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Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Roma, Italia Abstract: Drug-Eluting bars Stents (DESluting Stents) pe a maeʻa faʻalavelave faʻalavelave faʻafuaseʻi.Ae ui i lea, e ui lava o le faʻaofiina o le lua-tupulaga DES e foliga mai na faʻaogaina lenei mea faʻatusatusa i le tupulaga muamua DES, o popolega ogaoga e tumau pea e uiga i faʻalavelave tuai o le faʻapipiʻiina o le stent, e pei o le stent thrombosis (ST) ma le stent resection. Stenosis (ISR) ST o se fa'alavelave fa'alavelave lea ua matua fa'aitiitia e ala i le fa'atumauina o le stenting, mamanu stent fou, ma le lua antiplatelet therapy.O le fa'amatalaga tonu o lona tupu o lo'o i lalo o su'esu'ega, ma o le mea moni, e tele mea e nafa. O suʻesuʻega faʻapitoa ma suʻesuʻega faʻasolopito o DES na faʻaalia ai faʻamaoniga o le tuputupu aʻe faifaipea o neointimal i le taimi umi o tulitatao, o se mea e taʻua o le "tuai puʻe-up" faʻalavelave. e masani ona faʻaaogaina e faʻamaeʻa ai le faʻamaʻi o le coronary angiography ma faʻataʻitaʻiina faiga faʻalavelave. Intracoronary optical coherence tomography o loʻo taʻua nei o le sili atu ona maualuga ata faʻataʻitaʻiga. neo-atherosclerosis i totonu o le BMS ma le DES. O le mea lea, o le neo-atherosclerosis ua avea ma masalosaloga muamua i le pathogenesis o le tuai o le stent failure.Keywords: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Percutaneous coronary intervention (PCI) with stent implantation o le auala sili lea ona faʻaaogaina mo le togafitia o faʻamaʻi faʻamaʻi o le fatu fatu, ma o loʻo faʻaauau pea le faʻaogaina o le metotia. totōina. , o loo tumau pea popolega ogaoga.2-5
Afai o le ST o se faʻalavelave faʻafuaseʻi, o le faʻaalia o le ISR o se faʻamaʻi faʻamaʻi e leʻi leva ona luʻitauina e faʻamaoniga o le maʻi faʻamaʻi pipisi (ACS) i tagata maʻi ISR.4
I aso nei, o le intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 o loʻo taʻua i le taimi nei o le faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga, e ofoina atu le sili atu le fofo nai lo le intravascular ultrasound (IVUS).
I le 1964, na faamatalaina ai e Charles Theodore Dotter ma Melvin P Judkins le uluai angioplasty. I le 1978, na faia ai e Andreas Gruntzig le uluai paluni angioplasty (palolo tuai palolo angioplasty); o se togafiti fou ae na i ai le faaletonu o le tapunia o le va'a ma le malolo.13 O le mea lea na mafua ai le mauaina o le fatu fatu: Puel ma Sigwart na fa'aogaina le stent muamua i le 1986, ma maua ai se stent e puipuia ai le tapunia o va'a ma le tuai o le toe fa'afo'isia. faʻataʻitaʻiga, le Belgian-Dutch Stent Trial 15 ma le Stent Restenosis Study 16, faʻamalosia le saogalemu o le stenting faʻatasi ai ma togafitiga faʻamaʻi lua (DAPT) ma / poʻo metotia faʻapipiʻi talafeagai.17,18 Ina ua maeʻa nei faʻataʻitaʻiga, sa i ai se faʻaopoopoga tele i le numera o PCI na faia.
Ae ui i lea, o le faʻafitauli o le iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ina ua maeʻa le tuʻuina atu o le BMS na vave ona iloa, ma mafua ai le ISR i le 20%-30% o faʻamaʻi togafitia. fa'asolo fa'atasi. I le 2005, 80%-90% o PCI uma na fa'atasi ma le DES.
O mea uma lava e i ai ona faaletonu, ma talu mai le 2005, o atugaluga e uiga i le saogalemu o le "muamua-tupulaga" DES ua tulai mai, ma fou-tupulaga stents e pei o le 20,21 ua atiina ae ma faalauiloaina.22 Talu mai lena taimi, o taumafaiga e faaleleia le faatinoga o le stent ua vave ona tuputupu ae, ma o tekinolosi fou ma faateia ua faaauau pea ona maua ma aumai vave i maketi.
