جاوا اسڪرپٽ في الحال توهان جي برائوزر ۾ غير فعال آهي. هن ويب سائيٽ جون ڪجهه خاصيتون ڪم نه ڪنديون جڏهن جاوا اسڪرپٽ بند ٿيل آهي.
رجسٽر ٿيو پنھنجي مخصوص تفصيلن ۽ خاص دلچسپي جي دوا سان ۽ اسان توھان جي مهيا ڪيل معلومات کي اسان جي وسيع ڊيٽابيس ۾ آرٽيڪل سان گڏ ڪنداسين ۽ فوري طور تي توھان کي PDF ڪاپي اي ميل ڪنداسين.
مارتا فرانسسڪا برانڪاٽي، 1 فرانسسڪو برزوٽا، 2 ڪارلو ٽراني، 2 اورنيلا ليونزي، 1 ڪلاڊيو ڪوڪيا، 1 فليپو ڪريا 2 1 ڊپارٽمينٽ آف ڪارڊيالوجي، پوليمبولانزا فائونڊيشن اسپتال، بريشيا، 2 ڊپارٽمينٽ آف ڪارڊيالوجي، ڪيٿولڪ يونيورسٽي آف دي سيڪريڊ هارٽ آف روم (Dractimize) پرڪيوٽاني ڪورونري مداخلت کان پوءِ بيئر ميٽل اسٽينٽس (BMS) جا عمل. جڏهن ته، ٻئي نسل جي DES جو تعارف پهرين نسل جي DES جي مقابلي ۾ هن رجحان کي معتدل ڏسڻ ۾ اچي ٿو، اسٽينٽ امپلانٽيشن جي ممڪن دير سان پيچيدگين جي باري ۾ سنجيده خدشا باقي آهن، جهڙوڪ اسٽينٽ thrombosis ۽ ري سيڪشن (ST).اسٽينوسس (ISR) .ST ھڪڙو امڪاني طور تي تباھي وارو واقعو آھي جنھن کي بھترين اسٽينٽنگ، ناول اسٽينٽ ڊيزائنز، ۽ ڊبل اينٽي پليٽليٽ ٿراپي جي ذريعي خاص طور تي گھٽ ڪيو ويو آھي. ان جي واقعن جي وضاحت ڪرڻ جو صحيح طريقو تحقيق جي تحت آھي، ۽ حقيقت ۾، ڪيترائي عنصر ذميوار آھن. BMS ۾ ISR اڳي ئي سمجھيو ويندو ھو ھڪڙي مستحڪم مدت جي ھڪڙي ھائيپرپلاسٽيٽ جي ھڪڙي مھينن جي پٺيان ھائيپرلاسٽي 6 مھينن ۾. 1 سال کان مٿي. ive ٽيڪنڪ جيڪا اسٽينٽيڊ ايٿيروسکلروٽڪ تختي جي سڃاڻپ ڪري سگهي ٿي ۽ پوسٽ اسٽينٽ ويسل هيلنگ جون خاصيتون؛اهو اڪثر ڪري تشخيصي ڪورونري اينجيوگرافي کي مڪمل ڪرڻ ۽ مداخلت واري طريقيڪار کي هلائڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي. Intracoronary optical coherence tomography هن وقت سڀ کان جديد تصويري ٽيڪنڪ سمجهي وڃي ٿي. intravascular الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، اهو بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا) مهيا ڪري ٿو، جنهن جي اجازت ڏئي ٿو ته جهاز جي مٿاڇري جي ساخت جي تفصيلي خصوصيت جي اجازت ڏئي ٿي. /يا endothelial dysfunction BMS ۽ DES جي اندر دير واري اسٽيج جي neo-atherosclerosis کي جنم ڏئي سگھي ٿو. ان ڪري، neo-atherosclerosis late stent ناڪاميءَ جي pathogenesis ۾ بنيادي شڪي بڻجي ويو آھي. Keywords: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Percutaneous Coronary intervention (PCI) stent implantation سان گڏ سڀ کان وڏي پيماني تي استعمال ٿيل طريقو آهي علامتي ڪورونري شريان جي بيماري جي علاج لاءِ، ۽ ٽيڪنڪ اڃا به ترقي ڪندي رهي ٿي. ٽيشن.2-5
جيڪڏهن ST هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي، اهو تسليم ڪيو ويو آهي ته ISR هڪ نسبتا بي نياز بيماري آهي، تازي طور تي ISR مريضن ۾ ايڪيوٽ ڪورونري سنڊروم (ACS) جي ثبوتن جي ذريعي چيلينج ڪيو ويو آهي.
اڄ، Intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 کي موجوده اسٽيٽ آف دي آرٽ اميجنگ ٽيڪنڪ سمجھيو وڃي ٿو، جيڪو intravascular الٽراسائونڊ (IVUS) کان بھتر ريزوليوشن پيش ڪري ٿو. ”ويوو“ اميجنگ اسٽڊيز ۾، 10-12 هسٽولوجيڪل نتيجن سان مطابقت رکي ٿي، ”نئين“ ميڪانيزم کي ڏيکاريو ويو آھي، بي بي سي جي وچ ۾ ويسڪولر رد عمل جو ”نئين“ ميکانيزم ڏيکاريو. .
