Javascript в настоящее время отключен в вашем браузере. Некоторые функции этого веб-сайта не будут работать, если JavaScript отключен.
Зарегистрируйтесь, указав свои конкретные данные и конкретный интересующий препарат, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями в нашей обширной базе данных и незамедлительно отправим вам копию в формате PDF по электронной почте.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Отделение кардиологии, больница Poliambulanza Foundation, Брешиа, 2 Отделение кардиологии, Католический университет Святого Сердца в Риме, Италия чрескожное коронарное вмешательство. Однако, хотя введение СЛП второго поколения, по-видимому, уменьшило это явление по сравнению с СЛП первого поколения, остаются серьезные опасения по поводу возможных поздних осложнений имплантации стента, таких как тромбоз стента (СТ) и резекция стента.Стеноз (ISR). ST является потенциально катастрофическим событием, которое было значительно уменьшено за счет оптимизированного стентирования, новых конструкций стентов и двойной антитромбоцитарной терапии. Точный механизм, объясняющий его возникновение, находится в стадии изучения, и действительно, за это ответственны несколько факторов. ISR при BMS ранее считалось устойчивым состоянием с ранним пиком гиперплазии интимы (через 6 месяцев), за которым следует период регрессии более 1 года. Напротив, как клинические, так и гистологические исследования DES продемонстрировали признаки стойкого рост неоинтимы во время длительного наблюдения, явление, известное как феномен «позднего наверстывания». Восприятие ISR как относительно доброкачественного клинического состояния недавно было поставлено под сомнение доказательствами того, что у пациентов с ISR могут развиться острые коронарные синдромы.он часто используется для завершения диагностической коронарной ангиографии и проведения интервенционных процедур. Внутрикоронарная оптическая когерентная томография в настоящее время считается наиболее передовым методом визуализации. По сравнению с внутрисосудистым ультразвуком, она обеспечивает лучшее разрешение (как минимум > 10 раз), позволяя детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. атеросклероз стал основным подозреваемым в патогенезе поздней недостаточности стента. Ключевые слова: коронарный стент, тромбоз стента, рестеноз, неоатеросклероз.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стента является наиболее широко используемой процедурой для лечения симптоматической ишемической болезни сердца, и эта методика продолжает развиваться.1 Хотя стенты с лекарственным покрытием (СЛП) сводят к минимуму ограничения, накладываемые обычными металлическими стентами (СГМ), поздние осложнения, такие как тромбоз стента (СТ) и рестеноз внутри стента (ИСР), могут возникать при имплантации стента., серьезные опасения остаются.2-5
Если ST является потенциально катастрофическим событием, признание того, что ISR является относительно доброкачественным заболеванием, недавно было поставлено под сомнение доказательствами острого коронарного синдрома (ACS) у пациентов с ISR.4
Сегодня интракоронарная оптическая когерентная томография (ОКТ)6-9 считается современным методом визуализации, предлагающим лучшее разрешение, чем внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). «Визуальные исследования in vivo»10-12, согласующиеся с гистологическими данными, показывают «новый» механизм сосудистого ответа после имплантации стента с «неоатеросклерозом» de novo в СГМ и СЛП.
В 1964 году Чарльз Теодор Доттер и Мелвин П. Джадкинс описали первую ангиопластику. В 1978 году Андреас Грунциг выполнил первую баллонную ангиопластику (обычная старая баллонная ангиопластика);это был революционный метод лечения, но он имел недостатки острого закрытия сосудов и рестеноза. 13 Это привело к открытию коронарных стентов: Пуэль и Зигварт установили первый коронарный стент в 1986 году, предоставив стент для предотвращения острого закрытия сосуда и поздней систолической ретракции. Stent Trial 15 и Stent Restenosis Study 16 защищали безопасность стентирования с двойной антитромбоцитарной терапией (DAPT) и/или соответствующими методами развертывания.17,18 После этих испытаний значительно увеличилось количество выполненных ЧКВ.
Тем не менее, проблема ятрогенной гиперплазии неоинтимы в стенте после размещения BMS была быстро выявлена, что привело к ISR в 20–30% пролеченных поражений. В 2001 г. был введен DES19, чтобы минимизировать потребность в рестенозе и повторном вмешательстве. 80–90% всех ЧКВ сопровождались ССГ.
