جاواسکریپټ اوس مهال ستاسو په براوزر کې غیر فعال دی. د دې ویب پاڼې ځینې ځانګړتیاوې به کار ونکړي کله چې جاوا سکرپٹ غیر فعال وي.
د خپلو ځانګړو توضیحاتو او د ګټو ځانګړي درملو سره راجستر کړئ او موږ به هغه معلومات چې تاسو یې زموږ په پراخه ډیټابیس کې د مقالو سره چمتو کوئ سره سمون خوري او سمدستي به تاسو ته د پی ډی ایف کاپي بریښنالیک درکړو.
مارټا فرانسیسکا برانکاټي، 1 فرانسیسکو برزوټا، 2 کارلو تراني، 2 اورنیلا لیونزي، 1 کلاودیو کوکیا، 1 فیلیپو کریا 2 1 د زړه ناروغۍ څانګه، پولیامبولانزا بنسټ روغتون، بریشیا، د زړه ناروغۍ 2 څانګه، د روم د سپیڅلي زړه کاتولیک پوهنتون (ډاکټریټینګس، د روم د سینټیټینګس حد) که څه هم، که څه هم داسې ښکاري چې د دویم نسل DES معرفي د لومړي نسل DES په پرتله دا پدیده اعتدال کړې ده، د سټینټ امپلانټیشن د احتمالي ناوخته اختلاطاتو په اړه جدي اندیښنې پاتې دي، لکه د سټینټ ترومبوسس (ST) او بیا رغونه.سټینوسس (ISR) ST یوه احتمالي ناورین پیښه ده چې د مطلوب سټینټینګ ، نوي سټینټ ډیزاینونو ، او دوه ګونی انټي پلیټینټ درملنې له لارې د پام وړ کمه شوې. دقیق میکانیزم چې د هغې پیښې تشریح کوي تر څیړنې لاندې دي ، او په حقیقت کې ډیری فکتورونه مسؤل دي. په BMS کې ISR دمخه د 6 میاشتو په لومړیو کې د هایپرګلاسټي د تعقیب حالت کې د ثابت حالت په توګه پیژندل شوی و. په مقابل کې، د DESs دواړه کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو د اوږدې مودې تعقیب په جریان کې د دوامداره نوینټیمل وده ثبوت ښودلی، یوه پدیده چې د "ناوخته کیچ اپ" پدیدې په نوم پیژندل کیږي. دا انګیرنه چې ISR یو نسبتا بې ساري کلینیکي حالت دی پدې وروستیو کې د شواهدو لخوا ننګول شوی چې د ISR په ناروغانو کې د سنډرونوا سره وده کولی شي. ive تخنیک چې کولی شي د سټینټ ایتروسکلروټیک تختې او د سټینټ وروسته د رګونو درملنې ځانګړتیاوې وپیژني؛دا اکثرا د تشخیصي کورونري انجیوګرافي بشپړولو او د مداخلې پروسیجرونو چلولو لپاره کارول کیږي. د انټرا کورونري نظری همغږي ټوموګرافي اوس مهال ترټولو پرمختللي امیجنگ تخنیک ګڼل کیږي. د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله، دا غوره حل وړاندې کوي (لږترلږه 10 ځله)، د رګونو د سطحې جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي. /یا د اندوتیلیل اختلال ممکن په BMS او DES کې د وروستي مرحلې نیو ایتروسکلروسیس لامل شي. له همدې امله ، نو ایتروسکلروسیس د وروستي سټینټ ناکامۍ په رنځجنیسس کې لومړني شکمن شو.
د سټینټ امپلانټیشن سره پرکیوټینیس کورونري مداخله (PCI) د کورونري شریان ناروغۍ د درملنې لپاره ترټولو پراخه کارول شوې پروسیجر دی، او دا تخنیک په دوامداره توګه وده کوي. ټیشنجدي اندیښنې پاتې دي.2-5
که چیرې ST یوه احتمالي ناورین پیښه وي، دا پیژندل چې ISR نسبتا بې ساري ناروغي ده پدې وروستیو کې د ISR ناروغانو کې د حاد کورونري سنډروم (ACS) د شواهدو لخوا ننګونه شوې.
نن ورځ، د انټرا کورونري نظری همغږي ټوموګرافي (OCT) 6-9 د اوسني عصري امیجنگ تخنیک په توګه ګڼل کیږي، د انټراواسکولر الټراساؤنډ (IVUS) په پرتله غوره حل وړاندې کوي. "په vivo" امیجنگ مطالعاتو کې، 10-12 د هسټولوژیکي موندنو سره مطابقت لري، د عصبي غبرګون "نوي" میکانیزم ښیي چې د عصبي عکس العملونو څخه وروسته د "د عصبي عکس العمل" سره د عصبي غبرګون "نوی" میکانیزم ښیي. .
