जाभास्क्रिप्ट हाल तपाईको ब्राउजरमा असक्षम गरिएको छ।जाभास्क्रिप्ट असक्षम भएमा यस वेबसाइटका केही सुविधाहरूले काम गर्ने छैनन्।
तपाइँको विशेष विवरणहरू र रूचिको विशेष औषधिको साथ दर्ता गर्नुहोस्, र हामी तपाइँले हाम्रो विस्तृत डाटाबेसमा लेखहरू प्रदान गर्ने जानकारीसँग मेल खान्छौं र तपाइँलाई तुरुन्तै PDF प्रतिलिपि इमेल गर्नेछौं।
मार्टा फ्रान्सेस्का ब्रान्काटी, १ फ्रान्सेस्को बुर्जोटा, २ कार्लो ट्रानी, ​​२ ओर्नेला लियोन्जी, १ क्लाउडियो कुसिया, १ फिलिपो क्रिए २ १ कार्डियोलोजी विभाग, पोलिआम्बुलान्जा फाउन्डेशन अस्पताल, ब्रेसिया, २ डिपार्टमेन्ट अफ कार्डियोलोजी, सेक्रेड हार्ट अफ रोमको क्याथोलिक युनिभर्सिटी लिमिटेड सेन्ट सुगमिनको प्रयोग गरेर। पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप पछि बेयर मेटल स्टेन्ट (BMS)।यद्यपि, दोस्रो पुस्ताको DES को परिचयले पहिलो पुस्ताको DES को तुलनामा यस घटनालाई कम गरेको देखिन्छ, स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस (ST) र स्टेन्ट रिसेक्सन, स्टेनोसिस (SSI) जस्ता स्टेन्ट इम्प्लान्टेशनको सम्भावित ढिलो जटिलताहरूको बारेमा महत्त्वपूर्ण चिन्ताहरू बाँकी छन्।ST एक सम्भावित विनाशकारी घटना हो जुन अनुकूलित स्टेन्ट प्रत्यारोपण, उपन्यास स्टेन्ट डिजाइन, र दोहोरो एन्टिप्लेटलेट थेरापी द्वारा धेरै कम गरिएको छ।यसको घटनाको व्याख्या गर्ने सही संयन्त्र अनुसन्धानमा छ, र वास्तवमा धेरै कारकहरू जिम्मेवार छन्।BMS मा ISR लाई पहिले इन्टिमल हाइपरप्लासियाको प्रारम्भिक शिखर (6 महिनामा) पछि 1 वर्ष भन्दा बढीको रिग्रेसन अवधिको साथ स्थिर अवस्था मानिन्थ्यो।यसको विपरित, DES को दुवै क्लिनिकल र हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूले लामो फलो-अप अवधिमा लगातार नवअन्तिम वृद्धिको प्रमाण प्रदर्शन गरेको छ, यो घटनालाई "लेट क्याच-अप" घटना भनिन्छ।ISR एक अपेक्षाकृत सौम्य नैदानिक ​​​​अवस्था हो भन्ने धारणालाई हालै प्रमाण द्वारा खण्डन गरिएको छ कि ISR भएका बिरामीहरूले तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोमहरू विकास गर्न सक्छन्।इन्ट्राकोरोनरी इमेजिङ स्टेन्टेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकहरू र स्टेन्टिङ पछि पोत निको हुने संकेतहरू पहिचान गर्न एक आक्रामक प्रविधि हो, र प्राय: डायग्नोस्टिक कोरोनरी एन्जियोग्राफी पूरा गर्न र हस्तक्षेपकारी प्रक्रियाहरू गर्न प्रयोग गरिन्छ।इन्ट्राकोरोनरी अप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफीलाई हाल सबैभन्दा उन्नत इमेजिङ मोडालिटी मानिन्छ। यसले इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, राम्रो रिजोलुसन (कम्तिमा 10 पटक) प्रदान गर्दछ, जसले जहाजको भित्ताको सतही संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ। यसले इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, राम्रो रिजोलुसन (कम्तिमा 10 पटक) प्रदान गर्दछ, जसले जहाजको भित्ताको सतही संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволокетельное सर्वोत्कृष्ट संरचनाहरू यसले इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, राम्रो रिजोल्युसन (कम्तीमा पनि 10 पटक) प्रदान गर्दछ, जसले जहाजको पर्खालको सतह संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ।与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）, 允许详细的表征點聢。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）, 允许详细表的血管型的血管型इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, यसले राम्रो रिजोलुसन प्रदान गर्दछ (कम्तीमा 10 पटक), जसले पोत पर्खालको सतह संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ।हिस्टोलोजिकल निष्कर्षहरूसँग मिल्दो भिभो इमेजिङ अध्ययनहरूले सुझाव दिन्छ कि पुरानो सूजन र/वा एन्डोथेलियल डिसफंक्शनले HMS र DES मा उन्नत निओथेरोस्क्लेरोसिस उत्पन्न गर्न सक्छ।यसरी, नियोथेरोस्क्लेरोसिस ढिलो स्टेन्ट विफलताको रोगजननमा प्रमुख संदिग्ध भएको छ।मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेन्ट, स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओथेरोस्क्लेरोसिस।
Stented percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोग को उपचार को लागी सबै भन्दा व्यापक प्रयोग प्रक्रिया हो, र यो प्रविधि विकसित हुन जारी छ।1 यद्यपि ड्रग एल्युटिङ स्टेन्ट (DES) ले अनकोटेड स्टेन्ट (UES) को सीमितताहरू कम गर्छ, ढिलो जटिलताहरू जस्तै स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस (ST) र स्टेन्ट रेस्टेनोसिस (ISR) स्टेन्ट इम्प्लान्टेशनको साथ हुन सक्छ, र गम्भीर चिन्ताहरू रहन्छन्।२-५
