جاوا اسڪرپٽ هن وقت توهان جي برائوزر ۾ غير فعال آهي. جيڪڏهن جاوا اسڪرپٽ غير فعال آهي ته هن ويب سائيٽ جون ڪجهه خاصيتون ڪم نه ڪنديون.
پنهنجي مخصوص تفصيلن ۽ دلچسپي جي مخصوص دوا سان رجسٽر ڪريو، ۽ اسان توهان جي مهيا ڪيل معلومات کي اسان جي وسيع ڊيٽابيس ۾ آرٽيڪلز سان ملائينداسين ۽ توهان کي فوري طور تي هڪ PDF ڪاپي اي ميل ڪنداسين.
مارتا فرانسسڪا برانڪاٽي، 1 فرانسسڪو برزوٽا، 2 ڪارلو ٽراني، 2 اورنيلا ليونزي، 1 ڪلاڊيو ڪوچيا، 1 فلپو ڪريا2 1 ڪارڊيالوجي ڊپارٽمينٽ، پوليامبولانزا فائونڊيشن اسپتال، بريسيا، 2 ڪارڊيالوجي ڊپارٽمينٽ، ڪيٿولڪ يونيورسٽي آف دي سيڪريڊ هارٽ آف روم، اٽلي خلاصو: ڊرگ اسٽينٽس ڪوٽيڊ (ڊي اي ايس) پرڪيوٽنيئس ڪورونري مداخلت کان پوءِ ننگي ڌاتو اسٽينٽس (بي ايم ايس) جي استعمال جي حدن کي گھٽائي ٿو. جڏهن ته، جڏهن ته ٻئي نسل جي ڊي اي ايس جي تعارف پهرين نسل جي ڊي اي ايس جي مقابلي ۾ هن رجحان کي گهٽائي ڇڏيو آهي، اسٽينٽس امپلانٽيشن جي ممڪن دير سان پيچيدگين جهڙوڪ اسٽينٽس ٿرمبوسس (ايس ٽي) ۽ اسٽينٽس ريسيڪشن، اسٽينوسس (ايس ايس آءِ) بابت اهم خدشا برقرار آهن. ايس ٽي هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي جيڪو بهتر اسٽينٽس امپلانٽيشن، ناول اسٽينٽس ڊيزائن، ۽ ڊبل اينٽي پليٽليٽ ٿراپي ذريعي تمام گهڻو گهٽجي ويو آهي. ان جي موجودگي جي وضاحت ڪندڙ صحيح ميڪانيزم جاچ هيٺ آهي، ۽ حقيقت ۾ ڪيترائي عنصر ذميوار آهن. بي ايم ايس ۾ آئي ايس آر کي اڳ ۾ هڪ مستحڪم حالت سمجهيو ويندو هو جنهن ۾ انٽيمل هائپرپلاسيا جي شروعاتي چوٽي (6 مهينن تي) هئي جنهن کان پوءِ 1 سال کان وڌيڪ رجعت جي مدت هئي. ان جي ابتڙ، ڊي اي ايس جي ڪلينڪل ۽ هسٽولوجيڪل مطالعي ٻنهي هڪ ڊگهي فالو اپ عرصي دوران مسلسل نيو انٽيمل واڌ جا ثبوت ڏيکاريا آهن، هڪ رجحان جيڪو "ليٽ ڪيچ اپ" رجحان جي نالي سان سڃاتو وڃي ٿو. اهو تصور ته آئي ايس آر هڪ نسبتاً نرم ڪلينڪل حالت آهي تازو ثبوتن سان رد ڪيو ويو آهي ته آئي ايس آر سان مريض تيز ڪورونري سنڊروم پيدا ڪري سگهن ٿا. انٽراڪورنري اميجنگ هڪ ناگوار ٽيڪنڪ آهي جيڪا اسٽينٽنگ کان پوءِ اسٽينٽنگ ٿيل ايٿروسڪلروٽڪ تختي ۽ برتن جي شفا جي نشانين جي سڃاڻپ ڪري ٿي، ۽ اڪثر ڪري تشخيصي ڪورونري اينجيوگرافي کي مڪمل ڪرڻ ۽ مداخلتي طريقيڪار انجام ڏيڻ لاءِ استعمال ڪئي ويندي آهي. انٽراڪورنري آپٽيڪل ڪوهيرنس ٽوموگرافي کي هن وقت سڀ کان وڌيڪ ترقي يافته اميجنگ موڊالٽي سمجهيو ويندو آهي. اهو، انٽراواسڪيولر الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا) فراهم ڪري ٿو، جيڪو برتن جي ڀت جي سطحي ساخت جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو. اهو، انٽراواسڪيولر الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا) فراهم ڪري ٿو، جيڪو برتن جي ڀت جي سطحي ساخت جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволятами охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. اهو، انٽراواسڪيولر الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، هڪ بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا) فراهم ڪري ٿو، جيڪو برتن جي ڀت جي مٿاڇري جي جوڙجڪ جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو.与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少>10）،允许详细表的血管型انٽراواسڪيولر الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، اهو هڪ بهتر ريزوليوشن (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا) فراهم ڪري ٿو، جيڪو برتن جي ڀت جي مٿاڇري جي جوڙجڪ جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو.هسٽولوجيڪل نتيجن سان مطابقت رکندڙ ان ويوو تصويري مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته دائمي سوزش ۽/يا اينڊوٿيليل ڊسڪشن HMS ۽ DES ۾ ترقي يافته نيوٿيروسکلروسس کي جنم ڏئي سگهي ٿو. ان ڪري، نيوٿيروسکلروسس دير سان اسٽينٽ جي ناڪامي جي روگجنيسس ۾ هڪ اهم شڪي بڻجي چڪو آهي. اهم لفظ: ڪورونري اسٽينٽ، اسٽينٽ ٿرمبوسس، ريسٽينوسس، نيوٿيروسکلروسس.
علامتي ڪورونري شريان جي بيماري جي علاج لاءِ اسٽينٽيڊ پرڪيوٽنيئس ڪورونري انٽرونشن (PCI) سڀ کان وڌيڪ استعمال ٿيندڙ طريقو آهي، ۽ ٽيڪنڪ ترقي ڪندي رهي ٿي. 1 جيتوڻيڪ ڊرگ ايلوٽنگ اسٽينٽس (DES) غير ڪوٽيڊ اسٽينٽس (UES) جي حدن کي گھٽ ڪن ٿا، پر دير سان پيچيدگيون جهڙوڪ اسٽينٽ ٿرمبوسس (ST) ۽ اسٽينٽ ريسٽينوسس (ISR) ۾ اسٽينٽ امپلانٽيشن سان ٿي سگهن ٿيون، ۽ سنگين خدشا برقرار آهن. 2-5
جيڪڏهن ايس ٽي هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي، ته پوءِ اهو قبول ڪرڻ ته آئي ايس آر هڪ نسبتاً نرم بيماري آهي، تازو ئي آئي ايس آر جي مريضن ۾ ايڪيوٽ ڪورونري سنڊروم (ACS) جي ثبوتن ذريعي چئلينج ڪيو ويو آهي. چار
اڄ، انٽرا ڪورونري آپٽيڪل ڪوهيرنس ٽوموگرافي (OCT)6-9 کي هڪ جديد ترين تصويري طريقو سمجهيو ويندو آهي جيڪو انٽرا ويسڪولر الٽراسائونڊ (IVUS) کان بهتر ريزوليوشن پيش ڪري ٿو. ان ويوو اميجنگ اسٽڊيز 10-12 هسٽولوجيڪل نتيجن سان مطابقت رکي ٿو، جيڪو BMS ۽ DES اندر ڊي نوو "نيوٿيروسکلروسس" سان اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوءِ هڪ "نئون" ويسڪولر جوابي ميڪانيزم ڏيکاري ٿو.