1964ع ۾ چارلس ٿيوڊور ڊاٽر ۽ ميلون پي جڊڪنز پهرين اينجيوپلاسٽيءَ کي بيان ڪيو. 1978ع ۾، آندرياس گرنٽزگ پهريون بالون اينجيوپلاسٽي (سادو پراڻو بالون اينجيوپلاسٽ) ڪيو.اهو هڪ انقلابي علاج هو پر ان ۾ خراب ويسلن جي بندش ۽ ريسٽينوسس جون خاميون هيون. 13 هن ڪورونري اسٽينٽس جي دريافت کي وڌايو: پيول ۽ سگوارٽ پهريون ڪورونري اسٽينٽ 1986 ۾ لڳايو، هڪ اسٽينٽ مهيا ڪيو ته سخت ويسلن جي بندش کي روڪڻ ۽ دير سان سسٽولڪ ريٽريشن کي روڪڻ لاءِ. نقصان ۽ سوزش.بعد ۾، ٻه تاريخي آزمائشون، بيلجيم-ڊچ اسٽينٽ آزمائشي 15 ۽ اسٽينٽ ريسٽينوسس اسٽڊي 16، ڊبل اينٽي پليٽليٽ تھراپي (DAPT) ۽/يا مناسب لڳائڻ واري ٽيڪنڪ سان اسٽينٽنگ جي حفاظت جي حمايت ڪئي.
بهرحال، بي ايم ايس جي جاءِ تي iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia جو مسئلو جلدي سڃاڻپ ڪيو ويو، جنهن جي نتيجي ۾ ISR 20%-30% علاج ٿيل زخمن ۾. 2001 ۾، DES متعارف ڪرايو ويو 19 ته جيئن آرام جي ضرورت کي گهٽائڻ ۽ ٻيهر مداخلت ڪرڻ جي ضرورت آهي. d ذريعي ڪورونري آرٽري بائي پاس گرافٽنگ. 2005 ۾، سڀني PCIs مان 80%-90% DES سان گڏ هئا.
هر شيءِ ۾ پنهنجون خاميون آهن، ۽ 2005 کان وٺي، ”پهرين نسل“ DES جي حفاظت بابت خدشا وڌي ويا آهن، ۽ نئين نسل جا اسٽينٽس جهڙوڪ 20,21 ٺاهيا ۽ متعارف ڪرايا ويا آهن.
BMS هڪ ميش پتلي وائر ٽيوب آهي. ”وال“ مائونٽ، Gianturco-Roubin Mount ۽ Palmaz-Schatz Mount سان پهرين تجربي کان پوءِ، ڪيتريون ئي مختلف BMSs هاڻي موجود آهن.
ٽي مختلف ڊزائنون ممڪن آهن: ڪوئل، ٽيوبلر ميش ۽ سلاٽ ٿيل ٽيوب. ڪوئل جي ڊيزائن ۾ ڌاتو جي تار يا پٽيون ٺهيل هونديون آهن جيڪي گول ڪنڊ جي شڪل ۾ ٺهيل هونديون آهن.ٽيوبلر ميش ڊيزائن جي خصوصيت تارن کي هڪ ميش ۾ ويڙهيل هڪ ٽيوب ٺاهڻ لاءِ؛سلاٽ ٿيل ٽيوب ڊيزائن ۾ ڌاتو ٽيوب شامل آهن جيڪي ليزر ڪٽ سان ٺهيل آهن. اهي ڊوائيس مختلف ساختن ۾ (اسٽينلیس اسٽيل، نڪروم، ڪوبالٽ ڪروم)، ساخت جي جوڙجڪ (مختلف اسٽرٽ نمونن ۽ ويڪر، قطر ۽ ڊگھائي، شعاع جي طاقت، ريڊيوپيپيٽي) ۽ ڊليوري سسٽم (سيلف يا بال ڪرڻ جي قابل) آهن.
عام طور تي، نئين BMS هڪ ڪوبالٽ-ڪروميم مصر تي مشتمل آهي، جنهن جي نتيجي ۾ ٿلهي اسٽرٽس کي بهتر نيويگيبلٽي سان، ميڪيڪل طاقت کي برقرار رکندي آهي.
اهي هڪ ڌاتو اسٽينٽ پليٽ فارم تي مشتمل آهن (عام طور تي اسٽينلیس اسٽيل) ۽ هڪ پوليمر سان ليپ ٿيل آهي جيڪو مخالف proliferative ۽/يا سوزش واري علاج کي ختم ڪري ٿو.
سروليمس (جنهن کي ريپامائسن پڻ چيو ويندو آهي) اصل ۾ هڪ اينٽي فنگل ايجنٽ جي طور تي ٺاهيو ويو هو. ان جي عمل جو ميکانيزم سيل جي چڪر جي ترقي کي بلاڪ ڪرڻ کان وٺي ٿو G1 مرحلي کان S مرحلي ۾ منتقلي کي بلاڪ ڪري ٿو ۽ نوائنٽيما جي ٺهڻ کي روڪي ٿو. 2001 ۾، "پهرين انسان ۾" تجربو ڏيکاري ٿو SES سان گڏ "پهريون-انساني" تجربو ڏيکاري ٿو SES 3. ISR.24 کي روڪڻ ۾ ان جي افاديت بيان ڪئي
Paclitaxel اصل ۾ رحم جي ڪينسر جي لاءِ منظور ڪيو ويو هو، پر ان جي طاقتور cytostatic ملڪيت - دوا mitosis دوران microtubules کي مستحڪم ڪري ٿو، سيل چڪر جي گرفتاري کي روڪي ٿو ۽ نيونٽيمل ٺهڻ کي روڪي ٿو - ان کي ٽيڪسس ايڪسپريس PES لاء مرڪب ٺاهيو. TAXUS V ۽ VI جي آزمائشن کي ظاهر ڪيو ويو آهي ڊگھي-مدت واري بيماري، پي اي ايس جي 2، اي ايس ايم ايس ايڪس ايمڪس جي ڊگهي عرصي ۾. 26 بعد ۾ TAXUS Liberté آسان ترسيل لاءِ اسٽينلیس اسٽيل پليٽ فارم ڏيکاريو.
