Javascript bħalissa huwa diżattivat fil-browser tiegħek.Xi karatteristiċi ta' din il-websajt ma jaħdmux jekk JavaScript huwa diżattivat.
Irreġistra bid-dettalji speċifiċi tiegħek u d-droga speċifika ta’ interess, u aħna nqabblu l-informazzjoni li tipprovdi ma’ artikli fid-database estensiva tagħna u nibgħatulek kopja PDF immedjatament.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Dipartiment tal-Kardjoloġija, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Dipartiment tal-Kardjoloġija, Università Kattolika tal-Qalb Imqaddsa ta 'Ruma, l-Italja Sommarju : Drug Stents miksija (DES) minimize the limitations of coronary metal interventions (DES) minimize the limitations of coronary stents (interventions coronary).Madankollu, filwaqt li l-introduzzjoni ta 'DES tat-tieni ġenerazzjoni tidher li naqqset dan il-fenomenu meta mqabbla ma' DES ta 'l-ewwel ġenerazzjoni, jibqa' tħassib sinifikanti dwar kumplikazzjonijiet tard possibbli ta 'impjantazzjoni ta' stent bħal trombożi ta 'stent (ST) u risezzjoni ta' stent, stenosi (SSI).ST huwa avveniment potenzjalment katastrofiku li tnaqqas ħafna permezz ta 'impjantazzjoni ottimizzata ta' stent, disinji ġodda ta 'stent, u terapija doppja kontra l-plejtlits.Il-mekkaniżmu eżatt li jispjega l-okkorrenza tiegħu huwa taħt investigazzjoni, u tabilħaqq diversi fatturi huma responsabbli.L-ISR fil-BMS qabel kienet ikkunsidrata bħala stat stabbli b'quċċata bikrija ta 'iperplażja tal-intima (f'6 xhur) segwit minn perjodu ta' rigressjoni ta 'aktar minn sena.B'kuntrast, kemm studji kliniċi kif ukoll istoloġiċi ta 'DES wrew evidenza ta' tkabbir neointimal persistenti fuq perjodu twil ta 'segwitu, fenomenu magħruf bħala l-fenomenu ta' "late catch-up".L-idea li l-ISR hija kundizzjoni klinika relattivament beninna reċentement ġiet miċħuda minn evidenza li pazjenti b'ISR jistgħu jiżviluppaw sindromi koronarji akuti.L-immaġini intracoronary hija teknika invażiva biex tidentifika plakek aterosklerotiċi stented u sinjali ta 'fejqan tal-bastimenti wara stenting, u ħafna drabi tintuża biex titlesta anġjografija koronarja dijanjostika u twettaq proċeduri ta' intervent.It-tomografija ta' koerenza ottika intracoronary hija attwalment meqjusa bħala l-aktar modalità ta' immaġini avvanzata. jipprovdi, meta mqabbel mal-ultrasound intravaskulari, riżoluzzjoni aħjar (mill-inqas> 10 darbiet), li tippermetti l-karatterizzazzjoni dettaljata tal-istruttura superfiċjali tal-ħajt tal-bastiment. jipprovdi, meta mqabbel mal-ultrasound intravaskulari, riżoluzzjoni aħjar (mill-inqas> 10 darbiet), li tippermetti l-karatterizzazzjoni dettaljata tal-istruttura superfiċjali tal-ħajt tal-bastiment. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ), лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым) яет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. jipprovdi, meta mqabbel mal-ultrasound intravaskulari, riżoluzzjoni aħjar (mill-inqas> 10 darbiet), li tippermetti karatterizzazzjoni dettaljata tal-istruttura tal-wiċċ tal-ħajt tal-bastiment.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详础允许详细術碝辨率（至少>构。与 血管 内 超声 相比 ， 它 提供 了 更 好 的 分辨率 （至少> 10） ， 允许 详细 详细 表 征血 征血 管壁 的 表面 表面 结构 结构 结构 结构Meta mqabbel mal-ultrasound intravaskulari, jipprovdi riżoluzzjoni aħjar (mill-inqas 10 darbiet), li tippermetti karatterizzazzjoni dettaljata tal-istruttura tal-wiċċ tal-ħajt tal-bastiment.Studji ta' immaġini in vivo konsistenti ma' sejbiet istoloġiċi jissuġġerixxu li infjammazzjoni kronika u/jew disfunzjoni endoteljali jistgħu jinduċu neoatherosclerosis avvanzata fl-HMS u DES.Għalhekk, in-neoatherosclerosis saret suspettata ewlenija fil-patoġenesi ta 'falliment ta' stent tard.Kliem ewlieni: stent koronarju, trombożi stent, restenosis, neoaterosklerożi.
L-intervent koronarju perkutanju stented (PCI) huwa l-aktar proċedura użata għat-trattament ta 'mard sintomatiku tal-arterja koronarja, u t-teknika tkompli tevolvi.1 Għalkemm stents eluting tad-droga (DES) jimminimizzaw il-limitazzjonijiet ta 'stents mhux miksija (UES), kumplikazzjonijiet tard bħal fi stent thrombosis (ST) u fi stent restenosis (ISR) jistgħu jseħħu bl-impjantazzjoni ta' stent, u jibqa 'tħassib serju.2-5
Jekk ST huwa avveniment potenzjalment katastrofiku, l-aċċettazzjoni li l-ISR hija marda relattivament beninna reċentement ġiet ikkontestata minn evidenza għal sindromu koronarju akut (ACS) f'pazjenti b'ISR.erba
Illum, it-tomografija ta 'koerenza ottika intrakoronarja (OCT)6-9 hija meqjusa bħala modalità ta' immaġini avvanzata li toffri riżoluzzjoni aħjar minn ultrasound intravaskulari (IVUS).Studji tal-immaġini in vivo10-12 konsistenti mas-sejbiet istoloġiċi juru mekkaniżmu ta 'rispons vaskulari "ġdid" wara l-impjantazzjoni ta' stent b'"neoatherosclerosis" de novo fi ħdan BMS u DES.
