जाभास्क्रिप्ट हाल तपाईंको ब्राउजरमा असक्षम गरिएको छ। जाभास्क्रिप्ट असक्षम हुँदा यस वेबसाइटका केही सुविधाहरूले काम गर्ने छैनन्।
तपाइँको विशेष विवरणहरू र रूचिको विशेष औषधिको साथ दर्ता गर्नुहोस् र हामी तपाइँले हाम्रो विस्तृत डाटाबेसमा लेखहरू प्रदान गर्ने जानकारीसँग मेल खानेछौं र तुरुन्तै तपाइँलाई PDF प्रतिलिपि इमेल गर्नेछौं।
मार्टा फ्रान्सेस्का ब्रान्काटी, १ फ्रान्सेस्को बुर्जोटा, २ कार्लो ट्रानी, ​​२ ओर्नेला लियोन्जी, १ क्लाउडियो कुसिया, १ फिलिपो क्रिए २ १ कार्डियोलोजी विभाग, पोलिआम्बुलान्जा फाउन्डेशन अस्पताल, ब्रेसिया, २ डिपार्टमेन्ट अफ कार्डियोलोजी, क्याथोलिक युनिभर्सिटी अफ द सेक्रेड हार्ट अफ रोम (सेन्टिङ् लिमिट्स) पर्क्युटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप पछि बेयर मेटल स्टेन्ट (BMS) को ations। यद्यपि, दोस्रो पुस्ताको DES को परिचयले पहिलो पुस्ताको DES को तुलनामा यो घटनालाई कम गरेको देखिन्छ, स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस र रिसेक्शन जस्ता स्टेन्ट इम्प्लान्टेशनको सम्भावित ढिलो जटिलताहरूको बारेमा गम्भीर चिन्ताहरू रहन्छ।स्टेनोसिस (ISR)। ST एक सम्भावित विनाशकारी घटना हो जुन अनुकूलित स्टेन्टिङ, उपन्यास स्टेन्ट डिजाइन, र डुअल एन्टिप्लेटलेट थेरापी मार्फत उल्लेखनीय रूपमा घटाइएको छ। यसको घटनाको व्याख्या गर्ने सही संयन्त्र अनुसन्धानको क्रममा छ, र वास्तवमा, धेरै कारकहरू जिम्मेवार छन्। BMS मा ISR लाई पहिले एक स्थिर अवस्था मानिन्थ्यो। यसको विपरित, DESs को दुवै क्लिनिकल र हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूले लामो-अवधि फलो-अपको दौडान निरन्तर नवअन्तिम वृद्धिको प्रमाण देखाएको छ, "ढिलो क्याच-अप" घटना भनेर चिनिने घटना। ISR एक अपेक्षाकृत सौम्य क्लिनिकल अवस्था हो भन्ने धारणालाई हालसालै चुनौती दिइएको छ। स्टेन्ट गरिएको एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका र स्टेन्ट पोत निको पार्ने विशेषताहरू पहिचान गर्न सक्ने ive प्रविधि;यो प्राय: डायग्नोस्टिक कोरोनरी एन्जियोग्राफी पूरा गर्न र हस्तक्षेपकारी प्रक्रियाहरू चलाउन प्रयोग गरिन्छ। इन्ट्राकोरोनरी अप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी हाल सबैभन्दा उन्नत इमेजिङ प्रविधि मानिन्छ। इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, यसले राम्रो रिजोल्युसन (कम्तीमा 10 पटक) प्रदान गर्दछ, जसले जहाजको सतह संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ। /वा एन्डोथेलियल डिसफंक्शनले बीएमएस र डीईएस भित्र लेट-स्टेज नियो-एथेरोस्क्लेरोसिसलाई प्रेरित गर्न सक्छ। यसैले, नव-एथेरोस्क्लेरोसिस लेट स्टेन्ट विफलताको रोगजननमा प्राथमिक संदिग्ध भएको छ। कीवर्डहरू: कोरोनरी स्टेन्ट, स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओथेरोस्क्लेरोसिस
स्टेन्ट प्रत्यारोपणको साथ पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोगको उपचारको लागि सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिने प्रक्रिया हो, र यो प्रविधि विकसित हुँदैछ। tation।, गम्भीर चिन्ता बाँकी छ।2-5
यदि ST एक सम्भावित विनाशकारी घटना हो भने, ISR एक अपेक्षाकृत सौम्य रोग हो भन्ने मान्यतालाई हालै ISR बिरामीहरूमा तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम (ACS) को प्रमाणद्वारा चुनौती दिइएको छ।
आज, इन्ट्राकोरोनरी अप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT) 6-9 लाई हालको अत्याधुनिक इमेजिङ प्रविधि मानिन्छ, जसले इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्ड (IVUS) भन्दा राम्रो रिजोल्युसन प्रदान गर्दछ। "भिभो" इमेजिङ अध्ययनमा, 10-12 हिस्टोलोजिकल निष्कर्षहरूसँग मिल्दोजुल्दो, "नयाँ" संयन्त्र देखाउनुहोस् भास्कुलर डिस्लेरोसिसको साथमा "नयाँ" संयन्त्र देखाउनुहोस्। ।