1964 ۾ چارلس ٿيوڊور ڊوٽر ۽ ميلون پي. جڊڪنز پهرين اينجيوپلاسٽيءَ جو بيان ڪيو. 1978 ۾، اينڊرياس گرونزيگ پهرين بالون اينجيوپلاسٽيءَ (پراڻي روايتي بالون اينجيوپلاسٽيءَ) ڪئي؛ اهو هڪ انقلابي علاج هو، پر ان ۾ تيز ويسڪولر بندش ۽ ريسٽينوسس جا نقصان پڻ هئا. 13 ان جي ڪري ڪورونري اسٽينٽس جي دريافت ٿي: پيوئل ۽ سگوارٽ 1986 ۾ پهريون ڪورونري اسٽينٽس نصب ڪيو، تيز ويسڪولر بندش ۽ دير سان سسٽولڪ ريٽريشن کي روڪڻ لاءِ هڪ اسٽينٽس فراهم ڪيو. 14 جيتوڻيڪ اهي شروعاتي اسٽينٽس برتن جي اوچتو بندش کي روڪيندا هئا، انهن سخت اينڊوٿيليل نقصان ۽ سوزش جو سبب بڻيا. تازو، ٻه تاريخي مطالعي، بيلجيم-ڊچ اسٽينٽس اسٽڊي 15 ۽ اسٽينٽس ريسٽينوسس اسٽڊي 16، ڊوئل اينٽي پليٽليٽ ٿراپي (DAPT) اسٽينٽنگ ۽/يا مناسب ڊيپلائيمينٽ طريقن جي حفاظت جي حمايت ڪئي آهي. 17,18 انهن آزمائشن کان پوءِ، ڪيل پي سي آءِ جو تعداد خاص طور تي وڌي ويو.
جڏهن ته، BMS لڳائڻ کان پوءِ آئيٽروجنڪ ان-اسٽينٽ نيو انٽيما هائپرپلاسيا جي مسئلي کي جلدي سڃاڻپ ڪيو ويو، جنهن جي نتيجي ۾ علاج ٿيل زخمن مان 20-30٪ ۾ ISR ٿيو. DES19 کي 2001 ۾ متعارف ڪرايو ويو ته جيئن ريسٽينوسس ۽ ٻيهر آپريشن جي ضرورت کي گهٽائي سگهجي. DES دل جي ماهرن جو اعتماد وڌايو آهي پيچيده زخمن جي وڌندڙ تعداد جي علاج جي اجازت ڏئي جيڪي اڳ ۾ ڪورونري آرٽري بائي پاس گرافٽنگ سان علاج لائق سمجهيا ويندا هئا. 2005 ۾، سڀني PCIs مان 80-90٪ DES سان گڏ هئا.
هر شيءِ جون خاميون آهن، ۽ 2005 کان وٺي "پهرين نسل" DES جي حفاظت بابت خدشا وڌي ويا آهن، نئين نسل جا اسٽينٽس جهڙوڪ 20,21 ترقي ۽ متعارف ڪرايا ويا آهن. 22 ان کان پوءِ، اسٽينٽس جي ڪارڪردگي کي بهتر بڻائڻ جون ڪوششون تيزي سان وڌيون آهن، ۽ دلچسپ نيون ٽيڪنالاجيون دريافت ٿينديون رهيون آهن ۽ جلدي مارڪيٽ ۾ آنديون ويون آهن.
بي ايم ايس هڪ نفيس تار ميش ٽيوب آهي. وال ماؤنٽ، گيانٽرڪو-روبن ماؤنٽ ۽ پالماز-شٽز ماؤنٽ سان پهرين تجربي کان پوءِ، هاڻي ڪيترائي مختلف بي ايم ايس موجود آهن.
ٽي مختلف ڊيزائن موجود آهن: سرپينٽائن، ٽيوبلر ميش ۽ سلاٽڊ ٽيوب. ڪوئل ڊيزائن ۾ ڌاتو جي تارن يا پٽين تي مشتمل هوندو آهي جيڪي گول ڪوئل شڪل ٺاهيندا آهن؛ ٽيوبلر ميش ڊيزائن ۾، تار هڪ ميش ۾ گڏ ڪري هڪ ٽيوب ٺاهيندا آهن؛ سلاٽڊ ڊيزائن ۾ ڌاتو ٽيوب شامل هوندا آهن جيڪي ليزر ڪٽ هوندا آهن. اهي ڊوائيس ساخت ۾ مختلف هوندا آهن (اسٽينلیس اسٽيل، نائڪروم، ڪوبالٽ ڪروم)، ڊيزائن (مختلف اسپيسر شڪلون ۽ ويڪر، قطر ۽ ڊيگهه، ريڊيل طاقت، ريڊيوپيسٽي)، ۽ پهچائڻ واري نظام (خود وڌائڻ يا غباري وڌائڻ لائق).
ضابطي جي طور تي، نئين بي ايم ايس ۾ ڪوبالٽ-ڪروميم مصر شامل آهي، جنهن جي نتيجي ۾ پتلي اسٽرٽس، بهتر ڊرائيونگ ڪارڪردگي ۽ برقرار رکيل ميڪيڪل طاقت پيدا ٿئي ٿي.
اهي هڪ ڌاتو اسٽينٽ پليٽ فارم (عام طور تي اسٽينلیس سٹیل) تي مشتمل هوندا آهن ۽ هڪ پوليمر سان ڍڪيل هوندا آهن جيڪو اينٽي-پروليفريٽو ۽/يا اينٽي-انفليميٽري ٿراپيٽڪ ايجنٽ جاري ڪندو آهي.
سيروليمس (جنهن کي ريپامائسن پڻ چيو ويندو آهي) اصل ۾ هڪ اينٽي فنگل ايجنٽ جي طور تي تيار ڪيو ويو هو. ان جي عمل جو طريقو G1 مرحلي کان S مرحلي ڏانهن منتقلي کي روڪڻ ۽ نيو انٽيما ٺهڻ کي روڪڻ سان سيل سائيڪل جي ترقي کي روڪڻ سان لاڳاپيل آهي. 2001 ۾، SES سان "پهرين انساني" تجربي ۾ واعدو ڪندڙ نتيجا ڏيکاريا ويا، جنهن جي ڪري سائفر اسٽينٽ جي ترقي ٿي. 23 وڏين آزمائشن IR کي روڪڻ ۾ ان جي اثرائتي جو مظاهرو ڪيو آهي. 24
پيڪليٽيڪسيل اصل ۾ رحم جي ڪينسر جي علاج لاءِ منظور ڪيو ويو هو، پر ان جون طاقتور سائٽوسٽٽڪ خاصيتون - دوا مائٽوسس دوران مائڪروٽيوبولس کي مستحڪم ڪري ٿي، سيل سائيڪل جي گرفتاري جو سبب بڻجي ٿي، ۽ نيو انٽيمل ٺهڻ کي روڪي ٿي - ان کي ٽيڪسس ايڪسپريس پي اي ايس لاءِ هڪ مرڪب بڻائي ٿي. ٽيڪسس وي ۽ وي آءِ جي آزمائشن اعليٰ خطري واري پيچيده ڪورونري دل جي بيماري ۾ پي اي ايس جي ڊگهي مدت جي اثرائتي جو مظاهرو ڪيو. 25,26 بعد ۾ ٽيڪسس ليبرٽي ۾ پهچائڻ جي آساني لاءِ هڪ اسٽينلیس اسٽيل پليٽ فارم شامل ڪيو ويو.
