"विचारशील, समर्पित नागरिकहरूको सानो समूहले संसार परिवर्तन गर्न सक्छ भन्ने कुरामा कहिल्यै शंका नगर्नुहोस्। वास्तवमा, यो त्यहाँ एक मात्र हो।"
क्युरियसको लक्ष्य भनेको चिकित्सा प्रकाशनको लामो समयदेखि चलिरहेको मोडेललाई परिवर्तन गर्नु हो, जसमा अनुसन्धान पेश गर्नु महँगो, जटिल र समय खपत गर्ने हुन सक्छ।
प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा/पीआरपी, तन्तु पुनर्जनन, प्लेटलेट सक्रियता, ग्लुकोज प्रोलिफेरेटिभ थेरापी, प्लेटलेटहरू, प्रोलिफेरेटिभ थेरापी
यो लेखलाई यसरी उद्धृत गर्नुहोस्: ह्यारिसन टीई, बोलर जे, रिभ्स के, एट अल। (मे १७, २०२२) प्लेटलेट गणना र भोल्युममा ग्लुकोजको प्रभाव: पुनर्जन्म औषधिको लागि प्रभाव। क्युर १४(५): e25081. doi:10.7759/cureus.25081
प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (PRP) र हाइपरटोनिक ग्लुकोज घोलहरू सामान्यतया पुनर्जन्म औषधिमा इंजेक्शनको लागि प्रयोग गरिन्छ, कहिलेकाहीं सँगै। प्लेटलेट लिसिस र सक्रियतामा हाइपरटोनिक ग्लुकोजको प्रभाव पहिले रिपोर्ट गरिएको छैन। हामीले प्लेटलेट र एरिथ्रोसाइट गणनाहरूमा बढेको ग्लुकोज सांद्रताको प्रभाव, साथै PRP र सम्पूर्ण रगत (WB) मा कोशिकाको मात्राको परीक्षण गर्यौं। PRP वा सम्पूर्ण रगतमा मिसाइएका सबै ग्लुकोज मिश्रणहरूसँग प्लेटलेट गणनामा द्रुत आंशिक कमी आयो, आंशिक लिसिससँग मिल्दोजुल्दो। पहिलो मिनेट पछि, प्लेटलेट गणना स्थिर रह्यो, जसले अवशिष्ट प्लेटलेटहरूको चरम (>२००० mOsm) हाइपरटोनिसिटीमा द्रुत रूपमा समायोजनको सुझाव दिन्छ। पहिलो मिनेट पछि, प्लेटलेट गणना स्थिर रह्यो, जसले अवशिष्ट प्लेटलेटहरूको चरम (>२००० mOsm) हाइपरटोनिसिटीमा द्रुत रूपमा समायोजनको सुझाव दिन्छ। После первой минуты количество тромбоцитов оставалось стабильным, что указывает на быструю аккомодацию остатовчмоцитов экстремального (>2000 мОсм) гипертонуса। पहिलो मिनेट पछि, प्लेटलेट गणना स्थिर रह्यो, जसले अवशिष्ट प्लेटलेटहरू चरम (>२००० mOsm) हाइपरटोनिसिटीमा द्रुत रूपमा समायोजन भएको संकेत गर्दछ।第一分钟后,血小板计数保持稳定,表明残余血小板迅速适应极端（> 2000 mOs.2000 mOsm）高渗状态। После первой минуты количество тромбоцитов оставалось стабильным, что указывает на быструю адаптацию остаточных тромбоцитов (>2000 мОсм) гиперосмолярному состоянию। पहिलो मिनेट पछि, प्लेटलेट गणना स्थिर रह्यो, जसले अवशिष्ट प्लेटलेटहरूको चरम (>२००० mOsm) हाइपरओस्मोलर अवस्थामा द्रुत अनुकूलनलाई संकेत गर्दछ।२५% र माथिको ग्लुकोज सांद्रताले प्लेटलेट सक्रियताको प्रारम्भिक चरणलाई संकेत गर्दै औसत प्लेटलेट भोल्युम (MPV) मा उल्लेखनीय वृद्धि भएको देखाउँछ। प्लेटलेट लिसिस वा सक्रियता हुन्छ कि हुँदैन र हाइपरटोनिक ग्लुकोज इंजेक्शन एक्लै वा PRP सँग संयोजनमा थप क्लिनिकल लाभ प्रदान गर्न सक्छ कि सक्दैन भनेर निर्धारण गर्न थप अध्ययनहरू आवश्यक छ।
१९५० को दशकमा, अमेरिकी सर्जन जर्ज ह्याकेटले पत्ता लगाए कि उनले धेरै बिरामीहरूमा टेन्डन र लिगामेन्टहरूमा प्रोलिफेरेटिभ घोल इन्जेक्सन गरेर स्थायी रूपमा जोर्नी र ढाड दुखाइ कम गर्न सक्छन्। खरायोहरूमा गरिएको उनको प्रयोगले देखाएको छ कि उपचार, जसलाई उनले प्रोलिफेरेटिभ थेरापी भने, ले टेन्डनहरूलाई ठूलो र बलियो बनाएको छ। हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूले पुष्टि गरेको छ कि यस प्रक्रियाको क्रममा नयाँ कोलाजेन उत्पादन हुन्छ [1]।
पहिलो केही दशकहरूमा, धेरै फरक वितरण समाधानहरू प्रयास गरियो। १९९० को दशकसम्ममा, धेरैजसो अभ्यासकर्ताहरूले ग्लुकोजको उच्च सांद्रतालाई सबैभन्दा सुरक्षित र प्रभावकारी विधि मान्थे। यद्यपि, कार्यको संयन्त्र अस्पष्ट नै रहन्छ।
ह्याकेटको काम पछि २० औं शताब्दीमा थोरै क्लिनिकल अध्ययनहरू सञ्चालन भए। यद्यपि, २००० को दशकमा नयाँ चासो देखा पर्‍यो र कम ढाड दुखाइ [२], घुँडाको ओस्टियोआर्थराइटिस [३], र पार्श्व एपिकन्डिलाइटिस [४] को उपचारको लागि प्रोलिफेरेटिभ थेरापीका धेरै सफल क्लिनिकल परीक्षणहरू सम्पन्न भए।