Fl-1964 Charles Theodore Dotter u Melvin P. Judkins iddeskrivew l-ewwel angioplasty.Fl-1978, Andreas Grunzig wettaq l-ewwel angioplasty tal-bużżieqa (l-angioplasty tal-bużżieqa konvenzjonali l-antika);kien trattament rivoluzzjonarju, iżda kellu wkoll l-iżvantaġġi ta 'għeluq vaskulari akut u restenosis.13 Dan wassal għall-iskoperta ta 'stents koronarji: Puel u Sigwart installaw l-ewwel stent koronarju fl-1986, li pprovdew stent biex jipprevjenu l-għeluq akut tal-bastiment u r-ritrattazzjoni sistolika tard.14 Għalkemm dawn is-stents inizjali pprevenuw l-għeluq f'daqqa tal-bastiment, huma kkawżaw ħsara u infjammazzjoni endoteljali severa.Aktar reċentement, żewġ studji importanti, l-Istudju Stent Belġjan-Olandiż 15 u l-Istudju Stent Restenosis 16, kienu favur is-sigurtà ta 'terapija kontra l-plejtlits doppja (DAPT) stenting u/jew metodi xierqa ta' skjerament.17,18 Wara dawn il-provi, in-numru ta 'PCIs imwettqa żdied b'mod sinifikanti.
Madankollu, il-problema ta 'iperplażja neointima in-stent iatroġenika wara t-tqegħid tal-BMS ġiet identifikata malajr, li rriżultat f'ISR f'20-30% tal-leżjonijiet ittrattati.DES19 ġie introdott fl-2001 biex jimminimizza l-ħtieġa għal restenosis u operazzjoni mill-ġdid.DES żied il-fiduċja tal-kardjologi billi ppermetta t-trattament ta 'numru dejjem jikber ta' leżjonijiet kumplessi li qabel kienu kkunsidrati li jistgħu jiġu kkurati bit-tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja.Fl-2005, 80–90% tal-PCIs kollha kienu akkumpanjati minn DES.
Kollox għandu l-iżvantaġġi tiegħu, u mill-2005 it-tħassib dwar is-sikurezza ta 'DES "l-ewwel ġenerazzjoni" żdied, stents ta' ġenerazzjoni ġdida bħal 20,21 ġew żviluppati u introdotti.22 Minn dakinhar, l-isforzi biex tittejjeb il-prestazzjoni ta 'stents kibru malajr, u teknoloġiji ġodda eċċitanti komplew jiġu skoperti u mqiegħda fis-suq malajr.
BMS huwa tubu tal-malji tal-wajer fin.Wara l-ewwel esperjenza b'muntatura tal-Ħajt, muntatura Gianturco-Roubin u muntatura Palmaz-Schatz, ħafna BMS differenti issa huma disponibbli.
Tliet disinji differenti huma disponibbli: serpentina, malji tubulari u tubu slotted.Id-disinji tal-coil jikkonsistu minn wajers jew strixxi tal-metall li jiffurmaw forma tonda ta 'coil;f'disinji ta 'malji tubulari, wajer irrumblat flimkien f'malja jifforma tubu;disinji slotted jikkonsistu minn tubi tal-metall li huma maqtugħa bil-lejżer.Dawn l-apparati jvarjaw fil-kompożizzjoni (azzar li ma jissaddadx, nichrome, kobalt chrome), disinn (diversi forom u wisgħat ta 'spacer, dijametri u tulijiet, saħħa radjali, radjupaċità), u sistemi ta' konsenja (jespandi waħedhom jew espansibbli bil-bużżieqa).
Bħala regola, il-BMS il-ġdid jikkonsisti f'liga tal-kobalt-kromju, li tirriżulta fi struts irqaq, prestazzjoni mtejba tas-sewqan u saħħa mekkanika miżmuma.
Huma jikkonsistu minn pjattaforma tal-stent tal-metall (ġeneralment azzar li ma jissaddadx) u huma miksija b'polimeru li jirrilaxxa aġenti terapewtiċi anti-proliferattivi u/jew anti-infjammatorji.
Sirolimus (magħruf ukoll bħala rapamycin) ġie żviluppat oriġinarjament bħala aġent antifungali.Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni tiegħu huwa assoċjat mal-imblukkar tal-progressjoni taċ-ċiklu taċ-ċelluli billi jimblokka t-tranżizzjoni mill-fażi G1 għall-fażi S u jinibixxi l-formazzjoni ta' neointima.Fl-2001, l-esperjenza tal-"ewwel bniedem" b'SES wriet riżultati promettenti, li wasslu għall-iżvilupp tal-cypher stent.23 Provi kbar urew l-effettività tagħha fil-prevenzjoni tal-IR.24
Paclitaxel kien oriġinarjament approvat għat-trattament tal-kanċer tal-ovarji, iżda l-proprjetajiet ċitostatiċi qawwija tiegħu - il-mediċina tistabbilizza l-mikrotubuli waqt il-mitosi, tikkawża arrest taċ-ċiklu taċ-ċelluli, u tinibixxi l-formazzjoni neointimal - tagħmilha kompost għal Taxus Express PES.Il-provi TAXUS V u VI wrew l-effikaċja fit-tul tal-PES f'mard tal-qalb koronarju kumpless ta' riskju għoli.25,26 It-TAXUS Liberté sussegwenti kellha pjattaforma tal-istainless steel għal faċilità ta 'kunsinna.