ٻن سسٽماتي جائزي ۽ ميٽا-تجزين مان حتمي ثبوت ڏيکاري ٿو ته SES کي PES تي هڪ فائدو آهي ISR جي گهٽ شرحن ۽ ٽارگيٽ ويسل ريواسولرائزيشن (TVR) جي ڪري، انهي سان گڏ PES ڪوهورٽ ۾ وڌندڙ ايڪيوٽ ميروڪارڊيل انفرڪشن (AMI) ڏانهن رجحان.27,28
ٻي نسل جي ڊوائيسز اسٽريٽ جي ٿلهي کي گھٽائي ڇڏيو آهي، بهتر لچڪ/ترسيل صلاحيت، بهتر پوليمر بايو ڪمپيٽيبليٽي/ڊرگ ايليوشن پروفائلز، ۽ شاندار ري-انڊوٿيليلائيزيشن ڪينيٽيڪس. معاصر مشق ۾، اهي سڀ کان وڌيڪ ترقي يافته ڊي اي ايس ڊزائينز آهن ۽ وڏي ڪورونري اسٽينٽس عالمي سطح تي امپلانٽ ٿيل آهن.
Taxus Elements هڪ وڌيڪ اڳڀرائي آهي هڪ منفرد پوليمر سان جيڪو ابتدائي رليز کي وڌائڻ لاءِ ٺاهيو ويو آهي ۽ هڪ نئون پلاٽينم-ڪروميم اسٽرٽ سسٽم آهي جيڪو ٿلهي اسٽرٽس ۽ بهتر ريڊيوپيسيٽي فراهم ڪري ٿو. PERSEUS ٽرائل 29 Element ۽ Taxus Express جي وچ ۾ 12 مهينن تائين ساڳئي نتيجن کي نوٽ ڪيو آهي. جڏهن ته، ٻين عنصرن سان گڏ ڊي-جين جي فقدان آهن.
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour هڪ مضبوط ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ پليٽ فارم تي مبني آهي جنهن ۾ وڌيڪ لچڪدار ۽ ننڍو اسٽينٽ اسٽرٽ سائيز آهي.Zotarolimus هڪ sirolimus اينالاگ آهي جنهن سان هڪجهڙا مدافعتي اثرات آهن پر وڌايل لپوفيلسيٽي کي وڌائڻ لاءِ ويسليمڪس والٽ-ڪروميم ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ لوڪلائيزيشن ڪوبالٽ-ڪروميم استعمال ڪري ٿو. مطابقت ۽ سوزش کي گھٽائڻ. اڪثر دوائون ابتدائي زخم جي مرحلي دوران ختم ٿي وينديون آهن، بعد ۾ شريان جي مرمت. پهرين ENDEAVOR آزمائش کان پوء، بعد ۾ ENDEAVOR III جي آزمائش ZES جو SES سان مقابلو ڪيو، جنهن ۾ وڌيڪ دير سان ليمن جي نقصان ۽ ISR ڏيکاريا ويا پر گهٽ اهم منفي دل جي واقعن جي مقابلي ۾ (ZEND03) سان مقابلو ڪيو ويو آهي ZEND03. PES، ٻيهر ISR جا وڌيڪ واقعا ڏٺا، پر AMI جا گهٽ واقعا، ظاهري طور تي ZES گروپ ۾ تمام ترقي يافته ST مان. 31 جڏهن ته، PROTECT آزمائشي ST جي شرحن ۾ Endeavour ۽ Cypher stents جي وچ ۾ فرق ظاهر ڪرڻ ۾ ناڪام ٿي. 32
Endeavor Resolute نئين ٽن پرت واري پوليمر سان گڏ Endeavor اسٽينٽ جو هڪ بهتر نسخو آهي. نئين ريزوليوٽ انٽيگريٽي (ڪڏهن ڪڏهن ٽين نسل جي ڊي اي ايس جي نالي سان حوالو ڏنو ويو آهي) هڪ نئين پليٽ فارم تي ٻڌل آهي جنهن ۾ اعليٰ ترسيل صلاحيتون آهن (انٽيگرٽي BMS پليٽ فارم)، ۽ هڪ ناول، وڌيڪ بايو ڪمپيٽيبل ٽي-پرت پوليمر، ايندڙ سڀ کان وڌيڪ بايو-ڪمپيٽيبل ٽي-پرت پوليمر جي جواب ۾، سڀ کان وڌيڪ بايو-ڪمپيٽيبل 6 پوليمر ۾. 33,34.34
Everolimus، sirolimus جو هڪ نڪتل، پڻ هڪ سيل سائيڪل روڪيندڙ آهي جيڪو Xience (Multi-link Vision BMS پليٽ فارم)/Promus (Platinum Chromium پليٽ فارم) EES جي ترقي ۾ استعمال ڪيو ويو آهي. SPIRIT آزمائشي 35-37 بهتر ڪارڪردگي جو مظاهرو ڪيو ۽ MACE کي گھٽايو ويو، جڏهن ته ايڪسينڪس پي اي ايس ايل سي اي ايس اي ايل ايل جي مقابلي ۾ غير معمولي پي اي ايس اي سي اي ايس جي مقابلي ۾. SES 9 مھينن ۾ دير جي نقصان کي دٻائڻ ۾ ۽ 12 مھينن ۾ ڪلينڪل واقعن کي. 38 آخرڪار، Xience stent ST-segment elevation myocardial infarction (MI) جي سيٽنگ ۾ BMS تي فائدن جو مظاهرو ڪيو.
