Javascript este în prezent dezactivat în browserul dvs. Unele caracteristici ale acestui site web nu vor funcționa când javascript este dezactivat.
Înregistrați-vă cu detaliile dvs. specifice și medicamentul de interes specific și vă vom potrivi informațiile pe care le furnizați cu articolele din baza noastră de date extinsă și vă vom trimite prompt prin e-mail o copie PDF.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Fundației Poliambulanza, Brescia, 2 Departamentul de Cardiologie, Universitatea Catolică din Sacred Heart of Roma, Italia introducerea DES din a doua generație pare să fi moderat acest fenomen în comparație cu DES din prima generație, rămân serioase îngrijorări cu privire la posibilele complicații tardive ale implantării stentului, cum ar fi tromboza stentului (ST) și rezecția stentului.Stenoza (ISR).ST este un eveniment potențial catastrofal care a fost redus semnificativ prin optimizarea stenturilor, modele noi de stenturi și terapie antiplachetă dublă. Mecanismul exact care explică apariția sa este în curs de investigare și, într-adevăr, factorii multipli sunt responsabili. ISR în BMS a fost considerat anterior a fi o stare de echilibru, cu un vârf timpuriu de hiperplazie, urmată de o regresie intimă de 16 luni, urmată de o regresie intimă de 16 luni. Studiile clinice și histologice ale DES au demonstrat dovezi ale creșterii neointimale persistente în timpul urmăririi pe termen lung, un fenomen cunoscut sub numele de fenomenul de „recuperare tardivă”. Percepția că ISR este o afecțiune clinică relativ benignă a fost recent contestată de dovezi că pacienții cu ISR pot dezvolta sindroame coronariene acute. vindecarea vaselor de stent;este adesea folosit pentru a finaliza angiografia coronariană de diagnostic și pentru a conduce proceduri intervenționale. Tomografia intracoronariană cu coerență optică este considerată în prezent cea mai avansată tehnică imagistică. În comparație cu ultrasunetele intravasculare, oferă o rezoluție mai bună (de cel puțin > 10 ori), permițând caracterizarea detaliată a structurii de suprafață a peretelui vasului. identificați neo-ateroscleroza în cadrul BMS și DES. Prin urmare, neo-ateroscleroza a devenit principalul suspect în patogeneza eșecului tardiv al stentului. Cuvinte cheie: stent coronarian, tromboză stent, restenoză, neoateroscleroză
Intervenția coronariană percutanată (PCI) cu implantare de stent este cea mai utilizată procedură pentru tratamentul bolii coronariene simptomatice, iar tehnica continuă să evolueze.1 Deși stenturile cu eluție medicamentoasă (DES) minimizează limitările stenturilor metalice goale (BMS), complicațiile tardive, cum ar fi tromboza de stent (ST) și restnosistul cu implantul în stent (ISR) pot apărea., rămân serioase îngrijorări.2-5
Dacă ST este un eveniment potențial catastrofal, recunoașterea faptului că ISR este o boală relativ benignă a fost recent contestată de dovezile sindromului coronarian acut (SCA) la pacienții cu ISR.4
Astăzi, tomografia de coerență optică intracoronariană (OCT)6-9 este considerată tehnica imagistică de ultimă generație, oferind o rezoluție mai bună decât ultrasunetele intravasculare (IVUS). Studiile imagistice „in vivo”,10-12, în concordanță cu constatările histologice, arată un „nou” mecanism de răspuns vascular după implantarea stentului, cu de novo de novo și „neo” în BMS.
În 1964, Charles Theodore Dotter și Melvin P Judkins au descris prima angioplastie. În 1978, Andreas Gruntzig a efectuat prima angioplastie cu balon (angioplastie cu balon simplu);a fost un tratament revoluționar, dar a avut dezavantajele închiderii acute a vaselor și restenozei.13 Acest lucru a condus la descoperirea stenturilor coronariene: Puel și Sigwart au implementat primul stent coronarian în 1986, furnizând un stent pentru a preveni închiderea acută a vasului și retragerea sistolica tardivă. , două studii de referință, Belgian-Dutch Stent Trial 15 și Stent Restenosis Study 16, au susținut siguranța stentului cu terapie antiplachetă dublă (DAPT) și/sau tehnici adecvate de desfășurare.17,18 După aceste studii, a existat o creștere semnificativă a numărului de ICP efectuate.