په 1964 کې، چارلس تیوډور ډوټر او میلوین پی جوډکینز لومړی انجیوپلاستي تشریح کړه. په 1978 کې، اندریاس ګرنټزیګ لومړی د بالون انجیوپلاسټي (د ساده زاړه بالون انجیوپلاسټي) ترسره کړ.دا یو انقلابي درملنه وه خو د حاد رګونو بندیدو او آرام کولو نیمګړتیاوې یې درلودې. 13 دا د کورونري سټینټ کشف کولو لامل شو: پیول او سیګوارټ په 1986 کې لومړی د کورونري سټینټ ځای په ځای کړ، د شدید رګونو د بندیدو او ناوخته سیسټولیک بیرته راګرځیدو مخنیوي لپاره یې سټینټ چمتو کړ. زیان او سوزش. وروسته، دوه مهمې آزموینې، د بلجیم - هالنډ سټینټ آزموینې 15 او د سټینټ ریسټینوس مطالعه 16، د دوه ګونی انټي پلیټینټ درملنې (DAPT) او/یا مناسب ځای پرځای کولو تخنیکونو سره د سټینټینګ خوندیتوب ته وده ورکړه.
په هرصورت، د BMS ځای په ځای کولو وروسته د iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ستونزه په چټکۍ سره وپیژندل شوه، په پایله کې د درملنې شوي زخمونو 20%-30٪ کې ISR رامینځته شو. په 2001 کې، DES 19 معرفي شو ترڅو د آرام کولو اړتیا کمه کړي او بیا مداخله وکړي. د کورونري شریان بای پاس ګرافینګ په واسطه. په 2005 کې، د ټولو PCIs 80% – 90% د DES سره و.
هر څه خپل نیمګړتیاوې لري، او له 2005 راهیسې، د "لومړي نسل" DES د خوندیتوب په اړه اندیښنې زیاتې شوي، او د نوي نسل سټینټ لکه 20,21 رامینځته شوي او معرفي شوي. 22 له هغه وخت راهیسې، د سټینټ فعالیت ښه کولو هڅې په چټکۍ سره وده کړې، او نوي، حیرانونکي ټیکنالوژي راوړي او په چټکۍ سره بازار موندلو ته دوام ورکوي.
BMS یو پتلی تار ټیوب دی. د "وال" ماونټ، Gianturco-Roubin mount او Palmaz-Schatz mount سره د لومړۍ تجربې وروسته، ډیری مختلف BMSs اوس شتون لري.
درې مختلف ډیزاینونه ممکن دي: کویل، ټیوبلر میش او سلاټ شوی ټیوب. د کویل ډیزاینونه د فلزي تارونو یا سټریپونو سره د ګردي کویل په شکل کې جوړ شوي؛د ټیوب لرونکی میش ډیزاین د ټیوب جوړولو لپاره د تارونو سره یوځای په میش کې پوښل شوي؛د سلاټ شوي ټیوب ډیزاینونه د فلزي ټیوبونو څخه جوړ شوي دي چې د لیزر کټ څخه جوړ شوي دي. دا وسایل په ترکیب کې توپیر لري (د سټینلیس سټیل، نیکروم، کوبالټ کروم)، ساختماني ډیزاین (مختلف سټراټ نمونې او عرض، قطر او اوږدوالی، د ریډیل ځواک، د رادیو وړتیا) او د رسولو او د توزیع کولو سیسټمونه (د ځان د توزیع او توزیع کولو وړ).
عموما، نوی BMS د کوبالټ-کرومیم الیاژ څخه جوړ دی، کوم چې د میخانیکي ځواک ساتلو سره، د ښه تګ راتګ سره د پتلی سټروټونو پایله لري.
دوی د فلزي سټینټ پلیټ فارم (معمولا سټینلیس سټیل) لري او د پولیمر سره پوښل شوي چې د انفلاسیون ضد او/یا د التهاب ضد درملونه روښانه کوي.
سیرولیمس (د ریپامایسین په نوم هم پیژندل کیږي) په اصل کې د فنګس ضد اجنټ په توګه ډیزاین شوی و. د دې عمل میکانیزم د G1 مرحلې څخه S مرحلې ته د لیږد د مخنیوي او د نوینټیما جوړښت مخنیوي په واسطه د حجرو دورې پرمختګ مخه نیسي. د ISR.24 په مخنیوي کې یې اغیزمنتوب څرګند کړ
Paclitaxel په اصل کې د تخمدان د سرطان لپاره تصویب شوی و، مګر د هغې قوي سایټوسټیک ځانګړتیاوې - درمل د مایټوسیس په وخت کې مایکروټیوبیلونه ثبات کوي، د حجرو د دورې نیولو لامل کیږي او د نوینټیمل جوړښت مخه نیسي - دا د Taxus Express PES لپاره مرکب جوړوي. د TAXUS V او VI ازمایښتونو د اوږدمهاله ناروغۍ، د اوږدمهاله ناروغۍ، د ټیکسس 5، 5، 2000 اوږدمهاله پیچلتیا ښودلې. 26 ورپسې TAXUS Liberté د اسانه تحویلۍ لپاره د سټینلیس سټیل پلیټ فارم وړاندې کړ.