У всего есть свои недостатки, и с 2005 г. возросла озабоченность по поводу безопасности СЛП «первого поколения», и были разработаны и внедрены стенты нового поколения, такие как 20, 21. 22 С тех пор усилия по улучшению характеристик стентов быстро росли, и новые удивительные технологии продолжали открываться и быстро выводились на рынок.
BMS представляет собой сетчатую трубку из тонкой проволоки. После первого опыта работы с настенным креплением, креплением Gianturco-Roubin и креплением Palmaz-Schatz теперь доступно множество различных BMS.
Возможны три различных конструкции: змеевик, трубчатая сетка и трубка с прорезями. В конструкции змеевика используются металлические проволоки или полосы, имеющие форму круглой катушки;трубчатые сетчатые конструкции представляют собой проволоку, обернутую вместе в сетку, образующую трубку;Конструкции щелевых трубок состоят из металлических трубок, изготовленных лазерной резкой. Эти устройства различаются по составу (нержавеющая сталь, нихром, кобальт-хром), конструктивному исполнению (различные схемы и ширины стоек, диаметры и длины, радиальная прочность, рентгеноконтрастность) и системам доставки (саморасширяющиеся или баллонно-расширяемые).
Как правило, новая BMS состоит из кобальт-хромового сплава, в результате чего стойки становятся тоньше, улучшаются ходовые качества и сохраняется механическая прочность.
Они состоят из металлической платформы стента (обычно из нержавеющей стали) и покрыты полимером, который выделяет антипролиферативные и/или противовоспалительные терапевтические средства.
Сиролимус (также известный как рапамицин) изначально был разработан как противогрибковое средство. Его механизм действия связан с блокированием прогрессирования клеточного цикла путем блокирования перехода от фазы G1 к фазе S и ингибирования образования неоинтимы.
Первоначально паклитаксел был одобрен для лечения рака яичников, но его мощные цитостатические свойства — препарат стабилизирует микротрубочки во время митоза, приводит к остановке клеточного цикла и ингибирует образование неоинтимы — делают его составным компонентом Taxus Express PES. Испытания TAXUS V и VI продемонстрировали долгосрочную эффективность PES при сложном заболевании коронарных артерий с высоким риском. В последующем TAXUS Liberté использовалась платформа из нержавеющей стали для облегчения доставки.
Убедительные данные из двух систематических обзоров и метаанализов свидетельствуют о том, что СЭС имеет преимущество перед ПЭС из-за более низкой частоты ИР и реваскуляризации целевого сосуда (ТВС), а также тенденции к увеличению острого инфаркта миокарда (ОИМ) в когорте ПЭС.27,28
Устройства второго поколения имеют меньшую толщину стержня, улучшенную гибкость/доставляемость, улучшенные профили биосовместимости полимера/выведения лекарственного средства и превосходную кинетику повторной эндотелизации.
Taxus Elements представляет собой дальнейшее усовершенствование благодаря уникальному полимеру, предназначенному для максимального раннего высвобождения, и новой системе платино-хромовых распорок, которая обеспечивает более тонкие распорки и повышенную рентгеноконтрастность. В исследовании PERSEUS 29 были отмечены сходные результаты между Element и Taxus Express на срок до 12 месяцев. Однако испытаний, сравнивающих тисовые элементы с другими DES второго поколения, не проводилось.