Cu toate acestea, problema hiperplaziei neointimale iatrogene în stent după plasarea BMS a fost identificată rapid, ducând la ISR în 20%-30% din leziunile tratate. În 2001, DES a fost introdus19 pentru a minimiza necesitatea de restenoză și reintervenție. grefarea.În 2005, 80%–90% din toate ICP au fost însoțite de DES.
Totul are dezavantajele sale și, din 2005, au crescut îngrijorările cu privire la siguranța DES de „prima generație” și au fost dezvoltate și introduse stenturi de nouă generație precum 20,21.22 De atunci, eforturile de îmbunătățire a performanței stentului au crescut rapid, iar tehnologii noi, surprinzătoare, au continuat să fie descoperite și aduse pe piață rapid.
BMS este un tub de sârmă subțire cu plasă. După prima experiență cu suportul „Wall”, montura Gianturco-Roubin și montura Palmaz-Schatz, sunt acum disponibile multe BMS-uri diferite.
Sunt posibile trei modele diferite: bobină, plasă tubulară și tub cu fante. Design-urile bobinelor prezintă fire sau benzi metalice formate într-o formă de bobină circulară;modelele de plasă tubulară prezintă fire înfășurate împreună într-o plasă pentru a forma un tub;Modelele de tuburi cu fante constau din tuburi metalice care sunt tăiate cu laser. Aceste dispozitive variază în ceea ce privește compoziția (oțel inoxidabil, nicrom, crom cobalt), design structural (diferite modele și lățimi, diametre și lungimi, rezistență radială, radiopacitate) și sisteme de livrare (auto-expandibile sau extensibile cu balon).
În general, noul BMS este alcătuit dintr-un aliaj de cobalt-crom, care are ca rezultat bare mai subțiri cu navigabilitate îmbunătățită, menținând rezistența mecanică.
Acestea constau dintr-o platformă metalică de stent (de obicei din oțel inoxidabil) și acoperite cu un polimer care eluează terapii antiproliferative și/sau antiinflamatorii.
Sirolimus (cunoscut și sub numele de rapamicin) a fost conceput inițial ca un agent antifungic. Mecanismul său de acțiune provine din blocarea progresiei ciclului celular prin blocarea tranziției de la faza G1 la faza S și inhibarea formării neointimei.
Paclitaxelul a fost aprobat inițial pentru cancerul ovarian, dar proprietățile sale citostatice puternice - medicamentul stabilizează microtubulii în timpul mitozei, duce la oprirea ciclului celular și inhibă formarea neointimale - îl fac compusul pentru Taxus Express PES. pentru livrarea mai usoara.
Dovezi concludente din două recenzii sistematice și meta-analize sugerează că SES are un avantaj față de PES datorită ratelor mai scăzute de ISR și revascularizare a vasului țintă (TVR), precum și tendinței către creșterea infarctului miocardic acut (IMA) în cohorta PES.27,28
Dispozitivele de a doua generație au o grosime redusă a suportului, o flexibilitate/livrabilitate îmbunătățită, profiluri de biocompatibilitate/eluare a medicamentelor îmbunătățite și o cinetică excelentă de reendotelizare. În practica contemporană, acestea sunt cele mai avansate modele DES și stenturi coronariene majore implantate la nivel global.
Taxus Elements este o nouă evoluție cu un polimer unic conceput pentru a maximiza eliberarea timpurie și un nou sistem platină-crom, care oferă suporturi mai subțiri și radiopacitate îmbunătățită. Studiul PERSEUS 29 a observat rezultate similare între Element și Taxus Express timp de până la 12 luni.
Stentul cu eluție de zotarolimus (ZES) Endeavour se bazează pe o platformă de stent mai puternică cu cobalt-crom, cu flexibilitate mai mare și dimensiune mai mică a stentului. Zotarolimus este un analog de sirolimus cu efecte imunosupresoare similare, dar lipofilitate îmbunătățită pentru a îmbunătăți localizarea peretelui vasului. După primul studiu ENDEAVOR III, studiul ENDEAVOR III a comparat ZES cu SES, care a arătat o mai mare pierdere tardivă a lumenului și ISR, dar mai puține evenimente cardiovasculare adverse majore (MACE) decât SES30. , aparent din ST foarte avansat în grupul ZES.31 Cu toate acestea, studiul PROTECT nu a reușit să demonstreze o diferență în ratele ST între stenturile Endeavour și Cypher.32
Endeavour Resolute este o versiune îmbunătățită a stentului Endeavour cu un nou polimer cu trei straturi. Noul Resolute Integrity (uneori denumit DES de a treia generație) se bazează pe o nouă platformă cu capacități de livrare mai mari (platforma Integrity BMS) și un nou polimer cu trei straturi mai biocompatibil, poate suprima răspunsul inflamator inițial în următoarele zile. te cu Xience V (stent cu eluție de everolimus [EES]) a demonstrat neinferioritatea sistemului Resolute în ceea ce privește moartea și eșecul leziunii țintă.33,34.