د دوه سیستماتیک بیاکتنو او میټا تحلیلونو څخه بشپړ شواهد وړاندیز کوي چې SES د ISR ټیټ نرخونو او د هدف ویسل ریواسکولرائزیشن (TVR) له امله د PES په پرتله ګټه لري ، او همدارنګه د PES کوهورټ کې د حاد مایوکارډیال انفکشن (AMI) زیاتوالي په لور تمایل.27,28
د دوهم نسل وسیلو د سټروټ ضخامت کم کړی، د انعطاف وړتیا/تولید وړتیا ښه کړې، د پولیمر بایوکمپیټیبلیت/دروغ د اخراج پروفایلونه لوړ شوي، او د ری-اینډوتیلیالیزیشن کایناتیک غوره.
Taxus Elements د یو ځانګړي پولیمر سره یو بل پرمختګ دی چې د لومړني خوشې کیدو اعظمي کولو لپاره ډیزاین شوی او د نوي پلاټینیم-کرومیم سټروټ سیسټم چې پتلی سټرټونه او پرمختللي راډیوپیسیت چمتو کوي. د PERSEUS آزموینې 29 د 12 میاشتو لپاره د عنصر او ټیکسس ایکسپریس تر مینځ ورته پایلې یادونه کړې. په هرصورت، د D-Express د نورو عناصرو سره د آزموینې نشتوالی شتون لري.
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour د قوي کوبالټ-کرومیم سټینټ پلیټ فارم پراساس دی چې د لوړ انعطاف وړ او کوچني سټینټ سټنټ اندازې سره. زوټارولیمس یو سیرولیمس انلاګ دی چې ورته معافیتي اغیزې لري مګر د لیپوفیلیسیت لوړولو لپاره د ویسلمیکس دیوال ډیزاین کولو لپاره د پولی ایس ایس پی ډیزاین کولو لپاره د پولی سیمیکس دیوال ځای کولو لپاره کارول کیږي. مطابقت او سوزش کموي. ډیری درمل د لومړني ټپي کیدو په مرحله کې له مینځه وړل کیږي، ورپسې د شریانونو ترمیم کیږي. د لومړۍ ENDEAVOR آزموینې وروسته، ورپسې د ENDEAVOR III آزموینې ZES د SES سره پرتله کوي، کوم چې د ناوخته لیمین ضایع کول او ISR ښودلي مګر د ZESM3 سره پرتله د زړه د منفي پیښو سره پرتله کوي. PES، بیا د ISR لوړې پیښې وموندلې، مګر د AMI ټیټ پیښې، په ښکاره ډول د ZES ګروپ کې د خورا پرمختللي ST څخه. 31 په هرصورت، د PROTECT محاکمه د Endeavour او Cypher stents ترمنځ د ST نرخونو کې توپیر ښودلو کې پاتې راغلی.
Endeavour Resolute د Endeavour stent یوه پرمختللې نسخه ده چې د نوي درې پرت پولیمر سره ده. نوی Resolute Integrity (کله ناکله د دریم نسل DES په نوم یادیږي) د لوړ تحویلي وړتیاو سره د نوي پلیټ فارم پراساس دی (د بشپړتیا BMS پلیټ فارم) ، او یو نوی ، ډیر بایوکمپیټیبل درې پرت پولیمر ، د راتلونکي سلم فلیمر 6 د لومړني suppress0 عکس العمل په مقابل کې. ورځې. د Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) سره د ریزولوټ پرتله کولو یوه محاکمه د مړینې او هدفي زخم ناکامۍ په شرایطو کې د ریزولوټ سیسټم غیر کموالی ښودلی. 33,34
Everolimus، د sirolimus مشتق، د حجرو د دورې مخنیوی کونکی هم دی چې د Xience (Multi-link Vision BMS پلیټ فارم)/Promus (Platinum Chromium platform) EES په پراختیا کې کارول کیږي. د SPIRIT آزموینې 35-37 ښه فعالیت ښودلی او MACE یې کم کړی چې د Xience PESALENT په پرتله د ټرای ای ایس ای ایل سی ای ای ایل سی ای ای ایس ای ایل سی ای ای ایس ای ای ایل ای ایس ای ای ای ایس ای ای ای ایس ای ای ای ایس ای ای ای ایس ای ته په پرتله کې ښه شوی. SES په 9 میاشتو کې د ناوخته زیان د مخنیوي او په 12 میاشتو کې کلینیکي پیښې. 38 په پای کې، Xience stent د ST-segment elevation myocardial infarction (MI) په ترتیب کې د BMS په پرتله ګټې ښودلې.