ٻن سسٽماتي جائزي ۽ ميٽا تجزين مان مضبوط ثبوت اهو ظاهر ڪن ٿا ته SES کي PES تي هڪ فائدو آهي ڇاڪاڻ ته IVR ۽ ٽارگيٽ ويسولر ريواسڪيولرائيزيشن (TVA) جي گهٽ شرحن جي ڪري، انهي سان گڏ PES ڪوهورٽ ۾ ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن (AMI) ۾ واڌ جي طرف رجحان. 27.28
ٻئي نسل جي ڊوائيسز ۾ شافٽ جي ٿلهي گهٽجي وئي آهي، لچڪ/پهچائڻ ۾ بهتري آئي آهي، پوليمر بايو مطابقت/ڊرگ ڪليئرنس پروفائلز ۾ بهتري آئي آهي، ۽ اعليٰ ري اينڊوٿيلائيزيشن ڪينيٽڪس. موجوده عمل ۾، اهي سڀ کان وڌيڪ ترقي يافته ڊي اي ايس ڊيزائن ۽ دنيا ۾ لڳايل مکيه ڪورونري اسٽينٽس آهن.
ٽيڪسس ايليمينٽس هڪ منفرد پوليمر سان هڪ قدم اڳتي وڌائي ٿو جيڪو وڌ ۾ وڌ ابتدائي رليز لاءِ ٺهيل آهي ۽ هڪ نئون پلاٽينم-ڪروميم اسپيسر سسٽم جيڪو پتلي اسپيسر ۽ وڌندڙ ريڊيوپيسٽي فراهم ڪري ٿو. PERSEUS 29 مطالعي ۾ 12 مهينن تائين ايليمينٽ ۽ ٽيڪسس ايڪسپريس جي وچ ۾ ساڳيا نتيجا نوٽ ڪيا ويا. جڏهن ته، يو عنصرن جي ٻين ٻئي نسل جي DES سان مقابلو ڪرڻ لاءِ ڪافي آزمائشون نه آهن.
اينڊيور زوٽاروليمس ڪوٽيڊ اسٽينٽ (ZES) هڪ مضبوط ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ پليٽ فارم تي ٻڌل آهي جنهن ۾ وڌيڪ لچڪ ۽ هڪ ننڍو اسٽينٽ اسٽرٽ آهي. زوٽاروليمس هڪ سيروليمس اينالاگ آهي جنهن ۾ ساڳيا مدافعتي اثرات آهن، پر برتن جي ڀت ۾ مقامي ڪرڻ کي بهتر بڻائڻ لاءِ وڌندڙ لپوفيليسيٽي سان. ZES هڪ نئين فاسفوريلڪولين پوليمر ڪوٽنگ استعمال ڪري ٿو جيڪا بايو مطابقت کي وڌائڻ ۽ سوزش کي گهٽائڻ لاءِ ٺهيل آهي. گهڻيون دوائون زخم جي شروعاتي مرحلي ۾ ڌوئي وينديون آهن، جنهن کان پوءِ شريان جي مرمت ٿيندي آهي. پهرين ENDEAVOR آزمائش کان پوءِ، بعد ۾ ENDEAVOR III آزمائش ZES جو SES سان مقابلو ڪيو، جنهن ۾ دير سان لومن نقصان ۽ HR گهٽ ڏيکاريو ويو پر SES جي ڀيٽ ۾ گهٽ سنگين منفي دل جي واقعن (MACEs) ڏيکاريا ويا. 30 ENDEAVOR IV مطالعي ۾ ZES جو PES سان مقابلو ڪرڻ ۾ ٻيهر SIS جي وڌيڪ واقعن کي مليو پر MI جي گهٽ واقعن کي، شايد ZES گروپ ۾ تمام عام ST جي ڪري. 31 بهرحال، PROTECT مطالعي اينڊيور ۽ سائفر اسٽينٽ جي وچ ۾ ST فريڪوئنسي ۾ فرق ڏيکارڻ ۾ ناڪام ٿيو. 32
اينڊيور ريزوليوٽ اينڊيور اسٽينٽ جو هڪ بهتر نسخو آهي جنهن ۾ هڪ نئون ٽي-پرت وارو پوليمر آهي. نئون ريزوليوٽ انٽيگريٽي (ڪڏهن ڪڏهن ٽئين نسل جي ڊي اي ايس جي نالي سان حوالو ڏنو ويندو آهي) هڪ نئين پليٽ فارم تي ٻڌل آهي جنهن ۾ وڌيڪ پهچائڻ جي صلاحيتون آهن (انٽيگريٽي بي ايم ايس پليٽ فارم) ۽ هڪ نئون، وڌيڪ بايو-مطابقت رکندڙ ٽي-پرت وارو پوليمر جيڪو شروعاتي سوزش واري ردعمل کي دٻائي سگهي ٿو ۽ ايندڙ 60 ڏينهن ۾ دوا جي وڌيڪ مقدار کي خارج ڪري سگهي ٿو. ريزوليوٽ جو مقابلو Xience V (everolimus eluting stent [EES]) سان ڪرڻ واري هڪ آزمائش اهو ظاهر ڪيو ته ريزوليوٽ سسٽم موت ۽ ٽارگيٽ زخم جي ناڪامي جي لحاظ کان هڪجهڙائي سان اثرائتو هو. 33.34
ايوروليمس، هڪ سيروليمس ڊيريويٽو، پڻ هڪ سيل سائيڪل انبيٽر آهي جيڪو EES Xience (ملٽي لنڪ ويزن BMS پليٽ فارم) / پروموس (پلاٽينم ڪروميم پليٽ فارم) جي ترقي ۾ استعمال ٿيندو آهي. SPIRIT 35-37 آزمائش بهتر نتيجا ڏيکاريا ۽ PES جي مقابلي ۾ Xience V سان MACE کي گهٽايو، جڏهن ته EXCELLENT آزمائش اهو ظاهر ڪيو ته EES 9 مهينن ۾ دير سان نقصان ۽ 12 مهينن ۾ ڪلينڪل واقعن کي دٻائڻ ۾ SES جيترو سٺو هو. 38 آخرڪار، Xience اسٽينٽ کي ST بلندي مايوڪارڊيل انفڪشن (MI) جي سيٽنگ ۾ BMS کان بهتر ڏيکاريو ويو آهي. 39
اي پي سيز گردش ڪندڙ سيلز جو هڪ ذيلي سيٽ آهن جيڪي ويسڪولر هوميوسٽاسيس ۽ اينڊوٿيليل مرمت ۾ شامل آهن. ويسڪولر زخم جي جاءِ تي وڌندڙ اي پي سي جلد ٻيهر اينڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏيندو، ممڪن طور تي ايس ٽي جي خطري کي گهٽائيندو. اي پي سي بايولوجي جو اسٽينٽ ڊيزائن ۾ پهريون قدم جينس اسٽينٽ آهي، جيڪو اينٽي سي ڊي 34 اينٽي باڊيز سان ڍڪيل آهي، جيڪو گردش ڪندڙ اي پي سيز کي پنهنجي هيماٽوپوئيٽڪ مارڪرز ذريعي پابند ڪرڻ جي قابل آهي ته جيئن ري اينڊوٿيليلائيزيشن کي وڌايو وڃي. جڏهن ته شروعاتي مطالعي حوصلا افزائي ڪئي وئي آهي، تازيون ثبوت ٽي وي آر جي اعلي شرحن ڏانهن اشارو ڪن ٿيون. 40
