Javascript දැනට ඔබගේ බ්‍රවුසරයේ අබල කර ඇත.JavaScript අක්‍රිය කර ඇත්නම් මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර විශේෂාංග ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබේ නිශ්චිත විස්තර සහ විශේෂිත ඖෂධ සමඟ ලියාපදිංචි වන්න, අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ ඔබ සපයන තොරතුරු සමඟ අපි ගැලපෙන අතර ඔබට PDF පිටපතක් වහාම විද්‍යුත් තැපැල් කරන්නෙමු.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 හෘද රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Cardiology දෙපාර්තමේන්තුව, Drumma Catholic University of the Sacreedy, St. පර්චුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීමෙන් පසු හිස් ලෝහ ස්ටෙන්ට් (BMS) භාවිතා කිරීමේ සීමාවන් අඩු කරන්න.කෙසේ වෙතත්, දෙවන පරම්පරාවේ DES හඳුන්වාදීම පළමු පරම්පරාවේ DES හා සසඳන විට මෙම සංසිද්ධිය අඩු කර ඇති බව පෙනෙන්නට තිබුණද, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස් (ST) සහ ස්ටෙන්ට් වෙන් කිරීම, ස්ටෙනෝසිස් (SSI) වැනි ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමේ ප්‍රමාද සංකූලතා පිළිබඳව සැලකිය යුතු අවධානයක් පවතී.ST යනු ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම, නව ස්ටෙන්ට් මෝස්තර සහ ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය මගින් විශාල වශයෙන් අඩු කර ඇති ව්‍යසනකාරී සිදුවීමකි.එහි සිදුවීම පැහැදිලි කරන නිවැරදි යාන්ත්‍රණය විමර්ශනය වෙමින් පවතින අතර ඇත්ත වශයෙන්ම සාධක කිහිපයක් වගකිව යුතුය.BMS හි ISR කලින් ස්ථායී තත්වයක් ලෙස සලකනු ලැබුවේ ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාවේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව (මාස 6 දී) පසුව වසර 1 කට වඩා වැඩි ප්‍රතිගාමී කාලසීමාවකි.ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, DES හි සායනික හා හිස්ටෝල් අධ්‍යයනයන් දෙකම දිගු පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේදයක් තුළ නොනැසී පවතින නියෝන්ටිමල් වර්ධනය පිළිබඳ සාක්ෂි පෙන්නුම් කර ඇත, එය "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීම" සංසිද්ධිය ලෙස හැඳින්වේ.ISR යනු සාපේක්ෂ වශයෙන් හිතකර සායනික තත්වයක් යන මතය ISR සහිත රෝගීන්ට උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝම් වර්ධනය විය හැකි බවට සාක්ෂි මගින් මෑතකදී ප්‍රතික්ෂේප කර ඇත.අභ්‍යන්තර කිරීටක රූප යනු ස්ටෙන්ටඩ් ඇටෝරෝස්ක්‍ලෙරෝටික් ඵලක සහ ස්ටෙන්ටින් කිරීමෙන් පසු යාත්‍රා සුවවීමේ සලකුණු හඳුනාගැනීමේ ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණයකි, සහ බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සම්පූර්ණ කිරීමට සහ මැදිහත්වීමේ ක්‍රියා පටිපාටි සිදු කිරීමට භාවිතා කරයි.අන්තර් කිරීටක දෘශ්‍ය සහසම්බන්ධතා ටොමොග්‍රැෆි දැනට වඩාත්ම දියුණු රූපකරණ ක්‍රමය ලෙස සැලකේ. එය අභ්‍යන්තර රුධිරවාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් >10 වාරයක්) සපයයි, යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය සවිස්තරාත්මකව නිරූපණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. එය අභ්‍යන්තර රුධිරවාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් >10 වාරයක්) සපයයි, යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය සවිස්තරාත්මකව නිරූපණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (පින්වත් > දින 10 ක් දක්වා), ально охарактеризовать поверхностную Structuru ස්ටෙන්කි SOSODA. එය අභ්‍යන්තර රුධිරවාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් >10 වාරයක්) සපයයි, එමඟින් යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය සවිස්තරාත්මකව නිරූපණය කිරීමට ඉඩ සලසයි.与 血管 超声 相比 相比 相比 提供 了 好 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 (至少> 10), 允许 详细 表 征血 管壁 的的 表面与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10㼉，允许详细表征血箸අභ්‍යන්තර අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට, එය වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් 10 වතාවක්) සපයයි, එමඟින් යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක ලක්ෂණයක් ලබා දේ.histological සොයාගැනීම්වලට අනුකූලව vivo රූපකරණ අධ්‍යයනයන්හි දී නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ අන්තරාසර්ග අක්‍රියතාව HMS සහ DES හි උසස් neoatherosclerosis ඇති කළ හැකි බව යෝජනා කරයි.මේ අනුව, ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් ක්‍රියා විරහිත වීමේ ව්‍යාධිජනකයේ ප්‍රධාන සැකකරුවෙකු බවට neoatherosclerosis පත්ව ඇත.ප්රධාන වචන: කිරීටක ස්ටෙන්ට්, ස්ටෙන්ට් thrombosis, Restenosis, neoatherosclerosis.
රෝග ලක්ෂණ සහිත කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ක්‍රියා පටිපාටිය වන්නේ ස්ටෙන්ටඩ් පර්කියුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීම (PCI) වන අතර, තාක්‍ෂණය අඛණ්ඩව විකාශනය වේ.1 Drug eluting stents (DES) මගින් uncoated stents (UES) වල සීමාවන් අවම කරන නමුත්, stent thrombosis (ST) සහ stent restenosis (ISR) වැනි ප්‍රමාද වූ සංකූලතා ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමේදී ඇතිවිය හැකි අතර බරපතල ගැටළු පවතී.2-5
ST යනු ව්‍යසනකාරී සිදුවීමක් නම්, ISR සාපේක්ෂ වශයෙන් හිතකර රෝගයක් බව පිළිගැනීම ISR සහිත රෝගීන්ගේ උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (ACS) සඳහා සාක්ෂි මගින් මෑතකදී අභියෝගයට ලක් විය.සිව්
අද වන විට, අභ්‍යන්තර රුධිර නාලවල අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (IVUS) ට වඩා හොඳ විභේදනයක් ලබා දෙන අති නවීන රූපකරණ ක්‍රමයක් ලෙස intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 සැලකේ.vivo රූපකරණ අධ්‍යයනයන්හි 10-12 histological සොයාගැනීම් වලට අනුකූලව BMS සහ DES තුළ de novo "neoatherosclerosis" සමඟ ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු "නව" සනාල ප්‍රතිචාර යාන්ත්‍රණයක් පෙන්වයි.