यदि ST एक सम्भावित विनाशकारी घटना हो भने, ISR एक अपेक्षाकृत सौम्य रोग हो भन्ने स्वीकृतिलाई हालै ISR भएका बिरामीहरूमा तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम (ACS) को प्रमाणद्वारा चुनौती दिइएको छ।चार
आज, इन्ट्राकोरोनरी अप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT) 6-9 लाई इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्ड (IVUS) भन्दा राम्रो रिजोलुसन प्रदान गर्ने अत्याधुनिक इमेजिङ मोडालिटी मानिन्छ।भिवो इमेजिङ अध्ययनहरूमा 10-12 हिस्टोलोजिकल निष्कर्षहरूसँग मिल्दोजुल्दो BMS र DES भित्र de novo "neoatherosclerosis" सँग स्टेन्ट इम्प्लान्टेशन पछि "नयाँ" भास्कुलर प्रतिक्रिया संयन्त्र देखाउँछ।
1964 मा चार्ल्स थिओडोर डटर र मेल्विन पी. जुडकिन्सले पहिलो एन्जियोप्लास्टी वर्णन गरे।1978 मा, Andreas Grunzig ले पहिलो बेलुन एन्जियोप्लास्टी (पुरानो परम्परागत बेलुन एन्जियोप्लास्टी) गरे।यो एक क्रान्तिकारी उपचार थियो, तर यसमा एक्युट भास्कुलर क्लोजर र रेस्टेनोसिसको बेफाइदाहरू पनि थिए।13 यसले कोरोनरी स्टेन्टहरू खोज्न नेतृत्व गर्‍यो: प्यूल र सिगवार्टले 1986 मा पहिलो कोरोनरी स्टेन्ट स्थापना गरे, तीव्र भाँडा बन्द हुने र ढिलो सिस्टोलिक रिट्र्यासन रोक्नको लागि स्टेन्ट उपलब्ध गराए।14 यद्यपि यी प्रारम्भिक स्टेन्टहरूले जहाजको अचानक बन्द हुनबाट रोके तापनि तिनीहरूले गम्भीर इन्डोथेलियल क्षति र सूजन निम्त्याए।हालसालै, दुई ऐतिहासिक अध्ययनहरू, बेल्जियम-डच स्टेन्ट स्टडी 15 र स्टेन्ट रेस्टेनोसिस स्टडी 16, डुअल एन्टिप्लेटलेट थेरापी (DAPT) स्टेन्टिङ र/वा उपयुक्त डिप्लोइमेन्ट विधिहरूको सुरक्षाको वकालत गरेको छ।17,18 यी परीक्षणहरू पछ्याउँदै, PCI हरूको संख्या उल्लेखनीय रूपमा बढ्यो।
यद्यपि, BMS प्लेसमेन्ट पछि iatrogenic in-stent neointima hyperplasia को समस्या छिट्टै पहिचान गरियो, जसको परिणामस्वरूप 20-30% उपचार घावहरूमा ISR हुन्छ।रेस्टेनोसिस र पुन: सञ्चालनको आवश्यकतालाई कम गर्नको लागि 2001 मा DES19 पेश गरिएको थियो।DES ले पहिले कोरोनरी धमनी बाइपास ग्राफ्टिंग मार्फत उपचार योग्य मानिने जटिल घावहरूको बढ्दो संख्याको उपचारलाई अनुमति दिएर हृदय रोग विशेषज्ञहरूको विश्वास बढाएको छ।2005 मा, सबै PCIs को 80-90% DES सँगसँगै थिए।
सबै कुराका आ-आफ्नै कमजोरीहरू छन्, र 2005 पछि "पहिलो पुस्ता" DES को सुरक्षाको बारेमा चिन्ता बढेको छ, नयाँ पुस्ताको स्टेन्टहरू जस्तै 20,21 विकास र परिचय गरिएको छ।22 त्यसबेलादेखि, स्टेन्टको कार्यसम्पादन सुधार गर्ने प्रयासहरू द्रुत रूपमा बढ्दै गएका छन्, र रोमाञ्चक नयाँ प्रविधिहरू पत्ता लगाउन र बजारमा द्रुत रूपमा ल्याइने क्रम जारी छ।
BMS एक राम्रो तार जाल ट्यूब हो।वाल माउन्ट, Gianturco-Roubin माउन्ट र Palmaz-Schatz माउन्ट संग पहिलो अनुभव पछि, धेरै फरक BMS अब उपलब्ध छन्।
तीन फरक डिजाइनहरू उपलब्ध छन्: सर्पेन्टाइन, ट्यूबलर जाल र स्लटेड ट्यूब।कुण्डलीको डिजाइनमा धातुको तार वा गोलाकार कुण्डली आकारको स्ट्रिपहरू हुन्छन्;ट्युब्युलर जाल डिजाइनहरूमा, तार एक जालमा सँगै घुमाएर ट्यूब बनाउँछ;स्लटेड डिजाइनहरू लेजर काटिएका धातु ट्यूबहरू हुन्छन्।यी यन्त्रहरू संरचनामा भिन्न हुन्छन् (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिजाइन (विभिन्न स्पेसर आकार र चौडाइ, व्यास र लम्बाइ, रेडियल बल, रेडियोपासिटी), र डेलिभरी प्रणालीहरू (आत्म-विस्तार वा बेलुन-विस्तार योग्य)।
नियमको रूपमा, नयाँ BMS मा कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु हुन्छ, जसले गर्दा पातलो स्ट्रट्स, सुधारिएको ड्राइभिङ कार्यसम्पादन र मेकानिकल बल कायम हुन्छ।
तिनीहरू मेटल स्टेन्ट प्लेटफर्म (सामान्यतया स्टेनलेस स्टील) हुन्छन् र पोलिमरले लेपित हुन्छन् जसले एन्टि-प्रोलिफेरेटिभ र/वा एन्टि-इन्फ्लेमेटरी थेराप्युटिक एजेन्टहरू रिलीज गर्दछ।
सिरोलिमस (रेपामाइसिन पनि भनिन्छ) मूल रूपमा एक एन्टिफंगल एजेन्टको रूपमा विकसित गरिएको थियो।यसको कार्य संयन्त्र G1 चरणबाट S चरणमा संक्रमण रोकेर र neointima गठनलाई रोकेर सेल चक्र प्रगति अवरुद्धसँग सम्बन्धित छ।2001 मा, SES को साथ "पहिलो मानव" अनुभवले आशाजनक नतिजाहरू देखायो, जसले साइफर स्टेन्टको विकासमा नेतृत्व गर्यो।23 ठूला परीक्षणहरूले IR लाई रोक्नको लागि यसको प्रभावकारिता देखाएको छ।२४
Paclitaxel मूल रूपमा डिम्बग्रंथि क्यान्सरको उपचारको लागि अनुमोदित गरिएको थियो, तर यसको शक्तिशाली साइटोस्टेटिक गुणहरू - औषधिले माइटोसिसको समयमा माइक्रोट्यूब्युलहरू स्थिर बनाउँछ, सेल चक्र गिरफ्तारी निम्त्याउँछ, र नियोन्टिमल गठनलाई रोक्छ - यसलाई Taxus Express PES को लागि एक कम्पाउन्ड बनाउँछ।TAXUS V र VI परीक्षणहरूले उच्च जोखिम जटिल कोरोनरी हृदय रोगमा PES को दीर्घकालीन प्रभावकारिता देखाएको छ।25,26 पछिको TAXUS Liberté ले डेलिभरीको सहजताको लागि स्टेनलेस स्टील प्लेटफर्म प्रस्तुत गर्‍यो।
