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Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italia Abstract: Drug-Eluting Stents (DES) faʻatapulaʻaina o Stents (DES) faʻatapulaʻa o le vailaʻau faʻasaina (DES) faʻalavelave faʻafuaseʻi.Ae ui i lea, e ui o le faʻaofiina o le lua-tupulaga DES e foliga mai na faʻaogaina lenei mea faʻatusatusa i le tupulaga muamua DES, o popolega ogaoga e tumau pea e uiga i faʻalavelave tuai o le faʻapipiʻiina o le stent, e pei o le stent thrombosis (ST) ma le stent resection.Stenosis (ISR) ST o se fa'alavelave fa'alavelave lea ua matua fa'aitiitia e ala i le fa'atumauina o le stenting, mamanu stent fou, ma le lua antiplatelet therapy.O le masini tonu e fa'amatala ai lona tupu o lo'o i lalo o su'esu'ega, ma e moni, e tele mea e nafa. O suʻesuʻega a le DES na faʻaalia ai faʻamaoniga o le tuputupu aʻe faifaipea o le neointimal i le taimi umi o tulitatao, o se mea e taʻua o le "tuai puʻe-up" faʻalavelave.e masani ona faʻaaogaina e faʻamaeʻa ai le faʻamaʻi o le coronary angiography ma faʻataʻitaʻiina faiga faʻalavelave. Intracoronary optical coherence tomography o loʻo taʻua nei o le sili atu ona maualuga ata faʻataʻitaʻiga. BMS ma DES.O le mea lea, neo-atherosclerosis ua avea ma masalosaloga muamua i le pathogenesis o le tuai stent faaletonu.Keywords: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Percutaneous coronary intervention (PCI) faʻatasi ai ma le faʻapipiʻiina o le stent o le auala sili lea ona faʻaaogaina mo le togafitia o faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi, ma o loʻo faʻaauau pea le faʻaogaina o le metotia.1 E ui lava ina faʻaitiitia le faʻatapulaʻaina o faʻamaʻi uʻamea (BMSs), o faʻalavelave tuai e pei o le stent thrombosis (ST) ma le faʻamaʻi pipisi (ST) e mafai ona tupu., o loo tumau pea popolega ogaoga.2-5
Afai o le ST o se faʻalavelave faʻafuaseʻi, o le faʻaalia o le ISR o se faʻamaʻi faʻamaʻi e leʻi leva ona luʻitauina e faʻamaoniga o le maʻi faʻamaʻi pipisi (ACS) i tagata maʻi ISR.4
I aso nei, o le intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 o loʻo taʻua i le taimi nei o le faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga, e ofoina atu le sili atu le fofo nai lo le intravascular ultrasound (IVUS).
I le 1964, na faʻamatalaina ai e Charles Theodore Dotter ma Melvin P Judkins le muamua angioplasty. I le 1978, na faia ai e Andreas Gruntzig le uluai paluni angioplasty (plain old balloon angioplasty);o se togafiti fou ae na i ai le faaletonu o le tapunia o le vaʻa ma le malolo.13 O le mea lea na mafua ai le mauaina o faʻamaʻi fatu: Puel ma Sigwart na faʻapipiʻiina le stent muamua o le fatu i le 1986, ma maua ai se stent e puipuia ai le tapunia o vaʻa ma le tuai o le faʻamavaeina o le toto. -Dutch Stent Trial 15 ma le Stent Restenosis Study 16, fautuaina le saogalemu o le stenting ma le faʻaogaina o le antiplatelet therapy (DAPT) ma / poʻo le faʻaogaina talafeagai.17,18 Ina ua maeʻa nei faʻataʻitaʻiga, sa i ai se faʻaopoopoga taua i le numera o PCI na faia.
Ae ui i lea, o le faʻafitauli o le iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ina ua maeʻa le tuʻuina atu o le BMS na vave ona iloa, ma mafua ai le ISR i le 20%-30% o faʻamaʻi togafitia. .I le 2005, 80%-90% o PCI uma na faʻatasi ma le DES.
O mea uma lava e i ai ona faaletonu, ma talu mai le 2005, o atugaluga e uiga i le saogalemu o le "muamua-tupulaga" DES ua tulai mai, ma fou-tupulaga stents e pei o le 20,21 ua atiina ae ma faalauiloaina.22 Talu mai lena taimi, o taumafaiga e faaleleia le faatinoga o le stent ua vave ona tuputupu ae, ma o tekinolosi fou ma faateia ua faaauau pea ona maua ma aumai vave i maketi.
O le BMS o se pusi uaea manifinifi mata. Ina ua uma le aafiaga muamua i le mauga "Wall", Gianturco-Roubin mauga ma Palmaz-Schatz mauga, tele BMS eseese ua avanoa nei.