1964 දී Charles Theodore Dotter සහ Melvin P. Judkins ප්‍රථම ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි විස්තර කරන ලදී.1978 දී, Andreas Grunzig විසින් පළමු බැලූන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (පැරණි සම්ප්‍රදායික බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි) සිදු කරන ලදී;එය විප්ලවීය ප්‍රතිකාරයක් වූ නමුත් එයට උග්‍ර සනාල වසා දැමීමේ සහ රෙස්ටෙනෝසිස්වල අවාසි ද තිබුණි.13 මෙය කිරීටක ස්ටෙන්ට්ස් සොයා ගැනීමට හේතු විය: Puel සහ Sigwart විසින් 1986 දී පළමු කිරීටක ස්ටෙන්ට් ස්ථාපනය කරන ලද අතර, උග්‍ර යාත්‍රා වැසීම සහ ප්‍රමාද වූ සිස්ටලික් ආපසු ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා ස්ටෙන්ට් සපයා ඇත.14 මෙම ආරම්භක ස්ටෙන්ට් මගින් යාත්‍රාව හදිසියේ වසා දැමීම වැළකුණද, ඒවා දරුණු අන්තරාසර්ග හානි සහ දැවිල්ල ඇති කළේය.වඩාත් මෑතක දී, බෙල්ජියම්-ලන්දේසි ස්ටෙන්ට් අධ්‍යයනය 15 සහ ස්ටෙන්ට් රෙස්ටෙනෝසිස් අධ්‍යයනය 16 යන සන්ධිස්ථාන අධ්‍යයනයන් දෙකක් ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාර (DAPT) ස්ටෙන්ටින් සහ/හෝ සුදුසු යෙදවීමේ ක්‍රමවල ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් පෙනී සිටියේය.17,18 මෙම අත්හදා බැලීම් වලින් පසුව, සිදු කරන ලද PCI ගණන සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.
කෙසේ වෙතත්, BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු iatrogenic in-stent neointima hyperplasia හි ගැටළුව ඉක්මනින් හඳුනා ගන්නා ලද අතර, ප්‍රතිකාර කළ තුවාල වලින් 20-30% තුළ ISR ඇති විය.2001 දී DES19 හඳුන්වා දෙනු ලැබුවේ රෙස්ටෙනෝසිස් සහ නැවත ක්‍රියාත්මක කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අවම කිරීම සඳහා ය.මීට පෙර කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකි යැයි සැලකූ සංකීර්ණ තුවාල වැඩි සංඛ්‍යාවකට ප්‍රතිකාර කිරීමට ඉඩ දීමෙන් DES හෘද රෝග විශේෂඥයින්ගේ විශ්වාසය වැඩි කර ඇත.2005 දී, සියලුම PCI වලින් 80-90% DES සමඟ ඇත.
සෑම දෙයක්ම එහි අඩුපාඩු ඇති අතර, 2005 සිට "පළමු පරම්පරාවේ" DES හි ආරක්ෂාව පිළිබඳ සැලකිල්ල වැඩි වී ඇති අතර, 20,21 වැනි නව පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනය කර හඳුන්වා දී ඇත.22 එතැන් සිට, ස්ටෙන්ට් වල ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට දරන උත්සාහයන් ශීඝ්‍රයෙන් වර්ධනය වී ඇති අතර, උද්යෝගිමත් නව තාක්ෂණයන් අඛණ්ඩව සොයා ගෙන ඉක්මනින් වෙළඳපොළට ගෙන එනු ලැබේ.
BMS යනු සියුම් කම්බි දැල් නලයකි.Wall mount, Gianturco-Roubin mount සහ Palmaz-Schatz මවුන්ට් සමඟ පළමු අත්දැකීමෙන් පසුව, විවිධ BMS දැන් තිබේ.
විවිධ මෝස්තර තුනක් තිබේ: සර්පන්ටයින්, ටියුබල් දැලක් සහ ස්ලොට් ටියුබ්.දඟර මෝස්තර රවුම් දඟර හැඩයක් සාදන ලෝහ කම්බි හෝ තීරු වලින් සමන්විත වේ;ටියුබල් දැල් මෝස්තරවල, දැලකට එකට රෝල් කරන ලද වයර් නලයක් සාදයි;slotted designs සමන්විත වන්නේ ලේසර් කපා ඇති ලෝහ නල වලින්ය.මෙම උපාංග සංයුතිය (මල නොබැඳෙන වානේ, නයික්‍රෝම්, කොබෝල්ට් ක්‍රෝම්), සැලසුම් (විවිධ ස්පේසර් හැඩයන් සහ පළල, විෂ්කම්භය සහ දිග, රේඩියල් ශක්තිය, විකිරණශීලීතාව) සහ බෙදා හැරීමේ පද්ධති (ස්වයං-ප්‍රසාරණය හෝ බැලූනය-ප්‍රසාරණය කළ හැකි) වෙනස් වේ.
රීතියක් ලෙස, නව BMS සමන්විත වන්නේ කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් මිශ්‍ර ලෝහයකින් වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස තුනී නූල්, වැඩි දියුණු කළ රියදුරු කාර්ය සාධනය සහ යාන්ත්‍රික ශක්තිය රඳවා ගනී.
ඒවා ලෝහ ස්ටෙන්ට් වේදිකාවකින් (සාමාන්‍යයෙන් මල නොබැඳෙන වානේ) සමන්විත වන අතර ප්‍රති-ප්‍රජනන සහ/හෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සක කාරක නිකුත් කරන බහු අවයවයකින් ආලේප කර ඇත.
Sirolimus (රැපමයිසින් ලෙසද හැඳින්වේ) මුලින් දිලීර නාශක කාරකයක් ලෙස වර්ධනය විය.එහි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය G1 අවධියේ සිට S අදියර දක්වා සංක්‍රමණය අවහිර කිරීම සහ neointima ගොඩනැගීමට බාධා කිරීම මගින් සෛල චක්‍රය ප්‍රගතිය අවහිර කිරීම හා සම්බන්ධ වේ.2001 දී, SES සමඟ ඇති "පළමු මානව" අත්දැකීම, සයිෆර් ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනයට තුඩු දුන් හොඳ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේය.23 විශාල අත්හදා බැලීම් මගින් IR වැළැක්වීමේ එහි කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කර ඇත.24
පැක්ලිටැක්සෙල් මුලින් ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අනුමත කර ඇත, නමුත් එහි ප්‍රබල සයිටොස්ටැටික් ගුණ - ඖෂධය මයිටෝසිස් අතරතුර ක්ෂුද්‍ර නාලිකා ස්ථායී කරයි, සෛල චක්‍ර නැවැත්වීමට හේතු වේ, සහ නියෝනිටිමල් සෑදීම වළක්වයි - එය ටැක්සස් එක්ස්ප්‍රස් පීඊඑස් සඳහා සංයෝගයක් බවට පත් කරයි.TAXUS V සහ VI පරීක්ෂණ මගින් අධි අවදානම් සංකීර්ණ කිරීටක හෘද රෝග සඳහා PES හි දිගුකාලීන කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරන ලදී.25,26 පසුකාලීන TAXUS Liberté බෙදා හැරීමේ පහසුව සඳහා මල නොබැඳෙන වානේ වේදිකාවක් ඇතුළත් විය.
ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ දෙකකින් ප්‍රබල සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ IVR හි අඩු අනුපාත සහ ඉලක්කගත යාත්‍රා පුනර්ජීවනය (TVA) මෙන්ම PES සහයෝගීතාවයේ උග්‍ර හෘදයාබාධ (AMI) වැඩි වීමේ ප්‍රවණතාවක් හේතුවෙන් PES ට වඩා SES හට වාසියක් ඇති බවයි.27.28 කි
දෙවන පරම්පරාවේ උපාංගවල පතුවළ ඝණකම අඩු කිරීම, නම්‍යශීලීභාවය/බෙදා හැරීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කිරීම, බහු අවයවික ජෛව අනුකූලතාව/ඖෂධ නිෂ්කාශන පැතිකඩ වැඩිදියුණු කිරීම සහ උසස් reendothelialization චාලක විද්‍යාව ඇත.වර්තමාන භාවිතයේදී, මේවා ලොව පුරා සවි කර ඇති වඩාත්ම දියුණු DES මෝස්තර සහ ප්‍රධාන කිරීටක ස්ටෙන්ට් වේ.
Taxus Elements මෙය තවත් පියවරක් ඉදිරියට ගෙන යන්නේ උපරිම පූර්ව නිකුතුව සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අද්විතීය බහුඅවයවයක් සහ තුනී ස්පේසර් සහ වැඩි විකිරණශීලීතාව සපයන නව ප්ලැටිනම්-ක්‍රෝමියම් ස්පේසර් පද්ධතියක් සමඟිනි.PERSEUS 29 අධ්‍යයනයෙන් Element සහ Taxus Express අතර මාස 12ක් දක්වා සමාන ප්‍රතිඵල සටහන් විය.කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ DES සමඟ යූ මූලද්‍රව්‍ය සංසන්දනය කිරීමේ ප්‍රමාණවත් අත්හදා බැලීම් නොමැත.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) ඉහළ නම්‍යශීලී බවක් සහ කුඩා ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් එකක් සහිත ශක්තිමත් කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් වේදිකාවක් මත පදනම් වේ.Zotarolimus යනු සමාන ප්රතිශක්තිකරණ බලපෑම් සහිත sirolimus ඇනලොග් වේ, නමුත් යාත්රා බිත්තියේ දේශීයකරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා lipophilicity වැඩි වේ.ZES ජෛව අනුකූලතාව උපරිම කිරීමට සහ දැවිල්ල අවම කිරීමට නිර්මාණය කර ඇති නව ෆොස්ෆොරිල්කොලීන් පොලිමර් ආලේපනයක් භාවිතා කරයි.බොහෝ ඖෂධ තුවාලයේ ආරම්භක අදියරේදී සෝදා හරිනු ලැබේ, පසුව ධමනි අලුත්වැඩියා කිරීම.පළමු ENDEAVOR අත්හදා බැලීමෙන් පසුව, පසුව සිදු කරන ලද ENDEAVOR III අත්හදා බැලීමේදී ZES SES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී, එය ප්‍රමාද වූ lumen නැතිවීම සහ HR පෙන්නුම් කළ නමුත් SES වලට වඩා බරපතල අහිතකර හෘද වාහිනී සිදුවීම් (MACEs) අඩු විය.30 ENDEAVOR IV අධ්‍යයනය ZES සමඟ PES සමඟ සංසන්දනය කරමින් නැවතත් SIS හි වැඩි ප්‍රවණතාවක් ඇති නමුත් MI හි අඩු ප්‍රවණතාවක් සොයා ගන්නා ලදී, අනුමාන වශයෙන් ZES කාණ්ඩයේ ඉතා සුලභ ST නිසා විය හැක.31 කෙසේ වෙතත්, එන්ඩෝවර් සහ සයිෆර් ස්ටෙන්ට්ස් අතර ST සංඛ්‍යාතයේ වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමට PROTECT අධ්‍යයනය අසමත් විය.32
Endeavor Resolute යනු නව ස්ථර තුනකින් යුත් බහුඅවයවයක් සහිත එන්ඩෝවර් ස්ටෙන්ට් වල වැඩිදියුණු කළ අනුවාදයකි.නව Resolute Integrity (සමහර විට තුන්වන පරම්පරාවේ DES ලෙස හැඳින්වේ) ඉහළ බෙදාහැරීමේ හැකියාවන් සහිත නව වේදිකාවක් (Integrity BMS වේදිකාව) සහ මූලික ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරය යටපත් කර ඉදිරි දින 60 තුළ ඖෂධ වැඩි ප්‍රමාණයක් ඉවත් කළ හැකි නව, වඩාත් ජෛව අනුකූල තුන්-ස්ථර බහුඅවයවයක් මත පදනම් වේ.Xience V (everolimus eluting stent [EES]) සමඟ Resolute සංසන්දනය කරන ලද පරීක්ෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ මරණ අනුපාතය සහ ඉලක්කගත තුවාල අසාර්ථක වීම සම්බන්ධයෙන් Resolute පද්ධතිය සමානව ඵලදායී වන බවයි.33.34 කි
Everolimus, sirolimus ව්‍යුත්පන්නයක්, EES Xience (Multi-link Vision BMS වේදිකාව)/Promus (ප්ලැටිනම් ක්‍රෝමියම් වේදිකාව) සංවර්ධනය සඳහා භාවිතා කරන සෛල චක්‍ර නිෂේධනයකි.SPIRIT 35-37 අත්හදා බැලීම මගින් PES හා සසඳන විට Xience V සමඟ MACE වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළ අතර, EXCELLENT අත්හදා බැලීමෙන් පෙන්නුම් කළේ EES මාස 9 දී ප්‍රමාද වූ පාඩුව සහ මාස 12 තුළ සායනික සිදුවීම් මර්දනය කිරීමේදී SES තරම් හොඳ බවයි.38 අවසාන වශයෙන්, Xience ස්ටෙන්ට් BMS වලට වඩා උසස් බව පෙන්වා දී ඇත්තේ ST උන්නතාංශ හෘදයාබාධ (MI) සැකසීමේදීය.39
EPCs යනු සනාල හෝමියස්ටැසිස් සහ එන්ඩොතලියල් අලුත්වැඩියාවට සම්බන්ධ සංසරණ සෛලවල උප කුලකයකි.සනාල තුවාල වූ ස්ථානයේ EPC වැඩි කිරීම කලින් නැවත එන්ඩොතලියලීකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි, ST හි අවදානම අඩු කරයි.EPC ජීව විද්‍යාව විසින් ස්ටෙන්ට් නිර්මාණය සඳහා වූ පළමු ප්‍රවේශය වන්නේ ප්‍රති-CD34 ප්‍රතිදේහ වලින් ආලේප කරන ලද Genous ස්ටෙන්ට් ය, ප්‍රති-එන්ඩොතලියල්කරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා එහි රක්තපාත සලකුණු හරහා සංසරණය වන EPC බන්ධනය කිරීමේ හැකියාව ඇත.මූලික අධ්‍යයනයන් දිරිගන්වන සුළු වුවද, මෑතකාලීන සාක්ෂි ඉහළ TVR අනුපාත පෙන්වා දෙයි.40
