جاوا سکرېپټ اوس مهال ستاسو په براوزر کې غیر فعال دی. د دې ویب پاڼې ځینې ځانګړتیاوې به کار ونکړي کله چې جاوا سکرېپټ غیر فعال وي.
د خپلو ځانګړو جزئیاتو او د علاقې وړ درملو سره راجستر کړئ او موږ به هغه معلومات چې تاسو یې چمتو کوئ زموږ په پراخه ډیټابیس کې مقالو سره پرتله کړو او ژر تر ژره به تاسو ته د PDF کاپي بریښنالیک واستوو.
مارتا فرانسسکا برانکاټي، ۱ فرانسیسکو برزوټا، ۲ کارلو تراني، ۲ اورنیلا لیونزي، ۱ کلاډیو کوچیا، ۱ فیلیپو کریا۲ ۱ د زړه ناروغۍ څانګه، د پولیامبولانزا بنسټ روغتون، بریشیا، ۲ د زړه ناروغۍ څانګه، د روم د مقدس زړه کاتولیک پوهنتون، ایټالیا لنډیز: د مخدره توکو لرې کولو سټینټونه (DES) د پوستکي د کورونري مداخلې وروسته د بې فلزي سټینټونو (BMS) محدودیتونه کموي. په هرصورت، که څه هم د دوهم نسل DES معرفي کول داسې ښکاري چې دا پدیده د لومړي نسل DES په پرتله اعتدال کړې، د سټینټ امپلانټیشن د ممکنه ناوخته پیچلتیاوو په اړه جدي اندیښنې پاتې دي، لکه د سټینټ ترومبوسس (ST) او سټینټ ریسیکشن. سټینوسس (ISR).ST یوه احتمالي ناورین پیښه ده چې د غوره شوي سټینټینګ، نوي سټینټ ډیزاینونو، او دوه ګوني انټي پلیټلیټ درملنې له لارې د پام وړ کمه شوې ده. د دې پیښې تشریح کولو دقیق میکانیزم تر څیړنې لاندې دی، او په حقیقت کې، ډیری عوامل مسؤل دي. په BMS کې ISR دمخه د انټیمل هایپرپلاسیا لومړني لوړوالی (په 6 میاشتو کې) سره د 1 کال څخه ډیر د ریګریشن دورې سره یو ثابت حالت ګڼل کیده. برعکس، د DESs کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو د اوږدې مودې تعقیب په جریان کې د دوامداره نوي انټیمل ودې شواهد ښودلي، یوه پدیده چې د "ناوخته کیچ اپ" پدیده په نوم پیژندل کیږي. دا تصور چې ISR یو نسبتا نرم کلینیکي حالت دی پدې وروستیو کې د شواهدو لخوا ننګول شوی چې د ISR سره ناروغان ممکن حاد کورونري سنډرومونه رامینځته کړي. انټراکورونري امیجنگ یو برید کونکی تخنیک دی چې کولی شي سټینټ شوي ایتروسکلروټیک تختې او د سټینټ وروسته د رګونو د درملنې ځانګړتیاوې وپیژني؛ دا ډیری وخت د تشخیصي کورونري انجیوګرافي بشپړولو او مداخلې پروسیجرونو چلولو لپاره کارول کیږي. د انټرا کورونري آپټیکل کوهیرنس ټوموګرافي اوس مهال ترټولو پرمختللې امیجنگ تخنیک ګڼل کیږي. د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله، دا غوره ریزولوشن چمتو کوي (لږترلږه له 10 ځله څخه ډیر)، د رګونو دیوال د سطحې جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي. "په ویوو کې" د هسټولوژیکي موندنو سره مطابقت لرونکي امیجنگ مطالعات وړاندیز کوي چې اوږدمهاله سوزش او/یا د انډوتیلیل اختلال ممکن د BMS او DES دننه د وروستي مرحلې نیو-ایتروسکلروسیس رامینځته کړي. له همدې امله، نیو-ایتروسکلروسیس د ناوخته سټینټ ناکامۍ په رنځپوهنه کې لومړنی شکمن شوی دی. کلیدي کلمې: کورونري سټینټ، سټینټ ترومبوسس، ریسټینوسس، نیوایتروسکلروسیس
د سټینټ امپلانټیشن سره د پرکیوټینیوس کورونري مداخله (PCI) د علامتي کورونري شریان ناروغۍ درملنې لپاره ترټولو پراخه کارول شوې پروسه ده، او دا تخنیک دوام لري.1 که څه هم د مخدره توکو لرې کولو سټینټ (DES) د بې فلزي سټینټ (BMSs) محدودیتونه کموي، د سټینټ ترومبوسس (ST) او د سټینټ دننه ریسټینوسس (ISR) په څیر ناوخته پیچلتیاوې ممکن د سټینټ امپلانټیشن سره رامینځته شي.، جدي اندیښنې پاتې دي.2-5
که چیرې ST یوه احتمالي ناورین پیښه وي، نو دا پیژندنه چې ISR یوه نسبتا بې ضرره ناروغي ده په دې وروستیو کې د ISR ناروغانو کې د حاد کورونري سنډروم (ACS) شواهدو لخوا ننګول شوې ده.4
نن ورځ، د کورونري آپټیکل کوهیرنس ټوموګرافي (OCT)6-9 د اوسني عصري امیجنگ تخنیک په توګه ګڼل کیږي، چې د انټراواسکولر الټراساؤنډ (IVUS) په پرتله غوره ریزولوشن وړاندې کوي. د "ان ویوو" امیجنگ مطالعات، 10-12 د هسټولوژیکي موندنو سره مطابقت لري، د سټینټ امپلانټیشن وروسته د رګونو غبرګون "نوی" میکانیزم ښیې، د BMS او DES دننه د ډی نوو "نیواتروسکلروسیس" سره.