پوليمر-حوصلہ افزائي دير سان شفا جي امڪاني طور تي نقصانڪار اثرات کي ڏنو ويو آهي جيڪي ايس ٽي خطري سان لاڳاپيل آهن، بايو ريزوربل پوليمر پوليمر جي مستقليت بابت ڊگهي عرصي کان خدشن کان بچڻ سان ڊي اي ايس جا فائدا پيش ڪن ٿا. اڄ تائين، مختلف بايو ريزوربل سسٽم منظور ڪيا ويا آهن (مثال طور، نوبوري ۽ بايو ميٽرڪس، بايو ليمس ايلوٽنگ اسٽينٽ، سنرجي، اي اي ايس، الٽي ماسٽر، ايس اي ايس)، پر انهن جي ڊگهي مدت جي نتيجن جي حمايت ڪندڙ ادب محدود آهي. 41
حياتياتي جذب ٿيندڙ مواد جو نظرياتي فائدو اهو آهي ته جڏهن لچڪدار ريڪوئل کي حساب ۾ رکيو وڃي ٿو ۽ موجوده ڌاتو اسٽرٽس سان لاڳاپيل ڊگهي مدت جي خطرن کي گهٽائي ٿو ته شروعاتي طور تي ميڪيڪل سپورٽ فراهم ڪري ٿو. نئين ٽيڪنالاجيون ليڪٽڪ ايسڊ پوليمر (پولي-ايل-ليڪٽڪ ايسڊ [PLLA]) جي ترقي جو سبب بڻيون آهن، پر ڪيترائي اسٽينٽ سسٽم ترقي ۾ آهن، جيتوڻيڪ دوا جي خارج ٿيڻ ۽ خراب ٿيڻ جي ڪائنيٽڪس جي وچ ۾ مثالي توازن ڳولڻ هڪ چئلينج رهي ٿو. ABSORB مطالعي ايوروليمس-ڪوٽيڊ PLLA اسٽينٽس جي حفاظت ۽ افاديت جو مظاهرو ڪيو. 43 ٻئي نسل جي ايبسورب اسٽينٽس جي نظرثاني پوئين هڪ کان بهتر هئي هڪ سٺي 2 سالن جي فالو اپ سان. 44 موجوده ABSORB II مطالعي، ايبسورب اسٽينٽس جو Xience Prime اسٽينٽس سان مقابلو ڪرڻ وارو پهريون بي ترتيب آزمائش، اضافي ڊيٽا فراهم ڪرڻ گهرجي، ۽ پهرين دستياب نتيجا واعدو ڪندڙ آهن. 45 بهرحال، ڪورونري شريان جي بيماري ۾ مثالي حالتون، بهترين امپلانٽيشن ٽيڪنڪ، ۽ حفاظتي پروفائل کي واضح ڪرڻ جي ضرورت آهي.
بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس ٻنهي ۾ ٿرمبوسس جا منفي ڪلينڪل نتيجا آهن. ڊي اي ايس سان لڳل مريضن جي رجسٽري ۾، 47 ايس ٽي ڪيسن مان 24٪ موت جو سبب بڻيا، 60٪ غير موتمار ايم آءِ ۾، ۽ 7٪ غير مستحڪم اينجينا ۾. تڪڙي ايس ٽي لاءِ پي سي آءِ عام طور تي گهٽ بهتر آهي، 12٪ ڪيسن ۾ ٻيهر ٿيڻ سان. 48
وڌايل ايس ٽي جا امڪاني طور تي خراب ڪلينڪل نتيجا آهن. باسڪيٽ-ليٽ مطالعي ۾، اسٽينٽ لڳائڻ کان 6-18 مهينن بعد، دل جي موت ۽ غير موتمار ايم آءِ جي شرح ڊي اي ايس گروپ ۾ ايس ايم پي گروپ جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هئي (ترتيب وار 4.9٪ ۽ 1.3٪). 20 نون مطالعي جو هڪ ميٽا تجزيو جنهن ۾ 5261 مريضن کي ايس اي ايس، پي اي ايس، يا بي ايم ايس ڏانهن بي ترتيب ڪيو ويو هو، اهو ظاهر ڪيو ته 4 سالن جي فالو اپ کان پوءِ، ايس اي ايس (0.6٪ بمقابله 0٪، پي = 0.025) ۽ پي اي ايس (0.7٪) بي ايم ايس جي مقابلي ۾ تمام دير سان ايس ٽي جي واقعن ۾ 0.2٪، پي = 0.028) اضافو ڪيو. 49 ان جي ابتڙ، 5108 مريضن سميت هڪ ميٽا-تجزيي ۾، 21 بي ايم ايس (p = 0.03) جي مقابلي ۾ ايس اي ايس سان موت جي شرح يا ايم آءِ ۾ 60 سيڪڙو نسبتي واڌ جي رپورٽ ڪئي وئي، جڏهن ته پي اي ايس 15 سيڪڙو جي غير اهم واڌ سان لاڳاپيل هو (ڏسو - 9 مهينن کان 3 سالن تائين).
ڪيتريون ئي رجسٽريون، بي ترتيب آزمائشون، ۽ ميٽا تجزين BMS ۽ DES امپلانٽيشن کان پوءِ ST جي لاڳاپيل خطري جي جانچ ڪئي آهي ۽ متضاد نتيجن جي رپورٽ ڪئي آهي. BMS يا DES سان علاج ڪيل 6906 مريضن جي رجسٽري ۾، فالو اپ جي 1 سال تي ڪلينڪل نتيجن يا ST جي شرحن ۾ ڪو به فرق نه هو. 48 8146 مريضن جي هڪ ٻي رجسٽري ۾، BMS جي مقابلي ۾ مسلسل ST جي اضافي جو خطرو هر سال 0.6٪ مليو. 49 SES يا PES کي SMPs سان ڀيٽڻ واري مطالعي جي هڪ ميٽا تجزيي ۾ SMPs جي مقابلي ۾ پهرين نسل جي DES سان موت ۽ MI جو وڌندڙ خطرو ڏيکاريو ويو، 21 ۽ 4545 مريضن جو هڪ ٻيو ميٽا تجزيو جيڪو PES ۽ BMS جي وچ ۾ 4 سالن جي فالو اپ تي SES يا ST سان بي ترتيب ڪيو ويو. 50 ٻين حقيقي دنيا جي مطالعي DAPT جي بند ٿيڻ کان پوءِ پهرين نسل جي DES سان علاج ڪيل مريضن ۾ ترقي پسند ST ۽ MI جو وڌندڙ خطرو ڏيکاريو آهي. 51
متضاد ڊيٽا کي ڏنو ويو، ڪيترن ئي گڏيل تجزين ۽ ميٽا تجزين گڏيل طور تي اهو طئي ڪيو ته DES ۽ پهرين نسل جي SGM موت يا MI جي خطري ۾ خاص طور تي مختلف نه هئا، پر SES ۽ PES ۾ SGM جي مقابلي ۾ تمام عام ST جو خطرو وڌي ويو هو. دستياب ثبوتن جو جائزو وٺڻ لاءِ، يو ايس فوڊ اينڊ ڊرگ ايڊمنسٽريشن (FDA) هڪ ماهر پينل 53 مقرر ڪيو جنهن هڪ بيان جاري ڪيو جنهن ۾ تسليم ڪيو ويو ته پهرين نسل جي DES ليبل ٿيل طور تي اثرائتو آهي ۽ تمام ترقي يافته مرحلن جي ST جو خطرو ننڍڙو آهي، پر وڏو ناهي.، اهم واڌارو. نتيجي طور، FDA ۽ ايسوسيئيشن DAPT جي مدت کي 1 سال تائين وڌائڻ جي سفارش ڪن ٿا، جيتوڻيڪ هن دعويٰ جي حمايت لاءِ ٿورا ثبوت آهن.
جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، ٻئي نسل جي DES کي بهتر ڊيزائن جي خاصيتن سان ترقي ڪئي وئي آهي. CoCr-EES سڀ کان وڌيڪ وسيع ڪلينڪل تحقيق مان گذريو آهي. 17,101 مريضن مان Baber et al.54 پاران هڪ ميٽا تجزيي ۾، CoCr-EES 21 مهينن ۾ PES، SES، ۽ ZES جي مقابلي ۾ قطعي/امڪاني ST ۽ MI کي خاص طور تي گهٽايو. آخرڪار، Palmerini et al 16,775 مريضن جي هڪ ميٽا تجزيي ۾ ڏيکاريو ته CoCr-EES ۾ ٻين گڏيل DES جي مقابلي ۾ ابتدائي، دير سان، 1- ۽ 2 سالن جي وضاحت ٿيل ST کي خاص طور تي گهٽايو ويو آهي. 55 حقيقي زندگي جي مطالعي پهرين نسل جي DES جي مقابلي ۾ CoCr-EES سان ST جي خطري ۾ گهٽتائي جو مظاهرو ڪيو آهي. 56
RESOLUTE-AC ۽ TWENTE مطالعي ۾ Re-ZES جو مقابلو CoCr-EES سان ڪيو ويو. 33,57 ٻن اسٽينٽس جي وچ ۾ موت جي شرح، دل جي بيماري، يا بيان ڪيل ST حصي ۾ ڪو خاص فرق نه هو.
50,844 مريضن جي نيٽ ورڪ ميٽا تجزيي ۾، جن ۾ 49 RCTs شامل آهن، 58 CoCr-EES BMS جي ڀيٽ ۾ بيان ڪيل ST جي هڪ خاص طور تي گهٽ واقعن سان لاڳاپيل هو، هڪ اهڙي ڳولا جيڪا ٻين DES سان نه ڏٺي وئي؛ گهٽتائي صرف "خاص طور تي شروعاتي" ۽ 30 ڏينهن کان پوءِ نه هئي (58). اوڊس ريشو [OR] 0.21، 95٪ اعتماد جو وقفو [CI] 0.11-0.42) ۽ 1 سال (OR 0.27، 95٪ CI 0.08-0.74) ۽ 2 سال (OR 0.35، 95٪ CI 0.17-0.69). PES، SES، ۽ ZES جي مقابلي ۾، CoCr-EES 1 سال تي گهٽ ST شرح سان لاڳاپيل هو.
ابتدائي ايس ٽي مختلف عنصرن سان لاڳاپيل آهي. بنيادي تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرومبس بارڊ PCI کان پوءِ نتيجي تي اثر انداز ٿين ٿا؛ 59 نيڪروٽڪ ڪور (NC) پروليپس ذريعي گہرے اسٽرٽس جي دخول، اسٽينٽ اندر ڊگهو وچولي ڳوڙهو، باقي ايج ڊسڪشن يا اهم ايج اسٽينوسس سان سب آپٽيمل اسٽينٽنگ، نامڪمل اپوزيسن، ۽ امپلانٽ ٿيل اسٽينٽ جي نامڪمل توسيع ST جي خطري کي وڌائي سگھي ٿي. 60 اينٽي پليٽليٽ دوائن جو علاج جو طريقو ابتدائي ST جي واقعن تي خاص طور تي اثر انداز نٿو ٿئي: DESs سان BMSs جي مقابلي ۾ هڪ بي ترتيب آزمائش ۾، DAPT دوران تيز ۽ ذيلي تيز ST جي شرح ساڳيا هئا (<1%). 61 تنهن ڪري، شروعاتي ST بنيادي طور تي علاج ٿيل زخمن ۽ طريقيڪار جي عنصرن سان لاڳاپيل لڳي ٿو. بنيادي تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبس بارڊ PCI کان پوءِ نتيجي تي اثر انداز ٿين ٿا؛ 59 نيڪروٽڪ ڪور (NC) پروليپس ذريعي گہرے اسٽرٽس جي دخول، اسٽينٽ اندر ڊگهو وچولي ڳوڙهو، باقي ايج ڊسڪشن يا اهم ايج اسٽينوسس سان سب آپٽيمل اسٽينٽنگ، نامڪمل اپوزيشن، ۽ امپلانٽ ٿيل اسٽينٽ جي نامڪمل توسيع ST جو خطرو وڌائي سگھي ٿي. 60 اينٽي پليٽليٽ دوائن جو علاج جو طريقو ابتدائي ST جي واقعن تي خاص طور تي اثر انداز نٿو ٿئي: DESs سان BMSs جي مقابلي ۾ هڪ بي ترتيب آزمائش ۾، DAPT دوران تيز ۽ ذيلي تيز ST جي شرح ساڳيا هئا (<1٪) .61 تنهن ڪري، شروعاتي ST بنيادي طور تي علاج ٿيل زخمن ۽ طريقيڪار جي عنصرن سان لاڳاپيل لڳي ٿو. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокрапация из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с овымального расслоениями и значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60. антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном иследовам иследовет существенного влияния частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1٪) .61 ٽاڪيم образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежавщимовымой связана поражениями и процедурными факторами. بنيادي تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبوسس PCI کان پوءِ نتيجي تي اثر انداز ٿين ٿا؛ 59 نيڪروٽڪ نيوڪليس (NC) پروليپس جي ڪري گہرا اسٽرٽ پينٽريٽيشن، اسٽينٽ اندر ڊگهو وچولي آنسو، باقي مارجنل ڊيلامينيشنز يا اهم مارجنل اسٽينوسس سان سب آپٽيمل اسٽينٽنگ، امپلانٽ ٿيل اسٽينٽ جي نامڪمل اپوزيشن ۽ نامڪمل توسيع ST جو خطرو وڌائي سگھي ٿي. 60 اينٽي پليٽليٽ دوائن جو علاج جو طريقو ابتدائي ST جي واقعن کي خاص طور تي متاثر نٿو ڪري: BMS ۽ DES جي مقابلي ۾ هڪ بي ترتيب آزمائش ۾، DAPT دوران تيز ۽ ذيلي تيز ST جي واقعن ساڳيا هئا (<1٪).61 اهڙيءَ طرح، ابتدائي ST بنيادي طور تي بنيادي طور تي علاج ٿيل زخمن ۽ طريقيڪار جي عنصرن سان لاڳاپيل نظر اچي ٿو.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中,DAPT 期间急性和亚急性ST因此، 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.潜在的斑块形态和血栓似乎影响 影响 pci 后结果 ； ； ； ； 坏 心惠忻栓似乎核心 核心 核心 脱垂 导致 的深的支柱穿透、内长的内侧、具有残侧、具有残余致 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 彩客容家架 、优支架、不完完全扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案不显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似 (<1%) .61PCI کان پوءِ نتيجن تي اثرانداز ٿيندڙ بنيادي تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرمبوسس ظاهر ٿئي ٿو؛ 59 نيڪروٽڪ نيوڪليس (NC) پروليپس جي ڪري گہرا اسٽرٽ پينٽريٽيشن، اسٽينٽ جي ڊيگهه ۾ وچولي ڦاٽڻ، باقي مارجن سان ثانوي ڊسڪشن، يا اهم مارجن تنگ ڪرڻ بهترين اسٽينٽنگ، نامڪمل اپوزيسن، ۽ نامڪمل توسيع60 اينٽي پليٽليٽ ريگيمن جو شروعاتي ST واقعن تي ڪو خاص اثر نه آهي: BMS ۽ DES جي مقابلي ۾ بي ترتيب آزمائش ۾ DAPT دوران تيز ۽ ذيلي تيز ST جا واقعا. بنيادي طور تي بنيادي علاج جي زخمن ۽ جراحي عنصرن سان لاڳاپيل آهن.