EPCs گردش ڪندڙ سيلن جو ھڪڙو ذيلي سيٽ آھن جيڪي ويسکولر ھوميوسٽاسس ۽ اينڊوٿيليل مرمت ۾ شامل آھن. ويسڪولر زخم جي جڳھ تي اي پي سيز جي واڌ ويھڪ جي شروعاتي ري-اينڊٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏيندو، امڪاني طور تي ST جي خطري کي گھٽائيندي. اي پي سي جي حياتيات جي اسٽينٽ ڊيزائن جي ميدان ۾ پھرين ڪوشش آھي CD34 اينٽي باڊي-ڪوپٽيٽيڊ جي اي پي سي جي سرڪيولر ايبل سي ڊي 34 اينٽي باڊي-ڪوٽيڊ etic مارڪرز کي ٻيهر ختم ڪرڻ لاءِ.
پوليمر-حوصلہ افزائي دير واري شفا جي امڪاني طور تي نقصانڪار اثرن تي غور ڪندي، جيڪو ايس ٽي جي خطري سان لاڳاپيل آهي، بايوابسوربل پوليمر DES جا فائدا پيش ڪن ٿا، پوليمر جي استحڪام بابت ڊگهي خدشات کان بچڻ لاء. اڄ تائين، مختلف بايوابسوربل سسٽم منظور ڪيا ويا آهن (مثال طور، نوبوري ۽ بايوميٽرڪس)، ايس ٽي ايس، ايس اي ايس، بايو ايم ايس اي ايس، ايس اي ايس، بايو ايم ايس اي ايس، ايس ٽي ايس، ايل ايم اي ايس، ايس اي ايس، اي ايل ايم ايس، اي ايل ايم ايس، ايس اي ايس، ايس اي ايس. انهن جي ڊگهي مدت جي نتيجن جي حمايت محدود آهي.41
Bioabsorbable مواد جو نظرياتي فائدو آهي ته شروعاتي طور تي ميڪانياتي مدد فراهم ڪري ٿي جڏهن لچڪدار ريڪائل کي سمجهيو وڃي ٿو ۽ موجوده ڌاتو جي اسٽرٽس سان لاڳاپيل ڊگھي مدي واري خطرن کي گھٽائي ٿو. نئين ٽيڪنالاجيون ليڪڪڪ ايسڊ تي ٻڌل پوليمر (پولي-ايل-ليٽيڪڪ ايسڊ [PLLA]) جي ترقي جو سبب بڻيا آهن، پر ڪيترن ئي اسٽينٽس سسٽم جي وچ ۾ هڪ توازن برقرار رکيا آهن جيڪي دوا جي وچ ۾ توازن برقرار رکندا آهن. ABSORB جي آزمائش everolimus-eluting PLLA اسٽينٽس جي حفاظت ۽ افاديت جو مظاهرو ڪيو. 43 ٻئي نسل جي Absorb اسٽينٽس جي نظرثاني گذريل هڪ جي ڀيٽ ۾ هڪ بهتر هئي 2 سالن جي فالو اپ سان. mising.45 تنهن هوندي به، مثالي سيٽنگ، بهترين امپلانٽيشن ٽيڪنڪ، ۽ ڪورونري زخمن لاء حفاظتي پروفائل کي بهتر واضح ڪرڻ جي ضرورت آهي.
BMS ۽ DES ٻنهي ۾ ٿرمبوسس جا خراب ڪلينڪل نتيجا نڪرندا آهن. DES امپلانٽيشن حاصل ڪرڻ وارن مريضن جي رجسٽري ۾، 47 24٪ ST ڪيسن جي نتيجي ۾ موت، 60٪ غير موتمار MI، ۽ 7٪ غير مستحڪم اينجينا جي نتيجي ۾. ايمرجنسي ST ۾ PCI عام طور تي suboptimal هوندو آهي، 28٪ ڪيسن ۾ ٻيهر ٿيڻ سان.
ترقي يافته ST جا امڪاني طور تي خراب ڪلينڪل نتيجا آهن. BASKET-LATE مطالعي ۾، اسٽينٽ لڳائڻ کان 6 کان 18 مهينن بعد، دل جي موت جي شرح ۽ غير موتمار MI جي شرح DES گروپ ۾ BMS گروپ جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هئي (4.9٪ ۽ 1.3٪، ترتيب سان). ES، يا BMS، ٻڌايو ويو آهي ته 4 سالن جي پيروي ڪرڻ تي، SES (0.6٪ بمقابله 0٪، p = 0.025) ۽ PES (0.7٪) ) 0.2٪، p = 0.028) جي ڀيٽ ۾ تمام دير سان ايس ٽي جي واقعن کي وڌايو. BMS (p = 0.03) جي مقابلي ۾، جڏهن ته PES 15٪ غير اهم واڌ سان لاڳاپيل هو (9 مهينن کان 3 سالن تائين فالو اپ).
بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس امپلانٽيشن کان پوء ڪيترن ئي رجسٽرڊ، بي ترتيب ٿيل آزمائشي، ۽ ميٽا-تجزيو ايس ٽي جي لاڳاپا خطري جي تحقيق ڪئي آهي ۽ متضاد نتيجن جي رپورٽ ڪئي آهي. 6,906 مريضن جي رجسٽري ۾ BMS يا DES حاصل ڪرڻ لاء، 1-سال دوران ڪلينڪ نتيجن يا ST جي شرحن ۾ ڪو به فرق نه هو، 1-سال دوران ST جي شرحن ۾، 1-سال جي خطرن جي 48 مريضن جي پٺيان. اضافي ST BMS جي مقابلي ۾ 0.6%/سال ملي وئي. 49 BMS سان SES يا PES جي ڀيٽ ڪرڻ واري تجربن جي ميٽا-تجزيي ۾ بي ايم ايس، 21 جي مقابلي ۾ پهرين نسل جي DES سان موت ۽ MI جو وڌيڪ خطرو ڏيکاريو ويو ۽ 4,545 مريضن جو هڪ ٻيو ميٽا-تجزيو بي ترتيب ڪيل SES ۽ PMS-4 جي وچ ۾ BMS-49 سالن ۾ بي ترتيب ٿيل فرق نه هو. 50 ٻين حقيقي دنيا جي مطالعي مان ظاهر ڪيو آهي ته DAPT جي بند ٿيڻ کان پوء پهرين نسل جي DES حاصل ڪرڻ وارن مريضن ۾ ترقي يافته ST ۽ MI جي وڌندڙ خطري کي.