EPCs د دوراني حجرو فرعي ټولګه ده چې د vascular homeostasis او endothelial ترمیم کې دخیل دي. د عصبي زخم په ځای کې د EPCs وده به د عصبي زخم په ځای کې د بیا انډوتیلیالیزیشن ته وده ورکړي، په بالقوه توګه د ST د ډیزاین خطر کموي. د سټینټ ډیزاین په برخه کې د EPC بیولوژي لومړۍ هڅه د CD34 انټي باډي د سرکولو وړ د EPC د کیپټوټینګ کیپټوټینګ له لارې ده که څه هم لومړنۍ مطالعې هڅونکي وې، وروستي شواهد د TVR لوړ نرخونو ته اشاره کوي.
د پولیمر هڅول ځنډول شوي شفاهي احتمالي زیان رسونکي اغیزو په پام کې نیولو سره، کوم چې د ST خطر سره تړاو لري، د بایو جذب وړ پولیمر د DES ګټې وړاندیز کوي، د پولیمر دوام په اړه د اوږدې مودې اندیښنو څخه مخنیوی کوي. تر نن نیټې پورې، د بایو جذب وړ بیلابیل سیسټمونه تصویب شوي (د بیلګې په توګه، نوبوري او بایومیټریکس)، د بیولوټینګ، ایس، ایس، ایس، بیولوژی، ایس، ای ایس، بایومیټرینګ، سټراټیټ. د دوی اوږدمهاله پایلو ملاتړ کول محدود دي
د بایو جذب وړ مواد په پیل کې د میخانیکي مالتړ چمتو کولو نظریاتي ګټه لري کله چې لچک لرونکي بیرته راګرځیدل په پام کې نیول کیږي او د موجوده فلزي سټرس سره تړلي اوږدمهاله خطرونه کموي. نوې ټیکنالوژي د لاکټیک اسید پراساس پولیمرونو (پولی-ایل-لیکټیک اسید [PLLA]) پراختیا لامل شوې ، مګر ډیری سټینټ سیسټمونه د درملو او درملو ترمینځ توازن د پراختیا په حال کې دي. یوه ننګونه ده. د ABSORB محاکمې د everolimus-eluting PLLA سټینټونو خوندیتوب او موثریت ښودلی. 43 د دوهم نسل جذب سټینټ بیاکتنه د تیرو 2 کلونو تعقیب سره یو ښه والی و. mising.45 په هرصورت، د زړه د زخمونو لپاره غوره ترتیب، د امپلانټیشن غوره تخنیک، او د خوندیتوب پروفایل باید ښه روښانه شي.
په دواړو BMS او DES کې ترومبوزس کمزورې کلینیکي پایلې لري. د ناروغانو په راجستر کې چې د DES امپلانټیشن ترلاسه کوي، د ST قضیې 47٪ 24٪ د مړینې، 60٪ غیر وژونکي MI، او 7٪ د بې ثباته انجینا څخه. PCI په اضطراري ST کې معمولا suboptimal وي، د 28٪ تکرار سره.
پرمختللي ST احتمالي منفي کلینیکي پایلې لري. د BASKET-LATE مطالعې کې، د سټینټ ځای پرځای کولو څخه 6 څخه تر 18 میاشتو پورې، د زړه د مړینې او غیر وژونکي MI کچه د BMS ګروپ په پرتله په DES ګروپ کې لوړه وه (په ترتیب سره 4.9٪ او 1.3٪). ES، یا BMS، راپور ورکړی چې د تعقیب په 4 کلونو کې، SES (0.6٪ vs 0٪، p = 0.025) او PES (0.7٪) د 0.2٪، p = 0.028 لخوا د BMS په پرتله د ډیر ناوخته ST پیښو زیاتوالی موندلی. 49 په مقابل کې، د میټا تحلیل کې، د مړینې په شمول د ناروغانو په اړه د S201٪ 201 یا 56 MI په پرتله د مړینې راپور ورکړی. د BMS (p=0.03) سره پرتله کول، پداسې حال کې چې PES د 15٪ غیر پام وړ زیاتوالي سره تړاو درلود (له 9 میاشتو څخه تر 3 کلونو پورې تعقیب).