په ۱۹۶۴ کال کې، چارلس تیوډور ډوټر او میلون پي جوډکینز د لومړي انجیوپلاستي تشریح کړه. په ۱۹۷۸ کال کې، اندریاس ګرونټزګ لومړی بالون انجیوپلاستي (ساده زوړ بالون انجیوپلاستي) ترسره کړ؛ دا یو انقلابي درملنه وه مګر د حاد رګونو بندیدو او آرامۍ نیمګړتیاوې یې درلودې. ۱۳ دې د کورونري سټینټ کشف ته لاره هواره کړه: پویل او سیګوارټ په ۱۹۸۶ کې لومړی کورونري سټینټ ځای په ځای کړ، چې د حاد رګونو بندیدو او ناوخته سیسټولیک بیرته راګرځیدو مخنیوي لپاره سټینټ چمتو کوي. ۱۴ که څه هم دې لومړني سټینټ د رګونو ناڅاپي بندیدو مخه ونیوله، دوی د شدید انډوتیلیل زیان او سوزش لامل شول. وروسته، دوه مهمې آزموینې، د بلجیم-هالنډ سټینټ آزموینې ۱۵ او د سټینټ ریسټینوسس مطالعه ۱۶، د دوه ګوني انټي پلیټلیټ درملنې (DAPT) او/یا مناسب ځای پرځای کولو تخنیکونو سره د سټینټینګ خوندیتوب ملاتړ وکړ. ۱۷، ۱۸ د دې آزموینو وروسته، د ترسره شوي PCIs شمیر کې د پام وړ زیاتوالی راغی.
په هرصورت، د BMS ځای پرځای کولو وروسته د iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ستونزه په چټکۍ سره وپیژندل شوه، چې په پایله کې یې د درملنې شوي زخمونو په 20٪–30٪ کې ISR رامینځته شو. په 2001 کې، DES معرفي شو19 ترڅو د ریسټینوسس او بیا مداخلې اړتیا کمه کړي. DESs د زړه د متخصصینو باور زیات کړی، چې د پیچلو زخمونو زیاتیدونکي شمیر ته اجازه ورکوي چې درملنه وشي چې دمخه فکر کیده د کورونري شریان بای پاس ګرافټینګ لخوا حل شي. په 2005 کې، د ټولو PCIs 80٪–90٪ د DES سره مل وو.
هرڅه خپلې نیمګړتیاوې لري، او له ۲۰۰۵ راهیسې، د "لومړي نسل" DES د خوندیتوب په اړه اندیښنې زیاتې شوي، او د نوي نسل سټینټونه لکه ۲۰،۲۱ رامینځته شوي او معرفي شوي دي.۲۲ له هغه وخت راهیسې، د سټینټونو فعالیت ښه کولو هڅې په چټکۍ سره وده کړې، او نوي، حیرانونکي ټیکنالوژي په چټکۍ سره کشف او بازار ته راوړل شوي دي.
BMS یو نری میش تار ټیوب دی. د "دیوال" ماونټ، ګیانتورکو-روبین ماونټ او پالماز-شاتز ماونټ سره د لومړۍ تجربې وروسته، اوس ډیری مختلف BMS شتون لري.
درې مختلف ډیزاینونه ممکن دي: کویل، ټیوبلر میش او سلاټ شوی ټیوب. د کویل ډیزاینونه د فلزي تارونو یا پټو څخه جوړ شوي دي چې د ګرد کویل شکل کې جوړ شوي دي؛ د ټیوبلر میش ډیزاینونه د ټیوب جوړولو لپاره په میش کې یوځای پوښل شوي تارونه لري؛ سلاټ شوي ټیوب ډیزاینونه د فلزي ټیوبونو څخه جوړ شوي دي چې د لیزر پرې کولو سره جوړ شوي دي. دا وسایل په جوړښت کې توپیر لري (سټینلیس سټیل، نیکروم، کوبالټ کروم)، ساختماني ډیزاین (مختلف سټرټ نمونې او عرض، قطر او اوږدوالی، ریډیل ځواک، راډیوپاسیټي) او د تحویلي سیسټمونو (ځان پراخیدونکی یا بالون پراخیدونکی).
عموما، نوی BMS د کوبالټ-کرومیم الیاژ څخه جوړ دی، کوم چې د ښه نیویګیبلیت سره پتلی سټرټونه رامینځته کوي، میخانیکي ځواک ساتي.
دوی د فلزي سټینټ پلیټ فارم (معمولا سټینلیس سټیل) څخه جوړ شوي او د پولیمر سره پوښل شوي چې د انټي پرویلیفریټیو او/یا انټي التهاب درملنې روښانه کوي.
