Javascript ကို လက်ရှိတွင် သင့်ဘရောက်ဆာတွင် ပိတ်ထားသည်။ javascript ကို ပိတ်ထားသည့်အခါ ဤဝဘ်ဆိုက်၏ အင်္ဂါရပ်အချို့ အလုပ်မလုပ်ပါ။
သင်၏ တိကျသောအသေးစိတ်အချက်အလက်များနှင့် စိတ်ပါဝင်စားသည့် ဆေးဝါးများဖြင့် မှတ်ပုံတင်ပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ကျယ်ပြန့်သောဒေတာဘေ့စ်ရှိ ဆောင်းပါးများနှင့် သင်ပေးဆောင်ထားသည့် အချက်အလက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး သင့်ထံ PDF မိတ္တူကို ချက်ခြင်း အီးမေးလ်ပို့ပါမည်။
Marta Francesca Brancati၊ 1 Francesco Burzotta၊ 2 Carlo Trani၊ 2 Ornella Leonzi၊ 1 Claudio Cuccia၊ 1 Filippo Crea2 1 နှလုံးရောဂါဗေဒဌာန၊ Poliambulanza ဖောင်ဒေးရှင်းဆေးရုံ၊ Brescia၊ နှလုံးရောဂါဗေဒဌာန 2၊ Sacred Heart of Rome, Italy ကက်သလစ်တက္ကသိုလ်၏ သေးငယ်သော သတ္တုဓာတ်ခွဲခန်း (Dr. Abstracting) s (BMS) ကို percutaneous coronary intervention ပြီးနောက်။သို့သော် ဒုတိယမျိုးဆက် DES ကို နိဒါန်းပျိုးခြင်းသည် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဤဖြစ်စဉ်ကို ပျော့ပျောင်းပုံပေါ်သော်လည်း stent thrombosis (ST) နှင့် stent resection ကဲ့သို့သော stent implantation ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ နှင့် stent resection များအတွက် လေးနက်သောစိုးရိမ်မှုများရှိနေပါသည်။Stenosis (ISR)။ST သည် ပိုမိုကောင်းမွန်အောင်ပြုလုပ်ထားသော stenting၊ ဆန်းသစ်သော stent ဒီဇိုင်းများနှင့် dual antiplatelet ကုထုံးများမှတစ်ဆင့် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားနိုင်သည့် ကပ်ဘေးဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။ ၎င်း၏ဖြစ်ပျက်မှုကို ရှင်းပြသည့် အတိအကျယန္တရားသည် စုံစမ်းစစ်ဆေးဆဲဖြစ်ပြီး အမှန်တကယ်တွင် အချက်များစွာမှာ တာဝန်ရှိပါသည်။ BMS တွင် ISR ကို ယခင်က contimal relapion 16 လ (16 လကြာ) အစောပိုင်းကာလ (intimal replasia) ၏နောက်ဆက်တွဲတွင် တည်ငြိမ်သောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ DESs ၏လက်တွေ့နှင့် histological လေ့လာမှုနှစ်ခုစလုံးသည် ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲကာလအတွင်း ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေသော neointimal ကြီးထွားမှုကို သက်သေပြခဲ့ပြီး၊ "late catch-up" phenomenon ဟုခေါ်သော ဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ISR သည် အတော်ပင်ပျော့ပျောင်းသောလက်တွေ့အခြေအနေဖြစ်သည်ဟူသောခံယူချက်သည် ISR ရှိသောလူနာများတွင် acute coronary syndromes ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်ဟူသော အထောက်အထားများဖြင့် မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်ခံခဲ့ရပါသည်။ post-stent သွေးကြော အနာကျက်ခြင်း၏ plaques များနှင့်အင်္ဂါရပ်များ၊သွေးကြောဆိုင်ရာ သွေးကြောဆိုင်ရာ ပုံရိပ်ယောင်ခြင်းများကို ပြီးမြောက်စေရန်နှင့် ကြားဝင်လုပ်ဆောင်သည့် လုပ်ငန်းစဉ်များကို မောင်းနှင်ရန် မကြာခဏ အသုံးပြုလေ့ရှိပါသည်။ သွေးကြောအတွင်း အလင်းပြန်ကွက်များ ပေါင်းစပ်ထားသော ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအား လက်ရှိတွင် အဆင့်မြင့်ဆုံး ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနည်းပညာအဖြစ် သတ်မှတ်ထားပါသည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာ အာထရာဆောင်းနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုကောင်းမွန်သော ကြည်လင်ပြတ်သားမှုကို ပေးစွမ်းနိုင်သည် (အနည်းဆုံး 10 ကြိမ်)၊ သွေးကြောနံရံ၏ မျက်နှာပြင်ဖွဲ့စည်းပုံကို အသေးစိတ်ဖော်ပြနိုင်စေပါသည်။ BMS နှင့် DES အတွင်း-stage neo-atherosclerosis။ ထို့ကြောင့်၊ neo-atherosclerosis သည် latestent stent ချို့ယွင်းမှု၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှုတွင်အဓိကသံသယဖြစ်လာသည်။ အဓိကစကားလုံးများ- coronary stent၊ stent thrombosis၊ restenosis၊ neoatherosclerosis
stent implantation ဖြင့် Percutaneous coronary intervention (PCI) သည် ရောဂါလက္ခဏာရှိသော သွေးကြောကျဉ်းရောဂါကို ကုသရာတွင် အသုံးအများဆုံး လုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်ပြီး အဆိုပါနည်းပညာသည် ဆက်လက်တိုးတက်နေပါသည်။1 ဆေး-ဖယ်ထုတ်ခြင်း stents (DES) သည် bare-metal stents (BMSs) ၏ ကန့်သတ်ချက်များကို နည်းပါးစေသော်လည်း၊ ent implantation ။ပြင်းထန်သော စိုးရိမ်မှုများ ရှိနေပါသည်။၂-၅
အကယ်၍ ST သည် ကပ်ဘေးဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဖြစ်ရပ်တစ်ခုဖြစ်ပါက ISR သည် အတော်လေးပျော့ပျောင်းသောရောဂါဖြစ်ကြောင်း အသိအမှတ်ပြုမှုကို ISR လူနာများတွင် စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာစု (ACS) ၏အထောက်အထားများဖြင့် မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်ခဲ့သည်။4