Evidenza qawwija minn żewġ reviżjonijiet sistematiċi u meta-analiżi tissuġġerixxi li SES għandha vantaġġ fuq PES minħabba rati aktar baxxi ta 'IVR u rivaskularizzazzjoni tal-bastiment fil-mira (TVA), kif ukoll tendenza lejn żieda fl-infart mijokardijaku akut (AMI) fil-koorti tal-PES.27.28
L-apparati tat-tieni ġenerazzjoni għandhom ħxuna tax-xaft imnaqqsa, flessibilità/konsenja mtejba, profili mtejba tal-bijokompatibilità tal-polimeru/tneħħija tad-droga, u kinetika ta 'reendotelializzazzjoni superjuri.Fil-prattika attwali, dawn huma l-aktar disinji DES avvanzati u stents koronarji ewlenin impjantati madwar id-dinja.
Taxus Elements jieħu dan il-pass 'il quddiem b'polimeru uniku ddisinjat għal rilaxx massimu bikri u sistema ġdida ta' spacer platinu-kromju li tipprovdi spacers irqaq u radjupaċità akbar.L-istudju PERSEUS 29 innota riżultati simili bejn Element u Taxus Express sa 12-il xahar.Madankollu, m'hemmx biżżejjed provi li jqabblu l-elementi tal-yew ma' DESs oħra tat-tieni ġenerazzjoni.
L-Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) huwa bbażat fuq pjattaforma ta 'stent tal-kobalt-kromju aktar b'saħħitha b'flessibilità ogħla u stent strut iżgħar.Zotarolimus huwa analogu ta' sirolimus b'effetti immunosoppressivi simili, iżda b'lipofiliċità miżjuda biex tittejjeb il-lokalizzazzjoni fil-ħajt tal-bastiment.ZES juża kisja ġdida tal-polimer fosforilkolina ddisinjata biex timmassimizza l-bijokompatibilità u timminimizza l-infjammazzjoni.Il-biċċa l-kbira tad-drogi jinħaslu fil-fażi inizjali tal-korriment, segwita minn tiswija arterjali.Wara l-ewwel prova ENDEAVOR, il-prova ENDEAVOR III sussegwenti qabbel ZES ma SES, li wera telf ta' lumen tard ogħla u HR iżda inqas avvenimenti kardjovaskulari avversi serji (MACEs) minn SES.30 L-istudju ENDEAVOR IV li qabbel ZES ma PES reġa sab inċidenza ogħla ta SIS iżda inċidenza aktar baxxa ta MI, preżumibbilment minħabba l-ST komuni ħafna fil-grupp ZES.31 Madankollu, l-istudju PROTECT naqas milli juri differenza fil-frekwenza ST bejn l-stents Endeavor u Cypher.32
L-Endeavour Resolute hija verżjoni mtejba tal-stent Endeavour b'polimeru ġdid bi tliet saffi.L-Integrità Riżoluta l-ġdida (xi kultant imsejħa DES tat-tielet ġenerazzjoni) hija bbażata fuq pjattaforma ġdida b'kapaċitajiet ta 'kunsinna ogħla (il-pjattaforma Integrity BMS) u polimeru ġdid ta' tliet saffi aktar bijokompatibbli li jista 'jrażżan ir-rispons infjammatorju inizjali u jeluti aktar mill-mediċina matul is-60 jum li ġejjin.Prova li tqabbel Resolute ma' Xience V (everolimus eluting stent [EES]) wriet li s-sistema Resolute kienet ugwalment effettiva f'termini ta' mortalità u falliment tal-leżjoni fil-mira.33.34
Everolimus, derivattiv ta 'sirolimus, huwa wkoll inibitur taċ-ċiklu taċ-ċelluli użat fl-iżvilupp ta' EES Xience (pjattaforma Multi-link Vision BMS)/Promus (pjattaforma Platinum Chromium).Il-prova SPIRIT 35-37 wriet riżultati mtejba u naqqset MACE b'Xience V meta mqabbel ma' PES, filwaqt li l-prova EĊĊELLENTI wriet li EES kienet tajba daqs SES fit-trażżin tat-telf tard f'9 xhur u l-avvenimenti kliniċi fi 12-il xahar.38 Fl-aħħarnett, l-stent Xience intwera li huwa superjuri għal BMS fl-issettjar ta' infart mijokardijaku (MI) b'elevazzjoni ST.39
L-EPCs huma subsett ta 'ċelluli li jiċċirkolaw involuti fl-omeostażi vaskulari u t-tiswija endoteljali.Żieda fl-EPC fis-sit tal-ħsara vaskulari se tippromwovi re-endotelializzazzjoni bikrija, potenzjalment tnaqqas ir-riskju ta 'ST.L-ewwel ħarġa tal-EPC Bijoloġija fid-disinn ta 'stent huwa l-stent Genous, miksi b'antikorpi anti-CD34, kapaċi li jorbot EPCs li jiċċirkolaw permezz tal-markaturi ematopojetiċi tiegħu biex itejbu l-endotelializzazzjoni mill-ġdid.Filwaqt li l-istudji inizjali kienu inkoraġġanti, l-evidenza reċenti tindika rati għoljin ta’ TVR.40
