В вашем браузере в настоящее время отключен Javascript. Некоторые функции этого веб-сайта не будут работать, если JavaScript отключен.
Зарегистрируйтесь, указав свои точные данные и интересующий вас препарат, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями в нашей обширной базе данных и немедленно отправим вам копию в формате PDF по электронной почте.
Химамони Дека, 1 Путул Маханта, 2 Султана Джесмин Ахмед, 3 Мадхаб Ч. Раджбангши, 4 Ранджумони Конвар, 5 Бхарати Басуматари51 Кафедра анатомии, Медицинский колледж Гувахати, Ассам, Индия, 2 Диб, Ассам, Индия Кафедра судебной медицины и токсикологии, Медицинский колледж Ассам, Ругар; 3 Факультет общественной медицины, Медицинский колледж Ассама, Дибругарх, Ассам, Индия; 4 Тезпурский колледж медицины и госпитальной хирургии, Тезпур, Ассам, Индия; 5 Кафедра радиологии, Медицинский колледж и больница Фахруддина Али Ахмеда, Барпета, Ассам, Индия Автор, ответственный за переписку: Путул Маханта, Кафедра судебной медицины и токсикологии, Медицинский колледж и больница Ассама, Дибругарх, Ассам, 786002, Индия, тел. +919435017802, email [email protected] обструкция дыхательных путей. Как генетические, так и экологические факторы способствуют более высоким показателям астмы. Целью данного исследования была оценка различных социально-демографических и экологических факторов, влияющих на этиологию детской астмы у пациентов, поступающих в педиатрическое отделение Медицинского колледжа и больницы Гаухати (GMCH) в Ассаме. Материалы и методы. Всего было отобрано 150 пациентов с клинически диагностированной астмой в соотношении 1:1 между случаями в возрасте от 3 до 12 лет и пациентами той же возрастной группы без респираторных заболеваний и анамнеза астмы в качестве контроля. Данные собирались с использованием заранее разработанного и предварительно протестированного формата, и от всех законных опекунов участников было получено письменное информированное согласие. Данные анализировались с помощью критерия хи-квадрат и бинарной логистической регрессии с использованием SPSS V20 с поправкой на p-значения. Результаты: Было обнаружено, что городские дети и дети мужского пола имеют более высокий риск развития астмы. Дети в городских районах (OR = 4,53; 95% CI: 1,57–13,09; ppppppp) Выводы: Дети подвержены астме, вызванной факторами окружающей среды. Для контроля и снижения бремени астмы у детей необходимы меры по повышению осведомленности и профилактике. Ключевые слова: астма, факторы окружающей среды, дети, аллергии, атопический
Астма — хроническое заболевание легких, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной воспалением дыхательных путей в легких и напряжением окружающих мышц. Недавние рекомендации Глобальной инициативы по астме (GINA) определяют астму как «гетерогенное заболевание, часто характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей». Респираторные симптомы, такие как хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель, а также флуктуирующее ограничение выдоха, являются отличительными признаками астмы. один
У людей с астмой тяжелые симптомы могут возникать из-за различных триггеров, таких как сигареты и другие виды курения, плесень, пыльца, пыль, шерсть животных, физические упражнения, холодный воздух, бытовые и промышленные продукты, загрязнение воздуха и инфекции. 2 Сочетание генетических и экологических факторов объясняет более высокую заболеваемость астмой в некоторых сообществах. Часто эти другие факторы могут способствовать различиям, при этом раса или этническая принадлежность являются более легко идентифицируемыми факторами между различными группами людей. 3
Диагностика астмы является клинической, поскольку не существует стандартизированного определения типа, тяжести или частоты симптомов. Бронхиальная астма является распространенным заболеванием, которое накладывает огромное бремя на общую врачебную практику и госпитализацию. 4 Хотя диагностика астмы у детей и взрослых имеет много общего, дифференциальная диагностика, естественное течение хрипов, возможность предоставления специфического лечения и его диагностическая ценность зависят от возраста.