Стент Endeavour с покрытием из зотаролимуса (ZES) основан на более прочной кобальт-хромовой платформе стента с более высокой гибкостью и меньшим размером стойки стента. После первого исследования ENDEAVOR в последующем исследовании ENDEAVOR III сравнивали ЗЭС с СЭС, которые показали большую потерю просвета в позднем периоде и ССО, но меньше серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС), чем СЭС.30 Испытание ENDEAVOR IV, в котором сравнивали ЗЭС с ПЭС, снова обнаружило более высокую частоту СИС, но более низкую частоту ОИМ, якобы из-за очень далеко зашедшей ST в группе ЗЭС.31 Однако в исследовании PROTECT не удалось продемонстрировать разницу в частоте ST между стенты Endeavour и Cypher.32
Endeavor Resolute — это улучшенная версия стента Endeavor с новым трехслойным полимером. Более новый стент Resolute Integrity (иногда называемый DES третьего поколения) основан на новой платформе с более высокими возможностями доставки (платформа Integrity BMS) и новом, более биосовместимом трехслойном полимере, который может подавлять первоначальную воспалительную реакцию и выводить большую часть лекарственного средства в течение следующих 60 дней. элюирующий стент [ЭЭС]) продемонстрировали не меньшую эффективность системы Resolute в плане летальности и неэффективности целевого поражения.33,34
Эверолимус, производное сиролимуса, также является ингибитором клеточного цикла, используемым при разработке ЭЭС Xience (платформа Multi-link Vision BMS)/Promus (платформа Platinum Chromium). Исследование SPIRIT 35–37 продемонстрировало улучшение эффективности и снижение MACE при использовании Xience V по сравнению с PES, в то время как исследование EXCELLENT продемонстрировало, что EES не уступает SES в подавлении поздних потерь через 9 месяцев и клинических событий через 12 месяцев3. 8 Наконец, стент Xience продемонстрировал преимущества перед BMS в условиях инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.39
EPC представляют собой подмножество циркулирующих клеток, участвующих в сосудистом гомеостазе и восстановлении эндотелия. Усиление EPC в месте повреждения сосудов будет способствовать ранней повторной эндотелизации, потенциально снижая риск ST. Первой попыткой биологии EPC в области дизайна стентов является стент Genous, покрытый антителами к CD34, способный связывать циркулирующие EPC через свои гемопоэтические маркеры для усиления повторной эндотелизации. были обнадеживающими, недавние данные указывают на высокие показатели TVR.40
Принимая во внимание потенциально пагубные последствия замедленного заживления, вызванного полимерами, что связано с риском ST, биорассасывающиеся полимеры предлагают преимущества DES, избегая давних опасений по поводу персистенции полимера. На сегодняшний день одобрены различные биорассасывающиеся системы (например, Nobori и Biomatrix, стент, выделяющий биолимус, Synergy, EES, Ultimaster, SES), но литература, подтверждающая их долгосрочные результаты, ограничена.41
Теоретическое преимущество биорассасывающихся материалов состоит в том, что изначально они обеспечивают механическую поддержку, когда учитывается упругая отдача, и снижают долгосрочные риски, связанные с существующими металлическими стойками. Новые технологии привели к разработке полимеров на основе молочной кислоты (поли-молочной кислоты [PLLA]), но многие системы стентов находятся в разработке, хотя определение идеального баланса между элюированием лекарственного средства и кинетикой деградации остается сложной задачей. Испытание ABSORB продемонстрировало безопасность и эффективность стентов PLLA, выделяющих эверолимус. 43 Второе исследование. Ревизия стента Absorb нового поколения была лучше предыдущей с хорошим 2-летним наблюдением. Продолжающееся исследование ABSORB II, первое рандомизированное исследование, сравнивающее стент Absorb со стентом Xience Prime, должно предоставить дополнительные данные, и первые доступные результаты являются многообещающими.
Тромбоз как при BMS, так и при DES имеет плохие клинические исходы. В регистре пациентов, которым имплантировали DES, 24% случаев ST закончились смертью, 60% - нефатальным ИМ и 7% - нестабильной стенокардией. ЧКВ при экстренном ST обычно неоптимален, с рецидивом в 12% случаев.48
Расширенный ST имеет потенциально неблагоприятные клинические исходы. В исследовании BASKET-LATE через 6–18 месяцев после установки стента показатели сердечной смертности и несмертельного ИМ были выше в группе СЛП, чем в группе BMS (4,9% и 1,3%, соответственно). 6 % против 0 %, p = 0,025) и ПЭС (0,7 %)) увеличивали частоту очень поздних ST по сравнению с BMS на 0,2 %, p = 0,028)49. от 9 месяцев до 3 лет).
