جاواسکریپټ اوس مهال ستاسو په براوزر کې غیر فعال دی.د دې ویب پاڼې ځینې ځانګړتیاوې به کار ونکړي که چیرې جاوا سکریپټ غیر فعال وي.
د خپلو ځانګړو توضیحاتو او د ګټو ځانګړي درملو سره راجستر کړئ، او موږ به هغه معلومات چې تاسو یې زموږ په پراخه ډیټابیس کې د مقالو سره چمتو کوئ سره سمون خوري او سمدلاسه به تاسو ته د PDF کاپي بریښنالیک درکړو.
مارټا فرانسیسکا برانکاټي، 1 فرانسیسکو برزوټا، 2 کارلو ټراني، 2 اورنیلا لیونزي، 1 کلاودیو کوکیا، 1 فیلیپو کریا 2 1 د زړه ناروغۍ څانګه، پولیامبولانزا فاؤنڈیشن روغتون، بریشیا، 2 د زړه ناروغۍ څانګه، د روم د سپیڅلي زړه کاتولیک پوهنتون د روم د سینټ ټیمینټ محدودیتونو په کارولو سره: د نري فلزي سټینټ (BMS) د پرکټینیوس کورونري مداخلې وروسته.په هرصورت، پداسې حال کې چې د دویم نسل DES معرفي کول داسې بریښي چې دا پدیده د لومړي نسل DES په پرتله کمه کړي، د پام وړ اندیښنې د سټینټ امپلانټیشن ممکن ناوخته اختلاطاتو لکه سټینټ ترومبوس (ST) او د سټینټ ریسیکشن، سټینوسس (SSI) په اړه پاتې دي.ST یو احتمالي ناورین پیښه ده چې د مطلوب سټینټ امپلانټیشن ، نوي سټینټ ډیزاینونو ، او دوه ګونی انټي پلیټیل درملنې لخوا خورا کم شوی.دقیق میکانیزم چې د هغې پیښې تشریح کوي تر څیړنې لاندې دی، او په حقیقت کې ډیری عوامل مسؤل دي.په BMS کې ISR پخوا یو ثابت حالت ګڼل کیده چې د انټيمل هایپرپلاسیا لومړنۍ چوکۍ سره (په 6 میاشتو کې) وروسته له 1 کال څخه ډیر د ریګریشن دوره.په مقابل کې، د DES دواړه کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو د یوې اوږدې تعقیبي دورې په اوږدو کې د دوامداره نوینټیمل وده شواهد ښودلي، یوه پیښه چې د "ناوخته کیچ اپ" پدیدې په نوم پیژندل کیږي.دا مفکوره چې ISR یو نسبي کلینیکي حالت دی پدې وروستیو کې د شواهدو لخوا رد شوی چې د ISR ناروغان ممکن حاد کورونري سنډروم رامینځته کړي.د انټراکورونري امیجنگ یو برید کونکی تخنیک دی چې د سټینټ ایټروسکلروټیک تختې او د سټینټ کولو وروسته د رګونو د شفاهي نښو پیژندلو لپاره ، او ډیری وختونه د تشخیصي کورونري انجیوګرافي بشپړولو او مداخلې پروسیجرونو ترسره کولو لپاره کارول کیږي.د انټرا کورونري نظری همغږي ټوموګرافي اوس مهال ترټولو پرمختللی امیجنگ طریقه ګڼل کیږي. دا د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله ، غوره ریزولوشن (لږترلږه> 10 ځله) چمتو کوي ، د رګونو دیوال سطحي جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي. دا د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله ، غوره ریزولوشن (لږترلږه> 10 ځله) چمتو کوي ، د رګونو دیوال سطحي جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 raz) верхностную структуру стенки сосуда. دا د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله ، یو ښه حل (لږترلږه> 10 ځله) چمتو کوي ، کوم چې د رګونو دیوال د سطحي جوړښت تفصیلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي.与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10）د intravascular الټراساؤنډ په پرتله، دا یو ښه حل وړاندې کوي (لږترلږه 10 ځله)، کوم چې د رګونو دیوال د سطحې جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي.د ویوو امیجنگ مطالعاتو کې چې د هسټولوژیکي موندنو سره مطابقت لري وړاندیز کوي چې اوږدمهاله سوزش او/یا د اندوتیلیل اختلال ممکن په HMS او DES کې پرمختللي نیواتیروسکلروسیس رامینځته کړي.په دې توګه، نیوایتروسکلروسیس د سټینټ د ناوخته ناکامۍ په رنځپوهنه کې اصلي شکمن شو.کلیدي کلمې: د کورونري سټینټ، سټینټ ترومبوسیس، ریټینوسس، نیوایتروسکلروسیس.
Stented percutaneous Coronary intervention (PCI) د کورونري شریان ناروغۍ د علایمو د درملنې لپاره ترټولو پراخه کارول شوې پروسیجر دی، او تخنیک پرمختګ ته دوام ورکوي.1 که څه هم د مخدره توکو ایلوټینګ سټینټونه (DES) د غیر پوښل شوي سټینټ (UES) محدودیتونه کموي، ناوخته اختلاطات لکه د سټینټ ترومبوسس (ST) او د سټینټ ریسټینوسس (ISR) کې د سټینټ امپلانټیشن سره پیښ کیدی شي، او جدي اندیښنې پاتې دي.2-5
که چیرې ST احتمالي ناورین پیښه وي، دا منل چې ISR نسبتا بې ساري ناروغي ده په دې وروستیو کې د ISR ناروغانو کې د حاد کورونري سنډروم (ACS) لپاره د شواهدو لخوا ننګونه شوې.څلور
نن ورځ، د انټرا کورونري آپټیکل کوهیرنس ټوموګرافي (OCT)6-9 د امیګینګ یو عصري ماډل ګڼل کیږي چې د انټراواسکولر الټراساؤنډ (IVUS) په پرتله غوره حل وړاندې کوي.د vivo امیجنګ مطالعاتو کې 10-12 د هسټولوژیکي موندنو سره مطابقت لري د BMS او DES دننه د نوو "نیواتیروسکلروسیس" سره د سټینټ امپلانټیشن وروسته د "نوي" ویسکولر غبرګون میکانیزم ښیې.