तन्तु पुनर्जन्मको लागि स्टेम सेलहरूको सहभागिता आवश्यक पर्दछ। त्यसकारण, ग्लुकोजको उच्च सांद्रताले कुनै न कुनै रूपमा स्टेम सेलहरूको स्थानान्तरण, प्रतिकृति र भिन्नतालाई प्रेरित गर्नुपर्छ। हामी परिकल्पना गर्छौं कि प्लेटलेटहरूले सन्देशवाहकको रूपमा काम गर्न सक्छन् र उच्च ग्लुकोज सांद्रताले प्लेटलेटहरूले साइटोकाइनहरू र वृद्धि कारकहरू रिलिज गर्न सक्छन्, जसले गर्दा पुनर्जन्म प्रक्रियाहरू, विशेष गरी उच्च ग्लुकोज सांद्रता भएका क्षेत्रहरूमा स्टेम सेल माइग्रेसनलाई बढावा दिन्छ।
प्लेटलेट सक्रियता सधैं इन्ट्रासेलुलर क्याल्सियममा वृद्धि हुनुभन्दा पहिले हुन्छ [5]। २००८ मा लिउ एट अलले देखाए कि उच्च ग्लुकोज स्तरले प्लाज्मा झिल्लीमा ट्रान्जियन्ट रिसेप्टर सम्भावित क्यानोनिकल प्रकार ६ (TRPC6) च्यानलहरूको गतिविधि बढाउँछ, जसले प्लेटलेटहरूमा क्याल्सियम आयनहरूको प्रवाह निम्त्याउँछ [6]। अर्को अध्ययनले देखायो कि माइक्रोट्यूब्युल मार्जिनल जोन क्याल्सियम आयनहरूमा एक्सपोजरले मार्जिनल जोनको आराम, विस्तार र विकृति निम्त्याउँछ, जसले फलस्वरूप डिस्कबाट गोलाकारमा आकार परिवर्तन गर्दछ, जसको परिणामस्वरूप औसत प्लेटलेट भोल्युम (MPV) [7] हुन्छ।
यस अध्ययनमा हाम्रो परिकल्पना यो हो कि प्लेटलेटहरू ग्लुकोजको उच्च सांद्रताको सम्पर्कमा आउँदा माइक्रोट्यूब्युल मार्जिनल जोन र इन्ट्रासेलुलर वातावरणमा असर पर्छ, जसले गर्दा MPV मा वृद्धि हुन्छ।
अध्ययनको विवरणहरू व्याख्या गरिसकेपछि र नमूनाहरू प्राप्त गर्नु अघि सबै सहभागीहरूले सूचित सहमति फारममा हस्ताक्षर गरे। यस अध्ययनमा, २% भन्दा बढी हेमाटोक्रिट भएका PRP नमूनाहरू मात्र प्रयोग गरिएको थियो ताकि तुलनाको लागि एरिथ्रोसाइट (एरिथ्रोसाइट) गणना र रातो रक्त कोशिकाहरू (MCV) को औसत कर्पस्कुलर मात्रा समावेश गर्न सकियोस्।
अध्ययन चार चरणहरूमा गरिएको थियो, पहिलो चरण PRP थियो र बाँकी चरणहरू सम्पूर्ण रक्त थिए (तालिका १)। पहिले वर्णन गरिएझैं [8], सबै सापेक्ष केन्द्रापसारक बलहरू (RCF, g-बल) केन्द्रापसारक सिरिन्जमा रगत स्तम्भको मध्यबिन्दु (Rmid, cm मा) बाट गणना गरिएको थियो। हामीले प्लेटलेट संवेदनशीलताको मार्करको रूपमा MPV र सम्भावित प्लेटलेट लिसिसको सूचकको रूपमा प्लेटलेट गणना प्रयोग गर्ने छनौट गर्यौं, जुन दुवै मानक हेमाटोलोजी विश्लेषकहरूमा सजिलै मापन गर्न सकिन्छ।
पहिलो चरणमा, ४७ स्वयंसेवकहरूले रगतको नमूना दान गरे - एक ट्यूब एथिलेनेडियामिनेटेट्राएसेटिक एसिड (EDTA) र एक PRP सम्पूर्ण रगतको नमूना (सोडियम साइट्रेट (NaCl, ३%) संग एन्टीकोगुलेटेड) (तालिका १)। रकरलाई तुरुन्तै ट्यूबमा राख्नुहोस्। EDTA नमूनाहरूमा तीन प्रतिलिपिमा पूर्ण रक्त गणना (CBC) गरिएको थियो, र CBC विश्लेषणको लागि तीन प्रतिलिपिमा NaCl नमूनाहरूको विश्लेषण गरिएको थियो, र त्यसपछि माथि वर्णन गरिएका विभिन्न विधिहरूद्वारा PRP तयार गरिएको थियो [8]। सबै PRP नमूनाहरू ९००-१००० ग्राममा सेन्ट्रीफ्यूगेशनद्वारा तयार गरिएको थियो। प्रत्येक PRP नमूनालाई ५-१० सेकेन्डको लागि भोर्टेक्स मिक्सरमा मिलाउनुहोस्, त्यसपछि पाँच ०.५ मिलीलीटर एलिकोटहरू ट्यूबहरूमा विभाजन गर्नुहोस्।
प्लेटलेट एक्सपोजरले बढेको ग्लुकोज सांद्रतामा पार्ने प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न, पानीमा ०%, ५%, १२.५%, २५%, र ५०% ग्लुकोजको बराबर मात्रा (०.५ मिली) प्लेटलेट नमूनाहरूसँग मिसाएर ०%, २.५% ६.२५%, १२.५% र २५% ग्लुकोज मिश्रणको सांद्रता प्राप्त गरियो र ट्यूबहरूलाई १५ मिनेटको लागि टेस्ट ट्यूब शेकरमा मिसाइयो। प्रत्येक मिश्रणको TAC १५ मिनेट पछि तीन प्रतिलिपिमा विश्लेषण गरिएको थियो। प्रत्येक ट्यूबको लागि प्लेटलेट गणना (PLT), RBC गणना, MCV, र MPV औसत गरिएको थियो, र सबै PRP नमूनाहरूको लागि औसत प्लेटलेट गणना, RBC गणना, MCV, र MPV गणना गरिएको थियो।