سیرولیموس (چې د ریپامایسین په نوم هم پیژندل کیږي) په اصل کې د انټي فنګل اجنټ په توګه ډیزاین شوی و. د عمل میکانیزم یې د حجرو د دورې پرمختګ د مخنیوي څخه رامینځته کیږي چې د G1 مرحلې څخه S مرحلې ته د لیږد مخه نیسي او د نیوینټیما جوړښت مخه نیسي. په 2001 کې، د SES سره "په انسان کې لومړۍ" تجربې ژمنې پایلې وښودلې، چې د سایفر سټینټ پراختیا لامل شوه. 23 لویو ازموینو د ISR مخنیوي کې د هغې اغیزمنتوب ښودلی. څلورویشت
پیکلیټاکسیل په اصل کې د تخمدان د سرطان لپاره تصویب شوی و، مګر د هغې قوي سایټوسټیک ملکیتونه - درمل د مایټوسس په جریان کې مایکروټیوبونه ثبات کوي، د حجرو دورې بندیدو لامل کیږي او د نوي زیږیدلي جوړښت مخه نیسي - دا د ټیکسس ایکسپریس PES لپاره مرکب جوړوي. د ټیکسس V او VI آزموینو د لوړ خطر، پیچلي کورونري شریان ناروغۍ کې د PES اوږدمهاله اغیزمنتوب ښودلی.25,26 وروسته ټیکسس لیبرټ د اسانه تحویلۍ لپاره د سټینلیس سټیل پلیټ فارم ښودلی.
د دوو سیستماتیک بیاکتنو او میټا تحلیلونو څخه قاطع شواهد وړاندیز کوي چې SES د PES په پرتله د ISR ټیټې کچې او د هدف رګونو بیا رغونه (TVR) له امله ګټه لري، او همدارنګه د PES ګروپ کې د حاد مایوکارډیال انفکشن (AMI) زیاتوالي په لور یو رجحان دی. 27,28
د دوهم نسل وسایلو د سټرټ ضخامت کم کړی، انعطاف/رسیدنه یې ښه کړې، د پولیمر بایو مطابقت/د درملو د ایستلو پروفایلونه یې ښه کړي، او د بیا اندوتیلیالیزیشن غوره کایناتیکونه لري. په معاصر عمل کې، دا د DES ترټولو پرمختللي ډیزاینونه او لوی کورونري سټینټونه دي چې په نړیواله کچه نصب شوي.
ټیکسس ایلیمینټس یو بل پرمختګ دی چې د یو ځانګړي پولیمر سره ډیزاین شوی ترڅو ژر خوشې شي او یو نوی پلاټینیم-کرومیم سټرټ سیسټم چې پتلي سټرټونه او لوړ شوي راډیوپیسیت چمتو کوي. د PERSEUS آزموینې 29 د 12 میاشتو پورې د ایلیمینټ او ټیکسس ایکسپریس ترمنځ ورته پایلې یادونه کړې. په هرصورت، د یو عناصرو د نورو دوهم نسل DES سره پرتله کولو آزموینې کمې دي.
د زوتارولیموس-ایلوټینګ سټینټ (ZES) انډیور د قوي کوبالټ-کرومیم سټینټ پلیټ فارم پر بنسټ والړ دی چې لوړ انعطاف او کوچنی سټینټ سټرټ اندازه لري. زوتارولیموس د سیرولیموس انلاګ دی چې ورته معافیت ضد اغیزې لري مګر د رګونو دیوال ځایی کولو لپاره لیپوفیلیسیت ته وده ورکوي. ZES د بایو مطابقت اعظمي کولو او سوزش کمولو لپاره ډیزاین شوی یو نوی فاسفوریلچولین پولیمر کوټینګ کاروي. ډیری درمل د لومړني ټپي کیدو مرحلې په جریان کې ایلوټ کیږي، وروسته د شریان ترمیم. د لومړي ENDEAVOR آزموینې وروسته، د ENDEAVOR III وروسته آزموینې ZES د SES سره پرتله کړه، کوم چې د لیمین ډیر ناوخته ضایع او ISR ښودلی مګر د SES په پرتله لږ لوی منفي زړه پیښې (MACE) ښودلې.30 د ENDEAVOR IV آزموینې، کوم چې ZES د PES سره پرتله کوي، بیا د ISR لوړه پیښه وموندله، مګر د AMI ټیټه پیښه، په ښکاره ډول د ZES ګروپ کې د خورا پرمختللي ST څخه.31 په هرصورت، د PROTECT آزموینې د انډیور او سایفر سټینټ ترمنځ د ST نرخونو کې توپیر ښودلو کې پاتې راغله.32
د انډیور ریزولوټ د انډیور سټینټ یوه پرمختللې نسخه ده چې د نوي درې پرتونو پولیمر سره ده. نوی ریزولوټ انټیګریټي (کله ناکله د دریم نسل DES په نوم یادیږي) د لوړ تحویلي وړتیاو سره د نوي پلیټ فارم پر بنسټ والړ دی (د انټیګریټي BMS پلیټ فارم)، او یو نوی، ډیر بایو مطابقت لرونکی درې پرتونو پولیمر، کولی شي د لومړني التهابي غبرګون مخه ونیسي او په راتلونکو 60 ورځو کې د درملو ډیری برخه کمه کړي. د ریزولوټ پرتله کولو آزموینې د Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) سره د مړینې او هدف زخم ناکامۍ له مخې د ریزولوټ سیسټم غیر کمتري ښودلې.33,34
ایورولیموس، د سیرولیموس مشتق، د حجرو د دورې مخنیوی کوونکی هم دی چې د ژیانس (ملټي لینک ویژن BMS پلیټ فارم) / پروموس (پلاټینم کرومیم پلیټ فارم) EES په پراختیا کې کارول کیږي. د SPIRIT آزموینې 35-37 د PES په پرتله د ژیانس V سره ښه فعالیت او د MACE کمول ښودلي، پداسې حال کې چې غوره آزموینې ښودلې چې EES په 9 میاشتو کې د ناوخته زیان او په 12 میاشتو کې د کلینیکي پیښو په مخنیوي کې د SES څخه کم نه و.38 په پای کې، ژیانس سټینټ د ST-سیګمینټ لوړوالی مایوکارډیال انفکشن (MI) په ترتیب کې د BMS په پرتله ګټې ښودلې.39
EPCs د گردش حجرو یوه فرعي برخه ده چې د رګونو هوموستاسیس او انډوتیلیل ترمیم کې دخیل دي. د رګونو د ټپ په ځای کې د EPCs لوړول به د لومړني بیا انډوتیلیل کولو ته وده ورکړي، په بالقوه توګه د ST خطر کم کړي. د سټینټ ډیزاین په برخه کې د EPC بیولوژي لومړۍ هڅه د CD34 انټي باډي لیپت شوي جینوس سټینټ دی، چې د بیا انډوتیلیل کولو د لوړولو لپاره د خپل هیماتوپویټیک مارکرونو له لارې د گردش EPCs تړلو توان لري. که څه هم لومړني مطالعات هڅونکي وو، وروستي شواهد د TVR.40 لوړې کچې ته اشاره کوي.
