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Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Departamento de Anatomia, Guwahati Medical College, Assam, Índia, 2 Dib, Assam, Índia Departamento de Medicina Forense e Toxicologia, Assam Medical College, Rugar;3 Departamento de Medicina Pública, Assam Medical College, Dibrugarh, Assam, Índia;4 Faculdade Tezpur de Medicina e Cirurgia Hospitalar, Tezpur, Assam, Índia;5 Departamento de Radiologia, Fakhruddin Ali Ahmed Medical College and Hospital, Barpeta, Assam, Índia Autor correspondente: Putul Mahanta, Departamento de Medicina Forense e Toxicologia, Assam Medical College and Hospital, Dibrugarh, Assam, 786002, Índia, tel.+919435017802, email [email protected] obstrução das vias aéreas.Fatores genéticos e ambientais contribuem para taxas mais altas de asma.O objetivo deste estudo foi avaliar vários fatores sociodemográficos e ambientais que influenciam a etiologia da asma infantil em pacientes atendidos no departamento pediátrico do Gauhati Medical College and Hospital (GMCH) em Assam.Materiais e métodos.Um total de 150 pacientes com diagnóstico clínico de asma foram selecionados em uma proporção de 1:1 entre casos com idades entre 3 e 12 anos e pacientes da mesma faixa etária sem doença respiratória e história de asma como controles.Os dados foram coletados usando um formato pré-concebido e pré-testado, e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os responsáveis ​​legais dos participantes.Os dados foram analisados ​​pelo teste qui-quadrado e regressão logística binária usando SPSS V20 ajustado para p-valores.Resultados: Crianças urbanas e do sexo masculino apresentaram maior risco de desenvolver asma.Crianças em áreas urbanas (OR = 4, 53; IC 95%: 1,57-13,09; ppppppp Conclusões: As crianças são suscetíveis à asma induzida pelo ambiente A conscientização e medidas preventivas são necessárias para controlar e reduzir a carga da asma em crianças Palavras-chave: asma, fatores ambientais, crianças, alergias, atópicos
A asma é uma doença pulmonar crônica caracterizada pela obstrução reversível das vias aéreas causada pela inflamação das vias aéreas nos pulmões e pela tensão muscular circundante.Diretrizes recentes da Global Initiative on Asthma (GINA) definem a asma como “uma doença heterogênea frequentemente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas”.Sintomas respiratórios como sibilância, falta de ar, aperto no peito e tosse, bem como limitação flutuante do fluxo expiratório, são características da asma.um
Em pessoas com asma, sintomas graves podem ocorrer devido a uma variedade de gatilhos, como cigarros e outros tipos de fumo, mofo, pólen, poeira, pêlos de animais, exercícios, ar frio, produtos domésticos e industriais, poluição do ar e infecções.2 Uma combinação de fatores genéticos e ambientais explica a maior incidência de asma em algumas comunidades.Muitas vezes, esses outros fatores podem contribuir para as diferenças, sendo raça ou etnia os fatores mais facilmente identificados entre diferentes grupos de pessoas.3
O diagnóstico de asma é clínico porque não há definição padronizada para o tipo, gravidade ou frequência dos sintomas.A asma brônquica é uma doença comum que impõe um enorme fardo à prática médica geral e à hospitalização.4 Embora o diagnóstico de asma em crianças e adultos tenha muitas semelhanças, o diagnóstico diferencial, o curso natural da sibilância, a capacidade de fornecer tratamento específico e seu valor diagnóstico dependem da idade.
Em todo o mundo, mais de 300 milhões de pessoas sofrem de asma.Em crianças, a asma está entre as 20 principais doenças crônicas nos anos de vida ajustados por incapacidade global, com uma taxa de mortalidade de 0,0-0,7 por 100.000,5 pessoas.A prevalência de asma na Índia varia de 2% a 23%, provavelmente devido às vastas disparidades geográficas e ambientais do país.6 Em um estudo recente, esse número foi de 10,4% em Assam.7
A asma em crianças causa sintomas respiratórios recorrentes, como sibilância, tosse, respiração difícil e aperto no peito, que, se não forem tratados adequadamente, podem levar à asma crônica.A asma infantil pode prejudicar significativamente a qualidade de vida de crianças doentes, aumentando o absenteísmo e reduzindo a participação ativa no trabalho.