ယနေ့တွင်၊ intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 သည် intravascular ultrasound (IVUS) ထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ကြည်လင်ပြတ်သားမှုကို ပေးစွမ်းသည့် လက်ရှိခေတ်မီ ပုံရိပ်ဖော်နည်းပညာဟု ယူဆပါသည်။” in vivo” ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများ၊ 10-12 သည် histological တွေ့ရှိချက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး MS တွင် stent implantation ပြီးနောက် သွေးကြောဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှု၏ “အသစ်” ယန္တရားကို ပြသသည်။
1964 ခုနှစ်တွင် Charles Theodore Dotter နှင့် Melvin P Judkins တို့သည် ပထမဆုံး angioplasty ကိုဖော်ပြခဲ့ပါသည်။ 1978 ခုနှစ်တွင် Andreas Gruntzig သည် ပထမဆုံး balloon angioplasty (plain old balloon angioplasty) ကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။၎င်းသည် တော်လှန်သောကုသမှုတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း စူးရှသောသွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်း၏အားနည်းချက်များရှိသည်။13 ၎င်းသည် သွေးကြောဆိုင်ရာ stent များကိုရှာဖွေတွေ့ရှိမှုကိုတွန်းအားပေးခဲ့သည်- Puel နှင့် Sigwart သည် 1986 ခုနှစ်တွင်ပထမဆုံးသွေးကြောပိတ် stent ကိုအသုံးပြုခဲ့ပြီးစူးရှသောသွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့်နှောင်းပိုင်း systolic retraction ကိုကာကွယ်ရန် stent ကိုပေးခဲ့သည်။14 ၎င်းတို့သည် ပြင်းထန်သောသွေးကြောပိတ်ခြင်းကိုကာကွယ်ပေးသည်။ နောက်ပိုင်းတွင်၊ အထင်ကရစမ်းသပ်မှုနှစ်ခုဖြစ်သည့် Belgian-Dutch Stent Trial 15 နှင့် Stent Restenosis Study 16 တို့က dual antiplatelet therapy (DAPT) နှင့်/သို့မဟုတ် သင့်လျော်သောဖြန့်ကျက်နည်းစနစ်များဖြင့် stenting ၏ဘေးကင်းမှုကို ထောက်ခံအားပေးခဲ့သည်။17,18 ဤစမ်းသပ်မှုများပြီးနောက်၊ PCI အရေအတွက်သိသိသာသာတိုးလာပါသည်။
သို့သော် BMS နေရာချထားပြီးနောက် iatrogenic in-stent neoitimal hyperplasia ၏ပြဿနာကို လျင်မြန်စွာဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့ပြီး ကုသထားသောဒဏ်ရာများ၏ 20% မှ 30% တွင် ISR ကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ၂၀၀၁ ခုနှစ်တွင်၊ restenosis နှင့် ပြန်လည်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလိုအပ်မှုကို လျှော့ချရန် DES 19 ကို မိတ်ဆက်ခဲ့သည်။ DES များသည် အစောပိုင်းတွင် ရှုပ်ထွေးသော အရေအတွက်များကို ကုသရန် နှလုံးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ တွေးခေါ်မှုများကို တိုးမြှင့်ပေးခြင်းဖြင့် ကုသရန်ယုံကြည်မှုကို တိုးမြှင့်ပေးခဲ့သည်။ ery bypass grafting. 2005 ခုနှစ်တွင် PCI အားလုံး၏ 80% မှ 90% ကို DES ဖြင့် လိုက်ပါသွားခဲ့သည်။
အရာအားလုံးတွင် ၎င်း၏အားနည်းချက်များရှိပြီး 2005 ခုနှစ်မှစ၍ "ပထမမျိုးဆက်" DES ၏ဘေးကင်းရေးဆိုင်ရာ စိုးရိမ်မှုများမြင့်တက်လာပြီး 20,21 ကဲ့သို့သော မျိုးဆက်သစ် stent များကို တီထွင်ပြီး မိတ်ဆက်ခဲ့သည်။22 ထိုအချိန်မှစ၍ stent စွမ်းဆောင်ရည်ကို မြှင့်တင်ရန် ကြိုးပမ်းမှုများသည် လျင်မြန်စွာကြီးထွားလာပြီး အံ့သြစရာနည်းပညာအသစ်များကို လျင်မြန်စွာရှာဖွေတွေ့ရှိကာ စျေးကွက်သို့ သယ်ဆောင်လာခဲ့သည်။
BMS သည် ပါးလွှာသော ဝါယာကြိုးပြွန်တစ်ခုဖြစ်သည်။ "Wall" တောင်၊ Gianturco-Roubin တောင်နှင့် Palmaz-Schatz တောင်နှင့် ပထမဆုံးအတွေ့အကြုံပြီးနောက်၊ မတူညီသော BMS အများအပြားကို ယခုရရှိနိုင်ပါပြီ။
မတူညီသော ဒီဇိုင်းသုံးမျိုး ဖြစ်နိုင်သည်- ကွိုင်၊ tubular mesh နှင့် slotted tube.Coil ဒီဇိုင်းများတွင် သတ္တုဝါယာကြိုးများ သို့မဟုတ် strips များကို စက်ဝိုင်းပုံ ကွိုင်ပုံစံအဖြစ် ဖွဲ့စည်းထားပါသည်။tubular mesh ဒီဇိုင်းများတွင် tube တစ်ခုဖွဲ့စည်းရန် mesh တစ်ခုတွင် ဝါယာကြိုးများ တွဲလျက် ပါ၀င်ပါသည်။slotted tube ဒီဇိုင်းများတွင် လေဆာဖြတ်ထုတ်ထားသည့် သတ္တုပြွန်များပါ၀င်ပါသည်။ ဤစက်ပစ္စည်းများသည် ပေါင်းစပ်ဖွဲ့စည်းမှု (သံမဏိ၊ nichrome၊ cobalt chrome)၊ ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံဒီဇိုင်း (ကွဲပြားသော strut ပုံစံများနှင့် အနံ၊ အချင်းနှင့် အလျား၊ radial strength၊ radiopacity) နှင့် ပေးပို့မှုစနစ်များ (ကိုယ်တိုင်ချဲ့ထွင်နိုင်သော သို့မဟုတ် ပူဖောင်းချဲ့နိုင်သော)။
ယေဘုယျအားဖြင့်၊ BMS အသစ်တွင် ကိုဘော့-ခရိုမီယမ်အလွိုင်းတစ်ခုပါ၀င်ပြီး ပိုမိုပါးလွှာသော struts များကို ပိုမိုကောင်းမွန်သောလမ်းကြောင်းပြနိုင်မှု၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာခွန်အားကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။
၎င်းတို့တွင် သတ္တု stent platform (များသောအားဖြင့် stainless steel) ပါ၀င်ပြီး ပြန့်ပွားမှု ဆန့်ကျင်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် ရောင်ရမ်းမှု တိုက်ဖျက်ရေး ကုထုံးများကို ဂုဏ်ပြုသည့် ပိုလီမာဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသည်။
Sirolimus (rapamycin ဟုလည်းခေါ်သည်) ကို မူလက မှိုသတ်ဆေးအဖြစ် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။ ၎င်း၏လုပ်ဆောင်မှုယန္တရားသည် G1 အဆင့်မှ S အဆင့်သို့ ကူးပြောင်းခြင်းကို ပိတ်ဆို့ကာ neointima ဖွဲ့စည်းခြင်းကို တားဆီးခြင်းဖြင့် ဆဲလ်လည်ပတ်မှုဖြစ်စဉ်ကို ပိတ်ဆို့စေပါသည်။ 2001 ခုနှစ်တွင်၊ SES နှင့် "ပထမဆုံးလူသား" အတွေ့အကြုံသည် ၎င်း၏ အလားအလာရှိသော ရလဒ်များကို ပြသခဲ့သည်။ ficacy ISR.နှစ်ဆယ့်လေးခုကို ကာကွယ်ပေးသည်။