दुई व्यवस्थित समीक्षाहरू र मेटा-विश्लेषणहरूबाट बलियो प्रमाणले सुझाव दिन्छ कि SES ले IVR को कम दर र लक्ष्य पोत रिभास्कुलराइजेसन (TVA) को कारणले PES मा एक फाइदा छ, साथै PES कोहोर्टमा तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्सन (AMI) मा वृद्धि तिर एक प्रवृत्ति।२७.२८
दोस्रो पुस्ताका यन्त्रहरूले शाफ्टको मोटाई, सुधारिएको लचिलोपन/डेलिभरेबिलिटी, सुधारिएको पोलिमर बायोकम्प्याटिबिलिटी/ड्रग क्लियरेन्स प्रोफाइलहरू, र उत्कृष्ट रेन्डोथेलाइजेशन काइनेटिक्स घटाएको छ।हालको अभ्यासमा, यी सबैभन्दा उन्नत DES डिजाइनहरू र विश्वभर प्रत्यारोपण गरिएका प्रमुख कोरोनरी स्टेन्टहरू हुन्।
Taxus Elements ले अधिकतम प्रारम्भिक रिलीजको लागि डिजाइन गरिएको एक अद्वितीय पोलिमर र पातलो स्पेसरहरू र बढेको रेडियोपेसिटी प्रदान गर्ने नयाँ प्लेटिनम-क्रोमियम स्पेसर प्रणालीको साथ यो एक कदम अगाडि बढ्छ।PERSEUS 29 अध्ययनले 12 महिना सम्म एलिमेन्ट र ट्याक्सस एक्सप्रेस बीचको समान परिणामहरू उल्लेख गर्यो।यद्यपि, त्यहाँ अन्य दोस्रो पुस्ताको DESs सँग यु तत्वहरू तुलना गर्ने पर्याप्त परीक्षणहरू छैनन्।
Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) उच्च लचिलोपन र सानो स्टेन्ट स्ट्रटको साथ बलियो कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेन्ट प्लेटफर्ममा आधारित छ।Zotarolimus समान immunosuppressive प्रभावहरु संग एक sirolimus एनालग हो, तर भाँडा भित्ता मा स्थानीयकरण सुधार गर्न को लागि वृद्धि lipophilicity संग।ZES ले बायोकम्प्याटिबिलिटी बढाउन र सूजन कम गर्न डिजाइन गरिएको नयाँ फास्फोरिल्कोलिन पोलिमर कोटिंग प्रयोग गर्दछ।अधिकांश औषधिहरू चोटपटकको प्रारम्भिक चरणमा धोइन्छ, त्यसपछि धमनी मर्मत गरिन्छ।पहिलो ENDEAVOR परीक्षण पछि, त्यसपछिको ENDEAVOR III परीक्षणले ZES लाई SES सँग तुलना गर्‍यो, जसले उच्च ढिलो लुमेन हानि र HR देखाएको थियो तर SES भन्दा कम गम्भीर प्रतिकूल हृदयाघात घटनाहरू (MACEs)।30 PES सँग ZES को तुलना गर्ने ENDEAVOR IV अध्ययनले फेरि SIS को उच्च घटना तर MI को कम घटनाहरू फेला पार्यो, सम्भवतः ZES समूहमा धेरै सामान्य ST को कारणले।31 यद्यपि, PROTECT अध्ययनले एन्डेभर र साइफर स्टेन्टहरू बीचको ST आवृत्तिमा भिन्नता देखाउन असफल भयो।३२
एन्डेभर रिजोल्युट नयाँ तीन-तह पोलिमरको साथ एन्डेभर स्टेन्टको सुधारिएको संस्करण हो।नयाँ रिजोल्युट इन्टिग्रिटी (कहिलेकाहीँ तेस्रो पुस्ताको DES पनि भनिन्छ) उच्च डेलिभरी क्षमताहरू (Integrity BMS प्लेटफर्म) र नयाँ, थप बायोकम्प्याटिबल थ्री-लेयर पोलिमर भएको नयाँ प्लेटफर्ममा आधारित छ जसले प्रारम्भिक भडकाऊ प्रतिक्रियालाई दबाउन सक्छ र अर्को 60 दिनहरूमा थप औषधिलाई हटाउन सक्छ।रिजोल्युटलाई Xience V (everolimus eluting stent [EES]) सँग तुलना गर्ने परीक्षणले रिजोलुट प्रणाली मृत्युदर र लक्ष्य घाव विफलताको सन्दर्भमा समान रूपमा प्रभावकारी रहेको देखाएको छ।३३.३४
Everolimus, एक sirolimus व्युत्पन्न, EES Xience (Multi-link Vision BMS प्लेटफर्म)/Promus (प्लैटिनम क्रोमियम प्लेटफर्म) को विकासमा प्रयोग हुने सेल चक्र अवरोधक पनि हो।SPIRIT 35-37 परीक्षणले सुधारिएको नतिजाहरू प्रदर्शन गर्‍यो र PES को तुलनामा Xience V सँग MACE कम गर्‍यो, जबकि उत्कृष्ट परीक्षणले प्रदर्शन गर्‍यो कि EES 9 महिनामा ढिलो घाटा र 12 महिनामा क्लिनिकल घटनाहरूलाई दबाउनमा SES जत्तिकै राम्रो थियो।38 अन्तमा, Xience स्टेन्ट ST एलिभेसन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (MI) को सेटिङमा BMS भन्दा राम्रो देखाइएको छ।३९
ईपीसीहरू भास्कुलर होमियोस्टेसिस र एन्डोथेलियल मर्मतमा संलग्न परिसंचरण कक्षहरूको एक उपसेट हो।भास्कुलर चोटको साइटमा बढेको EPC ले प्रारम्भिक पुन: एन्डोथेलाइजेसनलाई बढावा दिनेछ, सम्भावित रूपमा ST को जोखिम कम गर्दछ।स्टेन्ट डिजाइनमा EPC जीवविज्ञानको पहिलो प्रवेश जेनस स्टेन्ट हो, एन्टि-CD34 एन्टिबडीहरूद्वारा लेपित, यसको हेमाटोपोएटिक मार्करहरू मार्फत पुन: एन्डोथेलाइजेसन बढाउनको लागि परिसंचरण EPCs लाई बाइन्ड गर्न सक्षम।जबकि प्रारम्भिक अध्ययनहरू उत्साहजनक छन्, भर्खरका प्रमाणहरूले उच्च TVR दरहरूलाई संकेत गर्दछ।४०