د پولیمر لخوا رامینځته شوي ځنډیدلي شفا ورکولو احتمالي زیان رسونکي اغیزو په پام کې نیولو سره، کوم چې د ST خطر سره تړاو لري، بایو جذب وړ پولیمرونه د DES ګټې وړاندې کوي، د پولیمر دوام په اړه د اوږدمهاله اندیښنو څخه مخنیوی کوي. تر نن نیټې پورې، مختلف بایو جذب وړ سیسټمونه تصویب شوي دي (د بیلګې په توګه نوبوري او بایو میټریکس، بایولیمس ایلوټینګ سټینټ، سینیرجي، EES، الټی ماسټر، SES)، مګر د دوی د اوږدمهاله پایلو ملاتړ کونکي ادب محدود دی.41
د بایو جذب وړ موادو نظري ګټه دا ده چې په پیل کې میخانیکي ملاتړ چمتو کوي کله چې لچک لرونکی بیرته راګرځول په پام کې ونیول شي او د موجوده فلزي سټرټونو سره تړلي اوږدمهاله خطرونه کم کړي. نوي ټیکنالوژیو د لاکتیک اسید پر بنسټ پولیمرونو (پولی-ایل-لیکټیک اسید [PLLA]) پراختیا ته لاره هواره کړې، مګر ډیری سټینټ سیسټمونه په پراختیا کې دي، که څه هم د مخدره توکو د ایستلو او تخریب کینیټکس ترمنځ د مثالي توازن ټاکل یوه ننګونه پاتې ده. د ABSORB آزموینې د ایورولیمس-ایلوټینګ PLLA سټینټونو خوندیتوب او موثریت وښود.43 د دوهم نسل جذب سټینټ بیاکتنه د تیرو په پرتله ښه والی و چې د 2 کلونو ښه تعقیب سره.44 د ABSORB II روانه محاکمه، د جذب سټینټ د Xience Prime سټینټ سره پرتله کولو لومړۍ تصادفي محاکمه، باید نور معلومات چمتو کړي، او لومړۍ شته پایلې یې ژمنې دي.45 په هرصورت، د کورونري زخمونو لپاره مثالی ترتیب، غوره امپلانټیشن تخنیک، او د خوندیتوب پروفایل باید ښه روښانه شي.
په BMS او DES دواړو کې ترومبوسس کمزوري کلینیکي پایلې لري. د هغو ناروغانو په راجستر کې چې د DES امپلانټیشن ترلاسه کوي، د ST قضیو 47 24٪ د مړینې، 60٪ د غیر وژونکي MI څخه، او 7٪ د بې ثباته انجینا څخه پایله درلوده. په بیړني ST کې PCI معمولا غیر مطلوب وي، په 12٪ قضیو کې تکرار سره.48
پرمختللی ST احتمالي منفي کلینیکي پایلې لري. د BASKET-LATE مطالعې کې، د سټینټ ځای پرځای کولو څخه 6 څخه تر 18 میاشتو پورې، د زړه د مړینې او غیر وژونکي MI کچه د BMS ګروپ په پرتله د DES ګروپ کې لوړه وه (په ترتیب سره 4.9٪ او 1.3٪).20 د نهو ازموینو میټا تحلیل، چې په کې 5,261 ناروغان SES، PES، یا BMS ته تصادفي شوي وو، راپور ورکړ چې د 4 کلونو تعقیب کې، SES (0.6٪ د 0٪ په پرتله، p=0.025) او PES (0.7٪) د BMS په پرتله د ډیر ناوخته ST پیښې 0.2٪، p=0.028) زیاتې کړې.49 برعکس، د 5,108 ناروغانو په ګډون په میټا تحلیل کې، 21 د مړینې یا MI کې 60٪ نسبي زیاتوالی د BMS په پرتله د SES سره راپور شوی (p=0.03)، پداسې حال کې چې PES د 15٪ غیر مهم زیاتوالي سره تړاو درلود. (تعقیب له ۹ میاشتو څخه تر ۳ کلونو پورې).