Everolimus, un derivat al sirolimus, este, de asemenea, un inhibitor al ciclului celular utilizat în dezvoltarea EES Xience (platforma Multi-link Vision BMS)/Promus (platformă Platinum Chromium). evenimente la 12 luni.38 În cele din urmă, stentul Xience a demonstrat avantaje față de BMS în cazul infarctului miocardic (IM) cu supradenivelare de segment ST39.
EPC-urile sunt un subset de celule circulante implicate în homeostazia vasculară și repararea endotelială. Îmbunătățirea EPC-urilor la locul leziunii vasculare va promova reendotelializarea precoce, reducând potențial riscul de apariție a biologiei ST. EPC. Prima încercare a biologiei ST. Deși studiile inițiale au fost încurajatoare, dovezile recente indică rate ridicate de TVR.40
Având în vedere efectele potențial dăunătoare ale vindecării întârziate induse de polimeri, care este asociată cu riscul de ST, polimerii bioabsorbabili oferă beneficiile DES, evitând preocupările de lungă durată cu privire la persistența polimerului. Până în prezent, au fost aprobate diferite sisteme bioabsorbabile (de exemplu, Nobori și Biomatrix, stent cu eluție de biolimus), dar literatura de specialitate susține rezultatele limitate. 1
Materialele bioabsorbabile au avantajul teoretic de a oferi inițial suport mecanic atunci când se ia în considerare recul elastic și de a reduce riscurile pe termen lung asociate cu barele metalice existente. Noile tehnologii au condus la dezvoltarea polimerilor pe bază de acid lactic (acid poli-l-lactic [PLLA]), dar multe sisteme de stent sunt în dezvoltare, deși determinând echilibrul ideal între eluția medicamentului și siguranța de degradare a ABS rămâne o provocare demonstrată. Revizuirea stentului Absorb de a doua generație a fost o îmbunătățire față de cea anterioară, cu o urmărire bună de 2 ani.44 Studiul ABSORB II aflat în curs de desfășurare, primul studiu randomizat care compară stentul Absorb cu stentul Xience Prime, ar trebui să furnizeze date suplimentare, iar primele rezultate optime de implantare sunt promițătoare, iar primele rezultate disponibile pentru implantare sunt promițătoare. pentru a fi mai bine clarificat.
Tromboza atât în ​​BMS, cât și în DES are rezultate clinice slabe. Într-un registru de pacienți cărora li s-au implantat DES,47 24% din cazurile de ST au dus la deces, 60% din IM non-letal și 7% din angina pectorală instabilă. ICP în ST de urgență este de obicei suboptimă, cu recurență în 12% din cazuri.48
ST avansat are rezultate clinice potențial adverse. În studiul BASKET-LATE, la 6 până la 18 luni după plasarea stentului, ratele mortalității cardiace și IM non-fatal au fost mai mari în grupul DES decât în ​​grupul BMS (4,9% și, respectiv, 1,3%). urmărire, SES (0,6% vs 0%, p=0,025) și PES (0,7%) au crescut incidența ST foarte târziu în comparație cu BMS cu 0,2%, p=0,028).49 În schimb, într-o meta-analiză care a inclus 5.108 pacienți, 21 a fost raportată o creștere relativă de 60% a SM, în comparație cu SES = 0, în cazul în care a fost raportată o creștere relativă de 60% a decesului (ESP=0). o creștere nesemnificativă de 15% (urmărire de la 9 luni la 3 ani).