Minħabba l-effetti potenzjalment detrimentali ta 'fejqan ittardjat indott mill-polimeru li huma assoċjati mar-riskju ST, polimeri bijoresorbabbli joffru l-benefiċċji ta' DES billi jevitaw tħassib fit-tul dwar il-persistenza tal-polimeru.Sal-lum, ġew approvati diversi sistemi bijoresorbabbli (eż., Nobori u Biomatrix, stent eluting tal-biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), iżda l-letteratura li tappoġġja r-riżultati tagħhom fit-tul hija limitata.41
Materjali bijoassorbibbli għandhom il-vantaġġ teoretiku li jipprovdu appoġġ mekkaniku inizjalment meta jittieħed kont ta 'recul elastiku u jnaqqsu r-riskji fit-tul assoċjati ma' struts tal-metall eżistenti.Teknoloġiji ġodda wasslu għall-iżvilupp ta 'polimeri tal-aċidu lattiku (aċidu poli-l-lattiku [PLLA]), iżda ħafna sistemi ta' stent qed jiżviluppaw, għalkemm is-sejba tal-bilanċ ideali bejn l-eluzzjoni tad-droga u l-kinetika tad-degradazzjoni tibqa 'sfida.L-istudju ABSORB wera s-sigurtà u l-effikaċja ta' stents PLLA miksija b'everolimus.43 Ir-reviżjoni tat-tieni ġenerazzjoni Absorb stent kienet aħjar minn dik preċedenti b'segwitu tajjeb ta' sentejn.44 L-istudju attwali ABSORB II, l-ewwel prova randomised li tqabbel l-stent Absorb mal-stent Xience Prime, għandu jipprovdi dejta addizzjonali, u l-ewwel riżultati disponibbli huma promettenti.45 Madankollu, il-kundizzjonijiet ideali, l-aħjar teknika ta’ impjantazzjoni, u l-profil tas-sigurtà fil-mard tal-arterji koronarji jeħtieġ li jiġu ċċarati.
Trombożi kemm fil-BMS u DES għandha riżultati kliniċi avversi.F'reġistru ta' pazjenti impjantati b'DES,47 24% tal-każijiet ST irriżultaw f'mewt, 60% f'MI mhux fatali, u 7% f'anġina instabbli.PCI għal ST urġenti huwa normalment subottimali, b'rikorrenza fi 12% tal-każijiet.48
ST estiż għandu riżultati kliniċi potenzjalment avversi.Fl-istudju BASKET-LATE, 6-18-il xahar wara t-tqegħid ta' stent, ir-rati ta' mortalità kardijaka u MI mhux fatali kienu ogħla fil-grupp DES milli fil-grupp SMP (4.9% u 1.3%, rispettivament).20 Meta-analiżi ta 'disa' studji li fihom 5261 pazjent kienu randomised għal SES, PES, jew BMS uriet li wara 4 snin ta 'follow-up, SES (0.6% kontra 0%, p = 0.025) u PES (0.7%) żiedu l-inċidenza ta' ST tard ħafna meta mqabbla ma 'BMS, b'inċidenza p = 0.020.49 B'kuntrast, f'meta-analiżi li tinkludi 5108 pazjent, 21 żieda relattiva ta' 60% fil-mortalità jew MI kienet irrappurtata b'SES meta mqabbla ma 'BMS (p = 0.03), filwaqt li PES kien assoċjat ma' żieda mhux sinifikanti ta '15% (ara - sa 9 xhur sa 3 snin).
Bosta reġistri, provi randomised, u meta-analiżi eżaminaw ir-riskju relattiv ta 'ST wara l-impjantazzjoni ta' BMS u DES u rrappurtaw riżultati konfliġġenti.F'reġistru ta' 6906 pazjent ikkurati b'BMS jew DES, ma kien hemm l-ebda differenzi fir-riżultati kliniċi jew fir-rati ST f'sena ta' segwitu.48 F'reġistru ieħor ta' 8146 pazjent, ir-riskju ta' eċċess persistenti ta' ST instab li kien ta' 0.6% fis-sena meta mqabbel mal-BMS.49 Meta-analiżi ta’ studji li jqabblu SES jew PES ma’ SMPs uriet riskju akbar ta’ mortalità u MI b’DES tal-ewwel ġenerazzjoni meta mqabbla ma’ SMPs, 21 u meta-analiżi oħra ta’ 4545 pazjent randomised għal SES jew ST bejn PES u BMS wara 4 snin ta’ segwitu.50 Studji oħra fid-dinja reali wrew riskju akbar ta' ST u MI progressivi f'pazjenti kkurati b'DES tal-ewwel ġenerazzjoni wara t-twaqqif ta' DAPT.51
Minħabba dejta konfliġġenti, bosta analiżi u meta-analiżi miġbura kollettivament iddeterminaw li DES u SGM tal-ewwel ġenerazzjoni ma kinux differenti b'mod sinifikanti fir-riskju ta 'mewt jew MI, iżda SES u PES kellhom riskju akbar ta' ST komuni ħafna meta mqabbla ma 'SGM.Biex tirrevedi l-evidenza disponibbli, l-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga tal-Istati Uniti (FDA) ħatret panel ta’ esperti53 li ħareġ dikjarazzjoni li tirrikonoxxi li l-DES tal-ewwel ġenerazzjoni hija effettiva kif ittikkettat u li r-riskju ta’ stadji avvanzati ħafna ST huwa żgħir, iżda mhux kbir., Żieda sinifikanti.Bħala riżultat, l-FDA u l-assoċjazzjoni jirrakkomandaw li l-perjodu DAPT jiġi estiż għal sena, għalkemm ftit hemm evidenza li tappoġġja din it-talba.