Многочисленные регистры, рандомизированные испытания и мета-анализы изучали относительный риск ST после имплантации BMS и DES и сообщали о противоречивых результатах. В регистре 6906 пациентов, получавших BMS или DES, не было различий в клинических исходах или частоте ST в течение 1 года наблюдения. испытания, сравнивающие СЭС или ПЭС с СМП, показали повышенный риск смертности и ИМ при применении СЛП первого поколения по сравнению с СМП, 21 и еще один мета-анализ 4545 пациентов, рандомизированных в группу СЭС или СПЭ. Не было различий в частоте развития ССТ между ПЭС и СМС в течение 4 лет наблюдения.50 Другие исследования в реальном мире продемонстрировали повышенный риск прогрессирующего ССТ и ИМ у пациентов, получавших СЛП первого поколения после прекращения ДАТТ.51
Учитывая противоречивые данные, несколько объединенных анализов и метаанализов вместе определили, что DES и BMS первого поколения существенно не различались по риску смерти или ИМ, но SES и PES имели повышенный риск очень распространенного ST по сравнению с BMS.Для обзора имеющихся доказательств Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) назначило группу экспертов53, которая опубликовала заявление, в котором признается, что СЛП первого поколения эффективны при показаниях, указанных на этикетке, и что риск очень поздних стадий ST невелик, но невелик.Значительное увеличение. В результате FDA и ассоциация рекомендуют продлить период ДАТТ до 1 года, хотя данных, подтверждающих это утверждение, мало.
Как упоминалось ранее, были разработаны СЛП второго поколения с усовершенствованными конструктивными особенностями. КоХр-ЭЭС прошли наиболее обширные клинические исследования. В метаанализе, проведенном Baber et al.,54 включавшем 17 101 пациента, КоХр-ЭЭС значительно снижал определенный/вероятный ST и ИМ по сравнению с ПЭС, СЭС и ЗЭС через 21 месяц. Наконец, Палмерини и соавт. показали в метаанализе 16 775 пациентов, что У EES был значительно более низкий ранний, поздний, 1- и 2-летний определенный ST по сравнению с другими объединенными DES.55 Реальные исследования продемонстрировали снижение риска ST с CoCr-EES по сравнению с DES первого поколения.56
Re-ZES сравнивали с CoCr-EES в исследованиях RESOLUTE-AC и TWENTE.33,57 Не было существенной разницы в частоте смертности, инфаркта миокарда или определенного сегмента ST между двумя стентами.
В сетевом метаанализе 50 844 пациентов, включая 49 РКИ,58 CoCr-EES был связан со значительно более низкой частотой определенного ST, чем BMS, результат, не наблюдаемый в других DES;снижение было не только в значимом раннем и через 30 дней (отношение шансов [ОШ] 0,21, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,11-0,42), а также через 1 год (ОШ 0,27, 95% ДИ 0,08-0,74) и 2 года (ОШ 0,35, 95% ДИ 0,17-0,69). По сравнению с ПЭС, СЭС и ZES, CoCr-EES были связаны с более низкой частотой развития ST через 1 год.
Ранняя ST связана с различными факторами. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на результаты после ЧКВ;59 Более глубокое проникновение распорки из-за пролапса некротического ядра (NC), медиальных разрывов длины стента, вторичного расслоения с остаточными краями или значительного сужения края Оптимальное стентирование, неполная аппозиция и неполное расширение 60 Схема лечения антитромбоцитарными препаратами не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: частота острого и подострого ST во время ДАТ в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES. к основным терапевтическим поражениям и хирургическим факторам.
Сегодня особое внимание уделяется позднему/очень позднему ST. Если процедурные и технические факторы, по-видимому, играют основную роль в развитии острого и подострого ST, механизм отсроченных тромботических событий представляется более сложным. Было высказано предположение, что определенные характеристики пациентов могут быть факторами риска для поздних и очень поздних ST: сахарный диабет, ОКС во время начальной операции, почечная недостаточность, пожилой возраст, сниженная фракция выброса, серьезные неблагоприятные сердечные события в течение 30 дней после первоначальной операции. Для BMS и DES процедурные переменные, такие как: малый размер сосудов, бифуркации, поливаскулярное заболевание, кальцификация, полная окклюзия, длинные стенты, по-видимому, связаны с риском прогрессирующего ST.62,63 Недостаточный ответ на антитромбоцитарную терапию является основным фактором риска прогрессирующего тромбоза DES51. Этот ответ может быть связан с несоблюдением пациентом режима лечения, недостаточной дозировкой, лекарственными взаимодействиями, сопутствующими заболеваниями, влияющими на лекарственный ответ, генетическими полиморфизмами на уровне рецепторов (особенно резистентность к клопидогрелу) и усилением регуляции другие пути активации тромбоцитов. Неоатеросклероз в стенте считается важным механизмом поздней недостаточности стента, включая поздний ST64 (раздел «Неоатеросклероз в стенте»). Интактный эндотелий отделяет тромбированную стенку сосуда и стойки стента от кровотока и секретирует антитромботические и сосудорасширяющие вещества. Поздняя гиперчувствительность к DES, по-видимому, является еще одним механизмом, ведущим к ST. и эозинофилы;эти находки могут отражать влияние несъемных полимеров.67 Неправильное прилегание стента может быть связано с субоптимальным расширением стента или возникать через несколько месяцев после ЧКВ. Хотя неправильное прилегание стента является фактором риска острого и подострого сегмента ST, клиническая значимость приобретенного нарушения прилегания стента может зависеть от агрессивного ремоделирования артерий или замедленного заживления, вызванного лекарственными препаратами, но его клиническая значимость противоречива.68
Защитные эффекты СЛП второго поколения могут включать более быструю и интактную эндотелизацию, а также различия в сплаве и структуре стента, толщине стойки, свойствах полимера и типе, дозе и кинетике антипролиферативного препарата.