په 1964 کې Charles Theodore Dotter او Melvin P. Judkins د لومړي انجیوپلاسټي تشریح کړه.په 1978 کې، Andreas Grunzig لومړی د بالون انجیوپلاستي ترسره کړه (د زاړه دودیز بالون انجیوپلاستي)؛دا یو انقلابي درملنه وه، مګر دا د شدید عصبي بندیدو او آرام کولو زیانونه هم درلودل.13 دا د کورونري سټینټ موندلو لامل شو: Puel او Sigwart په 1986 کې لومړی د کورونري سټینټ نصب کړ، د شدید رګونو بندیدو او ناوخته سیسټولیک بیرته راګرځیدو مخنیوي لپاره سټینټ چمتو کړ.14 که څه هم دا لومړني سټینټونه د رګ د ناڅاپي بندیدو مخه نیسي، دوی د شدید اندوتیلیل زیان او سوزش لامل شوی.په دې وروستیو کې، دوه د پام وړ مطالعې، د بیلجیم-هلنډ سټینټ مطالعه 15 او د سټینټ ریسټینوس مطالعه 16، د دوه ګوني انټي پلیټینټ درملنې (DAPT) سټیټینګ او/یا مناسب ځای پرځای کولو میتودونو خوندیتوب ملاتړ کړی.17,18 د دې آزموینې په تعقیب، د PCIs شمیره د پام وړ لوړه شوې.
په هرصورت، د BMS ځای پرځای کولو وروسته د iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ستونزه په چټکۍ سره وپیژندل شوه، په پایله کې د 20-30٪ درملنه شوي زخمونو کې ISR په پایله کې.DES19 په 2001 کې معرفي شو ترڅو د آرام کولو او بیا کار کولو اړتیا کمه کړي.DES د ډیرو پیچلو زخمونو درملنې ته اجازه ورکولو سره د زړه د متخصصینو باور ډیر کړی چې دمخه د کورونري شریان بای پاس ګرافینګ سره د درملنې وړ ګڼل کیده.په 2005 کې، د ټولو PCIs 80-90٪ د DES سره وو.
هر څه خپل نیمګړتیاوې لري، او له 2005 راهیسې د "لومړي نسل" DES د خوندیتوب په اړه اندیښنې زیاتې شوي، د نوي نسل سټینټ لکه 20,21 جوړ شوي او معرفي شوي.22 له هغه وخت راهیسې، د سټینټونو د فعالیت ښه کولو هڅې په چټکۍ سره وده کړې، او په زړه پورې نوې ټیکنالوژۍ موندلو ته دوام ورکوي او په چټکۍ سره بازار ته راوړل کیږي.
BMS یو ښه تار میش ټیوب دی.د وال ماونټ ، ګینټورکو-روبین ماونټ او پالماز-شاتز ماونټ سره د لومړۍ تجربې وروسته ، ډیری مختلف BMS اوس شتون لري.
درې مختلف ډیزاینونه شتون لري: سرپینټین، ټیوبلر میش او سلاټ شوی ټیوب.د کویل ډیزاین د فلزي تارونو یا پټو څخه جوړ دی چې د ګردي کویل شکل جوړوي؛په ټیوبلر میش ډیزاینونو کې، تار په یو میش کې یوځای شوي یو ټیوب جوړوي؛سلاټ شوي ډیزاینونه د فلزي ټیوبونو څخه جوړ دي چې لیزر پرې شوي دي.دا وسایل په جوړښت کې توپیر لري (د سټینلیس سټیل، نیکروم، کوبالټ کروم)، ډیزاین (مختلف سپیسر شکلونه او عرضونه، قطر او اوږدوالی، د ریډیل ځواک، د راډیوپیسیت)، او تحویلي سیسټمونه (ځان پراخیدونکي یا د بالون پراخیدونکي).
د یوې قاعدې په توګه، نوی BMS د کوبالټ-کرومیم الیاژ څخه جوړ دی، په پایله کې پتلی سټرټس، د موټر چلولو فعالیت ښه شوی او میخانیکي ځواک ساتل کیږي.
دوی د فلزي سټینټ پلیټ فارم (معمولا سټینلیس سټیل) لري او د پولیمر سره پوښل شوي چې د انفلاسیون ضد او/یا التهاب ضد معالجې اجنټ خوشې کوي.
سیرولیمس (د ریپامائسین په نوم هم پیژندل کیږي) په اصل کې د فنګس ضد اجنټ په توګه رامینځته شوی.د دې د عمل میکانیزم د G1 مرحلې څخه S مرحلې ته د لیږد مخنیوي او د نیوینټیما رامینځته کیدو مخنیوي سره د حجرو دورې پرمختګ مخه نیولو سره تړاو لري.په 2001 کې، د SES سره د "لومړي انسان" تجربې هیله مندې پایلې وښودې، چې د سایفر سټینټ پراختیا المل شو.23 لویو محاکمو د IR په مخنیوي کې د دې اغیزمنتوب ښودلی دی.24
Paclitaxel په اصل کې د تخمدان د سرطان د درملنې لپاره تصویب شوی و، مګر د دې قوي سایټوسټیک ملکیتونه - درمل د مایټوسیس په جریان کې مایکروټیوبیلونه ثبات کوي، د حجرو د دورې نیولو لامل کیږي، او د نوینټیمل جوړښت مخنیوی کوي - دا د ټیکسس ایکسپریس PES لپاره یو مرکب جوړوي.د TAXUS V او VI آزموینې د لوړ خطر پیچلي کورونري زړه ناروغۍ کې د PES اوږدمهاله اغیزمنتوب ښودلی.25,26 ورپسې TAXUS Liberté د تحویلي اسانتیا لپاره د سټینلیس سټیل پلیټ فارم وړاندې کړ.