Kif issemma qabel, DES tat-tieni ġenerazzjoni ġew żviluppati b'karatteristiċi tad-disinn imtejba.Il-CoCr-EES għadda mill-aktar riċerka klinika estensiva.F'meta-analiżi minn Baber et al.54 ta '17,101 pazjent, CoCr-EES naqqas b'mod sinifikanti ST u MI definiti/probabbli meta mqabbla ma' PES, SES, u ZES f'21 xahar.Fl-aħħarnett, Palmerini et al wrew f'meta-analiżi ta' 16,775 pazjent li CoCr-EES għandu ST definit bikri, tard, 1- u 2-sena b'mod sinifikanti aktar baxx meta mqabbel ma 'DES miġbura oħra.55 Studji fil-ħajja reali wrew tnaqqis fir-riskju ta' ST b'CoCr-EES meta mqabbel ma' DES tal-ewwel ġenerazzjoni.56
Re-ZES tqabbel ma' CoCr-EES fl-istudji RESOLUTE-AC u TWENTE.33,57 Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-mortalità, infart mijokardijaku, jew segment ST definit bejn iż-żewġ stents.
F'meta-analiżi tan-netwerk ta' 50,844 pazjent, inklużi 49 RCTs,58 CoCr-EES kien assoċjat ma' inċidenza sinifikament aktar baxxa ta' ST definit minn BMS, sejba li ma dehritx ma' DES oħra;it-tnaqqis ma kienx biss fi "b'mod sinifikanti kmieni" u wara 30 jum (58).odds ratio [OR] 0.21, intervall ta 'kunfidenza ta' 95% [CI] 0.11-0.42) u f'sena 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) u 2 snin (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Meta mqabbel ma 'PES, SES, u ZES, CoCr-EES kien assoċjat ma' rata aktar baxxa ta 'ST f'sena.
ST bikri huwa assoċjat ma 'diversi fatturi. Il-morfoloġija tal-plakka sottostanti u l-piż tat-trombus jidhru li jinfluwenzaw ir-riżultat wara PCI;59 penetrazzjoni aktar profonda ta’ struts permezz ta’ prolapse tal-qalba nekrotika (NC), tiċrita medjali twila fi ħdan l-stent, stenting subottimali b’dissezzjonijiet ta’ xifer residwu jew stenosi tat-tarf sinifikanti, appożizzjoni mhux kompluta, u espansjoni mhux kompluta ta’ reġim ta’ stent impjantat ma jistax iżid ir-riskju ta’ reġim ta’ stent impjantat. inċidenza ta 'ST bikrija: fi prova randomised li tqabbel BMSs ma DESs, ir-rati ta' ST akut u subakut waqt DAPT kienu simili (<1%). Il-morfoloġija tal-plakka sottostanti u l-piż tat-trombus jidhru li jinfluwenzaw ir-riżultat wara PCI;59 penetrazzjoni aktar profonda ta’ struts permezz ta’ prolapse tal-qalba nekrotika (NC), tiċrita medjali twila fi ħdan l-stent, stenting subottimali b’dissezzjonijiet ta’ xifer residwu jew stenosi tat-tarf sinifikanti, appożizzjoni mhux kompluta, u espansjoni mhux kompluta ta’ reġim ta’ stent impjantat ma jistax iżid ir-riskju ta’ reġim ta’ stent impjantat. inċidenza ta 'ST bikrija: fi prova randomised li tqabbel BMSs ma DESs, ir-rati ta' ST akut u subakut matul DAPT kienu simili (<1%) .61 Allura, ST bikri jidher li primarjament huwa relatat ma 'leżjonijiet trattati sottostanti u ma' fatturi proċedurali. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после Чен Кбе после после после после после Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз етрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутро пического ядра (NC), стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполоми полной полной расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим режим антарпитором прасширением не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследованном исследованном исследованном исследованном исследованич, срастоту раннего, всазтоту раннего а острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%). зана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Il-morfoloġija tal-plakka sottostanti u t-trombożi jidhru li jinfluwenzaw ir-riżultat wara PCI;59 penetrazzjoni aktar profonda tal-istrut minħabba prolapse tan-nukleu nekrotiku (NC), tiċrita medjali twila fi ħdan l-stent, stenting subottimali b'delaminazzjonijiet marġinali residwi jew stenosi marġinali sinifikanti, appożizzjoni mhux kompluta u espansjoni inkompleta ta' reġim ta' stent impjantat ma jistax iżid ir-riskju ta' stent impjantat b'mod sinifikanti. inċidenza ta 'ST bikrija: fi prova randomised li tqabbel BMS u DES, l-inċidenza ta' ST akuta u subakuta matul DAPT kienet l-istess (<1%) .61 Għalhekk, ST bikri jidher li primarjament huwa relatat ma 'leżjonijiet trattati sottostanti u fatturi proċedurali.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导果；59 坏死核心(NC) 脱垂导濴攂皼果； 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架帍优支架希宋余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架宅不架缘剥离或扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比一项比一项比显着影响早期ST ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要乎主要东生率相似新术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； ； ； ； 坠帿孿 核 惻 果核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 内侧 、 具有 昹 繽 戹 缉狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 次不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 张 影 显睓朓：在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 生 发生 发生 发生似（<1%） .61Il-morfoloġija tal-plakka sottostanti u t-trombożi jidhru li jinfluwenzaw ir-riżultati wara PCI;59 Penetrazzjoni strut aktar profonda minħabba prolapse tan-nukleu nekrotiku (NC), qsim medjali fit-tul ta 'stent, dissezzjoni sekondarja b'marġini residwi, jew tidjiq sinifikanti tal-marġni Stent ottimali, appożizzjoni mhux kompluta, u espansjoni mhux kompluta60 Il-kors ta' kontra l-plejtlets m'għandu l-ebda effett sinifikanti fuq inċidenza ST bikrija: inċidenza ta 'STMS akuta u subakuta waqt DESPT akuta u tqabbil ta' STMS każwali u subakuti.huma primarjament relatati ma 'leżjonijiet terapewtiċi sottostanti u fatturi kirurġiċi.