متضاد ثبوتن کي ڏنو ويو، ڪيترن ئي گڏ ڪيل تجزين ۽ ميٽا-تجزيو گڏجي اهو طئي ڪيو ته پهريون نسل DES ۽ BMS موت يا MI جي خطري ۾ خاص طور تي مختلف نه هئا، پر SES ۽ PES کي BMS جي مقابلي ۾ تمام ترقي يافته ST جو خطرو وڌايو ويو.موجود ثبوتن جو جائزو وٺڻ لاءِ، يو ايس فوڊ اينڊ ڊرگ ايڊمنسٽريشن (ايف ڊي اي) هڪ ماهر پينل 53 مقرر ڪيو جنهن هڪ بيان جاري ڪيو جنهن کي تسليم ڪيو ويو ته پهرين نسل جي ڊي اي ايس آن-ليبل اشارن لاءِ اثرائتي هئي ۽ تمام ترقي يافته ايس ٽي جو خطرو ننڍو هو پر ننڍو.هڪ اهم واڌارو. نتيجي طور، FDA ۽ ايسوسيئيشن DAPT جي مدت کي 1 سال تائين وڌائڻ جي سفارش ڪري ٿو، جيتوڻيڪ هن دعوي جي حمايت ڪرڻ لاء ٿورو ڊيٽا موجود آهي.
جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، ترقي يافته ڊيزائن جي خاصيتن سان سيڪنڊ-نسل DES ٺاهيا ويا آهن. CoCr-EESs سڀ کان وڌيڪ وسيع ڪلينڪ اڀياس ڪيا آهن. Baber et al, 17,101 مريضن سميت، هڪ ميٽا-تجزيي ۾، CoCr-EES خاص طور تي واضح / امڪاني ST ۽ MI کي گهٽائي ڇڏيو، PES ۾ PES، 2 مهينن کان پوء PES، Setmer ڏيکاري ٿو. 16,775 مريضن جو ميٽا-تجزيو ڪيو ويو ته CoCr-EES ٻين پول ٿيل DES جي مقابلي ۾ ابتدائي، دير سان، 1- ۽ 2-سالن جي مخصوص ST کي خاص طور تي گهٽ ڪيو. 55 حقيقي دنيا جي مطالعي ۾ CoCr-EES سان ST خطري ۾ گهٽتائي ڏيکاري ٿي پهرين نسل جي DES.56 جي مقابلي ۾.
Re-ZES جو مقابلو CoCr-EES سان ڪيو ويو RESOLUTE-AC ۽ TWENTE ٽرائل ۾. 33,57 موت جي واقعن، myocardial infarction، يا مخصوص ST ٻن اسٽينٽس جي وچ ۾ ڪو خاص فرق نه هو.
50,844 مريضن جي نيٽ ورڪ ميٽا-تجزيي ۾ 49 RCTs سميت، 58CoCr-EES بي ايم ايس جي ڀيٽ ۾ خاص ST جي خاص طور تي گهٽ واقعن سان لاڳاپيل هو، جنهن جو نتيجو ٻين DES ۾ نه ڏٺو ويو؛گھٽتائي صرف نه رڳو اهم شروعاتي ۽ 30 ڏينهن ۾ هئي (مشڪلات جو تناسب [OR] 0.21، 95٪ اعتماد جو وقفو [CI] 0.11-0.42) ۽ پڻ 1 سال (يا 0.27، 95٪ CI 0.08-0.74) ۽ 2 سال (ORC 0.95٪ 0.08-0.74) ۽ 2 سال (يا٪ 0.95٪ 0.95.0.5). PES، SES، ۽ ZES سان، CoCr-EES 1 سال ۾ ST جي گھٽ واقعن سان لاڳاپيل ھو.
ابتدائي ST مختلف عنصرن سان لاڳاپيل آهي. هيٺيون تختي جي مورفولوجي ۽ thrombus بوجھ PCI کان پوءِ نتيجن تي اثر انداز ٿئي ٿو؛59 necrotic core (NC) prolapse جي ڪري وڌيڪ گہرے اسٽرٽ پينٽريشن، اسٽينٽ جي ڊگھائي ۾ وچولي ڳوڙها، ثانوي لڪيرڻ سان بقايا مارجن، يا اهم مارجن تنگ ڪرڻ Optimal stenting، نامکمل اپوزيشن، ۽ نامڪمل توسيع 60 سان علاج جو ضابطو اينٽي پليٽيٽس دوائن جي ابتدائي اثرن ۾ اثر انداز نٿو ٿئي. DAPT دوران ST هڪ بي ترتيب ٿيل آزمائش ۾ BMS سان DES جي شرحن جي مقابلي ۾ هڪجهڙائي هئي (<1%). 61 اهڙيء طرح، شروعاتي ST بنيادي طور تي بنيادي طور تي علاج جي زخم ۽ جراحي عوامل سان لاڳاپيل آهي.