د دوه سیسټمیک بیاکتنو او میټا تحلیلونو څخه قوي شواهد وړاندیز کوي چې SES د IVR ټیټ نرخونو او د هدف رګونو ریواسکولرائزیشن (TVA) له امله د PES په پرتله ګټه لري ، او همدارنګه د PES کوهورټ کې د حاد مایوکارډیال انفکشن (AMI) زیاتوالي په لور تمایل.27.28
د دوهم نسل وسیلو د شافټ ضخامت کم کړی ، د انعطاف وړ/تولید وړتیا ښه کړې ، د پولیمر بایوکمپیټیبلیت / د مخدره توکو پاکولو پروفایلونه ښه شوي ، او غوره رینډوتیلیلائزیشن کایناتیک.په اوسني عمل کې، دا د DES خورا پرمختللي ډیزاینونه او لوی کورونري سټینټونه دي چې په ټوله نړۍ کې نصب شوي.
د ټیکسس عناصر دا یو ګام نور هم د یو ځانګړي پولیمر سره پرمخ وړي چې د اعظمي لومړني خوشې کولو لپاره ډیزاین شوی او د نوي پلاټینیم - کرومیم سپیسر سیسټم چې پتلی سپیسرونه چمتو کوي او د راډیوپیسیت زیاتوالی.د PERSEUS 29 مطالعې د 12 میاشتو پورې د عنصر او ټیکسس ایکسپریس ترمنځ ورته پایلې یادونه کړې.په هرصورت، دلته کافي آزموینې شتون نلري چې د یوو عناصرو د نورو دویم نسل DES سره پرتله کړي.
Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) د قوي کوبالټ-کرومیم سټینټ پلیټ فارم پراساس دی چې د لوړ انعطاف او کوچني سټینټ سټینټ سره.Zotarolimus یو sirolimus analogue دی چې ورته ورته معافیتي اغیزې لري، مګر د رګونو په دیوال کې د ځایی کیدو د ښه کولو لپاره د لیپوفیلیت زیاتوالي سره.ZES یو نوی فاسفوریلچولین پولیمر کوټ کاروي چې د بایو مطابقت اعظمي کولو او سوزش کمولو لپاره ډیزاین شوی.ډیری درمل د زخم په لومړیو مرحلو کې مینځل کیږي، وروسته د شریان ترمیم.د لومړۍ ENDEAVOR محاکمې وروسته، ورپسې ENDEAVOR III محاکمې د ZES د SES سره پرتله کړه، کوم چې د ناوخته لیمین ضایع او HR ښودلې مګر د SES په پرتله لږ جدي منفي د زړه حملې پیښې (MACEs).30 د ENDEAVOR IV مطالعې د PES سره د ZES پرتله کول بیا د SIS لوړې پیښې وموندلې مګر د MI ټیټ پیښې، احتمال د ZES ګروپ کې د خورا عام ST له امله.31 په هرصورت، د PROTECT مطالعه د Endeavour او Cypher stents ترمنځ د ST فریکونسۍ کې توپیر ښودلو کې پاتې راغلی.۳۲
Endeavour Resolute د نوي درې پرت پولیمر سره د Endeavour سټینټ یوه پرمختللې نسخه ده.نوی Resolute Integrity (کله ناکله د دریم نسل DES په نوم یادیږي) د لوړ تحویلي وړتیاو سره د نوي پلیټ فارم پراساس دی (د بشپړتیا BMS پلیټ فارم) او یو نوی ، ډیر بایوکمپیټیبل درې پرت پولیمر چې کولی شي لومړني التهابي غبرګون ودروي او په راتلونکو 60 ورځو کې د درملو ډیر تخریب کړي.د Xience V (everolimus eluting stent [EES]) سره د ریزولوټ پرتله کولو یوې آزموینې ښودلې چې د ریزولوټ سیسټم د مړینې او هدفي زخم ناکامۍ په برخه کې مساوي اغیزمن و.33.34
Everolimus، د sirolimus مشتق، د حجرې دورې مخنیوی هم دی چې د EES Xience (ملټي لینک ویژن BMS پلیټ فارم)/Promus (پلاتین کرومیم پلیټ فارم) په پراختیا کې کارول کیږي.د SPIRIT 35-37 محاکمې ښه پایلې ښودلې او د PES په پرتله د Xience V سره MACE کم کړی، پداسې حال کې چې عالي آزموینې ښودلې چې EES په 9 میاشتو کې د ناوخته ضایع کیدو او په 12 میاشتو کې کلینیکي پیښو کې د SES په څیر ښه و.38 په پای کې، د Xience سټینټ د ST لوړوالی myocardial infarction (MI) په ترتیب کې د BMS څخه غوره ښودل شوی.۳۹
EPCs د دوراني حجرو فرعي سیټ دي چې د عصبي هوموستاسیس او انډوتیلیل ترمیم کې دخیل دي.د عصبي ټپ په ساحه کې د EPC زیاتوالی به د عصبي اعراض د بیا پیل کولو لپاره وده وکړي، په بالقوه توګه د ST خطر کموي.د سټینټ ډیزاین کې د EPC بیولوژي لومړۍ برخه جینوس سټینټ دی چې د انټي CD34 انټي باډیز سره پوښل شوی ، د دې وړتیا لري چې د خپل هیماتپوایټیک مارکرونو له لارې د EPCs گردش کولو پابند کړي ترڅو د بیا انډوتیلیالیزیشن وده وکړي.پداسې حال کې چې لومړنۍ څیړنې هڅول شوي، وروستي شواهد د لوړ TVR نرخونو ته اشاره کوي.۴۰
