimal tirrappreżenta proċess ta 'tiswija li jinvolvi fatturi ta' koagulazzjoni u infjammazzjoni kif ukoll ċelluli li jinduċu proliferazzjoni taċ-ċelluli tal-muskoli lixxi u formazzjoni ta 'matriċi extraċellulari. 1b/CD18) u glikoproteina tal-plejtlits Ibα 53 jew fibrinoġen marbut mal-glikoproteina tal-plejtlets IIb/IIIa.76,77
Skont data emerġenti, ċelluli proġenitriċi derivati ​​mill-mudullun huma involuti f'reazzjonijiet vaskulari u proċessi ta 'tiswija. Il-mobilizzazzjoni ta' EPCs mill-mudullun fid-demm periferali tippromwovi riġenerazzjoni endoteljali u neovaskularizzazzjoni wara t-twelid. li tkun popolazzjoni fissa ta' EPCs;aktar studji wrew li l-antiġen tal-wiċċ CD34 fil-fatt jirrikonoxxi ċelluli staminali tal-mudullun mhux differenzjati bil-kapaċità li jiddifferenzjaw f'EPCs u SMPCs. It-trasdifferenzjazzjoni ta 'ċelluli CD34-pożittivi għan-nisel EPC jew SMPC tiddependi fuq l-ambjent lokali;kundizzjonijiet iskemiċi jinduċu differenzjazzjoni lejn il-fenotip EPC biex jippromwovu re-endotelializzazzjoni, filwaqt li kundizzjonijiet infjammatorji jinduċu differenzjazzjoni lejn il-fenotip SMPC biex jippromwovu proliferazzjoni neointimal.79
Id-dijabete żżid ir-riskju ta 'ISR bi 30%-50% wara l-impjantazzjoni tal-BMS,80 u l-inċidenza ogħla ta' restenosis f'pazjenti dijabetiċi meta mqabbla ma 'pazjenti mhux dijabetiċi baqgħu jippersistu wkoll fl-era tad-DES. .70
Id-dijametru tal-bastiment u t-tul tal-leżjoni affettwaw b'mod indipendenti l-inċidenza ta 'ISR, b'dijametru iżgħar/leżjonijiet itwal iżidu b'mod sinifikanti r-rati ta' restenosis meta mqabbla ma 'dijametru akbar/leżjonijiet iqsar.71
Il-pjattaformi stent tal-ewwel ġenerazzjoni wrew stent struts eħxen u rati ogħla ta 'ISR meta mqabbla ma' pjattaformi stent tat-tieni ġenerazzjoni bi struts irqaq.
Barra minn hekk, l-inċidenza ta 'restenosis kienet relatata mat-tul ta' stent, b'tulijiet ta 'stent> 35 mm kważi d-doppju ta' dawk <20 mm.Id-dijametru tal-lumen minimu ta 'stent finali wkoll kellu rwol importanti: dijametru tal-lumen minimu finali iżgħar mbassar riskju akbar ta' restenosis b'mod sinifikanti.81,82
Tradizzjonalment, l-iperplażja tal-intima wara l-impjantazzjoni tal-BMS hija kkunsidrata stabbli, b’quċċata bikrija bejn 6 xhur u sena, segwita minn perjodu ta’ quiescent tard. follow-up itwal fit-tul urew rispons trifasiku wara t-tqegħid tal-BMS, b'restenosis bikrija, rigressjoni intermedja, u restenosis tal-lumen tard.84
Fl-era DES, inizjalment intwera tkabbir tard neointimal wara l-impjantazzjoni ta' SES jew PES f'mudelli ta' annimali.85 Diversi studji IVUS wrew attenwazzjoni bikrija tat-tkabbir intimal segwit minn qabda tard matul iż-żmien wara l-impjantazzjoni ta' SES jew PES, possibilment minħabba proċess infjammatorju kontinwu.86
Minkejja l-"stabbiltà" tradizzjonalment attribwita lill-ISR, madwar terz tal-pazjenti tal-BMS ISR jiżviluppaw ACS.4
Hemm evidenza dejjem tikber li infjammazzjoni kronika u/jew insuffiċjenza endoteljali tinduċi neoaterosklerożi avvanzata fi ħdan BMS u DES (prinċipalment DES tal-ewwel ġenerazzjoni), li jista 'jkun mekkaniżmu importanti għal ISR avvanzat jew ST.Inoue et al avvanzat.87 irrappurtaw sejbiet istoloġiċi minn kampjuni ta 'awtopsja wara l-impjantazzjoni ta' stents koronarji Palmaz-Schatz, li jissuġġerixxu li l-infjammazzjoni peri-stent tista 'tħaffef bidliet aterosklerotiċi indolenti ġodda fi ħdan l-stent.kampjuni minn każijiet ACS juru plakek vulnerabbli tipiċi fl-arterji koronarji indiġeni Morfoloġija istoloġika tal-blokk b'makrofaġi ragħwa u kristalli tal-kolesterol. Barra minn hekk, meta tqabbel BMS u DES, ġiet innotata differenza sinifikanti fil-ħin għall-iżvilupp ta 'aterosklerożi ġdida. leżjonijiet seħħew 2 snin wara u baqgħu sejba rari sa 4 snin. Barra minn hekk, DES stenting għal leżjonijiet instabbli bħal fibroatherosclerosis b'għatu rqiq (TCFA) jew qsim tal-intima għandu żmien iqsar għall-iżvilupp meta mqabbel mal-BMS. Għalhekk, in-neoatherosclerosis tidher li hija aktar komuni u sseħħ aktar komuni u sseħħ l-ewwel minn ġenerazzjoni aktar kmieni minn BMS ġenerazzjoni aktar kmieni.
L-impatt tad-DES jew DES tat-tieni ġenerazzjoni fl-iżvilupp għad irid jiġi studjat;għalkemm xi osservazzjonijiet eżistenti ta 'DESs88 tat-tieni ġenerazzjoni jissuġġerixxu inqas infjammazzjoni, l-inċidenza ta' neoatherosclerosis hija simili għal dik ta 'l-ewwel ġenerazzjoni, iżda għadha meħtieġa aktar riċerka.