Javascript هن وقت توهان جي برائوزر ۾ بند ٿيل آهي.ھن ويب سائيٽ جون ڪجھ خاصيتون ڪم نه ڪنديون جيڪڏھن JavaScript غير فعال آھي.
پنھنجي مخصوص تفصيلن ۽ دلچسپي جي مخصوص دوا سان رجسٽر ٿيو، ۽ اسان توھان جي مهيا ڪيل معلومات کي اسان جي وسيع ڊيٽابيس ۾ آرٽيڪل سان گڏ ڪنداسين ۽ توھان کي فوري طور تي PDF ڪاپي اي ميل ڪنداسين.
مارتا فرانسسڪا برانڪاٽي، 1 فرانسسڪو برزوٽا، 2 ڪارلو ٽراني، 2 اورنيلا ليونزي، 1 ڪلاڊيو ڪوڪيا، 1 فليپو ڪريا2 1 ڊپارٽمينٽ آف ڪارڊيالوجي، پوليامبولانزا فائونڊيشن اسپتال، بريسيا، 2 ڊپارٽمينٽ آف ڪارڊيالوجي، ڪيٿولڪ يونيورسٽي آف دي سيڪريڊ هارٽ آف روم (روم جي سيڪريڊ هارٽ لميٽيڊ ڊاڪٽر ائٽمي ڊي) استعمال ڪندي ننگي ڌاتو اسٽينٽس (BMS) percutaneous ڪورونري مداخلت کان پوء.جڏهن ته، جڏهن ته ٻئي نسل جي DES جي تعارف سان ظاهر ٿئي ٿو ته هن رجحان کي پهرين نسل جي DES جي مقابلي ۾ گهٽائي ڇڏيو آهي، اهم خدشات اسٽينٽ امپلانٽيشن جي ممڪن دير سان پيچيدگين جي باري ۾ باقي رهي ٿو جهڙوڪ اسٽينٽ thrombosis (ST) ۽ اسٽينٽ ريسيڪشن، اسٽينوسس (SSI).ايس ٽي هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي جيڪو تمام گهڻو گهٽجي ويو آهي بهتر ڪيل اسٽينٽ امپلانٽيشن، ناول اسٽينٽ ڊيزائن، ۽ ڊبل اينٽي پليٽليٽ ٿراپي.صحيح ميکانيزم جيڪو بيان ڪري ٿو ان جي واقعن جي تحقيقات هيٺ آهي، ۽ حقيقت ۾ ڪيترائي عنصر ذميوار آهن.BMS ۾ ISR اڳ ۾ هڪ مستحڪم رياست سمجهي ويندي هئي انٽيمل هائپرپلاسيا جي شروعاتي چوٽي سان (6 مهينن ۾) بعد ۾ 1 سال کان وڌيڪ جي رجعت واري مدت.ان جي ابتڙ، DES جي ٻنهي ڪلينڪل ۽ هسٽولوجي اڀياس ڏيکاريا آهن لڳاتار نيونٽيمل ترقي جو ثبوت هڪ ڊگهي پيروي واري عرصي دوران، هڪ رجحان طور سڃاتو وڃي ٿو "دير سان پڪڙڻ" رجحان.اهو تصور ته ISR هڪ نسبتا بي نياز ڪلينڪ حالت آهي، تازو ئي ثبوتن سان رد ڪيو ويو آهي ته ISR سان مريض شديد ڪورونري سنڊروم کي ترقي ڪري سگھن ٿا.Intracoronary imaging is an invasive ٽيڪنيڪي جنهن کي سڃاڻڻ لاءِ اسٽينٽ ٿيل atherosclerotic plaques ۽ stenting کان پوءِ ويسل هيلنگ جي نشانين جي نشاندهي ڪئي وڃي ٿي، ۽ اڪثر ڪري تشخيصي ڪورونري اينجيوگرافي کي مڪمل ڪرڻ ۽ مداخلتي طريقيڪار کي انجام ڏيڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي.Intracoronary optical coherence tomography هن وقت سڀ کان وڌيڪ ترقي يافته تصويري نموني سمجهي وڃي ٿي. اهو مهيا ڪري ٿو، intravascular الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ> 10 ڀيرا)، اجازت ڏئي ٿو تفصيلي خصوصيت برتن جي ڀت جي سطحي ساخت جي. اهو مهيا ڪري ٿو، intravascular الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ> 10 ڀيرا)، اجازت ڏئي ٿو تفصيلي خصوصيت برتن جي ڀت جي سطحي ساخت جي. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз) верхностную структуру стенки сосуда. اهو مهيا ڪري ٿو، intravascular الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، هڪ بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا)، جيڪو برتن جي ڀت جي مٿاڇري جي ساخت جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو.与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少>10）،允许详细表的血管型intravascular الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، اهو هڪ بهتر حل مهيا ڪري ٿو (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا)، جيڪو برتن جي ڀت جي مٿاڇري جي ساخت جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو.وييو اميجنگ مطالعي ۾ هسٽولوجيڪل نتيجن سان لاڳاپو ڏيکاري ٿو ته دائمي سوزش ۽ / يا اينڊوٿيليل dysfunction HMS ۽ DES ۾ ترقي يافته نيوٿروسکلروسس کي وڌائي سگھي ٿو.اهڙيء طرح، neoatherosclerosis دير سان اسٽينٽ جي ناڪامي جي pathogenesis ۾ هڪ اهم شڪ بڻجي چڪو آهي.اهم لفظ: ڪورونري اسٽينٽ، اسٽينٽ thrombosis، restenosis، neoatherosclerosis.
Stented percutaneous Coronary intervention (PCI) علامتي ڪورونري شريان جي بيماري جي علاج لاءِ سڀ کان وڏي پيماني تي استعمال ٿيل طريقو آهي، ۽ ٽيڪنڪ ترقي ڪندي رهي ٿي.1 جيتوڻيڪ ڊرگ ايلوٽنگ اسٽينٽس (DES) اڻ ڪوئٽڊ اسٽينٽس (UES) جي حدن کي گھٽائي ٿو، دير سان پيچيدگيون جهڙوڪ اسٽينٽ ٿرمبوسس (ST) ۽ اسٽينٽ ريسٽينوسس (ISR) ۾ اسٽينٽ امپلانٽيشن سان ٿي سگهي ٿو، ۽ سنجيده خدشا باقي آهن.2-5
جيڪڏهن ST هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي، اهو قبول ڪيو ويو آهي ته ISR هڪ نسبتا غير معمولي بيماري آهي، تازي طور تي ISR سان مريضن ۾ شديد ڪورونري سنڊروم (ACS) جي ثبوت جي ذريعي چيلينج ڪيو ويو آهي.چار
اڄ، intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 تصور ڪيو ويندو آھي ھڪ جديد ترين تصويري نموني جو پيشڪش ڪندڙ intravascular ultrasound (IVUS) کان بھتر ريزوليوشن.Vivo اميجنگ اسٽڊيز ۾ 10-12 هسٽولوجيڪل نتيجن سان مطابقت ڏيکاريندي هڪ "نئين" ويسولر ردعمل ميڪانيزم ڏيکاري ٿو اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوءِ بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس جي اندر ڊي نوو "نيوٿيروسکلروسس" سان.