د پولیمر هڅول ځنډول شوي درملنې احتمالي زیان رسونکي اغیزو ته په پام سره چې د ST خطر سره تړاو لري ، د بایوریزوربیبل پولیمر د پولیمر دوام په اړه د اوږدې مودې اندیښنو څخه مخنیوي سره د DES ګټې وړاندیز کوي.تر نن نیټې پورې، د بایوریزورببل مختلف سیسټمونه تصویب شوي (د بیلګې په توګه، نوبوري او بایومیټریکس، بایولیمس ایلوټینګ سټینټ، سنرجي، EES، الټیماسټر، SES)، مګر هغه ادبیات چې د دوی اوږدمهاله پایلو مالتړ کوي محدود دي.۴۱
د بایو جذب وړ توکي په پیل کې د میخانیکي مالتړ چمتو کولو نظري ګټه لري کله چې لچک لرونکي ریکویل په پام کې ونیول شي او د موجوده فلزي سټرټونو سره تړلي اوږدمهاله خطرونه کم کړي.نوې ټیکنالوژي د لیټیک اسید پولیمرونو (پولی-ایل-لیکټیک اسید [PLLA]) پراختیا لامل شوې ، مګر ډیری سټینټ سیسټمونه د پراختیا په حال کې دي ، که څه هم د مخدره توکو د تخریب او تخریب کینیټیکس ترمینځ د مثالي توازن موندل یوه ننګونه ده.د ABSORB مطالعې د everolimus-coated PLLA سټینټونو خوندیتوب او اغیزمنتوب ښودلی.43 د دوهم نسل د جذب سټینټ بیاکتنه د 2 کلن ښه تعقیب سره د تیر نسل په پرتله ښه وه.44 د ABSORB II اوسنۍ مطالعه، لومړنۍ تصادفي محاکمه چې د Xience Prime stent سره د جذب سټینټ پرتله کوي، باید اضافي معلومات چمتو کړي، او لومړنۍ موجودې پایلې هیله مند دي.45 په هرصورت، د زړه د شریان په ناروغۍ کې مثالی شرایط، د امپلانټیشن غوره تخنیک، او د خوندیتوب پروفایل باید روښانه شي.
په BMS او DES دواړو کې ترومبوسیس منفي کلینیکي پایلې لري.د DES سره د اخته ناروغانو په ثبت کې، د ST قضیې 47٪ 24٪ د مړینې، 60٪ په غیر وژونکي MI کې، او 7٪ په بې ثباته انجینا کې.د عاجل ST لپاره PCI معمولا suboptimal وي، په 12٪ قضیو کې تکرار سره.۴۸
پراخ شوی ST احتمالي منفي کلینیکي پایلې لري.د BASKET-LATE مطالعې کې، د سټینټ ځای پرځای کولو څخه 6-18 میاشتې وروسته، د زړه د مړینې او غیر وژونکي MI کچه د DES ګروپ کې د SMP ګروپ په پرتله لوړه وه (په ترتیب سره 4.9٪ او 1.3٪).20 د نهو مطالعاتو میټا تحلیل په کوم کې چې 5261 ناروغان SES، PES، یا BMS ته تصادفي شوي وښودله چې د 4 کلونو تعقیب وروسته، SES (0.6٪ په مقابل کې 0٪، p = 0.025) او PES (0.7٪) د ډیر ناوخته ST پیښې زیاتې کړې د BMS = 20٪ په پرتله.49 برعکس، په میټا تحلیل کې د 5108 ناروغانو په شمول، د مړینې په کچه کې 21 د 60٪ نسبي زیاتوالی یا MI د BMS (p = 0.03) په پرتله د SES سره راپور شوی، پداسې حال کې چې PES د 15٪ غیر پام وړ زیاتوالي سره تړاو لري (وګورئ - تر 9 میاشتو څخه تر 3 کلونو پورې).
ډیری راجسترونه، تصادفي آزموینې، او میټا تحلیلونه د BMS او DES امپلانټیشن وروسته د ST نسبي خطر معاینه کړي او د متضاد پایلو راپور ورکړی.د 6906 ناروغانو په راجستر کې چې د BMS یا DES سره درملنه شوي، د تعقیب په 1 کال کې د کلینیکي پایلو یا ST نرخونو کې هیڅ توپیر شتون نلري.48 د 8146 ناروغانو په بل راجستر کې، د دوامداره ST زیاتوالي خطر د BMS په پرتله په کال کې 0.6٪ وموندل شو.د SMPs سره د SES یا PES پرتله کولو مطالعاتو میټا تحلیل د SMPs په پرتله د لومړي نسل DES سره د مړینې او MI ډیر خطر ښودلی ، 21 او د 4545 ناروغانو بل میټا تحلیل د 4 کلونو تعقیب کې د PES او BMS ترمینځ SES یا ST ته تصادفي شوي.50 نورو ریښتیني نړۍ مطالعاتو د DAPT له بندیدو وروسته د لومړي نسل DES سره درملنه شوي ناروغانو کې د ST او MI د پرمختګ خطر ډیر شوی ښودلی.۵۱
د متضاد ارقامو په پام کې نیولو سره، ډیری راټول شوي تحلیلونه او میټا تحلیلونه په ټولیز ډول دا معلومه کړه چې DES او د لومړي نسل SGM د مړینې یا MI په خطر کې د پام وړ توپیر نه درلود، مګر SES او PES د SGM په پرتله د ډیر عام ST ډیر خطر درلود.د شته شواهدو بیاکتنې لپاره، د متحده ایاالتو د خوړو او درملو اداره (FDA) د متخصصینو پینل 53 وټاکه چې یو بیان یې خپور کړ چې په ګوته کوي چې د لومړي نسل DES د لیبل په توګه اغیزمن دی او دا چې د ډیرو پرمختللو مرحلو خطر ST کوچنی دی، مګر لوی ندی.، د پام وړ زیاتوالی.د پایلې په توګه، FDA او اتحادیه وړاندیز کوي چې د DAPT موده 1 کال ته وغځوي، که څه هم د دې ادعا مالتړ لپاره لږ شواهد شتون لري.
لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، د دویم نسل DES د ډیزاین ځانګړتیاوو سره وده کړې.CoCr-EES تر ټولو پراخه کلینیکي څیړنې ترسره کړې.د 17,101 ناروغانو څخه د Baber et al.54 لخوا په میټا تحلیل کې، CoCr-EES په 21 میاشتو کې د PES، SES، او ZES په پرتله د پام وړ / احتمالي ST او MI کم کړي.په پای کې، Palmerini et al د 16,775 ناروغانو په میټا تحلیل کې ښودلې چې CoCr-EES د نورو راټول شوي DES په پرتله د پام وړ ټیټ ابتدايي، ناوخته، 1- او 2-کلن تعریف شوي ST لري.55 د حقیقي ژوند مطالعاتو د لومړي نسل DES په پرتله د CoCr-EES سره د ST خطر کې کمښت ښودلی.۵۶
Re-ZES د RESOLUTE-AC او TWENTE مطالعاتو کې د CoCr-EES سره پرتله شوی.33,57 د مړینې، مایوکارډیال انفکشن، یا د دوو سټینټونو ترمنځ د ST تعریف شوي برخې کې کوم مهم توپیر شتون نلري.
د 50,844 ناروغانو د شبکې میټا تحلیل کې، د 49 RCTs په ګډون، 58 CoCr-EES د BMS په پرتله د تعریف شوي ST د پام وړ ټیټ پیښو سره تړاو درلود، یوه موندنه د نورو DES سره نه لیدل کیږي؛کمښت نه یوازې "د پام وړ دمخه" او د 30 ورځو وروسته (58) و.د امکاناتو تناسب [OR] 0.21، 95٪ د باور وقفه [CI] 0.11-0.42) او په 1 کال کې (OR 0.27، 95٪ CI 0.08-0.74) او 2 کاله (OR 0.35، 95٪ CI 0.17-0.69).د PES، SES، او ZES په پرتله، CoCr-EES په 1 کال کې د ټیټ ST نرخ سره تړاو درلود.
ابتدايي ST د مختلفو فکتورونو سره تړاو لري. د پلاک مورفولوژي او د ترومبوس بوج د PCI وروسته پایله اغیزه کوي؛ د Necrotic core (NC) پرولپس په واسطه د 59 ژور سټرټس ننوتل، د سټینټ دننه اوږده میډیل ټیر، د پاتې کیدو څنډه جلا کیدو سره suboptimal سټینټینګ یا د پام وړ څنډه سټینوسس، د stenosis نیمګړتیا او د غیر بشپړ شوي ضمیمه کیدو خطر ډیریږي. 0 د انټي پلیټلیټ درملو معالجوي رژیم د لومړني ST په پیښو کې د پام وړ اغیزه نه کوي: په تصادفي محاکمه کې چې BMSs د DESs سره پرتله کوي ، د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي حاد ST نرخونه ورته وو (<1٪). د پلاک مورفولوژي او د ترومبوس بوج د PCI وروسته پایله اغیزه کوي؛ د Necrotic core (NC) پرولپس په واسطه د 59 ژور سټرټس ننوتل، د سټینټ دننه اوږده میډیل ټیر، د پاتې کیدو څنډه جلا کیدو سره suboptimal سټینټینګ یا د پام وړ څنډه سټینوسس، د stenosis نیمګړتیا او د غیر بشپړ شوي ضمیمه کیدو خطر ډیریږي. 0 د انټي پلیټلیټ درملو معالجوي رژیم د ابتدايي ST پیښو باندې د پام وړ اغیزه نه کوي: په تصادفي محاکمه کې چې BMSs د DESs سره پرتله کوي ، د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي حاد ST نرخونه ورته وو (<1٪). Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глуборация-тромбокая пса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остатомичнымиомион с остато медиального льным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить Тживеличить Тживеличить. титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном ислещедовает существенного влияния. рого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первидимому, в первущевявжослен основой. ве пролеченными поражениями и процедурными факторами. د پلاک مورفولوژي او تریومبوسس داسې ښکاري چې د PCI څخه وروسته پایلې اغیزه کوي؛ د نیکروټیک نیوکلیوس (NC) پرولپسس له امله د 59 ژورې سټرټ ننوتل، د سټینټ دننه اوږده منځني اوښکې، د پاتې حد د محدودیت یا د پام وړ حاشیه سټینوسس سره suboptimal سټینټینګ، د ناببره ضمیمه کیدو خطر او د ناببره ضمیمه کیدو خطر زیاتیږي. د انټي پلیټلیټ درملو معالجوي رژیم د لومړني ST پیښو باندې د پام وړ اغیزه نه کوي: د BMS او DES پرتله کولو تصادفي آزموینې کې ، د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي حاد ST پیښې ورته وې (<1٪).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI دا血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率:在一项比较BMS 与DES亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和有术栯栯د ‏‎潜在的斑块形态和血栓似乎影响影响 pci 后结果 ； ；惠惠忻惠忻核忻‎‏ پاڼې اړوند نور معلومات په فسبوک کې اوګورئ د ‏‎核心 核心脱垂导致的深的支柱穿透、内长的内侧、具有残侧、具有残余边缘残余边缘‎‏ پاڼې اړوند نور معلومات په فسبوک کې اوګورئ次 次次次 的 的 的 的 的 的 更多内容小板 药物 的 治疗 方案不显着影响影响早期的：在项比较比较 的治疗方案不显着د ‏‎急性 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生发生发生发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61د تختې لاندې مورفولوژي او ترومبوسس داسې ښکاري چې د PCI وروسته پایلې اغیزه کوي؛59 د نیکروټیک نیوکلیوس (NC) پرولپسې له امله د سټروټ ژور ننوتل، د سټینټ اوږدوالی کې منځني تخریب، د پاتې حاشیو سره ثانوي تحلیل، یا د پام وړ حاشیې تنګ کول غوره سټیټینګ، نیمګړتیاوې، او نامکمل پراخیدل 60 د انټي پلیټیلټ رژیم د PT په لومړیو وختونو کې د PT ST د اکسیډیشن او د PT په وخت کې د پام وړ اغیزه نلري. یوه تصادفي محاکمه چې د BMS او DES پرتله کوي.په ابتدايي توګه د اصلي معالجوي زخمونو او جراحي فکتورونو سره تړاو لري.