Numeroase registre, studii randomizate și meta-analize au investigat riscul relativ de ST după implantarea BMS și DES și au raportat rezultate contradictorii. Într-un registru de 6906 de pacienți cărora li s-a administrat BMS sau DES, nu au existat diferențe în rezultatele clinice sau ratele ST pe parcursul unui an de urmărire48. MS.49 O meta-analiză a studiilor care compară SES sau PES cu BMS a arătat un risc crescut de mortalitate și IM cu DES de prima generație în comparație cu BMS, 21 și o altă meta-analiză a 4545 de pacienți randomizați la SES sau Nu a existat nicio diferență în incidența ST între PES și BMS la 4 ani de urmărire și risc crescut de pacienți cu MI50. tion DES după întreruperea DAPT.51
Având în vedere dovezile contradictorii, mai multe analize și meta-analize combinate au determinat împreună că DES și BMS de prima generație nu diferă semnificativ în ceea ce privește riscul de deces sau IM, dar SES și PES au avut un risc crescut de ST foarte avansat în comparație cu BMS.Pentru a analiza dovezile disponibile, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a numit un grup de experți53 care a emis o declarație în care recunoaște că DES de prima generație a fost eficace pentru indicațiile de pe etichetă și că riscul de ST foarte avansat a fost mic, dar mic.O creștere semnificativă. Ca urmare, FDA și asociația recomandă extinderea perioadei DAPT la 1 an, deși există puține date care să susțină această afirmație.
După cum sa menționat mai devreme, au fost dezvoltate DES de a doua generație cu caracteristici avansate de design. CoCr-EES au fost supuse celor mai ample studii clinice. Într-o meta-analiză realizată de Baber și colab.54, care a inclus 17.101 de pacienți, CoCr-EES a redus semnificativ ST și IM definitive/probabile în comparație cu PES, SES și ZESF la câteva luni după Palmini și colab. 6.775 de pacienți la care CoCr-EES au avut un ST determinat precoce, tardiv, de 1 și 2 ani semnificativ mai scăzut în comparație cu alte DES combinate.55 Studiile reale au demonstrat o reducere a riscului de ST cu CoCr-EES în comparație cu DES de prima generație.56
Re-ZES a fost comparat cu CoCr-EES în studiile RESOLUTE-AC și TWENTE.33,57 Nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența mortalității, a infarctului miocardic sau a ST cert între cele două stenturi.
Într-o meta-analiză de rețea a 50.844 de pacienți, inclusiv 49 RCT, 58CoCr-EES a fost asociat cu o incidență semnificativ mai mică a ST determinată decât BMS, un rezultat neobservat în alte DES;reducerea a fost nu numai în Semnificativ timpuriu și la 30 de zile (odds ratio [OR] 0,21, 95% interval de încredere [IC] 0,11-0,42) și, de asemenea, la 1 an (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) și 2 ani (OR 0,35% IC, 0,95%-0,0,95-0,0,74). ZES, CoCr-EES a fost asociat cu o incidență mai scăzută a ST la 1 an.
ST precoce este legat de diferiți factori. Morfologia plăcii de bază și sarcina de trombus par să influențeze rezultatele după PCI;59 Penetrare mai profundă a lăturilor din cauza prolapsului miezului necrotic (NC), rupturi mediale în lungimile stentului, disecție secundară cu margini reziduale sau îngustare semnificativă a marginilor Stentare optimă, apoziție incompletă și expansiune incompletă60 Schema de tratament cu medicamente antiagregante plachetare nu afectează semnificativ incidența ST precoce și subacută în comparație cu STD precoce și incidența STMS aleatorie și subacută în STMS. au fost similare (<1%).61 Astfel, ST precoce pare a fi în principal legată de leziunile terapeutice subiacente și de factorii chirurgicali.