Apesar do conhecimento avançado e das estratégias de tratamento, houve um aumento dramático na prevalência, morbidade e mortalidade da asma em crianças nos últimos anos8,9, e uma compreensão mais aprofundada da patogênese da asma é necessária para tratá-la efetivamente.Enquanto muita pesquisa está sendo feita em várias partes da Índia, muito pouco foi feito nesta região menos desenvolvida do nordeste da Índia.
Este estudo foi conduzido no estado de Assam, no nordeste da Índia.A população de Assam é composta por vários grupos étnicos, dos quais 12,45% pertencem a comunidades tribais como Bodo, Khachari, Karbi, Miri, Mishimi, Rabah, etc. As áreas rurais estão espalhadas pela maior parte da região.O estado é conhecido por sua biodiversidade.A agricultura, principalmente arroz, chá e leguminosas, responde por mais de um terço da renda de Assam e emprega cerca de 69% da força de trabalho.O estado produz 50% da produção de chá da Índia.Outros empreendimentos agrícolas lucrativos incluem a suinocultura, a pecuária leiteira e a pesca com a participação da população rural.Agricultura, chá, petróleo e gás, carvão e calcário são as principais indústrias.As vastas disparidades raciais e geográficas no estado são em grande parte devidas à variação da dinâmica e patogênese da doença.
O GMCH é o principal centro de referência terciária na região, tratando pacientes de todo o nordeste da Índia, incluindo populações rurais e urbanas.A maioria dos pacientes tinha baixo nível socioeconômico e baixa escolaridade.A asma brônquica em crianças é um problema comum em pediatria internada.
Este estudo teve como objetivo avaliar vários fatores sociodemográficos e ambientais que influenciam a etiologia da asma infantil em pacientes de 3 a 12 anos que se apresentam a um pediatra do GMCH.
De abril de 2013 a março de 2017, um estudo retrospectivo de caso-controle foi realizado no Departamento de Anatomia em colaboração com o Pediatrics Assam GMCH para investigar os fatores sociodemográficos e ambientais da asma infantil em crianças de 3 a 12 anos.
Em um estudo de caso-controle sem precedentes, 150 casos e 150 controles foram selecionados em uma proporção de 1:1 para estudar vários fatores na asma infantil.Pacientes com diagnóstico clínico de asma com idades entre 3 e 12 anos que se apresentaram em clínicas pediátricas externas e internas foram selecionados como casos, enquanto os controles eram pacientes da mesma faixa etária, preferencialmente vivendo em condições semelhantes sem problemas respiratórios.história de doença e asma.
O tamanho da amostra foi determinado usando WinPepi versão 11.65.Dados do estudo original mostram que a prevalência de asma entre crianças indianas varia de 1% a 4%.Portanto, assumindo uma proporção de 1% de crianças com asma e tamanhos iguais de pacientes e grupos de controle, o estudo requer um tamanho de amostra total de 274 pessoas para atingir 80% de poder para detectar uma diferença bilateral de 4% entre dois ..Ambos os grupos têm nível de significância de 5%.
Além disso, supondo que aproximadamente 10% dos não respondedores se devam a perda subsequente ou não adesão, é razoável extrair uma amostra de 300 pessoas (compreendendo 150 casos e 150 controles).
Use formatos de coleta de dados pré-projetados e testados.O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os responsáveis ​​legais dos participantes do estudo.Foram recolhidos dados sobre várias variáveis ​​sociodemográficas e ambientais.O tipo de casa é definido como
Casa Pucca, se as paredes e o telhado forem de tijolo, cimento e pedra;uma casa Katcha é feita de madeira, terra, palha e folhas secas se a casa for feita de paredes de tijolo e adobe com telhado de palha ou zinco e concreto.pisos Se concluída, esta é uma casa Semi pucca.O status socioeconômico foi avaliado por meio da escala modificada de Kuppuswami (2014).