E tolu mamanu eseese e mafai: coil, tubular mesh ma slotted tube.Coil designs fa'aalia uaea u'amea po'o fasimea ua faia i se foliga vili li'o;tubular mesh designs fa'aalia uaea afifi fa'atasi i se mata e fai ai se fa'agaau;mamanu faagaau slotted e aofia ai tubes uamea ua tipi leisa faia. O nei masini eseese i le tuufaatasiga (stainless sila, nichrome, cobalt chrome), mamanu fausaga (eseese strut mamanu ma lautele, diameters ma umi, radial malosi, radiopacity) ma faiga tuuina atu (tagata-faalautele po o paluni-faalautele) .
E masani lava, o le BMS fou o loʻo i ai se uʻamea cobalt-chromium, lea e maua ai faʻamaʻi manifinifi ma faʻaleleia atili le faʻaogaina, faʻatumauina le malosi faʻainisinia.
E aofia ai se fa'alava u'amea (e masani lava u'amea u'amea) ma ufiufi i se polymer e elutes anti-proliferative ma/poo anti-inflammatory therapeutics.
Sirolimus (lea e lauiloa foi o le rapamycin) na muai fuafuaina e avea o se sui antifungal.O lona faiga o le gaioiga e mafua mai i le polokaina o le taamilosaga o le siʻosiʻomaga e ala i le polokaina o le suiga mai le vaega G1 i le vaega S ma le taofia o le neointima formation.I le 2001, o le "muamua-i-tagata" aafiaga ma SES na faʻaalia ai taunuʻuga faʻamoemoe, e taʻitaʻia ai le atinaʻeina o le Cypher Lafficyt e faʻaalia ai le faʻataʻitaʻiga o le faʻataʻitaʻiga o le Cypher Lafficyt Lafficyt SR3. fa
Paclitaxel na muai faʻatagaina mo le kanesa ovarian, ae o lona malosi cytostatic - o le vailaʻau e faʻamautu microtubules i le taimi o le mitosis, e taʻitaʻia ai le puʻeina o le taamilosaga o le sela ma faʻalavelaveina le fausiaina o neointimal - fai ma mea faʻapipiʻi mo Taxus Express PES. mo le faafaigofieina o le tilivaina.
O faʻamaoniga faʻamaonia mai iloiloga faʻapitoa e lua ma suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga o loʻo taʻu mai ai e sili atu le manuia o le SES i le PES ona o le maualalo o fua faatatau o le ISR ma le toe faʻaleleia o vaʻa (TVR), faʻapea foʻi ma le agaʻi atu i le faʻateleina o le faʻamaʻi o le myocardial (AMI) i le PES cohort.27,28
O masini auga-lua ua faʻaitiitia ai le mafiafia o le strut, faʻaleleia le fetuutuunai / tuʻuina atu, faʻaleleia le polymer biocompatibility / vailaʻau elution faʻamatalaga, ma sili atu le toe-endothelialization kinetics.
Taxus Elements o se faʻalauteleina atili ma se polymer tulaga ese ua fuafuaina e faʻateleina le vave faʻamalolo ma se faiga fou o le platinum-chromium e tuʻuina atu ai mea manifinifi ma faʻaleleia le leitio.
O le zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor e fa'avae i luga o le malosi o le cobalt-chromium stent platform ma le maualuga o le fetuutuunai ma le la'ititi o le stent strut size.Zotarolimus o se sirolimus analog e tutusa a'afiaga immunosuppressive ae fa'aleleia le lipophilicity e fa'aleleia ai le puipui o le va'a localization.ZES fa'aaoga se tala fou phosphorylcholine fa'auluina polycompat fa'aitiitiga o le fulafula polymer coating e fa'aitiitiina le vaega o le fulafula e fa'aitiitiina le fa'auluina o le biocompat. , sosoo ai ma le toe faaleleia o alatoto. Ina ua maeʻa le suʻega muamua o le ENDEAVOR, o le faʻataʻitaʻiga ENDEAVOR III mulimuli ane na faʻatusatusa le ZES ma le SES, lea na faʻaalia ai le sili atu o le gau o le lumen ma le ISR ae itiiti le tele o faʻalavelave cardiovascular (MACE) nai lo le SES .30 O le ENDEAVOR IV faʻataʻitaʻiga, lea na faʻatusatusaina le ZES ma le PES, na toe maua ai se maualuga maualuga o le ISR o le kulupu 1, ae na toe maua ai se maualuga maualuga o le ISR3 o le kulupu, ae o le maualuga o le tulaga o le ISR3 o le STAMI. , o le faamasinoga ole PROTECT na le mafai ona faʻaalia se eseesega i le ST rates i le va o le Endeavor ma Cypher stents.32