ST අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බහු අවයවික ප්‍රේරිත ප්‍රමාද වූ සුව කිරීමේ විභව අහිතකර බලපෑම් සැලකිල්ලට ගෙන, බහු අවයවික ස්ථායීතාවය පිළිබඳ දිගුකාලීන උත්සුකතාවයන් මගහරවා ගැනීමෙන් bioresorbable polymers DES හි ප්‍රතිලාභ ලබා දෙයි.අද වන විට, විවිධ bioresorbable පද්ධති අනුමත කර ඇත (උදා, Nobori සහ Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), නමුත් ඒවායේ දිගුකාලීන ප්රතිඵල සඳහා සහාය වන සාහිත්යය සීමිතය.41
ජෛව අවශෝෂණය කළ හැකි ද්‍රව්‍යවලට ප්‍රත්‍යාස්ථ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සැලකිල්ලට ගත් විට මුලින් යාන්ත්‍රික සහාය ලබා දීමේ න්‍යායික වාසිය සහ පවතින ලෝහ නූල් හා සම්බන්ධ දිගු කාලීන අවදානම් අඩු කරයි.නව තාක්ෂණයන් ලැක්ටික් අම්ල බහු අවයවික (පොලි-එල්-ලැක්ටික් අම්ලය [PLLA]) සංවර්ධනයට හේතු වී ඇත, නමුත් බොහෝ ස්ටෙන්ට් පද්ධති සංවර්ධනය වෙමින් පවතී, නමුත් මත්ද්‍රව්‍ය ඉවත් කිරීම සහ ක්ෂය වීමේ චාලක විද්‍යාව අතර පරමාදර්ශී සමතුලිතතාවය සොයා ගැනීම අභියෝගයක්ව පවතී.ABSORB අධ්‍යයනයෙන් everolimus-coated PLLA ස්ටෙන්ට්ස් වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරන ලදී.43 දෙවන පරම්පරාවේ ඇබ්සෝර්බ් ස්ටෙන්ට් සංශෝධනය වසර 2ක හොඳ පසු විපරමක් සමඟ පෙර එකට වඩා හොඳ විය.44 වත්මන් ABSORB II අධ්‍යයනය, Xience Prime ස්ටෙන්ට් සමඟ Absorb ස්ටෙන්ට් සංසන්දනය කරන ලද පළමු සසම්භාවී අත්හදා බැලීම අතිරේක දත්ත සැපයිය යුතු අතර, ලබා ගත හැකි පළමු ප්‍රතිඵල බලාපොරොත්තු සහගත වේ.45 කෙසේ වෙතත්, කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා සුදුසු තත්වයන්, ප්‍රශස්ත බද්ධ කිරීමේ තාක්ෂණය සහ ආරක්ෂිත පැතිකඩ පැහැදිලි කළ යුතුය.
BMS සහ DES යන දෙකෙහිම thrombosis අහිතකර සායනික ප්රතිඵල ඇත.DES සමඟ බද්ධ කරන ලද රෝගීන්ගේ ලේඛනයක, 47 ST රෝගීන්ගෙන් 24% ක් මරණයට පත් වූ අතර, 60% මාරාන්තික නොවන MI හි සහ 7% අස්ථායී ඇන්ජිනාවේ.හදිසි ST සඳහා PCI සාමාන්‍යයෙන් උපප්‍රශස්ත වන අතර, අවස්ථා 12%ක පුනරාවර්තනය වේ.48
විස්තීරණ ST හට අහිතකර සායනික ප්‍රතිඵල ඇත.BASKET-LATE අධ්‍යයනයේ දී, ස්ටෙන්ට් තැබීමෙන් මාස 6-18 කට පසුව, හෘද මරණ අනුපාත සහ මාරාන්තික නොවන MI SMP කාණ්ඩයට වඩා DES කාණ්ඩයේ (පිළිවෙලින් 4.9% සහ 1.3%) වැඩි විය.20 රෝගීන් 5261 SES, PES, හෝ BMS වෙත සසම්භාවී කරන ලද අධ්‍යයන නවයක මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ වසර 4 ක පසු විපරම් කිරීමෙන් පසුව, SES (0.6% එදිරිව 0%, p = 0.025) සහ PES (0.7%) ) ඉතා ප්‍රමාද වූ B.0, p 0 සමඟ සසඳන විට 2%, p 0 ට සාපේක්ෂව වැඩි වී ඇති බවයි.49 ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, රෝගීන් 5108 ක් ඇතුළු මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, 21 මරණ අනුපාතයේ 60% සාපේක්ෂ වැඩිවීමක් හෝ MI BMS (p = 0.03) හා සසඳන විට SES සමඟ වාර්තා වී ඇති අතර, PES 15% ක නොවැදගත් වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය (බලන්න - මාස 9 සිට අවුරුදු 3 දක්වා).
බොහෝ ලියාපදිංචි කිරීම්, සසම්භාවී පරීක්ෂණ සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ BMS සහ DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ST හි සාපේක්ෂ අවදානම පරීක්ෂා කර ඇති අතර ගැටුම්කාරී ප්රතිඵල වාර්තා කර ඇත.BMS හෝ DES සමඟ ප්‍රතිකාර ලැබූ රෝගීන් 6906 දෙනෙකුගේ ලේඛනයක, වසර 1ක පසු විපරම් කිරීමේදී සායනික ප්‍රතිඵල හෝ ST අනුපාතවල වෙනස්කම් නොමැත.48 රෝගීන් 8146 දෙනෙකුගෙන් යුත් තවත් ලේඛනයක, BMS හා සසඳන විට ස්ථීර ST අතිරික්තයක් ඇතිවීමේ අවදානම වසරකට 0.6%ක් බව සොයා ගන්නා ලදී.49 SES හෝ PES SMPs සමඟ සංසන්දනය කරන අධ්‍යයනවල මෙටා විශ්ලේෂණයක් SMPs සමඟ සසඳන විට මරණ අවදානම සහ MI පළමු පරම්පරාවේ DES සමඟ වැඩි අවදානමක් පෙන්නුම් කරයි, 21 සහ 4 වසරක පසු විපරම්වලදී PES සහ BMS අතර අහඹු ලෙස 4545 රෝගීන් 4545 දෙනෙකුගේ තවත් මෙටා විශ්ලේෂණයක්.50 වෙනත් සැබෑ ලෝක අධ්‍යයනයන් DAPT අත්හිටුවීමෙන් පසු පළමු පරම්පරාවේ DES සමඟ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්ගේ ප්‍රගතිශීලී ST සහ MI හි වැඩි අවදානමක් පෙන්නුම් කර ඇත.51
පරස්පර දත්ත ලබා දී, සංචිත විශ්ලේෂණ සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයක් සාමූහිකව තීරණය කළේ DES සහ පළමු පරම්පරාවේ SGM මරණ හෝ MI හි සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන නමුත් SGM හා සසඳන විට SES සහ PES ඉතා සුලභ ST හි වැඩි අවදානමක් ඇති බවයි.පවතින සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීම සඳහා, එක්සත් ජනපද ආහාර සහ ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) විශේෂඥ මණ්ඩලයක් පත් කරන ලදී53 එය ප්‍රකාශයක් නිකුත් කරන ලද අතර එය පළමු පරම්පරාවේ DES ලේබල් කර ඇති පරිදි ඵලදායී වන අතර ඉතා දියුණු අවධීන් ST අවදානම කුඩා නමුත් විශාල නොවේ., සැලකිය යුතු වැඩි වීමක්.එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, මෙම ප්‍රකාශය සනාථ කිරීමට සාක්ෂි නොමැති වුවද, FDA සහ සංගමය DAPT කාලය වසර 1 දක්වා දීර්ඝ කිරීමට නිර්දේශ කරයි.