ګڼ شمېر راجسترونو، تصادفي ازموینو، او میټا تحلیلونو د BMS او DES امپلانټیشن وروسته د ST د نسبي خطر په اړه څیړنه کړې او متضاد پایلې یې راپور کړې دي. د 6,906 ناروغانو په راجستر کې چې BMS یا DES ترلاسه کوي، د 1 کلن تعقیب په جریان کې د کلینیکي پایلو یا ST نرخونو کې هیڅ توپیر نه و. 48 د 8,146 ناروغانو په یوه بل راجستر کې، د BMS په پرتله د دوامداره اضافي ST خطر 0.6٪/کال وموندل شو. 49 د BMS سره د SES یا PES پرتله کولو آزموینو میټا تحلیل د BMS په پرتله د لومړي نسل DES سره د مړینې او MI زیاتوالی خطر ښودلی، 21 او د 4,545 ناروغانو بل میټا تحلیل چې SES ته تصادفي شوي یا د 4 کلونو تعقیب کې د PES او BMS ترمنځ د ST په پیښو کې هیڅ توپیر نه و. 50 نورو ریښتیني نړۍ مطالعاتو د DAPT بندولو وروسته د لومړي نسل DES ترلاسه کونکو ناروغانو کې د پرمختللي ST او MI ډیر خطر ښودلی دی. 51
د متضادو شواهدو په پام کې نیولو سره، ډیری ګډ تحلیلونو او میټا تحلیلونو په ګډه دا معلومه کړه چې د لومړي نسل DES او BMS د مړینې یا MI خطر کې د پام وړ توپیر نه درلود، مګر SES او PES د BMS په پرتله د خورا پرمختللي ST خطر ډیر درلود. د شته شواهدو بیاکتنې لپاره، د متحده ایالاتو د خوړو او درملو ادارې (FDA) یو متخصص پینل 53 وټاکه چې یو بیان یې خپور کړ چې دا یې ومنله چې د لومړي نسل DES د لیبل نښو لپاره اغیزمن وو او د خورا پرمختللي ST خطر کوچنی مګر کوچنی و. د پام وړ زیاتوالی. په پایله کې، FDA او ټولنه د DAPT موده 1 کال ته غځولو سپارښتنه کوي، که څه هم د دې ادعا ملاتړ کولو لپاره لږ معلومات شتون لري.
لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، د دوهم نسل DES د پرمختللي ډیزاین ځانګړتیاو سره رامینځته شوي. CoCr-EES خورا پراخه کلینیکي مطالعات ترسره کړي دي. د بابیر او نورو لخوا په میټا تحلیل کې، 54 د 17,101 ناروغانو په ګډون، CoCr-EES د 21 میاشتو وروسته د PES، SES، او ZES په پرتله مشخص / احتمالي ST او MI د پام وړ کم کړل. په پای کې، پالمیریني او نورو د 16,775 ناروغانو په میټا تحلیل کې وښودله چې CoCr-EES د نورو راټول شوي DES په پرتله د لومړني، ناوخته، 1- او 2 کلن مشخص ST د پام وړ ټیټ درلود. 55 د حقیقي نړۍ مطالعاتو د لومړي نسل DES په پرتله د CoCr-EES سره د ST خطر کې کمښت ښودلی دی. 56
په RESOLUTE-AC او TWENTE آزموینو کې Re-ZES د CoCr-EES سره پرتله شو. 33,57 د دواړو سټینټونو ترمنځ د مړینې، مایوکارډیال انفکشن، یا مشخص ST په پیښو کې د پام وړ توپیر نه و.
د 50,844 ناروغانو د شبکې میټا تحلیل کې چې پکې 49 RCTs شامل وو، 58CoCr-EES د BMS په پرتله د ټاکلي ST د پام وړ ټیټ پیښې سره تړاو درلود، چې پایله یې په نورو DES کې نه وه لیدل شوې؛ کمښت نه یوازې په لومړیو او 30 ورځو کې د پام وړ و (د توپیر تناسب [OR] 0.21، 95٪ باور وقفه [CI] 0.11-0.42) او همدارنګه په 1 کال (OR 0.27، 95٪ CI 0.08-0.74) او 2 کلونو (OR 0.35، 95٪ CI 0.17–0.69) کې. د PES، SES، او ZES په پرتله، CoCr-EES په 1 کال کې د ST د ټیټ پیښې سره تړاو درلود.
د لومړني ST موده د مختلفو فکتورونو سره تړاو لري. د PCI وروسته د پایلو اغیزه د پلاک مورفولوژي او د ترومبس بار ښکاري. 59 د نیکروټیک کور (NC) پرولاپس له امله د سټرټ ژور نفوذ، د سټینټ اوږدوالي کې میډیل اوښکې، د پاتې حاشیو سره ثانوي تحلیل، یا د پام وړ حاشیې تنګول غوره سټینټینګ، نیمګړی اپوزیشن، او نیمګړی پراخوالی 60 د انټي پلیټلیټ درملو سره د درملنې رژیم د لومړني ST پیښې په پام وړ اغیزه نه کوي: د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي ST پیښې په تصادفي آزموینې کې چې د BMS سره د DES سره پرتله کوي نرخونه ورته وو (<1٪). 61 په دې توګه، د لومړني ST لومړنۍ درملنه په عمده توګه د اصلي درملنې زخمونو او جراحي عواملو سره تړاو لري.