O tipo de parto dos participantes, história de asfixia no nascimento, tipo de alimentação, história de alergia alimentar, história materna de vício, história familiar de asma, história de atopia ou alergia e história familiar de tabagismo ou fumo passivo também foram registrados.Foram considerados tabagistas na história familiar todos os familiares que residiam no mesmo domicílio.De acordo com o GINA Epidemiological and Clinical Trial Participant Image Guidelines, a gravidade da doença foi classificada de acordo com as etapas de tratamento prescritas, levando em consideração que os pacientes classificados no estágio 2 apresentavam asma leve e os pacientes classificados nos estágios 3-4 apresentavam asma leve.tinham asma moderada e foram designados para o estágio 5.tratamento da asma grave.
Critérios de inclusão e exclusão: A literatura sugere que casos pediátricos devem ser incluídos no estudo até os 18 anos de idade.No entanto, no GMCH, a maioria das crianças encaminhadas tem menos de 12 anos. Além disso, a incidência de asma infantil excedeu a prevalência da doença antes e depois da puberdade.Portanto, a faixa etária de 3 a 12 anos foi escolhida para o estudo.O estudo incluiu pacientes com diagnóstico clínico de asma brônquica com idades entre 3 e 12 anos que concordaram em participar do estudo.Crianças de 3 a 12 anos que concordaram em participar do estudo sem doença respiratória, preferencialmente vivendo em condições semelhantes, foram selecionadas como grupo controle.
Crianças de 0 a 3 anos foram excluídas do estudo porque a sibilância nessa faixa etária não foi suficiente para diagnosticar asma.Além disso, foram excluídas crianças nas faixas etárias adequadas e seus responsáveis ​​que não consentiram em participar do estudo.
Análise estatística.As diferenças nas proporções foram analisadas por meio do teste χ.A regressão logística binária foi utilizada para os parâmetros de significância na análise univariada, e o teste χ 2 de Wald foi utilizado para medir a contribuição independente do tratamento.
Aprovação ética: Antes da coleta de dados, a aprovação ética foi obtida dos Comitês de Ética Institucional do Instituto, ou seja, os Comitês de Ética Institucional do GMCH, Guwahati, Assam e Índia, Ref: No: 233/2018/215.
Dos 112.323 pacientes atendidos na unidade pediátrica no período do estudo, 18,88% eram respiratórios.Entre as crianças na faixa etária de 3 a 12 anos, 2,96% sofriam de asma brônquica.A maioria dos casos de asma infantil ocorreu no outono de setembro e outubro (Fig. 1).
Este estudo de caso-controle incluiu 150 crianças com asma e 150 controles.A idade média (± DP) dos participantes do estudo foi de 8,38 (± 2,69) anos.Tosse e falta de ar foram os sintomas clínicos mais comuns nos casos.A maioria (77,3%) dos casos apresentava crises asmáticas episódicas e apenas 8,7% dos casos apresentava asma grave.A prevalência de casos foi observada no outono (30%).Em quase 38% dos casos, os sintomas foram relatados à noite (Tabela 1).
Segundo os entrevistados, bebidas geladas (82,7%), sorvetes (71,6%) e exposição à poeira (35%) são gatilhos comuns da asma.Quase 19,3% dos casos relataram absenteísmo por motivo de doença.
A média de idade (desvio padrão) dos participantes foi de 8,34 (2,69) anos.A maioria dos casos ocorreu na faixa etária de 7 a 12 anos e era do sexo masculino.Os participantes do estudo eram predominantemente hindus e não tribais.