ډیری راجسترونه، تصادفي آزموینې، او د میټا تحلیلونو د BMS او DES امپلانټیشن وروسته د ST نسبي خطر تحقیق کړی او د متضاد پایلو راپور ورکړی دی. د 6,906 ناروغانو په راجستر کې چې BMS یا DES ترلاسه کوي، د 1 کال په جریان کې د کلینیکي پایلو یا د ST په نرخونو کې هیڅ توپیر شتون نلري، د 1 کال په جریان کې د 148 نورو خطرونو تعقیب کې. اضافي ST د BMS په پرتله 0.6%/کال وموندل شو. 49 د BMS سره د SES یا PES پرتله کولو آزموینې میټا تحلیل د BMS 21 په پرتله د لومړي نسل DES سره د مړینې او MI ډیر خطر ښودلی او د 4,545 ناروغانو بل میټا تحلیل د SES او PMS په 4 کلونو کې تصادفي یا د BMS تعقیب کې هیڅ توپیر شتون نلري. 50 نورو حقیقي نړۍ مطالعاتو د DAPT له بندیدو وروسته د لومړي نسل DES ترلاسه کولو ناروغانو کې د پرمختللي ST او MI د خطر زیاتوالی ښودلی.
د متضاد شواهدو په پام کې نیولو سره، ډیری راټول شوي تحلیلونه او میټا تحلیلونه په ګډه دا معلومه کړه چې د لومړي نسل DES او BMS د مړینې یا MI په خطر کې د پام وړ توپیر نه درلود، مګر SES او PES د BMS په پرتله د خورا پرمختللي ST ډیر خطر درلود.د شته شواهدو بیاکتنې لپاره، د متحده ایاالتو د خوړو او درملو اداره (FDA) یو متخصص پینل 53 وټاکه چې یو بیان یې خپور کړ چې دا یې ومنله چې د لومړي نسل DES د لیبل نښانو لپاره اغیزمن و او دا چې د خورا پرمختللي ST خطر خورا کوچنی مګر کوچنی و.د پام وړ زیاتوالی په پایله کې، FDA او اتحادیه د DAPT موده 1 کال ته غځول وړاندیز کوي، که څه هم د دې ادعا د مالتړ لپاره لږ معلومات شتون لري.
لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، د دوهم نسل DES د پرمختللي ډیزاین ځانګړتیاو سره رامینځته شوي. CoCr-EESs خورا پراخه کلینیکي مطالعات ترسره کړي دي. د Baber et al، 54 لخوا د 17,101 ناروغانو په ګډون د میټا تحلیل کې، CoCr-EES د پام وړ مشخص/احتمالي ST او MI د پام وړ کم کړی، د PES 2 میاشتو په پرتله د PESF په پرتله، د 1 میاشتو وروسته د PESF په پرتله. د 16,775 ناروغانو میټا تحلیل چې CoCr-EES د نورو راټول شوي DES په پرتله د پام وړ ابتدايي، ناوخته، 1- او 2 کلن ST د پام وړ ټیټه درلوده.
Re-ZES د RESOLUTE-AC او TWENTE په ازموینو کې د CoCr-EES سره پرتله شوی. 33,57 د مړینې په پیښو کې د پام وړ توپیر نه و، مایوکارډیال انفکشن، یا د دوه سټینټونو ترمنځ مشخص ST.
د شبکې میټا تحلیل کې د 50,844 ناروغانو په شمول 49 RCTs، 58CoCr-EES د BMS په پرتله د ST د پام وړ ټیټ پیښو سره تړاو درلود، چې پایله یې په نورو DES کې نه لیدل کیږي؛کمښت نه یوازې د پام وړ په لومړیو کې او په 30 ورځو کې (د ناخوالو تناسب [OR] 0.21، 95٪ د باور وقفه [CI] 0.11-0.42) او همدارنګه په 1 کال کې (یا 0.27، 95٪ CI 0.08-0.74) او 2 کلونو (OR 0.95٪ - 0.95٪ CI) . د PES، SES، او ZES سره، CoCr-EES په 1 کال کې د ST د ټیټ پیښو سره تړاو درلود.
ابتدايي ST په مختلفو فکتورونو پورې اړه لري. د پلاک مورفولوژي او ترومبوس بار د PCI څخه وروسته په پایلو اغیزه کوي.59 د necrotic core (NC) prolapse له امله د سټروټ ژور نفوذ، د سټینټ اوږدوالی کې منځنۍ اوښکې، د پاتې حاشیو سره ثانوي تحلیل، یا د پام وړ حاشیې تنګ کول غوره سټیټینګ، نامکمل اپوزیسیون، او نامکمل پراخیدل 60 د انټي پلیټلیټ درملو سره د درملنې رژیم په ابتدايي ډول د انټيپلیټینټ درملو او د انټي پلیټینټ درملو په لومړیو کې د پام وړ اغیزه نه کوي. د DAPT په جریان کې ST په تصادفي محاکمه کې د BMS سره د DES نرخونو سره پرتله کول ورته وو (<1٪).