කලින් සඳහන් කළ පරිදි, දෙවන පරම්පරාවේ DES වැඩිදියුණු කරන ලද සැලසුම් අංගයන් සමඟ සංවර්ධනය කර ඇත.CoCr-EES වඩාත් පුළුල් සායනික පර්යේෂණ සිදු කර ඇත.රෝගීන් 17,101 කින් Baber et al.54 විසින් කරන ලද මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, CoCr-EES මාස 21 දී PES, SES සහ ZES සමඟ සසඳන විට නිශ්චිත/සම්භාවි ST සහ MI සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන ලදී.අවසාන වශයෙන්, Palmerini et al රෝගීන් 16,775 ක මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ CoCr-EES අනෙකුත් සංචිත DES හා සසඳන විට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු මුල්, ප්‍රමාද, 1- සහ 2-වසර නිර්වචනය කළ ST බවයි.55 සැබෑ ජීවිත අධ්‍යයනයන් පළමු පරම්පරාවේ DES හා සසඳන විට CoCr-EES සමඟ ST හි අවදානම අඩුවීමක් පෙන්නුම් කර ඇත.56
Re-ZES RESOLUTE-AC සහ TWENTE අධ්‍යයනයන්හි CoCr-EES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී.33,57 ස්ටෙන්ට් දෙක අතර මරණ අනුපාතය, හෘදයාබාධ හෝ නිර්වචනය කරන ලද ST කොටසෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.
RCTs 49 ක් ඇතුළුව රෝගීන් 50,844 ක ජාල මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, 58 CoCr-EES, BMS වලට වඩා ST හි සැලකිය යුතු අඩු සිදුවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, වෙනත් DES සමඟ දක්නට නොලැබේ.පහත වැටීම "සැලකිය යුතු තරම් ඉක්මනින්" සහ දින 30 කට පසුව (58) පමණක් නොවේ.අසමතුලිතතා අනුපාතය [OR] 0.21, 95% විශ්වාසනීය පරතරය [CI] 0.11-0.42) සහ වසර 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) සහ වසර 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).PES, SES, සහ ZES හා සසඳන විට, CoCr-EES වසර 1 දී අඩු ST අනුපාතයක් සමඟ සම්බන්ධ විය.
මුල් ST විවිධ සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ. යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බස් බර PCI පසු ප්‍රතිඵලයට බලපාන බව පෙනේ; නෙක්‍රෝටික් හරය (NC) ප්‍රපාතයෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට්ස් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් ඇතුළත දිගු මැද ඉරීම, අවශේෂ දාර විච්ඡේදනය හෝ සැලකිය යුතු දාර ස්ටෙන්ටිං හෝ සැලකිය යුතු දාර ස්ටෙන්ටිං, අසම්පූර්ණ අවධානම වැඩි විය හැක. රුධිර පට්ටිකා ප්‍රතිදේහ ඖෂධවල rapeutic තන්ත්‍රය මුල් ST හි සිදුවීම්වලට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: BMSs DESs සමඟ සසඳන විට අහඹු පරීක්ෂණයකදී, DAPT කාලය තුළ උග්‍ර සහ subacute ST අනුපාත සමාන විය (<1%).61 එබැවින්, මුල් ST මූලික වශයෙන් ප්‍රතිකාර කරන තුවාල වලට සහ ක්‍රියාවලියට මූලික වශයෙන් සම්බන්ධ බව පෙනේ. යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බස් බර PCI පසු ප්‍රතිඵලයට බලපාන බව පෙනේ; නෙක්‍රෝටික් හරය (NC) ප්‍රපාතයෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට්ස් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් ඇතුළත දිගු මැද ඉරීම, අවශේෂ දාර විච්ඡේදනය හෝ සැලකිය යුතු දාර ස්ටෙන්ටිං හෝ සැලකිය යුතු දාර ස්ටෙන්ටිං, අසම්පූර්ණ අවධානම වැඩි විය හැක. රුධිර පට්ටිකා ප්‍රතිදේහ ඖෂධවල rapeutic තන්ත්‍රය මුල් ST හි සිදුවීම්වලට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: BMSs DESs සමඟ සංසන්දනය කිරීමේ අහඹු පරීක්ෂණයකදී, DAPT කාලය තුළ උග්‍ර සහ subacute ST අනුපාත සමාන විය (<1%) .61 එබැවින්, මුල් ST මූලික වශයෙන් ප්‍රතිකාර කරන ලද තුවාල වලට මූලික වශයෙන් සම්බන්ධ වන බව පෙනේ. Морфология лежащей в основе бляшки и tromboz, по-видимому, влияют на исход после ЧККВ;59 ya rasporok iz-za prolapsa nekroticcheskogo yadra (NC), dlinnogo medialnogo разрыва внутри стентанта, испольно с остаточными раслоениями или значительным краевым стенозом, නීත්යානුකූල අනුප්රාප්තිකය සහ නියැදි ированного ස්ටෙන්ටා මොජෙට් උවේලිචිත් රිස්ක් ST.60 ටේරපෙව්ටිචෙස්කි රෙජිම් ඇන්ටිට්‍රොම්බෝචිටාර්නික් ප්‍රවර්ධක ST время DAPT была одинаковой (<1%) .61 ටකිම් ඔබ්රාසෝම්, රන්නියා ST, по-видимому, в первую очередь свясомому ලේඛන පෝරජෙනියමි සහ ප්‍රොසෙදුර්නිමි ෆැක්ටෝරමි. යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ thrombosis PCI පසු ප්‍රතිඵලයට බලපෑම් කරන බව පෙනේ; නෙක්‍රෝටික් න්‍යෂ්ටිය (NC) ප්‍රපාතය හේතුවෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් ඇතුළත දිගු මධ්‍ය කඳුළු, අවශේෂ ආන්තික ඩෙලිමිනේෂන් සමඟ උප ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම හෝ සැලකිය යුතු ආන්තික ස්ටෙනෝසිස් අවදානම වැඩි විය හැක, අසම්පූර්ණ ලෙස ව්‍යාප්ත වීමේ අවදානම. .60 ප්‍රති-පට්ටිකා ඖෂධවල ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මුල් කාලීන ST හි සිදුවීම්වලට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: BMS සහ DES සංසන්දනය කරන ලද සසම්භාවී පරීක්ෂණයකදී, DAPT අතරතුර උග්‍ර සහ උපස්ථ ST සිදුවීම් සමාන විය (<1%) .61 මේ අනුව, මුල් ST ප්‍රතිකාර ක්‍රියාවලියට මූලික වශයෙන් සම්බන්ධ වන බව පෙනේ.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架窄的次优支架内长的内全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项中,DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相伈<1%） .61术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 克發有狭窄 次 次 次 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生(<1%) .61යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ thrombosis PCI පසු ප්‍රතිඵලවලට බලපෑම් කරන බව පෙනේ;59 නික්‍රෝටික් න්‍යෂ්ටිය (NC) ප්‍රපාතය හේතුවෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් දිගේ මැද ඉරිතැලීම්, අවශේෂ මායිම් සමඟ ද්විතියික විච්ඡේදනය, හෝ සැලකිය යුතු ආන්තික පටු වීම ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින්, අසම්පූර්ණ යෙදුම සහ අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය: BMS සහ DES සංසන්දනය කරමින් සසම්භාවී පරීක්ෂණයකදී ටී.මූලික වශයෙන් යටින් පවතින චිකිත්සක තුවාල සහ ශල්‍ය සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ.