एसटी जोखिमसँग सम्बन्धित पोलिमर-प्रेरित ढिलाइ उपचारको सम्भावित हानिकारक प्रभावहरूलाई ध्यानमा राख्दै, बायोरिसर्बेबल पोलिमरहरूले पोलिमर दृढताको बारेमा लामो समयदेखिको चिन्ताहरू बेवास्ता गरेर DES को फाइदाहरू प्रदान गर्दछ।आजसम्म, विभिन्न बायोरेसोर्बेबल प्रणालीहरू स्वीकृत भएका छन् (जस्तै, नोबोरी र बायोमेट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेन्ट, सिनर्जी, EES, अल्टिमास्टर, SES), तर तिनीहरूको दीर्घकालीन परिणामहरूलाई समर्थन गर्ने साहित्य सीमित छ।४१
जैव अवशोषणयोग्य सामग्रीहरूसँग प्रारम्भिक रूपमा मेकानिकल समर्थन प्रदान गर्ने सैद्धान्तिक फाइदा हुन्छ जब लोचदार रिकोइललाई ध्यानमा राखिन्छ र अवस्थित धातु स्ट्रट्ससँग सम्बन्धित दीर्घकालीन जोखिमहरू कम गर्दछ।नयाँ प्रविधिहरूले ल्याक्टिक एसिड पोलिमरहरू (पोली-एल-ल्याक्टिक एसिड [PLLA]) को विकासमा निम्त्याएको छ, तर धेरै स्टेन्ट प्रणालीहरू विकासमा छन्, यद्यपि ड्रग इलुसन र डिग्रेडेसन क्यानेटिक्स बीचको आदर्श सन्तुलन फेला पार्नु चुनौती बनेको छ।ABSORB अध्ययनले everolimus-coated PLLA स्टेन्टको सुरक्षा र प्रभावकारिता देखाएको छ।43 दोस्रो पुस्ताको एब्जर्ब स्टेन्टको परिमार्जन २ वर्षको राम्रो फलोअपको साथ अघिल्लो भन्दा राम्रो थियो।44 हालको ABSORB II अध्ययन, Xience प्राइम स्टेन्टसँग Absorb स्टेन्टको तुलना गर्ने पहिलो अनियमित परीक्षणले थप डाटा प्रदान गर्नुपर्छ, र पहिलो उपलब्ध परिणामहरू आशाजनक छन्।45 यद्यपि, कोरोनरी धमनी रोगमा आदर्श अवस्था, इष्टतम प्रत्यारोपण प्रविधि, र सुरक्षा प्रोफाइल स्पष्ट गर्न आवश्यक छ।
BMS र DES दुबैमा थ्रोम्बोसिसको प्रतिकूल क्लिनिकल परिणामहरू छन्।DES संग प्रत्यारोपण गरिएका बिरामीहरूको दर्तामा, ST मामिलाहरूको 47 24% मृत्यु, 60% गैर-घातक MI मा, र 7% अस्थिर एनजाइनामा।तत्काल ST को लागि PCI सामान्यतया सबोप्टिमल हुन्छ, 12% केसहरूमा पुनरावृत्तिको साथ।४८
विस्तारित ST सँग सम्भावित प्रतिकूल क्लिनिकल परिणामहरू छन्।बास्केट-लेट अध्ययनमा, स्टेन्ट प्लेसमेन्ट पछि 6-18 महिना पछि, हृदयघातको मृत्यु दर र गैर-घातक MI को दर SMP समूहको तुलनामा DES समूहमा उच्च थियो (क्रमशः 4.9% र 1.3%)।20 नौ अध्ययनहरूको मेटा-विश्लेषण जसमा 5261 बिरामीहरूलाई SES, PES, वा BMS मा अनियमित गरिएको थियो देखाइएको छ कि 4 वर्षको फलो-अप पछि, SES (0.6% बनाम 0%, p = 0.025) र PES (0.7%) ले धेरै ढिलो ST को घटनाहरू बढाएको छ।49 यसको विपरित, 5108 बिरामीहरू सहितको मेटा-विश्लेषणमा, BMS (p = 0.03) को तुलनामा SES सँग 21 a 60% सापेक्ष वृद्धि वा MI रिपोर्ट गरिएको थियो, जबकि PES 15% को महत्त्वपूर्ण वृद्धिसँग सम्बन्धित थियो (हेर्नुहोस् - 9 महिनादेखि 3 वर्षसम्म)।
धेरै दर्ताहरू, अनियमित परीक्षणहरू, र मेटा-विश्लेषणहरूले BMS र DES इम्प्लान्टेशन पछि ST को सापेक्षिक जोखिमको जाँच गरेका छन् र विरोधाभासी परिणामहरू रिपोर्ट गरेका छन्।BMS वा DES बाट उपचार गरिएका 6906 बिरामीहरूको रजिस्ट्रीमा, फलोअपको 1 वर्षमा क्लिनिकल नतिजा वा ST दरहरूमा कुनै भिन्नता थिएन।48 8146 बिरामीहरूको अर्को रजिस्ट्रीमा, बीएमएसको तुलनामा प्रति वर्ष 0.6% लगातार ST बढी हुने जोखिम पाइयो।49 SMPs सँग SES वा PES को तुलना गर्ने अध्ययनको मेटा-विश्लेषणले SMPs को तुलनामा पहिलो पुस्ताको DES सँग मृत्युदर र MI को बढ्दो जोखिम देखायो, 21 र अर्को मेटा-विश्लेषण 4545 बिरामीहरूको PES र BMS बीचको 4 वर्षको फलोअपमा SES वा ST मा अनियमितता गरियो।50 अन्य वास्तविक-विश्व अध्ययनहरूले DAPT बन्द गरेपछि पहिलो पुस्ताको DES बाट उपचार गरिएका बिरामीहरूमा प्रगतिशील ST र MI को जोखिम बढेको देखाएको छ।५१
विरोधाभासी डेटा दिईयो, धेरै जम्मा गरिएका विश्लेषणहरू र मेटा-विश्लेषणहरूले सामूहिक रूपमा निर्धारण गरे कि DES र पहिलो-पुस्ताको SGM मृत्यु वा MI को जोखिममा धेरै फरक थिएन, तर SES र PES मा SGM को तुलनामा धेरै सामान्य ST को बढ्दो जोखिम थियो।उपलब्ध प्रमाणहरूको समीक्षा गर्न, यूएस फूड एन्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ले एक विशेषज्ञ प्यानल 53 नियुक्त गर्‍यो जसले पहिलो पुस्ताको DES ले लेबल गरिएको रूपमा प्रभावकारी छ र धेरै उन्नत चरणहरूमा ST को जोखिम सानो छ, तर ठूलो छैन भनी मान्यता दिएको एक कथन जारी गर्‍यो।, उल्लेखनीय वृद्धि।फलस्वरूप, FDA र संघले DAPT अवधिलाई 1 वर्षसम्म बढाउन सिफारिस गर्छ, यद्यपि यस दाबीलाई समर्थन गर्ने थोरै प्रमाणहरू छन्।
माथि उल्लेख गरिए अनुसार, दोस्रो पुस्ता DES सुधारिएको डिजाइन सुविधाहरूको साथ विकसित गरिएको छ।CoCr-EES ले सबैभन्दा व्यापक क्लिनिकल अनुसन्धान गरेको छ।17,101 बिरामीहरूको Baber et al.54 द्वारा मेटा-विश्लेषणमा, CoCr-EES ले 21 महिनामा PES, SES, र ZES को तुलनामा निश्चित/सम्भावित ST र MI लाई उल्लेखनीय रूपमा घटाएको छ।अन्तमा, Palmerini et al ले 16,775 बिरामीहरूको मेटा-विश्लेषणमा देखाए कि CoCr-EES सँग अन्य पूल गरिएको DES को तुलनामा प्रारम्भिक, ढिलो, 1- र 2-वर्ष परिभाषित ST छ।55 वास्तविक जीवन अध्ययनहरूले पहिलो पुस्ताको DES को तुलनामा CoCr-EES सँग ST को जोखिममा कमी देखाएको छ।५६