اڄ، هڪ خاص ڌيان دير سان / تمام دير سان ST تي آهي. جيڪڏهن طريقيڪار ۽ ٽيڪنيڪل عنصر شديد ۽ ذيلي ST جي ترقي ۾ اهم ڪردار ادا ڪن ٿا، دير سان thrombotic واقعن جو ميکانيزم وڌيڪ پيچيده نظر اچي ٿو. اهو تجويز ڪيو ويو آهي ته ڪجهه مريضن جون خاصيتون ترقي يافته ۽ تمام ترقي يافته ST لاء خطري جا عنصر ٿي سگهن ٿيون: اي سي ايس، اڳوڻو عمر جي ناڪامي، ڊيابيس جي شروعات، ايم سي ايس جي ناڪامي، اڳوڻو عمر. حصو، اهم منفي دل جي واقعن جي شروعاتي سرجري جي 30 ڏينهن اندر. BMS ۽ DES لاء، طريقيڪار متغير، جهڙوڪ ننڍڙي برتن جي سائيز، ورهائڻ، پوليو ويسڪولر بيماري، ڪلسيفڪيشن، مجموعي بندش، ڊگھي اسٽينٽس، ترقي يافته ST.62,63 جي خطري سان لاڳاپيل نظر اچن ٿا. اهو ردعمل شايد مريض جي غير تعميل جي ڪري ٿي سگهي ٿو، گهٽ مقدار ۾، دوا جي مداخلت، دوا جي رد عمل تي اثر انداز ٿيندڙ comorbidities، ريڪٽر سطح تي جينياتي پوليمورفيزم (خاص طور تي clopidogrel resistance)، ۽ ٻين پليٽليٽ چالو ڪرڻ جي رستن جي اپ گريجوئيشن. ان-اسٽينٽ neoatherosclerosis جو هڪ اهم سمجهيو ويندو آهي اسٽينٽينٽ ميکانيزم، جنهن ۾ اسٽينٽوليٽ ناڪامي شامل آهي. lerosis”). برقرار endothelium رت جي وهڪري کان thrombosed vessel جي ڀت ۽ stent struts کي جدا ڪري ٿو ۽ antithrombotic ۽ vasodilatory مادي کي secretes.DES کي ويسل وال کي بي نقاب ڪري ٿو antiproliferative دوائن ۽ هڪ دوا-eluting پليٽ فارم تي فرق اثرات سان endothelial شفا ۽ فعل جي خطري جو پهريون Polythrombological مطالعي جو مشورو ڏئي ٿو. -جنريشن DES شايد دائمي سوزش، دائمي فائبرن جي جمع، خراب انڊوٿيليل شفا، ۽ نتيجي ۾ thrombosis جو خطرو وڌائي سگھي ٿو. 3 دير سان حساسيت DES ڏانهن هڪ ٻيو ميکانيزم ظاهر ٿئي ٿو جيڪو ST. Virmani et al66 ٻڌايو ويو پوسٽ مارٽم پوسٽ-پوسٽ-ايڪس اينڪس جي نتيجن سان گڏ مقامي ST جي نتيجن سان گڏ هائيپرسنسيٽيٽيٽيشن کي ظاهر ڪري ٿو. T lymphocytes ۽ eosinophils جي osed؛اهي نتيجا شايد غير نروڊيبل پوليمر جي اثر کي عڪاسي ڪن ٿا. اسٽينٽ خراب ٿيڻ جي ڪري ٿي سگھي ٿي suboptimal اسٽينٽ جي توسيع جي ڪري يا PCI کان پوءِ مهينن ۾ ٿئي ٿي. جيتوڻيڪ طريقيڪار جي خرابي سخت ۽ ذيلي ST لاءِ خطري جو عنصر آهي، حاصل ڪيل اسٽينٽ جي خرابي جي ڪلينڪل اهميت جو دارومدار ٿي سگھي ٿو ان جي دوا جي رد عمل تي يا ان جي علاج تي منحصر آهي. ical اهميت اختلافي آهي. 68
ٻئين نسل جي DES جي حفاظتي اثرن ۾ شامل ٿي سگھي ٿو وڌيڪ تيز ۽ برقرار اينڊوٿيليلائيزيشن، گڏوگڏ اسٽينٽ مصر ۽ ساخت ۾ فرق، اسٽريٽ ٿلهي، پوليمر پراپرٽيز، ۽ antiproliferative دوا جي قسم، dose، ۽ kinetics.
CoCr-EES سان تعلق رکندڙ، پتلي (81 µm) ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽس، اينٽيٿرمبوٽڪ فلوروپوليمر، گهٽ پوليمر، ۽ منشيات جي لوڊشيڊنگ ST جي گھٽ واقعن ۾ حصو وٺي سگھي ٿي. تجرباتي مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته thrombosis ۽ پليٽليٽ جي ذخيري جي گھٽتائي fluorometedents جي ڀيٽ ۾ گھٽ آھن. ٻيون ٻيون نسلون DES ۾ ساڳي ملڪيتون وڌيڪ مطالعي جي لائق آهن.
ڪورونري اسٽينٽس روايتي percutaneous transluminal Coronary angioplasty (PTCA) جي مقابلي ۾ ڪورونري مداخلت جي جراحي ڪاميابي جي شرح کي بهتر ڪن ٿا، جن ۾ ميڪيڪل پيچيدگيون آهن (واسڪيولر اوڪلوشن، ڊسڪشن، وغيره) ۽ اعلي آرام جي شرح (40٪-50٪ ڪيسن تائين).1990 جي ڏهاڪي جي آخر تائين، لڳ ڀڳ 70 سيڪڙو PCIs BMS امپلانٽيشن سان ڪيا ويا.