Illum, l-enfasi hija fuq ST tard/tard ħafna.Filwaqt li fatturi proċedurali u tekniċi jidhru li għandhom rwol ewlieni fl-iżvilupp ta 'ST akut u subakut, il-mekkaniżmu ta' avvenimenti trombotiċi mdewma jidher li huwa aktar kumpless.Ġie ssuġġerit li ċerti karatteristiċi tal-pazjent jistgħu jkunu fatturi ta 'riskju għal ST progressiv u avvanzat ħafna: dijabete mellitus, ACS fil-ħin tal-kirurġija inizjali, insuffiċjenza renali, età avvanzata, frazzjoni ta' ejection mnaqqsa, avvenimenti kardijaċi avversi maġġuri fi żmien 30 jum mill-kirurġija inizjali.Għal BMS u DES, varjabbli proċedurali bħal daqs ta 'bastiment żgħir, bifurcations, mard multivaskulari, kalċifikazzjoni, okklużjoni sħiħa, stents twal jidhru li huma assoċjati mar-riskju ta' ST progressiv.62,63 Rispons fqir għat-terapija kontra l-plejtlits huwa fattur ta' riskju ewlieni għal trombożi DES progressiva 51 .Dan ir-rispons jista 'jkun minħabba nuqqas ta' konformità tal-pazjent, doża baxxa, interazzjonijiet tal-mediċini, komorbiditajiet li jaffettwaw ir-rispons tal-mediċina, polimorfiżmu ġenetiku fil-livell tar-riċettur (speċjalment reżistenza għal clopidogrel), u attivazzjoni ta 'mogħdijiet oħra għall-attivazzjoni tal-plejtlits.In-neoaterosklerożi ta 'stent hija meqjusa bħala mekkaniżmu importanti għal falliment ta' stent tard, inkluż ST64 tard (taqsima "Neoaterosklerożi ta 'Stent").L-endotelju intatt jifred il-ħajt tal-bastiment thrombosed u l-postijiet ta 'stent mid-demm u joħroġ sustanzi antitrombotiċi u vażodilatorji.DES jesponi l-ħajt tal-bastiment għal mediċini anti-proliferattivi u pjattaforma tar-rilaxx tad-droga, b'effetti varji fuq il-fejqan u l-funzjoni endoteljali, b'riskju ta 'trombożi tard.65 Studji patoloġiċi wrew li polimeri DES b'saħħithom ta 'l-ewwel ġenerazzjoni jistgħu jikkontribwixxu għal infjammazzjoni kronika, depożizzjoni kronika ta' fibrina, fejqan endoteljali fqir, u konsegwentement riskju akbar ta 'trombożi.3 Sensittività eċċessiva tard għal DES tidher li hija mekkaniżmu ieħor li jwassal għal ST.Virmani et al.[66] irrapporta s-sejbiet postmortem wara ST li turi espansjoni tal-anewriżmu fis-segment tal-stent b'reazzjonijiet ta' sensittività eċċessiva lokali li jikkonsistu f'limfoċiti T u eosinofili;dawn is-sejbiet jistgħu jirriflettu l-influwenza ta 'polimeri indestructible.67 Stent ħażin jista' jkun dovut għal espansjoni subottimali ta' stent jew iseħħ diversi xhur wara PCI.Għalkemm il-malapposition proċedurali hija fattur ta 'riskju għal ST akut u subakut, is-sinifikat kliniku tal-malapposition akkwistat ta' stent jista 'jiddependi fuq remodeling arterjali aggressiv jew fejqan imdewwem ikkawżat mid-droga, iżda r-rilevanza klinika tagħha hija kontroversjali.68
L-effetti protettivi tad-DES tat-tieni ġenerazzjoni jistgħu jinkludu endotelializzazzjoni aktar mgħaġġla u aktar intatta, kif ukoll differenzi fil-liga u l-istruttura tal-stent, ħxuna tal-istrut, proprjetajiet tal-polimeru, u tip, doża u kinetika ta 'mediċina antiproliferattiva.
Meta mqabbla ma 'CoCr-EES, scaffolds stent tal-kobalt-kromju irqaq (81 µm), fluoropolimeri antitrombotiċi, kontenut baxx ta' polimeru, u tagħbija tad-droga jistgħu jikkontribwixxu għal rati ST aktar baxxi.Studji sperimentali wrew li t-trombożi u d-depożizzjoni tal-plejtlits huma aktar baxxi b'mod sinifikanti fi stents miksija bil-fluworopolimer milli fi stents mhux miksijin.69 Jekk DESs oħra tat-tieni ġenerazzjoni għandhomx proprjetajiet simili jistħoqqlu aktar studju.