1964 मा, चार्ल्स थिओडोर डटर र मेलभिन पी जुडकिन्सले पहिलो एन्जियोप्लास्टीको वर्णन गरे। 1978 मा, एन्ड्रियास ग्रुन्टजिगले पहिलो बेलुन एन्जियोप्लास्टी (सादा पुरानो बेलुन एन्जियोप्लास्टी);यो एक क्रान्तिकारी उपचार थियो तर तीव्र भाँडा बन्द हुने र रेस्टेनोसिसको कमजोरीहरू थिए।१३ यसले कोरोनरी स्टेन्टको खोजी गरायो: प्यूल र सिगवार्टले 1986 मा पहिलो कोरोनरी स्टेन्ट तैनाथ गरे, तीव्र भाँडा बन्द हुनबाट जोगाउन स्टेन्ट उपलब्ध गराए र ढिलो सिस्टोलिक रिट्र्याक्सनलाई रोके, यद्यपि तिनीहरूले यी स्टेन्टहरूको गम्भीर अन्त्यलाई रोके। क्षति र सूजन। पछि, दुई ऐतिहासिक परीक्षणहरू, बेल्जियम-डच स्टेन्ट ट्रायल 15 र स्टेन्ट रेस्टेनोसिस अध्ययन 16, डुअल एन्टिप्लेटलेट थेरापी (DAPT) र/वा उपयुक्त डिप्लोयमेन्ट प्रविधिहरूद्वारा स्टेन्टिङको सुरक्षाको वकालत गरियो। 17,18 यी परीक्षणहरू पछि, PCI प्रदर्शन संख्यामा उल्लेखनीय वृद्धि भएको थियो।
यद्यपि, BMS प्लेसमेन्ट पछि iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia को समस्या छिट्टै पहिचान गरिएको थियो, जसको परिणाम 20%-30% उपचार घावहरूमा ISR भएको थियो। 2001 मा, DES लाई 19 को आवश्यकता लाई कम गर्न को लागी पेश गरिएको थियो रेस्टेनोसिस र पुन: हस्तक्षेप। DESs ले पहिलेको संख्यामा उपचार गर्ने जटिलताको समाधान गर्ने विश्वास बढाएको छ, कार्डियोलोजिस्टहरूको संख्या बढ्दै गएको छ भन्ने विश्वास बढेको छ। d कोरोनरी धमनी बाइपास ग्राफ्टिंग द्वारा। 2005 मा, सबै PCIs को 80%–90% DES सँगसँगै थिए।
सबै कुरामा आ-आफ्नै कमजोरीहरू छन्, र 2005 पछि, "पहिलो पुस्ता" DES को सुरक्षाको बारेमा चिन्ता बढेको छ, र 20,21 जस्ता नयाँ पुस्ताका स्टेन्टहरू विकास र परिचय भएका छन्। 22 त्यसबेलादेखि, स्टेन्टको कार्यसम्पादन सुधार गर्ने प्रयासहरू द्रुत गतिमा बढेका छन्, र नयाँ, अचम्मलाग्दो प्रविधिहरू ल्याइयो र बजारमा द्रुत रूपमा पत्ता लगाउन जारी छ।
BMS एउटा जालको पातलो तार ट्यूब हो। "वाल" माउन्ट, Gianturco-Roubin माउन्ट र Palmaz-Schatz माउन्टको पहिलो अनुभव पछि, धेरै फरक BMS हरू उपलब्ध छन्।
तीन फरक डिजाइनहरू सम्भव छन्: कुण्डली, ट्युबुलर जाल र स्लटेड ट्यूब। कोइल डिजाइनहरूमा धातुको तार वा स्ट्रिपहरू गोलाकार कुण्डल आकारमा बनाइन्छ।ट्युब्युलर जाल डिजाइनमा तारहरू एकै ठाउँमा बेरिएर एउटा ट्यूब बनाइन्छ;स्लटेड ट्यूब डिजाइनहरूमा धातुको ट्यूबहरू हुन्छन् जुन लेजर काटिएका हुन्छन्। यी यन्त्रहरू संरचनामा भिन्न हुन्छन् (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), संरचनात्मक डिजाइन (भिन्न स्ट्रट ढाँचा र चौडाइ, व्यास र लम्बाइ, रेडियल बल, रेडियोप्यासिटी) र डेलिभरी प्रणाली (सेल्फ-एन्ड-एक्स्पसेबल र बल)।
सामान्यतया, नयाँ BMS मा कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु हुन्छ, जसले मेकानिकल बल कायम राख्दै, सुधारिएको नेभिगेबिलिटीको साथ पातलो स्ट्रट्सको परिणाम दिन्छ।
तिनीहरू मेटल स्टेन्ट प्लेटफर्म (सामान्यतया स्टेनलेस स्टील) र एक पोलिमरको साथ लेपित हुन्छन् जसले एन्टी-प्रोलिफेरेटिभ र/वा एन्टि-इन्फ्लेमेटरी थेराप्यूटिक्सलाई एल्युट गर्दछ।
सिरोलिमस (रापामाइसिन पनि भनिन्छ) मूलतः एक एन्टिफङ्गल एजेन्टको रूपमा डिजाइन गरिएको थियो। यसको कार्यको संयन्त्रले कोशिका चक्रको प्रगतिलाई G1 चरणबाट एस चरणमा संक्रमण रोकेर र नियोइन्टिमा गठनलाई रोक्छ। 2001 मा, "पहिलो-मानव-मा-मानव" अनुभवले SES 2 को नेतृत्व गर्ने साइमनको परिणामहरू देखायो। ISR.24 को रोकथाम मा यसको प्रभावकारिता बताए