اڄ، ڌيان دير سان/تمام دير سان ايس ٽي تي آهي. جڏهن ته طريقيڪار ۽ ٽيڪنيڪل عنصر تيز ۽ ذيلي تيز ايس ٽي جي ترقي ۾ اهم ڪردار ادا ڪن ٿا، دير سان ٿرمبوٽڪ واقعن جو ميڪانيزم وڌيڪ پيچيده نظر اچي ٿو. اهو تجويز ڪيو ويو آهي ته ڪجهه مريض خاصيتون ترقي پسند ۽ تمام ترقي يافته ايس ٽي لاءِ خطري جا عنصر ٿي سگهن ٿيون: ذیابيطس ميليٽس، شروعاتي سرجري جي وقت ACS، گردن جي ناڪامي، وڌندڙ عمر، گهٽ ٿيل ايجڪشن فريڪشن، شروعاتي سرجري جي 30 ڏينهن اندر وڏا خراب دل جا واقعا. BMS ۽ DES لاءِ، طريقيڪار متغير جهڙوڪ ننڍي برتن جي سائيز، بائيفرڪشن، ملٽي ويسڪولر بيماري، ڪيلسيفڪيشن، مڪمل بندش، ڊگھا اسٽينٽس ترقي پسند ايس ٽي جي خطري سان لاڳاپيل نظر اچن ٿا. 62,63 اينٽي پليٽليٽ ٿراپي جو خراب جواب ترقي پسند ڊي اي ايس ٿرمبوسس 51 لاءِ هڪ وڏو خطرو عنصر آهي. هي جواب مريض جي غير تعميل، گهٽ مقدار، دوا جي رابطي، دوا جي ردعمل کي متاثر ڪندڙ ڪاموربيڊيٽيز، ريڪٽر-سطح جي جينياتي پوليمورفيزم (خاص طور تي ڪلوپيڊوگريل مزاحمت)، ۽ پليٽليٽ چالو ڪرڻ لاءِ ٻين رستن جي چالو ٿيڻ جي ڪري ٿي سگهي ٿو. اسٽينٽ نيواٿيروسکلروسس کي دير سان اسٽينٽ جي ناڪامي لاءِ هڪ اهم طريقو سمجهيو ويندو آهي، جنهن ۾ دير سان ST64 (سيڪشن "اسٽينٽ نيواٿيروسکلروسس") شامل آهي. برقرار اينڊوٿيليم ٿرومبوزڊ برتن جي ڀت ۽ اسٽينٽ پوسٽن کي رت جي وهڪري کان الڳ ڪري ٿو ۽ اينٽيٿرومبوٽڪ ۽ واسوڊائليٽري مادو خارج ڪري ٿو. ڊي اي ايس برتن جي ڀت کي اينٽي پروليفريٽو دوائن ۽ هڪ دوا ڇڏڻ واري پليٽ فارم ڏانهن ظاهر ڪري ٿو، شفا ۽ اينڊوٿيليل فنڪشن تي مختلف اثرات سان، دير سان ٿرومبوسس جو خطرو. 65 پيٿولوجيڪل مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته مضبوط پهرين نسل جا ڊي اي ايس پوليمر دائمي سوزش، دائمي فائبرن جمع ڪرڻ، خراب اينڊوٿيليل شفا، ۽ نتيجي طور ٿرومبوسس جو خطرو وڌائي سگهن ٿا. 3 دير سان ڊي اي ايس جي انتهائي حساسيت هڪ ٻيو طريقو آهي جيڪو ايس ٽي ڏانهن وٺي وڃي ٿو. ورماني ۽ ٻيا. [66] پوسٽ مارٽم جي نتيجن جي رپورٽ ڪئي ST کان پوءِ اسٽينٽ سيگمينٽ ۾ اينوريزم جي واڌ کي ڏيکاري ٿو جنهن ۾ ٽي-ليمفوسائٽس ۽ ايسينوفيلز شامل آهن. اهي نتيجا شايد ناقابل تباهي پوليمر جي اثر کي ظاهر ڪن ٿا. 67 اسٽينٽ جي خرابي شايد اسٽينٽ جي گھٽ بهتر واڌ جي ڪري هجي يا PCI کان ڪيترائي مهينا پوءِ ٿئي. جيتوڻيڪ طريقيڪار جي خرابي تيز ۽ گھٽ تيز ST لاءِ خطري جو عنصر آهي، حاصل ڪيل اسٽينٽ جي خرابي جي ڪلينڪل اهميت جارحاڻي شريان جي ريموڊلنگ يا دوا جي ڪري دير سان شفا تي منحصر ٿي سگهي ٿي، پر ان جي ڪلينڪل مطابقت متنازع آهي. 68
ٻئي نسل جي ڊي اي ايس جي حفاظتي اثرن ۾ تيز ۽ وڌيڪ برقرار اينڊوٿيلائيزيشن شامل ٿي سگھي ٿو، انهي سان گڏ اسٽينٽ الائي ۽ ساخت، اسٽرٽ ٿلهي، پوليمر ملڪيت، ۽ اينٽي پروليفريٽو دوا جي قسم، دوز، ۽ ڪينيٽڪس ۾ فرق شامل ٿي سگھي ٿو.
CoCr-EES جي مقابلي ۾، پتلي (81 µm) ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ اسڪافولڊ، اينٽيٿرومبوٽڪ فلوروپوليمرز، گهٽ پوليمر مواد، ۽ دوا جي لوڊنگ شايد گهٽ ST جي شرحن ۾ حصو وٺن. تجرباتي مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته فلوروپولمر ڪوٽيڊ اسٽينٽس ۾ ٿرمبوسس ۽ پليٽليٽ جمع غير ڪوٽيڊ اسٽينٽس جي ڀيٽ ۾ تمام گهٽ آهن. 69 ڇا ٻين ٻئي نسل جي DES ۾ ساڳيا خاصيتون آهن وڌيڪ مطالعي جي لائق آهن.