1964 ۾ Charles Theodore Dotter ۽ Melvin P. Judkins پهرين اينجيوپلاسٽي بيان ڪئي.1978 ۾، اينڊرياس گرونزگ پهرين بالون اينجيوپلاسٽي (پراڻي روايتي بالون اينجيوپلاسٽي) ڪئي؛اهو هڪ انقلابي علاج هو، پر ان ۾ شديد ويسڪولر بندش ۽ ريسٽينوسس جا نقصان پڻ هئا.13 اهو ڪورونري اسٽينٽس جي دريافت جو سبب بڻيو: Puel ۽ Sigwart 1986 ۾ پهريون ڪورونري اسٽينٽ نصب ڪيو، هڪ اسٽينٽ مهيا ڪيو جنهن کي خطرناڪ جهازن جي بندش ۽ دير سان سسٽولڪ واپسي کي روڪڻ لاء.14 جيتوڻيڪ اهي شروعاتي اسٽينٽس جهاز جي اوچتو بندش کي روڪيندا هئا، انهن کي شديد نقصان ۽ سوزش جو سبب بڻيو.وڌيڪ تازو، ٻه تاريخي اڀياس، بيلجيم-ڊچ اسٽينٽ اسٽڊي 15 ۽ اسٽينٽ ريسٽينوسس اسٽڊي 16، ڊول اينٽي پليٽليٽ ٿراپي (DAPT) اسٽينٽنگ ۽/يا مناسب ترتيب ڏيڻ جي طريقن جي حفاظت جي حمايت ڪئي آهي.17,18 انهن آزمائشن جي پٺيان، PCIs جو تعداد خاص طور تي وڌايو ويو.
بهرحال، بي ايم ايس جي جاء تي آئيٽروجنڪ ان-اسٽينٽ نيوائنٽيما هائپرپلاسيا جو مسئلو جلدي سڃاڻپ ڪيو ويو، نتيجي ۾ علاج ٿيل زخمن جي 20-30٪ ۾ ISR جي نتيجي ۾.DES19 2001 ۾ متعارف ڪرايو ويو ته بحالي ۽ بحالي جي ضرورت کي گھٽائڻ لاء.DES پيچيده زخمن جي وڌندڙ تعداد جي علاج جي اجازت ڏيندي دل جي ماهرن جو اعتماد وڌايو آهي جيڪي اڳ ۾ ڪورونري آرٽري بائي پاس گرافنگ سان قابل علاج سمجهيا ويندا هئا.2005 ۾، سڀني PCIs جو 80-90٪ DES سان گڏ هئا.
هر شيءِ ۾ پنهنجون خاميون آهن، ۽ 2005 کان وٺي ”پهريون نسل“ DES جي حفاظت بابت خدشا وڌيا آهن، نئين نسل جا اسٽينٽس جهڙوڪ 20,21 ٺاهيا ۽ متعارف ڪرايا ويا آهن.22 ان وقت کان وٺي، اسٽينٽس جي ڪارڪردگي کي بهتر بڻائڻ جي ڪوششون تيزي سان وڌي رهيون آهن، ۽ دلچسپ نيون ٽيڪنالاجيون دريافت ٿيڻ ۽ جلدي مارڪيٽ ۾ آڻڻ جاري آهن.
BMS هڪ سٺي تار ميش ٽيوب آهي.وال مائونٽ، Gianturco-Roubin Mount ۽ Palmaz-Schatz Mount سان پهرين تجربي کان پوءِ، ڪيترائي مختلف BMS ھاڻي موجود آھن.
ٽي مختلف ڊزائنون موجود آهن: سرپينائن، ٽيوبلر ميش ۽ سلاٽ ٿيل ٽيوب.ڪوئل ڊيزائن ۾ ڌاتوءَ جي تارن يا پٽين تي مشتمل هوندو آهي جيڪو گول ڪوئلي جي شڪل ٺاهيندو آهي.ٽيوبلر ميش ڊزائينز ۾، تار کي گڏ ڪري هڪ ميش ۾ هڪ ٽيوب ٺاهيندو آهي؛slotted ڊيزائن تي مشتمل آهي ڌاتو ٽيوب جيڪي ليزر ڪٽ آهن.اهي ڊوائيس ساخت ۾ مختلف آهن (اسٽينلیس اسٽيل، نچروم، ڪوبالٽ ڪروم)، ڊيزائن (مختلف اسپيسر جي شڪل ۽ ويڪر، قطر ۽ ڊگھائي، شعاع جي طاقت، ريڊيوپيسيٽي)، ۽ پهچائڻ واري نظام (خود وڌائڻ يا بالون وڌائڻ وارو).
ضابطي جي طور تي، نئين BMS هڪ ڪوبالٽ-ڪروميم مصر تي مشتمل آهي، جنهن جي نتيجي ۾ پتلي اسٽرٽس، بهتر ڊرائيونگ ڪارڪردگي ۽ برقرار رکيل ميڪيڪل طاقت.
اهي هڪ ڌاتو اسٽينٽ پليٽ فارم تي مشتمل آهن (عام طور تي اسٽينلیس سٹیل) ۽ هڪ پوليمر سان ليپ ٿيل آهن جيڪي اينٽي پروليفريٽو ۽/يا سوزش واري علاج واري ايجنٽ کي جاري ڪن ٿا.
سروليمس (جنهن کي ريپاميسين پڻ سڏيو ويندو آهي) اصل ۾ هڪ اينٽي فنگل ايجنٽ جي طور تي ترقي ڪئي وئي هئي.ان جي عمل جو ميکانيزم سيل چڪر جي ترقي کي روڪڻ سان جڙيل آهي G1 مرحلي کان S مرحلي تائين منتقلي کي بلاڪ ڪندي ۽ نونٽيما ٺهڻ کي روڪيندي.2001 ۾، "پهريون انسان" تجربو SES سان گڏ واعدو ڪندڙ نتيجا ڏيکاريا، جن جي ڪري سائفر اسٽينٽ جي ترقي.23 وڏيون آزمائشون IR کي روڪڻ ۾ ان جي اثرائتي نموني ڏيکاريا آهن.24
Paclitaxel اصل ۾ اووري جي ڪينسر جي علاج لاءِ منظور ڪيو ويو هو، پر ان جي طاقتور cytostatic ملڪيت - دوا mitosis دوران microtubules کي مستحڪم ڪري ٿي، سيل چڪر جي گرفتاري جو سبب بڻائي ٿي، ۽ نيونٽيمل ٺهڻ کي روڪي ٿي- ان کي ٽيڪسس ايڪسپريس PES لاءِ هڪ مرڪب ٺاهيو.TAXUS V ۽ VI جي آزمائشن PES جي ڊگھي مدت جي افاديت کي اعلي خطري واري پيچيده ڪورونري دل جي بيماري ۾ ڏيکاريو.25,26 بعد ۾ آيل TAXUS Liberté هڪ اسٽينلیس سٹیل پليٽ فارم کي پهچائڻ جي آسانيءَ لاءِ پيش ڪيو.