Paclitaxel ကို မူလက သားအိမ်ကင်ဆာအတွက် ခွင့်ပြုထားသော်လည်း ၎င်း၏ အစွမ်းထက်သော cytostatic ဂုဏ်သတ္တိများ — ဆေးဝါးသည် mitosis ကာလအတွင်း microtubules များကို တည်ငြိမ်စေပြီး ဆဲလ်လည်ပတ်မှုကို ဖမ်းချုပ်စေပြီး neointimal ဖွဲ့စည်းမှုကို ဟန့်တားပေးသည် — ၎င်းအား Taxus Express PES အတွက် ဒြပ်ပေါင်းဖြစ်စေသည်။ TAXUS V နှင့် VI စမ်းသပ်မှုများသည် ရေရှည် ထိရောက်မှု-5, PES ရှုပ်ထွေးသောရောဂါ၏ ရေရှည်ထိရောက်မှုကို သရုပ်ပြခဲ့သည်။ US Liberté သည် ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ပေးပို့နိုင်ရန် သံမဏိစတီးလ် ပလပ်ဖောင်းကို ပြသထားသည်။
စနစ်ကျသော ပြန်လည်သုံးသပ်မှုနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှစ်ခုမှ ခိုင်လုံသောအထောက်အထားများသည် SES ၏ ISR နှင့် ပစ်မှတ်သွေးကြောပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်း (TVR) နှုန်းနိမ့်ကျခြင်းကြောင့် SES ထက် အားသာချက်ရှိကြောင်း သက်သေပြနေပြီး PES အစုအဝေးရှိ စူးရှသော myocardial infarction (AMI) သို့ တိုးလာခြင်းဖြစ်သည်။၂၇၊၂၈
ဒုတိယမျိုးဆက် စက်များသည် strut အထူကို လျှော့ချပေးသည်၊ ပိုမိုကောင်းမွန်သော ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်/ပေးပို့နိုင်မှု၊ ပိုမိုကောင်းမွန်သော ပိုလီမာ ဇီဝလိုက်ဖက်နိုင်မှု/ဆေးဝါး elution ပရိုဖိုင်များနှင့် အလွန်ကောင်းမွန်သော ပြန်လည် endothelialization kinetics တို့ဖြစ်သည်။ ခေတ်ပြိုင်လက်တွေ့တွင် ၎င်းတို့သည် အဆင့်မြင့်ဆုံး DES ဒီဇိုင်းများနှင့် ကမ္ဘာတဝှမ်းတွင် ထည့်သွင်းထားသော အဓိက သွေးကြောဆိုင်ရာ stent များဖြစ်သည်။
Taxus Elements သည် အစောပိုင်းထွက်ရှိမှုကို မြှင့်တင်ရန်နှင့် ပိုမိုပါးလွှာသော struts နှင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သော radiopacity ကို ပံ့ပိုးပေးသည့် ပလက်တီနမ်-ခရိုမီယမ် strut စနစ်အသစ်ဖြင့် ပြိုင်ဘက်ကင်းသော ပေါ်လီမာဖြင့် နောက်ထပ်တိုးတက်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ PERSEUS စမ်းသပ်မှု 29 သည် Element နှင့် Taxus Express အကြား အလားတူရလဒ်များကို 12 လအထိ မှတ်သားထားသည်။ သို့သော်လည်း၊ yewration ဒြပ်စင်များကို အခြားဒုတိယ-ဗီဇနှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် စမ်းသပ်မှုများဖြစ်သည်။
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor သည် ပိုမိုကြံ့ခိုင်သော cobalt-chromium stent platform ပေါ်တွင် အခြေခံထားသည်။Zotarolimus သည် အလားတူ immunosuppressive effect ရှိသော sirolimus analog တစ်မျိုးဖြစ်သော်လည်း သွေးကြောနံရံကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေရန် lipophilicity ကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ZES သည် ရောင်ရမ်းမှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေရန် ပေါ်လီမာလိုင်းအသေးစားနှင့် maximacho ကို ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုသည်။ ကနဦးဒဏ်ရာအဆင့်တွင်၊ နောက်တွင်သွေးလွှတ်ကြောပြုပြင်ခြင်းနှင့်အတူ eluted ဖြစ်သည်။ ပထမ ENDEAVOR စမ်းသပ်မှုအပြီးတွင်၊ နောက်ဆက်တွဲ ENDEAVOR III အစမ်းစမ်းသပ်မှုသည် ZES နှင့် SES နှင့်နှိုင်းယှဉ်သည်၊ ၎င်းသည် နှောင်းပိုင်း lumen ဆုံးရှုံးမှုနှင့် ISR ပိုများကြောင်းပြသသော်လည်း SES ထက်အဓိကဆိုးရွားသောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ (MACE) ပိုနည်းသည်။30 အဆိုပါစမ်းသပ်မှုတွင် ZES ထက်ပိုမိုနိမ့်ကျသော်လည်း ZES နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုနိမ့်ကျသော ENDEAVOR၊ ZES အုပ်စုရှိ အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST မှ AMI ၏ ence ကိုမြင်နိုင်သည်။31 သို့သော်၊ PROTECT အစမ်းစမ်းသပ်မှုသည် Endeavour နှင့် Cypher stents အကြား ST နှုန်းကွာခြားချက်ကို သက်သေပြနိုင်ခြင်းမရှိခဲ့ပါ။32
Endeavour Resolute သည် သုံးလွှာပေါ်လီမာအသစ်ဖြင့် Endeavor stent ၏ ပိုမိုကောင်းမွန်သောဗားရှင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ အသစ်သော Resolute Integrity (တတိယမျိုးဆက် DES ဟု တစ်ခါတစ်ရံရည်ညွှန်းသည်) သည် ပိုမိုမြင့်မားသောပေးပို့နိုင်စွမ်း (Integrity BMS ပလပ်ဖောင်း) နှင့်အတူ ပလပ်ဖောင်းအသစ်ပေါ်တွင် အခြေခံထားပြီး အသစ်အဆန်းဖြစ်သော၊ ပိုမိုဇီဝသဟဇာတဖြစ်သော သုံးလွှာပေါ်လီမာသည် ဆေးဝါးများ၏ 0 ထက်မကသော ရောင်ရမ်းမှုကို သက်သာစေပြီး လာမည့် 6 ရက်အကြာတွင် အစမ်းသုံးမှုနှင့် တုံ့ပြန်မှုကို သက်သာစေနိုင်သည်။ Xience V ပါသော lute (everolimus-eluting stent [EES]) သည် သေခြင်းနှင့် ပစ်မှတ် ဒဏ်ရာချို့ယွင်းခြင်းဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များတွင် Resolute စနစ်၏ နိမ့်ကျမှုမရှိခြင်းကို ပြသခဲ့သည်။33,34
Sirolimus ၏ ဆင်းသက်လာသော Everolimus သည် Xience (Multi-link Vision BMS ပလပ်ဖောင်း)/Promus (Platinum Chromium ပလပ်ဖောင်း) EES ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် အသုံးပြုသည့် ဆဲလ်လည်ပတ်လည်ပတ်မှုကို တားဆီးပေးသည့် ဆဲလ်တစ်ခုလည်းဖြစ်သည်။ s တွင် 9 လ နှင့် 12 လ တွင် လက်တွေ့ အဖြစ်အပျက်များ ။38 နောက်ဆုံးတွင် Xience stent သည် ST-segment elevation myocardial infarction (MI) ကို သတ်မှတ်ရာတွင် BMS ထက် အားသာချက်များကို သရုပ်ပြခဲ့သည်။39