O le BMS o se pusi uaea manifinifi mata. Ina ua uma le aafiaga muamua i le mauga "Wall", Gianturco-Roubin mauga ma Palmaz-Schatz mauga, tele BMS eseese ua avanoa nei.
E tolu mamanu eseese e mafai: coil, tubular mesh ma slotted tube.Coil designs fa'aalia uaea u'amea po'o fasimea ua faia i se foliga vili li'o; tubular mesh designs fa'aalia uaea afifi fa'atasi i se mata e fai ai se fa'agaau; mamanu faagaau slotted e aofia ai tubes uamea ua tipi leisa faia. O nei masini eseese i le tuufaatasiga (stainless sila, nichrome, cobalt chrome), mamanu fausaga (eseese strut mamanu ma lautele, diameters ma umi, radial malosi, radiopacity) ma faiga tuuina atu (tagata-faalautele po o paluni-faalautele) .
E masani lava, o le BMS fou o loʻo i ai se uʻamea cobalt-chromium, lea e maua ai faʻamaʻi manifinifi ma faʻaleleia atili le faʻaogaina, faʻatumauina le malosi faʻainisinia.
E aofia ai se fa'alava u'amea (e masani lava u'amea u'amea) ma ufiufi i se polymer e elutes anti-proliferative ma/poo anti-inflammatory therapeutics.
Sirolimus (lea e lauiloa foi o le rapamycin) na muai fuafuaina e avea o se sui antifungal.O lona faiga o le gaioiga e mafua mai i le polokaina o le taamilosaga o le taamilosaga e ala i le taofia o le suiga mai le vaega G1 i le vaega S ma le taofia o le neointima formation.I le 2001, o le "muamua-i-tagata" aafiaga ma SES na faaalia ai taunuuga folafolaina, e taitai atu ai i le atinae o le Cypher Lasfficy faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga. ISR.luasefulufa
Paclitaxel na muai faʻatagaina mo le kanesa ovarian, ae o lona malosi cytostatic - o le vailaʻau e faʻamautu ai microtubules i le taimi o le mitosis, e taʻitaʻia ai le puʻeina o le taamilosaga o sela ma faʻalavelaveina le fausiaina o neointimal - fai ma faʻapipiʻi mo Taxus Express PES. O le TAXUS V ma le VI faʻataʻitaʻiga na faʻaalia ai le aoga umi o le PES i le faʻamaʻi maualuga, faʻamaʻi mataʻutia, faʻamaʻi mataʻutia. fa'aalia se fa'alava uamea mo le fa'afaigofie ona tu'uina atu.
O faʻamaoniga faʻamaonia mai iloiloga faʻapitoa e lua ma suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga o loʻo taʻu mai ai e sili atu le manuia o le SES i le PES ona o le maualalo o fua faatatau o le ISR ma le toe faʻaleleia o vaʻa (TVR), faʻapea foʻi ma le agaʻi atu i le faʻateleina o le faʻamaʻi o le myocardial (AMI) i le PES cohort. 27,28
O masini auga-lua ua faʻaitiitia ai le mafiafia o le strut, faʻaleleia le fetuutuunai / tuʻuina atu, faʻaleleia le polymer biocompatibility / vailaʻau elution profiles, ma sili atu le toe faʻaleleia o le kinetics.
Taxus Elements o se faʻalauteleina atili ma se polymer tulaga ese ua fuafuaina e faʻateleina le vave faʻamalolo ma se faiga fou o le platinum-chromium e tuʻuina atu ai mea manifinifi ma faʻaleleia le leitio.