Crianças e homens de 7 a 12 anos tiveram taxas de incidência mais altas, embora a associação não tenha sido estatisticamente significativa. Além disso, a asma infantil foi significativamente associada ao IMC (p-valor <0,05). Além disso, a asma infantil foi significativamente associada ao IMC (p-valor <0,05). Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). Além disso, a asma infantil foi significativamente associada ao IMC (valor de p<0,05).此外，儿童哮喘与IMC 显着相关 (p 值 <0,05)。此外，儿童哮喘与IMC 显着相关 (p 值 <0,05)。 Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). Além disso, a asma infantil foi significativamente associada ao IMC (valor de p < 0,05).As chances de estar acima do peso (OR = 2,22, 95% CI: 1,17–4,18) e obesas (OR = 2,72, 95% CI: 1,46–5,09) foram mais que o dobro em comparação com crianças com peso normal.Crianças urbanas que vivem em famílias compartilhadas, ferros-velhos e residências úmidas e com ventilação inadequada têm um risco muito maior de desenvolver a doença. Em cozinhas anexas, outros combustíveis que produzem fumaça além do GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., também estão significativamente associados à asma infantil (p-valor <0,05). Em cozinhas anexas, outros combustíveis que produzem fumaça além do GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., também estão significativamente associados à asma infantil (p-valor <0,05). В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтя ного газа, репеллентов от комаров, Дхуна и т.д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). Em cozinhas adjacentes, o uso de combustíveis altamente produtores de fumaça, exceto GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., também está associado à asma infantil (valor de p < 0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05 ）。 Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关 (p 值 <0,05)、 Dhuna и т.д., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,0 5). Outros combustíveis geradores de fumaça além do GLP, repelente de mosquitos, Dhuna, etc. também foram significativamente associados à asma infantil em cozinhas adjacentes (valor de p <0,05).Observou-se também que crianças com animais de estimação tiveram 8 vezes mais chances de desenvolver asma (Tabela 2).
Conforme demonstrado na Tabela 3, 46,7% dos casos pertenciam a famílias de nível socioeconômico mais baixo. A escolaridade materna também foi menor entre os casos (p-valor<0,05). A escolaridade materna também foi menor entre os casos (p-valor<0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). A escolaridade materna também foi menor entre os casos (valor de p<0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。 Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). As mães nesses casos também eram menos escolarizadas (valor de p < 0,05).
Crianças nascidas por cesariana (CS) ou outros métodos de parto, bem como crianças com histórico de asfixia no parto, correm maior risco de contrair a doença.Além disso, as crianças alimentadas por cima/mista tiveram quase cinco vezes mais chances de desenvolver a doença do que as crianças amamentadas (Tabela 4).
A história de alergia alimentar e atopia na infância tem sido amplamente associada à asma infantil. Além disso, crianças de famílias com histórico de alergia e asma (p-valor<0,05) eram altamente propensas a contrair a doença. Além disso, crianças de famílias com histórico de alergia e asma (p-valor<0,05) eram altamente propensas a contrair a doença. Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (значение p <0,05). Além disso, crianças de famílias com histórico de alergia e asma apresentaram alta propensão à doença (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. Além disso, crianças de famílias com histórico de alergias e asma (p-valor <0,05) eram altamente suscetíveis. O tabagismo passivo através de outros membros da família também aumentou quase oito vezes o risco de asma em crianças (p-valor<0,05). O tabagismo passivo através de outros membros da família também aumentou quase oito vezes o risco de asma em crianças (p-valor<0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти восемь раз (значение p<0,05). O tabagismo passivo através de outros membros da família também aumenta o risco de desenvolver asma em crianças em quase oito vezes (valor de p < 0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0,05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p -значение <0,05). O tabagismo passivo através de outros membros da família também aumentou o risco de desenvolver asma em crianças em quase 8 vezes (p-valor <0,05).(tabela 5)
A regressão logística binária múltipla mostrou que crianças em áreas urbanas, ambientes úmidos, nível socioeconômico mais baixo, animais de estimação, história familiar de atopia/alergias, história familiar de tabagismo/tabagismo passivo e dietas mistas foram contribuintes significativos.Fatores de risco para asma na infância (Tabela 6).