पहिलो चरणको तथ्याङ्क सङ्कलन पूरा भएपछि, हामीले D50W थपेपछि PRP प्लेटलेटहरूमा प्लेटलेटको मात्रामा उल्लेखनीय वृद्धि देख्यौं। PRP प्लेटलेटहरूले रगतमा भएका सबै प्लेटलेटहरूको प्रतिनिधित्व गर्दैनन्, र PRP माध्यम WB माध्यमभन्दा फरक हुन्छ। त्यसैले, हामीले सम्पूर्ण रगतमा D50W थप्दा हुने प्रभावको दोस्रो चरणको परीक्षण गर्ने निर्णय गर्यौं।
दोस्रो चरणको लागि, हामीले विश्लेषण खण्डमा वर्णन गरिए अनुसार पहिलो शृङ्खलाको नतिजाको आधारमा ३० को नमूना आकार छनौट गर्यौं। यस शृङ्खलामा, २० जना स्वयंसेवकहरूले रगतको नमूना दान गरे (तालिका १)। सम्पूर्ण रगत (१.८ मिली) ३ मिली सिरिन्जमा तानियो र ०.२ मिली ४०% NaCl ले एन्टीकोगुलेट गरियो। सम्पूर्ण रगतको सिरिन्जलाई भोर्टेक्स मिक्सरले पाँच सेकेन्डको लागि मिसाइयो र CBC लाई तीन प्रतिलिपिमा विश्लेषण गरियो। विश्लेषण पछि, एन्टीकोगुलेटेड रगतलाई ५ मिली सिरिन्जमा ५०% ग्लुकोजको २ मिलीमा थपियो (अन्तिम ग्लुकोज सांद्रता लगभग २५% (D25) थियो र ३० मिनेटको लागि शेक ट्यूबमा राखियो। ३० मिनेट पछि, WB सिरिन्जहरूमा D25/CBC लाई तीन प्रतिलिपिमा विश्लेषण गरियो। प्रति सिरिन्ज प्लेटलेट गणना, RBC गणना, MCV, र MPV औसत गरिएको थियो, र ग्लुकोज थप्नु अघि र पछि प्रत्येक नमूनाको लागि औसत PLT, RBC गणना, MCV, र MPV गणना गरिएको थियो।
न्यूनतम आक्रामक इन्जेक्सनको कारणले गर्दा सम्पूर्ण रगतमा प्लेटलेटहरू सामान्यतया प्रोलिफेरेटिभ ग्लुकोज थेरापीको समयमा हाइपरटोनिक ग्लुकोजको सम्पर्कमा आउने भएकाले, र इंजेक्शनको ठीक अगाडि PRP लाई हाइपरटोनिक ग्लुकोजसँग संयोजन गर्नु सामान्य नभएकोले, हामीले खण्ड १ मा WB सँग संयोजनमा हाइपरटोनिक ग्लुकोज अध्ययन गर्ने निर्णय गर्यौं। चरण तीन र चौथो। प्रत्येक चरणमा, २० स्वयंसेवकहरूले रगतको एन्टिकोआगुलेन्टहरूको लागि ७-८ मिलीलीटर ACD-A (ट्राइसोडियम साइट्रेट (२२.० ग्राम/लिटर) भएको एसिड, साइट्रिक एसिड (८.० ग्राम/लिटर) र ग्लुकोज (२४.५ ग्राम/लिटर), घोल डेक्सट्रोज साइट्रेट) दान गरे (तालिका १)। MPV मा वृद्धिसँग सम्बन्धित थ्रेसहोल्ड प्रतिशत निर्धारण गर्न १२.५% भन्दा बढी ग्लुकोजको मिश्रण मात्र प्रयोग गरिएको थियो। तेस्रो चरणमा, १ मिलीलीटर रगत परीक्षण ट्यूबमा राखिन्छ। त्यसपछि रगतलाई भोर्टेक्स मिक्सरमा १० सेकेन्डसम्म मिसाउनुहोस् र ट्यूबमा १ मिली ३०% ग्लुकोज, ४०% ग्लुकोज, वा ५०% ग्लुकोज थपेर क्रमशः १५%, २०% र २५% को अन्तिम ग्लुकोज सांद्रता प्राप्त गर्नुहोस्। ग्लुकोज रगतका नमूनाहरू मिश्रण पछि तुरुन्तै CBC को लागि विश्लेषण गरियो र प्रत्येक दुई मिनेटमा ३० मिनेटको लागि दोहोर्याइयो।
प्रारम्भिक मिश्रणको क्रममा, १:१ हाइपरटोनिक ग्लुकोज र WB वा PRP थप्दा प्लेटलेटहरूलाई धेरै सेकेन्डको लागि २५% भन्दा माथिको सांद्रतामा पर्दाफास हुन्छ। चौथो चरणमा, न्यूनतम प्रारम्भिक शिखर सांद्रतासँग हाइपरटोनिक ग्लुकोजको प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न र ग्लुकोजको प्रभावको माथिल्लो सीमा परीक्षण गर्न, हामीले D25W वा D50W मा थोरै मात्रामा रगत थप्यौं। एउटा ट्यूबमा १ मिली D25W वा D50W राख्नुहोस् र १० सेकेन्डको लागि नमूना घुमाउँदा ०.२ मिली WB थप्नुहोस्। यी अवस्थाहरूमा, रगत चरण ३ मा जस्तै अन्तिम सांद्रता भन्दा ५०% माथिको सट्टा अन्तिम सांद्रता भन्दा लगभग २०% माथिको सांद्रतामा ग्लुकोजको सम्पर्कमा आएको थियो, जसको परिणामस्वरूप अन्तिम ग्लुकोज सांद्रता २०.८% र ४१.६% भयो। चरण ३ मा जस्तै समय अन्तरालमा मिश्रित नमूनाहरूको विश्लेषण गरिएको थियो।
प्रत्येक ग्लुकोज कमजोरी श्रृंखलाको पहिलो चरणमा, ३० वटा नमूनाहरू लिइएका थिए किनकि यो पाइलट अध्ययनको लागि उपयुक्त नमूना आकार थियो [9]। प्रत्येक चरणको अन्त्यमा (पहिलो चरण सहित), एउटा जनसंख्यामा निरन्तर परिणाम चरको औसत अनुमान गर्न आवश्यक नमूना आकार निर्धारण गर्न प्रयोग गरिने सूत्र प्रयोग गरेर नमूना आकारको पर्याप्तताको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्। सूत्र n = Z2 x SD2 /E2। यस समीकरणमा, Z Z-स्कोर हो, SD मानक विचलन हो, र E इच्छित त्रुटि हो [10]। हाम्रो अल्फा ०.०५ हो, जुन १.९६ को Z मानसँग मेल खान्छ, र हामी ५ (प्रतिशतमा) को त्रुटिको अपेक्षा गर्छौं। त्यसैले हामी n = (१.९६२ x SD2)/५२ को लागि समाधान गर्छौं। परिणामहरूले देखाए कि प्रत्येक चरणको लागि आवश्यक नमूना आकार सङ्कलन गरिएको वास्तविक संख्या भन्दा सानो थियो।