प्याक्लिटाक्सेललाई मूल रूपमा डिम्बग्रंथि क्यान्सरको लागि अनुमोदन गरिएको थियो, तर यसको शक्तिशाली साइटोस्टेटिक गुणहरू - औषधिले माइटोसिसको समयमा माइक्रोट्यूब्युलहरूलाई स्थिर बनाउँछ, कोशिका चक्र गिरफ्तारीमा निम्त्याउँछ र नियोइन्टिमल गठनलाई रोक्छ - यसलाई Taxus एक्सप्रेस PES को लागि कम्पाउन्ड बनाउँछ। TAXUS V र VI परीक्षणहरूले लामो-समयमा उच्च-अर्काको जटिल रोग, पीईएसकेरीको जटिलता देखाउँदछ। 26 पछिको TAXUS Liberté ले सजिलो डेलिभरीको लागि स्टेनलेस स्टील प्लेटफर्म प्रस्तुत गर्यो।
दुई व्यवस्थित समीक्षाहरू र मेटा-विश्लेषणहरूबाट निर्णायक प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि SES ले ISR को कम दर र लक्ष्य पोत revascularization (TVR), साथै PES कोहोर्टमा तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI) बढेको प्रवृत्तिको कारण PES मा एक फाइदा छ।२७,२८
दोस्रो पुस्ताका यन्त्रहरूले स्ट्रट मोटाई कम गरेको छ, सुधारिएको लचिलोपन/डेलिभरेबिलिटी, परिष्कृत पोलिमर बायोकम्प्याटिबिलिटी/ड्रग इलुसन प्रोफाइलहरू, र उत्कृष्ट पुन: एन्डोथेलाइजेसन काइनेटिक्स। समकालीन अभ्यासमा, तिनीहरू सबैभन्दा उन्नत DES डिजाइनहरू र विश्वव्यापी रूपमा प्रत्यारोपण गरिएका प्रमुख कोरोनरी स्टेन्टहरू हुन्।
Taxus Elements प्रारम्भिक रिलीजलाई अधिकतम बनाउन डिजाइन गरिएको अद्वितीय पोलिमर र पातलो स्ट्रट्स र परिष्कृत रेडियोपासिटी प्रदान गर्ने नयाँ प्लेटिनम-क्रोमियम स्ट्रट प्रणालीको साथ थप प्रगति हो। PERSEUS ट्रायल 29 ले Element र Taxus Express बीच १२ महिनासम्म समान नतिजाहरू उल्लेख गरेको छ। यद्यपि, D-Elements को अभावमा अन्य तत्वहरूको कमी छ।
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour उच्च लचिलोपन र सानो स्टेन्ट स्ट्रट साइजको साथ बलियो कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेन्ट प्लेटफर्ममा आधारित छ। Zotarolimus समान इम्युनोसप्रेसिभ प्रभावहरूको साथ एक सिरोलिमस एनालग हो तर पोलिलोमेक्स वालिङको पोलिलोम्याक्स भित्ताको डिजाइन गर्न पोलिपोलिमस वालिङको प्रयोग गर्दछ। अनुकूलता र सूजनलाई कम गर्नुहोस्। धेरै जसो औषधिहरू प्रारम्भिक चोटपटकको चरणमा हटाइन्छ, त्यसपछि धमनी मर्मत गरिन्छ। पहिलो ENDEAVOR परीक्षण पछि, त्यसपछिको ENDEAVOR III परीक्षणले ZES को SES सँग तुलना गर्‍यो, जसले धेरै ढिलो लुमेन हानि र ISR देखाएको थियो तर कम प्रमुख प्रतिकूल हृदयाघात घटनाहरू जुन ZEND0SEVESM सँग तुलना गर्दछ। PES, फेरि ISR को उच्च घटनाहरू फेला पर्यो, तर AMI को कम घटनाहरू, स्पष्ट रूपमा ZES समूहमा धेरै उन्नत ST बाट। 31 यद्यपि, PROTECT परीक्षणले Endeavour र Cypher stents बीच ST दरहरूमा भिन्नता देखाउन असफल भयो।
Endeavour Resolute नयाँ तीन-तह पोलिमरको साथ Endeavor स्टेन्टको सुधारिएको संस्करण हो। नयाँ रिजोल्युट इन्टिग्रिटी (कहिलेकाहीँ तेस्रो पुस्ताको DES भनेर चिनिन्छ) उच्च डेलिभरी क्षमताहरू (Integrity BMS प्लेटफर्म) भएको नयाँ प्लेटफर्ममा आधारित छ, र एक उपन्यास, थप जैवकम्प्याटिबल थ्री-लेयर पोलिमर र प्रारम्भिक थ्री-लेयर पोलिमरको प्रतिक्रियामा सबैभन्दा बढी प्रतिक्रिया दिन्छ। दिन। Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) सँग रिजोल्युटको तुलना गर्ने परीक्षणले मृत्यु र लक्ष्य घाव विफलताको सन्दर्भमा रिजोल्युट प्रणालीको न्यूनता देखाएको छ। 33,34
