Javascript er for øyeblikket deaktivert i nettleseren din. Noen funksjoner på denne nettsiden vil ikke fungere når javascript er deaktivert.
Registrer deg med dine spesifikke detaljer og spesifikke medisiner av interesse, og vi vil matche informasjonen du gir med artikler i vår omfattende database og umiddelbart sende deg en PDF-kopi.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italia Abstract: Stents-E MS) etter perkutan koronar intervensjon. Selv om introduksjonen av andregenerasjons DES ser ut til å ha moderert dette fenomenet sammenlignet med førstegenerasjons DES, er det fortsatt alvorlige bekymringer om mulige sene komplikasjoner ved stentimplantasjon, som stenttrombose (ST) og stentreseksjon.Stenose (ISR).ST er en potensielt katastrofal hendelse som har blitt betydelig redusert gjennom optimalisert stenting, nye stentdesigner og dobbel antiplatelet-terapi. Den eksakte mekanismen som forklarer forekomsten er under utredning, og faktisk er flere faktorer ansvarlige. ISR i BMS ble tidligere ansett for å være en stabil tilstand med en tidlig toppperiode på over 6 måneders hyperplasesjon etterfulgt av en intim hyperplasesjonsperiode på 6 måneder. både kliniske og histologiske studier av DES-er viste bevis på vedvarende neointimal vekst under langtidsoppfølging, et fenomen kjent som "late catch-up"-fenomenet. Oppfatningen av at ISR er en relativt godartet klinisk tilstand har nylig blitt utfordret av bevis på at pasienter med ISR kan utvikle akutte koronare syndromer som kan identifisere en intracoronarisk avbildningsteknikk som kan identifisere en intracoronisk plask-teknikk i her. helbredelse av kar etter stent;den brukes ofte til å fullføre diagnostisk koronar angiografi og drive intervensjonsprosedyrer. Intrakoronar optisk koherenstomografi regnes for tiden som den mest avanserte bildebehandlingsteknikken. Sammenlignet med intravaskulær ultralyd gir den bedre oppløsning (minst >10 ganger), noe som tillater detaljert karakterisering av overflatestrukturen til karveggen. neo-aterosklerose innen BMS og DES. Derfor har neo-aterosklerose blitt den primære mistenkte i patogenesen av sen stentsvikt. Nøkkelord: koronar stent, stenttrombose, restenose, neoaterosklerose
Perkutan koronar intervensjon (PCI) med stentimplantasjon er den mest brukte prosedyren for behandling av symptomatisk koronararteriesykdom, og teknikken fortsetter å utvikle seg.1 Selv om medikamentavgivende stenter (DES) minimerer begrensningene til bare-metal stents (BMS), kan sene komplikasjoner som stentose (stentose) og in-R stent (restent ST) og in-R stent (restent ST) oppstå., alvorlige bekymringer gjenstår.2-5
Hvis ST er en potensielt katastrofal hendelse, har erkjennelsen av at ISR er en relativt godartet sykdom nylig blitt utfordret av bevis på akutt koronarsyndrom (ACS) hos ISR-pasienter.4
I dag regnes intrakoronar optisk koherenstomografi (OCT)6-9 som den nåværende toppmoderne bildebehandlingsteknikken, og gir bedre oppløsning enn intravaskulær ultralyd (IVUS)."In vivo" avbildningsstudier,10-12 i samsvar med histologiske funn, viser en "ny" mekanisme for vaskulær respons etter stentimplantasjon, med de nosclerneose og DES.
I 1964 beskrev Charles Theodore Dotter og Melvin P Judkins den første angioplastikken. I 1978 utførte Andreas Gruntzig den første ballongangioplastikken (vanlig gammel ballongangioplastikk);det var en revolusjonerende behandling, men hadde ulempene med akutt karlukking og restenose.13 Dette drev oppdagelsen av koronarstenter: Puel og Sigwart satte inn den første koronarstenten i 1986, og ga en stent for å forhindre akutt karlukking og sen systolisk retraksjon.14 Selv om disse innledende stentene forhindret brå skade på ende-, endebetennelsesårene. landemerkestudier, Belgian-Dutch Stent Trial 15 og Stent Restenosis Study 16, tok til orde for sikkerheten ved stenting med dobbel antiplatelet-terapi (DAPT) og/eller passende utplasseringsteknikker.17,18 Etter disse forsøkene var det en betydelig økning i antall utførte PCI.
Problemet med iatrogen neointimal hyperplasi i stent etter BMS-plassering ble imidlertid raskt identifisert, noe som resulterte i ISR ​​i 20 %–30 % av behandlede lesjoner. I 2001 ble DES introdusert19 for å minimere behovet for restenose og reintervensjon. arterie bypass grafting.I 2005 ble 80%–90% av alle PCIer ledsaget av DES.
Alt har sine ulemper, og siden 2005 har bekymringene for sikkerheten til «førstegenerasjons» DES økt, og nygenerasjons stenter som 20,21 har blitt utviklet og introdusert.22 Siden den gang har innsatsen for å forbedre stentens ytelse vokst raskt, og nye, overraskende teknologier har fortsatt å bli oppdaget og brakt på markedet raskt.
BMS er et mesh-tynt ledningsrør. Etter første erfaring med "Wall"-festet, Gianturco-Roubin-festet og Palmaz-Schatz-festet, er mange forskjellige BMS-er tilgjengelige.
Tre forskjellige design er mulig: spole, rørformet netting og slisset rør. Spoledesign har metalltråder eller strimler formet til en sirkulær spoleform;rørformet mesh-design har ledninger pakket sammen i et nett for å danne et rør;design med slissede rør består av metallrør som er laserkuttet. Disse enhetene varierer i sammensetning (rustfritt stål, nikrom, koboltkrom), strukturell design (forskjellige stagmønstre og bredder, diametre og lengder, radiell styrke, radiopasitet) og leveringssystemer (selv-ekspanderende eller ballong-ekspanderbare).
Generelt består den nye BMS av en kobolt-kromlegering, som resulterer i tynnere stag med forbedret navigerbarhet, og opprettholder mekanisk styrke.
De består av en stentplattform av metall (vanligvis rustfritt stål) og belagt med en polymer som eluerer anti-proliferativ og/eller anti-inflammatorisk terapi.
Sirolimus (også kjent som rapamycin) ble opprinnelig utformet som et soppdrepende middel. Virkningsmekanismen stammer fra å blokkere cellesyklusprogresjon ved å blokkere overgangen fra G1-fase til S-fase og hemme neointima-dannelse. I 2001 viste "først-i-menneskelig"-erfaringen med SES lovende resultater, noe som førte til utviklingen av 2 cypher-stentater i 2. goy fire
Paclitaxel ble opprinnelig godkjent for eggstokkreft, men dets potente cytostatiske egenskaper - stoffet stabiliserer mikrotubuli under mitose, fører til cellesyklusstans og hemmer neointimal dannelse - gjør det til sammensetningen for Taxus Express PES. TAXUS V- og VI-studiene demonstrerte den langsiktige effekten av PES ved høyrisiko, kompleks arteriesykdom a liberté-US, subsequent, subsequent, T25-US. stålplattform for enklere levering.
Konklusive bevis fra to systematiske oversikter og metaanalyser tyder på at SES har en fordel fremfor PES på grunn av lavere forekomst av ISR og målkarrevaskularisering (TVR), samt en trend mot økt akutt hjerteinfarkt (AMI) i PES-kohorten.27,28
Andre generasjons enheter har redusert stagtykkelse, forbedret fleksibilitet/leverbarhet, forbedret polymer biokompatibilitet/medikamentelueringsprofiler og utmerket re-endotelialiseringskinetikk. I moderne praksis er de de mest avanserte DES-designene og viktige koronarstenter implantert globalt.
Taxus Elements er et ytterligere fremskritt med en unik polymer designet for å maksimere tidlig frigjøring og et nytt platina-krom-stagsystem som gir tynnere stivere og forbedret radiopacity. PERSEUS-forsøket 29 noterte lignende resultater mellom Element og Taxus Express i opptil 12 måneder. Imidlertid mangler forsøk som sammenligner barlindelementer med andre generasjons DES.
Den zotarolimus-eluerende stenten (ZES) Endeavour er basert på en sterkere kobolt-krom stentplattform med høyere fleksibilitet og mindre stentstøttestørrelse. Zotarolimus er en sirolimus-analog med lignende immunsuppressive effekter, men forbedret lipofilisitet for å forbedre lokaliseringen av karveggen. eluert under den innledende skadefasen, etterfulgt av arteriell reparasjon. Etter den første ENDEAVOUR-studien sammenlignet den påfølgende ENDEAVOUR III-studien ZES med SES, som viste større sent lumentap og ISR men færre alvorlige uønskede kardiovaskulære hendelser (MACE) enn SES .30 ENDEAVOUR IV-studien, som igjen fant en høyere Icidence av A, A og A, men med en lavere Pcidence i PESMI. mulig fra svært avansert ST i ZES-gruppen.31 Imidlertid klarte ikke PROTECT-studien å demonstrere en forskjell i ST-frekvenser mellom Endeavour- og Cypher-stentene.32
Endeavour Resolute er en forbedret versjon av Endeavour-stenten med en ny trelags polymer. Den nyere Resolute Integrity (noen ganger referert til som tredjegenerasjons DES) er basert på en ny plattform med høyere leveringsevne (Integrity BMS-plattformen), og en ny, mer biokompatibel trelags polymer i de fleste av de neste 6 dagene kan undertrykke stoffet og de neste triflammatoriske reaksjonene. ing Resolute med Xience V (everolimus-eluerende stent [EES]) viste noninferiority av Resolute-systemet når det gjelder død og mållesjonssvikt.33,34
Everolimus, et derivat av sirolimus, er også en cellesyklushemmer som brukes i utviklingen av Xience (Multi-link Vision BMS-plattform)/Promus (Platinum Chromium-plattform) EES. SPIRIT-studien 35-37 demonstrerte forbedret ytelse og redusert MACE med Xience V sammenlignet med PES, mens EXCELLENT-studien viste at EXCELLENT-studien ikke var undertrykkende til 9 måneder i klinikken. alle hendelser etter 12 måneder.38 Til slutt viste Xience-stenten fordeler i forhold til BMS i forbindelse med hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon (MI).39
EPC-er er en undergruppe av sirkulerende celler som er involvert i vaskulær homeostase og endotelreparasjon. Forbedring av EPC-er på stedet for vaskulær skade vil fremme tidlig re-endotelialisering, og potensielt redusere risikoen for ST.EPC-biologiens første forsøk innen stentdesign er CD34-antistoffbelagte Genous stents, dens kapsel-bindende EPC-markør til hem-bindende stent. endotelisering. Selv om de første studiene var oppmuntrende, peker nyere bevis på høye forekomster av TVR.40
Tatt i betraktning de potensielt skadelige effektene av polymerindusert forsinket tilheling, som er assosiert med risikoen for ST, tilbyr bioabsorberbare polymerer fordelene med DES, og unngår langvarige bekymringer om polymerpersistens. Til dags dato har forskjellige bioabsorberbare systemer blitt godkjent (f.eks. Nobori og Biomatrix, biolimus eluerende, EES-støtter, Synergy er begrensede resultater, SES, men4-master, SES), men 4 er begrenset. 1
Bioabsorberbare materialer har den teoretiske fordelen at de i utgangspunktet gir mekanisk støtte når elastisk rekyl vurderes og reduserer de langsiktige risikoene forbundet med eksisterende metallstag. Nye teknologier har ført til utviklingen av melkesyrebaserte polymerer (poly-l-melkesyre [PLLA]), men mange stentsystemer er under utvikling, selv om de bestemmer den ideelle balansen mellom medikamentell sikkerhet og efSO-utfordringen. acy of everolimus-eluerende PLLA-stenter.43 Andregenerasjons Absorb-stent-revisjon var en forbedring i forhold til forrige med en god 2-års oppfølging.44 Den pågående ABSORB II-studien, den første randomiserte studien som sammenligner Absorb-stenten med Xience Prime-stenten, skulle gi ytterligere data, og de første tilgjengelige resultatene er imidlertid optimal sikkerhet. for å bli bedre avklart.
Trombose i både BMS og DES har dårlige kliniske utfall.I et register over pasienter som mottar DES-implantasjon,47 resulterte 24 % av ST-tilfellene i død, 60 % fra ikke-dødelig MI og 7 % fra ustabil angina. PCI i nødstilfelle ST er vanligvis suboptimal, med tilbakefall i 12 % av tilfellene.
Avansert ST har potensielt ugunstige kliniske utfall. I BASKET-LATE-studien, 6 til 18 måneder etter stentplassering, var ratene av hjertedødelighet og ikke-dødelig MI høyere i DES-gruppen enn i BMS-gruppen (henholdsvis 4,9 % og 1,3 %). 4 års oppfølging økte SES (0,6 % vs 0 %, p=0,025) og PES (0,7 %) forekomsten av svært sen ST sammenlignet med BMS med 0,2 %, p=0,028).49 I motsetning til dette, i en metaanalyse inkludert 5 108 pasienter, ble 21 rapportert en relativ økning på 60 % eller PES0 sammenlignet med S. ES var assosiert med en 15 % ikke-signifikant økning (Oppfølging 9 måneder til 3 år).
Tallrike registre, randomiserte studier og metaanalyser har undersøkt den relative risikoen for ST etter BMS- og DES-implantasjon og har rapportert motstridende resultater. I et register på 6 906 pasienter som mottok BMS eller DES, var det ingen forskjeller i kliniske utfall eller ST-rater i løpet av 1-års oppfølging av 48 i en annen, 8 pers. 0,6 %/år sammenlignet med BMS.49 En meta-analyse av studier som sammenlignet SES eller PES med BMS viste økt risiko for dødelighet og MI med førstegenerasjons DES sammenlignet med BMS, 21 og en annen metaanalyse av 4 545 pasienter randomisert til SES eller Det var ingen forskjell i forekomsten av ST ved 45-år og andre fremskredne studier av BMS og har vist økt risiko for oppfølging i verden mellom PES og andre studier. ST og MI hos pasienter som får førstegenerasjons DES etter seponering av DAPT.51
Gitt de motstridende bevisene, bestemte flere sammenslåtte analyser og metaanalyser sammen at førstegenerasjons DES og BMS ikke skilte seg signifikant i risiko for død eller MI, men SES og PES hadde økt risiko for svært avansert ST sammenlignet med BMS.For å gjennomgå tilgjengelige bevis, utnevnte US Food and Drug Administration (FDA) et ekspertpanel53 som ga en uttalelse som erkjente at førstegenerasjons DES var effektive for indikasjonene på etiketten og at risikoen for svært avansert ST var liten, men liten.En betydelig økning. Som et resultat anbefaler FDA og foreningen å utvide DAPT-perioden til 1 år, selv om det er lite data som støtter denne påstanden.
Som nevnt tidligere er det utviklet andre generasjons DES med avanserte designfunksjoner.CoCr-EES har gjennomgått de mest omfattende kliniske studiene.I en metaanalyse av Baber et al,54 inkludert 17.101 pasienter, reduserte CoCr-EES signifikant sikker/sannsynlig ST og MI sammenlignet med PES, SES og ZES etter 21 måneder på 7 måneder av 7 analyser av 7 pasienter med 7 analyser. at CoCr-EES hadde signifikant lavere tidlig, sent, 1- og 2-års bestemt ST sammenlignet med andre sammenslåtte DES.55 Studier fra den virkelige verden har vist en reduksjon i ST-risiko med CoCr-EES sammenlignet med førstegenerasjons DES.56
Re-ZES ble sammenlignet med CoCr-EES i RESOLUTE-AC og TWENTE studier.33,57 Det var ingen signifikant forskjell i forekomst av dødelighet, hjerteinfarkt eller bestemt ST mellom de to stentene.
I en nettverksmetaanalyse av 50 844 pasienter inkludert 49 RCT, ble 58CoCr-EES assosiert med en signifikant lavere forekomst av definitiv ST enn BMS, et resultat som ikke ble observert i andre DES;reduksjonen var ikke bare i Signifikant tidlig og ved 30 dager (oddsratio [OR] 0,21, 95 % konfidensintervall [KI] 0,11-0,42) og også ved 1 år (OR 0,27, 95 % KI 0,08-0,74) og 2 år (OR 0,57 % CI, 0,65 CI, 0,65 CI, 0,65 CI, ES). SES og ZES, CoCr-EES var assosiert med en lavere forekomst av ST etter 1 år.
Tidlig ST er relatert til forskjellige faktorer. Underliggende plakkmorfologi og trombebelastning ser ut til å påvirke utfall etter PCI;59 Dypere strutpenetrasjon på grunn av nekrotisk kjerne (NC) prolaps, mediale rifter i stentlengder, sekundær disseksjon med restmarginer, eller signifikant margininnsnevring Optimal stenting, ufullstendig apposisjon og ufullstendig ekspansjon60 Behandlingsregime med blodplatehemmende medikamenter i forekomst av tilfeldig STPT påvirker ikke signifikant ved tidlig STPT og subcidens ved ST. Forsøk som sammenlignet BMS med DES Ratene var like (<1%).61 Dermed ser tidlig ST ut til å være primært relatert til underliggende terapeutiske lesjoner og kirurgiske faktorer.
I dag fokuseres det spesielt på sen/svært sen ST. Hvis prosedyremessige og tekniske faktorer ser ut til å spille en viktig rolle i utviklingen av akutt og subakutt ST, ser mekanismen for forsinkede trombotiske hendelser ut til å være mer kompleks. Det har blitt antydet at visse pasientkarakteristikker kan være risikofaktorer for avansert og svært avansert ST: diabetes mellitus, ACS, initial kirurgisk inngrep, aldersreduksjon av 0 dager, redusert utløsning av kortere. initial kirurgi.For BMS og DES ser prosedyrevariabler, som liten karstørrelse, bifurkasjoner, polyvaskulær sykdom, forkalkning, total okklusjon, lange stenter, ut til å være assosiert med risikoen for avansert ST.62,63 Utilstrekkelig respons på blodplatehemmende terapi er en stor risikofaktor for avansert DES-trombose, som ikke kan påvirkes av pasientens reaksjon på 51 medikamenter, ikke-doser. orbiditeter som påvirker medikamentrespons, genetiske polymorfismer på reseptornivå (spesielt klopidogrel-resistens), og oppregulering av andre blodplateaktiveringsveier.In-stent neoatherosclerosis anses som en viktig mekanisme for sen stentsvikt, inkludert sen ST64 (avsnittet "In-stent neoatherosclerosis"). Den intakte endeveggen og den intakte endeveggen i stentroten skiller blodåren og den intakte ende-trombosen. mbotiske og vasodilatoriske stoffer.DES utsetter karveggen for antiproliferative medikamenter og en medikamenteluerende plattform med differensielle effekter på endotelheling og funksjon, med risiko for sen trombose.65 Patologiske studier tyder på at de varige polymerene til førstegenerasjons DES kan bidra til kronisk betennelse, kroniske endotelhemmingsrisiko, kroniske endetrombose og økt risiko for endetrombose3 og økt fibrinell deponering. følsomhet for DES ser ut til å være en annen mekanisme som fører til ST.Virmani et al66 rapporterte post-mortem post-ST funn som viser aneurismeutvidelse ved stentsegmentet med lokale overfølsomhetsreaksjoner sammensatt av T-lymfocytter og eosinofiler;disse funnene kan gjenspeile påvirkningen av ikke-eroderbare polymerer.67 Stentfeil kan skyldes suboptimal stentutvidelse eller oppstå måneder etter PCI. Selv om prosedyrefeil er en risikofaktor for akutt og subakutt ST, kan den kliniske betydningen av ervervet stentfeil avhenge av aggressiv arteriell remodellering eller medikamentindusert tilheling,6 men dens forsinket helbredelse6.
De beskyttende effektene av andre generasjons DES kan inkludere raskere og intakt endotelialisering, så vel som forskjeller i stentlegering og struktur, stagtykkelse, polymeregenskaper og antiproliferativ medikamenttype, dose og kinetikk.
I forhold til CoCr-EES, kan tynne (81 µm) kobolt-krom stentstivere, antitrombotiske fluorpolymerer, lav polymer og medikamentbelastning bidra til en lavere forekomst av ST. Eksperimentelle studier har vist at trombose og blodplateavsetning av fluorpolymer-belagte stenter er betydelig lavere enn de for andre genererte stenter-69 av eter-degenererte D-egenskaper. studere.
Koronarstenter forbedrer den kirurgiske suksessraten for koronare intervensjoner sammenlignet med tradisjonell perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA), som har mekaniske komplikasjoner (vaskulær okklusjon, disseksjon, etc.) og høye restenoserater (opptil 40 %–50 % av tilfellene).På slutten av 1990-tallet ble nesten 70 % av PCI utført med BMS-implantasjon.70
Men til tross for fremskritt innen teknologi, teknikker og medisinske behandlinger, er risikoen for restenose etter BMS-implantasjon omtrent 20 %, med >40 % i spesifikke undergrupper.71 Totalt sett har kliniske studier vist at restenose etter BMS-implantasjon, tilsvarende det som observeres med konvensjonell PTCA, topper ved 3-6 måneder og går over etter 1 år.
DES reduserer forekomsten av ISR,73 ytterligere, selv om denne reduksjonen avhenger av angiografi og klinisk setting. Polymerbelegget på DES frigjør antiinflammatoriske og antiproliferative midler, hemmer neointima-dannelse og forsinker den vaskulære reparasjonsprosessen i måneder til år.74 Vedvarende neointimal vekst under langtidsoppfølging av implantatet, var kjent etter en DES-oppfølging, al og histologiske studier.75
Vaskulær skade under PCI produserer en kompleks prosess med betennelse og reparasjon i løpet av relativt kort tid (uker til måneder), som fører til endotelisering og neointimal dekning. I følge histopatologiske observasjoner var neointimal hyperplasi (BMS og DES) etter stentimplantasjon hovedsakelig sammensatt av proliferative glatte muskelceller i en proteoglykulær maan-70-rik ekstracelle.
Således representerer neointimal hyperplasi en reparasjonsprosess som involverer koagulasjon og inflammatoriske faktorer, så vel som celler som induserer glattmuskelcelleproliferasjon og ekstracellulær matrisedannelse. Umiddelbart etter PCI avsettes blodplater og fibrin på karveggen og rekrutterer leukocytter gjennom en serie celleadhesjonsmolekyler. Ruller gjennom intercelle-CD-leukocyttene (leukenceller) 11b/CD18) og blodplateglykoprotein Ibα 53 eller fibrinogen bundet til blodplateglykoprotein IIb/IIIa.76,77
I følge nye data er benmargsavledede stamceller involvert i vaskulære responser og reparasjonsprosesser. Mobilisering av EPC-er fra benmarg til perifert blod fremmer endotelregenerering og postnatal neovaskularisering. Det ser ut til at glattmuskelprogenitorceller (SMPC) i benmarg (SMPC) migrerer til stedet for proviimal pre-4 liv, som fører til neointrasjon av CD7, som fører til neointrasjon. positive celler ble ansett for å være en fast populasjon av EPC-er;ytterligere studier har vist at CD34-overflateantigen faktisk gjenkjenner udifferensierte benmargsstamceller med evnen til å differensiere til EPC-er og SMPC-er. Transdifferensiering av CD34-positive celler til EPC- eller SMPC-avstamningen avhenger av det lokale miljøet;iskemiske tilstander induserer differensiering mot EPC-fenotypen for å fremme re-endotelialisering, mens inflammatoriske tilstander induserer differensiering mot SMPC-fenotypen for å fremme neointimal spredning.79
Diabetes øker risikoen for ISR med 30 %–50 % etter BMS-implantasjon,80 og den høyere forekomsten av restenose hos diabetespasienter sammenlignet med ikke-diabetespasienter vedvarte også i DES-æraen. Mekanismene som ligger til grunn for denne observasjonen er sannsynligvis multifaktorielle, og involverer systemisk (f.eks. variasjon i inflammatorisk respons, fartøysreaksjoner, etc.) med lengre diameter, økte sykdommer, etc. avhengig Risiko for ISR.70
Kardiameter og lesjonslengde påvirket uavhengig forekomsten av ISR, med mindre diameter/lengre lesjoner som signifikant økte restenosefrekvensen sammenlignet med større diameter/kortere lesjoner.71
Førstegenerasjons stentplattformer viste tykkere stentstag og høyere ISR-rater sammenlignet med andregenerasjons stentplattformer med tynnere stivere.
I tillegg var forekomsten av restenose relatert til stentlengden, med stentlengder >35 mm nesten dobbelt så lange som de <20 mm. Den endelige stentens minimum lumendiameter spilte også en viktig rolle: en mindre endelig minimum lumendiameter spådde en signifikant økt risiko for restenose.81,82
Tradisjonelt anses intimal hyperplasi etter BMS-implantasjon som stabil, med en tidlig topp mellom 6 måneder og 1 år, etterfulgt av en sen hvileperiode. En tidlig topp av intimal vekst ble tidligere rapportert, etterfulgt av intimal regresjon med lumenforstørrelse flere år etter stentimplantasjon;71 glattmuskelcellemodning og endringer i ekstracellulær matrise8 antyder mulige ekstracellulære mekanismer i den sene regresjon3. Studier med lengre langtidsoppfølging har imidlertid vist en trifasisk respons etter BMS-plassering, med tidlig restenose, mellomliggende regresjon og sen lumen restenose.84
I DES-tiden ble sen neointimal vekst først påvist etter SES- eller PES-implantasjon i dyremodeller.85 Flere IVUS-studier har vist en tidlig dempning av intimalvekst etterfulgt av en sen catch-up over tid etter SES- eller PES-implantasjon, muligens på grunn av en pågående inflammatorisk prosess.86
Til tross for "stabiliteten" som tradisjonelt tilskrives ISR, utvikler omtrent en tredjedel av BMS ISR-pasienter ACS.4
Det er økende bevis for at kronisk inflammasjon og/eller endotelinsuffisiens induserer avansert neoaterosklerose innen BMS og DES (hovedsakelig førstegenerasjons DES), som kan være en viktig mekanisme for avansert ISR eller avansert ST.Inoue et al.87 rapporterte histologiske funn fra obduksjonsprøver etter implantasjon av Palmaz-Schatz koronarstenter, noe som tyder på at peri-stentbetennelse kan akselerere nye indolente aterosklerotiske forandringer i stenten. Andre studier10 har vist at restenotisk vev i BMS, over 5 år, består av nyoppstått peri-stent-inflammasjon, inclerosis atheros- eller inflammasjon;prøver fra ACS-tilfeller viser typiske sårbare plakk i innfødte koronararterier Histologisk morfologi av blokken med skummende makrofager og kolesterolkrystaller. I tillegg, ved sammenligning av BMS og DES, ble det notert en signifikant forskjell i tiden til utvikling av ny aterosklerose. de samme endringene i BMS-lesjoner skjedde 2 år senere og forble et sjeldent funn inntil 4 år. Videre har DES-stenting for ustabile lesjoner som thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) eller intimal ruptur kortere tid til utvikling sammenlignet med BMS. Dermed ser neoaterosklerose ut til å være mer vanlig enn først i BMS-generasjon, og forekommer mulig tidligere i en duogene bane.
Virkningen av andregenerasjons DES eller DES i utvikling gjenstår å studere;Selv om noen eksisterende observasjoner av andregenerasjons DESs88 antyder mindre betennelse, er forekomsten av neoaterosklerose lik forekomsten av førstegenerasjons, men ytterligere forskning er fortsatt nødvendig.