ڪورونري اسٽينٽس روايتي پرڪيوٽنيئس ٽرانسلومينل ڪورونري اينجيوپلاسٽيءَ (PTCA) جي مقابلي ۾ ڪورونري مداخلتن جي سرجري جي ڪاميابي کي بهتر بڻائين ٿا، جنهن ۾ ميڪيڪل پيچيدگيون (ويسڪيولر اوڪلوژن، ڊسڪشن، وغيره) ۽ ريسٽينوز جي اعلي شرح (40-50٪ ڪيسن تائين) آهي. 1990 جي ڏهاڪي جي آخر تائين، تقريبن 70٪ PCIs BGM امپلانٽيشن سان ڪيا ويا. 70
然而، 尽管技术، 技术和药物治疗取得了进步،但BMS植入后再狭窄的风险约为20%، 特定亚组中发生率>40%.然而، 尽管技术، 技术和药物治疗取得了进步،但BMSجڏهن ته، ٽيڪنالاجي، ٽيڪنڪ ۽ علاج ۾ ترقي جي باوجود، BMS امپلانٽيشن کان پوءِ ريسٽينوسس جو خطرو تقريبن 20٪ آهي، ڪجهه ذيلي گروپن ۾ شرح 40٪ کان وڌيڪ آهي. 71 عام طور تي، ڪلينڪل مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته BMS امپلانٽيشن کان پوءِ ريسٽينوسس، روايتي PTCA سان ڏٺو ويو آهي، 3-6 مهينن ۾ چوٽي تي پهچي ٿو ۽ 1 سال ۾ حل ٿي ويندو آهي. 72
ڊي اي ايس آئي ايس آر جي شرحن کي وڌيڪ گھٽائي ٿو، 73 جيتوڻيڪ هي گهٽتائي اينجيوگرافڪ ۽ ڪلينڪ طور تي منحصر آهي. ڊي اي ايس پوليمر ڪوٽنگ اينٽي انفلاميٽري ۽ اينٽي پروليفريٽو ايجنٽ جاري ڪري ٿي، نيو انٽيما ٺهڻ کي روڪي ٿي، ۽ ويسڪولر مرمت کي مهينن يا سالن تائين دير ڪري ٿي. 74 ڪلينڪل ۽ هسٽولوجيڪل مطالعي ۾، ڊي اي ايس امپلانٽيشن کان پوءِ ڊگهي فالو اپ عرصي دوران مسلسل نيو انٽيما واڌ جو مشاهدو ڪيو ويو آهي، هڪ رجحان جيڪو "ليٽ ڪيچ اپ" 75 جي نالي سان مشهور آهي.
پي سي آءِ دوران ويسڪولر زخم سوزش ۽ مرمت جي هڪ پيچيده عمل کي متاثر ڪري ٿو جيڪو نسبتاً مختصر عرصي (هفتن کان مهينن تائين) ۾ ٿئي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ اينڊوٿيليئلائيزيشن ۽ نيو انٽيمل ڪوريج پيدا ٿئي ٿي. هسٽوپيٿولوجيڪل مشاهدن جي مطابق، اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوءِ نيو انٽيمل هائپرپلاسيا (HMS ۽ DES) بنيادي طور تي پروٽوگليڪان سان مالا مال ايڪسٽرا سيلولر ميٽرڪس ۾ پروليفريٽو هموار عضلاتي سيلز تي مشتمل هوندو آهي. 70
تنهن ڪري، نيو انٽيمل هائپرپلاسيا هڪ مرمت جو عمل آهي جنهن ۾ ڪوئگوليشن ۽ سوزش جا عنصر شامل آهن، انهي سان گڏ اهي سيل جيڪي هموار عضلاتي سيل جي واڌ ۽ خارجي سيل ميٽرڪس جي ٺهڻ کي متاثر ڪن ٿا. PCI کان فوري طور تي، پليٽليٽ ۽ فائبرن برتن جي ڀت تي جمع ٿين ٿا ۽ سيل جي چپکڻ واري ماليڪيولن جي هڪ سيريز ذريعي ليوڪوائٽس کي راغب ڪن ٿا. رولنگ ليوڪوائٽس ليوڪوائٽ انٽيگرن ميڪ-1 (CD11b/CD18) ۽ پليٽليٽ گلائڪوپروٽين Ibα 53 يا پليٽليٽ گلائڪوپروٽين IIb/IIIa سان لاڳاپيل فائبرينوجن جي وچ ۾ رابطي ذريعي ڳنڍيل پليٽليٽس سان ڳنڍيل آهن. 76.77
نئين ڊيٽا موجب، بون ميرو پروجينٽر سيلز ويسڪولر رد عمل ۽ مرمت جي عملن ۾ شامل آهن. بون ميرو کان پردي جي رت تائين EPC جي متحرڪ ٿيڻ سان اينڊوٿيليل بحالي ۽ پيدائش کان پوءِ نيوواسڪيولرائيزيشن کي فروغ ملندو آهي. اهو ظاهر ٿئي ٿو ته بون ميرو هموار عضلات پروجينٽر سيلز (SMPCs) ويسڪولر زخم جي جڳهه ڏانهن منتقل ٿين ٿا، جنهن جي نتيجي ۾ نيو انٽيمل پروفيگريشن ٿئي ٿي. 78 اڳي، CD34-مثبت سيلز کي EPCs جي هڪ مقرر آبادي سمجهيو ويندو هو، وڌيڪ مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته CD34 مٿاڇري اينٽيجن واقعي غير متفاوت هڏن جي ميرو اسٽيم سيلز کي سڃاڻي ٿو جنهن ۾ EPCs ۽ PBMCs ۾ فرق ڪرڻ جي صلاحيت آهي. CD34-مثبت سيلز کي EPC يا SMPC نسب ۾ منتقل ڪرڻ مقامي ماحول تي منحصر آهي؛ اسڪيمڪ حالتون EPC فينوٽائپ جي طرف تفريق پيدا ڪن ٿيون، جيڪو ري اينڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏئي ٿو، جڏهن ته سوزش واري حالتون SMPC فينوٽائپ جي طرف تفريق پيدا ڪن ٿيون، جيڪو نيو انٽيمل پروفيگريشن کي فروغ ڏئي ٿو. 79
ذیابيطس بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوءِ آئي ايس آر جو خطرو 30-50٪ وڌائي ٿو، ۽ غير ذیابيطس مريضن جي مقابلي ۾ ذیابيطس ۾ ريسٽينوسس جي وڌيڪ شرح ڊي اي ايس دور ۾ به برقرار رهي. هن مشاهدي جي بنياد تي ميڪانيزم ممڪن طور تي گھڻائي وارا آهن، جن ۾ سسٽماتي (مثال طور، سوزش واري ردعمل ۾ تبديلي) ۽ جسماني (مثال طور، ننڍا برتن، ڊگھا زخم، ڦهليل بيماري، وغيره) شامل آهن، جيڪي آزاد طور تي آئي ايس آر جو خطرو وڌائين ٿا. 70
برتن جي قطر ۽ زخم جي ڊيگهه آزاد طور تي ISR جي شرحن کي متاثر ڪيو، ننڍا قطر/ڊگها زخم وڏي قطر/ننڍن زخمن جي مقابلي ۾ ريسٽينوسس جي شرح ۾ نمايان طور تي اضافو ڪن ٿا. 71
پهرين نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن ۾ ٿلهي اسٽينٽ اسٽرٽس ۽ ٻئي نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن جي مقابلي ۾ وڌيڪ ISR ڏيکاريا ويا، جن ۾ پتلي اسٽرٽس هئا.
ان کان علاوه، ريسٽينوسس جي واقعن جو تعلق اسٽينٽ جي ڊيگهه سان آهي، جيڪو 35 ملي ميٽر کان وڌيڪ اسٽينٽ جي ڊيگهه لاءِ تقريبن ٻيڻو ٿي رهيو آهي، ان جي مقابلي ۾ <20 ملي ميٽر. ان کان علاوه، ريسٽينوسس جي واقعن جو تعلق اسٽينٽ جي ڊيگهه سان آهي، 35 ملي ميٽر کان وڌيڪ اسٽينٽ جي ڊيگهه لاءِ تقريبن ٻيڻو ٿي رهيو آهي، ان جي مقابلي ۾ <20 ملي ميٽر. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента ان کان علاوه، ريسٽينوسس جي شرح اسٽينٽ جي ڊيگهه سان لاڳاپيل آهي، اسٽينٽ جي ڊيگهه 35 ملي ميٽر کان وڌيڪ هجڻ سان اسٽينٽ جي ڊيگهه <20 ملي ميٽر جي مقابلي ۾ تقريبن ٻيڻي ٿي ويندي آهي.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35mm 的支架长度几乎是<20mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ملي ميٽر Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. ان کان علاوه، ريسٽينوسس جي تعدد اسٽينٽ جي ڊيگهه تي منحصر هئي: اسٽينٽ جي ڊيگهه >35 ملي ميٽر اسٽينٽ <20 ملي ميٽر کان تقريبن ٻيڻي آهي.اسٽينٽ جي آخري گھٽ ۾ گھٽ ليمن قطر پڻ هڪ اهم ڪردار ادا ڪيو: هڪ ننڍڙو آخري گھٽ ۾ گھٽ ليمن قطر ريسٽينوسس جي خطري ۾ خاص طور تي واڌ جي اڳڪٿي ڪئي. 81.82
روايتي طور تي، بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوءِ انٽيمل هائپرپلاسيا کي مستحڪم سمجهيو ويندو آهي، جنهن جي شروعاتي چوٽي 6 مهينن ۽ 1 سال جي وچ ۾ هوندي آهي ۽ ان کان پوءِ دير سان غير فعال دور هوندو آهي. اسٽينٽ امپلانٽيشن کان ڪيترن سالن بعد انٽيمل رجعت سان گڏ انٽيمل واڌ جي شروعاتي چوٽي جي رپورٽ ڪئي وئي آهي؛ هموار عضلاتي سيلن جي پختگي ۽ خارجي سيل ميٽرڪس ۾ تبديلين کي دير سان نيو انٽيما رجعت لاءِ ممڪن ميڪانيزم طور تجويز ڪيو ويو آهي. 83 جڏهن ته، ڊگهي مدت جي فالو اپ مطالعي ۾ بي ايم ايس جي جڳهه کان پوءِ شروعاتي ريسٽينوسس، انٽرميڊيٽ ريسٽريشن، ۽ دير سان لومينل ريسٽينوسس سان ٽرائيفازڪ ردعمل ڏيکاريو ويو آهي. 84
ڊي اي ايس جي دور ۾، جانورن جي ماڊلز ۾ ايس اي ايس يا پي اي ايس امپلانٽيشن کان پوءِ دير سان نيو انٽيمل واڌ جو مظاهرو ڪيو ويو هو. 85 ڪيترن ئي IVUS مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته اندروني واڌ جي شروعاتي گهٽتائي بعد ايس اي ايس يا آر پي اي امپلانٽيشن کان پوءِ وقت سان گڏ دير سان پڪڙيندي، ممڪن طور تي هڪ جاري سوزش واري عمل جي ڪري.86
روايتي طور تي ISR سان منسوب "استحڪام" جي باوجود، BMS ISR سان مريضن مان هڪ ٽيون حصو ACS پيدا ڪري ٿو. چار
وڌندڙ ثبوت آهن ته دائمي سوزش ۽/يا اينڊوٿيليل ناڪامي HCM ۽ DES (خاص طور تي پهرين نسل جي DES) ۾ ترقي پسند نيواٿيروسکلروسس کي جنم ڏئي ٿي، جيڪو ترقي پسند IR يا ترقي پسند ST جي ترقي لاءِ هڪ اهم طريقو ٿي سگهي ٿو. انوئي ۽ ٻين [87] پالماز-شاتز ڪورونري اسٽينٽس جي امپلانٽيشن کان پوءِ هسٽولوجيڪل آٽوپسي جي نتيجن جي رپورٽ ڪئي، اهو مشورو ڏنو ته اسٽينٽس جي چوڌاري سوزش اسٽينٽس اندر نئين بي ترتيب ايٿروسکلروٽڪ تبديلين کي تيز ڪري سگهي ٿي. ٻين مطالعي 10 ڏيکاريو آهي ته 5 سالن جي CGM اندر ريسٽينوٽڪ ٽشو ۾ پيريٽونيل سوزش سان يا ان کان سواءِ تازو شروع ٿيندڙ ايٿروسکلروسس شامل آهن؛ ACS ڪيسن جا نمونا مقامي ڪورونري شريانن ۾ عام ڪمزور تختيون ڏيکارين ٿا هسٽولوجيڪل بلاڪ مورفولوجي فومي ميڪروفيجز ۽ ڪوليسٽرول ڪرسٽل سان. ان کان علاوه، جڏهن BMS ۽ DES جو مقابلو ڪيو ويو، نئين ايٿروسکلروسس جي ترقي لاءِ وقت ۾ هڪ اهم فرق نوٽ ڪيو ويو. 11,12 فومي ميڪروفيج انفلٽريشن ۾ ابتدائي ايٿروسڪليروٽڪ تبديليون SES امپلانٽيشن کان 4 مهينا پوءِ شروع ٿيون، جڏهن ته CGM زخمن ۾ ساڳيون تبديليون 2 سالن کان پوءِ ٿيون ۽ 4 سالن تائين هڪ نادر دريافت رهيون. ان کان علاوه، غير مستحڪم زخمن جهڙوڪ پتلي ٽيگمينٽل فائبروٿيروسڪليروسس (TCFA) يا انٽيمل رپچر لاءِ DES اسٽينٽنگ ۾ BMS جي مقابلي ۾ ترقي جو وقت گهٽ هوندو آهي. ان ڪري، نيوٿيروسڪليروسس وڌيڪ عام نظر اچي ٿو ۽ BMS جي ڀيٽ ۾ پهرين نسل جي DES ۾ اڳ ۾ ٿئي ٿو، ممڪن طور تي هڪ مختلف پيٿوجينيسس جي ڪري.
ٻئي نسل جي DES يا DES جو ترقي تي اثر اڃا تائين ڳولڻو آهي؛ جيتوڻيڪ ٻئي نسل جي DES88 جا ڪجهه موجوده مشاهدا گهٽ سوزش جو مشورو ڏين ٿا، نيواٿيروسکلروسس جا واقعا پهرين نسل جي مقابلي ۾ ساڳيا آهن، پر اڃا تائين وڌيڪ مطالعي جي ضرورت آهي.