අද, ප්‍රමාද/ඉතා ප්‍රමාද වූ ST වෙත අවධානය යොමු කෙරේ.ක්‍රියා පටිපාටිමය සහ තාක්ෂණික සාධක උග්‍ර හා උපක්‍රමශීලී ST වර්ධනය සඳහා ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව පෙනෙන්නට තිබුණද, ප්‍රමාද වූ thrombotic සිදුවීම් යාන්ත්‍රණය වඩාත් සංකීර්ණ බව පෙනේ.ප්‍රගතිශීලී සහ ඉතා දියුණු ST සඳහා ඇතැම් රෝගී ලක්ෂණ අවදානම් සාධක විය හැකි බවට යෝජනා කර ඇත: දියවැඩියා රෝගය, මූලික ශල්‍යකර්මයේදී ACS, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, උසස් වයස, පිටකිරීමේ කොටස අඩුවීම, මූලික ශල්‍යකර්මයෙන් දින 30ක් ඇතුළත ප්‍රධාන අහිතකර හෘද සිදුවීම්.BMS සහ DES සඳහා, කුඩා යාත්‍රා ප්‍රමාණය, බෙදීම්, බහු රුධිර වාහිනී රෝග, කැල්සිකරණය, සම්පූර්ණ අවහිර වීම, දිගු ස්ටෙන්ට් වැනි ක්‍රියා පටිපාටි විචල්‍යයන් ප්‍රගතිශීලී ST අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ.62,63 ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරයට ඇති දුර්වල ප්‍රතිචාරය ප්‍රගතිශීලී DES thrombosis 51 සඳහා ප්‍රධාන අවදානම් සාධකයකි.මෙම ප්‍රතිචාරය රෝගියාට අනුකූල නොවීම, අඩු මාත්‍රාව, ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා, ඖෂධ ප්‍රතිචාරයට බලපාන සහසම්බන්ධතා, ප්‍රතිග්‍රාහක මට්ටමේ ජානමය බහුරූපතාව (විශේෂයෙන් ක්ලෝපිඩොග්‍රල් ප්‍රතිරෝධය) සහ පට්ටිකා සක්‍රීය කිරීම සඳහා වෙනත් මාර්ග සක්‍රීය කිරීම නිසා විය හැකිය.ස්ටෙන්ට් නියෝඇටෙරෝස්ක්ලෙරෝසිස් ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීම සඳහා වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස සැලකේ, ප්‍රමාද ST64 (“ස්ටෙන්ට් නියෝඇටෙරෝස්ක්‍ලෙරෝසිස්” කොටස).නොවෙනස්ව පවතින එන්ඩොතලියම් මගින් රුධිර ප්‍රවාහයෙන් ත්‍රොම්බෝස් කරන ලද යාත්‍රා බිත්ති සහ ස්ටෙන්ට් කණු වෙන් කරන අතර ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් සහ වාසෝඩිලේටරි ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කරයි.DES මගින් ප්‍රමාද වූ thrombosis අවදානමක් සහිතව, ප්‍රති-ප්‍රජනන ඖෂධ සහ ඖෂධ මුදා හැරීමේ වේදිකාවක් සඳහා යාත්‍රා බිත්තිය, සුව කිරීම සහ අන්තරාසර්ග ක්‍රියාකාරිත්වය කෙරෙහි විවිධ බලපෑම් ඇති කරයි.65 ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ප්‍රබල පළමු පරම්පරාවේ DES බහු අවයවික නිදන්ගත දැවිල්ල, නිදන්ගත ෆයිබ්‍රින් තැන්පත් වීම, දුර්වල එන්ඩොතලියම් සුව කිරීම සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස thrombosis අවදානම වැඩි කිරීම සඳහා දායක විය හැකි බවයි.3 DES වෙත ප්‍රමාද වූ අධි සංවේදීතාව ST වලට තුඩු දෙන තවත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස පෙනේ.Virmani et al.[66] T-ලිම්ෆොසයිට් සහ eosinophils වලින් සමන්විත දේශීය අධි සංවේදීතා ප්‍රතික්‍රියා සමඟ ස්ටෙන්ට් කොටසේ aneurysm ප්‍රසාරණය පෙන්නුම් කරන ST පසු පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් වාර්තා විය.මෙම සොයාගැනීම් විනාශ කළ නොහැකි බහු අවයවකවල බලපෑම පිළිබිඹු කරයි.67 ස්ටෙන්ට් නොගැලපීම උපප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ට් ප්‍රසාරණය නිසා හෝ PCI මාස කිහිපයකට පසුව සිදු විය හැක.ක්‍රියා පටිපාටිමය අක්‍රමිකතාව උග්‍ර හා උපස්ථ ST සඳහා අවදානම් සාධකයක් වුවද, අත්පත් කරගත් ස්ටෙන්ට් දෝෂයේ සායනික වැදගත්කම ආක්‍රමණශීලී ධමනි ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම හෝ මත්ද්‍රව්‍ය මගින් ප්‍රමාද වූ සුව කිරීම මත රඳා පවතී, නමුත් එහි සායනික අදාළත්වය මතභේදාත්මක ය.68
දෙවන පරම්පරාවේ DES හි ආරක්ෂිත බලපෑම්වලට වේගවත් හා වඩා නොවෙනස්ව එන්ඩොතලියල්කරණය, මෙන්ම ස්ටෙන්ට් මිශ්‍ර ලෝහයේ සහ ව්‍යුහයේ වෙනස්කම්, ස්ට්‍රට් ඝණකම, බහු අවයවික ගුණ සහ ප්‍රතිප්‍රොලිෆරේටිව් ඖෂධ වර්ගය, මාත්‍රාව සහ චාලක විද්‍යාව ඇතුළත් විය හැකිය.
CoCr-EES හා සසඳන විට, තුනී (81 µm) කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් පලංචිය, ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් ෆ්ලෝරෝපොලිමර්, අඩු පොලිමර් අන්තර්ගතය සහ ඖෂධ පැටවීම ST අනුපාත අඩු කිරීමට දායක විය හැක.පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ෆ්ලෝරොපොලිමර් ආලේපිත ස්ටෙන්ට් වල ත්‍රොම්බොසිස් සහ පට්ටිකා තැන්පත් වීම නොකැඩූ ස්ටෙන්ට් වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බවයි.69 අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ DES වලට සමාන ගුණ තිබේද යන්න වැඩිදුර අධ්‍යයනයට සුදුසුයි.