ٻن سسٽماتي جائزي ۽ ميٽا-تجزين مان مضبوط ثبوت پيش ڪن ٿا ته SES کي PES تي هڪ فائدو آهي IVR جي گهٽ شرحن ۽ ٽارگيٽ ويسل ريواسولرائزيشن (TVA) جي ڪري، انهي سان گڏ پي اي ايس ڪوهورٽ ۾ ايڪٽ ميروڪارڊيل انفرڪشن (AMI) ۾ واڌ جي رجحان جي ڪري.27.28
ٻئي نسل جي ڊوائيسز شافٽ جي ٿلهي کي گھٽائي ڇڏيو، بهتر لچڪدار / پهچائڻ، بهتر پوليمر بايوڪمپيٽيبلٽي / ڊرگ ڪليئرنس پروفائلز، ۽ اعلي رينڊوٿيليلائيزيشن ڪينيٽيڪس.موجوده مشق ۾، اهي سڀ کان وڌيڪ ترقي يافته ڊي اي ايس ڊيزائن آهن ۽ وڏي ڪورونري اسٽينٽس سڄي دنيا ۾ لڳل آهن.
Taxus Elements هي هڪ قدم اڳتي وٺي ٿو هڪ منفرد پوليمر سان جيڪو وڌ ۾ وڌ شروعاتي رليز لاءِ ٺهيل آهي ۽ هڪ نئون پلاٽينم-ڪروميم اسپيسر سسٽم جيڪو پتلي اسپيسر فراهم ڪري ٿو ۽ ريڊيوپيسيٽي وڌائي ٿو.PERSEUS 29 مطالعو نوٽ ڪيو عنصر ۽ ٽيڪسس ايڪسپريس جي وچ ۾ 12 مهينن تائين ساڳيو نتيجا.جڏهن ته، ڪافي آزمائشي نه آهن يوو عناصر جي مقابلي ۾ ٻين سيڪنڊ نسل جي ڊي ايس سان.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) هڪ مضبوط ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ پليٽ فارم تي مبني آهي جنهن ۾ وڌيڪ لچڪدار ۽ ننڍو اسٽينٽ اسٽنٽ آهي.Zotarolimus هڪ sirolimus analogue آهي جيڪو هڪجهڙائي واري مدافعتي اثرن سان گڏ آهي، پر رت جي ڀت ۾ لوڪلائيزيشن کي بهتر ڪرڻ لاء وڌندڙ لپوفيلسي سان.ZES استعمال ڪري ٿو هڪ نئين فاسفوريلچولين پوليمر ڪوٽنگ جو ٺهيل بايو مطابقت کي وڌائڻ ۽ سوزش کي گهٽائڻ لاءِ.اڪثر دوائون زخم جي شروعاتي مرحلي ۾ ڌوئي وينديون آهن، بعد ۾ رت جي مرمت ٿيندي آهي.پهرين ENDEAVOR آزمائشي کان پوء، بعد ۾ ENDEAVOR III آزمائشي ZES جو مقابلو SES سان ڪيو ويو، جنهن ۾ ڏيکاريو ويو اعلي دير سان ليمن جي نقصان ۽ HR پر SES کان گهٽ سنجيده منفي دل جي واقعن (MACEs).30 ENDEAVOR IV جي مطالعي ۾ ZES جو PES سان مقابلو ڪيو ويو، ٻيهر SIS جا وڌيڪ واقعا مليا پر MI جا گهٽ واقعا، غالباً ZES گروپ ۾ تمام عام ST جي ڪري.31 تنهن هوندي به، PROTECT مطالعي ۾ ناڪامي ظاهر ڪرڻ ۾ ناڪام ٿيو ST فريڪوئنسي ۾ Endeavour ۽ Cypher stents جي وچ ۾ فرق.32
Endeavor Resolute نئين ٽن-پرت پوليمر سان Endeavor اسٽينٽ جو هڪ بهتر نسخو آهي.نئون Resolute Integrity (ڪڏهن ڪڏهن ٽين نسل جي DES جو حوالو ڏنو ويندو آهي) هڪ نئين پليٽ فارم تي ٻڌل آهي اعليٰ ترسيل صلاحيتن سان (انٽيگرٽي بي ايم ايس پليٽ فارم) ۽ هڪ نئون، وڌيڪ بايوڪمپيٽيبل ٽي پرت پوليمر جيڪو دٻائي سگهي ٿو ابتدائي سوزش واري ردعمل کي دٻائي سگهي ٿو ۽ ايندڙ 60 ڏينهن ۾ وڌيڪ دوا کي ختم ڪري سگهي ٿو.ايڪسائيز V (Everolimus eluting stent [EES]) سان ريزوليوٽ جي مقابلي ۾ هڪ آزمائش اهو ظاهر ڪيو ته ريزوليوٽ سسٽم موت ۽ ٽارگيٽ زخم جي ناڪامي جي لحاظ کان برابر اثرائتو هو.33.34
Everolimus، هڪ sirolimus derivative، پڻ هڪ سيل سائيڪل روڪيندڙ آهي جيڪو EES Xience (Multi-link Vision BMS پليٽ فارم)/Promus (Platinum Chromium پليٽ فارم) جي ترقي ۾ استعمال ٿيندو آهي.SPIRIT 35-37 آزمائشي بهتر نتيجن جو مظاهرو ڪيو ۽ PES جي مقابلي ۾ Xience V سان MACE کي گھٽايو، جڏهن ته بهترين آزمائشي ثابت ڪيو ته EES 9 مهينن ۾ دير جي نقصان کي دٻائڻ ۽ 12 مهينن ۾ ڪلينڪل واقعن کي دٻائڻ ۾ SES جيترو سٺو هو.38 آخرڪار، Xience stent ڏيکاريو ويو آھي BMS کان بھترين ST elevation myocardial infarction (MI).39
EPCs گردش ڪندڙ سيلز جو ھڪڙو ذيلي سيٽ آھن جيڪي ويسولر ھوميوسٽاسس ۽ اينڊوٿيليل مرمت ۾ شامل آھن.ويسولر زخم جي سائيٽ تي اي پي سي کي وڌايو ويندو، شروعاتي ري-انڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏيندو، ممڪن طور تي ايس ٽي جي خطري کي گھٽائي.اسٽينٽ جي ڊيزائن ۾ EPC بايولوجي جو پهريون رستو Genous stent آهي، جيڪو اينٽي CD34 اينٽي باڊيز سان گڏ ڪيو ويو آهي، جيڪو گردش ڪندڙ EPCs کي پنهنجي hematopoietic مارڪرن ذريعي پابند ڪرڻ جي قابل آهي ته جيئن ري-انڊوٿيلائيزيشن کي وڌايو وڃي.جڏهن ته ابتدائي اڀياس حوصلا افزائي ڪئي وئي آهي، تازو ثبوت اعلي ٽي وي آر جي شرح ڏانهن اشارو ڪيو آهي.40