O le zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor e fa'avae i luga o le malosi o le cobalt-chromium stent platform ma le maualuga o le fetuutuunai ma le la'ititi o le stent strut size.Zotarolimus o se sirolimus analog e tutusa a'afiaga immunosuppressive ae fa'aleleia le lipophilicity e fa'aleleia atili ai le puipui o va'a localization.ZES fa'aoga se tala fou phosphorylcholine fa'apena polymer coating e fa'aitiitiga le fa'auluina o vaila'au e fa'aitiitiina le fulafula e fa'apena e fa'aitiitiga le fa'auluina o le biocompat. i le taimi o le vaega muamua o manuʻa, sosoo ai ma le toe faʻaleleia o le toto. Ina ua maeʻa le faʻataʻitaʻiga muamua o le ENDEAVOR, o le faʻataʻitaʻiga ENDEAVOR III mulimuli ane na faʻatusatusaina le ZES ma le SES, lea na faʻaalia ai le tele o le gau o le lumen ma le ISR ae itiiti le tele o faʻalavelave cardiovascular (MACE) nai lo SES .30 O le ENDEAVOR IV faʻataʻitaʻiga, lea na faʻatusatusa ai le ZES ma le PES, na toe maua ai se maualuga maualuga o le faʻalavelave o le ISR, ae o se faʻaitiitiga maualalo o le ISR. ST i le vaega ZES.31 Peita'i, na le mafai e le fa'amasinoga ole PROTECT ona fa'aalia se eseesega i fua faatatau ST ile va ole Endeavor ma Cypher stents.32
Endeavor Resolute o se faʻaleleia atili o le Endeavor stent ma se polymer fou e tolu-layer. O le Resolute Integrity fou (o nisi taimi e taʻua o le tolu-tupulaga DES) e faʻavae i luga o se faʻavae fou e maualuga atu le mafai ona tuʻuina atu (le Integrity BMS platform), ma se tala, sili atu biocompatible tolu-layer polymer sili atu inflammatory , e mafai ona taofiofia le faʻamaʻiina o vailaʻau faʻamaʻi. aso.O se faʻataʻitaʻiga e faʻatusatusa ai le Resolute ma Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) na faʻaalia ai le le maualalo o le Resolute system e tusa ai ma le oti ma le faʻaleagaina o manuʻa.33,34
Everolimus, o se mea e maua mai i le sirolimus, o se faʻaogaina foʻi o le taamilosaga o le cell na faʻaaogaina i le atinaʻeina o Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES.O le faʻataʻitaʻiga a le AGAGA 35-37 na faʻaalia ai le faʻaleleia atili o le faʻatinoga ma le faʻaitiitia o le MACE ma Xience V faʻatusatusa i le PES, aʻo faʻataʻitaʻiina e le EXCELLENT trial i le faʻataʻitaʻiga o le EES i le tuai o SES na tutupu i le falemaʻi e leai se gau. i le 12 masina.38 Mulimuli ane, na faʻaalia e le Xience stent le lelei nai lo le BMS i le faʻatulagaina o le ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
EPCs o se vaega o sela taamilo e aafia i vascular homeostasis ma endothelial repair.Enhancement o EPCs i le nofoaga o manuʻa vascular o le a uunaia vave toe-endothelialization, e ono faaitiitia ai le tulaga lamatia o le ST.EPC biology's muamua taumafaiga i le fanua o le mamanu stent o le CD34 antibody-coated lona stent Genous hematopoie mafai ona ufiufi, e ala i le mataʻutia EPC biology. e faʻaleleia le toe faʻaleleia o le endothelialization. E ui lava o suʻesuʻega muamua na faʻamalosia, o faʻamaoniga lata mai e faʻaalia ai le maualuga o le TVR.40
Mafaufau i aʻafiaga faʻaleagaina o le faʻatuai o le faʻamaloloina o le polymer-induced, lea e fesoʻotaʻi ma le lamatiaga o le ST, bioabsorbable polymers ofo atu le aoga o DES, aloese mai popolega umi e uiga i le polymer persistence.E oʻo mai i le taimi nei, ua faʻamaonia faiga eseese bioabsorbable (eg Nobori ma Biomatrix, biolimus eluting stentES, Synergy) latou tusitusiga, le lagolago a le Ultimaster, Eluting stentES, Synergy. fa'agata fa'ai'uga umi.41
Bioabsorbable mea o loʻo i ai le aoga faʻapitoa o le muamua tuʻuina atu o le lagolago faʻainisinia pe a mafaufau i ai elastic recoil ma faʻaitiitia ai le umi o lamatiaga e fesoʻotaʻi ma uʻamea o loʻo i ai nei. faʻataʻitaʻiga na faʻaalia ai le saogalemu ma le aoga o le everolimus-eluting PLLA stents.43 O le faʻasologa lona lua o le Absorb stent revision o se faʻaleleia atili nai lo le muamua ma le lelei 2-tausaga mulimulitaʻi.44 O le faʻaauauina o le ABSORB II faʻataʻitaʻiga, o le faʻataʻitaʻiga muamua faʻatusatusaina o le Absorb stent i le Xience Prime stent, e tatau ona maua atili faʻamatalaga, ma o le tulaga sili ona lelei4 o loʻo i ai faʻamatalaga sili ona lelei, ma o le tulaga sili ona lelei. metotia, ma fa'amatalaga saogalemu mo manu'a fatu e tatau ona fa'amanino lelei.