කිරීටක ස්ටෙන්ට්ස් මගින් යාන්ත්‍රික සංකූලතා (සනාල අවහිර කිරීම, විච්ඡේදනය, ආදිය) සහ ඉහළ රෙස්ටෙනෝස් අනුපාතයක් ඇති සම්ප්‍රදායික percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) හා සසඳන විට කිරීටක මැදිහත්වීම්වල ශල්‍යකර්ම සාර්ථකත්වය වැඩි දියුණු කරයි.1990 ගණන්වල අවසානය වන විට, PCI වලින් 70% ක් පමණ BGM බද්ධ කිරීම සමඟ සිදු කරන ලදී.70
然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSකෙසේ වෙතත්, තාක්‍ෂණය, ශිල්පීය ක්‍රම සහ ප්‍රතිකාරවල දියුණුව තිබියදීත්, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඇති වන රෙස්ටෙනෝසිස් අවදානම දළ වශයෙන් 20% ක් වන අතර ඇතැම් උප කණ්ඩායම්වල අනුපාතයන් 40% ඉක්මවයි.71 සාමාන්‍යයෙන්, සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඇති වන රෙස්ටෙනෝසිස්, සාමාන්‍ය PTCA සමඟ දක්නට ලැබෙන ආකාරයටම, මාස 3-6 දී උපරිම වන අතර වසර 1 කින් නිරාකරණය වේ.72
DES තවදුරටත් ISR අනුපාත අඩු කරයි, 73 මෙම අඩු කිරීම angiographically සහ සායනිකව රඳා පවතී.DES පොලිමර් ආලේපනය මගින් ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රජනන විරෝධී කාරක නිකුත් කරයි, neointima සෑදීම වළක්වයි, සහ සනාල අලුත්වැඩියාව මාස හෝ වසර ගණනකින් ප්‍රමාද කරයි.74 සායනික සහ හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන්හිදී, DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු දීර්ඝ පසු විපරම් කාලපරිච්ඡේදයක් පුරා අඛණ්ඩ neointima වර්ධනයක් නිරීක්ෂණය වී ඇත, එය "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීම" ලෙස හැඳින්වේ.
PCI තුළ ඇති සනාල තුවාල සාපේක්ෂ කෙටි කාලයක් (සති සිට මාස) තුළ සංකීර්ණ දැවිල්ල හා අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියක් ඇති කරයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස එන්ඩොතලියල්කරණය සහ නව ඉන්ටිමල් ආවරණය සිදු වේ.histopathological නිරීක්ෂණවලට අනුව, ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු neointimal hyperplasia (HMS සහ DES) ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රෝටියොග්ලිකාන් බහුල බාහිර සෛල අනුකෘතියක පැතිරෙන සුමට මාංශ පේශි සෛල වලින් සමන්විත වේ.70
මේ අනුව, neointimal hyperplasia යනු කැටි ගැසීම් සහ දැවිල්ල සාධක මෙන්ම සුමට මාංශ පේශි සෛල ප්‍රගුණනය සහ බාහිර සෛලීය න්‍යාසය සෑදීමට හේතු වන සෛල ඇතුළත් අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියකි.PCI පසු වහාම, පට්ටිකා සහ fibrin යාත්රා බිත්තිය මත තැන්පත් කර ඇති අතර සෛල ඇලවුම් අණු මාලාවක් හරහා leukocytes ආකර්ෂණය.රෝලිං ලියුකෝසයිට් අමුණා ඇති පට්ටිකා වලට සම්බන්ධ වන්නේ leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) සහ පට්ටිකා ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් Ibα 53 හෝ පට්ටිකා ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් IIb/IIIa හා සම්බන්ධ ෆයිබ්‍රිනොජන් අතර අන්තර්ක්‍රියාවක් මගිනි.76.77 කි
නව දත්ත වලට අනුව, ඇට මිදුළු ප්‍රජනක සෛල සනාල ප්‍රතික්‍රියා සහ අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලීන් සඳහා සම්බන්ධ වේ.අස්ථි ඇටමිදුළුවල සිට පර්යන්ත රුධිරය දක්වා EPC බලමුලු ගැන්වීම එන්ඩොතලියම් පුනර්ජනනය සහ පශ්චාත් ප්‍රසව නව රුධිර නාලීකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි.ඇට මිදුළු සිනිඳු මාංශ පේශි ප්‍රජනක සෛල (SMPCs) සනාල තුවාල වූ ස්ථානයට සංක්‍රමණය වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස නව ඉන්ටිමල් ප්‍රගුණනය සිදු වේ.78 මීට පෙර, CD34-ධනාත්මක සෛල EPC වල ස්ථාවර ජනගහනයක් ලෙස සලකනු ලැබූ අතර, වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ CD34 මතුපිට ප්‍රතිදේහජනකය EPCs සහ PBMCs ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේ හැකියාව ඇති වෙනස් නොකළ ඇටමිදුළු ප්‍රාථමික සෛල හඳුනා ගන්නා බවයි.CD34-ධනාත්මක සෛල EPC හෝ SMPC පරම්පරාවක් බවට පරිවර්තනය කිරීම දේශීය පරිසරය මත රඳා පවතී;ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්‍වයන් ඊපීසී ෆීනෝටයිප් වෙත අවකලනය ඇති කරයි, එය ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි, නමුත් ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් නව ඉන්ටිමල් ප්‍රගුණනය ප්‍රවර්ධනය කරන SMPC ෆීනෝටයිප් වෙත අවකලනය ඇති කරයි.79
BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු දියවැඩියාව ISR හි අවදානම 30-50% කින් වැඩි කරන අතර, දියවැඩියා නොවන රෝගීන්ට සාපේක්ෂව දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රෙස්ටෙනෝසිස් ඉහළ අනුපාතය DES යුගයේ ද පැවතුනි.මෙම නිරීක්‍ෂණයට පාදක වන යාන්ත්‍රණයන් පද්ධතිමය (උදා, ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරයේ විචල්‍යතාවය) සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක (උදා, කුඩා යාත්‍රා, දිගු තුවාල, විසරණ රෝග ආදිය) ඇතුළුව බහුකාර්ය විය හැකි අතර එමඟින් ස්වාධීනව ISR අවදානම වැඩි කරයි.70
යාත්‍රා විෂ්කම්භය සහ තුවාල දිග ස්වාධීනව ISR අනුපාතවලට බලපෑවේ, කුඩා විෂ්කම්භය/දිගු තුවාල සහිත විශාල විෂ්කම්භය/කෙටි තුවාල වලට සාපේක්ෂව රෙස්ටෙනොසිස් අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.71
තුනී නූල් සහිත දෙවන පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා හා සසඳන විට පළමු පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා ඝන ස්ටෙන්ට් නූල් සහ ඉහළ ISR පෙන්නුම් කළේය.