Stents koronarji jtejbu s-suċċess kirurġiku ta 'interventi koronarji meta mqabbla ma' angioplasty koronarju transluminali perkutanju tradizzjonali (PTCA), li għandha kumplikazzjonijiet mekkaniċi (okklużjoni vaskulari, dissezzjoni, eċċ.) U rata għolja ta 'restenoses (sa 40-50% tal-każijiet).Sa tmiem id-disgħinijiet, kważi 70% tal-PCIs saru bl-impjantazzjoni tal-BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的険入后再狭窄的険入后再狭窄的険得了进步组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSMadankollu, minkejja l-avvanzi fit-teknoloġija, tekniki u trattamenti, ir-riskju ta 'restenosis wara l-impjantazzjoni tal-BMS huwa ta' madwar 20%, b'rati li jaqbżu l-40% f'ċerti sottogruppi.71 B'mod ġenerali, studji kliniċi wrew li restenosis wara l-impjantazzjoni tal-BMS, simili għal dik li tidher b'PTCA konvenzjonali, tilħaq il-quċċata fi 3-6 xhur u tissolva f'sena.72
DES inaqqas aktar ir-rati ISR,73 għalkemm dan it-tnaqqis huwa dipendenti anġjografikament u klinikament.Il-kisi tal-polimer DES jirrilaxxa aġenti anti-infjammatorji u anti-proliferattivi, jinibixxi l-formazzjoni ta 'neointima, u jdewwem it-tiswija vaskulari b'xhur jew snin.74 Fi studji kliniċi u istoloġiċi, tkabbir persistenti ta' neointima ġie osservat fuq perjodu twil ta' segwitu wara l-impjantazzjoni tad-DES, fenomenu magħruf bħala "late catch-up" 75.
Korriment vaskulari waqt PCI jinduċi proċess kumpless ta 'infjammazzjoni u tiswija fuq perjodu ta' żmien relattivament qasir (ġimgħat sa xhur), li jirriżulta f'endotelializzazzjoni u kopertura neointimal.Skont osservazzjonijiet istopatoloġiċi, iperplażja neointimal (HMS u DES) wara l-impjantazzjoni ta 'stent kienet tikkonsisti prinċipalment f'ċelluli proliferattivi tal-muskoli lixxi f'matriċi extraċellulari b'ħafna proteoglikani.70
Għalhekk, l-iperplażja neointimal hija proċess ta 'tiswija li jinvolvi fatturi ta' koagulazzjoni u infjammazzjoni, kif ukoll ċelluli li jinduċu proliferazzjoni taċ-ċelluli tal-muskoli lixxi u formazzjoni ta 'matriċi extraċellulari.Immedjatament wara l-PCI, il-plejtlits u l-fibrin jiġu depożitati fuq il-ħajt tal-bastiment u jattiraw lewkoċiti permezz ta 'serje ta' molekuli ta 'adeżjoni taċ-ċelluli.Il-lewkoċiti rolling jeħlu mal-plejtlits imwaħħla permezz ta' interazzjoni bejn l-integrina tal-lewkoċiti Mac-1 (CD11b/CD18) u l-glikoproteina tal-plejtlets Ibα 53 jew il-fibrinoġen assoċjat mal-glikoproteina tal-plejtlets IIb/IIIa.76.77
Skont dejta ġdida, iċ-ċelloli proġenitriċi tal-mudullun huma involuti f'reazzjonijiet vaskulari u proċessi ta 'tiswija.Il-mobilizzazzjoni ta 'EPC mill-mudullun għad-demm periferali tippromwovi riġenerazzjoni endoteljali u neovaskularizzazzjoni wara t-twelid.Jidher li ċ-ċelluli proġenitriċi tal-muskoli lixxi tal-mudullun (SMPCs) jemigraw lejn is-sit tal-ħsara vaskulari, li tirriżulta fi proliferazzjoni neointimal.78 Preċedentement, ċelluli CD34-pożittivi kienu kkunsidrati bħala popolazzjoni fissa ta 'EPCs, aktar studji wrew li l-antiġen tal-wiċċ CD34 tabilħaqq jirrikonoxxi ċelluli staminali tal-mudullun mhux differenzjati bil-kapaċità li jiddifferenzjaw f'EPCs u PBMCs.It-trasdifferenzjazzjoni ta 'ċelluli CD34-pożittivi fi nisel EPC jew SMPC hija dipendenti fuq l-ambjent lokali;kundizzjonijiet iskemiċi jinduċu differenzjazzjoni lejn il-fenotip EPC, li jippromwovi reendotelializzazzjoni, filwaqt li kundizzjonijiet infjammatorji jinduċu differenzjazzjoni lejn il-fenotip SMPC, li jippromwovi proliferazzjoni neointimal.79
Id-dijabete żżid ir-riskju ta 'ISR bi 30-50% wara l-impjantazzjoni tal-BMS, u r-rata ogħla ta' restenosis f'pazjenti dijabetiċi meta mqabbla ma 'pazjenti mhux dijabetiċi baqgħet tippersisti wkoll fl-era DES.Il-mekkaniżmi sottostanti din l-osservazzjoni x'aktarx huma multifatturi, inklużi sistemiċi (eż., varjabbiltà fir-rispons infjammatorju) u anatomiċi (eż., bastimenti iżgħar, leżjonijiet itwal, mard mifrux, eċċ.), li b'mod indipendenti jżidu r-riskju ta 'ISR.70
Id-dijametru tal-bastiment u t-tul tal-leżjoni affettwaw b'mod indipendenti r-rati ISR, b'dijametru iżgħar/leżjonijiet itwal iżidu b'mod sinifikanti r-rati ta 'restenosis meta mqabbla ma' dijametru akbar/leżjonijiet iqsar.71
Pjattaformi stent tal-ewwel ġenerazzjoni wrew stent struts eħxen u ISRs ogħla meta mqabbla ma 'pjattaformi stent tat-tieni ġenerazzjoni bi struts irqaq.