نن ورځ، یو ځانګړی تمرکز په ناوخته / ډیر ناوخته ST باندې دی. که چیرې پروسیجري او تخنیکي عوامل د حاد او فرعي حاد ST په پراختیا کې لوی رول ولوبوي، د ځنډیدلي ترومبوټیک پیښو میکانیزم ډیر پیچلی ښکاري. دا وړاندیز شوی چې د ناروغ ځینې ځانګړتیاوې ممکن د پرمختللي او خورا پرمختللي ST لپاره د خطر عوامل وي: د شکر ناروغۍ میلیتس، د لومړني جراحي په جریان کې ACS، د پښتورګو ناکامي، پرمختللی عمر، د ایجیکشن کسر کم شوی، د لومړني جراحي په 30 ورځو کې د زړه لوی منفي پیښې. د BMS او DES لپاره، پروسیجري متغیرات، لکه د رګونو کوچنۍ اندازه، دوه اړخیزه کول، د پولی واسکولر ناروغي، کیلکیفیکیشن، ټول بندیدل، اوږد سټینټونه، د پرمختللي ST خطر سره تړاو لري. 62,63 د انټي پلیټلیټ درملنې ته ناکافي ځواب د پرمختللي DES ترومبوسس 51 لپاره یو لوی خطر فکتور دی. دا غبرګون ممکن د ناروغ د نه اطاعت، کم خوراک، د مخدره توکو تعامل، د درملو غبرګون اغیزمن کولو کوموربیډیټیو، د ریسیپټر په کچه جینیاتي پولیمورفیزمونو (په ځانګړي توګه د کلپیډوګریل مقاومت)، او د نورو پلیټلیټ فعالولو لارو لوړولو له امله وي. په سټینټ کې د نیواتیروسکلروسیس د ناوخته سټینټ ناکامۍ یو مهم میکانیزم ګڼل کیږي، په شمول د ناوخته ST64 (برخه "په سټینټ کې نیواتیروسکلروسیس"). بشپړ انډوتیلیم د وینې جریان څخه د رګونو دیوال او سټینټ سټروټس جلا کوي او انټي ترومبوټیک او واسوډیلیټري مادې پټوي. DES د رګونو دیوال د انټي پرولیفریټیو درملو او د مخدره توکو لرې کولو پلیټ فارم ته افشا کوي چې د انډوتیلیل شفا او فعالیت باندې توپیر اغیزې لري، د ناوخته ترومبوسس خطر سره. 65 رنځپوهنیز مطالعات وړاندیز کوي چې د لومړي نسل DES دوامداره پولیمرونه ممکن د اوږدمهاله سوزش، اوږدمهاله فایبرین زیرمه کولو، د انډوتیلیل ضعیف شفا، او د ترومبوسس په پایله کې د زیاتوالي خطر سره مرسته وکړي. 3 د DES سره ناوخته حساسیت یو بل میکانیزم ښکاري چې د ST لامل کیږي. ویرماني او نور 66 د پوسټ مارټم وروسته د ST موندنې راپور ورکړې چې د سټینټ برخې کې د انیوریزم پراختیا ښیې د T لیمفوسایټس او ایوسینوفیلز څخه جوړ شوي محلي حساسیت غبرګونونه؛ دا موندنې ممکن د غیر منحل کیدونکي پولیمرونو نفوذ منعکس کړي. 67 د سټینټ خرابوالی ممکن د سټینټ د فرعي غوره پراختیا له امله وي یا د PCI څخه څو میاشتې وروسته پیښ شي. که څه هم پروسیجري خرابوالی د حاد او فرعي حاد ST لپاره د خطر فکتور دی، د ترلاسه شوي سټینټ خرابوالی کلینیکي اهمیت ممکن د شریانونو د بیا رغونې یا د درملو لخوا هڅول شوي ځنډیدلي درملنې پورې اړه ولري، مګر د هغې کلینیکي اهمیت متنازع دی. 68
د دوهم نسل DES محافظتي اغیزې ممکن ډیر ګړندي او بشپړ انډوتیلیالیزیشن، او همدارنګه د سټینټ الیاژ او جوړښت، د سټرټ ضخامت، پولیمر ملکیتونو، او د انټي پروپیلیفیریټیو درملو ډول، خوراک، او کینیټیکونو کې توپیرونه شامل وي.
د CoCr-EES په پرتله، پتلي (81 µm) کوبالټ-کرومیم سټینټ سټرټونه، انټي ترومبوټیک فلوروپولیمرونه، ټیټ پولیمر، او د درملو بار کول ممکن د ST د کم پیښې سره مرسته وکړي. تجربوي مطالعاتو ښودلې چې د فلوروپولیمر پوښل شوي سټینټ ترومبوسس او پلیټلیټ جمع کول د بې فلزي سټینټ په پرتله د پام وړ ټیټ دي.69 ایا نور دوهم نسل DES ورته ځانګړتیاوې لري د نورو مطالعې مستحق دي.