Astăzi, un accent deosebit este pus pe ST tardiv/foarte târziu. Dacă factorii procedurali și tehnici par să joace un rol major în dezvoltarea ST acute și subacute, mecanismul evenimentelor trombotice întârziate pare a fi mai complex. zilele de la intervenția chirurgicală inițială. Pentru BMS și DES, variabilele procedurale, cum ar fi dimensiunea vaselor mici, bifurcațiile, boala polivasculară, calcificarea, ocluzia totală, stenturile lungi, par a fi asociate cu riscul de ST avansat. polimorfismele genetice la nivel de receptor (în special rezistența la clopidogrel) și reglarea în sus a altor căi de activare a trombocitelor. Neoateroscleroza în stent este considerată un mecanism important al eșecului tardiv al stentului, inclusiv ST64 târziu (secțiunea „Neoateroscleroza în stent”). substanțe vasodilatatoare.DES expune peretele vasului la medicamente antiproliferative și o platformă de eluție a medicamentelor cu efecte diferențiate asupra vindecării și funcției endoteliale, cu risc de tromboză tardivă.65 Studiile patologice sugerează că polimerii durabili ai DES de prima generație pot contribui la inflamația cronică, riscul de depunere cronică de fibrină și de depunere de fibrinotei cronice, creșterea depunerilor de fibrină și a hembotelii. Hipersensibilitatea tardivă la DES pare a fi un alt mecanism care duce la ST. Virmani et al66 au raportat constatări post-mortem post-ST care arată expansiunea anevrismului la segmentul stent cu reacții de hipersensibilitate locale compuse din limfocite T și eozinofile;aceste constatări pot reflecta influența polimerilor neerodabili.67 Malapunerea stentului poate fi cauzată de expansiunea suboptimă a stentului sau poate apărea la câteva luni după PCI. Deși malapunerea procedurală este un factor de risc pentru ST acut și subacut, semnificația clinică a malapoziției dobândite a stentului poate depinde de remodelarea arterială agresivă sau indusă de medicamente, dar semnificația sa clinică întârziată este controversată68.
Efectele protectoare ale DES de a doua generație pot include o endotelizare mai rapidă și mai intactă, precum și diferențe în aliajul și structura stentului, grosimea suportului, proprietățile polimerului și tipul, doza și cinetica de medicament antiproliferativ.
În comparație cu CoCr-EES, stenturile subțiri (81 µm) de cobalt-crom, fluoropolimerii antitrombotici, polimeri scăzuti și încărcarea cu medicamente pot contribui la o incidență mai scăzută a ST. Studiile experimentale au arătat că tromboza și depunerea trombocitelor din stenturile acoperite cu fluoropolimer au proprietăți semnificativ mai mici decât alte stenturi degenerative similare cu alte stenturi de generație secundară. servește la studii suplimentare.
Stenturile coronariene îmbunătățesc rata de succes chirurgical a intervențiilor coronariene în comparație cu angioplastia coronariană transluminală percutanată tradițională (PTCA), care are complicații mecanice (ocluzie vasculară, disecție etc.) și rate ridicate de restenoză (până la 40%-50% din cazuri).Până la sfârșitul anilor 1990, aproape 70% din ICP au fost efectuate cu implantare BMS.70
Cu toate acestea, în ciuda progreselor în tehnologie, tehnici și tratamente medicale, riscul de restenoză după implantarea BMS este de aproximativ 20%, cu > 40% în anumite subgrupe.71 În general, studiile clinice au arătat că restenoza după implantarea BMS, similar cu cea observată cu PTCA convențional, atinge vârfuri la 3-6 luni și se rezolvă după 1 an.72
DES reduce și mai mult incidența ISR73, deși această reducere depinde de angiografie și de contextul clinic. Acoperirea polimerică de pe DES eliberează agenți antiinflamatori și anti-proliferativi, inhibă formarea neointimei și întârzie procesul de reparare vasculară de luni până la ani. studii.75
Leziunea vasculară în timpul PCI produce un proces complex de inflamare și reparare într-o perioadă relativ scurtă de timp (săptămâni până la luni), ducând la endotelizare și acoperire neointimală. Conform observațiilor histopatologice, hiperplazia neointimală (BMS și DES) după implantarea stentului a fost compusă în principal din celule proliferative ale mușchilor netezi extracelulari, bogate în matrioglicani70.