Barra minn hekk, l-inċidenza ta 'restenosis hija assoċjata mat-tul tal-stent, kważi tirdoppja għal tulijiet ta' stent > 35 mm meta mqabbla ma 'dawk <20 mm. Barra minn hekk, l-inċidenza ta 'restenosis hija assoċjata mat-tul tal-stent, kważi tirdoppja għal tulijiet ta' stent > 35 mm meta mqabbla ma 'dawk <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стени стен стента >35 ой стента <20 мм. Barra minn hekk, ir-rata ta 'restenosis hija relatata mat-tul tal-stent, kważi tirdoppja b'tul tal-stent> 35 mm meta mqabbel mat-tul tal-stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是几乎是几乎是<20 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в длисела от длины стента: длина стента >35 мм почти в длисела от длины стента, < длина стента 20 mm. Barra minn hekk, il-frekwenza ta 'restenosis tiddependi fuq it-tul tal-stent: it-tul tal-stent> 35 mm huwa kważi d-doppju ta' dak tal-stent <20 mm.Id-dijametru tal-lumen minimu finali tal-stent kellu wkoll rwol importanti: dijametru tal-lumen minimu finali iżgħar mbassar riskju akbar ta 'restenosis b'mod sinifikanti.81.82
Tradizzjonalment, l-iperplażja tal-intima wara l-impjantazzjoni tal-BMS hija kkunsidrata stabbli, b'quċċata bikrija bejn 6 xhur u sena segwita minn perjodu ta 'rqad tard.Preċedentement ġie rrappurtat quċċata bikrija tat-tkabbir tal-intima segwita minn rigressjoni tal-intima bi tkabbir tal-lumen diversi snin wara l-impjantazzjoni tal-stent;maturazzjoni taċ-ċelluli tal-muskoli lixxi u bidliet fil-matriċi extraċellulari ġew proposti bħala mekkaniżmi possibbli għal rigressjoni tard neointima.83 Madankollu, studji ta' segwitu fit-tul urew rispons trifasiku wara t-tqegħid ta' BMS b'restenosis bikrija, rigressjoni intermedja, u restenosis luminali tard.84
Fl-era DES, inizjalment intwera tkabbir tard neointimal wara l-impjantazzjoni ta 'SES jew PES f'mudelli ta' annimali.85 Diversi studji IVUS wrew attenwazzjoni bikrija tat-tkabbir intimal segwit minn tlaħħaq tard maż-żmien wara l-impjantazzjoni SES jew RPE, possibilment minħabba proċess infjammatorju kontinwu.86
Minkejja l-"stabbiltà" tradizzjonalment attribwita lill-ISR, madwar terz tal-pazjenti b'BMS ISR jiżviluppaw ACS.erba
Hemm evidenza dejjem tiżdied li infjammazzjoni kronika u/jew insuffiċjenza endoteljali jinduċu neoaterosklerożi progressiva f'HCM u DES (prinċipalment DES tal-ewwel ġenerazzjoni), li jista 'jkun mekkaniżmu importanti għall-iżvilupp ta' IR progressiv jew ST progressiv.Inoue et al [87] irrappurtaw sejbiet istoloġiċi ta 'awtopsja wara l-impjantazzjoni ta' stents koronarji Palmaz-Schatz, li jissuġġerixxu li l-infjammazzjoni madwar l-stent tista 'tippreċipita bidliet aterosklerotiċi indolenti ġodda fi ħdan l-stent.Studji oħra10 wrew li t-tessut restenotiku fi żmien 5 snin CGM jikkonsisti f'aterosklerożi tal-bidu riċenti bi jew mingħajr infjammazzjoni peritoneali;kampjuni minn każijiet ACS juru plakki vulnerabbli tipiċi fl-arterji koronarji indiġeni Morfoloġija tal-blokki istoloġiċi b'makrofaġi tar-ragħwa u kristalli tal-kolesterol.Barra minn hekk, meta tqabbel BMS u DES, ġiet innutata differenza sinifikanti fiż-żmien għall-iżvilupp ta 'aterosklerożi ġdida.11,12 L-aktar bidliet aterosklerotiċi bikrija fl-infiltrazzjoni tal-makrofagi ragħwa bdew 4 xhur wara l-impjantazzjoni tas-SES, filwaqt li l-istess bidliet fil-leżjonijiet CGM seħħew wara sentejn u baqgħu sejba rari sa 4 snin.Barra minn hekk, DES stenting għal leżjonijiet instabbli bħal fibroatherosclerosis tegmental irqiq (TCFA) jew qsim intimal għandu żmien iqsar għall-iżvilupp meta mqabbel mal-BMS.Għalhekk, in-neoaterosklerożi tidher li hija aktar komuni u sseħħ aktar kmieni fid-DES tal-ewwel ġenerazzjoni milli fil-BMS, possibbilment minħabba patoġenesi differenti.
L-impatt tat-tieni ġenerazzjoni DES jew DES fuq l-iżvilupp għad irid jiġi esplorat;għalkemm xi osservazzjonijiet eżistenti tat-tieni ġenerazzjoni DES88 jissuġġerixxu inqas infjammazzjoni, l-inċidenza ta 'neoatherosclerosis hija simili meta mqabbla mal-ewwel ġenerazzjoni, iżda għadhom meħtieġa aktar studji.