एक भन्दा बढी ग्लुकोज सांद्रता प्रयोग गरेर अवधि १, ३ र ४ मा, समय ० र प्रत्येक पछिल्ला समय (चरण १ १५ मिनेटमा, अवधि ३ १५ मिनेटमा) बीचको आंशिक परिवर्तनको तुलना गरेर विभिन्न ग्लुकोज सांद्रताको प्रभावको विश्लेषण गरिएको थियो। र १५ सेकेन्डमा चार, त्यसपछि प्रत्येक दुई मिनेट।) प्रत्येक समय अवधिको लागि परिवर्तन दरहरू मान-ह्विटनी यू-परीक्षण प्रयोग गरेर तुलना गरिएको थियो किनभने डेटाले शापिरो-विल्क सामान्यता परीक्षणद्वारा निर्धारण गरिएको सामान्य वितरणलाई पालना गरेन। पहिलो, तेस्रो र चौथो चरणहरूमा धेरै समूहहरू (पाँच) को १-देखि-१ विश्लेषण गरिएको हुनाले (कुल पाँच), इच्छित अल्फा मानलाई ≤०.०१ मा समायोजन गर्न बोनफेरोनी सुधार गरिएको थियो तर ≤०.०५ मा होइन।
हाइपरटोनिक डेक्सट्रोजको सबै सांद्रतामा प्लेटलेट गणनामा कमी र १२.५% भन्दा बढी डेक्सट्रोज सांद्रतामा PRP प्लेटलेटहरूमा MPV मा वृद्धि: PRP प्लेटलेट गणना आधारभूत सम्पूर्ण रगतको तुलनामा एक देखि पाँच गुणा सांद्रतामा वृद्धि भयो, विधि अनुसार फरक पर्यो (चित्रण गरिएको छैन)। हाइपरटोनिक डेक्सट्रोजको सबै सांद्रतामा प्लेटलेट गणनामा कमी र १२.५% भन्दा बढी डेक्सट्रोज सांद्रतामा PRP प्लेटलेटहरूमा MPV मा वृद्धि: PRP प्लेटलेट गणना आधारभूत सम्पूर्ण रगतको तुलनामा एक देखि पाँच गुणा सांद्रतामा बढ्यो, विधि अनुसार फरक पर्यो (चित्रण गरिएको छैन)। Уменьшение количества тромбоцитов при всех концентрациях гипертонической декстрозы и увеличение MPV тромбоцитах PRP मा > 12,5%: PRP 1-5 मा количество тромбоцитов увеличилось по сравнению с исходной цельной кровью, в зависимостиомостиодиом)। सबै हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज सांद्रतामा प्लेटलेट गणना घट्यो र १२.५% भन्दा बढी डेक्सट्रोज सांद्रतामा PRP प्लेटलेटहरूमा MPV बढ्यो: विधिको आधारमा (देखाइएको छैन) आधारभूत सम्पूर्ण रगतको तुलनामा PRP प्लेटलेट गणना १-५ गुणा बढ्यो। ).在> 12.5%增加：与基线全血相比,PRP 血小板计数从浓度的1 倍上升到5 倍,因方法而异（比. १२.५% भन्दा बढी ग्लुकोज सांद्रतामा, ग्लुकोजको उच्च सांद्रताले रगत गणना घटाउँछ, PRP रगत MPV बढ्छ: 与基线全血 को तुलनामा, PRP रगत गणना सांद्रताको १ देखि ५ गुणा बढ्छ (वर्णन गरिएको छैन)। При концентрациях глюкозы >१२,५% पछि koncententracii гипертонической глюкозы снижали количество тромбоцитов, а MPV PRPHOW POVICTIONS: количество тромбоцитов PRP увеличивалось от 1- до 5-кратных концентраций по сравнению с исходными концентрацивими, концентрацивими मेटोडाबाट हेरचाह गर्नुहोस् (अनौठो)। १२.५% भन्दा बढी ग्लुकोज सांद्रतामा, सबै उच्च रक्तचाप भएका ग्लुकोज सांद्रताले प्लेटलेट गणना घटायो र PRP प्लेटलेटहरूमा MPV बढ्यो: विधिमा निर्भर गर्दै (वर्णन गरिए अनुसार) PRP प्लेटलेट गणना आधारभूत सम्पूर्ण रक्त सांद्रताको तुलनामा १ देखि ५ गुणा बढ्यो।चित्र १ ले देखाउँछ कि प्लेटलेटहरूको संख्या पानीमा पातलो पारेपछि लगभग ७५% ले घट्यो र आधारभूत PRP को तुलनामा ग्लुकोजको विभिन्न सांद्रतासँग १५ मिनेट पातलो पारेपछि २०-३०% ले घट्यो र भोल्युमको लागि समायोजित १:१ पातलो पारेपछि (भोल्युम सुधार सहित १- k१)। k -१ प्रजनन)।१ प्रजनन)।
प्रत्येक पातलोपनमा कोषहरूको संख्यालाई पातलोपन अघिको मूल संख्याको अंशको रूपमा व्यक्त गरिन्छ।
PRP उत्पादनको क्रममा MPV न्यूनतम रूपमा घट्यो, पानी वा ग्लुकोजमा १२.५% (२५% PRP ग्लुकोज मिश्रण सहित) मा पातलो सांद्रतामा थप परिवर्तन बिना र ५०% ग्लुकोज घोलमा पातलो गरेपछि २०% भन्दा बढीले बढ्यो (चित्र २)। यसको विपरीत, H2O बाहेक अन्य कुनै पनि पातलो हुँदा एरिथ्रोसाइट्सले मात्रामा कुनै उल्लेखनीय परिवर्तन देखाएन।