По сравнению с CoCr-EES, тонкие (81 мкм) кобальт-хромовые распорки стента, антитромботические фторполимеры, низкое содержание полимера и лекарственная нагрузка могут способствовать более низкой частоте ST. Экспериментальные исследования показали, что тромбоз и отложение тромбоцитов стентов с фторполимерным покрытием значительно ниже, чем у стентов без покрытия.69 Вопрос о том, обладают ли другие СЛП второго поколения аналогичными свойствами, заслуживает дальнейшего изучения.
Коронарные стенты улучшают хирургический успех коронарных вмешательств по сравнению с традиционной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА), которая имеет механические осложнения (окклюзия сосудов, диссекция и др.) и высокую частоту рестенозов (до 40–50% случаев).К концу 1990-х почти 70% ЧКВ выполнялись с имплантацией СГМ.70
Однако, несмотря на достижения в технологии, методах и медицинском лечении, риск рестеноза после имплантации СГМ составляет примерно 20%, при этом >40% в определенных подгруппах.71 В целом, клинические исследования показали, что рестеноз после имплантации СГМ, аналогичный наблюдаемому при традиционной ЧТКА, достигает пика через 3-6 месяцев и разрешается через 1 год.72
DES еще больше снижает частоту ISR,73 хотя это снижение зависит от ангиографии и клинических условий. Полимерное покрытие на DES высвобождает противовоспалительные и антипролиферативные агенты, ингибирует образование неоинтимы и задерживает процесс восстановления сосудов на месяцы или годы.74 Стойкий рост неоинтимы во время длительного наблюдения после имплантации DES, явление, известное как «позднее наверстывание», наблюдалось в клинических и гистологических исследованиях.75
Сосудистое повреждение во время ЧКВ вызывает сложный процесс воспаления и восстановления за относительно короткий период времени (от недель до месяцев), что приводит к эндотелизации и неоинтимальному покрытию. Согласно гистопатологическим наблюдениям, неоинтимальная гиперплазия (ГМС и ССГ) после имплантации стента в основном состоит из пролиферативных гладкомышечных клеток в богатом протеогликанами внеклеточном матриксе.70
Таким образом, неоинтимальная гиперплазия представляет собой процесс репарации с участием факторов коагуляции и воспаления, а также клеток, которые индуцируют пролиферацию гладкомышечных клеток и образование внеклеточного матрикса. Сразу после ЧКВ тромбоциты и фибрин откладываются на стенке сосуда и привлекают лейкоциты посредством ряда молекул клеточной адгезии. Роллинг лейкоцитов прикрепляется к прикрепленным тромбоцитам посредством взаимодействия между лейкоцитарным интегрином Mac-1 (CD11b/CD18) и гликопротетом тромбоцитов. в Ibα 53 или фибриногене, связанном с гликопротеином тромбоцитов IIb/IIIa.76,77
Согласно новым данным, клетки-предшественники, происходящие из костного мозга, участвуют в сосудистых реакциях и процессах восстановления. Мобилизация ЭПК из костного мозга в периферическую кровь способствует регенерации эндотелия и постнатальной неоваскуляризации. По-видимому, клетки-предшественники гладкой мускулатуры костного мозга (SMPC) мигрируют к месту повреждения сосудов, что приводит к пролиферации неоинтимы. Ранее CD34-положительные клетки считались фиксированной популяцией ЭПК;дальнейшие исследования показали, что поверхностный антиген CD34 фактически распознает недифференцированные стволовые клетки костного мозга, обладающие способностью дифференцироваться в EPC и SMPC. Трансдифференцировка CD34-позитивных клеток в линию EPC или SMPC зависит от локальной среды;ишемические состояния индуцируют дифференцировку в сторону фенотипа EPC, что способствует повторной эндотелизации, в то время как воспалительные состояния вызывают дифференцировку в сторону фенотипа SMPC, что способствует пролиферации неоинтимы.79
Диабет повышает риск развития ИР на 30–50 % после имплантации СГМ80, а более высокая частота рестеноза у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета также сохранялась в эпоху СЛП. Механизмы, лежащие в основе этого наблюдения, вероятно, многофакторные, включая системные (например, вариабельность воспалительной реакции) и анатомические (например, сосуды меньшего диаметра, более длинные поражения, диффузное заболевание и т. д.), которые независимо повышают риск ИР70.