O le thrombosis i le BMS ma le DES o loʻo i ai le leaga o taunuʻuga falemaʻi. I totonu o le resitalaina o tagata mamaʻi e mauaina le DES implantation, 47 24% o ST mataupu na mafua ai le oti, 60% mai le faʻaleagaina o le MI, ma le 7% mai le le mautonu angina.PCI i faʻalavelave faʻafuaseʻi ST e masani lava ona le lelei, faʻatasi ai ma le toe foʻi i 12% o mataupu.48
O le Advanced ST o loʻo i ai ni faʻalavelave faʻalavelave faʻafuaseʻi. i 4 tausaga o le tulitatao, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ma le PES (0.7%) na faʻateleina le aʻafiaga o le tuai tele ST faʻatusatusa i le BMS e 0.2%, p = 0.028).49 I se faʻatusatusaga, i se meta-suʻesuʻega e aofia ai maʻi 5,108, 21 a SE 60% faʻatusatusa i le maliu poʻo le BMS na lipotia mai i le 60% faʻatusatusa i le maliu poʻo le MIS. a'o le PES sa feso'ota'i ma le 15% e le'i fa'atuputeleina le si'itaga (Su'esu'e 9 masina i le 3 tausaga).
E tele resitala, faʻataʻitaʻiga faʻapitoa, ma meta-suʻesuʻega na suʻesuʻeina le tulaga lamatia o le ST pe a uma le BMS ma le DES implantation ma lipotia feteʻenaʻiga iʻuga. 0.6% / tausaga faʻatusatusa i le BMS.49 O se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga o faʻataʻitaʻiga faʻatusatusa SES poʻo le PES ma le BMS na faʻaalia ai le faʻateleina o le lamatiaga o le olaga faitino ma le MI faʻatasi ma le muamua-tupulaga DES faʻatusatusa i le BMS, 21 ma le isi faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga o 4,545 maʻi faʻasolosolo i le SES poʻo E leai se eseesega i le aʻafiaga o le ST i le va o le PES ma le BMS faʻataʻitaʻiga i le 4 tausaga faʻataʻitaʻiga. ST ma MI i gasegase maua muamua-tupulaga DES ina ua uma le faʻagata o le DAPT.51
Ona o le feteʻenaʻi faʻamaoniga, o le tele o suʻesuʻega tuʻufaʻatasia ma faʻataʻitaʻiga faʻatasi na faʻamaonia ai o le DES ma le BMS muamua-augatupulaga e leʻi eseese tele i le lamatiaga o le oti poʻo le MI, ae o le SES ma le PES na faʻateleina le lamatiaga o ST sili atu le maualuga pe a faʻatusatusa i le BMS. Ina ia toe iloilo Faʻamaoniga o loʻo maua, na tofia e le US Food and Drug Administration (FDA) se tagata tomai faapitoa53 lea na tuʻuina atu se faʻamatalaga e faʻamaonia ai o le DES o le augatupulaga muamua na aoga mo faʻailoga i luga o le igoa ma o le lamatiaga o le ST matua maualuga e laʻititi ae laʻititi. O se faʻaopoopoga taua. O se taunuuga, ua fautuaina e le FDA ma le asosi le faʻalauteleina o le taimi o le DAPT i le 1 tausaga, e ui lava e itiiti ni faʻamatalaga e lagolagoina ai lenei tagi.
E pei ona taʻua muamua, o le lua-tupulaga DES faʻatasi ai ma foliga faʻataʻitaʻiga faʻapitoa ua atiae. 16,775 gasegase o CoCr-EES na matua maualalo le amataga, tuai, 1- ma le 2-tausaga mautinoa ST fa'atusatusa i isi fa'aputuga DES.55 Su'esu'ega moni-lalolagi ua fa'aalia ai le fa'aitiitia o le lamatiaga o le ST i le CoCr-EES pe a fa'atusatusa i le tupulaga muamua DES.56
Re-ZES na faʻatusatusaina ma CoCr-EES i RESOLUTE-AC ma TWENTE faʻataʻitaʻiga.33,57 E leai se eseesega tele i le aʻafiaga o le tino, myocardial infarction, poʻo ST faʻamaonia i le va o stent e lua.