प्रत्येक पातलोपनमा कोषहरूको औसत आयतनलाई पातलो हुनुभन्दा पहिलेको मूल आयतनको प्रतिशतको रूपमा व्यक्त गरिन्छ।
५०% ग्लुकोज (२५% ग्लुकोजको साथ सूत्रीकरण गर्न) को सम्पर्कमा आएका BC मा प्लेटलेट गणनामा समान तर कम स्पष्ट कमी र CVR मा वृद्धि देखिएको थियो। तालिका २ ले ५०% डेक्सट्रोजमा पातलो पारिएको सम्पूर्ण रगतमा कोशिका संख्या र कोशिकाको मात्रालाई ५०% डेक्सट्रोजमा पातलो पारिएको चरण १ PRP डेटासँग तुलना गर्दछ। RBC गणना र RBC MCV मा परिवर्तनहरू स्पष्ट थिएनन् र हाम्रो ध्यानको केन्द्रबिन्दु थिएनन्।
SD = मानक विचलन, MD = समूहहरू बीचको औसत भिन्नता, SE = औसत भिन्नताको मानक विचलन, RBC = एरिथ्रोसाइट्स, PLT = प्लेटलेटहरू, PRP = प्लेटलेट रिच प्लाज्मा, WB = सम्पूर्ण रगत
D50W लाई WB मा थपेपछि, प्रतिशत कमजोरी-समायोजित प्लेटलेट क्षति ७.७% (३१०±७३ बनाम २८६±९६) थियो जबकि D50W (६६४±३४८ बनाम ५४४±२७७) मा PRP कमजोरीको लागि १७.८% थियो। MPV WB १६.८% ले बढ्यो (१०.१ ± ०.५ बाट ११.८ ± ०.६ सम्म), जबकि MPV PRP २६% ले बढ्यो (९.२ ± ०.८ बनाम ११.६ ± ०.७)। यद्यपि PRP सँग प्लेटलेट गणना घटाउने र MPV वृद्धि दुवैमा औसत भिन्नताहरू उल्लेखनीय रूपमा बढी थिए, WB भित्र प्लेटलेट गणना घटाउने परिवर्तनहरू लगभग महत्त्वपूर्ण थिए (310 ± 73 देखि 286 ± 96 (-7.7%); p = .06) र MPV मा वृद्धि महत्त्वपूर्ण थियो (10.1 ± 0.5 देखि 11.8 ± 0.6 (+16.8) p < .001)। यद्यपि PRP सँग प्लेटलेट गणना घटाउने र MPV वृद्धि दुवैमा औसत भिन्नताहरू उल्लेखनीय रूपमा बढी थिए, WB भित्र प्लेटलेट गणना घटाउने परिवर्तनहरू लगभग महत्त्वपूर्ण थिए (310 ± 73 देखि 286 ± 96 (-7.7%); p = .06) र MPV मा वृद्धि महत्त्वपूर्ण थियो (10.1 ± 0.5 देखि 11.8 ± 0.6 (+16.8) p < .001)।यद्यपि PRP सँग प्लेटलेट गणना घटाउने र CVR वृद्धि दुवैमा औसत भिन्नताहरू उल्लेखनीय रूपमा बढी थिए, WB भित्र प्लेटलेट गणना घट्ने परिवर्तनहरू लगभग महत्त्वपूर्ण थिए (३१० ± ७३ देखि २८६ ± ९६ (-७.७%); p = ०.०६)।увеличение MPV было значительным (10,1 ± 0,5 बाट 11,8 ± 0,6 (+16,8) p < 0,001)। MPV मा वृद्धि उल्लेखनीय थियो (१०.१ ± ०.५ देखि ११.८ ± ०.६ (+१६.८) p < ०.००१)।尽管PRP 在血小板计数减少和MPV 增加方面的平均差异显着更大，但WB内血小板计数减少的变化几乎是显着的（310 ± 73 至286 ± 96 (-7.7%)；p = .06）和MPV的增加是显着的（10.1 ± 0.5 到11.8 ± 0.6 (+16.8) p < .००१)।पीआरपी几乎 是 显着 的 （（（310 ± 73 至 286 ± 96 (-7.7%) ； p = .06）和MPV 的增加显着的.5±1±增加是是着（ ०.६ (+१६.८) p < .००१)।WB भित्र प्लेटलेट गणना घटाउने परिवर्तन लगभग महत्त्वपूर्ण थियो (३१० ± ७३ बाट २८६ ± ९६ (-७.७%); p = ०.०६), ​​यद्यपि PRP मा प्लेटलेट गणना घट्ने र MPV वृद्धिमा उल्लेखनीय रूपमा ठूलो औसत भिन्नता थियो। र MPV मा वृद्धि महत्त्वपूर्ण थियो।(10,1 ± 0,5 बाट 11,8 ± 0,6 (+16,8) р < 0,001)। (१०.१ ± ०.५ देखि ११.८ ± ०.६ (+१६.८) p < ०.००१)।
MPV मा उल्लेखनीय परिवर्तन देख्न २०% ग्लुकोजको अन्तिम सांद्रता आवश्यक थियो, तर २५% को अन्तिम सांद्रतामा MPV मा परिवर्तन बढी स्पष्ट थियो। प्रारम्भिक गिरावट पछि प्लेटलेट हानि स्थिर भयो। हामीले CVR मा प्रारम्भिक तीव्र गिरावट नोट गर्यौं, यद्यपि, २५% अन्तिम ग्लुकोज सांद्रतामा CVR द्रुत रूपमा पुनर्स्थापित भयो, जुन २०% र १५% को अन्तिम ग्लुकोज सांद्रतामा अवलोकन गरिएको CVR स्तरहरू भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो (चित्र ३ र तालिका ३ को बायाँ; छायादार बक्सहरू)। ०.०१ को बोनफेरोनी सुधारको साथ p-मानहरू ≤ अल्फा संकेत गर्नुहोस्)। PLT को संख्यामा प्रारम्भिक तीव्र गिरावट पनि थियो, ०-१५ सेकेन्डको प्रारम्भिक चरणमा अवलोकन गरिएको थियो, र त्यसपछि स्थिर रह्यो (१५ सेकेन्डदेखि ३० मिनेट; तालिका ४ को बायाँ)।
सम्पूर्ण रगतमा ग्लुकोजको विभिन्न सांद्रता थप्दा MPV मा प्रारम्भिक द्रुत कमी आयो र त्यसपछि २०% भन्दा बढीको एकाग्रता-निर्भर रिकभरी भयो। किंवदन्तीले पातलोपन पछि ग्लुकोजको सांद्रता देखाउँछ। D15, D20 र D25 1:1 पातलोपनमा गरिएको थियो। D21 र D41 1:5 पातलोपनमा गरिएको थियो।
तालिका ४ ले हाइपरटोनिक ग्लुकोजमा पातलो पार्दा प्लेटलेट गणनामा परिवर्तन देखाउँछ। हामीले १:१ पातलो पार्दा र १:५ पातलो पार्दा PLT संख्याहरूमा तत्काल गिरावट बीचको खुराक-निर्भर सम्बन्ध अवलोकन गर्यौं। १:१ पातलो पार्दा एकल समूहको रूपमा १:५ पातलो पार्दा तुलना गर्दा, १:१ समूहमा प्लेटलेट गणनामा तुरुन्तै कमी आएको थियो १:५ समूहमा ६६±४८,००० (२३%) विरुद्ध ९९±६९,००० (३७%)। , p = ०.०१४) १:५ समूहमा। पहिलो मापन बिन्दुमा प्रारम्भिक गिरावट पछि, ग्लुकोजको प्रतिशतको रूपमा प्लेटलेट गणना स्थिर भयो (चित्र ४)।
जब सम्पूर्ण रगतलाई १:१ अनुपातमा ग्लुकोजमा थपिन्छ, प्लेटलेट गणना लगभग २५% ले घट्छ। यद्यपि, जब सम्पूर्ण रगतलाई १:५ को अनुपातमा थपियो, कमी धेरै बढी थियो - लगभग ५०%।
४१% ग्लुकोजले MPV लाई २५% वा २१% भन्दा छिटो र नाटकीय रूपमा बढायो। MPV को नतिजा चित्र ३ मा देखाइएको छ। अन्य सबै पातलोपनहरूमा, ५०% ग्लुकोज थपेपछि MPV मा तत्काल प्रारम्भिक कमी देखिएन। २५% ग्लुकोज प्रयोग गर्दा (अन्तिम पातलोपनमा ग्लुकोज सांद्रता २०.८%), MPV मा परिवर्तन १:१ पातलोपनमा २०% ग्लुकोजमा भएको परिवर्तनसँग तुलना गर्न सकिन्छ (चित्र ३)। यद्यपि MPV मा परिवर्तनहरू सुरुमा २५% भन्दा ४१% मिश्रित सांद्रतामा बढी थिए, १६ मिनेट पछि ४१% र २५% बीचको MPV मा भिन्नता अब महत्त्वपूर्ण रहेन (तालिका ३, दायाँ)। यो पनि रोचक छ कि २५% ग्लुकोजले २०.८% भन्दा बढी प्रभावकारी रूपमा MPV बढायो।
यो इन भिट्रो अध्ययनले हाम्रो परिकल्पनालाई आंशिक रूपमा पुष्टि गर्‍यो। यसले डेक्सट्रोज मिश्रणद्वारा सम्भावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, अत्यधिक हाइपरटोनिसिटीमा प्लेटलेटहरूको द्रुत समायोजन, र हाइपरटोनिक डेक्सट्रोजको २५% भन्दा बढी सांद्रताको प्रतिक्रियामा MPV मा उल्लेखनीय वृद्धि देखाएको छ। यसले डेक्सट्रोज मिश्रणद्वारा सम्भावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, अत्यधिक हाइपरटोनिसिटीमा प्लेटलेटहरूको द्रुत समायोजन, र हाइपरटोनिक डेक्सट्रोजको २५% भन्दा बढी सांद्रताको प्रतिक्रियामा MPV मा उल्लेखनीय वृद्धि देखाएको छ। ON показал потенциальный частичный лизис тромбоцитов примесью декстрозы, быструю аккомодацию тромбоцитов донугальный тромбоцитов и значительное повышение MPV मा ответ на гипертоническую концентрацию декстрозы > 25%। यसले डेक्सट्रोजको साथ सम्भावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, चरम हाइपरटोनिसिटीमा द्रुत प्लेटलेट आवास, र हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज स्तरहरू >२५% को प्रतिक्रियामा MPV मा उल्लेखनीय वृद्धि देखाएको छ।它显示出通过葡萄糖混合物潜在的部分血小板溶解,血小板快速适应极端速适应极端速%2浓度的高渗葡萄糖时MPV 显着上升।它 显示 出 通过 葡萄糖 潜在 的 部分 血小板 溶解 血小板 快速 适应 快速 适应 极端鸗响应> 25% 浓度 高渗 葡萄糖 时 时 mpv 显着।।।।। ON показывает потенциальный частичный лизис тромбоцитов смесями с глюкозой, быструю адаптацию тромбоцитов этомбоцитов и значительное увеличение MPV मा ответ на концентрацию гипертонической глюкозы > 25%। यसले ग्लुकोज मिश्रणद्वारा सम्भावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, चरम हाइपरटोनिसिटीमा द्रुत प्लेटलेट अनुकूलन, र हाइपरटोनिक ग्लुकोज >२५% को प्रतिक्रियामा MPV मा उल्लेखनीय वृद्धि देखाउँछ।प्रारम्भिक वृद्धि ४१.६% ग्लुकोज एक्सपोजरमा अधिकतम थियो, तर MPV मा वृद्धि एक्सपोजर पछि लगभग २० मिनेटमा २५% ग्लुकोज एक्सपोजरमा पुग्यो।
प्लेटलेटहरूको सांद्रता ग्लुकोजले प्रभावित हुन्छ। हामीले याद गर्यौं कि ग्लुकोजको सबै पातलोपनमा PLT को मात्रा घटेको छ। PRP शृङ्खलाको H2O (0%) पातलोपनमा प्लेटलेटहरूको संख्यामा तीव्र गिरावट ओस्मोटिक लिसिससँग सम्बन्धित हुन सक्छ। वैकल्पिक रूपमा, यो प्लेटलेट क्लम्पिंगको कारणले हुने कलाकृति हुन सक्छ, तर यो यस पातलोपनमा MPV परिवर्तनको अभावको विपरीत हो। यो खोजको अर्थ केही प्लेटलेटहरू हाइपोओस्मोलारिटीप्रति धेरै संवेदनशील हुन्छन्।
ग्लुकोजको सबै १:१ पातलोपनमा, PLT को मात्रा २०-३०% ले घट्यो, D5W (२५२ mOsm मा हाइपोटोनिक) ले पनि, जसले ग्लुकोजको विशिष्ट गैर-ओस्मोटिक प्रभावलाई संकेत गर्न सक्छ, किनकि PLT र MPV दुवै सांद्रतामा तीन गुणा वृद्धिमा अपरिवर्तित रहे। ग्लुकोज। D5W बाट D25W सम्म। वास्तवमा, बढ्दो ओस्मोलारिटीसँगै PLT सांद्रता थोरै बढ्ने प्रवृत्ति थियो।
१:१ र १:५ को पातलोपन बीचको PLT मा कमी हुनुको अर्थ विघटन प्रभाव प्रारम्भिक र अन्तिम ग्लुकोज सांद्रतामा निर्भर गर्दछ। यदि यो केवल प्रारम्भिक सांद्रतामा निर्भर थियो भने, १:१ सांद्रता बीचको PLT कटौतीमा भिन्नता देख्ने अपेक्षा गरिएको थियो। तर हामी गर्दैनौं। यदि लाइसिस प्रभाव अन्तिम ग्लुकोज सांद्रतामा मात्र निर्भर गर्दछ भने, हामी २०% १:१ पातलोपन र २०.८% १:५ पातलोपन बीच धेरै भिन्नताको अपेक्षा गर्दैनौं। र तैपनि हामीले यो गर्यौं।
यदि प्लेटलेट लिसिसको कारणले प्लेटलेटको क्षति हुन्छ भने, आंशिक लाइसेट बनाइन्छ, त्यसपछि साइटोकाइनहरू र वृद्धि कारकहरू बाह्य कोशिकीय वातावरणमा छोडिन्छन्। धेरै अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि प्लेटलेट लाइसेट लगभग प्रसार समाधानको रूपमा PRP जत्तिकै प्रभावकारी छ [11]। प्रसारको उपचारको लागि PRP आफैंमा प्रभावकारी समाधान देखाइएको छ [12-14]।
निष्क्रिय प्लेटलेटहरू धेरै आन्तरिक संरचनाहरूद्वारा प्रबलित डिस्कको रूपमा परिसंचरण हुन्छन्। सक्रियताको समयमा, तिनीहरूले अधिक गोलाकार वा अमिबा आकार लिन्छन्, जसको परिणामस्वरूप आयतन बढ्छ। आयतन वृद्धिको लागि सतह क्षेत्रफलमा वृद्धि आवश्यक पर्दछ, जुन खुला ट्यूब्युल प्रणाली (OCS) को एक्सट्रुसन र झिल्लीमा एक्सोसाइटिक ग्रेन्युलहरू थप्ने परिणाम हो। हाइपरटोनिक ग्लुकोजद्वारा प्रेरित MPV मा वृद्धिमा यी मध्ये एक वा दुवै संयन्त्रहरू समावेश छन् कि छैनन् भनेर निर्धारण गर्न बाँकी छ, तर यदि पछिल्लो हो भने, MPV मा वृद्धिले डिग्रेन्युलेशनलाई संकेत गर्नेछ।
यस अध्ययनले देखाएको छ कि PRP वा सम्पूर्ण रक्त प्लेटलेटहरूमा ग्लुकोजको उच्च सांद्रताको सम्पर्कमा आउँदा १५ मिनेट भित्र MPV मा वृद्धि भएको छ, जसमा क्रमशः २५% र ४१.६% ग्लुकोज सांद्रता रहेको छ।
प्लेटलेट MPV मा वृद्धि क्याल्सियम प्रवाहको प्रतिक्रियामा वरपरका माइक्रोट्यूब्युल ट्याङ्गलहरूको फैलावटको कारणले हुन सक्छ। लिउ एट अल। प्लेटलेट TRPC6 च्यानल [6] मार्फत ग्लुकोजले क्याल्सियम प्रवाहलाई मध्यस्थता गर्ने देखाइएको छ। हाम्रो परिकल्पना यो हो कि ग्लुकोजले माइक्रोट्यूब्युल ट्याङ्गलहरूको आरामलाई प्रेरित गर्छ, जसले MPV र प्लेटलेट संवेदनशीलता र/वा सक्रियतामा वृद्धि हुन्छ। यद्यपि, हाम्रो नतिजाहरू हेर्दा, यो कथाको अंश मात्र हो। हाम्रा परीक्षणहरूमा, D25W भन्दा कम कुनै पनि सांद्रताले MPV मा वृद्धि भएको छैन। हामीले १२.५% र २५% बीचको ग्लुकोज सांद्रताको जोखिम परीक्षण नगरेको हुनाले, हाम्रो चरण १ को नतिजाले सुझाव दिन्छ कि ग्लुकोज सांद्रताको यस दायरामा एक थ्रेसहोल्ड हुन सक्छ जसले MPV मा वृद्धि निम्त्याउँछ। चरण ३ र ४ मा थप परीक्षणले देखायो कि २०-२५% ग्लुकोज यसको लागि थ्रेसहोल्ड देखिन्छ, तर यो किन अस्पष्ट छ।
सेन्ट्रीफ्यूगेसन पछि हामीले MPV मा ~9% को कमी पनि देख्यौं। MPV मा यो कमी सेन्ट्रीफ्यूजको RBC तहमा फसेका ठूला र घना प्लेटलेटहरूको कारणले हो कि होइन भन्ने कुरा स्पष्ट छैन। यो अवलोकन चिकित्सकहरूको लागि महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ किनकि यसले PRP प्लेटलेटहरू WB प्लेटलेटहरूको सानो र कम घना उपसमूह हो भन्ने संकेत गर्न सक्छ।
अघिल्लो अध्ययनमा, हामीले देखाएका थियौं कि म्यानुअल विधिहरूद्वारा PRP तयारी सस्तो छ [8]। यदि ग्लुकोजले टिस्यु प्लेटलेटहरू वा PRP लाई संवेदनशील बनाउँछ, तिनीहरूलाई सक्रियताको लागि बढी संवेदनशील बनाउँछ, वा यदि PRP आंशिक लाइसेट गुणहरूसँग उत्पादन गरिन्छ भने, यसले पुनर्जनन बढाउन सक्छ र थेरापीको आवश्यकता कम गर्न सक्छ। त्यसकारण, PRP र अत्यधिक केन्द्रित ग्लुकोजको संयोजन PRP वा ग्लुकोज मात्र भन्दा बढी लागत-प्रभावी हुन सक्छ।
हाम्रो अध्ययनमा धेरै कमजोरीहरू छन्। पहिलो, हामी धेरै फरक विधिहरूबाट प्राप्त PRP प्रयोग गर्छौं। यसले विरोधाभासी परिणामहरू निम्त्याउन सक्छ। दोस्रो, प्लेटलेट सक्रियता भएको थियो कि थिएन भनेर अझ सही रूपमा निर्धारण गर्न हामी हाम्रा कुनै पनि नमूनाहरूको जैव रासायनिक विश्लेषण गर्न असमर्थ भयौं। अल्फा ग्रेन्युल डिग्रेन्युलेसनको डिग्री वा उपस्थितिलाई राम्रोसँग बुझ्नको लागि हामी P-selectin, प्लेटलेट कारक 4, मोनोसाइटिक प्लेटलेट एग्रीगेट्स, वा प्लेटलेट सक्रियताको अन्य मार्करहरू मापन गर्न चाहन्छौं, तर यो यस अध्ययनको दायराभन्दा बाहिर छ। तेस्रो, हामी इलेक्ट्रोन माइक्रोस्कोपी वा अन्य विधिहरूद्वारा पुष्टि गर्न असमर्थ भयौं कि ग्लुकोज-एक्सपोज्ड प्लेटलेटहरूमा MPV मा वृद्धि माइक्रोट्यूब्युल ट्याङ्गलहरूमा प्रभावको कारणले भएको थियो।
२५% ग्लुकोज भएको WB वा PRP को मिश्रणले MPV बढायो, जसले प्लेटलेट सक्रियताको सुरुवातको संकेत गर्छ, यद्यपि यो अध्ययनले एकत्रीकरण वा डिग्रेन्युलेशनको प्रगति प्रदर्शन गरेन। हाइपरटोनिक ग्लुकोज मिश्रणले प्लेटलेटको क्षति निम्त्यायो, सम्भवतः लाइटिक प्रभावलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ। प्लेटलेटहरूको आंशिक सक्रियता वा लाइसिसले प्लेटलेट इंजेक्शन पछि तन्तु पुनर्जनन निम्त्याउन सक्छ। यी परिवर्तनहरूले कस्तो क्लिनिकल परिणामहरू निम्त्याउन सक्छन् भन्ने कुरा स्पष्ट छैन। थप अध्ययनहरूले सक्रियता वा लाइसिसको अधिक सटीक मापन प्रदर्शन गरेको छ र WB वा PRP सँग हाइपरटोनिक ग्लुकोज मिश्रणको विभिन्न क्लिनिकल प्रभावहरूको मूल्याङ्कन गरेको छ।
ग्लुकोज प्रोलिफेरेटिभ थेरापी एक सरल र सस्तो पुनर्जन्म थेरापी हो जुन द्रुत गतिमा विस्तार हुँदैछ र क्लिनिकल अनुसन्धानलाई समर्थन गर्दछ। यो अध्ययनले एक शारीरिक संयन्त्रको सुझाव दिन्छ जुन, यदि पुष्टि भयो भने, हामीलाई प्रोलिफेरेटिभ थेरापीको पुनर्जन्म संयन्त्रको अंश बुझ्न मद्दत गर्न सक्छ।
मिसौरी विश्वविद्यालय, कान्सास सिटी स्कूल अफ मेडिसिन, कान्सास सिटी, संयुक्त राज्य अमेरिकामा बायोमेडिकल र स्वास्थ्य सूचना विज्ञान
मानव विषयहरू: यस अध्ययनमा सबै सहभागीहरूले सहमति दिए वा दिएनन्। सेलुलर मेडिसिनको लागि अन्तर्राष्ट्रिय समाजले ICMS-2017-003 अनुमोदन जारी गरेको छ। सेलुलर मेडिसिनको लागि अन्तर्राष्ट्रिय समाजको संस्थागत समीक्षा बोर्डद्वारा निम्न प्रोटोकललाई थप प्रयोगको लागि अनुमोदन गरिएको छ: शीर्षक: आधारभूत CBC प्लेटलेट गणनाको आधारमा प्लेटलेट-युक्त प्लाज्मा औषधि उपजको गणना। पशु विषयहरू: सबै लेखकहरूले पुष्टि गरे कि यस अध्ययनमा कुनै पनि जनावर वा तन्तुहरू संलग्न थिएनन्। चासोको द्वन्द्व: ICMJE समान प्रकटीकरण फारम अनुसार, सबै लेखकहरूले निम्न घोषणा गर्छन्: भुक्तानी/सेवा जानकारी: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि उनीहरूले पेश गरिएको कामको लागि कुनै पनि संस्थाबाट आर्थिक सहयोग प्राप्त गरेनन्। वित्तीय सम्बन्ध: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि उनीहरूले हाल वा विगत तीन वर्ष भित्र पेश गरिएको काममा रुचि राख्ने कुनै पनि संस्थासँग वित्तीय सम्बन्ध राखेका छैनन्। अन्य सम्बन्धहरू: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि पेश गरिएको कामलाई असर गर्न सक्ने कुनै अन्य सम्बन्ध वा गतिविधिहरू छैनन्।
ह्यारिसन टीई, बोलर जे, रिभ्स के एट अल। (मे १७, २०२२) प्लेटलेट गणना र भोल्युममा ग्लुकोजको प्रभाव: पुनर्जन्म औषधिको लागि प्रभाव। उपचार १४(५): e25081. doi:10.7759/cureus.25081
© प्रतिलिपि अधिकार २०२२ ह्यारिसन एट अल। यो क्रिएटिभ कमन्स एट्रिब्युसन लाइसेन्स CC-BY ४.० को सर्तहरू अन्तर्गत वितरित खुला पहुँच लेख हो। मूल लेखक र स्रोतलाई श्रेय दिइएको खण्डमा कुनै पनि माध्यममा असीमित प्रयोग, वितरण र पुनरुत्पादनलाई अनुमति छ।