نن ورځ، یو ځانګړی تمرکز په ناوخته/ډیر ناوخته ST باندې دی. که داسې ښکاري چې طرزالعمل او تخنیکي عوامل د حاد او فرعي حاد ST په وده کې لوی رول لوبوي، د ځنډیدونکي تومبوټیک پیښو میکانیزم ډیر پیچلی ښکاري. دا وړاندیز شوی چې د ناروغ ځینې ځانګړتیاوې ممکن د پرمختللي او خورا پرمختللو ST لپاره د خطر عوامل وي: د شکر ناروغۍ، د عمر کمول، د شکرې ناروغۍ، د عمر کمول، د سرطان په وخت کې د عمر کمول. برخه، د ابتدايي جراحۍ په 30 ورځو کې د زړه بدې پیښې. د BMS او DES لپاره، طرزالعمل متغیرات، لکه د کوچنیو رګونو اندازه، دوه اړخیزه، د پولی ویسکولر ناروغۍ، کلسیفیکیشن، ټول بند، اوږد سټینټ، داسې ښکاري چې د پرمختللي ST.62,63 خطر سره تړاو لري. دا غبرګون ممکن د ناروغ د نه اطاعت، کم خوراک، د مخدره توکو تعامل، د مخدره توکو په غبرګون کې د کموربیډیټیو اغیزو، د ریسیپټر په کچه د جینیاتي پولیمورفیزمونو (په ځانګړې توګه د کلوپیډوګریل مقاومت)، او د پلیټینټ د فعالولو نورو لارو لوړولو له امله وي. lerosis")).مستقیم انډوتیلیم د وینې له جریان څخه د thrombosed رګونو دیوال او سټینټ سټرټس جلا کوي او انټيټرومبوټیک او vasodilatory مادې پټوي. DES د رګونو دیوال د انټي پرویلیفیریټیو درملو او د مخدره توکو د مخنیوي پلیټ فارم ته افشا کوي چې د انډوتیلیل شفاهي او خطر سره توپیر لرونکي اغیزې سره د پولیټروولوژیکي مطالعې وړاندیز کوي. د نسل DES کیدای شي د مزمن التهاب، د اوږدمهاله فایبرین جمع، ضعیف اندوتیلیل شفاهي، او په پایله کې د ترومبوسیس خطر سره مرسته وکړي. 3 د DES په وړاندې ناوخته حساسیت یو بل میکانیزم دی چې د ST.Virmani et al66 راپور شوي د پوسټ مارټم وروسته د ST د ځایی غبرګونونو سره د هایپرټیمونو سره د ځایی غبرګونونو د موندلو په اړه راپور شوي. د T lymphocytes او eosinophils osed؛دا موندنې کیدای شي د غیر نروډیبل پولیمرونو اغیز منعکس کړي. د سټینټ خرابوالی ممکن د سبو غوره سټینټ توسعې له امله وي یا د PCI څخه څو میاشتې وروسته پیښیږي. که څه هم د کړنلارې خرابوالی د حاد او فرعي ST لپاره د خطر فکتور دی ، د ترلاسه شوي سټینټ خرابوالي کلینیکي اهمیت ممکن د درملو په بیاکتنې یا مخنیوي پورې اړه ولري. اصیل اهمیت متنازع دی.68
د دوهم نسل DES محافظتي اغیزو کې ممکن ډیر ګړندي او دوامداره انډوتیلیالیزیشن شامل وي ، په بیله بیا د سټینټ الیاژ او جوړښت کې توپیرونه ، د سټینټ ضخامت ، پولیمر ملکیتونه ، او د ضد ضد درملو ډول ، خوراک او کایناتیک.
د CoCr-EES په نسبت، پتلی (81 µm) کوبالټ-کرومیم سټینټ سټرټس، انټيترمبوټیک فلوروپولیمر، ټیټ پولیمر، او د مخدره توکو بار کول ممکن د ST په ټیټ پیښو کې مرسته وکړي. تجربوي مطالعاتو ښودلې چې د ترومبوسیس او پلیټلیټ زیرمه د فلوروکومیټریټ سټینټونو په پرتله د پام وړ د سټراټیټ سټینټ سټینټ سټینټ کم دي. د نورو دوهم نسل DES ورته ملکیتونه لري د نورو مطالعې مستحق دي.
کورونري سټینټونه د دودیز percutaneous transluminal کورونري انجیوپلاسټي (PTCA) په پرتله د کورونري مداخلو د جراحي بریالیتوب کچه ښه کوي ، کوم چې میخانیکي پیچلتیاوې لري (د عصبي اختلالات ، تحلیل او داسې نور) او د آرام کولو لوړه کچه (تر 40٪ – 50٪ پورې قضیې).د 1990 لسیزې په وروستیو کې، نږدې 70٪ PCIs د BMS امپلانټیشن سره ترسره شوي.