EPCs များသည် သွေးကြော homeostasis နှင့် endothelial ပြုပြင်ခြင်းတွင် ပါ၀င်နေသော လည်ပတ်နေသောဆဲလ်များ၏ အစုခွဲတစ်ခုဖြစ်သည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာနေရာရှိ EPC များကို အားကောင်းစေခြင်းသည် အစောပိုင်းပြန်လည် endothelialization ကိုမြှင့်တင်ပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ ST.EPC ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ stent ဒီဇိုင်းနယ်ပယ်တွင် ပထမဆုံးကြိုးစားမှုမှာ CD34 antibody-coated Genous stent သည် heothelialization ၏အန္တရာယ်ကို လျှော့ချနိုင်သည်၊ ၎င်း၏ PC တွင် ပျံ့နှံ့နေသော heothelial အဆုံးသတ်ခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။ ကနဦးလေ့လာမှုများက အားရစရာဖြစ်သော်လည်း မကြာသေးမီက သက်သေအထောက်အထားများအရ TVR.40 နှုန်းမြင့်မားမှုကို ထောက်ပြသည်။
ST ၏အန္တရာယ်နှင့်ဆက်စပ်နေသည့် ပေါ်လီမာ-လှုံ့ဆော်မှုနှောင့်နှေးသည့်အနာကျက်ခြင်း၏ဆိုးကျိုးများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းဖြင့် DES ၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုပေးစွမ်းနိုင်ပြီး၊ ပေါ်လီမာဆက်လက်တည်မြဲခြင်းနှင့်ပတ်သက်၍ ကာလကြာရှည်စိုးရိမ်ပူပန်မှုများကိုရှောင်ရှားပါ။ ယနေ့အထိ၊ မတူညီသော bioabsorbable စနစ်များကိုအတည်ပြုထားပြီးဖြစ်သည် (ဥပမာ- Nobori နှင့် Biomatrix၊ biolimus eluting stent၊ ES-literature၊ Synerl တို့ကို ပံ့ပိုးပေးသောမာစတာ)၊ ရလဒ်များကို ကန့်သတ်ထားသည်။41
ဇီဝစုပ်ယူနိုင်သောပစ္စည်းများသည် elastic recoil ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားပြီး ရှိရင်းစွဲသတ္တု struts များနှင့်ဆက်စပ်နေသောရေရှည်အန္တရာယ်များကိုလျှော့ချသည့်အခါတွင်စက်ပိုင်းဆိုင်ရာပံ့ပိုးမှု၏သီအိုရီအရအားသာချက်များရှိသည်။ နည်းပညာအသစ်များသည် လက်တစ်အက်ဆစ်အခြေခံပိုလီမာများ (poly-l-lactic acid [PLLA]) ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာစေရန်အတွက်၊ သို့သော် stent စနစ်များစွာသည် ဖွံ့ဖြိုးဆဲဖြစ်သည်။ OR ၏စမ်းသပ်မှုအဆင့်သတ်မှတ်ချက်နှင့် ABS ၏ စံသတ်မှတ်မှုဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုအကြား စံသတ်မှတ်ခြင်း နှင့် ABS ၏ စံသတ်မှတ်ခြင်းဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုကြား ကျန်ရှိနေသေးသည်။ Everolimus-eluting PLLA stents များ၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ထားသည်။43 ဒုတိယမျိုးဆက် Absorb stent ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုသည် ကောင်းသော 2 နှစ်နောက်ဆက်တွဲနှင့်အတူ ယခင်ဗားရှင်းထက် တိုးတက်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။44 ဆက်လက်လုပ်ဆောင်နေသည့် ABSORB II စမ်းသပ်မှု၊ ပထမဆုံးကျပန်းစမ်းသပ်မှုဖြစ်သည့် Absorb stent ကို Xience Prime ဒေတာ 5 stent နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရလဒ်များ 4 အကြံဉာဏ်သည် ပိုမိုရရှိနိုင်ပြီး၊ စိုက်ခင်းနည်းစနစ်နှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာများအတွက် ဘေးကင်းရေး ပရိုဖိုင်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ရှင်းလင်းရန် လိုအပ်ပါသည်။
BMS နှင့် DES နှစ်မျိုးလုံးတွင် သွေးကြောပိတ်ခြင်းသည် ဆိုးရွားသောလက်တွေ့ရလဒ်များရှိသည်။ DES အစားထိုးကုသမှုခံယူသောလူနာများ၏စာရင်းတွင်၊ ST ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 24% သည် 47% သေဆုံးစေသည်၊ မသေဆုံးနိုင်သော MI မှ 60% နှင့် မတည်ငြိမ်သော angina မှ 7% တို့ဖြစ်သည်။ အရေးပေါ် ST တွင် PCI သည် ပုံမှန်အားဖြင့် အသင့်လျော်ဆုံးဖြစ်ပြီး 12% တွင် ပြန်ဖြစ်လေ့ရှိပါသည်။
Advanced ST သည် ဆိုးရွားသောလက်တွေ့ရလဒ်များ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။ BASKET-LATE လေ့လာမှုတွင် stent နေရာချထားပြီးနောက် 6 လမှ 18 လအကြာတွင်၊ နှလုံးသေဆုံးမှုနှုန်းနှင့် သေဆုံးခြင်းမဟုတ်သော MI သည် DES အုပ်စုတွင် BMS အုပ်စု (4.9% နှင့် 1.3% အသီးသီး) ဖြစ်သည်။) 20 လူနာ 9 ဦးမှ 1 ES ကို စမ်းသပ်မှု 5 မှ ES တွင် မက်တာခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတစ်ခု၊ BMS ၏ နောက်ဆက်တွဲ 4 နှစ်တွင် SES (0.6% နှင့် 0%, p = 0.025) နှင့် PES (0.7%)) သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်နောက်ကျသော BMS ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း 0.2%, p=0.028) တိုးလာသည်ကို ဖော်ပြခဲ့သည်။49 ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ နှိုင်းယှဉ်မှုတွင် လူနာ 5,108 ဦး သေဆုံးခြင်း သို့မဟုတ် 5,108 MI အပါအဝင် MI နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက 20% တိုးလာသည်၊ .03)၊ PES သည် သိသိသာသာ 15% တိုးလာသည် (နောက်ဆက်တွဲ ၉ လမှ ၃ နှစ်) နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