එපමනක් නොව, රෙස්ටෙනොසිස් සිදුවීම ස්ටෙන්ට් දිග හා සම්බන්ධ වේ, එම <20 mm හා සසඳන විට ස්ටෙන්ට් දිග > 35 mm සඳහා ආසන්න වශයෙන් දෙගුණ වේ. තව ද, රෙස්ටෙනොසිස් සිදුවීම ස්ටෙන්ට් දිග හා සම්බන්ධ වේ, එම <20 mm හා සසඳන විට ස්ටෙන්ට් දිග > 35 mm සඳහා ආසන්න වශයෙන් දෙගුණ වේ. ක්‍රෝම් ටෝගෝ, චස්ටෝට රෙස්ටෙනෝසා ස්ව්‍යාසනා සහ ඩිලිනොයි ස්ටෙන්ටා, පොච්ටි උඩ්වයිස් ප්‍රි ඩිලින ස්ටෙන්ට් > 35 මි.මී. нта <20 මි.මී. මීට අමතරව, රෙස්ටෙනෝසිස් අනුපාතය ස්ටෙන්ට් දිගට සම්බන්ධ වේ, ස්ටෙන්ට් දිග <20 mm හා සසඳන විට ස්ටෙන්ට් දිග > 35 මි.මී.此外,再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 මි.මී.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 මි.මී. ක්‍රෝම් ටෝගෝ, චස්ටෝට රෙස්ටෙනෝසා සෝස් ඩබ්ලිං ස්ටෙන්ටා: ඩලිනා ස්ටෙන්ටා >35 මි.මී. මීට අමතරව, රෙස්ටෙනොසිස් සංඛ්‍යාතය ස්ටෙන්ට් එකේ දිග මත රඳා පවතී: ස්ටෙන්ට් එකේ දිග> 35 මි.මී. ස්ටෙන්ට් <20 මි.මී. මෙන් දෙගුණයක් පමණ වේ.ස්ටෙන්ට් වල අවසාන අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළේය: කුඩා අවසාන අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය රෙස්ටෙනොසිස් අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.81.82 කි
සාම්ප්‍රදායිකව, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව ස්ථායී ලෙස සලකනු ලබන අතර, මාස 6 සිට වසර 1 දක්වා කාලය තුළ ප්‍රමාද වූ නිද්‍රාශීලී කාලපරිච්ඡේදයකින් පසුව එය ස්ථායී වේ.ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් වසර කිහිපයකට පසු ලුමෙන් විශාල වීමත් සමඟ ඉන්ටිමල් ප්‍රතිගාමී වීම සහ ඉන්ටිමල් වර්ධනයේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව කලින් වාර්තා වී ඇත.සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල පරිණත වීම සහ බාහිර සෛල අනුකෘතියේ වෙනස්වීම් ප්‍රමාද වූ neointima ප්‍රතිගාමීත්වය සඳහා හැකි යාන්ත්‍රණයන් ලෙස යෝජනා කර ඇත.83 කෙසේ වෙතත්, දිගු කාලීන පසු විපරම් අධ්‍යයනයන් BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු මුල් නැවත්වීම, අතරමැදි ප්‍රතිග්‍රහනය සහ ප්‍රමාද ලුමිනල් රෙස්ටෙනෝසිස් සමඟ ට්‍රයිෆාසික් ප්‍රතිචාරයක් පෙන්නුම් කර ඇත.84
DES යුගයේදී, සත්ව ආකෘතිවල SES හෝ PES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ප්‍රමාද වූ නව ලිංගාශ්‍රිත වර්ධනය මුලින් පෙන්නුම් කරන ලදී.85 IVUS අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, SES හෝ RPE බද්ධ කිරීමෙන් පසු කාලයත් සමඟ සමීප වර්ධනය ප්‍රමාද වී අල්ලා ගැනීමත්, සමහර විට සිදුවෙමින් පවතින ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් නිසා විය හැකි බවයි.
සාම්ප්රදායිකව ISR වෙත ආරෝපණය කරන ලද "ස්ථායීතාවය" තිබියදීත්, BMS ISR සහිත රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් පමණ ACS වර්ධනය වේ.සිව්
ප්‍රගතිශීලී IR හෝ ප්‍රගතිශීලී ST සංවර්ධනය සඳහා වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් විය හැකි HCM සහ DES (ප්‍රධාන වශයෙන් පළමු පරම්පරාවේ DES) හි ප්‍රගතිශීලී නියෝතරෝස්ක්ලෙරෝසිස් ඇති කරන බවට නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ එන්ඩොතලියල් ඌනතාවය ඇති කරන බවට සාක්ෂි වැඩි වෙමින් පවතී.Inoue et al [87] Palmaz-Schatz කිරීටක ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු හිස්ටොලොජිකල් මරණ පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් වාර්තා කරන ලද අතර, ස්ටෙන්ට් වටා ඇති දැවිල්ල ස්ටෙන්ට් තුළ නව උදාසීන ධමනි ස්‍රාවය වන වෙනස්කම් ඇති කළ හැකි බව යෝජනා කරයි.අනෙකුත් අධ්‍යයන10 පෙන්වා දී ඇත්තේ 5-වසර CGM තුළ ඇති රෙස්ටෙනොටික් පටක පෙරිටෝනියල් ප්‍රදාහය සමඟ හෝ නැතිව මෑතකාලීන ආරම්භ වූ ධමනි සිහින් වීමකින් සමන්විත වන බවයි;ACS අවස්ථා වල නිදර්ශක දේශීය කිරීටක ධමනි වල සාමාන්‍ය අවදානමට ලක්විය හැකි සමරු ඵලක පෙන්නුම් කරයි.මීට අමතරව, BMS සහ DES සංසන්දනය කිරීමේදී, නව ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වීමට කාලයෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් සටහන් විය.11,12 පෙණ සහිත මැක්‍රෝෆේජ් ආක්‍රමණයේ මුල්ම ධමනි ස්‍රාවය වෙනස්වීම් SES තැන්පත් කිරීමෙන් මාස 4කට පසුව ආරම්භ වූ අතර CGM තුවාල වල එම වෙනස්කම් වසර 2කට පසුව සිදු වූ අතර වසර 4ක් දක්වා දුර්ලභ සොයා ගැනීමක් ලෙස පැවතුනි.මීට අමතරව, සිහින් ටෙග්මෙන්ටල් ෆයිබ්‍රෝඇටෙරොස්ක්ලෙරෝසිස් (TCFA) හෝ ඉන්ටිමල් කැඩීම වැනි අස්ථායී තුවාල සඳහා DES ස්ටෙන්ටින් කිරීම BMS හා සසඳන විට සංවර්ධනය සඳහා කෙටි කාලයක් ඇත.මේ අනුව, neoatherosclerosis වඩාත් සුලභ වන අතර BMS වලට වඩා පළමු පරම්පරාවේ DES හි කලින් සිදු වේ, සමහරවිට වෙනත් ව්යාධිජනක නිසා විය හැක.
සංවර්ධනය කෙරෙහි දෙවන පරම්පරාවේ DES හෝ DES හි බලපෑම තවමත් ගවේෂණය කිරීමට පවතී;දෙවන පරම්පරාවේ DES88 හි දැනට පවතින සමහර නිරීක්ෂණ මගින් අඩු දැවිල්ලක් පෙන්නුම් කළද, පළමු පරම්පරාව හා සසඳන විට neoatherosclerosis සිදුවීම් සමාන වේ, නමුත් වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් තවමත් අවශ්‍ය වේ.