نن ورځ، تمرکز په ناوخته / ډیر ناوخته ST دی.پداسې حال کې چې طرزالعمل او تخنیکي عوامل داسې ښکاري چې د حاد او فرعي ST په پراختیا کې لوی رول لوبوي، د ځنډ شوي تومبوټیک پیښو میکانیزم ډیر پیچلي ښکاري.دا وړاندیز شوی چې د ناروغ ځینې ځانګړتیاوې ممکن د پرمختللي او خورا پرمختللي ST لپاره د خطر عوامل وي: د ډایبېټس میلیتس، د ابتدايي جراحۍ په وخت کې ACS، د پښتورګو ناکامي، پرمختللي عمر، د انزال کمیدل، د ابتدايي جراحۍ په 30 ورځو کې د زړه بدې پیښې.د BMS او DES لپاره، پروسیجري تغیرات لکه د وړو رګونو اندازه، دوه اړخیزه کول، څو اړخیزه ناروغۍ، کیلکیفیکیشن، بشپړ بندول، اوږد سټینټونه د پرمختلونکي ST خطر سره تړاو لري.62,63 د انټي پلیټلیټ درملنې ته ضعیف ځواب د پرمختللو DES ترومبوسیس 51 لپاره لوی خطر فکتور دی.دا غبرګون کیدای شي د ناروغ د نه اطاعت، د درملو د کمولو، د درملو د تعامل، د درملو په غبرګون کې د کموربیډیټیو اغیزو، د ریسیپټر په کچه د جینیاتي پولیمورفیزم (په ځانګړې توګه د کلوپیډوګریل مقاومت)، او د پلیټلیټ فعالولو لپاره د نورو لارو فعالولو له امله وي.سټینټ نیواتیروسکلروسیس د سټینټ د ناوخته ناکامۍ لپاره یو مهم میکانیزم ګڼل کیږي، په شمول د ناوخته ST64 (برخه "Stent Neoatherosclerosis").د اندوتیلیم باثباته د thrombosed رګونو دیوال او stent پوستونه د وینې جریان څخه جلا کوي او antithrombotic او vasodilatory مادې پټوي.DES د رګونو دیوال د تولید ضد درملو او د درملو خوشې کولو پلیټ فارم ته افشا کوي ، د درملنې او انډوتیلیل فعالیت باندې مختلف تاثیراتو سره ، د ناوخته ترومبوس خطر سره.65 رنځولوژیکي مطالعاتو ښودلې چې د لومړي نسل قوي DES پولیمر کولی شي د اوږدمهاله سوزش ، د اوږدمهاله فایبرین زیرمو ، ضعیف انډوتیلیل شفاهي ، او په پایله کې د ترومبوسس خطر ډیر کړي.3 DES ته ناوخته حساسیت یو بل میکانیزم ښکاري چې د ST لامل کیږي.ویرماني او نور.[66] د ST څخه وروسته د پوسټ مارټم موندنې راپور ورکړ چې د سټینټ برخې کې د انیوریزم پراخوالی ښیې چې د محلي حساسیت غبرګون سره چې T-lymphocytes او eosinophils لري؛دا موندنې ممکن د نه ویجاړونکي پولیمر اغیز منعکس کړي.67 د سټینټ غلط فټ ممکن د suboptimal stent پراخیدو له امله وي یا د PCI څخه څو میاشتې وروسته پیښیږي.که څه هم پروسیجري ملاپپوزیشن د حاد او فرعي ST لپاره د خطر فکتور دی، د ترلاسه شوي سټینټ ملاپوسیشن کلینیکي اهمیت ممکن د شریانونو بیا جوړونې یا د مخدره توکو لخوا ځنډول شوي شفاهي پورې اړه ولري، مګر کلینیکي تړاو یې متنازع دی.۶۸
د دوهم نسل DES محافظتي اغیزو کې ممکن ګړندي او ډیر دوام لرونکي انډوتیلیالیزیشن شامل وي ، په بیله بیا د سټینټ الیاژ او جوړښت کې توپیرونه ، د سټینټ ضخامت ، پولیمر ملکیتونه ، او د ضد ضد درملو ډول ، دوز او کایناتیک.
د CoCr-EES په پرتله، پتلی (81 µm) کوبالټ-کرومیم سټینټ سکافولډونه، انټيترمبوټیک فلوروپولیمر، ټیټ پولیمر مواد، او د درملو بار کول ممکن د ST ټیټ نرخونو کې مرسته وکړي.تجربوي مطالعاتو ښودلې چې د تومبوسس او پلیټلیټ زیرمه په فلوروپولیمر لیپت شوي سټینټونو کې د غیر کوټ شوي سټینټونو په پرتله د پام وړ ټیټه ده.69 ایا د دوهم نسل DESs ورته ملکیتونه لري د نورو مطالعې مستحق دي.