Диаметр сосуда и длина поражения независимо друг от друга влияли на частоту ISR, при этом меньший диаметр/более длинные поражения значительно увеличивали частоту рестеноза по сравнению с большим диаметром/более короткими поражениями.71
Стент-платформы первого поколения показали более толстые стойки стентов и более высокие показатели ISR по сравнению со стент-платформами второго поколения с более тонкими стойками.
Кроме того, частота рестеноза была связана с длиной стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Окончательный минимальный диаметр просвета стента также играл важную роль: меньший окончательный минимальный диаметр просвета предсказывал значительно повышенный риск рестеноза.81,82
Традиционно гиперплазия интимы после имплантации BMS считается стабильной, с ранним пиком между 6 месяцами и 1 годом, за которым следует поздний период покоя. Ранее сообщалось о раннем пике роста интимы с последующей регрессией интимы с увеличением просвета через несколько лет после имплантации стента [71]. хасический ответ после размещения BMS с ранним рестенозом, промежуточной регрессией и поздним рестенозом просвета.84
В эпоху DES поздний рост неоинтимы первоначально был продемонстрирован после имплантации SES или PES на животных моделях.85 Несколько исследований ВСУЗИ показали раннее затухание роста интимы с последующим поздним наверстыванием с течением времени после имплантации SES или PES, возможно, из-за продолжающегося воспалительного процесса.86
Несмотря на «стабильность», традиционно приписываемую ISR, примерно у трети пациентов с BMS ISR развивается ОКС.4
Появляется все больше доказательств того, что хроническое воспаление и/или эндотелиальная недостаточность индуцируют прогрессирующий неоатеросклероз при СГМ и СЛП (главным образом, СЛП первого поколения), что может быть важным механизмом для прогрессирующего РВС или прогрессирующего ST. Inoue et al.[87] сообщили о гистологических результатах аутопсии после имплантации коронарных стентов Palmaz-Schatz, предполагая, что воспаление вокруг стента может ускорить новые вялотекущие атеросклеротические изменения внутри стента. Другие исследования10 показали, что рестенозная ткань в пределах BMS в течение 5 лет состоит из вновь возникающего атеросклероза с воспалением вокруг стента или без него;образцы из случаев ОКС показывают типичные уязвимые бляшки в нативных коронарных артериях. Гистологическая морфология блока с пенистыми макрофагами и кристаллами холестерина. Кроме того, при сравнении BMS и DES была отмечена значительная разница во времени до развития нового атеросклероза. Таким образом, стентирование СЛП при нестабильных поражениях, таких как фиброатеросклероз тонкой покрышки (ТКФА) или разрыв интимы, имеет более короткое время до развития по сравнению с СГМ. Таким образом, неоатеросклероз, по-видимому, более распространен и возникает раньше при СЛП первого поколения, чем при СГМ, возможно, из-за другого патогенеза.
Влияние второго поколения DES или DES на разработку еще предстоит изучить;хотя некоторые существующие наблюдения за СЛП второго поколения [88] свидетельствуют о меньшем воспалении, частота неоатеросклероза аналогична заболеваемости первого поколения, но все еще необходимы дальнейшие исследования.