Во всем мире более 300 миллионов человек страдают от астмы. У детей астма входит в двадцатку самых распространенных хронических заболеваний в мире по числу лет жизни с поправкой на инвалидность, с уровнем смертности 0,0-0,7 на 100 000,5 человек. Сообщается, что распространенность астмы в Индии составляет от 2% до 23%, что, вероятно, связано с огромными географическими и экологическими различиями в стране. 6 В недавнем исследовании этот показатель составил 10,4% в Ассаме. 7
Астма у детей вызывает повторяющиеся респираторные симптомы, такие как хрипы, кашель, затрудненное дыхание и стеснение в груди, которые, если их не лечить должным образом, могут привести к хронической астме. Детская астма может значительно ухудшить качество жизни больных детей, увеличивая прогулы и снижая активное участие в работе.
Несмотря на передовые знания и стратегии лечения, в последние годы наблюдается резкий рост распространенности, заболеваемости и смертности от астмы у детей8,9, и для эффективного лечения астмы необходимо дальнейшее понимание патогенеза астмы. Хотя в разных частях Индии проводится много исследований, в этом менее развитом регионе северо-восточной Индии сделано очень мало.
Это исследование было проведено в северо-восточном штате Ассам, Индия. Население Ассама состоит из различных этнических групп, из которых 12,45% принадлежат к племенным общинам, таким как Бодо, Кхачари, Карби, Мири, Мишими, Рабах и т. д. Сельские районы разбросаны по большей части региона. Штат известен своим биоразнообразием. Сельское хозяйство, в основном рис, чай и бобовые, составляет более трети дохода Ассама и обеспечивает занятость около 69 процентов рабочей силы. Штат производит 50% чая в Индии. Другие прибыльные сельскохозяйственные предприятия включают свиноводство, молочное животноводство и рыболовство с участием сельского населения. Сельское хозяйство, чай, нефть и газ, уголь и известняк являются основными отраслями промышленности. Огромные расовые и географические различия в штате во многом обусловлены различной динамикой и патогенезом заболевания.
GMCH — ведущий третичный реферальный центр в регионе, который лечит пациентов со всего северо-востока Индии, включая сельское и городское население. Большинство пациентов имели низкий социально-экономический статус и низкий уровень образования. Бронхиальная астма у детей — распространенная проблема в стационарной педиатрии.
Целью данного исследования была оценка различных социально-демографических и экологических факторов, влияющих на этиологию детской астмы у пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, обращающихся к педиатру GMCH.
С апреля 2013 года по март 2017 года на кафедре анатомии совместно с Pediatrics Assam GMCH проводилось ретроспективное исследование случай-контроль с целью изучения социально-демографических и экологических факторов детской астмы у детей в возрасте от 3 до 12 лет.
В беспрецедентном исследовании случай-контроль были отобраны 150 случаев и 150 контролей в соотношении 1:1 для изучения различных факторов детской астмы. Пациенты с клинически диагностированной астмой в возрасте от 3 до 12 лет, обращающиеся в детские наружные и крытые клиники, были отобраны в качестве случаев, в то время как контрольной группой были пациенты той же возрастной группы, предпочтительно живущие в схожих условиях без респираторных проблем. история болезни и астмы.
Размер выборки был определен с использованием WinPepi версии 11.65. Данные из оригинального исследования показывают, что распространенность астмы среди индийских детей колеблется от 1% до 4%. Таким образом, предполагая 1% долю детей с астмой и равные размеры групп пациентов и контрольной группы, исследование требует общего размера выборки в 274 человека для достижения 80% мощности для обнаружения 4% двусторонней разницы между двумя . . Обе группы имеют уровень значимости 5%.
Кроме того, предполагая, что примерно 10% случаев отсутствия ответа обусловлены последующей потерей или несоблюдением режима лечения, разумно сформировать выборку из 300 человек (состоящую из 150 случаев и 150 контрольных).