د کورونري سټینټونه د دودیز percutaneous transluminal Coronary angioplasty (PTCA) په پرتله د کورونري مداخلو جراحي بریا ته وده ورکوي ، کوم چې میخانیکي پیچلتیاوې لري (د عصبي اختلالات ، تحلیل او داسې نور) او د آرام کولو لوړه کچه (تر 40-50٪ پورې قضیې).د 1990 لسیزې په پای کې، نږدې 70٪ PCIs د BGM امپلانټیشن سره ترسره شوي.۷۰
然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS 植入后再狭窄的风险约三约生率>40%.然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSپه هرصورت، د ټیکنالوژۍ، تخنیکونو او درملنې په برخه کې د پرمختګ سره سره، د BMS امپلانټیشن وروسته د آرامۍ خطر نږدې 20٪ دی، په ځینو فرعي ګروپونو کې نرخونه د 40٪ څخه ډیر دي.71 په عموم کې، کلینیکي څیړنو ښودلې چې د BMS امپلانټیشن وروسته آرامۍ، د دودیز PTCA سره ورته ورته، په 3-6 میاشتو کې لوړیږي او په 1 کال کې حل کیږي.۷۲
DES نور د ISR نرخونه کموي، 73 که څه هم دا کمښت د انجیوګرافیک او کلینیکي پلوه پورې اړه لري.د DES پولیمر کوټینګ د التهاب ضد او د انفلاسیون ضد اجنټان خپروي، د نیوینټیما جوړښت مخنیوی کوي، او په میاشتو یا کلونو کې د رګونو ترمیم ځنډوي.74 په کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو کې، د DES امپلانټیشن څخه وروسته د یوې اوږدې تعقیبي مودې په اوږدو کې د نیوینټیما دوامداره وده لیدل شوې، یوه پدیده چې د "ناوخته کیچ اپ" په نوم پیژندل کیږي 75.
د PCI په جریان کې د عصبي زخم د نسبتا لنډ وخت (اونیو څخه تر میاشتو) پورې د سوزش او ترمیم پیچلې پروسې رامینځته کوي ، په پایله کې د انډوتیلیالیزیشن او نوینټیمل پوښښ.د هسټوپیتولوژیکي مشاهداتو له مخې، د سټینټ امپلانټیشن وروسته نیوینټیمل هایپرپلاسیا (HMS او DES) په عمده توګه د پروتوګلیکان بډایه خارجي سیلولر میټرکس کې د نرم عضلاتو حجرو څخه جوړ شوي.۷۰
په دې توګه، neointimal hyperplasia د ترمیم یوه پروسه ده چې د سوځیدنې او سوځیدنې عوامل پکې شامل دي، او همدارنګه هغه حجرې چې د عضلاتو د نرمو حجرو پراختیا او د خارجي حجرو میټرکس جوړښت هڅوي.د PCI څخه سمدلاسه وروسته، پلیټلیټونه او فایبرین د رګونو په دیوال کې زیرمه کیږي او د حجرو د تړلو مالیکولونو لړۍ له لارې لیوکوسایټ جذبوي.رولینګ لیوکوسایټ د لیوکوسایټ انټیګرین Mac-1 (CD11b/CD18) او پلیټلیټ ګلیکوپروټین Ibα 53 یا فایبرینوجن تر مینځ د تعامل له لارې ضمیمه شوي پلیټلیټ سره وصل کیږي.76.77
د نویو معلوماتو له مخې، د هډوکي میرو تولیدونکي حجرې د عصبي تعاملاتو او ترمیم پروسو کې دخیل دي.د هډوکي میرو څخه پردي وینې ته د EPC تحرک کول د انډوتیلیل بیا رغونه او د زیږون څخه وروسته نوواسکولرائزیشن هڅوي.داسې ښکاري چې د هډوکي میرو نرم عضلاتو تولیدونکي حجرې (SMPCs) د عصبي ټپ ځای ته مهاجرت کوي، چې په پایله کې یې د نوو وختي خپریدو لامل کیږي.78 پخوا، CD34-مثبت حجرې د EPCs د ثابت نفوس په توګه ګڼل کیده، نورو څیړنو ښودلې چې د CD34 سطحي انټيجن په حقیقت کې د هډوکي میرو سټیم حجرو غیر متفاوت پیژني چې په EPCs او PBMCs کې د توپیر وړتیا لري.په EPC یا SMPC نسب کې د CD34-مثبت حجرو لیږد په محلي چاپیریال پورې اړه لري؛اسکیمیک شرایط د EPC فینوټایپ په لور توپیر هڅوي، کوم چې د رینډوتیلیالیزیشن هڅوي، پداسې حال کې چې التهابي شرایط د SMPC فینوټایپ په لور توپیر هڅوي، کوم چې د نوینټیمل خپریدو ته وده ورکوي.۷۹
ډایبېټیس د BMS امپلانټیشن وروسته د ISR خطر 30-50٪ ډیروي، او د شکرې ناروغانو کې د ریسټینوسس لوړه کچه د غیر ذیابیطس ناروغانو په پرتله د DES دورې کې هم دوام لري.هغه میکانیزمونه چې د دې مشاهدې لاندې دي احتمال لري څو اړخیز وي، پشمول سیسټمیک (د بیلګې په توګه، د التهاب غبرګون کې بدلون) او اناتوميکي (د بیلګې په توګه، کوچني رګونه، اوږد زخمونه، توزیع ناروغۍ، او نور)، کوم چې په خپلواکه توګه د ISR خطر زیاتوي.۷۰
د ویسل قطر او د زخم اوږدوالی په خپلواکه توګه د ISR نرخونه اغیزمن کوي، د کوچني قطر / اوږد زخمونو سره د لوی قطر / لنډ زخمونو په پرتله د پام وړ د آرامۍ کچه لوړه کوي.۷۱
د لومړي نسل سټینټ پلیټ فارمونو د پتلي سټرټس سره د دوهم نسل سټینټ پلیټ فارمونو په پرتله ډیر غټ سټینټ سټرټس او لوړ ISRs ښودلي.