I totonu o se fesoʻotaʻiga faʻataʻitaʻiga o 50,844 tagata maʻi e aofia ai 49 RCTs, 58CoCr-EES na fesoʻotaʻi ma se faʻalavelave sili ona maualalo o le ST mautinoa nai lo le BMS, o se taunuuga e le o matauina i isi DES; o le faʻaitiitiga e le gata i le Taua vave ma i 30 aso (odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) faʻapea foʻi i le 1 tausaga (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ma 2 tausaga (OR 0.35 CI , 0.95% ma le 0.35 CI , 915). SES, ma le ZES, CoCr-EES na fesoʻotaʻi ma se faʻaititia o le ST ile 1 tausaga.
O le amataga o le ST e feso'ota'i ma mea 'ese'ese. O le fa'aogaina o le plaque morphology ma le mamafa o le thrombus e foliga mai e a'afia ai taunu'uga pe a mae'a le PCI; 59 O'o'o loloto strut penetration ona o le necrotic core (NC) prolapse, medial loimata i stent umi, dissection lona lua ma pito o totoe, po o le taua narrowing pito sili ona lelei stenting, le atoatoa o le faʻaopoopoga, ma le le atoatoa faʻalauteleina60 Togafitiga faʻatasi ma vailaʻau antiplatelet e le afaina tele le aʻafiaga o le ST faʻafuaseʻi ma le faʻalavelave faʻafuaseʻi: o le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le ST i le taimi o le faʻalavelave faʻafuaseʻi. BMS ma DES Fuafuaga tutusa (<1%).61 O le mea lea, o le ST muamua e foliga mai e sili ona fesoʻotaʻi ma faʻamaʻi faʻamaʻi maʻi ma mea faʻapitoa.
I aso nei, o se taulaiga faapitoa i luga o le tuai / tuai tele ST. Afai e foliga mai e taua tele mea taua i le atinaʻeina o ST maʻi ma subacute, o le faiga o mea tuai thrombotic e foliga mai e sili atu ona faigata. BMS ma DES, fesuiaiga o taualumaga, e pei o le laʻititi o le vaʻa, bifurcations, polyvascular disease, calcification, occlusion total, stents umi, e foliga mai e fesoʻotaʻi ma le lamatiaga o le ST.62,63 le lava o le tali atu i le antiplatelet therapy o se tulaga lamatia tele mo le alualu i luma DES thrombosis 51 . O lenei tali atonu e mafua ona o le gasegase, le faʻaogaina o vailaʻau, underdosing com le maualuga o le tali (aemaise lava le tetee clopidogrel), ma le faʻatonutonuina o isi auala faʻagaoioia platelet. In-stent neoatherosclerosis ua manatu o se faiga taua o le tuai stent faaletonu, e aofia ai le tuai ST64 (vaega "In-stent neoatherosclerosis"). substances.DES faʻaalia le puipui o le vaʻa i vailaʻau faʻamaʻi faʻamaʻi ma se vailaʻau-eluting faʻapipiʻi faʻatasi ai ma aʻafiaga eseese i le faʻamalolo ma le gaioiga o le endothelial, faʻatasi ai ma se lamatiaga o le tuai o le thrombosis.65 O suʻesuʻega faʻapitoa e fautua mai ai o polymers umi o le muamua-tupulaga DES e mafai ona saofagā i le mumū tumau, faʻamaʻi faʻamaʻi fibrin deposition, le lelei o le faʻamalologa o le endothelial, ma se isi faʻalavelave faʻafuaseʻi o le DES e faʻaalia ai le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le La. ta'ita'i atu i le ST.Virmani ma al66 na lipotia mai i le maea ai o le maliu maliu na maua i le maea ai o le ST o lo'o fa'aalia ai le fa'alauteleina o le aneurysm i le vaega stent fa'atasi ai ma fa'alavelave fa'apitonu'u i le lotoifale e aofia ai T lymphocytes ma eosinophils; o nei suʻesuʻega e mafai ona atagia mai ai le aʻafiaga o polymers e le mafai ona faʻaogaina.67 Stent malapposition atonu e mafua mai i le faʻalauteleina o le stent i lalo ifo poʻo le tupu i masina talu ona maeʻa le PCI.
O a'afiaga puipuia o le DES lona lua e mafai ona aofia ai le fa'atosina vave ma le atoatoa o le endothelialization, fa'apea fo'i le eseesega i le stent alloy ma le fausaga, strut mafiafia, polymer properties, ma antiproliferative drug type, dose, ma kinetics.