များပြားလှသော မှတ်ပုံတင်မှုများ၊ ကျပန်းစမ်းသပ်မှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများသည် BMS နှင့် DES အစားထိုးခြင်းပြီးနောက် ST ၏ ဆက်စပ်အန္တရာယ်ကို စုံစမ်းခဲ့ပြီး ကွဲလွဲနေသောရလဒ်များကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။ BMS သို့မဟုတ် DES ရရှိသည့် လူနာ 6,906 ဦး၏ မှတ်ပုံတင်ခြင်းတွင်၊ 1-နှစ်ကြာသောနောက်ဆက်တွဲလူနာများ၏ ST နှုန်းထားများမှာ ကွာခြားမှုမရှိပါ။ BMS.49 နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက 0.6%/နှစ်တွင် BMS နှင့် SES သို့မဟုတ် PES နှင့် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာသည့် စမ်းသပ်မှုများတွင် သေဆုံးနိုင်ခြေ တိုးလာပြီး MI နှင့် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက BMS၊ 21 နှင့် အခြားသော လူနာ 4,545 တို့၏ မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် SES သို့ ကျပန်းလုပ်ဆောင်ခဲ့သည် သို့မဟုတ် 5 နှစ်တွင် လက်တွေ့ဘဝ၏နောက်ဆက်တွဲဖြစ်သော BMS နှင့် PES 4 အကြား ခြားနားချက်မရှိပေ။ DAPT.51 ကို ရပ်ဆိုင်းပြီးနောက် ပထမမျိုးဆက် DES ရရှိသည့် လူနာများတွင် အဆင့်မြင့် ST နှင့် MI ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာကြောင်း သရုပ်ပြခဲ့သည်။
ကွဲလွဲနေသော အထောက်အထားများ အရ၊ ပေါင်းစပ်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု အများအပြားသည် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် BMS သေဆုံးနိုင်ခြေ သို့မဟုတ် MI တွင် သိသိသာသာကွဲပြားခြင်းမရှိကြောင်း ဆုံးဖြတ်ခဲ့သော်လည်း SES နှင့် PES တို့သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာပါသည်။ရရှိနိုင်သောအထောက်အထားများကို ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်၊ US Food and Drug Administration (FDA) မှ ပထမမျိုးဆက် DES သည် တံဆိပ်ပေါ်ရှိ ညွှန်ပြချက်များအတွက် ထိရောက်မှုရှိကြောင်းနှင့် အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST ၏အန္တရာယ်သည် သေးငယ်သော်လည်း သေးငယ်ကြောင်း အသိအမှတ်ပြုသည့် ကြေငြာချက်တစ်ရပ်ကို ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။သိသာထင်ရှားစွာ တိုးလာပါသည်။ ထို့ကြောင့် FDA နှင့် အသင်းအဖွဲ့သည် ဤတောင်းဆိုချက်ကို ပံ့ပိုးရန် ဒေတာအနည်းငယ်သာရှိသော်လည်း DAPT ကာလကို 1 နှစ်အထိ တိုးမြှင့်ရန် အကြံပြုထားသည်။
အစောပိုင်းတွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း၊ အဆင့်မြင့်ဒီဇိုင်းအင်္ဂါရပ်များပါရှိသော ဒုတိယမျိုးဆက် DES ကို တီထွင်ခဲ့သည်။ CoCr-EES များသည် အကျယ်ပြန့်ဆုံးသော လက်တွေ့လေ့လာမှုများကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ Baber et al,54 မှ လူနာ 17,101 ဦးအပါအဝင် ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် CoCr-EES သည် PES၊ SES နှင့် ZES နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက အတိအကျ/ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော ST နှင့် MI တို့ကို သိသာစွာလျှော့ချခဲ့သည်။mer in 21 လအကြာတွင်၊ CoCr-EES အစောပိုင်း၊ နှောင်းပိုင်း၊ 1- နှင့် 2 နှစ်သတ်မှတ်ထားသော ST လူနာ 16,775 သည် အခြားသော DES.55 Real-world လေ့လာမှုများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက CoCr-EES ပထမမျိုးဆက် DES.56 နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ST ဖြစ်နိုင်ခြေလျော့နည်းကြောင်း သရုပ်ပြခဲ့သည်။
Re-ZES ကို RESOLUTE-AC နှင့် TWENTE စမ်းသပ်မှုများတွင် CoCr-EES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ထားပါသည်။ 33,57 သေဆုံးမှု၊ နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းခြင်း သို့မဟုတ် stent နှစ်ခုကြားတွင် တိကျသော ST တွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားမှုမရှိပါ။
49 RCTs အပါအဝင် လူနာ 50,844 ကို ကွန်ရက် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင်၊ 58CoCr-EES သည် BMS ထက် တိကျသော ST ဖြစ်ပွားမှု သိသိသာသာနိမ့်ကျမှုနှင့် ဆက်စပ်နေပြီး၊ အခြား DES တွင် မတွေ့ရှိရသော ရလဒ်၊လျှော့ချမှုသည် သိသာထင်ရှားသောအစောပိုင်းနှင့် ရက် 30 တွင်သာမဟုတ် (သာလွန်မှုအချိုး [OR] 0.21၊ 95% ယုံကြည်မှုကြားကာလ [CI] 0.11-0.42) နှင့် 1 နှစ် (OR 0.27၊ 95% CI 0.08-0.74) နှင့် 2 နှစ် (OR 0.35% SCI) နှင့် 0.35)။ နှင့် ZES၊ CoCr-EES သည် 1 နှစ်တွင် ST ဖြစ်ပွားမှုနည်းပါးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
အစောပိုင်း ST သည် မတူညီသောအချက်များနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ အောက်ခံ plaque morphology နှင့် thrombus ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးသည် PCI ပြီးနောက်ရလဒ်များကိုလွှမ်းမိုးနေပုံပေါ်သည်။59 necrotic core (NC) prolapse ကြောင့် ပိုမိုနက်ရှိုင်းသော strut ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်း၊ stent အရှည်ရှိ အလယ်အလတ်မျက်ရည်များ၊ ကျန်ရှိသောအနားသတ်များဖြင့် အလယ်တန်းခွဲခွဲခွဲစိပ်ခြင်း သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသောအနားသတ်များ ကျဉ်းမြောင်းခြင်း အကောင်းဆုံး stenting၊ မပြည့်စုံသောနေရာနှင့် မပြည့်စုံသော expansion60 ကုသမှုခံယူချက်သည် antiplatelet ဆေးဝါးများဖြင့် ကုသမှုခံယူခြင်း- ST ၏ အစောပိုင်းဖြစ်ပွားမှုအတွင်း ST နှင့် ST ဖြစ်စဉ်တွင် သိသိသာသာသက်ရောက်မှုမရှိပါ။ BMS နှင့် DES နှုန်းများကို နှိုင်းယှဉ်သည့် ကျပန်းစမ်းသပ်မှုမှာ အလားတူ (<1%) ဖြစ်သည်။61 ထို့ကြောင့်၊ အစောပိုင်း ST သည် နောက်ခံကုထုံးနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာအချက်များနှင့် အဓိကဆက်စပ်နေပုံပေါ်သည်။