Tabela 6 Análise de regressão logística multivariada para avaliar fatores importantes que influenciam a asma na infância
Nas últimas duas a três décadas, o número de doenças atópicas aumentou, gerando muita discussão sobre mudanças ambientais, poluição e respostas imunes a patógenos infecciosos.Tanto a exposição ambiental quanto as vulnerabilidades biológicas e genéticas subjacentes desempenham um papel no desenvolvimento da asma.
Neste estudo, 2,96% dos pacientes na faixa etária de 3 a 12 anos relataram asma na infância.No entanto, alguns estudos anteriores relataram várias formas de asma infantil em crianças indianas.6,10-12 As diferenças geográficas e ambientais na Índia influenciam e afetam diretamente os fatores de risco associados à incidência de asma.6 Assim, para uma prevenção adequada e oportuna da doença, é necessária uma avaliação regional dos principais fatores da asma infantil.
Crianças de 7 a 12 anos, homens e crianças que vivem em áreas urbanas correm maior risco de asma infantil.Predominância urbana e masculina na prevalência de asma foi observada em estudo na Índia,10 semelhante aos nossos achados.No entanto, esta associação só foi estatisticamente significativa no contexto da localização da residência.
Estudos demonstraram que alterações hormonais específicas de gênero podem influenciar a asma, pois os meninos têm maior probabilidade de desenvolver asma durante a infância.No entanto, esse quadro muda após a puberdade, e as mulheres desenvolvem a doença com mais frequência do que os homens.13-15 Além disso, meninos com menos de 10 anos de idade têm vias aéreas menores do que meninas da mesma idade, e a altura também é considerada um fator na asma infantil em meninos.16.17
Metro Kamstrup, a capital de Assam, apresentou rápida urbanização nos últimos anos.Muitos estudos relatam que a urbanização é um fator que influencia a incidência de asma, o que é consistente com nosso estudo.18,19 No presente estudo, a regressão logística não ajustada mostrou que crianças com sobrepeso e obesidade tinham probabilidade duas vezes maior de desenvolver asma do que crianças com IMC normal, consistente com uma revisão recente.20 Além disso, o nível socioeconômico mais baixo é um fator de risco potencial para asma infantil.Crianças de famílias de baixo nível socioeconômico correm maior risco de desenvolver asma devido a uma menor resposta imunológica e a menores recursos de saúde.21-23
Crianças que vivem em uma família conjunta, casas kaccha, habitações úmidas, ventilação inadequada, cozinhas anexas, combustíveis produtores de fumaça, repelentes de mosquitos e Dhuna, etc., foram significativamente associados à asma infantil (p-valor <0,05). Crianças que vivem em uma família conjunta, casas kaccha, habitações úmidas, ventilação inadequada, cozinhas anexas, combustíveis produtores de fumaça, repelentes de mosquitos e Dhuna, etc., foram significativamente associados à asma infantil (p-valor <0,05).Crianças vivendo em uma família unida, fugindo de casa, moradia úmida, ventilação inadequada, cozinhas anexas, combustível para produzir fumaça, repelentes de mosquitos e Dhuna, etc.д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). e., estiveram significativamente associados à asma infantil (valor p<0,05).共同家庭的儿童、kaccha 房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和Dhuna 等与儿童哮喘显着相关 (p 值 <0,05)。 Crianças em lares compartilhados, casas kaccha, moradia úmida, ventilação inadequada, cozinha anexa, combustível para produzir fumaça, repelentes de mosquitos e Dhuna estão significativamente relacionados à asma infantil (valor de p<0,05). Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных ку хнях, задымленном топливе, репеллентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детско й астмой (значение p <0,05). Crianças que vivem em lares compartilhados, casa em funcionamento, moradia úmida, ventilação inadequada, cozinhas equipadas, combustível com fumaça, repelentes de mosquitos e dhuna foram significativamente associadas à asma infantil (valor de p < 0,05).Pesquisas anteriores também mostraram que vários fatores ambientais internos podem desencadear asma em crianças.24-27 A associação de alérgenos de animais domésticos com asma infantil é controversa, pois poucos pesquisadores acreditam que a exposição precoce a alérgenos possa contribuir para o desenvolvimento de tolerância.28