Re-ZES को RESOLUTE-AC र TWENTE अध्ययनहरूमा CoCr-EES सँग तुलना गरिएको थियो।33,57 मृत्युदर, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, वा दुई स्टेन्टहरू बीच परिभाषित ST खण्डमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
50,844 बिरामीहरूको नेटवर्क मेटा-विश्लेषणमा, 49 RCTs सहित, 58 CoCr-EES BMS भन्दा परिभाषित ST को उल्लेखनीय रूपमा कम घटनाहरूसँग सम्बन्धित थियो, अन्य DES सँग नदेखेको खोज;गिरावट "महत्वपूर्ण रूपमा चाँडै" र 30 दिन पछि मात्र थिएन (58)।बाधा अनुपात [OR] 0.21, 95% आत्मविश्वास अन्तराल [CI] 0.11-0.42) र 1 वर्षमा (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) र 2 वर्ष (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69)।PES, SES, र ZES को तुलनामा, CoCr-EES 1 वर्षमा कम ST दरसँग सम्बन्धित थियो।
प्रारम्भिक ST विभिन्न कारकहरूसँग सम्बन्धित छ। अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बस बोझले PCI पछिको नतिजालाई असर गर्छ जस्तो देखिन्छ; नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलाप्स द्वारा 59 गहिरो स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेन्ट भित्र लामो मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट किनारा विच्छेदन वा महत्त्वपूर्ण किनारा स्टेनोसिसको साथ सबोप्टिमल स्टेन्टिङ्ग, अपूर्ण अप्ठ्यारो ST को अपूर्ण जोखिम र अपूर्णतामा वृद्धि हुन सक्छ। 0 एन्टिप्लेटलेट औषधिको उपचारात्मक पद्धतिले प्रारम्भिक ST को घटनाहरूलाई पर्याप्त रूपमा प्रभाव पार्दैन: DESs सँग BMSs को तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा, DAPT को समयमा तीव्र र subacute ST को दरहरू समान थिए (<1%)। 61 त्यसैले, प्रारम्भिक ST मुख्य रूपमा अन्तर्निहित र उपचार गरिएका तथ्यहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ। अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बस बोझले PCI पछिको नतिजालाई असर गर्छ जस्तो देखिन्छ; नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलाप्स द्वारा 59 गहिरो स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेन्ट भित्र लामो मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट किनारा विच्छेदन वा महत्त्वपूर्ण किनारा स्टेनोसिसको साथ सबोप्टिमल स्टेन्टिङ्ग, अपूर्ण अप्ठ्यारो ST को अपूर्ण जोखिम र अपूर्णतामा वृद्धि हुन सक्छ। 0 एन्टिप्लेटलेट औषधिहरूको उपचारात्मक पद्धतिले प्रारम्भिक ST को घटनाहरूलाई पर्याप्त रूपमा प्रभाव पार्दैन: DESs सँग BMSs को तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा, DAPT को समयमा तीव्र र subacute ST को दरहरू समान थिए (<1%) .61 त्यसैले, प्रारम्भिक ST मुख्यतया अन्तर्निहित तथ्यहरूसँग सम्बन्धित छ जस्तो देखिन्छ। Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глуборация-тромбокая пса некротического яdра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаторчемывимиоми. льным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить. титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту rannego ST: в рандомизированном ислещедовает существенного влияния на частоту rannego ST рого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первудужавячослен в первудимому ве пролеченными поражениями и процедурныmi факторами। अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बोसिसले PCI पछि नतिजालाई प्रभाव पारेको देखिन्छ; नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलाप्सको कारणले 59 गहिरो स्ट्रट प्रवेश, स्टेन्ट भित्र लामो मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट सीमान्त डेलामिनेशन वा महत्त्वपूर्ण सीमान्त स्टेनोसिसको साथ सबोप्टिमल स्टेन्टिङ्ग, अपूर्ण अपोजिसनको अपूर्ण अपोजिसन र अपूर्ण अपोजिसनको जोखिम बढाउन सक्छ। एन्टिप्लेटलेट औषधिको उपचारात्मक पद्धतिले प्रारम्भिक ST को घटनाहरूलाई महत्त्वपूर्ण असर गर्दैन: BMS र DES को तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा, DAPT को समयमा तीव्र र subacute ST को घटनाहरू समान थिए (<1%)।61 यसरी, प्रारम्भिक ST मुख्य रूपमा अन्तर्निहित र उपचार गरिएका तथ्यहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ।潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI यो血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和朋有有率相和।潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 忻惠 忻栓核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有残侧 具有 残余 边缘 残余 边缘次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 漘 支架 、 不 完全 并置和 完全 并置和 不小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 的 治疗 方案 不 显着急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलजी र थ्रोम्बोसिसले PCI पछि परिणामहरूलाई प्रभाव पारेको देखिन्छ;59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलाप्सको कारणले गहिरो स्ट्रट प्रवेश, स्टेन्टको लम्बाइमा मध्यवर्ती बिच्छेदन, अवशिष्ट मार्जिनहरू संग माध्यमिक विच्छेदन, वा महत्त्वपूर्ण मार्जिन संकुचन इष्टतम स्टेन्टिङ, अपूर्ण अपोजिसन, र अपूर्ण विस्तार60 एन्टिप्लेटलेट रेजिमेनमा प्रारम्भिक PT ST मा कुनै प्रभाव पर्दैन। BMS र DES को तुलना गर्ने अनियमित परीक्षण।मुख्यतया अन्तर्निहित चिकित्सीय घाव र सर्जिकल कारकहरूसँग सम्बन्धित छन्।
आज, ध्यान ढिलो/धेरै ढिलो ST मा छ।जबकि प्रक्रियात्मक र प्राविधिक कारकहरूले तीव्र र सबएक्यूट एसटीको विकासमा प्रमुख भूमिका खेल्ने देखिन्छ, ढिलाइ हुने थ्रोम्बोटिक घटनाहरूको संयन्त्र अझ जटिल देखिन्छ।यो सुझाव दिइएको छ कि केहि रोगी विशेषताहरु प्रगतिशील र धेरै उन्नत ST को लागी जोखिम कारक हुन सक्छ: मधुमेह मेलिटस, प्रारम्भिक शल्यक्रियाको समयमा ACS, मृगौला विफलता, उन्नत उमेर, कम इजेक्शन अंश, प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटनाहरू प्रारम्भिक शल्यक्रियाको 30 दिन भित्र।BMS र DES का लागि, प्रक्रियात्मक चरहरू जस्तै सानो भाँडाको आकार, विभाजन, बहुभास्कुलर रोग, क्याल्सिफिकेशन, पूर्ण अवरोध, लामो स्टेन्टहरू प्रगतिशील ST को जोखिमसँग सम्बन्धित देखिन्छ।62,63 एन्टिप्लेटलेट थेरापीको कमजोर प्रतिक्रिया प्रगतिशील DES थ्रोम्बोसिस 51 को लागि एक प्रमुख जोखिम कारक हो।यो प्रतिक्रिया बिरामीको गैर-अनुपालन, अन्डरडोजिङ, औषधि अन्तरक्रिया, औषधि प्रतिक्रियालाई असर गर्ने comorbidities, रिसेप्टर-स्तर आनुवंशिक बहुरूपता (विशेष गरी क्लोपीडोग्रेल प्रतिरोध), र प्लेटलेट सक्रियताका लागि अन्य मार्गहरूको सक्रियताको कारण हुन सक्छ।स्टेन्ट नियोथेरोस्क्लेरोसिसलाई ढिलो ST64 (खण्ड "स्टेन्ट निओथेरोस्क्लेरोसिस") सहित, ढिलो स्टेन्ट विफलताको लागि महत्त्वपूर्ण संयन्त्र मानिन्छ।अक्षुण्ण इन्डोथेलियमले रक्तप्रवाहबाट थ्रोम्बोज गरिएको भाँडाको पर्खाल र स्टेन्ट पोस्टहरूलाई अलग गर्छ र एन्टिथ्रोम्बोटिक र भासोडिलेटरी पदार्थहरू स्राव गर्छ।DES ले भाँडाको पर्खाललाई एन्टी-प्रोलिफेरेटिव ड्रग्स र ड्रग-रिलिज प्लेटफर्ममा पर्दाफास गर्छ, ढिलो थ्रोम्बोसिसको जोखिमको साथ, निको पार्ने र एन्डोथेलियल प्रकार्यमा फरक प्रभावहरू सहित।65 प्याथोलोजिकल अध्ययनहरूले देखाएको छ कि बलियो पहिलो-पुस्ताको DES पोलिमरहरूले पुरानो सूजन, पुरानो फाइब्रिन डिपोजिसन, कमजोर एन्डोथेलियल उपचार र फलस्वरूप थ्रोम्बोसिसको जोखिममा योगदान दिन सक्छ।3 ढिलो अतिसंवेदनशीलता DES को लागी अर्को संयन्त्र जस्तो देखिन्छ।Virmani et al।[६६] पोस्टमार्टम निष्कर्षहरू रिपोर्ट गरे ST पछि स्टेन्ट खण्डमा एन्युरिज्म विस्तार देखाउँदै स्थानीय अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाहरू जसमा T-lymphocytes र eosinophils समावेश छन्;यी निष्कर्षहरूले अविनाशी पोलिमरहरूको प्रभावलाई प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ।67 स्टेन्ट मिसफिट सबोप्टिमल स्टेन्ट विस्तारको कारण हुन सक्छ वा PCI पछि धेरै महिना हुन सक्छ।यद्यपि प्रक्रियात्मक खराबी तीव्र र सबएक्यूट ST को लागी एक जोखिम कारक हो, अधिग्रहण स्टेन्ट मालापोजिसन को नैदानिक ​​महत्व आक्रामक धमनी रिमोडेलिंग वा ड्रग-प्रेरित ढिलाइ निको मा निर्भर हुन सक्छ, तर यसको क्लिनिकल प्रासंगिकता विवादास्पद छ।६८
दोस्रो-पुस्ता DES को सुरक्षात्मक प्रभावहरूमा छिटो र अधिक अक्षुण्ण एन्डोथेलाइजेशन, साथै स्टेन्ट मिश्र धातु र संरचना, स्ट्रट मोटाई, पोलिमर गुणहरू, र एन्टिप्रोलिफेरेटिभ ड्रग प्रकार, खुराक, र गतिविज्ञानमा भिन्नताहरू समावेश हुन सक्छन्।
CoCr-EES को तुलनामा, पातलो (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेन्ट स्क्याफोल्ड, एन्टिथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपोलिमर, कम पोलिमर सामग्री, र ड्रग लोडिङले ST दरहरू कम गर्न योगदान दिन सक्छ।प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले देखाएको छ कि थ्रोम्बोसिस र प्लेटलेट जम्मा अनकोटेड स्टेन्टहरूको तुलनामा फ्लोरोपोलिमर-लेपित स्टेन्टहरूमा उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ।69 अन्य दोस्रो-पुस्ता DES सँग समान गुणहरू छन् वा छैनन् थप अध्ययनको योग्य छन्।