ယနေ့တွင်၊ အထူးအာရုံစူးစိုက်မှုသည် နောက်ကျခြင်း/အလွန်နောက်ကျသော ST များဖြစ်သည်။ အကယ်၍ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့် နည်းပညာဆိုင်ရာအချက်များသည် စူးရှသောနှင့် subacute ST ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် အဓိကအခန်းကဏ္ဍမှပါဝင်နေပါက၊ နှောင့်နှေးသွားသောသွေးတွင်းဖြစ်ရပ်များ၏ယန္တရားသည် ပိုမိုရှုပ်ထွေးပုံပေါ်ပါသည်။ လူနာအချို့၏လက္ခဏာများသည် ပြင်းထန်ပြီး အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST များအတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်များဖြစ်သည်- ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါ၊ ACS သည် ကနဦးခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ ပြင်းထန်သောအသက်အရွယ် 3 ရက်အတွင်း၊ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ခြင်း၊ ကနဦးခွဲစိတ်မှု။ BMS နှင့် DES အတွက်၊ သေးငယ်သောသွေးကြောအရွယ်အစား၊ bifurcations၊ polyvascular ရောဂါ၊ calcification၊ စုစုပေါင်း occlusion၊ long stents များသည် အဆင့်မြင့် ST.62,63 ၏အန္တရာယ်နှင့် ဆက်နွယ်နေပုံပေါ်ပြီး antiplatelet ကုထုံးကို တုံ့ပြန်မှုမလုံလောက်ခြင်းသည် Advanced DES thrombosis တုံ့ပြန်မှုအတွက် အဓိကအန္တရာယ်ဖြစ်စေသောအချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ဆေးဝါးတုံ့ပြန်မှုအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိသော bidities များ၊ receptor အဆင့်ရှိ မျိုးရိုးဗီဇ polymorphisms (အထူးသဖြင့် clopidogrel ခုခံမှု) နှင့် အခြားသော platelet activation လမ်းကြောင်းများကို မြှင့်တင်ပေးခြင်း။ In-stent neoatherosclerosis သည် နှောင်းပိုင်းတွင် ST64 (အပိုင်း "In-stent neoatherosclerosis the wallots" နှင့် intronactosclerosis သွေးကြောများ ST64 နှောင်းပိုင်း (အပိုင်း "In-stent neoatherosclerosis") အပါအဝင် နှောင်းပိုင်း stent ချို့ယွင်းမှု၏ အရေးကြီးသော ယန္တရားတစ်ခုဟု ယူဆပါသည်။ ပိုးသတ်ဆေးနှင့် vasodilatory ပစ္စည်းများအား လျှို့ဝှက်ပေးသည်။DES သည် သွေးကြောနံရံကို အပွားများသောဆေးများနှင့် endothelial ကုသခြင်းနှင့် လုပ်ငန်းဆောင်တာအပေါ် ကွဲပြားသောအကျိုးသက်ရောက်မှုများဖြင့် သွေးကြောနံရံကို သွေးကြောပိတ်စေပါသည်။65 ရောဂါဗေဒလေ့လာမှုများအရ ပထမမျိုးဆက် DES ၏တာရှည်ခံ ပိုလီမာများသည် နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ နာတာရှည်ဖိုက်ဘရင်ဆဲလ်များ တိုးလာနိုင်သည့်အန္တရာယ်ကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ 3 DES တွင် နောက်ကျသော အာရုံမခံနိုင်မှု ST.Virmani et al66 သည် T lymphocytes နှင့် eosinophils များပါ၀င်သော ဒေသဆိုင်ရာ အာရုံခံနိုင်စွမ်းတုံ့ပြန်မှုနှင့်အတူ သွေးအားနည်းရောဂါကိုပြသသည့် stent အပိုင်းတွင် သွေးကြောချဲ့ခြင်းပြသသည့် ST.Virmani et al66 မှ တွေ့ရှိချက်များကို အစီရင်ခံတင်ပြပါသည်။ဤတွေ့ရှိချက်များသည် nonnerodible ပိုလီမာများ၏ သြဇာလွှမ်းမိုးမှုကို ထင်ဟပ်စေပါသည်။67 Stent malapposition သည် အသင့်တော်ဆုံး stent ချဲ့ထွင်ခြင်း သို့မဟုတ် PCI ပြီးနောက် လများအတွင်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သောကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ လုပ်ငန်းစဉ်ဆိုင်ရာ မှားယွင်းမှုသည် စူးရှသောနှင့် subacute ST အတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်တစ်ခုဖြစ်သော်လည်း၊ acquired stent malapposition ၏ လက်တွေ့အရေးပါမှုသည် ၎င်း၏ ပြင်းထန်သောသွေးလွှတ်ကြောများကို ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် နှောင့်နှေးစေသော ဆေးဝါးများ၏ လက္ခဏာရပ်များပေါ်တွင်မူတည်နိုင်ပါသည်။ ial.68
ဒုတိယမျိုးဆက် DES ၏ကာကွယ်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုများတွင် ပိုမိုလျင်မြန်ပြီး နဂိုအတိုင်းရှိသော endothelialization အပြင် stent သတ္တုစပ်နှင့်ဖွဲ့စည်းပုံ၊ strut အထူ၊ ပေါ်လီမာဂုဏ်သတ္တိများ၊ နှင့်ပြန့်ပွားမှုဆန့်ကျင်သောဆေးအမျိုးအစား၊ ဆေးပမာဏနှင့် kinetics တို့ပါ၀င်ပါသည်။
CoCr-EES နှင့် သက်ဆိုင်သော၊ ပါးလွှာသော (81 µm) cobalt-chromium stent struts၊ antithrombotic fluoropolymers၊ low polymer နှင့် drug loading တို့သည် ST. ST. ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း နည်းပါးစေရန် အထောက်အကူပြုနိုင်သည် ။ စမ်းသပ်လေ့လာမှုများက thrombosis နှင့် platelet deposition ၏ အခြားသော genes များထက် fluoropolymer-coated stents များထက် သိသိသာသာနိမ့်သည်ဖြစ်စေ ၊ အလားတူဂုဏ်သတ္တိများ ထပ်မံလေ့လာရန် ထိုက်တန်ပါသည်။
Coronary stents များသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများ (သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာခြင်း စသည်ဖြင့်) နှင့် မြင့်မားသော restenosis နှုန်းများ (ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 40% မှ 50% အထိ) နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သွေးကြောဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်မှု အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များနှောင်းပိုင်းတွင်၊ PCI များ၏ 70% နီးပါးသည် BMS implantation ဖြင့်လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။70
သို့သော်၊ နည်းပညာ၊ နည်းပညာများနှင့် ဆေးဝါးကုသမှုများ တိုးတက်လာသော်လည်း BMS အစားထိုးခြင်းပြီးနောက် ပြန်လည်စတင်ခြင်း၏အန္တရာယ်မှာ ခန့်မှန်းခြေ 20% ရှိပြီး သီးခြားအုပ်စုခွဲများတွင် >40% ရှိသည်။71 ယေဘုယျအားဖြင့် BMS အစားထိုးထည့်သွင်းပြီးနောက် သမားရိုးကျ PTCA တွင်တွေ့ရသော retenosis သည် 3-6 လတွင် အမြင့်ဆုံးဖြစ်ကြောင်း လက်တွေ့လေ့လာမှုများက ပြသခဲ့သည်။ 72 အကြာတွင်၊
DES သည် ISR ၏ဖြစ်ပွားမှုကိုပိုမိုလျှော့ချပေးသည်၊ 73 ဤလျှော့ချမှုသည် angiography နှင့် ဆေးခန်းဆိုင်ရာဆက်တင်ပေါ်တွင်မူတည်သော်လည်း DES ပေါ်ရှိ ပေါ်လီမာအလွှာသည် ရောင်ရမ်းမှုနှင့်ပြန့်ပွားမှုကိုဆန့်ကျင်သောအေးဂျင့်များကိုထုတ်လွှတ်ပေးသည်၊ နီအိုတီမာဖွဲ့စည်းခြင်းကိုတားဆီးကာ သွေးကြောပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကိုလနှင့်နှစ်အထိနှောင့်နှေးစေပါသည်။74 DES "နောက်ဆက်တွဲအပင်တွင်ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲအဖြစ်လူသိများသော၊ D liical နှင့် histological လေ့လာမှုများ။၇၅
PCI ကာလအတွင်း သွေးကြောဒဏ်ရာသည် ရှုပ်ထွေးသော ရောင်ရမ်းမှုနှင့် ပြုပြင်မှုဖြစ်စဉ်ကို အချိန်တိုအတွင်း (ရက်သတ္တပတ်များမှ လများအတွင်း) ထုတ်ပေးသည်) သည် endothelialization နှင့် neointimal coverage ကိုဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ stent implantation ပြီးနောက် neointimal hyperplasia (BMS နှင့် DES) သည် အဓိကအားဖြင့် proliferative smooth muscle cells 7 ဆဲလ်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။
ထို့ကြောင့်၊ neointimal hyperplasia သည် coagulation နှင့် inflammatory factor များပါ၀င်သည့် ပြုပြင်မှုလုပ်ငန်းစဉ်ကို ကိုယ်စားပြုသည့်အပြင် ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များပေါက်ပွားမှုနှင့် extracellular matrix ဖွဲ့စည်းမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်ဆဲလ်များကိုကိုယ်စားပြုသည်။ PCI၊ platelets နှင့် fibrin deposits များကြားတွင် ချက်ခြင်းပင် သွေးကြောနံရံပေါ်ရှိ leukocytes များကို ဆဲလ် adhesion မော်လီကျူးများမှတဆင့် စုဆောင်းပါ။ CD1-1CD အပြန်အလှန်တုံ့ပြန်မှုကြားရှိ leukocytes များကြားရှိ leukocytes များဆီသို့ လှိမ့်ဝင်သည်။ b/CD18) နှင့် platelet glycoprotein Ibα 53 သို့မဟုတ် fibrinogen သည် platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77 နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။
ပေါ်ထွက်လာသောအချက်အလက်များအရ၊ ရိုးတွင်းခြင်ဆီမှရရှိသော progenitor ဆဲလ်များသည် သွေးကြောဆိုင်ရာတုံ့ပြန်မှုများနှင့် ပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်များတွင်ပါ၀င်ပါသည်။ EPC များကို ရိုးတွင်းခြင်ဆီမှ အနားသွေးထဲသို့ ရွေ့လျားခြင်းဖြင့် endothelial regeneration နှင့် postnatal neovascularization ကိုအားပေးပါသည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီချောမွေ့သောကြွက်သား progenitor cells (SMPC) သည် ယခင်က CD8 ဒဏ်ရာအဖြစ်သတ်မှတ်ထားသောနေရာသို့ ပြောင်းရွှေ့သွားပါသည်။ EPC များ၏ ပုံသေလူဦးရေ၊နောက်ထပ်လေ့လာမှုများက CD34 မျက်နှာပြင် အန်တီဂျင်သည် EPCs နှင့် SMPCs များအဖြစ် ခွဲခြားနိုင်စွမ်းမရှိသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီပင်မဆဲလ်များကို ခွဲခြားသိမြင်နိုင်စွမ်းရှိသည်။ CD34-positive ဆဲလ်များ၏ EPC သို့မဟုတ် SMPC မျိုးရိုးသို့ ကွဲပြားခြင်းသည် ဒေသပတ်ဝန်းကျင်အပေါ် မူတည်ပါသည်။ရောင်ရမ်းမှုအခြေအနေများသည် neointimal ပြန့်ပွားမှုကို မြှင့်တင်ရန် SMPC phenotype ဆီသို့ ကွဲပြားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသော်လည်း ပြန်လည် endothelialization ကိုမြှင့်တင်ရန် EPC phenotype ဆီသို့ ကွဲပြားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။79
BMS အစားထိုးပြီးနောက် ဆီးချိုရောဂါသည် 30% မှ 50% အထိ တိုးလာပြီး DES ခေတ်တွင် ရှိနေသော ဆီးချိုရောဂါမရှိသော လူနာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဆီးချိုဝေဒနာရှင်များတွင် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားမှု ပိုမိုများပြားလာပါသည်။ ဤလေ့လာတွေ့ရှိချက်၏ နောက်ခံယန္တရားများသည် စနစ်ပိုင်းဆိုင်ရာ (ဥပမာ- ပိုရှည်သော ရောင်ရမ်းမှု၊ အချင်း၊ သွေးကြောများ) နှင့် သေးငယ်သော တုံ့ပြန်မှုတွင် ကွဲပြားနိုင်ခြေများပါသည်။ ) ISR.70 ၏ Risk အမှီအခိုကင်းစွာ တိုးလာသော အချက်များ