په هرصورت، د ټیکنالوژۍ، تخنیکونو، او طبي درملنې په برخه کې د پرمختګ سره سره، د BMS امپلانټیشن وروسته د آرام کولو خطر نږدې 20٪ دی، په ځانګړي فرعي ګروپونو کې> 40٪ سره. 71 په ټولیز ډول، کلینیکي مطالعاتو ښودلې چې د BMS امپلانټیشن وروسته د آرام کولو خطر، د دودیز PTCA سره ورته ورته، د 3-61 میاشتو وروسته او 3-61 میاشتو کې حل کیږي.
DES د ISR پیښې نور هم کموي، 73 که څه هم دا کمښت په انجیوګرافي او کلینیکي ترتیب پورې اړه لري. په DES کې پولیمر پوښښ د التهاب ضد او د انفلاسیون ضد اجنټ خوشې کوي، د نیوینټیما جوړښت مخنیوی کوي، او د عصبي ترمیم پروسه د میاشتو څخه تر کلونو پورې ځنډوي. د "ناوخته کیچ اپ" په نوم پیژندل شوی، په کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو کې لیدل شوی.۷۵
د PCI په جریان کې د عصبي زخم په نسبتا لنډ وخت کې د سوزش او ترمیم یوه پیچلې پروسه رامینځته کوي (اونیو څخه تر میاشتو) چې د انډوتیلیالیزیشن او نوینټیمل پوښښ لامل کیږي. د هسټوپیتولوژیکي مشاهداتو له مخې، د سټینټ امپلانټیشن وروسته نوینټیمل هایپرپلاسیا (BMS او DES) په عمده توګه د پروګیکولر عضلاتو حجرو څخه جوړ شوی و. .70
په دې توګه، neointimal hyperplasia د ترمیم پروسې استازیتوب کوي چې د سوځیدنې او التهاب عوامل او همدارنګه هغه حجرې چې د نرم عضلاتو حجرو پراختیا او د خارجي حجرو میټرکس جوړښت هڅوي. سمدلاسه وروسته د PCI، پلیټلیټ او فایبرین زیرمه د رګ په دیوال کې او د لیوکوسایټس استخدام کوي. د leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) او پلیټلیټ ګلیکوپروټین Ibα 53 یا فایبرینوجن تر مینځ د تعامل له لارې د پلیټلیټ ګلیکوپروټین IIb/IIIa.76,77 پورې تړلی
د رابرسیره کیدونکو معلوماتو له مخې، د هډوکي میرو څخه ترلاسه شوي پروجنیټر حجرې د عصبي غبرګونونو او ترمیم پروسو کې دخیل دي. د هډوکي میرو څخه د EPCs حرکت کول د اندوتیلیل بیا رغونه او د زیږون وروسته نیواسکولریشن ته وده ورکوي. .78 پخوا، CD34-مثبت حجرې د EPCs یو ثابت نفوس ګڼل کیده؛نورو څیړنو ښودلې چې د CD34 سطحي انټيجن په حقیقت کې د هډوکي میرو سټیم حجرې غیر متفاوت پیژني چې په EPCs او SMPCs کې د توپیر وړتیا لري. EPC یا SMPC نسب ته د CD34-مثبت حجرو لیږد په محلي چاپیریال پورې اړه لري؛اسکیمیک شرایط د EPC فینوټایپ په لور توپیر هڅوي ترڅو بیا انډوتیلیالیزیشن ته وده ورکړي، پداسې حال کې چې التهابي شرایط د SMPC فینوټایپ په لور توپیر هڅوي ترڅو د نوو انټیمال پراختیا ته وده ورکړي.
ډایبېټیس د BMS امپلانټیشن وروسته د ISR خطر 30% – 50٪ ډیروي ، 80 او د شکرې ناروغانو کې د ریسټینوسس لوړ پیښې د غیر ډایبېټیک ناروغانو په پرتله د DES په دوره کې هم دوام لري. د دې مشاهدې لاندې میکانیزمونه احتمال لري څو اړخیز وي چې سیسټمیک (د بیلګې په توګه) تغیرات (د بیلګې په توګه) د انفلاسیونسلومیټرونو اوږدمهاله غبرګونونه (د انفلاسیونسلومیټر) او اوږدمهاله غبرګون. د خپریدو ناروغۍ، او داسې نور) فکتورونه چې په خپلواکه توګه د ISR.70 خطر زیاتوي
د رګونو قطر او د زخم اوږدوالی په خپلواکه توګه د ISR په پیښو اغیزه کوي، د کوچني قطر / اوږد زخمونو سره د لوی قطر / لنډ زخمونو په پرتله د پام وړ د آرامۍ کچه لوړه کوي.
د لومړي نسل سټینټ پلیټ فارمونو د پتلي سټرټس سره د دوهم نسل سټینټ پلیټ فارمونو په پرتله د پوټکي سټینټ سټرټس او د ISR لوړ نرخونه ښودلي.
برسېره پردې، د ریټینوسس پیښې د سټینټ اوږدوالی سره تړاو درلود، د سټینټ اوږدوالی> 35 ملي میتر سره نږدې دوه چنده اوږدوالی د 20 ملي میتر په پرتله. د وروستي سټینټ لږ تر لږه لومین قطر هم مهم رول لوبولی دی: یو کوچنی وروستی لږ تر لږه لیمین قطر د ریټینوسس د پام وړ زیاتوالي خطر وړاندوینه کوي. 81,82
په دودیز ډول، د BMS امپلانټیشن وروسته انټیمل هایپرپلاسیا مستحکم ګڼل کیږي، د 6 میاشتو او 1 کال تر منځ لومړنۍ چوکۍ سره، وروسته د ناوخته آرامۍ دورې سره. د عصبي ودې لومړنۍ چوکۍ مخکې راپور شوې وه، وروسته د سټینټ امپلانټیشن څو کاله وروسته د لیمین پراخولو سره د انټیمل ریګریشن سره تعقیب؛ 71 په عضلاتو کې د ماټورولر ماټوریسټریشن په توګه د ماټورولر ماټوریسټریشن په توګه وړاندیز شوی. په هرصورت، د اوږدې مودې تعقیب سره مطالعې د BMS ځای په ځای کولو وروسته د ټریفاسیک غبرګون ښودلی، د ابتدايي آرامۍ، منځنی ریګریشن، او ناوخته لیمین آرامۍ سره. 84.
د DES په دوره کې، په پیل کې د نوو وخت ناوخته وده د څارویو په ماډلونو کې د SES یا PES امپلانټیشن وروسته ښودل شوې. 85 د IVUS ډیری مطالعاتو د وخت په تیریدو سره د SES یا PES امپلانټیشن وروسته د وخت په تیریدو سره د وخت په تیریدو سره د وخت په تیریدو سره د احتمالي التهابي پروسې له امله ښودلې.
سره له دې چې "ثبات" په دودیز ډول ISR ته منسوب شوي، د BMS ISR ناروغانو شاوخوا دریمه برخه ACS وده کوي.
زیاتیدونکي شواهد شتون لري چې اوږدمهاله سوزش او/یا د اندوتیلیل کمښت د BMS او DES (په عمده ډول د لومړي نسل DES) کې پرمختللي نیواتیروسکلروسیس هڅوي، کوم چې ممکن د پرمختللي ISR یا پرمختللي ST.Inoue et al لپاره یو مهم میکانیزم وي.87 د پالماز-شاتز کورونري سټینټونو د امپلانټ کولو وروسته د آټوپسي نمونو څخه هسټولوژیکي موندنې راپور کړې، وړاندیز کوي چې د پیری سټینټ سوزش کولی شي په سټینټ کې نوي غیر انډول ایتروسکلروټیک بدلونونه ګړندي کړي. نورو څیړنو ښودلې چې د 5 کلونو په اوږدو کې د BMS دننه د ریسټینوټیک نسجونه، د نوي ایموسروسیسلوسس پرته، د انفلاسیونس یا انفلاسیون سره.د ACS قضیو څخه نمونې په اصلي کورونري شریانونو کې ځانګړي زیان منونکي تختې ښیي د بلاک هسټولوژیکي مورفولوژي د فومي میکروفیجونو او کولیسټرول کریسټالونو سره. سربیره پردې ، کله چې د BMS او DES پرتله کول ، د نوي ایتروسکلروسیس پراختیا په وخت کې د پام وړ توپیر یادونه وشوه. د ES امپلانټیشن، په داسې حال کې چې د BMS په زخمونو کې ورته بدلونونه 2 کاله وروسته پیښ شوي او تر 4 کلونو پورې نادره موندنه پاتې شوه. سربیره پردې، د بې ثباته زخمونو لپاره د DES سټینټینګ لکه پتلی کیپ فایبروتیروسکلروسیس (TCFA) یا د انټیمل راټیټینګ د پراختیا لپاره لږ وخت لري د BMS په پرتله. په دې توګه د BMS په پرتله د لومړي ځل په پرتله د nelerosclerosis په پرتله ډیر عام وي. MS، احتمالا د مختلف رنځپوهنې له امله.
په پرمختیا کې د دویم نسل DES یا DES اغیزې باید مطالعه شي.که څه هم د دوهم نسل DESs88 ځینې موجوده مشاهدې د لږ سوزش وړاندیز کوي، د نیوایتروسکلروسیس پیښې د لومړي نسل سره ورته دي، مګر لا نورو څیړنو ته اړتیا ده.