Everolimus, sirolimus को एक व्युत्पन्न, Xience (Multi-link Vision BMS प्लेटफर्म)/Promus (Platinum Chromium platform) EES को विकासमा प्रयोग हुने सेल चक्र अवरोधक पनि हो। SPIRIT ट्रायल 35-37 ले सुधारिएको प्रदर्शन प्रदर्शन गर्‍यो र MACE लाई Xience PELLEST VESCELL मा तुलना गर्दा Nonstest PESCELE मा तुलना गरिएको थियो। 9 महिनामा ढिलो हानि र 12 महिनामा क्लिनिकल घटनाहरूलाई दबाउन SES। अन्तमा, Xience स्टेन्टले ST-खण्ड एलिभेसन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (MI) को सेटिङमा BMS भन्दा फाइदाहरू प्रदर्शन गर्यो।
EPCs भास्कुलर होमियोस्टेसिस र एन्डोथेलियल मर्मतमा संलग्न परिसंचरण कोशिकाहरूको एक उपसमूह हो। भास्कुलर चोटको साइटमा EPCs को वृद्धिले प्रारम्भिक पुन: एन्डोथेलाइजेसनलाई बढावा दिनेछ, सम्भावित रूपमा ST को जोखिम कम गर्दछ। EPC जीवविज्ञानको स्टेन्ट डिजाइनको क्षेत्रमा पहिलो प्रयास CD34 एन्टिबडी-सक्रिप्टेड GPS, CD34 एन्टिबडी-कोटेड ईपीसी-कोप्टेड मार्फत। रि-एन्डोथेलियालाइजेशन बढाउनको लागि एटिक मार्करहरू। यद्यपि प्रारम्भिक अध्ययनहरू उत्साहजनक थिए, भर्खरका प्रमाणहरूले TVR को उच्च दरहरूलाई संकेत गर्दछ।
पोलिमर-प्रेरित ढिलाइ निको पार्ने सम्भावित हानिकारक प्रभावहरूलाई ध्यानमा राख्दै, जुन ST को जोखिमसँग सम्बन्धित छ, जैव अवशोषणयोग्य पोलिमरहरूले DES को फाइदाहरू प्रदान गर्दछ, पोलिमर दृढताको बारेमा लामो समयदेखि रहेको चिन्तालाई बेवास्ता गर्दै। आजसम्म, विभिन्न जैव अवशोषणयोग्य प्रणालीहरू अनुमोदन गरिएका छन् (जस्तै, नोबोरी र बायोमेट्रिक्स, बायोअबसोर्बेबल पोलिमर, एसटी, एसटी, बायोअबसोर्बेबल पोलिमर, एसटी, एस, एस, एस, एस, एस, एस, एस। तिनीहरूको दीर्घकालीन परिणामहरूलाई समर्थन सीमित छ।41
जैव अवशोषणयोग्य सामग्रीहरूले प्रारम्भिक रूपमा लोचदार रिकोइललाई विचार गर्दा मेकानिकल समर्थन प्रदान गर्ने सैद्धान्तिक फाइदा छ र अवस्थित धातु स्ट्रट्ससँग सम्बन्धित दीर्घकालीन जोखिमहरू कम गर्दछ। नयाँ प्रविधिहरूले ल्याक्टिक एसिड-आधारित पोलिमरहरू (पोली-एल-ल्याक्टिक एसिड [PLLA]) को विकासमा निम्त्याएको छ, तर धेरै स्टेन्ट प्रणालीहरू बीचको सन्तुलन र औषधिको विकासमा छन्। एउटा चुनौती हो। ABSORB ट्रायलले everolimus-eluting PLLA stents को सुरक्षा र प्रभावकारिता देखाएको छ। 43 दोस्रो पुस्ताको Absorb स्टेन्ट संशोधन अघिल्लो भन्दा राम्रो 2-वर्ष फलोअपको साथमा सुधार थियो। mising.45 यद्यपि, कोरोनरी घावहरूको लागि आदर्श सेटिङ, इष्टतम प्रत्यारोपण प्रविधि, र सुरक्षा प्रोफाइल अझ राम्रोसँग स्पष्ट गर्न आवश्यक छ।
दुबै BMS र DES मा थ्रोम्बोसिसको क्लिनिकल परिणामहरू कमजोर छन्। DES इम्प्लान्टेशन प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको दर्तामा, ST केसहरूको 47 24% मृत्यु, 60% गैर-घातक MI, र 7% अस्थिर एनजाइनाबाट। आपतकालीन ST मा PCI सामान्यतया सबोप्टिमल हुन्छ, पुनरावृत्ति 28% मा।
उन्नत ST को सम्भावित प्रतिकूल क्लिनिकल परिणामहरू छन्। BASKET-LATE अध्ययनमा, स्टेन्ट प्लेसमेन्ट पछि 6 देखि 18 महिनामा, हृदयघाती मृत्युदर र गैर-घातक MI को दरहरू DES समूहमा BMS समूहको तुलनामा उच्च थिए (क्रमशः 4.9% र 1.3%)। 20 A meta-analysis, 1.26 बाट 9 वटा रोगीहरू थिए जसमा PES26 को मेटा-एनासिस गरिएको थियो। ES, वा BMS, रिपोर्ट गरिएको छ कि फलो-अपको 4 वर्षमा, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) र PES (0.7%) ) ले धेरै ढिलो ST को घटनाहरू BMS को तुलनामा 0.2%, p=0.028 बढ्यो। 49 यसको विपरित, मेटा-विश्लेषणमा, बिरामीहरू 20101 वा मृत्यु सहित सापेक्षिक रूपमा रिपोर्ट गरिएको थियो। BMS (p=0.03) को तुलनामा, जबकि PES एक 15% गैर-महत्वपूर्ण वृद्धि (फलो-अप 9 महिना देखि 3 वर्ष) संग सम्बन्धित थियो।