သင်္ဘောအချင်းနှင့် ဒဏ်ရာအလျားသည် ISR ဖြစ်ပွားမှုကို သီးခြားလွတ်လပ်စွာ သက်ရောက်မှုရှိပြီး အချင်းငယ်/ပိုရှည်သော ဒဏ်ရာများသည် ပိုကြီးသောအချင်း/တိုတောင်းသော ဒဏ်ရာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက restenosis နှုန်းကို သိသိသာသာတိုးလာစေပါသည်။71
ပထမမျိုးဆက် stent ပလပ်ဖောင်းများသည် ပိုပါးသော stent struts များနှင့် ဒုတိယမျိုးဆက် stent ပလပ်ဖောင်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုထူထဲသော stent struts များကို ပြသထားသည်။
ထို့အပြင်၊ stent အရှည် > 35 မီလီမီတာထက် နှစ်ဆနီးပါးရှည်သော stent အရှည်နှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။ နောက်ဆုံး stent အနိမ့်ဆုံး lumen အချင်းသည်လည်း အရေးကြီးသောအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်- သေးငယ်သော နောက်ဆုံးအနိမ့်ဆုံး lumen အချင်းသည် restenosis ဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာ တိုးလာစေပါသည်။81,82
အစဉ်အလာအားဖြင့်၊ BMS အစားထိုးပြီးနောက် အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်သို့ 6 လမှ 1 နှစ်အကြား အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်ကို တည်ငြိမ်သည်ဟု ယူဆကြပြီး၊ နောက်တွင် ငြိမ်သက်သောအချိန်နှောင်းပိုင်းတွင် အလိုလိုကြီးထွားမှု၏အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်ကို ယခင်ကအစီရင်ခံခဲ့ပြီး၊ နောက်တွင် stent implantation ပြီးနောက် နှစ်အတော်ကြာတွင် lumen ကျယ်လာမှုနှင့်အတူ intimal regression ဖြင့် stent စိုက်သွင်းပြီးနောက် နှစ်အတော်ကြာတွင်၊ 71 ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များ ရင့်ကျက်မှုနှင့် ထပ်တူထပ်မျှသောဆဲလ်များအဖြစ် ဖြစ်နိုင်သည် gression .83 သို့ရာတွင်၊ ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲ လေ့လာမှုများက BMS နေရာချထားပြီးနောက် triphasic တုံ့ပြန်မှုကို ပြသခဲ့ပြီး၊ အစောပိုင်း restenosis၊ အလယ်အလတ်ဆုတ်ယုတ်မှုနှင့် late lumen restenosis တို့ပါရှိသည်။84
DES ခေတ်တွင်၊ တိရိစ္ဆာန်မော်ဒယ်များတွင် SES သို့မဟုတ် PES အစားထိုးထည့်သွင်းပြီးနောက် နောက်ကျသော neointimal ကြီးထွားမှုကို ကနဦးတွင် သရုပ်ပြသခဲ့သည်။85 IVUS လေ့လာမှုအများအပြားသည် SES သို့မဟုတ် PES အစားထိုးပြီးနောက် အချိန်နှောင်းသွားပြီးနောက်တွင် ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စဉ်ကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။86
ISR တွင် “တည်ငြိမ်မှု” ကို ရှေးယခင်ကတည်းက ရည်ညွှန်းထားသော်လည်း BMS ISR လူနာများ၏ သုံးပုံတစ်ပုံခန့်သည် ACS.4 ကို ဖွံ့ဖြိုးစေသည်။
နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် endothelial မလုံလောက်မှုသည် BMS နှင့် DES (အဓိကအားဖြင့် ပထမမျိုးဆက် DES) အတွင်း အဆင့်မြင့် neoatherosclerosis ကိုဖြစ်စေသည့် အထောက်အထားများ တိုးပွားလာလျက်ရှိပြီး အဆင့်မြင့် ISR သို့မဟုတ် အဆင့်မြင့် ST.Inoue et al.87 သည် Palmaz-Schatz သွေးကြောဆိုင်ရာ stent များကိုထည့်သွင်းပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုနမူနာများမှ histological တွေ့ရှိချက်များအား အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့ရာ၊ peri-stent ရောင်ရမ်းမှုသည် stent အတွင်းရှိ atherosclerotic ပြောင်းလဲမှုအသစ်များကို အရှိန်မြှင့်နိုင်သည်ဟု အကြံပြုထားသည်။ အခြားလေ့လာမှု 10 တွင် BMS အတွင်းရှိ restenotic တစ်ရှူးများသည် ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် peristent မရှိဘဲ ပေါ်ထွက်လာခြင်းဖြစ်သည်၊samples from ACS cases show typical vulnerable plaques in native coronary arteries Histological morphology of the block with foamy macrophages and cholesterol crystals.In addition, when comparing BMS and DES, a significant difference in the time to development of new atherosclerosis was noted.11,12 The earliest atherosclerotic changes in foamy macrophage infiltration began 4 months after SES implantation, whereas the same changes in BMS lesions occurred 2 years later and remained a rare finding until 4 years.Furthermore, DES stenting for unstable lesions such as thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) or intimal rupture has a shorter time to development compared to BMS.Thus, neoatherosclerosis appears to be more common and occurs earlier in first-generation DES than in BMS, possibly due to a different pathogenesis.
ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် ဒုတိယမျိုးဆက် DES သို့မဟုတ် DES ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုများကို လေ့လာရန်ကျန်နေသေးသည်။ဒုတိယမျိုးဆက် DESs88 ၏ လက်ရှိလေ့လာတွေ့ရှိချက်များအရ အချို့သော ရောင်ရမ်းမှုနည်းပါးသည်ဟု ညွှန်ပြသော်လည်း၊ neoatherosclerosis ဖြစ်ပွားမှုသည် ပထမမျိုးဆက်နှင့် ဆင်တူသော်လည်း နောက်ထပ်သုတေသနပြုရန် လိုအပ်နေသေးသည်။