E fa'atatau i le CoCr-EES, manifinifi (81 µm) cobalt-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, low polymer, ma le utaina o fualaau faasaina e mafai ona saofagā i se fa'aititia o le ST. O su'esu'ega fa'ata'ita'iga ua fa'aalia ai o le thrombosis ma le platelet deposition o fluoropolymer-coated stents e matua maualalo lona lua nai lo isi stent barhetal6. DES e iai mea fa'atusa e tatau ona su'esu'e atili.
O stents o le coronary e faʻaleleia ai le faʻaogaina o taotoga o faʻalavelave faʻapitoa pe a faʻatusatusa i le angioplasty coronary coronary percutaneous (PTCA), lea e iai faʻalavelave faʻainisinia (vasiva occlusion, dissection, ma isi) ma maualuga le restenosis rates (e oʻo atu i le 40%-50% o mataupu). E oo atu i le faaiuga o le 1990s, toetoe lava 70% o PCI na faia i le BMS implantation.70
Ae ui i lea, e ui lava i le alualu i luma i tekinolosi, metotia, ma togafitiga faafomaʻi, o le lamatiaga o le restenosis pe a uma le faʻapipiʻiina o le BMS e tusa ma le 20%, faʻatasi ai ma> 40% i vaega faʻapitoa.71 I le aotelega, o suʻesuʻega a le falemaʻi ua faʻaalia ai le restenosis pe a uma le faʻapipiʻiina o le BMS, e tutusa ma le mea na matauina i le PTCA masani, pito i luga i le 3-6 masina ma faʻamautu pe a maeʻa le 1 tausaga.
O le DES e faʻaititia atili ai le aʻafiaga o le ISR,73 e ui lava o lenei faʻaitiitiga e faʻalagolago i le angiography ma le falemaʻi. su'esu'ega fa'asolopito. 75
O manu'a vascular i le taimi o le PCI e maua ai se fa'alavelave lavelave o le mumū ma le toe fa'aleleia i se taimi puupuu (vaiaso i masina), e o'o atu ai i le endothelialization ma le neointimal coverage. E tusa ai ma su'esu'ega histopathological, o le hyperplasia neointimal (BMS ma le DES) ina ua mae'a le fa'apipi'iina o le stent sa tele lava ina aofia ai sela maso lamolemole proliferative i totonu o se proteoglycan-rich 70cellular.
O le mea lea, neointimal hyperplasia fai ma sui o se faagasologa toe faaleleia e aofia ai le coagulation ma mea inflammatory faapea foi sela e faaoso le sologa lelei maso cell proliferation ma extracellular matrix formation.I le taimi lava ina ua uma PCI, platelets ma fibrin teuina i luga o le puipui o le vaa ma faafaigaluegaina leukocytes e ala i se faasologa o mole mole pipii sela. Roll leukocytes pipii i le adherent leukocytes i le va o le leukocytes adherent Mac1. (CD11b/CD18) ma platelet glycoprotein Ibα 53 poʻo fibrinogen fusia i platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
E tusa ai ma faʻamatalaga o loʻo faʻaalia, o suʻesuʻega e maua mai i ponaivi o loʻo aʻafia i tali vascular ma toe faʻaleleia faiga.O le faʻaogaina o EPC mai le gaʻo ponaivi i totonu o le toto lautele e faʻamalosia ai le toe faʻafouina o le endothelial ma le neovascularization postnatal. ia avea ma faitau aofa'i tumau o EPC; o isi suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le CD34 luga o le antigen e iloa moni lava le le vaʻaia o le ponaivi o le gaʻo fatugaʻo ma le mafai ona faʻavasegaina i EPC ma SMPCs. Transdifferentiation o CD34-positive cell i le EPC poʻo SMPC gafa e faʻalagolago i le siosiomaga faʻapitonuʻu; O tulaga faʻamaʻi e mafua ai le eseesega i le EPC phenotype e faʻaleleia ai le toe faʻaleleia o le endothelialization, ae o tulaga faʻamaʻi e faʻaosofia ai le eseesega i le SMPC phenotype e faʻaleleia ai le faʻateleina o le neointimal.79
O le maʻisuka e faʻateleina ai le lamatiaga o le ISR i le 30% -50% pe a uma le faʻapipiʻiina o le BMS, 80 ma le maualuga o le aʻafiaga o le restenosis i tagata mamaʻi maʻisuka pe a faʻatusatusa i tagata e le o le maʻisuka na faʻaauau pea i le DES era. e fa'atupuina tuto'atasi Tulaga lamatia o ISR.70
O le lautele o le vaʻa ma le umi o le liona na aʻafia ai le aʻafiaga o le ISR, faʻatasi ai ma le laʻititi laʻititi / umi o faʻamaʻi faʻateleina le faʻateleina o le restenosis pe a faʻatusatusa i le lapopoa / puʻupuʻu manuʻa.71
O fa'asologa o le stent muamua na fa'aalia ai le mafiafia stent struts ma maualuga ISR rates pe a fa'atusatusa i stent platforms lona lua i struts manifinifi.