Используйте заранее разработанные и проверенные форматы сбора данных. Письменное информированное согласие было получено от всех законных опекунов участников исследования. Данные собирались по различным социально-демографическим и экологическим переменным. Тип дома определяется как
Дом Pucca, если стены и крыша сделаны из кирпича, цемента и камня; дом Katcha сделан из дерева, земли, соломы и сухих листьев, если дом сделан из кирпичных стен и глинобитных стен с соломенной или жестяной крышей и бетоном. Если полы завершены, это дом Semi pucca. Социально-экономический статус оценивался с помощью модифицированной шкалы Куппусвами (2014).
Также регистрировались способ родоразрешения участников, история асфиксии при рождении, тип кормления, история пищевой аллергии, история наркомании у матери, семейный анамнез астмы, история атопии или аллергии и семейный анамнез курения или пассивного курения. Любые члены семьи, проживающие в одном жилище, считались курильщиками в семейном анамнезе. Согласно Руководству GINA по эпидемиологическому и клиническому исследованию участников изображений, тяжесть заболевания классифицировалась в соответствии с предписанными этапами лечения, принимая во внимание, что у пациентов, отнесенных к стадии 2, была легкая астма, а у пациентов, отнесенных к стадии 3-4, была легкая астма. была умеренная астма и им была назначена стадия 5. лечение тяжелой астмы.
Критерии включения и исключения: В литературе предполагается, что в исследование следует включать случаи у детей до 18 лет. Однако в GMCH большинство детей, направляемых на лечение, моложе 12 лет. Кроме того, заболеваемость астмой у детей превышала распространенность заболевания до и после полового созревания. Поэтому для исследования была выбрана возрастная группа от 3 до 12 лет. В исследование были включены пациенты с клинически диагностированной бронхиальной астмой в возрасте от 3 до 12 лет, которые согласились на участие в исследовании. Дети в возрасте от 3 до 12 лет, которые согласились на участие в исследовании без респираторных заболеваний, желательно проживающие в схожих условиях, были выбраны в качестве контрольной группы.
Дети в возрасте 0-3 лет были исключены из исследования, поскольку хрипы в этой возрастной группе не были достаточными для диагностики астмы. Кроме того, были исключены дети соответствующих возрастных групп и их опекуны, которые не дали согласия на участие в исследовании.
Статистический анализ. Различия в пропорциях анализировались с использованием теста χ. Бинарная логистическая регрессия использовалась для параметров значимости в одномерном анализе, а тест χ 2 Вальда использовался для измерения независимого вклада лечения.
Этическое одобрение: до сбора данных было получено этическое одобрение от институциональных комитетов по этике института, т.е. от институциональных комитетов по этике GMCH, Гувахати, Ассама и Индии, ссылка: №: 233/2018/215.
Из 112 323 пациентов, посещавших педиатрическое отделение в период исследования, 18,88% были респираторными больными. Среди детей в возрасте от 3 до 12 лет 2,96% страдали бронхиальной астмой. Большинство случаев детской астмы приходилось на осень сентября и октябрь (рис. 1).
В этом исследовании случай-контроль приняли участие 150 детей с астмой и 150 детей контрольной группы. Средний (± SD) возраст участников исследования составил 8,38 (± 2,69) лет. Кашель и одышка были наиболее распространенными клиническими симптомами в случаях. В большинстве случаев (77,3%) наблюдались эпизодические приступы астмы, и только в 8,7% случаев наблюдалась тяжелая астма. Распространенность случаев была отмечена осенью (30%). Почти в 38% случаев симптомы были зарегистрированы ночью (таблица 1).
По словам респондентов, холодные напитки (82,7%), мороженое (71,6%) и воздействие пыли (35%) являются распространенными триггерами астмы. Почти в 19,3% случаев сообщалось о невыходах на работу из-за болезни.
Средний возраст (стандартное отклонение) участников составил 8,34 (2,69) года. Большинство случаев пришлось на возрастную группу 7-12 лет и были мужчинами. Участники исследования были преимущественно индуистами и неплеменными.