Numerosos estudos mostraram que crianças nascidas por cesariana têm um risco aumentado de asma infantil em comparação com partos convencionais.Isso é consistente com nossos achados.29-32 Crianças com história de asfixia ao nascer também apresentam maior risco de desenvolver asma.A asma materna é um importante contribuinte para complicações na gravidez, como síndrome do desconforto respiratório e asfixia neonatal.33
Assim como em outros estudos, os achados atuais indicam que uma história infantil de alergia alimentar ou atopia ou uma história familiar de alergias e asma aumenta significativamente o risco de asma infantil.34,35 De acordo com nosso estudo, estudos multigeracionais anteriores mostraram que os hábitos tabágicos intergeracionais podem levar a alterações genéticas no epigenoma que aumentam o risco de asma na prole.36
Nos últimos dias, a rápida urbanização afetou todos os setores da sociedade.Devido às diferentes fontes de renda e ocupações, as pessoas preferem se instalar nas cidades e, assim, estão expostas a vários poluentes ambientais.Os membros da família de crianças suscetíveis são aconselhados a prestar mais atenção em evitar umidade, fumar, manter animais de estimação em uma família com alergias/alergias e evitar alergias/gatilhos alérgicos em crianças com histórico familiar de alergias/alergias.Deve haver maior conscientização sobre o aleitamento materno exclusivo devido aos benefícios do aleitamento materno na prevenção da asma.
A maioria dos pacientes que vêm para o Guwahati Medical College são de todo o Nordeste da Índia, já que o Guwahati Medical College é o principal centro especializado de nível superior na região.A maioria dos pacientes tinha baixo nível socioeconômico e baixa escolaridade.A asma brônquica em crianças é um problema comum no departamento de pediatria do nosso hospital.Estratégias preventivas apropriadas para esses pacientes de alto risco ajudarão a reduzir a morbidade e a frequência das exacerbações.
Apesar de todos os tratamentos disponíveis para a asma, muitos pacientes permanecem mal controlados, mas a identificação de populações específicas de pacientes, incluindo fenótipos e endótipos, pode otimizar seu manejo.Assim, estudos regionais de prevalência de asma infantil e fatores de risco ajudarão no manejo eficaz desses casos.
Neste estudo, alguns pacientes não retornaram para mais exames e acompanhamento.Isso pode ser devido à falta de conscientização sobre as causas e consequências da doença.Devido a sistemas de comunicação deficientes, não conseguimos rastrear todos os pacientes.
As crianças são suscetíveis à asma ambiental, e uma compreensão adequada dos desencadeantes e alérgenos ambientais da asma pode ajudar a controlar e reduzir a carga da doença.Em famílias com histórico de alergias ou asma, cuidados apropriados devem ser tomados para proteger crianças suscetíveis de fatores predisponentes.
Todos os dados foram mantidos em sigilo e o estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.
Obrigado a todos os pediatras que ajudaram a coletar dados e avaliar o conteúdo de seus conhecimentos.Todos os colegas do departamento que nos ajudaram a ter acesso às bibliotecas e ao ambiente do departamento durante o estudo também foram reconhecidos.
Todos os autores fizeram contribuições significativas para o trabalho do relatório, seja no conceito, desenho do estudo, execução, coleta de dados, análise e interpretação, ou em todas essas áreas;participaram da redação, revisão ou revisão crítica do artigo.Finalizar a versão para publicação, concordar com o periódico ao qual o artigo será submetido e concordar em se responsabilizar por todos os aspectos do trabalho.
1. Estratégia global para o tratamento e prevenção da asma.Iniciativa Global de Asma.2018. Disponível em: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf.A partir de 2 de dezembro de 2021