E le gata i lea, o le aʻafiaga o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, faʻatasi ai ma le umi o le stent> 35 mm toetoe lava faalua le umi nai lo na <20 mm.O le stent laʻititi laʻititi o le lumen diameter na faia foi se sao taua: o se laʻititi laʻititi mulimuli pito i lalo o le lumen diameter na valoia ai le faʻateleina o le lamatiaga o le restenosis.81,82
I le masani ai, o le hyperplasia vavalalata ina ua maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS e manatu e mautu, ma le maualuga vave i le va o le 6 masina ma le 1 tausaga, sosoo ai ma se vaitaimi tuai. .83 Ae ui i lea, o suʻesuʻega faʻatasi ai ma suʻesuʻega umi umi ua faʻaalia ai se tali triphasic pe a maeʻa le tuʻuina o le BMS, faʻatasi ai ma le vave faʻamalolo, toe faʻavavevave, ma le tuai o le lumen restenosis.84
I le vaitaimi o le DES, o le tuai o le tuputupu aʻe o le neointimal na muamua faʻaalia i le maeʻa ai o le SES poʻo le PES implantation i manu faʻataʻitaʻiga.85 O nisi o suʻesuʻega IVUS ua faʻaalia ai le vave faʻaitiitia o le tuputupu aʻe vavalalata sosoo ai ma le tuai ona puʻeina i luga o le taimi pe a maeʻa le SES poʻo le PES implantation, atonu e mafua mai i se faʻalavelave faʻaauau.86
E ui lava i le "mautu" masani ona mafua mai i le ISR, e tusa ma le tasi vaetolu o tagata mamaʻi BMS ISR atiaʻe le ACS.4
O loʻo faʻateleina faʻamaoniga e faʻapea o le mumū tumau ma / poʻo le le atoatoa o le endothelial e mafua ai le neoatherosclerosis maualuga i totonu o le BMS ma le DES (faʻapitoa muamua-tupulaga DES), atonu o se faiga taua mo le maualuga o le ISR poʻo le ST.Inoue et al. 87 lipotia suʻesuʻega faʻasolopito mai faʻataʻitaʻiga o le autopsy ina ua maeʻa le faʻapipiʻiina o Palmaz-Schatz coronary stents, ma fautua mai e mafai ona faʻavavevave suiga fou o le atherosclerotic indolent i totonu o le stent. faʻataʻitaʻiga mai mataupu ACS o loʻo faʻaalia ai faʻamaʻi faʻapitoa masani i totonu o le fatu fatu fatu Faʻasolopito o le poloka ma macrophages foamy ma tioata cholesterol. E le gata i lea, pe a faʻatusatusa le BMS ma le DES, o se eseesega tele i le taimi i le atinaʻeina o le atherosclerosis fou na maitauina. o manuʻa na tupu i le 2 tausaga mulimuli ane ma tumau pea o se mea e seasea maua seia oʻo i le 4 tausaga. E le gata i lea, o le DES stenting mo faʻamaʻi le mautonu e pei o le thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) poʻo le malepelepe vavalalata e puupuu le taimi i le atinaʻe pe a faʻatusatusa i le BMS.
Ole a'afiaga ole tupulaga lona lua ole DES po'o le DES ile atina'e o lo'o tumau pea ona su'esu'eina; e ui lava o nisi faʻamatalaga o loʻo i ai nei o le DESs88 lona lua o loʻo fautua mai ai le faʻaitiitia o le mumū, o le aʻafiaga o le neoatherosclerosis e tutusa ma le tupulaga muamua, ae o loʻo manaʻomia pea suʻesuʻega.