कोरोनरी स्टेन्टहरूले कोरोनरी हस्तक्षेपहरूको सर्जिकल सफलतालाई पारम्परिक पर्क्यूटेनियस ट्रान्सलुमिनल कोरोनरी एन्जियोप्लास्टी (PTCA) को तुलनामा सुधार गर्दछ, जसमा मेकानिकल जटिलताहरू छन् (वास्कुलर अवरोध, विच्छेदन, आदि) र रेस्टेनोजको उच्च दर (40-50% केसहरूमा)।1990 को अन्त्य सम्म, लगभग 70% PCIs BGM प्रत्यारोपण संग प्रदर्शन गरिएको थियो।७०
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS 植入后再狭窄的风险约三生率> 40%।然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSयद्यपि, प्रविधि, प्रविधि र उपचारमा भएको प्रगतिको बावजुद, बीएमएस इम्प्लान्टेशन पछि रेस्टेनोसिसको जोखिम लगभग 20% छ, केही उपसमूहहरूमा दरहरू 40% भन्दा बढी छ।71 सामान्यतया, नैदानिक ​​​​अध्ययनहरूले देखाएको छ कि बीएमएस इम्प्लान्टेशन पछि रेस्टेनोसिस, परम्परागत PTCA सँग जस्तै, 3-6 महिनामा शिखरमा पुग्छ र 1 वर्षमा समाधान हुन्छ।७२
DES ले ISR दरहरू थप घटाउँछ, 73 यद्यपि यो कमी एंजियोग्राफिक र क्लिनिक रूपमा निर्भर छ।DES पोलिमर कोटिंगले एन्टि-इन्फ्लेमेटरी र एन्टी-प्रोलिफेरेटिभ एजेन्टहरू रिलीज गर्छ, नियोइन्टिमा गठनलाई रोक्छ, र महिनौं वा वर्षहरूमा भास्कुलर मर्मत ढिलाइ गर्दछ।74 नैदानिक ​​​​र हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूमा, DES इम्प्लान्टेशन पछि एक लामो फलो-अप अवधिमा लगातार नियोइन्टिमा वृद्धि देखाइएको छ, एक घटना "लेट क्याच-अप" 75 भनिन्छ।
PCI को समयमा भास्कुलर चोटले एक अपेक्षाकृत छोटो अवधि (हप्ता देखि महिना) मा सूजन र मरम्मत को एक जटिल प्रक्रिया को प्रेरित गर्दछ, परिणामस्वरूप endothelialization र neointimal कवरेज।हिस्टोपाथोलोजिकल अवलोकनहरूका अनुसार, स्टेन्ट प्रत्यारोपण पछि नियोइन्टिमल हाइपरप्लासिया (एचएमएस र डीईएस) मुख्यतया प्रोटोग्लिकन-समृद्ध एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्समा प्रोलिफेरेटिव चिकनी मांसपेशी कोशिकाहरू समावेश गर्दछ।७०
तसर्थ, neointimal hyperplasia एक मर्मत प्रक्रिया हो जसमा कोगुलेसन र सूजन कारकहरू समावेश छन्, साथै कोशिकाहरू जसले चिकनी मांसपेशी कोशिकाहरूको विस्तार र एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्स गठनलाई प्रेरित गर्दछ।PCI पछि तुरुन्तै, प्लेटलेटहरू र फाइब्रिन भाँडाको भित्तामा जम्मा हुन्छन् र सेल आसंजन अणुहरूको श्रृंखला मार्फत ल्युकोसाइटहरू आकर्षित गर्छन्।रोलिङ ल्युकोसाइटहरू ल्युकोसाइट इन्टिग्रिन Mac-1 (CD11b/CD18) र प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन Ibα 53 वा प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa सँग सम्बन्धित फाइब्रिनोजेन बीचको अन्तरक्रिया मार्फत संलग्न प्लेटलेटहरूमा संलग्न हुन्छन्।७६.७७
नयाँ डाटा अनुसार, हड्डी मज्जा पूर्वज कोशिकाहरू भास्कुलर प्रतिक्रियाहरू र मरम्मत प्रक्रियाहरूमा संलग्न छन्।हड्डी मज्जाबाट परिधीय रगतमा EPC को गतिशीलताले एन्डोथेलियल पुनर्जनन र प्रसवोत्तर नवभास्कुलराइजेशनलाई बढावा दिन्छ।यो देखिन्छ कि हड्डी मज्जा चिकनी मांसपेशी पूर्वज कोशिकाहरू (SMPCs) भास्कुलर चोट को साइट मा माइग्रेट, neointimal प्रसार को परिणामस्वरूप।78 पहिले, CD34-सकारात्मक कोशिकाहरूलाई EPCs को एक निश्चित जनसंख्याको रूपमा मानिन्थ्यो, थप अध्ययनहरूले देखाएको छ कि CD34 सतह एन्टिजेनले वास्तवमा EPCs र PBMCs मा फरक गर्ने क्षमताको साथ अविभेदित हड्डी मज्जा स्टेम कोशिकाहरूलाई पहिचान गर्दछ।CD34-सकारात्मक कोशिकाहरूको EPC वा SMPC वंशमा भिन्नता स्थानीय वातावरणमा निर्भर हुन्छ;इस्केमिक अवस्थाहरूले ईपीसी फेनोटाइपमा भिन्नता उत्पन्न गर्दछ, जसले पुन: एन्डोथेलाइजेसनलाई बढावा दिन्छ, जबकि भडकाउने अवस्थाहरूले एसएमपीसी फेनोटाइप तर्फ भिन्नता उत्पन्न गर्दछ, जसले नवअन्तिम प्रसारलाई बढावा दिन्छ।७९
BMS प्रत्यारोपण पछि मधुमेहले ISR को जोखिम 30-50% ले बढाउँछ, र गैर-मधुमेह रोगीहरूको तुलनामा मधुमेहमा रेस्टेनोसिसको उच्च दर पनि DES युगमा कायम रह्यो।यो अवलोकन अन्तर्निहित संयन्त्रहरू सम्भवतः बहुपक्षीय छन्, प्रणालीगत (जस्तै, भडकाऊ प्रतिक्रियामा परिवर्तनशीलता) र शारीरिक (जस्तै, साना भाँडाहरू, लामो घावहरू, फैलिएको रोग, आदि) सहित, जसले स्वतन्त्र रूपमा ISR को जोखिम बढाउँछ।७०
भाँडाको व्यास र घावको लम्बाइले ISR दरहरूलाई स्वतन्त्र रूपमा असर गर्छ, सानो व्यास/लामो घावहरूले ठूलो व्यास/छोटो घावहरूको तुलनामा रेस्टेनोसिस दरहरू उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ।७१