Astfel, hiperplazia neointimală reprezintă un proces de reparare care implică factori de coagulare și inflamatori, precum și celule care induc proliferarea celulelor musculare netede și formarea matricei extracelulare. Imediat după PCI, trombocitele și fibrina se depun pe peretele vasului și recrutează leucocite printr-o serie de molecule de adeziune celulară. 1b/CD18) și glicoproteina plachetară Ibα 53 sau fibrinogenul legat de glicoproteina trombocitară IIb/IIIa.76,77
Conform datelor emergente, celulele progenitoare derivate din măduva osoasă sunt implicate în răspunsurile vasculare și procesele de reparare. Mobilizarea EPC din măduva osoasă în sângele periferic promovează regenerarea endotelială și neovascularizarea postnatală. să fie o populație fixă ​​de EPC;studii suplimentare au arătat că antigenul de suprafață CD34 recunoaște de fapt celulele stem nediferențiate ale măduvei osoase cu capacitatea de a se diferenția în EPC și SMPC. Transdiferențierea celulelor CD34-pozitive la descendența EPC sau SMPC depinde de mediul local;Condițiile ischemice induc diferențierea față de fenotipul EPC pentru a promova reendotelializarea, în timp ce stările inflamatorii induc diferențierea către fenotipul SMPC pentru a promova proliferarea neointimală.79
Diabetul crește riscul de ISR cu 30%-50% după implantarea BMS,80 și incidența mai mare a restenozei la pacienții diabetici în comparație cu pacienții nediabetici a persistat și în epoca DES. Mecanismele care stau la baza acestei observații sunt probabil multifactoriale, implicând sistemice (de exemplu, variabilitatea răspunsului inflamator) și anatomice (de exemplu, boala difuză, factorii de risc mai mici, independenți, etc.). .70
Diametrul vasului și lungimea leziunii au afectat independent incidența ISR, cu diametrul mai mic/leziunile mai lungi crescând semnificativ ratele de restenoză în comparație cu leziunile cu diametru mai mare/mai scurte.71
Platformele de stent din prima generație au prezentat stenturi mai groase și rate ISR mai mari în comparație cu platformele stent de a doua generație cu struturi mai subțiri.
În plus, incidența restenozei a fost legată de lungimea stentului, cu lungimi ale stentului >35 mm aproape de două ori mai mari decât cele <20 mm. Diametrul minim al lumenului final al stentului a jucat și el un rol important: un diametru al lumenului minim final mai mic a prezis un risc semnificativ crescut de restenoză.81,82.
În mod tradițional, hiperplazia intimală după implantarea BMS este considerată stabilă, cu un vârf timpuriu între 6 luni și 1 an, urmat de o perioadă de repaus târzie. A fost raportat anterior un vârf timpuriu de creștere intimală, urmat de regresie intimă cu mărirea lumenului la câțiva ani după implantarea stentului71; urmărirea pe termen lung a arătat un răspuns trifazic după plasarea BMS, cu restenoză precoce, regresie intermediară și restenoză tardivă a lumenului.84
În epoca DES, creșterea neointimală târzie a fost demonstrată inițial după implantarea SES sau PES pe modele animale.85 Mai multe studii IVUS au arătat o atenuare precoce a creșterii intimale urmată de o recuperare tardivă în timp după implantarea SES sau PES, posibil din cauza unui proces inflamator în curs.86
În ciuda „stabilității” atribuită în mod tradițional ISR, aproximativ o treime dintre pacienții cu BMS ISR dezvoltă SCA.4
Există tot mai multe dovezi că inflamația cronică și/sau insuficiența endotelială induce neoateroscleroza avansată în BMS și DES (în principal DES de prima generație), care poate fi un mecanism important pentru ISR avansat sau ST avansat. Inoue et al.87 au raportat constatări histologice din probele de autopsie după implantarea stenturilor coronare Palmaz-Schatz, sugerând că inflamația peri-stent poate accelera noi modificări aterosclerotice indolente în interiorul stentului. Alte studii10 au arătat că țesutul restenotic din BMS, peste 5 ani, constă din nou-apariție, fără ater inflamator sau periclerotic;probele din cazurile de SCA prezintă plăci vulnerabile tipice în arterele coronare native. Morfologia histologică a blocului cu macrofage spumoase și cristale de colesterol. În plus, la compararea BMS și DES, a fost observată o diferență semnificativă în timpul de dezvoltare a noii ateroscleroze.11,12. leziunile au apărut 2 ani mai târziu și au rămas o descoperire rară până la 4 ani. În plus, stentarea DES pentru leziuni instabile, cum ar fi fibroateroscleroza cu capac subțire (TCFA) sau ruptura intimală, are un timp mai scurt până la dezvoltare, comparativ cu BMS.
Impactul DES sau DES de a doua generație în dezvoltare rămâne de studiat;deși unele observații existente ale DESs de a doua generație88 sugerează mai puțină inflamație, incidența neoaterosclerozei este similară cu cea a primei generații, dar sunt necesare cercetări suplimentare.