धेरै रजिस्ट्रीहरू, अनियमित परीक्षणहरू, र मेटा-विश्लेषणहरूले BMS र DES प्रत्यारोपण पछि ST को सापेक्ष जोखिमको अनुसन्धान गरेका छन् र विरोधाभासी परिणामहरू रिपोर्ट गरेका छन्। BMS वा DES प्राप्त गर्ने 6,906 बिरामीहरूको रजिस्ट्रीमा, 1-वर्षको अवधिमा क्लिनिकल नतिजा वा ST दरहरूमा कुनै भिन्नता थिएन, 1-वर्षको जोखिममा 1-4 बिरामीहरू, 1-8 1-8 4-8 अन्य जोखिममा। BMS को तुलनामा अतिरिक्त ST ०.६%/वर्ष फेला पर्यो। ४९ BMS सँग SES वा PES को तुलना गर्ने परीक्षणहरूको मेटा-विश्लेषणले BMS, 21 को तुलनामा पहिलो पुस्ताको DES सँग मृत्युदर र MI को बढ्दो जोखिम देखाएको छ र अर्को मेटा-विश्लेषण 4,545 बिरामीहरूको बीचमा SES र PES-4 मा BMS मा कुनै फरक छैन 50 अन्य वास्तविक-विश्व अध्ययनहरूले DAPT बन्द गरेपछि पहिलो पुस्ताको DES प्राप्त गर्ने बिरामीहरूमा उन्नत ST र MI को जोखिम बढेको देखाएको छ।51
विरोधाभासी प्रमाणहरूलाई दिईयो, धेरै जम्मा गरिएका विश्लेषणहरू र मेटा-विश्लेषणहरूले सँगै निर्धारण गर्यो कि पहिलो-पुस्ताको DES र BMS मृत्यु वा MI को जोखिममा धेरै फरक थिएन, तर SES र PES मा BMS को तुलनामा धेरै उन्नत ST को बढ्दो जोखिम थियो।उपलब्ध प्रमाणहरूको समीक्षा गर्न, यूएस फूड एन्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ले एक विशेषज्ञ प्यानल 53 नियुक्त गर्‍यो जसले पहिलो पुस्ताको DES अन-लेबल संकेतहरूको लागि प्रभावकारी थियो र धेरै उन्नत ST को जोखिम सानो तर सानो थियो भनेर स्वीकार गर्दै एक कथन जारी गर्‍यो।उल्लेखनीय वृद्धि। फलस्वरूप, FDA र संघले DAPT अवधिलाई 1 वर्षसम्म बढाउन सिफारिस गर्छ, यद्यपि यस दाबीलाई समर्थन गर्न थोरै तथ्याङ्कहरू छन्।
माथि उल्लेख गरिए अनुसार, उन्नत डिजाइन सुविधाहरूको साथ दोस्रो-पुस्ताको DES विकास गरिएको छ। CoCr-EESs ले सबैभन्दा व्यापक क्लिनिकल अध्ययनहरू पार गरेको छ। Baber et al, 17,101 बिरामीहरू सहितको मेटा-विश्लेषणमा, CoCr-EES ले निश्चित/सम्भावित ST र MI लाई उल्लेखनीय रूपमा घटाएको छ, PES, Set2 महिना पछि PES, Setmer, Set2 महिनाको तुलनामा। 16,775 बिरामीहरूको मेटा-विश्लेषण कि CoCr-EES ले अन्य पूल गरिएको DES को तुलनामा प्रारम्भिक, ढिलो, 1- र 2-वर्षको निश्चित ST उल्लेखनीय रूपमा कम थियो।55 वास्तविक-विश्व अध्ययनहरूले पहिलो पुस्ताको DES.56 को तुलनामा CoCr-EES सँग ST जोखिममा कमी देखाएको छ।
Re-ZES को RESOLUTE-AC र TWENTE परीक्षणहरूमा CoCr-EES सँग तुलना गरिएको थियो। ३३,५७ मृत्युदर, मायोकार्डियल इन्फ्रक्सन, वा दुई स्टेन्टहरू बीच निश्चित ST को घटनाहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
49 RCTs सहित 50,844 बिरामीहरूको नेटवर्क मेटा-विश्लेषणमा, 58CoCr-EES BMS भन्दा निश्चित ST को उल्लेखनीय रूपमा कम घटनाहरूसँग सम्बन्धित थियो, जसको परिणाम अन्य DES मा अवलोकन गरिएको छैन;कमी केवल महत्त्वपूर्ण प्रारम्भिक र 30 दिनमा मात्र थिएन (बाधा अनुपात [OR] 0.21, 95% आत्मविश्वास अन्तराल [CI] 0.11-0.42) र 1 वर्ष (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) र 2 वर्ष (OR 0.950% CI par 0.95)। PES, SES, र ZES सँग, CoCr-EES 1 वर्षमा ST को कम घटनासँग सम्बन्धित थियो।
प्रारम्भिक ST विभिन्न कारकहरूसँग सम्बन्धित छ। अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बस बोझले PCI पछि परिणामहरूलाई प्रभाव पारेको देखिन्छ;59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलाप्सको कारणले गहिरो स्ट्रट प्रवेश, स्टेन्टको लम्बाइमा मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट मार्जिनको साथ माध्यमिक विच्छेदन, वा महत्त्वपूर्ण मार्जिन संकुचन इष्टतम स्टेन्टिङ, अपूर्ण अपोजिसन, र अपूर्ण विस्तार 60 एन्टिप्लेटलेट औषधिको प्रारम्भिक रूपमा एन्टिप्लेटलेट औषधिको उपचार र एसटीमा महत्त्वपूर्ण असर गर्दैन। DAPT को समयमा ST BMS सँग DES दरहरू तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा समान थियो (<1%)। यसरी, प्रारम्भिक ST मुख्य रूपमा अन्तर्निहित चिकित्सीय घावहरू र शल्यक्रिया कारकहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ।