पहिलो पुस्ताको स्टेन्ट प्लेटफर्मले पातलो स्ट्रट्स भएका दोस्रो पुस्ताको स्टेन्ट प्लेटफर्मको तुलनामा बाक्लो स्टेन्ट स्ट्रट्स र उच्च आईएसआर देखाएको थियो।
यसबाहेक, रेस्टेनोसिसको घटना स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित छ, स्टेन्ट लम्बाइको लागि लगभग दोब्बर हुन्छ> ती <20 मिमीको तुलनामा 35 मिमी। यसबाहेक, रेस्टेनोसिसको घटना स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित छ, स्टेन्ट लम्बाइको लागि लगभग दोब्बर हुन्छ> 35 मिमी ती <20 मिमीको तुलनामा। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента थप रूपमा, रेस्टेनोसिसको दर स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित छ, स्टेन्ट लम्बाइ <20 मिमीको तुलनामा स्टेन्ट लम्बाइ>35 मिमीसँग लगभग दोब्बर हुन्छ।此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >३५ mm почти в два раза больше, чем стента <20 мм. थप रूपमा, रेस्टेनोसिसको फ्रिक्वेन्सी स्टेन्टको लम्बाइमा निर्भर हुन्छ: स्टेन्टको लम्बाइ >35 मिमी स्टेन्टको लम्बाइ <20 मिमी भन्दा झन्डै दोब्बर हुन्छ।स्टेन्टको अन्तिम न्यूनतम लुमेन व्यासले पनि महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको थियो: सानो अन्तिम न्यूनतम लुमेन व्यासले रेस्टेनोसिसको महत्त्वपूर्ण रूपमा बढेको जोखिमको भविष्यवाणी गर्‍यो।८१.८२
परम्परागत रूपमा, बीएमएस इम्प्लान्टेशन पछि अन्तर्क्रियात्मक हाइपरप्लासियालाई स्थिर मानिन्छ, प्रारम्भिक शिखर 6 महिना र 1 वर्षको बीचमा पछि सुप्त अवधि पछि।स्टेण्ट इम्प्लान्टेसनको धेरै वर्ष पछि लुमेन विस्तारको साथ अन्तरिक्ष रिग्रेसन पछि अन्तर्वार्ताको वृद्धिको प्रारम्भिक शिखर।चिकनी मांसपेशी कोशिकाहरूको परिपक्वता र एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्समा परिवर्तनहरू लेट नियोइन्टिमा रिग्रेसनको लागि सम्भावित संयन्त्रको रूपमा प्रस्ताव गरिएको छ।83 यद्यपि, लामो-अवधि फलो-अप अध्ययनहरूले प्रारम्भिक रेस्टेनोसिस, मध्यवर्ती रिग्रेसन, र लेट ल्युमिनल रेस्टेनोसिसको साथ BMS प्लेसमेन्ट पछि ट्राइफेसिक प्रतिक्रिया देखाएको छ।८४
DES युगमा, पशु मोडेलहरूमा SES वा PES प्रत्यारोपण पछि ढिलो नवअन्तिम वृद्धि प्रारम्भिक रूपमा प्रदर्शन गरिएको थियो।85 धेरै IVUS अध्ययनहरूले SES वा RPE प्रत्यारोपण पछि समयको साथ ढिलो समातेर, सम्भवतः चलिरहेको भडकाउने प्रक्रियाको कारणले आत्मीय वृद्धिको प्रारम्भिक क्षीणता देखाएको छ।
परम्परागत रूपमा ISR लाई श्रेय दिएको "स्थिरता" को बावजुद, BMS ISR भएका एक तिहाइ बिरामीहरूले ACS विकास गर्छन्।चार
त्यहाँ बढ्दो प्रमाण छ कि पुरानो सूजन र/वा endothelial अपर्याप्तता HCM र DES (मुख्यतया पहिलो-पीढी DES) मा प्रगतिशील निओथेरोस्क्लेरोसिस प्रेरित गर्दछ, जुन प्रगतिशील IR वा प्रगतिशील ST को विकासको लागि महत्त्वपूर्ण संयन्त्र हुन सक्छ।Inoue et al [87] ले Palmaz-Schatz कोरोनरी स्टेन्टको प्रत्यारोपण पछि हिस्टोलोजिकल पोस्टमार्टम निष्कर्षहरू रिपोर्ट गर्यो, जसले स्टेन्टको वरिपरिको सूजनले स्टेन्ट भित्र नयाँ इन्डोलेन्ट एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनहरू गर्न सक्छ भनेर सुझाव दिन्छ।अन्य अध्ययनहरूले देखाएको छ कि 5-वर्ष CGM भित्रको रेस्टेनोटिक टिस्युले पेरिटोनियल इन्फ्लेमेसनको साथ वा बिना भर्खरै सुरु हुने एथेरोस्क्लेरोसिस समावेश गर्दछ।ACS मामिलाहरूका नमूनाहरूले नेटिभ कोरोनरी धमनीहरूमा फोमयुक्त म्याक्रोफेजहरू र कोलेस्ट्रोल क्रिस्टलहरू सहित हिस्टोलोजिकल ब्लक मोर्फोलजीमा विशिष्ट कमजोर प्लेक्सहरू देखाउँछन्।यसको अतिरिक्त, BMS र DES को तुलना गर्दा, नयाँ atherosclerosis को विकास को लागी समय मा एक महत्वपूर्ण भिन्नता उल्लेख गरिएको थियो।11,12 फोमी म्याक्रोफेज घुसपैठमा प्रारम्भिक एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनहरू SES प्रत्यारोपणको 4 महिना पछि सुरु भयो, जबकि CGM घावहरूमा उही परिवर्तनहरू 2 वर्ष पछि देखा पर्यो र 4 वर्षसम्म दुर्लभ फेला पर्यो।थप रूपमा, पातलो टेगमेन्टल फाइब्रोथेरोस्क्लेरोसिस (TCFA) वा इन्टिमल फुट्ने जस्ता अस्थिर घावहरूको लागि DES स्टेन्टिङमा BMS को तुलनामा विकासको लागि छोटो समय हुन्छ।तसर्थ, नियोथेरोस्क्लेरोसिस धेरै सामान्य देखिन्छ र पहिलो पुस्ताको DES मा BMS भन्दा पहिले देखा पर्दछ, सम्भवतः फरक रोगजनक कारणले।
विकासमा दोस्रो पुस्ताको DES वा DES को प्रभाव अन्वेषण गर्न बाँकी छ;यद्यपि दोस्रो पुस्ताको DES88 को केही अवस्थित अवलोकनहरूले कम सूजन सुझाव दिन्छ, निओथेरोस्क्लेरोसिसको घटना पहिलो पुस्ताको तुलनामा समान छ, तर थप अध्ययनहरू अझै आवश्यक छन्।