پوليمر-حوصلہ افزائي دير جي شفا جي امڪاني طور تي نقصانڪار اثرات کي ڏنو ويو آهي جيڪي ايس ٽي جي خطري سان لاڳاپيل آهن، بايوورسوربل پوليمر پوليمر جي تسلسل بابت ڊگهي خدشات کان بچڻ سان DES جا فائدا پيش ڪن ٿا.تاريخ تائين، مختلف بايوورسوربل سسٽم منظور ڪيا ويا آهن (مثال طور، نوبوري ۽ بايوميٽرڪس، بايوليمس ايلوٽنگ اسٽينٽ، Synergy، EES، الٽي ماسٽر، SES)، پر انهن جي ڊگهي مدت جي نتيجن جي حمايت ڪندڙ ادب محدود آهي.41
Bioabsorbable مواد جو نظرياتي فائدو آهي ته شروعاتي طور تي ميڪيڪل سپورٽ مهيا ڪرڻ جو جڏهن لچڪدار ريڪول کي حساب ۾ ورتو وڃي ۽ موجوده دھات جي اسٽرٽس سان لاڳاپيل ڊگهي مدي واري خطرن کي گھٽائي.نيون ٽيڪنالاجيون ليڪڪ ايسڊ پوليمر (پولي-ايل-ليڪٽڪ ايسڊ [PLLA]) جي ترقي جو سبب بڻيون آهن، پر ڪيترائي اسٽينٽ سسٽم ترقي ۾ آهن، جيتوڻيڪ دوا جي خارج ٿيڻ ۽ خراب ٿيڻ واري ڪائنات جي وچ ۾ مثالي توازن ڳولڻ هڪ چئلينج رهي ٿو.ABSORB مطالعي everolimus-coated PLLA اسٽينٽس جي حفاظت ۽ افاديت جو مظاهرو ڪيو.43 ٻي نسل جي Absorb stent جي نظرثاني پوئين هڪ کان بهتر هئي 2 سالن جي فالو اپ سان.44 موجوده ABSORB II جو مطالعو، پهريون بي ترتيب ٿيل آزمائشي ايڪسائيز پرائم اسٽينٽ سان Absorb اسٽينٽ جو مقابلو ڪندي، اضافي ڊيٽا مهيا ڪرڻ گهرجي، ۽ پهرين دستياب نتيجا اميد رکندڙ آهن.45 بهرحال، مثالي حالتون، بهترين امپلانٽيشن ٽيڪنڪ، ۽ ڪورونري شريان جي بيماري ۾ حفاظتي پروفائل کي واضح ڪرڻ جي ضرورت آهي.
BMS ۽ DES ٻنهي ۾ thrombosis ناڪاري ڪلينڪ نتيجا آهن.DES سان لڳل مريضن جي رجسٽري ۾، 47 24٪ ST ڪيسن جي نتيجي ۾ موت، 60٪ غير موتمار MI ۾، ۽ 7٪ غير مستحڪم اينجائنا ۾.تڪڙي ST لاءِ PCI عام طور تي ذيلي اپٽمل هوندو آهي، 12 سيڪڙو ڪيسن ۾ ٻيهر ورجائڻ سان.48
توسيع ٿيل ايس ٽي کي ممڪن طور تي خراب ڪلينڪ جا نتيجا آهن.BASKET-LATE مطالعي ۾، اسٽينٽ لڳائڻ کان 6-18 مهينن بعد، دل جي موت جي شرح ۽ غير موتمار MI جي شرح DES گروپ ۾ SMP گروپ جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هئي (4.9٪ ۽ 1.3٪، ترتيب سان).20 نو مطالعي جو هڪ ميٽا-تجزيو جنهن ۾ 5261 مريض بي ترتيب ڪيا ويا SES، PES، يا BMS ۾ ڏيکاريا ويا ته 4 سالن جي پيروي ڪرڻ کان پوء، SES (0.6٪ بمقابله 0٪، p = 0.025) ۽ PES (0.7٪) جي ڀيٽ ۾ تمام دير سان ST جي واقعن ۾ اضافو ٿيو.49 ان جي ابتڙ، ميٽا-تجزيي ۾ 5108 مريضن سميت، 21 هڪ 60٪ موت جي شرح ۾ لاڳاپو اضافو يا MI ٻڌايو ويو SES سان BMS (p = 0.03) جي مقابلي ۾، جڏهن ته PES 15٪ جي غير معمولي واڌ سان لاڳاپيل هو (ڏسو - 9 مهينن کان 3 سالن تائين).
ڪيتريون ئي رجسٽريون، بي ترتيب ٿيل آزمائشي، ۽ ميٽا-تجزيو BMS ۽ DES امپلانٽيشن کان پوء ايس ٽي جي لاڳاپا خطري جي جانچ ڪئي ۽ متضاد نتيجا ٻڌايو.BMS يا DES سان علاج ڪيل 6906 مريضن جي رجسٽري ۾، 1 سال جي پيروي ڪرڻ تي ڪلينڪل نتيجن يا ايس ٽي جي شرحن ۾ ڪوبه فرق نه هو.48 8146 مريضن جي هڪ ٻي رجسٽري ۾، بي ايم ايس جي مقابلي ۾ 0.6٪ في سال مسلسل ST اضافي جو خطرو مليو.49 SES يا PES جو SMPs سان مقابلو ڪرڻ واري مطالعي جي ميٽا-تجزيي ڏيکاري ٿي موت جي وڌندڙ خطري ۽ MI جو پهريون نسل DES سان SMPs جي مقابلي ۾، 21 ۽ 4545 مريضن جو ٻيو ميٽا-تجزيو PES ۽ BMS جي وچ ۾ SES يا ST ۾ بي ترتيب ڪيل 4 سالن جي فالو اپ تي.50 ٻين حقيقي دنيا جي اڀياس ڏيکاريا آهن ترقي پسند ST ۽ MI جي وڌندڙ خطري کي مريضن ۾ علاج ڪيو ويو پهرين نسل جي DES سان DAPT جي بند ٿيڻ کان پوء.51
متضاد ڊيٽا ڏني وئي، ڪيترن ئي جڙيل تجزيي ۽ ميٽا-تجزيو مجموعي طور تي طئي ڪيو ويو ته DES ۽ پهرين نسل جي SGM موت يا MI جي خطري ۾ خاص طور تي مختلف نه هئا، پر SES ۽ PES کي SGM جي مقابلي ۾ تمام عام ST جو وڌندڙ خطرو هو.موجود ثبوتن جو جائزو وٺڻ لاءِ، يو ايس فوڊ اينڊ ڊرگ ايڊمنسٽريشن (ايف ڊي اي) هڪ ماهر پينل 53 مقرر ڪيو جنهن هڪ بيان جاري ڪيو جنهن کي تسليم ڪيو ويو ته پهرين نسل جي ڊي اي ايس ليبل ٿيل طور تي اثرائتو آهي ۽ تمام ترقي يافته مرحلن جو خطرو ST ننڍڙو آهي، پر وڏو ناهي.، اهم واڌارو.نتيجي طور، FDA ۽ ايسوسيئيشن DAPT جي مدت کي 1 سال تائين وڌائڻ جي سفارش ڪري ٿو، جيتوڻيڪ ھن دعوي جي حمايت ڪرڻ لاء ڪجھ ثبوت موجود آھن.
جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، ٻيو نسل DES ترقي ڪئي وئي آهي بهتر ڊيزائن جي خاصيتن سان.CoCr-EES سڀ کان وڌيڪ وسيع ڪلينڪل تحقيق ڪئي آهي.17,101 مريضن مان Baber et al.54 پاران هڪ ميٽا-تجزيي ۾، CoCr-EES خاص طور تي 21 مهينن ۾ PES، SES، ۽ ZES جي مقابلي ۾ واضح/امڪاني ST ۽ MI کي گهٽايو.آخرڪار، Palmerini et al 16,775 مريضن جي ميٽا-تجزيي ۾ ڏيکاريو ويو آهي ته CoCr-EES ٻين پول ٿيل DES جي مقابلي ۾ هڪ خاص طور تي گهٽ ابتدائي، دير سان، 1- ۽ 2-سال بيان ڪيل ايس ٽي آهي.55 حقيقي زندگي جي اڀياس ڏيکاريا آهن ST جي خطري ۾ گهٽتائي CoCr-EES سان پهرين نسل جي DES جي مقابلي ۾.56
Re-ZES RESOLUTE-AC ۽ TWENTE مطالعي ۾ CoCr-EES سان مقابلو ڪيو ويو.33,57 موت جي شرح، myocardial infarction، يا ٻن اسٽينٽس جي وچ ۾ بيان ڪيل ST ڀاڱي ۾ ڪو خاص فرق نه هو.
50,844 مريضن جي نيٽ ورڪ ميٽا-تجزيي ۾، جن ۾ 49 RCTs شامل آهن، 58 CoCr-EES بي ايم ايس جي ڀيٽ ۾ بيان ڪيل ST جي خاص طور تي گهٽ واقعن سان لاڳاپيل هو، هڪ دريافت ٻين DES سان نه ڏٺو ويو؛گهٽتائي نه رڳو "خاص طور تي جلدي" ۽ 30 ڏينهن کان پوء (58).odds ratio [OR] 0.21, 95% confident interval [CI] 0.11-0.42) ۽ 1 سال تي (يا 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ۽ 2 سال (يا 0.35, 95% CI 0.17-0.69).PES، SES، ۽ ZES جي مقابلي ۾، CoCr-EES 1 سال ۾ گهٽ ايس ٽي جي شرح سان لاڳاپيل هئي.
ابتدائي ايس ٽي مختلف عنصر سان لاڳاپيل آهي. هيٺيون تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبس بار پي سي آءِ کان پوءِ نتيجن تي اثرانداز ٿيڻ لڳي؛ 59 ڊگھي اسٽرٽس جي پينٽريشن نيڪروٽڪ ڪور (NC) پروليپس ذريعي، اسٽينٽ جي اندر ڊگھي وچولي ڳوڙها، ذيلي اپٽمل اسٽينٽنگ سان رهجي ويل ايج ڊسيڪشنز يا اهم ايج اسٽينوسس، اسٽنٽ جي نامڪمل ۽ غير مڪمل ٿيڻ جو خطرو وڌي سگھي ٿو. 0 اينٽي پليٽليٽ دوائن جي علاج واري ريگيمن شروعاتي ST جي واقعن تي خاص طور تي اثر انداز نٿو ڪري: بي ايم ايس جي ڊي اي ايس سان مقابلو ڪرڻ واري بي ترتيب واري آزمائش ۾، DAPT دوران ايڪٽ ۽ ذيلي ايڪيوٽ ST جي شرح هڪجهڙائي هئي (<1٪). هيٺيون تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبس بار پي سي آءِ کان پوءِ نتيجن تي اثرانداز ٿيڻ لڳي؛ 59 ڊگھي اسٽرٽس جي پينٽريشن نيڪروٽڪ ڪور (NC) پروليپس ذريعي، اسٽينٽ جي اندر ڊگھي وچولي ڳوڙها، ذيلي اپٽمل اسٽينٽنگ سان رهجي ويل ايج ڊسيڪشنز يا اهم ايج اسٽينوسس، اسٽنٽ جي نامڪمل ۽ غير مڪمل ٿيڻ جو خطرو وڌي سگھي ٿو. 0 اينٽي پليٽليٽ دوائن جي علاج واري ريگيمن شروعاتي ايس ٽي جي واقعن تي خاص طور تي اثر انداز نه ڪندي آهي: بي ايم ايس جي ڊي اي ايس سان مقابلي ۾ بي ترتيب ٿيل آزمائشي، ڊي اي پي ٽي جي دوران ايڪٽ ۽ ذيلي ايڪيوٽ ايس ٽي جي شرح هڪجهڙائي هئي (<1٪). Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ؛ 59 более глубокрапазикая пса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остато медиального стента с остато медиального стентирования льным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить. титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту rannego ST: в рандомизированном иследовает существенного влияния на частоту раннего ST рого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 ٽاڪيم образом, ранняя ST, по-видимому, в первидимому, в первидимому, в первидимому ве пролеченными поражениями и процедурными факторами. هيٺيون تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبوسس PCI کان پوءِ نتيجن تي اثرانداز ٿينديون آهن؛ 59 نيڪروٽڪ نيوڪلئس (NC) پروليپس جي ڪري ڊگھي اسٽرٽ پينٽريشن، اسٽينٽ جي اندر ڊگھي وچولي ڳوڙها، ذيلي اپٽيمل اسٽينٽنگ سان گڏ بقايا مارجنل ڊيلامينيشن يا اهم مارجنل اسٽينوسس، نامڪمل اسٽينڊنگ ۽ اسٽنٽ جي نامڪمل اپوزيشن جو خطرو وڌائي سگھي ٿو. اينٽي پليٽليٽ دوائن جي علاج واري ريگيمن شروعاتي ايس ٽي جي واقعن تي خاص طور تي اثر انداز نٿو ڪري: بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس جي مقابلي ۾ بي ترتيب ٿيل آزمائشي، ڊي اي پي ٽي جي دوران شديد ۽ ذيلي ايس ٽي جي واقعا ساڳيا هئا (<1٪).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架次优支架技堨兮兒并6血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST亚急性ST潜在的斑块形态和血栓似乎 影响 影响 pci 后结果 ； ； 惠惠常忻栓忻栓核心 核心 脱垂 导致的深的支柱穿透、内长的内侧、具有残侧 脱垂残余边缘次 次 次 并置和 优漘支架、不完全并置和完全并置和不完全并置和小板药物的治疗方案不显着影响影响早期的：在项比较比较的治疗方案不显着急性 的发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61هيٺيون تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبوسس PCI کان پوءِ نتيجن تي اثر انداز ٿيندي نظر اچن ٿا؛59 Necrotic nucleus (NC) prolapse جي ڪري وڌيڪ گہرے اسٽرٽ جو دخول، اسٽينٽ جي ڊگھائي ۾ وچ ۾ ڦاٽڻ، ثانوي ٽڪراءَ جي بقايا مارجن سان، يا اھم مارجن تنگ ڪرڻ Optimal stenting، نامڪمل اپوزيشن، ۽ نامڪمل توسيع 60 Antiplatelet regimen at PTDA جي شروعاتي مرحلي ۾ ڪو خاص اثر ڪونھي. بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس جي مقابلي ۾ بي ترتيب ٿيل آزمائش.بنيادي طور تي بنيادي علاج جي زخمن ۽ جراحي عوامل سان لاڳاپيل آهن.