برسېره پردې، د ریسټینوسس پیښې د سټینټ اوږدوالی سره تړاو لري، د سټینټ اوږدوالی تقریبا دوه چنده کیږي> 35 mm د هغو <20 mm په پرتله. برسېره پردې، د ریسټینوسس پیښې د سټینټ اوږدوالی سره تړاو لري، د سټینټ اوږدوالی تقریبا دوه چنده کیږي> 35 mm د هغو <20 mm په پرتله. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента برسېره پردې، د ریسټینوسس کچه د سټینټ اوږدوالی پورې اړه لري، تقریبا د سټینټ اوږدوالی سره دوه برابره> 35 mm د سټینټ اوږدوالی په پرتله <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 mm почти в два раза больше, чем стента <20 мм. برسېره پردې، د ریټینوسس فریکونسۍ د سټینټ په اوږدوالي پورې اړه لري: د سټینټ اوږدوالی> 35 ملي میتره د سټینټ <20 ملي میتر څخه نږدې دوه چنده ده.د سټینټ وروستی لږ تر لږه لیمین قطر هم مهم رول لوبولی: یو کوچنی وروستی لږ تر لږه لیمین قطر د ریټینوسس د پام وړ لوړ خطر وړاندوینه کوي.81.82
په دودیز ډول، د BMS امپلانټیشن وروسته انټیمل هایپرپلاسیا باثباته ګڼل کیږي، د 6 میاشتو او 1 کال تر منځ د لمړني لوړوالی سره وروسته د ناوخته غیر فعال دورې سره.د عصبي ودې لومړنۍ چوکۍ وروسته له هغه چې د سټینټ امپلانټیشن څو کاله دمخه راپور ورکړل شوی و ، د لیمین پراخیدو سره د انټيمل ریګریشن وروسته؛د نرمو عضلاتو حجرو بشپړتیا او د خارجي حجرو میټرکس کې بدلونونه د وروستي نیوینټیما ریګریشن لپاره د ممکنه میکانیزمونو په توګه وړاندیز شوي.83 په هرصورت، اوږدمهاله تعقیبي مطالعاتو د BMS ځای پرځای کولو وروسته د ابتدايي آرامۍ، منځنی ریګریشن، او ناوخته luminal restenosis سره د ټرافاسیک غبرګون ښودلی دی.۸۴
د DES په دوره کې، د نوو وخت ناوخته وده په پیل کې د څارویو په ماډلونو کې د SES یا PES امپلانټیشن وروسته ښکاره شوه.85 د IVUS ډیری مطالعاتو د وخت په تیریدو سره د وخت په تیریدو سره د وخت په تیریدو سره د وخت په تیریدو سره د متقابلې ودې کمیدل ښودلي ، ممکن ممکن د روانې التهابي پروسې له امله وي.
سره له دې چې "ثبات" په دودیز ډول ISR ته منسوب شوی، د BMS ISR ناروغانو شاوخوا دریمه برخه ACS وده کوي.څلور
زیاتیدونکي شواهد شتون لري چې اوږدمهاله التهاب او/یا د اندوتیلیل کمښت په HCM او DES (په عمده ډول د لومړي نسل DES) کې د پرمختلونکي نیواتیروسکلروسیس لامل کیږي، کوم چې ممکن د پرمختلونکي IR یا پرمختلونکي ST پراختیا لپاره یو مهم میکانیزم وي.Inoue et al [87] د Palmaz-Schatz کورونري سټینټونو له لګولو وروسته د هسټولوژیکي آټوپسي موندنې راپور کړې، دا وړاندیز کوي چې د سټینټ شاوخوا التهاب ممکن په سټینټ کې نوي بې رحمه ایتروسکلروټیک بدلونونه رامینځته کړي.نورو مطالعاتو 10 ښودلې چې د 5 کلونو CGM دننه د آرامۍ نسجونه د وروستي پیل شوي ایتروسکلروسیس سره د پیریټونیل سوزش سره یا پرته شامل دي.د ACS قضیو نمونې په اصلي کورونري شریانونو کې ځانګړي زیان منونکي تختې ښیي د هسټولوژیکي بلاک مورفولوژي د فومی میکروفیجونو او کولیسټرول کریسټالونو سره.برسېره پردې، کله چې د BMS او DES پرتله کول، د نوي ایتروسکلروسیس پراختیا ته په وخت کې د پام وړ توپیر یادونه وشوه.11,12 د فومي میکروفیج انفلټریشن کې لومړني ایتروسکلروټیک بدلونونه د SES امپلانټیشن 4 میاشتې وروسته پیل شوي ، پداسې حال کې چې د CGM زخمونو کې ورته بدلونونه 2 کاله وروسته پیښ شوي او تر 4 کلونو پورې نادره موندنه پاتې شوه.برسېره پردې، د بې ثباته زخمونو لپاره د DES سټینټینګ لکه پتلی ټیګینټل فایبروتیروسکلروسیس (TCFA) یا د انټیمل راټیټ د BMS په پرتله د پراختیا لپاره لږ وخت لري.په دې توګه، نیوایتروسکلروسیس ډیر عام بریښي او د BMS په پرتله په لومړي نسل DES کې پیښیږي ، ممکن د مختلف رنځجنیسس له امله وي.
په پرمختیا باندې د دویم نسل DES یا DES اغیزې باید وڅیړل شي.که څه هم د دوهم نسل DES88 ځینې موجوده مشاهدې د لږ سوزش وړاندیز کوي، د نیوایتروسکلروسیس پیښې د لومړي نسل په پرتله ورته دي، مګر لا نورو مطالعاتو ته اړتیا ده.