د کورونري سټینټونه د دودیز پرکیوټینیوس ټرانسلومینل کورونري انجیوپلاسټي (PTCA) په پرتله د کورونري مداخلو د جراحي بریالیتوب کچه ښه کوي، کوم چې میخانیکي پیچلتیاوې لري (د رګونو بندیدل، تحلیل، او نور) او د لوړ ریسټینوسس کچه (تر 40٪ - 50٪ قضیو پورې). د 1990 لسیزې په وروستیو کې، نږدې 70٪ PCIs د BMS امپلانټیشن سره ترسره شوي.70
په هرصورت، د ټیکنالوژۍ، تخنیکونو او طبي درملنې په برخه کې د پرمختګ سره سره، د BMS امپلانټیشن وروسته د ریسټینوسس خطر نږدې 20٪ دی، په ځانګړو فرعي ګروپونو کې د 40٪ څخه ډیر سره. 71 په ټولیز ډول، کلینیکي مطالعاتو ښودلې چې د BMS امپلانټیشن وروسته ریسټینوسس، د دودیز PTCA سره لیدل شوي ورته ورته، په 3-6 میاشتو کې لوړیږي او د 1 کال وروسته حل کیږي. 72
DES د ISR پیښې نور هم کموي، 73 که څه هم دا کمښت د انجیوګرافي او کلینیکي ترتیب پورې اړه لري. په DES کې د پولیمر پوښښ د التهاب ضد او ضد تولیدونکي اجنټان خوشې کوي، د نیو انټیما جوړښت مخنیوی کوي، او د رګونو د ترمیم پروسه د میاشتو څخه تر کلونو پورې ځنډوي. 74 د DES امپلانټیشن وروسته د اوږدمهاله تعقیب په جریان کې د نیو انټیمال دوامداره وده، یوه پدیده چې د "ناوخته کیچ اپ" په نوم پیژندل کیږي، په کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو کې لیدل شوې. 75
د PCI په جریان کې د رګونو ټپ د سوزش او ترمیم یوه پیچلې پروسه رامینځته کوي چې په نسبتا لنډ وخت کې (اونیو څخه تر میاشتو پورې)، چې د اندوتیلیالیزیشن او نیو انټیمال پوښښ لامل کیږي. د هسټوپیتولوژیکي مشاهدو له مخې، د سټینټ امپلانټیشن وروسته نیو انټیمال هایپرپلاسیا (BMS او DES) په عمده توګه د پروټیوګلایکان بډایه خارجي حجروي میټریکس کې د پرولیفریټیو نرم عضلاتو حجرو څخه جوړه شوې وه.70
په دې توګه، نیو انټیمل هایپرپلاسیا د ترمیم پروسې استازیتوب کوي چې پکې د کولمو او التهابي عوامل شامل دي او همدارنګه هغه حجرې چې د عضلاتو د حجرو د نرم تکثیر او د حجرو څخه بهر میټریکس جوړښت هڅوي. د PCI څخه سمدلاسه وروسته، پلیټلیټونه او فایبرین د رګونو په دیوال کې جمع کیږي او د حجرو د چپکولو مالیکولونو لړۍ له لارې لیوکوسایټونه استخداموي. رولینګ لیوکوسایټونه د لیوکوسایټ انټیګرین میک-1 (CD11b/CD18) او پلیټلیټ ګلایکوپروټین Ibα 53 یا فایبرینوجن د پلیټلیټ ګلایکوپروټین IIb/IIIa سره تړلي ترمنځ تعامل له لارې د تړلو پلیټلیټونو سره نښلوي.76,77
د راڅرګندیدونکو معلوماتو له مخې، د هډوکي میرو څخه اخیستل شوي پروجینیټر حجرات د رګونو غبرګونونو او ترمیم پروسو کې دخیل دي. د هډوکي میرو څخه د پردیو وینې ته د EPCs متحرک کول د انډوتیلیل بیا رغونه او د زیږون وروسته نیوواسکولرائزیشن ته وده ورکوي. داسې ښکاري چې د هډوکي میرو نرم عضلاتو پروجینیټر حجرات (SMPC) د رګونو د ټپ ځای ته مهاجرت کوي، چې د نوي انټیمال تکثیر لامل کیږي.78 پخوا، CD34-مثبت حجرات د EPCs یو ثابت نفوس ګڼل کیده؛ نورو مطالعاتو ښودلې چې د CD34 سطحي انټيجن په حقیقت کې د EPCs او SMPCs کې د توپیر کولو وړتیا سره غیر متفاوت هډوکي میرو سټیم حجرات پیژني. د CD34-مثبت حجرو EPC یا SMPC نسب ته لیږد توپیر په محلي چاپیریال پورې اړه لري؛ اسکیمیک شرایط د بیا انډوتیلیلائزیشن هڅولو لپاره د EPC فینوټایپ په لور توپیر هڅوي، پداسې حال کې چې التهابي شرایط د SMPC فینوټایپ په لور توپیر هڅوي ترڅو د نوي انټیمال تکثیر هڅوي.79
د شکر ناروغي د BMS امپلانټیشن وروسته د ISR خطر 30%-50% زیاتوي، 80 او د شکر ناروغانو کې د غیر شکر ناروغانو په پرتله د ریزټینوسس لوړه پیښه د DES دورې کې هم دوام درلود. د دې مشاهدې لاندې میکانیزمونه احتمال لري څو اړخیز وي، چې سیسټمیک (د بیلګې په توګه، د التهابي غبرګون کې بدلون) او اناتوميکي (د بیلګې په توګه، کوچني قطر لرونکي رګونه، اوږد زخمونه، خپریدونکې ناروغي، او نور) عوامل پکې شامل دي چې په خپلواکه توګه د ISR خطر زیاتوي.70
د رګونو قطر او د زخم اوږدوالی په خپلواکه توګه د ISR پیښې اغیزمنې کړې، د کوچني قطر / اوږد زخمونو سره د لوی قطر / لنډ زخمونو په پرتله د ریزټینوس کچه د پام وړ لوړه شوې.71
د لومړي نسل سټینټ پلیټ فارمونو د دوهم نسل سټینټ پلیټ فارمونو په پرتله چې پتلي سټینټ پلیټ فارمونه لري، د سټینټ سټرټس غټ او د ISR لوړه کچه ښودلې.
برسېره پردې، د ریسټینوسس پیښې د سټینټ اوږدوالي سره تړاو درلود، د سټینټ اوږدوالی د 35 ملي میتر څخه ډیر وو چې د 20 ملي میتر په پرتله نږدې دوه چنده اوږد و. د سټینټ لږترلږه لیمین قطر هم مهم رول لوبولی: د وروستي لږترلږه لیمین قطر کوچنی د ریسټینوسس خطر د پام وړ زیاتوالی وړاندوینه کوي.81,82
په دودیز ډول، د BMS امپلانټیشن وروسته د داخلي هایپرپلاسیا باثباته ګڼل کیږي، چې د 6 میاشتو او 1 کال ترمنځ لومړنی لوړوالی لري، وروسته د ناوخته خاموشۍ دوره راځي. د داخلي ودې لومړنۍ لوړوالی دمخه راپور شوی و، وروسته د سټینټ امپلانټیشن څخه څو کاله وروسته د لیمین پراخیدو سره د داخلي ریګریشن؛ 71 د عضلاتو د حجرو نرم ریګریشن او په خارجي حجرو کې بدلونونه د وروستي نوي انټیمال ریګریشن لپاره د ممکنه میکانیزمونو په توګه وړاندیز شوي. 83 په هرصورت، د اوږدې مودې تعقیب سره مطالعاتو د BMS ځای پرځای کولو وروسته درې اړخیز غبرګون ښودلی، د لومړني ریسټینوسس، منځني ریګریشن، او ناوخته لیمین ریسټینوسس سره. 84
د DES په دوره کې، د حیواناتو په ماډلونو کې د SES یا PES امپلانټیشن وروسته د نوي زیږیدلي ماشوم د زیږون وروسته ناوخته وده په پیل کې ښودل شوې وه. 85 د IVUS ډیری مطالعاتو د داخلي ودې لومړنی کمښت ښودلی چې وروسته د SES یا PES امپلانټیشن وروسته د وخت په تیریدو سره ناوخته کیچ اپ کیږي، ممکن د دوامداره التهابي پروسې له امله وي. 86
سره له دې چې "ثبات" په دودیز ډول ISR ته منسوب شوی، د BMS ISR ناروغانو شاوخوا دریمه برخه ACS رامینځته کوي.4
داسې شواهد مخ په زیاتیدو دي چې اوږدمهاله التهاب او/یا د اندوتیلیل ناکافي د BMS او DES (په عمده توګه د لومړي نسل DES) دننه پرمختللي نیواتروسکلروسیس رامینځته کوي، کوم چې ممکن د پرمختللي ISR یا پرمختللي ST لپاره یو مهم میکانیزم وي. انوو او نورو. 87 د پالماز-شاتز کورونري سټینټونو د امپلانټیشن وروسته د آټوپسي نمونو څخه د هسټولوژیکي موندنو راپور ورکړی، چې وړاندیز کوي چې د پیری سټینټ سوزش ممکن د سټینټ دننه نوي بې کاره ایتروسکلروټیک بدلونونه ګړندي کړي. نورو مطالعاتو 10 ښودلې چې د BMS دننه ریسټینوټیک نسج، د 5 کلونو په اوږدو کې، د نوي راپورته کیدونکي ایتروسکلروسیس څخه جوړ دی، د پیری سټینټ سوزش سره یا پرته؛ د ACS قضیو څخه نمونې په اصلي کورونري شریانونو کې د بلاک هسټولوژیکي مورفولوژي ښیي چې د فومي میکروفیجونو او کولیسټرول کرسټالونو سره وي. برسېره پردې، کله چې د BMS او DES پرتله کول، د نوي ایتروسکلروسیس پراختیا لپاره د وخت کې د پام وړ توپیر یادونه وشوه. 11,12 د فومي میکروفیج نفوذ کې لومړني ایتروسکلروټیک بدلونونه د SES امپلانټیشن څخه 4 میاشتې وروسته پیل شول، پداسې حال کې چې د BMS زخمونو کې ورته بدلونونه 2 کاله وروسته رامینځته شول او تر 4 کلونو پورې یو نادر موندنه پاتې شوه. سربیره پردې، د بې ثباته زخمونو لکه پتلي کیپ فایبرو ایتروسکلروسیس (TCFA) یا داخلي ټوټې کیدو لپاره د DES سټینټینګ د BMS په پرتله د پراختیا لپاره لنډ وخت لري. په دې توګه، نیوایتروسکلروسیس ډیر عام ښکاري او د BMS په پرتله د لومړي نسل DES کې دمخه پیښیږي، ممکن د مختلف رنځجنیسس له امله.
د دوهم نسل DES یا DES اغیزې په پراختیا کې مطالعه کول پاتې دي؛ که څه هم د دوهم نسل DESs88 ځینې موجوده مشاهدې د لږ سوزش وړاندیز کوي، د نیواتروسکلروسیس پیښې د لومړي نسل سره ورته دي، مګر لاهم نورې څیړنې ته اړتیا ده.