اڄ، ڌيان دير سان / تمام دير سان ايس ٽي تي آهي.جڏهن ته طريقيڪار ۽ ٽيڪنيڪل عنصر شديد ۽ ذيلي ايڪيوٽ ايس ٽي جي ترقي ۾ اهم ڪردار ادا ڪن ٿا، دير سان ٺهڪندڙ واقعن جو ميکانيزم وڌيڪ پيچيده نظر اچي ٿو.اهو تجويز ڪيو ويو آهي ته ڪجهه مريض خاصيتون ترقي يافته ۽ تمام ترقي يافته ST لاء خطري جا عنصر ٿي سگهن ٿيون: ذیابيطس ميليٽس، ACS شروعاتي سرجري جي وقت، رينل ناڪامي، ترقي يافته عمر، گھٽجڻ واري حصي ۾ گهٽتائي، شروعاتي سرجري جي 30 ڏينهن اندر اهم منفي دل جي واقعن.BMS ۽ DES لاءِ، طريقيڪار وارين تبديلين جھڙوڪ ننڍي ويسل جي سائيز، بائيفرڪشن، ملٽي ويسڪولر بيماري، ڪلسيفڪيشن، مڪمل بندش، ڊگھي اسٽينٽس ترقي پسند ST جي خطري سان جڙيل نظر اچن ٿيون.62,63 اينٽي پليٽليٽ تھراپي لاءِ خراب ردعمل ترقي پسند ڊي اي ايس ٿرمبوسس 51 لاءِ ھڪڙو وڏو خطرو آھي.اهو ردعمل مريض جي غير تعميل جي ڪري ٿي سگهي ٿو، گهٽ مقدار ۾، دوا جي وچ ۾ رابطي، دوا جي ردعمل تي اثر انداز ٿيندڙ ڪاموربڊائٽس، ريڪٽر-سطح جينياتي پوليمورفيزم (خاص طور تي clopidogrel resistance)، ۽ پليٽليٽ چالو ڪرڻ لاء ٻين رستن جي چالو ڪرڻ.اسٽينٽ نيواٿيروسکلروسس کي دير سان اسٽينٽ جي ناڪامي لاءِ هڪ اهم ميکانيزم سمجهيو ويندو آهي، جنهن ۾ دير سان ST64 (سيڪشن “Stent Neoatherosclerosis”).برقرار انڊوٿيليم رت جي وهڪري کان thrombosed برتن جي ڀت ۽ اسٽينٽ پوسٽن کي جدا ڪري ٿو ۽ اينٽيٿرمبوٽڪ ۽ vasodilatory مادو کي خارج ڪري ٿو.DES برتن جي ديوار کي اينٽي پروليفيريٽو دوائن ۽ منشيات جي آزاديءَ واري پليٽ فارم کي بي نقاب ڪري ٿو، شفا ڏيڻ ۽ اينڊوٿيليل فنڪشن تي مختلف اثرن سان، دير سان ٺومبوسس جي خطري سان.65 پيٿولوجيڪل اڀياس ڏيکاريا آهن ته مضبوط پهرين نسل جي ڊي اي ايس پوليمر دائمي سوزش، دائمي فائبرن جي جمع، خراب اينڊوٿيليل شفا، ۽ نتيجي ۾ thrombosis جو خطرو وڌائي سگھي ٿو.3 دير سان حساسيت DES ڏانهن هڪ ٻيو ميڪانيزم ظاهر ٿئي ٿو جيڪو ST ڏانهن وٺي ٿو.ويرماني وغيره.[66] پوسٽ مارٽم جي نتيجن جي رپورٽ ڪئي وئي ST کان پوءِ اسٽينٽ جي حصي ۾ aneurysm جي توسيع ڏيکاريندي مقامي hypersensitivity رد عمل سان گڏ T-lymphocytes ۽ eosinophils تي مشتمل؛اهي نتيجا شايد غير تباهي واري پوليمر جي اثر کي ظاهر ڪن ٿا.67 اسٽينٽ جي غلط فهميءَ جي ڪري ٿي سگھي ٿي ذيلي اپٽمل اسٽينٽ جي توسيع جي ڪري يا ٿي سگھي ٿي PCI کان پوءِ ڪيترائي مهينا.جيتوڻيڪ طريقيڪار جي خرابي شديد ۽ ذيلي ايس ٽي لاءِ خطري جو عنصر آهي، حاصل ڪيل اسٽينٽ ملاپپوزيشن جي ڪلينڪل اهميت جو دارومدار ٿي سگهي ٿو جارحتي آرٽيئل ريموڊلنگ يا منشيات جي نتيجي ۾ دير ٿيل شفا تي، پر ان جي ڪلينڪل لاڳاپو تڪراري آهي.68
ٻئين نسل جي DES جي حفاظتي اثرن ۾ تيز ۽ وڌيڪ برقرار اينڊوٿيليلائيزيشن شامل ٿي سگھي ٿي، انهي سان گڏ اسٽينٽ مصر ۽ ساخت ۾ فرق، اسٽرٽ جي ٿلهي، پوليمر ملڪيت، ۽ antiproliferative دوا جي قسم، dose، ۽ kinetics.
CoCr-EES جي مقابلي ۾، پتلي (81 µm) ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ اسڪافولڊس، اينٽيٿرمبوٽڪ فلوروپوليمر، گهٽ پوليمر مواد، ۽ منشيات جي لوڊشيڊنگ شايد گهٽ ايس ٽي جي شرحن ۾ حصو وٺن.تجرباتي اڀياس ڏيکاريا آهن ته thrombosis ۽ پليٽيليٽ جي جمع fluoropolymer-coated stents ۾ غير coated stents جي ڀيٽ ۾ تمام گهٽ آهن.69 ڇا ٻيون ٻيون نسلون DES ۾ ساڳيون خاصيتون آهن وڌيڪ مطالعي جي لائق.