جڏهن ته، ٽيڪنالاجي، ٽيڪنالاجي ۽ طبي علاج ۾ ترقي جي باوجود، BMS امپلانٽيشن کان پوءِ باقي رهڻ جو خطرو تقريباً 20٪ آهي، خاص ذيلي گروپن ۾ >40٪ سان. 71 مجموعي طور تي، ڪلينڪل اڀياس ڏيکاريا آهن ته بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوءِ ريسٽينوسس، جيئن ته روايتي PTCA سان مشاهدو ڪيو ويو آهي، چوٽي تي 3-61 مهينن کان پوءِ حل ٿئي ٿو.
DES وڌيڪ ISR جي واقعن کي گھٽائي ٿو، 73 جيتوڻيڪ اها گهٽتائي اينجيوگرافي ۽ ڪلينڪل سيٽنگ تي منحصر آهي. DES تي پوليمر ڪوٽنگ ضد سوزش ۽ ضد پيدا ڪندڙ ايجنٽ جاري ڪري ٿو، نيونٽيما ٺهڻ کي روڪي ٿو، ۽ ويسولر مرمت جي عمل کي مهينن کان سالن تائين دير ڪري ٿو. "دير سان پڪڙڻ" جي نالي سان سڃاتو وڃي ٿو، ڪلينڪ ۽ هسٽولوجي اڀياس ۾ ڏٺو ويو.75
PCI جي دوران ويسولر زخم نسبتا مختصر وقت (هفتن کان مهينن) ۾ سوزش ۽ مرمت جو هڪ پيچيده عمل پيدا ڪري ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ اينڊوٿيليلائيزيشن ۽ نيونٽيمل ڪوريج. هسٽوپيٿولوجيڪل مشاهدي جي مطابق، اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوء نيوينٽيمل هائيپرپلپسيا (BMS ۽ DES) خاص طور تي عضلاتي سيلز ۾ اضافي طور تي پرووگولولر سيلز جو ٺهيل هو. .70
اهڙيء طرح، neointimal hyperplasia هڪ مرمت جي عمل جي نمائندگي ڪري ٿو جنهن ۾ coagulation ۽ سوزش واري عنصر شامل آهن ۽ گڏوگڏ سيلز جيڪي نرم عضلات جي سيل جي ڦهلائڻ ۽ extracellular matrix ٺهڻ کي متاثر ڪن ٿا. فوري طور تي PCI، پليٽليٽس ۽ فائبرن جي جمع ٿيڻ کان پوء برتن جي ڀت تي ۽ leukocytes کي ڀرتي ڪري ٿو. leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ۽ پليٽليٽ گلائڪوپروٽين Ibα 53 جي وچ ۾ رابطي جي ذريعي يا پليٽليٽ گلائڪوپروٽين IIb/IIIa.76,77 سان جڙيل fibrinogen
اڀرندڙ انگن اکرن موجب، بون ميرو مان نڪتل پروجينيٽر سيلز ويسولر ردعمل ۽ مرمت جي عمل ۾ شامل آهن. بون ميرو مان EPCs کي پردي جي رت ۾ متحرڪ ڪرڻ، endothelial regeneration ۽ postnatal neovascularization کي فروغ ڏئي ٿو. اهو ظاهر ٿئي ٿو ته بون ميرو هموار عضلاتي پروجنيٽر سيلز (SMPCs) ۾ neovascularisation of the negogratie to the lead life in the neovascular sites. .78 اڳي، CD34-مثبت سيلز کي EPCs جي هڪ مقرر آبادي سمجهي ويندي هئي.وڌيڪ اڀياس ڏيکاريا آهن ته CD34 مٿاڇري جي اينٽيجن اصل ۾ غير مختلف بون ميرو اسٽيم سيلز کي سڃاڻي ٿو EPCs ۽ SMPCs ۾ فرق ڪرڻ جي صلاحيت سان. CD34-مثبت سيلز جو EPC يا SMPC نسب ۾ منتقلي مقامي ماحول تي منحصر آهي؛اسڪيمڪ حالتون EPC فينوٽائپ جي طرف تفاوت پيدا ڪن ٿيون ري-انڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏيڻ لاءِ، جڏهن ته سوزش واريون حالتون SMPC فينوٽائپ جي طرف تفاوت پيدا ڪن ٿيون نيونٽيمل پرولريشن کي فروغ ڏيڻ لاءِ.79
ذیابيطس ISR جو خطرو 30%-50% BMS امپلانٽيشن کان پوءِ وڌائي ٿو، 80 ۽ ذیابيطس جي مريضن ۾ ريسٽينوسس جا وڌيڪ واقعا غير ذیابيطس مريضن جي مقابلي ۾ DES جي دور ۾ به برقرار رهيا. هن مشاهدي جي هيٺيان ميڪانيزم ممڪن طور تي گهڻائي هوندا آهن، جن ۾ سسٽماتي (مثال طور، متغير شامل آهن)، سوزش واري عمل ۾ ڦيرڦار (مثال طور، ڦيرڦار، ننڍي ردعمل)، انفلاميٽسٽوميٽرري، ڊگھي ردعمل. diffuse disease وغيره) عنصر جيڪي آزاديءَ سان ISR.70 جو خطرو وڌائين ٿا
جهازن جو قطر ۽ زخم جي ڊگھائي آزاديءَ سان ISR جي واقعن تي اثر انداز ٿئي ٿي، ننڍا قطر/ڊگها زخم وڏي قطر/ننڍي زخمن جي مقابلي ۾ ريسٽينوسس جي شرح ۾ نمايان طور تي اضافو ڪن ٿا.
پهرين نسل جي اسٽينٽس پليٽ فارمن ۾ ٿلهي اسٽينٽ اسٽرٽس ۽ ٿلهي اسٽرٽس سان گڏ ٻي نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن جي مقابلي ۾ وڌيڪ ISR جي شرح ڏيکاري ٿي.