आज, एक विशेष फोकस ढिलो/धेरै ढिलो ST मा छ। यदि प्रक्रियात्मक र प्राविधिक कारकहरूले तीव्र र सबएक्यूट ST को विकासमा प्रमुख भूमिका खेलेको देखिन्छ भने, ढिलाइ भएको थ्रोम्बोटिक घटनाहरूको संयन्त्र अझ जटिल देखिन्छ। यो सुझाव दिइएको छ कि केही बिरामी विशेषताहरू उन्नत र धेरै उन्नत ST को लागि जोखिम कारक हुन सक्छ: मधुमेह, एमसीएस, एड्भान्सि, एमसीएस, एड्भान्सियल एजेन्सी फेल अंश, प्रारम्भिक शल्यक्रियाको 30 दिन भित्र प्रमुख प्रतिकूल हृदयघात घटनाहरू। BMS र DES को लागि, प्रक्रियात्मक चरहरू, जस्तै सानो भाँडाको आकार, विभाजन, पोलिभास्कुलर रोग, क्याल्सिफिकेशन, कुल अवरोध, लामो स्टेन्टहरू, उन्नत ST को जोखिमसँग सम्बन्धित देखिन्छ। यो प्रतिक्रिया बिरामीको अनुशासन, अन्डरडोजिङ, औषधि अन्तरक्रिया, औषधि प्रतिक्रियालाई असर गर्ने comorbidities, रिसेप्टर स्तरमा आनुवंशिक पोलिमोर्फिजम (विशेष गरी क्लोपीडोग्रेल प्रतिरोध), र अन्य प्लेटलेट सक्रियता मार्गहरूको अपरेग्युलेसनको कारणले हुन सक्छ। इन-स्टेन्ट नियोथेरोस्क्लेरोसिसलाई महत्त्वपूर्ण मानिन्छ। लेरोसिस”)) अक्षुण्ण इन्डोथेलियमले रक्तप्रवाहबाट थ्रोम्बोज भएको भाँडाको पर्खाल र स्टेन्ट स्ट्रट्सलाई अलग गर्छ र एन्टिथ्रोम्बोटिक र भासोडिलेटरी पदार्थहरू स्राव गर्छ। DES ले भाँडाको पर्खाललाई एन्टिप्रोलिफेरेटिभ ड्रग्स र ड्रग-इल्युटिङ प्लेटफर्ममा पर्दाफास गर्छ जसमा एन्डोथेलियल निको पार्ने जोखिममा फरक प्रभाव हुन्छ। -जेनरेशन DES ले पुरानो सूजन, पुरानो फाइब्रिन डिपोजिसन, कमजोर एन्डोथेलियल निको, र फलस्वरूप थ्रोम्बोसिसको बढ्दो जोखिममा योगदान गर्न सक्छ। 3 DES को लागि ढिलो अतिसंवेदनशीलता अर्को संयन्त्र हो जस्तो देखिन्छ। T lymphocytes र eosinophils को osed;यी निष्कर्षहरूले गैर-रोडिबल पोलिमरको प्रभावलाई प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ। 67 स्टेन्ट खराबी suboptimal स्टेन्ट विस्तारको कारण हुन सक्छ वा PCI पछि हुन सक्छ। यद्यपि प्रक्रियात्मक खराबी तीव्र र सबएक्यूट ST को लागी एक जोखिम कारक हो, अधिग्रहण गरिएको स्टेन्ट खराबीको नैदानिक ​​​​महत्वले यसको औषधिको पुनरावृत्तिमा निर्भर गर्दछ। ical महत्व विवादास्पद छ।68
दोस्रो-पुस्ताको DES को सुरक्षात्मक प्रभावहरूमा थप द्रुत र अक्षुण्ण एन्डोथेलाइजेशन, साथै स्टेन्ट मिश्र धातु र संरचना, स्ट्रट मोटाई, पोलिमर गुणहरू, र एन्टिप्रोलिफेरेटिभ औषधि प्रकार, खुराक, र गतिविज्ञानमा भिन्नताहरू समावेश हुन सक्छन्।
CoCr-EES को सापेक्ष, पातलो (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेन्ट स्ट्रट्स, एन्टिथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपोलिमर, कम पोलिमर, र ड्रग लोडिङले ST को कम घटनाहरूमा योगदान पुर्‍याउन सक्छ। प्रायोगिक अध्ययनहरूले देखाएको छ कि थ्रोम्बोसिस र प्लेटलेट जम्मा फ्लोरोपोलिडेन्टहरू भन्दा कम छन्। त्यहाँ अन्य दोस्रो-पुस्ता DES सँग समान गुणहरू छन् थप अध्ययनको योग्य छन्।
कोरोनरी स्टेन्टहरूले कोरोनरी हस्तक्षेपहरूको शल्यक्रिया सफलता दरलाई परम्परागत पर्कुटेनियस ट्रान्सलुमिनल कोरोनरी एन्जियोप्लास्टी (PTCA) को तुलनामा सुधार गर्दछ, जसमा मेकानिकल जटिलताहरू छन् (वास्कुलर अवरोध, विच्छेदन, आदि) र उच्च रेस्टेनोसिस दरहरू (40%-50% केसहरूमा)।1990 को अन्त सम्म, लगभग 70% PCIs BMS प्रत्यारोपण संग प्रदर्शन गरिएको थियो।
यद्यपि, प्रविधि, प्रविधि र चिकित्सा उपचारमा भएको प्रगतिको बावजुद, BMS प्रत्यारोपण पछि रेस्टेनोसिसको जोखिम लगभग 20% छ, विशेष उपसमूहहरूमा > 40% संग।71 समग्रमा, क्लिनिकल अध्ययनहरूले BMS इम्प्लान्टेशन पछि रेस्टेनोसिस, परम्परागत PTCA सँग देखाइएको जस्तै, 3-61 महिना पछि शिखरमा र 3-67 महिनामा समाधान भएको देखाएको छ।
DES ले ISR,73 को घटनाहरूलाई थप घटाउँछ, यद्यपि यो कमी एन्जियोग्राफी र क्लिनिकल सेटिङमा निर्भर गर्दछ। DES मा रहेको पोलिमर कोटिंगले एन्टि-इन्फ्लेमेटरी र एन्टी-प्रोलिफेरेटिभ एजेन्टहरू रिलीज गर्छ, नियोइन्टिमा गठनलाई रोक्छ, र भास्कुलर मर्मत प्रक्रियालाई महिनौंदेखि वर्षसम्म ढिलाइ गर्छ। "लेट क्याच-अप" भनेर चिनिने शगुन, क्लिनिकल र हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूमा अवलोकन गरिएको थियो।७५
PCI को समयमा भास्कुलर चोटले एक अपेक्षाकृत छोटो अवधि (हप्ता देखि महिना) मा सूजन र मरम्मत को एक जटिल प्रक्रिया को उत्पादन गर्दछ, जसले endothelialization र neointimal कवरेज को नेतृत्व गर्दछ। हिस्टोपाथोलोजिकल अवलोकनहरु को अनुसार, neointimal hyperplasia (BMS र DES) स्टेन्ट इम्प्लान्टेशन पछि मुख्यतया प्रोटोग्युलर कोशिकाहरु मा प्रोटोग्राफी कोशिकाहरु मा बनाइएको थियो। 70
तसर्थ, नियोइन्टिमल हाइपरप्लासियाले कोगुलेसन र इन्फ्लेमेटरी कारकहरू साथै कोशिकाहरू समावेश गर्ने मर्मत प्रक्रियालाई प्रतिनिधित्व गर्दछ जसले चिकनी मांसपेशी कोशिकाहरूको विस्तार र एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्स गठनलाई प्रेरित गर्दछ। PCI पछि तुरुन्तै, प्लेटलेटहरू र फाइब्रिन जहाजको भित्तामा जम्मा हुन्छ र ल्युकोसाइटहरू भर्ती गर्दछ। leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) र प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन Ibα 53 वा फाइब्रिनोजेन प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa.76,77 बीचको अन्तरक्रिया मार्फत
उदीयमान तथ्याङ्कका अनुसार, हड्डी मज्जा-व्युत्पन्न पूर्वज कोशिकाहरू भास्कुलर प्रतिक्रियाहरू र मर्मत प्रक्रियाहरूमा संलग्न छन्। परिधीय रगतमा हड्डी मज्जाबाट EPCs को गतिशीलताले एन्डोथेलियल पुनर्जनन र प्रसवोत्तर नवभास्कुलराइजेसनलाई बढावा दिन्छ। यो देखिन्छ कि हड्डी मज्जा चिकनी मांसपेशी पूर्वज कोशिकाहरू (SMPC) को प्रोजेनिटर कोशिकाहरू (एसएमपीसी) को प्रोजेनिटर साइटमा। .78 पहिले, CD34-सकारात्मक कोशिकाहरूलाई EPCs को एक निश्चित जनसंख्या मानिन्थ्यो;थप अध्ययनहरूले देखाएको छ कि CD34 सतह एन्टिजनले वास्तवमा EPCs र SMPCs मा फरक पार्ने क्षमताको साथ अविभेदित हड्डी मज्जा स्टेम कोशिकाहरूलाई पहिचान गर्दछ। CD34-सकारात्मक कोशिकाहरूको EPC वा SMPC वंशमा स्थानान्तरण स्थानीय वातावरणमा निर्भर गर्दछ;इस्केमिक अवस्थाहरूले पुन: एन्डोथेलाइजेसनलाई बढावा दिनको लागि EPC फेनोटाइप तर्फ भिन्नता उत्पन्न गर्दछ, जबकि भडकाउने अवस्थाहरूले नियोन्टिमल प्रसारलाई बढावा दिन SMPC फेनोटाइप तर्फ भिन्नता उत्पन्न गर्दछ।79
मधुमेहले BMS प्रत्यारोपण पछि ISR को जोखिम 30%-50% ले बढाउँछ, 80 र मधुमेहका बिरामीहरूमा रेस्टेनोसिसको उच्च घटनाहरू ननडायबेटिक रोगीहरूको तुलनामा DES युगमा पनि कायम रह्यो। यो अवलोकन अन्तर्निहित संयन्त्रहरू सम्भवतः बहुपक्षीय छन्, प्रणालीगत (उदाहरणका लागि, इन्फ्लेमेसेलोम्यामिटरमा परिवर्तनशीलता, लामो समयसम्म प्रतिक्रियाशीलता, इन्फ्लामेटोमियामिटर)। फैलिएको रोग, आदि) कारकहरू जसले स्वतन्त्र रूपमा ISR.70 को जोखिम बढाउँछ
भाँडाको व्यास र घावको लम्बाइले ISR को घटनाहरूलाई स्वतन्त्र रूपमा असर गर्छ, सानो व्यास/लामो घावहरूले ठूलो व्यास/छोटो घावहरूको तुलनामा रेस्टेनोसिस दरहरू उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ।71
पहिलो पुस्ताको स्टेन्ट प्लेटफर्मले पातलो स्ट्रट्स भएको दोस्रो पुस्ताको स्टेन्ट प्लेटफर्मको तुलनामा बाक्लो स्टेन्ट स्ट्रट्स र उच्च ISR दरहरू देखाएको थियो।
थप रूपमा, रेस्टेनोसिसको घटना स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित थियो, स्टेन्टको लम्बाइ > ३५ मिमी ती <२० मिमी भन्दा झण्डै दोब्बर लामो। अन्तिम स्टेन्टको न्यूनतम लुमेन व्यासले पनि महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको थियो: एउटा सानो अन्तिम न्यूनतम लुमेन व्यासले रेस्टेनोसिसको उल्लेखनीय रूपमा बढेको जोखिमको भविष्यवाणी गरेको थियो। 81,82
परम्परागत रूपमा, बीएमएस प्रत्यारोपण पछिको अन्तर्क्रियात्मक हाइपरप्लासियालाई स्थिर मानिन्छ, प्रारम्भिक शिखर 6 महिना र 1 वर्षको बीचमा, त्यसपछि एक ढिलो शान्त अवधि पछि। अन्तरिक्ष वृद्धिको प्रारम्भिक शिखर पहिले रिपोर्ट गरिएको थियो, स्टेन्ट इम्प्लान्टेशन पछि धेरै वर्ष पछि लुमेन वृद्धिको साथ अन्तर्क्रियात्मक प्रतिगमन; 71 मासपेशिल स्मूथ र एक्सट्रासेल स्मोथले सम्भवतः माटोकोलको रूपमा सुझाव दिन्छ। लेट neointimal regression को लागि च्यानिजम। 83 यद्यपि, लामो समय सम्म फलो-अप संग अध्ययनहरूले BMS प्लेसमेन्ट पछि एक triphasic प्रतिक्रिया देखाएको छ, प्रारम्भिक रेस्टेनोसिस, मध्यवर्ती प्रतिगमन, र ढिलो लुमेन रेस्टेनोसिस संग।
DES युगमा, पशु मोडेलहरूमा SES वा PES प्रत्यारोपण पछि ढिलो नवअन्तिम वृद्धि प्रारम्भिक रूपमा प्रदर्शन गरिएको थियो। 85 धेरै IVUS अध्ययनहरूले अन्तरिक्ष वृद्धिको प्रारम्भिक क्षीणता देखाएका छन् र SES वा PES इम्प्लान्टेशन पछि समयको साथ ढिलो क्याच-अप पछि, सम्भवतः चलिरहेको भडकाउने प्रक्रियाको कारणले।
परम्परागत रूपमा ISR लाई श्रेय दिएको "स्थिरता" को बावजुद, लगभग एक तिहाई BMS ISR बिरामीहरूले ACS विकास गर्छन्।
पुरानो सूजन र/वा एन्डोथेलियल अपर्याप्तताले BMS र DES (मुख्यतया पहिलो पुस्ताको DES) भित्र उन्नत निओथेरोस्क्लेरोसिस उत्पन्न गर्छ, जुन उन्नत ISR वा उन्नत ST। Inoue et al को लागि महत्त्वपूर्ण संयन्त्र हुन सक्छ भन्ने बढ्दो प्रमाणहरू छन्।87 ले Palmaz-Schatz कोरोनरी स्टेन्टको प्रत्यारोपण पछि पोस्टमार्टम नमूनाहरूबाट हिस्टोलोजिकल निष्कर्षहरू रिपोर्ट गर्यो, सुझाव दिन्छ कि पेरी-स्टेन्ट सूजनले स्टेन्ट भित्र नयाँ इन्डोलन्ट एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनहरूलाई गति दिन सक्छ। अन्य अध्ययनहरू10 ले देखाएको छ कि BMS भित्रको रेस्टेनोटिक तन्तु, 5 वर्ष भन्दा बढीमा, नयाँ-इम्फ्लासेरोसिस वा इन्फ्लामेरोसिस बिना।ACS मामिलाहरूका नमूनाहरूले स्थानीय कोरोनरी धमनीहरूमा फोमयुक्त म्याक्रोफेजहरू र कोलेस्ट्रोल क्रिस्टलहरूको साथ ब्लकको हिस्टोलोजिकल मोर्फोलजीमा विशिष्ट कमजोर प्लेक्सहरू देखाउँछन्। साथै, BMS र DES को तुलना गर्दा, नयाँ एथेरोस्क्लेरोसिसको विकासको समयमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखियो। ES इम्प्लान्टेशन, जबकि BMS घावहरूमा उस्तै परिवर्तनहरू 2 वर्ष पछि देखा पर्यो र 4 वर्ष सम्म एक दुर्लभ खोज रह्यो। यसबाहेक, पातलो-क्याप फाइब्रोथेरोस्क्लेरोसिस (TCFA) वा भित्री फुट्ने जस्ता अस्थिर घाउहरूको लागि DES स्टेन्टिङले BMS को तुलनामा विकासको लागि छोटो समय छ। यसरी पहिले देखा पर्न थालेको BMS र netherosclerosis मा धेरै सामान्य हुन्छ। MS, सम्भवतः एक फरक रोगजनक कारणले।
विकासमा दोस्रो पुस्ताको DES वा DES को प्रभाव अध्ययन गर्न बाँकी छ;यद्यपि दोस्रो-पुस्ता DESs88 को केही अवस्थित अवलोकनहरूले कम सूजन सुझाव दिन्छ, नियोथेरोस्क्लेरोसिसको घटनाहरू पहिलो पुस्ताको जस्तै छ, तर थप अनुसन्धान अझै आवश्यक छ।