ڪورونري اسٽينٽس روايتي percutaneous transluminal Coronary angioplasty (PTCA) جي مقابلي ۾ ڪورونري مداخلت جي جراحي ڪاميابي کي بهتر ڪن ٿا، جن ۾ ميڪيڪل پيچيدگيون آهن (واسڪولر اوڪشن، ڊسڪشن، وغيره) ۽ ريسٽينوسس جي اعلي شرح (40-50٪ ڪيسن تائين).1990 جي ڏهاڪي جي آخر تائين، لڳ ڀڳ 70 سيڪڙو PCIs BGM امپلانٽيشن سان ڪيا ويا.70
然而، 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS 植入后再狭窄的风险约三%业狭窄生率> 40٪.然而، 尽管技术، 技术和药物治疗取得了进步،但BMSبهرحال، ٽيڪنالاجي، ٽيڪنالاجي ۽ علاج ۾ ترقي جي باوجود، بي ايم ايس امپلانٽيشن جي پٺيان بحالي جي خطري جو خطرو تقريبا 20٪ آهي، جنهن جي شرح ڪجهه ذيلي گروپن ۾ 40٪ کان وڌيڪ آهي.71 عام طور تي، ڪلينڪل اڀياس ڏيکاريا آهن ته بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوء آرام ڪرڻ، جهڙوڪ روايتي PTCA سان ڏٺو ويو آهي، 3-6 مهينن ۾ چوٽي ۽ 1 سال ۾ حل ٿئي ٿو.72
DES وڌيڪ گھٽائي ٿو ISR جي شرح، 73 جيتوڻيڪ هي گهٽتائي angiographically ۽ ڪلينڪ طور تي منحصر آهي.DES پوليمر ڪوٽنگ مخالف سوزش ۽ ضد پيدا ڪندڙ ايجنٽن کي جاري ڪري ٿو، نيونٽيما ٺهڻ کي روڪي ٿو، ۽ ويسولر مرمت کي مهينن يا سالن تائين دير ڪري ٿو.74 ڪلينڪل ۽ هسٽولوجيڪل اڀياس ۾، مسلسل نوو اينٽيما جي واڌ کي ڏٺو ويو آهي ڊگھي فالو اپ عرصي دوران DES امپلانٽيشن کان پوء، هڪ رجحان جنهن کي "late catch-up" 75 طور سڃاتو وڃي ٿو.
PCI دوران ويسولر زخم سوزش جي هڪ پيچيده عمل کي وڌايو ۽ نسبتا مختصر وقت (هفتي کان مهينن تائين)، نتيجي ۾ ختم ٿيڻ ۽ نيونٽيمل ڪوريج جي نتيجي ۾.هسٽوپيٿولوجيڪل مشاهدي جي مطابق، اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوءِ نيونٽيمل هائپرپلاسيا (HMS ۽ DES) بنيادي طور تي هڪ پروٽوگليڪان سان مالا مال ايڪسٽراسيلولر ميٽرڪس ۾ وڌندڙ هموار عضلاتي سيلن تي مشتمل آهي.70
اهڙيء طرح، neointimal hyperplasia هڪ مرمت جو عمل آهي جنهن ۾ coagulation ۽ سوزش جا عنصر شامل آهن، انهي سان گڏ سيلز جيڪي نرم عضلات جي سيلن جي ڦهلائڻ ۽ extracellular matrix ٺهڻ کي متاثر ڪن ٿا.PCI کان پوءِ فوري طور تي پليٽليٽس ۽ فائبرن کي برتن جي ڀت تي جمع ڪيو ويندو آهي ۽ سيل جي آسنجن ماليڪيولز جي هڪ سيريز ذريعي ليوڪوائيٽس کي راغب ڪندا آهن.رولنگ ليوڪوائٽس جڙيل پليٽليٽس سان ڳنڍجن ٿيون ليوڪوائيٽ انٽيگرن ميڪ-1 (CD11b/CD18) ۽ پليٽليٽ گلائڪوپروٽين Ibα 53 يا پليٽليٽ گلائڪوپروٽين IIb/IIIa سان لاڳاپيل فائبرنوجن جي وچ ۾ رابطي ذريعي.76.77
نئين ڊيٽا جي مطابق، هڏن جي ميرو پروجنٽر سيلز ويسولر ردعمل ۽ مرمت جي عمل ۾ ملوث آهن.اي پي سي کي هڏن جي ميرو کان پردي جي رت تائين متحرڪ ڪرڻ، اينڊوٿيليل ريجنريشن ۽ پوسٽنالل نيوواسڪولرائزيشن کي فروغ ڏئي ٿو.اهو ظاهر ٿئي ٿو ته بون ميرو smooth muscle progenitor Cells (SMPCs) ويسڪولر زخم جي سائيٽ ڏانهن لڏپلاڻ ڪن ٿا، جنهن جي نتيجي ۾ نون وقتي واڌارو آهي.78 اڳي، CD34-مثبت سيلز کي EPCs جي هڪ مقرر آبادي طور سمجهيو ويندو هو، وڌيڪ اڀياس ڏيکاريا آهن ته CD34 مٿاڇري جي اينٽيجن حقيقت ۾ اي پي سي ۽ پي بي ايم سيز ۾ فرق ڪرڻ جي صلاحيت سان غير مختلف بون ميرو اسٽيم سيلز کي سڃاڻي ٿو.CD34-مثبت سيلز جي EPC يا SMPC نسب ۾ منتقلي مقامي ماحول تي منحصر آهي؛اسڪيمڪ حالتون EPC فينوٽائپ جي طرف تفاوت پيدا ڪن ٿيون، جيڪو رينڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏئي ٿو، جڏهن ته سوزش واري حالتون SMPC فينوٽائپ جي طرف فرق پيدا ڪن ٿيون، جيڪو نيونٽيمل پرولريشن کي وڌائي ٿو.79
ذیابيطس BMS امپلانٽيشن کان پوءِ ISR جو خطرو 30-50٪ وڌائي ٿو، ۽ غير ذیابيطس جي مريضن جي مقابلي ۾ ذیابيطس ۾ ريسٽينوسس جي اعلي شرح پڻ DES دور ۾ برقرار رهي.هن مشاهدي جي هيٺيان ميڪانيزم ممڪن طور تي گهڻائي هوندا آهن، جن ۾ سسٽماتي (مثال طور، سوزش واري رد عمل ۾ تبديلي) ۽ جسماني (مثال طور، ننڍا برتن، ڊگھي زخم، ڦهليل بيماري، وغيره) شامل آهن، جيڪي آزاديء سان ISR جي خطري کي وڌائي ٿو.70
جهازن جو قطر ۽ زخم جي ڊيگهه آزاديءَ سان ISR جي شرحن تي اثر انداز ٿئي ٿي، ننڍا قطر/ڊگها زخم وڏي قطر/ننڍي زخمن جي مقابلي ۾ ريسٽينوسس جي شرح کي خاص طور تي وڌائين ٿا.71
پهرين نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن ۾ ٿلها اسٽينٽ اسٽرٽس ۽ اعليٰ ISRs ڏيکاريا ويا، ٻي نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن جي مقابلي ۾ پتلي اسٽرٽس سان.
ان کان علاوه، ريسٽيناسس جا واقعا اسٽينٽ جي ڊگھائي سان جڙيل آهن، تقريبن 20 ملي ايم جي مقابلي ۾ اسٽينٽ جي ڊگھائي > 35 ملي ايم لاءِ ٻيڻو. ان کان علاوه، ريسٽينوسس جا واقعا اسٽينٽ جي ڊگھائي سان جڙيل آهن، اسٽينٽ جي ڊگھائي لاءِ لڳ ڀڳ ٻيڻي ٿي > 20 ملي ايم جي مقابلي ۾. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента ان کان علاوه، ريسٽيناسس جي شرح اسٽينٽ جي ڊگھائي سان لاڳاپيل آهي، اسٽينٽ جي ڊيگهه سان لڳ ڀڳ ٻيڻي ٿي> 35 ملي ميٽر جي مقابلي ۾ اسٽينٽ جي ڊيگهه <20 ملي ايم.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35mm 的支架长度几乎是<20mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ملي ميٽر Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. ان کان علاوه، ريسٽيناسس جي تعدد جو دارومدار اسٽينٽ جي ڊيگهه تي آهي: اسٽينٽ جي ڊگھائي > 35 ملي ايم اسٽينٽ جي لڳ ڀڳ ٻه ڀيرا آهي <20 ملي ايم.اسٽينٽ جي آخري گھٽ ۾ گھٽ لومين قطر پڻ ھڪڙو اھم ڪردار ادا ڪيو: ھڪڙو ننڍڙو فائنل گھٽ ۾ گھٽ لومين قطر پيش ڪيو آھي ھڪڙي خاص طور تي ريسٽينوسس جي خطري ۾ اضافو.81.82
روايتي طور تي، بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوءِ اندروني هائپرپلاسيا کي مستحڪم سمجهيو ويندو آهي، جنهن جي شروعاتي چوٽي 6 مهينن ۽ 1 سال جي وچ ۾ ٿيندي آهي، جنهن بعد دير سان غير فعال مدت ٿيندي آهي.اندروني ترقي جي هڪ ابتدائي چوٽي بعد ۾ ليمن جي واڌ سان اندروني رجعت بعد ڪيترن ئي سالن کان اسٽينٽ امپلانٽيشن اڳ ۾ ٻڌايو ويو آهي.smooth عضلاتي خاني جي پختگي ۽ extracellular matrix ۾ تبديلين کي تجويز ڪيو ويو آهي ممڪن ميڪانيزم جي طور تي دير سان نيونٽيما ريگريشن لاءِ.83 جيتوڻيڪ، ڊگھي مدت جي پيروي ڪيل مطالعي ۾ BMS جي جاء تي شروعاتي بحالي، وچولي ريگريشن، ۽ دير سان لومينل ريسٽينوسس سان گڏ ٽرافيائيڪ ردعمل ڏيکاريا آهن.84
DES جي دور ۾، دير سان نيونٽيمل ترقي شروعاتي طور تي ظاهر ڪيو ويو SES يا PES امپلانٽيشن کان پوء جانورن جي ماڊل ۾.85 IVUS جي ڪيترن ئي مطالعي ۾ ظاهر ڪيو ويو آهي ته اندروني واڌ جي ابتدائي گھٽتائي ۽ بعد ۾ دير سان پڪڙڻ بعد SES يا RPE امپلانٽيشن، ممڪن طور تي جاري سوزش واري عمل جي ڪري. 86
"استحکام" جي باوجود روايتي طور تي ISR ڏانهن منسوب ڪيو ويو آهي، BMS ISR سان مريضن جو ٽيون حصو ACS ٺاهي ٿو.چار
اتي وڌندڙ ثبوت آهي ته دائمي سوزش ۽ / يا انڊوٿيليل عدم استحڪام HCM ۽ DES (خاص طور تي پهرين نسل جي DES) ۾ ترقي پسند نوٿيروسکلروسس کي وڌايو، جيڪو ترقي پسند IR يا ترقي پسند ST جي ترقي لاء هڪ اهم ميڪانيزم ٿي سگهي ٿو.Inoue et al [87] Palmaz-Schatz ڪورونري اسٽينٽس جي امپلانٽيشن کان پوءِ هسٽولوجي آٽوپسي جي نتيجن جي رپورٽ ڪئي، اهو تجويز ڪيو ته اسٽينٽ جي چوڌاري سوزش شايد اسٽينٽ جي اندر نئين غير معمولي atherosclerotic تبديلين کي تيز ڪري سگهي ٿي.ٻيا اڀياس 10 ڏيکاريا آهن ته 5-سال جي اندر اندر restenotic بافتو CGM تي مشتمل آهي تازو شروع atherosclerosis سان يا ان کان سواء peritoneal سوزش؛ACS ڪيسن مان نمونا ڏيکارين ٿا عام ڪمزور تختيون مقامي ڪورونري شريانين ۾ هسٽولوجيڪل بلاڪ مورفولوجي سان فومي ميڪروفيجز ۽ ڪوليسٽرول ڪرسٽل سان.ان کان سواء، جڏهن BMS ۽ DES جي مقابلي ۾، وقت ۾ هڪ اهم فرق نئين atherosclerosis جي ترقي لاء نوٽ ڪيو ويو.11,12 جھاگ واري ميڪروفيج جي انفلٽريشن ۾ سڀ کان پھرين ايٿيروسکلروٽڪ تبديليون SES امپلانٽيشن کان 4 مھينن پوءِ شروع ٿيون، جڏھن ته CGM زخمن ۾ ساڳي تبديليون 2 سالن کان پوءِ ٿيون ۽ 4 سالن تائين ناياب ڳولھا رھيون.ان کان علاوه، غير مستحڪم زخمن لاءِ ڊي اي ايس اسٽينٽنگ جهڙوڪ پتلي ٽيگينٽل فائبروٿيروسکلروسس (TCFA) يا اندروني ڀڃڻ BMS جي مقابلي ۾ ترقي لاءِ ننڍو وقت آهي.اهڙيء طرح، neoatherosclerosis وڌيڪ عام طور تي ظاهر ٿئي ٿو ۽ پهرين نسل جي DES ۾ BMS جي ڀيٽ ۾، ممڪن آهي ته مختلف pathogenesis جي ڪري.
ٻي نسل جي DES يا DES جو اثر ترقي تي اڃا به دريافت ڪيو وڃي.جيتوڻيڪ ٻئي نسل جي DES88 جا ڪجهه موجوده مشاهدا گهٽ سوزش جي صلاح ڏين ٿا، نيواٿيروسکلروسس جا واقعا پهرين نسل جي مقابلي ۾ ساڳيا آهن، پر اڃا وڌيڪ اڀياس جي ضرورت آهي.