ان کان علاوه، ريسٽيناسس جا واقعا اسٽينٽ جي ڊگھائي سان لاڳاپيل هئا، اسٽينٽ جي ڊگھائي > 35 ملي ايم جي لڳ ڀڳ ٻه ڀيرا ڊگھي ان کان <20 ملي ايم. فائنل اسٽينٽ جي گھٽ ۾ گھٽ لومين قطر پڻ هڪ اهم ڪردار ادا ڪيو: هڪ ننڍو فائنل گهٽ ۾ گهٽ لومين قطر پيش ڪيو آهي ته ريسٽيناسس جي وڏي خطري ۾ اضافو ٿيو. 81,82
روايتي طور تي، بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوءِ انٽيمل هائپرپلاسيا کي مستحڪم سمجهيو ويندو آهي، شروعاتي چوٽي 6 مهينن ۽ 1 سال جي وچ ۾، بعد ۾ دير سان خاموشي وارو دور. اندروني ترقي جي شروعاتي چوٽي اڳ ۾ ٻڌايو ويو هو، اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوء ڪيترن ئي سالن بعد ليمن جي واڌ سان گڏ اندروني رجعت؛ 71 ممڪن طور تي ممڪن آهي ته عضلات ۾ ميٽيولر ۽ ميٽيولر جي اضافي طور تي ماٿريٽرڪس. 83 جيتوڻيڪ، مطالعي سان گڏ ڊگھي ڊگھي-مدت فالو اپ BMS جي جاءِ تي، شروعاتي آرام، وچولي رجعت، ۽ دير سان ليمن ريسٽيناسس سان گڏ، ٽريفاسڪ ردعمل ڏيکاريا آهن.
DES دور ۾، دير سان نون وقتي واڌ شروعاتي طور تي SES يا PES امپلانٽيشن جي جانورن جي ماڊلن ۾ ظاهر ڪئي وئي. 85 ڪيترن ئي IVUS اڀياس ڏيکاريا آهن اندروني واڌ جي شروعاتي گھٽتائي بعد ۾ SES يا PES امپلانٽيشن کان پوءِ دير سان پڪڙڻ بعد، ممڪن طور تي جاري سوزش واري عمل جي ڪري.
روايتي طور تي ISR سان منسوب "استحکام" جي باوجود، BMS ISR مريضن جو اٽڪل ٽيون حصو ACS.4
اتي وڌندڙ ثبوت آهي ته دائمي سوزش ۽ / يا انڊوٿيليل عدم استحڪام BMS ۽ DES (خاص طور تي پهرين نسل جي DES) جي اندر ترقي يافته نيوٿيروسکلروسس کي جنم ڏئي ٿو، جيڪو ترقي يافته ISR يا ترقي يافته ST.Inoue et al لاء هڪ اهم ميڪانيزم ٿي سگهي ٿو.87 رپورٽ ڪئي آٽوپسي نموني مان هسٽولوجيڪل نتيجن جي پٺيان Palmaz-Schatz ڪورونري اسٽينٽس جي امپلانٽشن کان پوء، اهو مشورو ڏئي ٿو ته پيري اسٽينٽ جي سوزش اسٽينٽ جي اندر اندر نيون انڊلنٽ atherosclerotic تبديلين کي تيز ڪري سگهي ٿي. ٻين مطالعي 10 ڏيکاريا آهن ته بي ايم ايس جي اندر باقي 5 سالن جي اندر، ريسٽينوٽڪ ٽشوز تي مشتمل آهي، پر مشتمل آهي، نئين ايم ايم ايسڪسڪسيڪس سان گڏ.ACS ڪيسن مان نمونا ڏيکارين ٿا مقامي ڪورونري شريانين ۾ عام ڪمزور تختيون بلاڪ جي هسٽولوجي مورفولوجي سان فومي ميڪروفيجز ۽ ڪوليسٽرول ڪرسٽل. ان کان علاوه، جڏهن BMS ۽ DES جو مقابلو ڪيو ويو، نئين ايٿيروسکلروسس جي ترقي جي وقت ۾ هڪ اهم فرق نوٽ ڪيو ويو. 11,12 stherosclerosis ۾ ابتدائي تبديلين جي شروعات کان پوء stheroscleration 4 مهينن ۾. ES امپلانٽيشن، جڏهن ته BMS زخمن ۾ ساڳيون تبديليون 2 سالن کان پوءِ ٿيون ۽ 4 سالن تائين هڪ نادر ڳولها رهي. ان کان علاوه، غير مستحڪم زخمن لاءِ DES اسٽينٽنگ جهڙوڪ پتلي-ڪيپ فبروٿيروسکلروسس (TCFA) يا اندروني ڀڃڻ کي BMS جي مقابلي ۾ ترقي لاءِ گهٽ وقت هوندو آهي. اهڙيءَ طرح BMS جي ڀيٽ ۾ عام طور تي بي ايم ايس جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ عام ۽ اڳ ۾ بي ايم ايس جي زخمن ۾ بي ايم ايس جي بيماري ظاهر ٿيندي آهي. MS، ممڪن طور تي مختلف pathogenesis جي ڪري.
ترقي ۾ سيڪنڊ-نسل DES يا DES جي اثر جو مطالعو ڪيو وڃي ٿو.جيتوڻيڪ ٻئي نسل جي DESs88 جا ڪجهه موجود مشاهدا گهٽ سوزش جي صلاح ڏين ٿا، نيواٿيروسکلروسس جا واقعا پهرين نسل سان ملندڙ جلندڙ آهن، پر اڃا وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي.