ජාවාස්ක්‍රිප්ට් දැනට ඔබගේ බ්‍රවුසරයේ අබල කර ඇත. ජාවාස්ක්‍රිප්ට් අබල කළ විට මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර විශේෂාංග ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබේ නිශ්චිත විස්තර සහ විශේෂිත ඖෂධ සමඟ ලියාපදිංචි වන්න, අපි අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ ඔබ සපයන තොරතුරු සමඟ ගැළපෙන අතර ඉක්මනින් ඔබට PDF පිටපතක් විද්‍යුත් තැපැල් කරන්නෙමු.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 හෘද රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Cardiology දෙපාර්තමේන්තුව, Doctory St. පර්චුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීමෙන් පසු හිස් ලෝහ ස්ටෙන්ට් (BMS) වල සීමාවන් අවම කරයි.කෙසේ වෙතත්, පළමු පරම්පරාවේ DES හා සසඳන විට දෙවන පරම්පරාවේ DES හඳුන්වාදීම මෙම සංසිද්ධිය මධ්‍යස්ථ කර ඇති බව පෙනෙන්නට තිබුණද, ස්ටෙන්ට් තැන්පත් කිරීමේ ප්‍රමාද සංකූලතා, එනම් STentosis (STentosis) වැනි බරපතල ගැටළු පවතී.Stenosis (ISR).ST යනු ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටිං, නව ස්ටෙන්ට් සැලසුම් සහ ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාර මගින් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති ව්‍යසනකාරී සිදුවීමකි. එහි සිදුවීම පැහැදිලි කරන නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය විමර්ශනය වෙමින් පවතින අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම, බොහෝ සාධක වගකිව යුතුය. BMS හි ISR මීට පෙර වසර 6 ක ප්‍රගතියකින් පසු ස්ථායී තත්වයක් ලෙස සලකනු ලැබීය. ඊට වෙනස්ව, DESs හි සායනික සහ හිස්ටෝල් අධ්‍යයන යන දෙකම දිගු කාලීන පසු විපරම් අතරතුර නොනැසී පවතින නියෝන්ටිමල් වර්ධනය පිළිබඳ සාක්ෂි පෙන්නුම් කරයි, එය "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීම" සංසිද්ධිය ලෙස හැඳින්වේ. ඇතුල් වූ ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝටික් පුවරු සහ පශ්චාත්-ස්ටෙන්ට් භාජන සුව කිරීමේ ලක්ෂණ;එය බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සම්පූර්ණ කිරීමට සහ මැදිහත්වීමේ ක්‍රියා පටිපාටි ධාවනය කිරීමට භාවිතා කරයි. අභ්‍යන්තර ඔප්ටිකල් කෝහෙරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි දැනට වඩාත්ම දියුණු රූපකරණ තාක්‍ෂණය ලෙස සැලකේ. අභ්‍යන්තර අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට එය වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් > 10 වතාවක්) සපයයි. ක්‍රියාකාරීත්වය BMS සහ DES තුළ ප්‍රමාද-අදියර නව-ධමනි සිහින් වීම ඇති කළ හැක.එබැවින්, නව-ධමනි සිහින් වීම ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීමේ ව්‍යාධිජනකයේ ප්‍රධාන සැකකරු බවට පත්ව ඇත. ප්‍රධාන වචන: කිරීටක ස්ටෙන්ට්, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස්, රෙස්ටෙනෝසිස්, නව ධමනි සිහින් වීම
රෝග ලක්ෂණ සහිත කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන ක්‍රියා පටිපාටිය වන්නේ ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමත් සමඟ පර්ක්යුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීම (PCI) වන අතර, තාක්‍ෂණය අඛණ්ඩව විකාශනය වෙමින් පවතී. 1 මත්ද්‍රව්‍ය-ඉලුටිං ස්ටෙන්ට්ස් (DES) මගින් බෙයා-මෙටල් ස්ටෙන්ට්ස් වල සීමාවන් අවම කළද (BMSs) (RMS) ස්ටෙන්ට් සවි කිරීම සමඟ සිදු විය හැක., බරපතල ගැටළු පවතී.2-5
ST විභව ව්‍යසනකාරී සිදුවීමක් නම්, ISR යනු සාපේක්ෂ වශයෙන් හිතකර රෝගයක් බව හඳුනා ගැනීම ISR රෝගීන්ගේ උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (ACS) සාක්ෂි මගින් මෑතකදී අභියෝගයට ලක් විය.4
අද, intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 වර්තමාන නවීන රූපකරණ තාක්ෂණය ලෙස සලකනු ලබන අතර, අභ්‍යන්තර අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (IVUS) ට වඩා හොඳ විභේදනයක් ලබා දෙයි. "vivo" රූප අධ්‍යයනයන්හි, histological සොයාගැනීම් වලට අනුකූලව, 10-12 ට අනුකූලව, "නව" යාන්ත්‍රණයක් පෙන්නුම් කරයි.
1964 දී, Charles Theodore Dotter සහ Melvin P Judkins විසින් පළමු ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි විස්තර කරන ලදී.එය විප්ලවීය ප්‍රතිකාරයක් වූ නමුත් උග්‍ර යාත්‍රා වැසීමේ සහ නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ දුර්වලතා තිබුණි. 13 මෙය කිරීටක ස්ටෙන්ට්ස් සොයා ගැනීමට හේතු විය: Puel සහ Sigwart 1986 දී ප්‍රථම කිරීටක ස්ටෙන්ට් යෙදවූ අතර, උග්‍ර ලෙස යාත්‍රා වැසීම වැළැක්වීමට සහ ප්‍රමාද වූ මෙම පද්ධතිවල ප්‍රමාද වූ ප්‍රතික්‍රියාව වැළැක්වීමට ස්ටෙන්ට් සපයා ඇත. යාත්‍රාව, ඒවා දරුණු අන්තරාසර්ග හානි සහ දැවිල්ල ඇති කළේය. පසුව, සන්ධිස්ථානීය අත්හදා බැලීම් දෙකක්, බෙල්ජියම්-ලන්දේසි ස්ටෙන්ට් අත්හදා බැලීම 15 සහ ස්ටෙන්ට් රෙස්ටෙනෝසිස් අධ්‍යයනය 16, ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාර (DAPT) සහ/හෝ සුදුසු යෙදවීමේ ක්‍රම සමඟ ස්ටෙන්ටින් කිරීමේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් පෙනී සිටියේය.
කෙසේ වෙතත්, BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia හි ගැටලුව ඉක්මනින් හඳුනා ගන්නා ලදී, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ප්‍රතිකාර තුවාලවලින් 20%-30% අතර ප්‍රමාණයක් ISR බවට පත් විය. 2001 දී, DES 19 හඳුන්වා දෙනු ලැබුවේ ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ නැවත මැදිහත් වීමේ අවශ්‍යතාවය අවම කිරීම සඳහා ය. ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම.2005 දී, සියලුම PCI වලින් 80%-90% DES සමඟ ඇත.
සෑම දෙයකටම එහි අඩුපාඩු ඇති අතර, 2005 සිට, "පළමු පරම්පරාවේ" DES වල ආරක්ෂාව පිළිබඳ උත්සුකයන් ඉහළ ගොස් ඇති අතර, 20,21 වැනි නව පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනය කර හඳුන්වා දී ඇත.22 එතැන් සිට, ස්ටෙන්ට් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමේ උත්සාහයන් වේගයෙන් වර්ධනය වී ඇති අතර, නව, විස්මිත තාක්‍ෂණයන් වේගයෙන් සොයා ගෙන වෙළඳපොළට ගෙන එනු ලැබේ.
BMS යනු දැල් තුනී කම්බි නලයකි. "Wall" මවුන්ට්, Gianturco-Roubin මවුන්ට් සහ Palmaz-Schatz මවුන්ට් සමඟ පළමු අත්දැකීමෙන් පසුව, විවිධ BMSs දැන් තිබේ.
විවිධ මෝස්තර තුනක් හැකි ය: දඟර, ටියුබ් දැලක් සහ ස්ලොට් ටියුබ්. දඟර මෝස්තරවල ලෝහ වයර් හෝ වෘත්තාකාර දඟර හැඩයට සාදන ලද තීරු ඇතුළත් වේ;ටියුබල් දැල් මෝස්තරවල නළයක් සෑදීම සඳහා දැලක එකට ඔතා ඇති වයර් ඇතුළත් වේ;ස්ලොට් ටියුබ් සැලසුම් සමන්විත වන්නේ ලේසර් කපා සාදන ලද ලෝහ නල වලින්ය.මෙම උපාංග සංයුතිය (මල නොබැඳෙන වානේ, නයික්‍රෝම්, කොබෝල්ට් ක්‍රෝම්), ව්‍යුහාත්මක සැලසුම් (විවිධ ස්ට්‍රට් රටා සහ පළල, විෂ්කම්භය සහ දිග, රේඩියල් ශක්තිය, විකිරණශීලීතාව) සහ බෙදා හැරීමේ පද්ධති (ස්වයං-ප්‍රසාරණ හෝ බැලුන්) වලින් වෙනස් වේ.
සාමාන්‍යයෙන්, නව BMS සමන්විත වන්නේ කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් මිශ්‍ර ලෝහයකින් වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස යාන්ත්‍රික ශක්තිය පවත්වා ගනිමින් වැඩිදියුණු කළ සංචාලනය සමඟ තුනී නූල් ඇතිවේ.
ඒවා ලෝහ ස්ටෙන්ට් වේදිකාවකින් (සාමාන්‍යයෙන් මල නොබැඳෙන වානේ) සමන්විත වන අතර ප්‍රති-ප්‍රගුණනය සහ/හෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ඉවත් කරන බහුඅවයවයකින් ආලේප කර ඇත.
Sirolimus (rapamycin ලෙසද හැඳින්වේ) මුලින් නිර්මාණය කර ඇත්තේ දිලීර නාශක කාරකයක් ලෙසිනි. එහි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය G1 අදියරේ සිට S අදියර දක්වා සංක්‍රමණය වීම අවහිර කිරීම සහ neointima ගොඩනැගීමට බාධා කිරීම මගින් සෛල චක්‍රය ප්‍රගතිය අවහිර කිරීම මගින් පැන නගී. ISR.twenty four වැළැක්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව
පැක්ලිටැක්සෙල් මුලින් ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා අනුමත කර ඇත, නමුත් එහි ප්‍රබල සයිටොස්ටැටික් ගුණ - ඖෂධය මයිටෝසිස් අතරතුර ක්ෂුද්‍ර නාල ස්ථායී කරයි, සෛල චක්‍රය නැවැත්වීමට සහ නියෝනිටිමල් සෑදීම වළක්වයි - එය ටැක්සස් එක්ස්ප්‍රස් PES සඳහා සංයෝගයක් බවට පත් කරයි. අනුක්‍රමික TAXUS Liberté පහසු බෙදාහැරීම සඳහා මල නොබැඳෙන වානේ වේදිකාවක් ඇතුළත් විය.
ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ දෙකකින් ලැබෙන තීරණාත්මක සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ ISR හි අඩු අනුපාත සහ ඉලක්කගත යාත්‍රා පුනර්ජීවනය (TVR) මෙන්ම PES සහයෝගීතාවයේ උග්‍ර හෘදයාබාධ (AMI) වැඩි වීමේ ප්‍රවණතාව හේතුවෙන් PES ට වඩා SES හට වාසියක් ඇති බවයි.27,28
දෙවන පරම්පරාවේ උපාංගවල ස්ට්‍රට් ඝණකම අඩු කිරීම, නම්‍යශීලීභාවය/බෙදා හැරීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කිරීම, වැඩි දියුණු කරන ලද බහු අවයවික ජෛව අනුකූලතාව/ඖෂධ ඉවත් කිරීමේ පැතිකඩ සහ විශිෂ්ට ප්‍රති-එන්ඩොතලියලකරණ චාලක විද්‍යාව ඇත.
Taxus Elements යනු මුල් නිකුතුව උපරිම කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අද්විතීය බහුඅවයවයක් සහ තුනී නූල් සහ වැඩිදියුණු කරන ලද විකිරණශීලීතාවය සපයන නව ප්ලැටිනම්-ක්‍රෝමියම් ස්ට්‍රට් පද්ධතියක් සමඟින් තවත් දියුණුවකි. PERSEUS අත්හදා බැලීම 29 Element සහ Taxus Express අතර මාස 12ක් දක්වා සමාන ප්‍රතිඵල සටහන් කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, DES සමඟ සසඳන අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ මූලද්‍රව්‍ය සමඟ සංසන්දනය කරන ලද පරීක්ෂණ අඩුය.
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor පදනම් වී ඇත්තේ වඩා ශක්තිමත් කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් වේදිකාවක් මත වැඩි නම්‍යශීලී බවක් සහ කුඩා ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් ප්‍රමාණයකි.Zotarolimus යනු සමාන ප්‍රතිශක්තිකරණ බලපෑම් සහිත sirolimus ප්‍රතිසමයක් වන නමුත් වැඩි දියුණු කරන ලද lipophilicity නිර්මාණය කර ඇත්තේ යාත්‍රාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා coZESel තාප්ප වැඩි දියුණු කිරීමටයි. හැකියාව සහ දැවිල්ල අවම කිරීම. බොහෝ ඖෂධ ආරම්භක තුවාල අවධියේදී ඉවත් කරනු ලැබේ, පසුව ධමනි අළුත්වැඩියා කිරීම සිදු කෙරේ. පළමු ENDEAVOR අත්හදා බැලීමෙන් පසුව, පසුකාලීන ENDEAVOR III අත්හදා බැලීමේ දී ZES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී, එය ප්‍රමාද වූ lumen අහිමි වීම සහ ISR පෙන්නුම් කළ නමුත් SES සමඟ සැසඳීමේදී ප්‍රධාන අහිතකර සිදුවීම් (MACE) වඩා අඩු ප්‍රධාන අහිතකර සිදුවීම් (MACE) . SR, නමුත් පෙනෙන පරිදි ZES කාණ්ඩයේ ඉතා දියුණු ST ට වඩා AMI හි අඩු සංසිද්ධියක්.
Endeavor Resolute යනු නව තට්ටු තුනේ බහු අවයවයක් සහිත Endeavor ස්ටෙන්ට් වල වැඩිදියුණු කළ අනුවාදයකි. නව Resolute Integrity (සමහර විට තුන්වන පරම්පරාවේ DES ලෙස හැඳින්වේ) ඉහළ බෙදාහැරීමේ හැකියාවන් (Integrity BMS වේදිකාව) සහිත නව වේදිකාවක් මත පදනම් වේ, සහ නවකතාවක්, වඩාත් biocompatible තුන්-ලේයර් ප්‍රතික්‍රියාවේ මූලික ප්‍රතික්‍රියාවක් වන බහුඅවයවික ප්‍රතිචාරයක් වන පොලිමර් 6 දින 0. Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) සමඟ Resolute සංසන්දනය කරන ලද පරීක්ෂණයකින් මරණය සහ ඉලක්කගත තුවාල අසාර්ථක වීම සම්බන්ධයෙන් Resolute පද්ධතියේ පහත් නොවන බව පෙන්නුම් කරන ලදී.33,34
sirolimus හි ව්‍යුත්පන්නයක් වන Everolimus, Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium වේදිකාව) EES සංවර්ධනය සඳහා භාවිතා කරන සෛල චක්‍ර නිෂේධකයක් ද වේ. SPIRIT අත්හදා බැලීමේ 35-37 වැඩි දියුණු කළ කාර්ය සාධනයක් පෙන්නුම් කළ අතර, Xience V හා සසඳන විට MACE MACE ප්‍රමාණය Xience V ට සාපේක්ෂව අඩු විය. ES මාස 9 දී ප්‍රමාද වූ පාඩුව සහ මාස 12 දී සායනික සිදුවීම් මැඩපැවැත්වීම.
EPCs යනු සනාල හෝමියස්ටැසිස් සහ එන්ඩොතලියල් අලුත්වැඩියාවට සම්බන්ධ සංසරණ සෛලවල උප කුලකයකි. සනාල තුවාල වූ ස්ථානයේ EPC වැඩි දියුණු කිරීම මුල් නැවත එන්ඩොතලියල්කරණය ප්‍රවර්ධනය කරනු ඇත, ST.EPC ජීව විද්‍යාවේ ස්ටෙන්ට් නිර්මාණයේ ක්ෂේත්‍රයේ පළමු උත්සාහයේ අවදානම අඩු කිරීමට හැකි වනුයේ CD34, clatous antibody-coated of hepoding of Cirpoy Circulated by its stent design. ප්‍රති-එන්ඩොතලියලීකරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා etic markers. මූලික අධ්‍යයනයන් දිරිගන්වනසුලු වුවද, මෑතකාලීන සාක්ෂි TVR.40 හි ඉහළ අනුපාත පෙන්නුම් කරයි.
ST හි අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බහු අවයවික ප්‍රේරිත ප්‍රමාද වූ සුව කිරීමේ විභව අහිතකර බලපෑම් සැලකිල්ලට ගනිමින්, ජෛව අවශෝෂණ බහුඅවයවික DES හි ප්‍රතිලාභ ලබා දෙයි, බහු අවයවික පැවැත්ම පිළිබඳ දිගුකාලීන සැලකිල්ල මගහරවා ගනී. අද වන විට විවිධ ජෛව අවශෝෂණය කළ හැකි පද්ධති අනුමත කර ඇත (උදා. ඔවුන්ගේ දිගුකාලීන ප්රතිඵල සඳහා උපකාර වන සාහිත්යය සීමිතය.41
ජෛව අවශෝෂණ ද්‍රව්‍යවලට ප්‍රත්‍යාස්ථ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සලකා බලන විට මුලින් යාන්ත්‍රික සහාය ලබා දීමේ න්‍යායික වාසිය සහ පවතින ලෝහ නූල් සමඟ සම්බන්ධ දිගු කාලීන අවදානම් අවම කිරීම. නව තාක්ෂණයන් ලැක්ටික් අම්ලය මත පදනම් වූ බහු අවයවක (පොලි-එල්-ලැක්ටික් අම්ලය [PLLA]) සංවර්ධනයට හේතු වී ඇත, නමුත් බොහෝ ස්ටෙන්ට් ක්‍රම අතර සමතුලිතතාව සමතුලිත වේ. අභියෝගයක් ලෙස පවතී.ABSORB අත්හදාබැලීම මගින් everolimus-eluting PLLA ස්ටෙන්ට්ස් වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාවය පෙන්නුම් කරන ලදී.43 දෙවන පරම්පරාවේ Absorb ස්ටෙන්ට් සංශෝධනය වසර 2ක හොඳ පසු විපරමක් සමඟින් පෙර එකට වඩා වැඩි දියුණු කිරීමකි. පවතින ප්‍රතිඵල යහපත්ය. 45 කෙසේ වෙතත්, කිරීටක තුවාල සඳහා කදිම සැකසුම, ප්‍රශස්ත බද්ධ කිරීමේ තාක්ෂණය සහ ආරක්ෂිත පැතිකඩ වඩාත් හොඳින් පැහැදිලි කළ යුතුය.
BMS සහ DES යන දෙකෙහිම thrombosis දුර්වල සායනික ප්‍රතිඵල ඇත. DES බද්ධ කිරීම ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ ලේඛනයක, 47 ST රෝගීන්ගෙන් 24% මරණයට ද, 60% මාරාන්තික නොවන MI වලින් ද, සහ 7% අස්ථායී angina වලින් ද, සහ 7% හදිසි ST වලදී ප්‍රශස්ත වේ.
උසස් ST හට අහිතකර සායනික ප්‍රතිඵල ඇත. BASKET-LATE අධ්‍යයනයේ දී, ස්ටෙන්ට් දැමීමෙන් මාස 6 සිට 18 දක්වා කාලය තුළ, හෘද මරණ සහ මාරාන්තික නොවන MI අනුපාතය BMS කාණ්ඩයට වඩා DES කාණ්ඩයේ වැඩි විය (පිළිවෙලින් 4.9% සහ 1.3%). හෝ BMS, වසර 4 ක පසු විපරම්වලදී, SES (0.6% එදිරිව 0%, p=0.025) සහ PES (0.7%) ) BMS හා සසඳන විට ඉතා ප්‍රමාද වූ ST හි සිදුවීම් 0.2% කින් වැඩි කර ඇත, p = 0.028. 49 ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් 5, 10% රෝගීන් සමඟ සංසන්දනාත්මක මරණ සංඛ්‍යාව 5, 210 ඇතුළුව 60,210 සාපේක්ෂ මරණ වාර්තා විය. ed සමඟ BMS (p=0.03), නමුත් PES 15% සැලකිය යුතු නොවන වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත (පසු විපරම් මාස 9 සිට අවුරුදු 3 දක්වා).
බොහෝ ලියාපදිංචි කිරීම්, සසම්භාවී පරීක්ෂණ සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ BMS සහ DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ST හි සාපේක්ෂ අවදානම විමර්ශනය කර ඇති අතර පරස්පර ප්‍රතිඵල වාර්තා කර ඇත. BMS හෝ DES ලබා ගන්නා රෝගීන් 6,906 දෙනෙකුගේ ලේඛනයක, 1-වසරක 1-අතිරික්ත රෝගීන්ගේ පසු විපරම් 8 කදී, ST අනුපාතවල සායනික ප්‍රතිඵලවල හෝ ST අනුපාතවල වෙනසක් නොමැත. BMS සමඟ සසඳන විට 0.6%/වසරකට 0.6%ක් බව සොයා ගන්නා ලදී. - DAPT.51 අත්හිටුවීමෙන් පසු පළමු පරම්පරාවේ DES ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ උසස් ST සහ MI හි වැඩි අවදානමක් ලෝක අධ්‍යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කර ඇත.
පරස්පර සාක්ෂි අනුව, සංචිත විශ්ලේෂණ සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයක් එක්ව තීරණය කළේ පළමු පරම්පරාවේ DES සහ BMS මරණ හෝ MI අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බවයි, නමුත් SES සහ PES හට BMS හා සසඳන විට ඉතා දියුණු ST අවදානම වැඩි විය.පවතින සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීම සඳහා, එක්සත් ජනපද ආහාර සහ ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) විසින් විශේෂඥ මණ්ඩලයක් පත් කරන ලදී53 එය ප්‍රකාශයක් නිකුත් කරන ලද අතර එය ලේබලයේ ඇති ඇඟවීම් සඳහා පළමු පරම්පරාවේ DES ඵලදායී බවත් ඉතා දියුණු ST හි අවදානම කුඩා නමුත් කුඩා බවත් පිළිගන්නා ලදී.සැලකිය යුතු වැඩි වීමක්. ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, මෙම හිමිකම් පෑමට සහාය දැක්වීමට කුඩා දත්ත තිබුණද, FDA සහ සංගමය DAPT කාලය වසර 1 දක්වා දීර්ඝ කිරීමට නිර්දේශ කරයි.
කලින් සඳහන් කළ පරිදි, උසස් නිර්මාණ ලක්ෂණ සහිත දෙවන පරම්පරාවේ DES සංවර්ධනය කර ඇත. CoCr-EESs වඩාත් පුළුල් සායනික අධ්‍යයනයන්ට භාජනය වී ඇත. රෝගීන් 17,101 ක් ඇතුළුව Baber et al,54 විසින් කරන ලද මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, CoCr-EES සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත. අනෙකුත් සංචිත DES හා සසඳන විට CoCr-EES සැලකිය යුතු ලෙස අඩු මුල්, ප්‍රමාද, 1- සහ 2-අවුරුදු නිශ්චිත ST ඇති බව රෝගීන් 16,775 කගේ මෙටා විශ්ලේෂණය.
Re-ZES RESOLUTE-AC සහ TWENTE පරීක්ෂණ වලදී CoCr-EES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී.33,57 ස්ටෙන්ට් දෙක අතර මරණ, හෘදයාබාධ හෝ නිශ්චිත ST සිදුවීම්වල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැත.
49 RCTs,58CoCr-EES ඇතුළුව 50,844 රෝගීන්ගේ ජාල මෙටා විශ්ලේෂණයක දී BMS වලට වඩා නිශ්චිත ST හි සැලකිය යුතු අඩු සිදුවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, වෙනත් DES හි ප්‍රතිඵලයක් දක්නට නොලැබේ;අඩු කිරීම සැලකිය යුතු තරම් මුල් සහ දින 30 කදී පමණක් නොව (අසම්මත අනුපාතය [OR] 0.21, 95% විශ්වාසනීය පරතරය [CI] 0.11-0.42) සහ වසර 1 දී (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) සහ වසර 2 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) සහ අවුරුදු 2 (OR 0.6 0.6 0. 0. 0. 0. 0.5% සමඟ CI). PES, SES, සහ ZES, CoCr-EES වසර 1 දී ST හි අඩු සිදුවීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය.
මුල් ST විවිධ සාධක වලට සම්බන්ධ වේ. යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ thrombus භාරය PCI පසු ප්‍රතිඵලවලට බලපෑම් කරන බව පෙනේ;59 නෙක්‍රෝටික් කෝර් (NC) ප්‍රපාතය හේතුවෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් දිගේ මැද කඳුළු, අවශේෂ මායිම් සමඟ ද්විතියික විච්ඡේදනය, හෝ සැලකිය යුතු ආන්තිකය පටු වීම ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින්, අසම්පූර්ණ ව්‍යාප්තිය සහ අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය BMS හා DES අනුපාත සංසන්දනය කිරීමේ සසම්භාවී පරීක්ෂණයකදී DAPT අතරතුර ST සමාන විය (<1%).61 මේ අනුව, මුල් ST මූලික වශයෙන් පාදක වූ චිකිත්සක තුවාල සහ ශල්‍ය සාධක වලට සම්බන්ධ බව පෙනේ.
අද, ප්‍රමාද/ඉතා ප්‍රමාද ST කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කෙරේ. උග්‍ර සහ උපස්ථ ST වර්ධනය සඳහා ක්‍රියා පටිපාටිමය සහ තාක්ෂණික සාධක ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන්නේ නම්, ප්‍රමාද වූ thrombotic සිදුවීම් යාන්ත්‍රණය වඩාත් සංකීර්ණ බව පෙනේ. ඇතැම් රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ උසස් හා ඉතා දියුණු ST සඳහා අවදානම් සාධක විය හැකි බව යෝජනා කර ඇත. මූලික ශල්‍යකර්මයෙන් දින 30ක් ඇතුළත.BMS සහ DES සඳහා, කුඩා යාත්‍රාවේ ප්‍රමාණය, බෙදීම්, බහු රුධිර නාලවල රෝග, කැල්සිකරණය, සම්පූර්ණ අවහිරතා, දිගු ස්ටෙන්ට් වැනි ක්‍රියා පටිපාටි විචල්‍යයන්, උසස් ST.62,63 අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ. මාත්‍රාව, මත්ද්‍රව්‍ය අන්තර්ක්‍රියා, ඖෂධ ප්‍රතිචාරයට බලපාන සහසම්බන්ධතා, ප්‍රතිග්‍රාහක මට්ටමේ ජානමය බහුරූපතා (විශේෂයෙන් ක්ලෝපිඩොග්‍රල් ප්‍රතිරෝධය) සහ අනෙකුත් පට්ටිකා සක්‍රීය කිරීමේ මාර්ග නියාමනය කිරීම. In-stent neoatherosclerosis ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීමේ වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස සැලකේ. රුධිර ප්‍රවාහයෙන් sed vessel wall සහ stent struts and antithrombotic සහ vasodilatory ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කරයි.DES මගින් යාත්‍රා බිත්තිය ප්‍රති-ප්‍රොලිෆරේටිව් ඖෂධවලට නිරාවරණය කරයි සහ එන්ඩොතලියම් සුව කිරීම සහ ක්‍රියාකාරිත්වයට වෙනස් බලපෑම් සහිත ඖෂධ-එලියුටිං වේදිකාවක්, ප්‍රමාද වූ thrombosis අවදානමක් සහිත නිදන්ගත ප්‍රදාහය සඳහා දායක විය හැක. තැන්පත් වීම, අන්තරාසර්ගයේ දුර්වල සුවවීම සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස thrombosis අවදානම වැඩි වීම.මෙම සොයාගැනීම් මගින් මැකී නොයන බහුඅවයව වල බලපෑම පිලිබිඹු විය හැක.67 ස්ටෙන්ට් අක්‍රිය වීම උපප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ට් ප්‍රසාරණය නිසා හෝ PCI මාස ගණනකට පසුව සිදු විය හැක. ක්‍රියා පටිපාටිමය දෝෂය උග්‍ර හා උපක්‍රම ST සඳහා අවදානම් සාධකයක් වුවද, අත්පත් කර ගත් ස්ටෙන්ට් ව්‍යසනයේ සායනික වැදගත්කම ආක්‍රමණශීලී හෝ ප්‍රමාද වූ ඖෂධ ප්‍රමාද වීම මත රඳා පවතී. ජන්ම විවාදාත්මකයි.68
දෙවන පරම්පරාවේ DES හි ආරක්ෂිත බලපෑම්වලට වඩා වේගවත් හා නොවෙනස්ව අන්තරාසර්ගකරණය, මෙන්ම ස්ටෙන්ට් මිශ්‍ර ලෝහයේ සහ ව්‍යුහයේ වෙනස්කම්, ස්ට්‍රට් ඝණකම, බහු අවයවික ගුණ සහ ප්‍රතිප්‍රොලිෆරේටිව් ඖෂධ වර්ගය, මාත්‍රාව සහ චාලක විද්‍යාව ඇතුළත් විය හැකිය.
CoCr-EES ට සාපේක්ෂව තුනී (81 µm) කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට්, ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් ෆ්ලෝරෝපොලිමර්, අඩු බහු අවයවික සහ ඖෂධ පැටවීම ST හි අඩු ප්‍රවණතාවකට දායක විය හැක. පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ත්‍රොම්බොසිස් සහ පට්ටිකා තැන්පත් වීම වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බවයි. වෙනත් දෙවන පරම්පරාවේ DES වලට සමාන ගුණ ඇති බව වැඩිදුර අධ්‍යයනයට සුදුසුයි.
කිරීටක ස්ටෙන්ට් මගින් යාන්ත්‍රික සංකූලතා (සනාල අවහිරතා, විච්ඡේදනය, ආදිය) සහ ඉහළ ප්‍රතිස්ථාපන අනුපාත (40%-50% දක්වා) ඇති සම්ප්‍රදායික පර්ක්යුටේනියස් ට්‍රාන්ස්ලුමිනල් කිරීටක ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (PTCA) හා සසඳන විට කිරීටක මැදිහත්වීම්වල ශල්‍යකර්ම සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කරයි.1990 ගණන්වල අග භාගය වන විට, PCI වලින් 70% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් BMS බද්ධ කිරීම සමඟ සිදු කරන ලදී.70
කෙසේ වෙතත්, තාක්‍ෂණය, ශිල්පීය ක්‍රම සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල දියුණුව තිබියදීත්, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානම දළ වශයෙන් 20% ක් වන අතර, >40% විශේෂිත උප කාණ්ඩවල ඇත.
මෙම අඩු කිරීම ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සහ සායනික සැකසුම මත රඳා පැවතුනද DES ISR,73 ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව තවදුරටත් අඩු කරයි. DES මත ඇති පොලිමර් ආලේපනය මගින් ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රජනන විරෝධී කාරක නිකුත් කරයි, neointima සෑදීම වළක්වයි, සහ සනාල අළුත්වැඩියා කිරීමේ ක්‍රියාවලිය මාස කිහිපයක් සිට වසර ගණනාවක් ප්‍රමාද කරයි. දක්වා", සායනික හා histological අධ්යයන නිරීක්ෂණය කරන ලදී.75
PCI වලදී සනාල තුවාල වීම සාපේක්ෂව කෙටි කාලයකදී (සති සිට මාස දක්වා) සංකීර්ණ ප්‍රදාහයක් සහ අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියක් නිපදවයි, එය අන්තරාසර්ගකරණයට සහ නියෝන්ටිමල් ආවරණයට මග පාදයි. histopathological නිරීක්ෂණවලට අනුව, ස්ටෙන්ට් තැන්පත් කිරීමෙන් පසු neointimal hyperplasia (BMS සහ DES) ප්‍රධාන වශයෙන් proliferative සුමට මාංශ පේශි වලින් සමන්විත වේ.
මේ අනුව, neointimal hyperplasia යනු කැටි ගැසීම සහ ගිනි අවුලුවන සාධක මෙන්ම සුමට මාංශ පේශි සෛල ප්‍රගුණනය සහ බාහිර සෛල අනුකෘතිය සෑදීමට හේතු වන සෛල ඇතුළත් අළුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියක් නියෝජනය කරයි. leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) සහ පට්ටිකා glycoprotein Ibα 53 හෝ fibrinogen අතර පට්ටිකා glycoprotein IIb/IIIa සමඟ බැඳී ඇත.76,77
නැගී එන දත්ත වලට අනුව, ඇට මිදුළු ව්‍යුත්පන්න පූර්වජ සෛල සනාල ප්‍රතිචාර සහ අළුත්වැඩියා කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් සඳහා සම්බන්ධ වේ. අස්ථි ඇටමිදුළුවල සිට පර්යන්ත රුධිරයට EPC බලමුලු ගැන්වීම මගින් එන්ඩොතලියම් ප්‍රතිජනනය සහ පශ්චාත් ප්‍රසව නියෝවාස්කුලරීකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි. අස්ථි ඇටමිදුළු සිනිඳු මාංශ පේශි ප්‍රජනන සෛල (SMPC) පූර්ව ජීවිත හානි වූ ප්‍රදේශයට සංක්‍රමණය වන බව පෙනේ. ධනාත්මක සෛල EPC වල ස්ථාවර ජනගහනයක් ලෙස සැලකේ;වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ CD34 මතුපිට ප්‍රතිදේහජනකය EPCs සහ SMPCs ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේ හැකියාව ඇති වෙනස් නොකළ ඇටමිදුළු ප්‍රාථමික සෛල හඳුනා ගන්නා බවයි.ප්‍රති-එන්ඩොතලියල්කරණය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා ඉස්කමික් තත්ත්‍වයන් ඊපීසී ෆීනෝටයිප් වෙත අවකලනය ඇති කරන අතර, ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් නියෝන්ටිමල් ප්‍රගුණනය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා SMPC ෆීනෝටයිප් වෙත අවකලනය ඇති කරයි.79
BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු දියවැඩියාව ISR අවදානම 30%-50% කින් වැඩි කරයි, 80 සහ දියවැඩියා රෝගීන් හා සසඳන විට දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රෙස්ටෙනෝසිස් වැඩි වීම DES යුගයේ ද පැවතුනි. මෙම නිරීක්‍ෂණයට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණ බහුකාර්ය, පද්ධතිමය (උදා: දියවැඩියා ප්‍රතික්‍රියා වල විචල්‍යතාවය, විෂ්කම්භය, කුඩා ප්‍රදාහ ප්‍රතික්‍රියාවේ විෂ්කම්භය) ආදිය) ස්වාධීනව වැඩි වන සාධක ISR.70 අවදානම
විශාල විෂ්කම්භය/කෙටි තුවාල හා සසඳන විට කුඩා විෂ්කම්භය/දිගු තුවාල හේතුවෙන් ප්‍රතිස්ථාපන අනුපාත සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කිරීමත් සමඟ යාත්‍රා විෂ්කම්භය සහ තුවාල දිග ස්වාධීනව ISR හි සිදුවීම්වලට බලපෑවේය.
තුනී නූල් සහිත දෙවන පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා හා සසඳන විට පළමු පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා ඝන ස්ටෙන්ට් නූල් සහ ඉහළ ISR අනුපාත පෙන්නුම් කළේය.
මීට අමතරව, රෙස්ටෙනෝසිස් සිදුවීම ස්ටෙන්ට් දිගට සම්බන්ධ විය, ස්ටෙන්ට් දිග >35 මි.මී. එම <20 මි.මී. මෙන් දෙගුණයක් පමණ දිගු විය. අවසාන ස්ටෙන්ට් අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළේය: කුඩා අවසාන අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය මගින් රෙස්ටෙනෝසිස් අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වනු ඇතැයි පුරෝකථනය කරයි.81,82
සාම්ප්‍රදායිකව, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව ස්ථායී ලෙස සලකනු ලැබේ, මාස 6 සිට වසර 1 දක්වා මුල් උච්චතම අවස්ථාව, පසුව ප්‍රමාද නිශ්චල කාල පරිච්ඡේදයකි. ඉන්ටිමල් වර්ධනයේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව මීට පෙර වාර්තා විය, ඉන් පසුව ලුමෙන් විශාල වීමත් සමඟ ඉන්ටිමල් ප්‍රතිගාමී වීමත් සමඟ වසර කිහිපයකට පසු ස්ටෙන්ට් තැන්පත් කිරීමෙන් පසු සුමට සෛල පරිණත වීම සඳහා යෝජනා කර ඇත; ප්‍රමාද neointimal regression .83 කෙසේ වෙතත්, දිගු දිගුකාලීන පසු විපරම් සමඟ අධ්‍යයනයන් BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසුව, මුල් ප්‍රතිස්ථාපනය, අතරමැදි ප්‍රතිගාමීත්වය සහ ප්‍රමාද ලුමෙන් රෙස්ටෙනෝසිස් සමඟ ට්‍රයිෆාසික් ප්‍රතිචාරයක් පෙන්නුම් කර ඇත.
DES යුගයේ දී, සත්ව ආකෘතීන් තුළ SES හෝ PES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ප්‍රමාද වූ නව ලිංගාශ්‍රිත වර්ධනය ප්‍රථමයෙන් පෙන්නුම් කරන ලදී.
සාම්ප්‍රදායිකව ISR වෙත ආරෝපණය කරන ලද "ස්ථාවරත්වය" තිබියදීත්, BMS ISR රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් පමණ ACS.4 වර්ධනය කරයි.
නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ එන්ඩොතලියල් ඌනතාවය BMS සහ DES (ප්‍රධාන වශයෙන් පළමු පරම්පරාවේ DES) තුළ උසස් neoatherosclerosis ඇති කරන බවට සාක්ෂි වැඩි වෙමින් පවතී, එය උසස් ISR හෝ උසස් ST.Inoue et al සඳහා වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් විය හැකිය.87 Palmaz-Schatz කිරීටක ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු මරණ පරීක්ෂණ සාම්පල වලින් histological සොයාගැනීම් වාර්තා කරන ලද අතර, peri-stent දැවිල්ල ස්ටෙන්ට් තුළ නව උදාසීන ධමනි සිහින් වීම වේගවත් කළ හැකි බව යෝජනා කරයි. වෙනත් අධ්‍යයනයන්10 පෙන්වා දී ඇත්තේ BMS තුළ ඇති රෙස්ටෙනොටික් පටක, වසර 5 කට වැඩි කාලයක්, අලුතින් මතුවන හෝ පිටවන දැවිල්ලකින් තොරව;ACS අවස්ථා වල සාම්පල දේශීය කිරීටක ධමනි වල සාමාන්‍ය අවදානමට ලක්විය හැකි සමරු ඵලක පෙන්නුම් කරයි. පෙණ සහිත මැක්‍රෝෆේජ් සහ කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටික සහිත බ්ලොක් වල හිස්ටොලොජිකල් රූප විද්‍යාව. මීට අමතරව, BMS සහ DES සංසන්දනය කිරීමේදී, නව ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වන කාලයෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් සටහන් විය. BMS තුවාල වල එම වෙනස්කම් වසර 2කට පසුව සිදු වූ අතර වසර 4ක් දක්වා දුර්ලභ සොයා ගැනීමක් ලෙස පැවතුනි. තවද, තුනී කැප් ෆයිබ්‍රෝඇටරොස්ක්ලෙරෝසිස් (TCFA) හෝ ඉන්ටිමල් කැඩීම වැනි අස්ථායී තුවාල සඳහා DES ස්ටෙන්ටින් කිරීම BMS හා සසඳන විට කෙටි කාලයක් වර්ධනය වේ. වෙනස් ව්යාධිජනක නිසා.
සංවර්ධනයේ දී දෙවන පරම්පරාවේ DES හෝ DES හි බලපෑම අධ්‍යයනය කිරීමට ඉතිරිව ඇත;දෙවන පරම්පරාවේ DESs88 හි දැනට පවතින සමහර නිරීක්ෂණ මගින් දැවිල්ල අඩු බව යෝජනා කළද, නියෝඇටෙරෝස්ක්ලෙරෝසිස් ඇතිවීම පළමු පරම්පරාවට සමාන වේ, නමුත් වැඩිදුර පර්යේෂණ තවමත් අවශ්‍ය වේ.