У детей и мужчин в возрасте 7–12 лет показатели заболеваемости были выше, хотя эта связь не была статистически значимой. Кроме того, детская астма была достоверно связана с ИМТ (p-значение < 0,05). Кроме того, детская астма была достоверно связана с ИМТ (p-значение < 0,05). Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). Кроме того, детская астма была достоверно связана с ИМТ (p<0,05).Кроме того, ИМТ соответствует индексу массы тела (p<0,05).Кроме того, ИМТ соответствует индексу массы тела (p<0,05). Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). Кроме того, детская астма была достоверно связана с ИМТ (p < 0,05).Вероятность избыточного веса (OR = 2,22, 95% CI: 1,17–4,18) и ожирения (OR = 2,72, 95% CI: 1,46–5,09) была более чем в два раза выше по сравнению с детьми с нормальным весом. Городские дети, живущие в общих семьях, на свалках и в сырых, плохо проветриваемых жилищах, имеют гораздо более высокий риск развития этого заболевания. В пристроенных кухнях использование дымообразующих видов топлива, отличных от сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, дхуны и т. д., также в значительной степени связано с детской астмой (p-значение < 0,05). В пристроенных кухнях использование дымообразующих видов топлива, отличных от сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, дхуны и т. д., также в значительной степени связано с детской астмой (p-значение < 0,05). В примыкающих кухнях используется широко популярного дымового топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, Дхуна и т. д. д., также связанное с сердечной недостаточностью (значение р<0,05). Использование в соседних кухнях видов топлива, выделяющих много дыма, помимо сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, дхуны и т. д., также связано с детской астмой (p < 0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p值<0,05). Дхуна 等以外的产生与儿童哮喘显着相关 (p 值<0,05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средств от комаров, дхуна и т.п. д., а также были в меньшей степени с нарушением сердечной недостаточности на примыкающих кухнях (значение р <0,05). Дымообразующие виды топлива, отличные от сжиженного нефтяного газа, репеллента от комаров, дхуны и т. д., также были в значительной степени связаны с детской астмой в соседних кухнях (p < 0,05).Также было отмечено, что у детей, имеющих домашних животных, риск развития астмы в 8 раз выше (таблица 2).
Как показано в таблице 3, 46,7% случаев приходилось на семьи с более низким социально-экономическим статусом. Уровень образования матерей также был ниже среди этих случаев (p-значение < 0,05). Уровень образования матерей также был ниже среди этих случаев (p-значение < 0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). Уровень образования матерей также был ниже среди всех случаев (p<0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p值<0,05）。病例中的母亲教育程度也较低（p值<0,05）。 Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). Матери в этих случаях также были менее образованными (p < 0,05).
Дети, рожденные путем кесарева сечения (КС) или другими методами родоразрешения, а также дети с историей асфиксии при рождении, подвержены повышенному риску заболевания. Кроме того, дети, находящиеся на смешанном вскармливании, имели почти в пять раз большую вероятность развития заболевания, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании (таблица 4).
История детской пищевой аллергии и атопии во многом связана с детской астмой. Кроме того, дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (p-значение < 0,05) были высоко подвержены заболеванию. Кроме того, дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (p-значение < 0,05) были высоко подвержены заболеванию. Также высокой склонностью к отслеживанию отличались дети из семей с анамнезом и тревогой (значение p<0,05). Также дети из семей с отягощенным анамнезом по аллергии и астме имели высокую склонность к заболеванию (p<0,05).此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭 (p 值<0,05) 的儿童极易患病。此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭 (p 值<0,05) 的儿童极易患病。 Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (p-значение <0,05) были высоко восприимчивы. Пассивное курение через других членов семьи также почти в восемь раз увеличивало риск развития астмы у детей (p-значение < 0,05). Пассивное курение через других членов семьи также почти в восемь раз увеличивало риск развития астмы у детей (p-значение < 0,05). Пассивное курение через членов семьи других мужчин также увеличивает риск возникновения нарушений у детей почти в восемь раз (значение p<0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти в восемь раз (p < 0,05).8 倍（p 值<0,05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p-значение <0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p-значение <0,05).(таблица 5)
Множественная бинарная логистическая регрессия показала, что дети, проживающие в городских районах, во влажной среде, с низким социально-экономическим статусом, с домашними животными, с семейным анамнезом атопии/аллергии, с семейным анамнезом курения/пассивного курения и смешанным питанием, внесли значительный вклад. Факторы риска детской астмы (таблица 6).
Таблица 6. Многомерный логистический регрессионный анализ для оценки важных факторов, влияющих на детскую астму
За последние два-три десятилетия число атопических заболеваний возросло, что вызвало много дискуссий об изменении окружающей среды, загрязнении и иммунных реакциях на инфекционные патогены. Как воздействие окружающей среды, так и базовые биологические и генетические уязвимости играют роль в развитии астмы.
В этом исследовании 2,96% пациентов в возрастной группе от 3 до 12 лет сообщили о детской астме. Однако в некоторых предыдущих исследованиях сообщалось о различных формах детской астмы у индийских детей. 6,10-12 Географические и экологические различия в Индии напрямую влияют и влияют на факторы риска, связанные с заболеваемостью астмой. 6 Таким образом, для правильной и своевременной профилактики заболевания необходима региональная оценка основных факторов детской астмы.
Дети в возрасте 7-12 лет, мужчины и дети, живущие в городских районах, подвержены более высокому риску детской астмы. Городское и мужское доминирование в распространенности астмы наблюдалось в исследовании в Индии10, аналогичном нашим результатам. Однако эта связь была статистически значимой только в контексте местонахождения дома.
Исследования показали, что гормональные изменения, связанные с полом, могут влиять на астму, поскольку мальчики чаще заболевают астмой в детстве. Однако эта картина меняется после полового созревания, и женщины заболевают чаще, чем мужчины. 13-15 Кроме того, у мальчиков в возрасте до 10 лет дыхательные пути меньше, чем у девочек того же возраста, и рост также считается фактором детской астмы у мальчиков. 16.17
В последние годы в Метро Камструп, столице Ассама, наблюдается быстрая урбанизация. Во многих исследованиях сообщается, что урбанизация является фактором, влияющим на заболеваемость астмой, что согласуется с нашим исследованием. 18,19 В настоящем исследовании нескорректированная логистическая регрессия показала, что дети с избыточным весом и ожирением имеют значительно более чем в два раза большую вероятность развития астмы, чем дети с нормальным ИМТ, что согласуется с недавним обзором. 20 Кроме того, более низкий социально-экономический статус является потенциальным фактором риска развития детской астмы. Дети из семей с низким социально-экономическим статусом подвергаются более высокому риску развития астмы из-за более низкого иммунного ответа и меньших ресурсов здравоохранения. 21-23
Дети, живущие в общей семье, домах качча, сырых жилищах, с недостаточной вентиляцией, пристроенными кухнями, с использованием дымообразующего топлива, репеллентов от комаров и дхуны и т. д., были в значительной степени связаны с детской астмой (p-значение < 0,05). Дети, живущие в общей семье, домах качча, сырых жилищах, с недостаточной вентиляцией, пристроенными кухнями, с использованием дымообразующего топлива, репеллентов от комаров и дхуны и т. д., были в значительной степени связаны с детской астмой (p-значение < 0,05).Дети, живущие в общей семье, побеги из дома, сырое жилье, недостаточная вентиляция, пристроенные кухни, дымящее топливо, репелленты от комаров и дхуна и т. д.д., были выраженно нарушения с сердечной недостаточностью (значение р<0,05). е., были достоверно связаны с детской астмой (значение p<0,05).共同家庭的儿童、качча房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和Dhuna等与儿童哮喘显着相关 (p 值<0,05). Дети, живущие в общих домохозяйствах, домах качча, в сырых жилищах, с недостаточной вентиляцией, пристроенной кухней, с использованием дымящего топлива, репеллентов от комаров и дхуны, в значительной степени связаны с детской астмой (p < 0,05). Дети в общих домохозяйствах, домах с едой, сырых жилищах, недостаточной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном топливе, репелахленте от комаров и Дхуна находились в степени тяжести с детской астмой (значение p <0,05). Дети, живущие в общих домохозяйствах, ведение домашнего хозяйства, сырость в жилищах, недостаточная вентиляция, оборудованные кухни, дымящее топливо, репелленты от комаров и дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (p < 0,05).Предыдущие исследования также показали, что различные факторы окружающей среды в помещении могут вызывать астму у детей. 24-27 Связь аллергенов домашних животных с детской астмой является спорной, поскольку лишь немногие исследователи полагают, что раннее воздействие аллергенов может способствовать развитию толерантности. 28
Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют повышенный риск детской астмы по сравнению с детьми, рожденными обычным путем. Это согласуется с нашими выводами. 29-32 Дети с историей асфиксии при рождении также имеют более высокий риск развития астмы. Материнская астма является важным фактором осложнений беременности, таких как респираторный дистресс-синдром и неонатальная асфиксия. 33
Как и в других исследованиях, текущие результаты показывают, что наличие в анамнезе у детей пищевой аллергии или атопии или наличие в семейном анамнезе аллергии и астмы значительно увеличивает риск развития астмы у детей. 34,35 В соответствии с нашим исследованием, более ранние многопоколенческие исследования показали, что межпоколенческие привычки курения могут приводить к генетическим изменениям в эпигеноме, которые увеличивают риск развития астмы у потомства. 36
В последние дни стремительная урбанизация затронула все слои общества. Из-за разных источников дохода и занятий люди предпочитают селиться в городах и, таким образом, подвергаются воздействию различных загрязняющих веществ окружающей среды. Членам семей восприимчивых детей рекомендуется уделять больше внимания избеганию влажности, курения, содержанию домашних животных в семье с аллергией/аллергиями и избеганию аллергии/аллергенов у детей с семейным анамнезом аллергии/аллергий. Необходимо повысить осведомленность об исключительно грудном вскармливании из-за преимуществ грудного вскармливания в профилактике астмы.
Большинство пациентов, которые приезжают в Guwahati Medical College, приезжают со всей северо-восточной Индии, поскольку Guwahati Medical College является ведущим специализированным центром высшего уровня в регионе. Большинство пациентов имели низкий социально-экономический статус и низкий уровень образования. Бронхиальная астма у детей является распространенной проблемой в педиатрическом отделении нашей больницы. Соответствующие профилактические стратегии для этих пациентов с высоким риском помогут снизить заболеваемость и уменьшить частоту обострений.
Несмотря на все доступные методы лечения астмы, многие пациенты остаются плохо контролируемыми, но идентификация конкретных групп пациентов, включая фенотипы и эндотипы, может оптимизировать их лечение. Таким образом, региональные исследования распространенности детской астмы и факторов риска помогут в эффективном лечении этих случаев.
В этом исследовании некоторые пациенты не возвращались для дальнейшего обследования и наблюдения. Это может быть связано с неосведомленностью о причинах и последствиях заболевания. Из-за плохих систем связи мы не смогли отследить всех пациентов.
Дети восприимчивы к астме, связанной с окружающей средой, и правильное понимание триггеров и аллергенов, связанных с окружающей средой, может помочь контролировать и снижать бремя болезни. В семьях с историей аллергии или астмы следует принять соответствующие меры для защиты восприимчивых детей от предрасполагающих факторов.
Все данные были конфиденциальными, исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Спасибо всем педиатрам, которые помогали собирать данные и оценивать содержание своих знаний. Также были выражены признательность всем коллегам по отделению, которые помогли нам получить доступ к библиотекам и окружающей среде отделения во время исследования.
Все авторы внесли значительный вклад в работу над отчетом, будь то концепция, дизайн исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация или все эти области; они участвовали в составлении, пересмотре или критическом обзоре статьи. Окончательно оформить версию для публикации, согласовать журнал, в который будет представлена ​​статья, и согласиться нести ответственность за все аспекты работы.
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по борьбе с астмой. 2018. Доступно по адресу: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. По состоянию на 2 декабря 2021 г.