Endeavor Resolute o se faʻaleleia atili o le Endeavor stent faʻatasi ai ma se polymer fou e tolu-layer. O le Resolute Integrity fou (o nisi taimi e taʻua o le tolu-tupulaga DES) e faʻavae i luga o se faʻavae fou ma le maualuga o le tuʻuina atu o gafatia (le Integrity BMS platform), ma se tala, sili atu biocompatible tolu-layer polymer , e mafai ona toe faʻaosoina le faʻataʻitaʻiga o le 6 aso e sosoo ai ma le faʻataʻitaʻiga o vailaʻau. Resolute with Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) na faʻaalia le le maualalo o le Resolute system i tulaga o le oti ma le faʻaleagaina o manuʻa.33,34
Everolimus, o se mea e maua mai i le sirolimus, o se faʻaogaina foi o le taamilosaga o le cell na faʻaaogaina i le atinaʻeina o Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES.O le faʻataʻitaʻiga a le AGAGA 35-37 na faʻaalia ai le faʻaleleia o le faʻatinoga ma le faʻaitiitia o le MACE ma Xience V faʻatusatusa i le PES, aʻo faʻataʻitaʻiina e le EXCELLENT trialferi o le EES i le tuai o masina 9 masina na faʻaalia i le EES i le tuai o SES i masina 2. .38 Mulimuli ane, o le Xience stent na fa'aalia le lelei nai lo le BMS i le fa'atulagaina o le ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
EPCs o se vaega o sela taamilo e aafia i vascular homeostasis ma endothelial repair.Enhancement o EPCs i le nofoaga o manuʻa vascular o le a uunaia vave toe-endothelialization, e ono faaitiitia ai le tulaga lamatia o le ST.EPC biology's muamua taumafaiga i le fanua o le mamanu stent o le CD34 antibody-coated lona faʻaleleia o le EPC faʻailoga e mafai ona faʻaleleia Genous rePCend, e ala i le mafai ona faʻaleleia le faʻamaʻiina o le EPC, e ala i le faʻaleleia o le faʻamaʻiina o le EPC, e ala i le mafai ona faʻaleleia le faʻamaʻiina o le toto EPC, e ala i le faʻaogaina o le faʻamaʻi totoga o le EPC. othelialization. E ui lava o uluai suʻesuʻega sa faʻamalosia, o faʻamaoniga lata mai e faʻaalia ai le maualuga o le TVR.40
Mafaufau i aʻafiaga faʻaleagaina o le faʻamalolo tuai o le polymer-induced, lea e fesoʻotaʻi ma le lamatiaga o le ST, polymers bioabsorbable ofo atu le aoga o le DES, aloese mai popolega umi e uiga i le polymer persistence.E oʻo mai i le taimi nei, ua faʻamaonia faiga eseese bioabsorbable (eg Nobori ma Biomatrix, biolimus eluting stentESS, faʻatapulaʻaina o latou tusitusiga, e faʻatapulaʻaina le stentES, Synertigy), o latou tusitusiga e faʻatapulaʻaina. 41
Bioabsorbable mea e maua ai le aoga faavae o le uluai tuuina atu o le lagolago faainisinia pe a manatu solomuli elastic ma faaitiitia ai tulaga lamatia umi e fesootai ma uʻamea struts oi ai nei. O tekinolosi fou ua taitai atu ai i le atinaeina o lactic acid-faavae polymers (poly-l-lactic acid [PLLA]), ae o le tele o stent faiga o loo i le atinae, e ui lava o le fuafuaina o le fualaau faasaina e tumau ai le paleni o le ABSORBO le saogalemu. ma le aoga o everolimus-eluting PLLA stents.43 O le lona lua-tupulaga o le Absorb stent revision o se faʻaleleia atili nai lo le muamua ma le lelei 2-tausaga tulitatao.44 O le faʻaauauina o le ABSORB II faʻataʻitaʻiga, o le faʻataʻitaʻiga muamua faʻatusatusaina o le Absorb stent i le Xience Prime stent, e tatau ona tuʻuina atu faʻamatalaga atili, ma o le faʻasologa muamua o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le faʻaogaina o faʻamatalaga mo le saogalemu. e mana'omia ona fa'amanino lelei.
O le thrombosis i le BMS ma le DES o loʻo i ai le leaga o taunuʻuga falemaʻi. I totonu o le resitalaina o tagata mamaʻi e mauaina le DES implantation, 47 24% o ST mataupu na mafua ai le oti, 60% mai le faʻaleagaina o le MI, ma le 7% mai le le mautonu angina.PCI i faʻalavelave faʻafuaseʻi ST e masani lava ona le lelei, faʻatasi ai ma le toe foʻi i 12% o mataupu.48
Advanced ST o loʻo i ai ni faʻalavelave faʻalavelave faʻafuaseʻi. tulitatao, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ma le PES (0.7%) na faʻatuputeleina le aʻafiaga o le tuai ST pe a faʻatusatusa i le BMS e 0.2%, p = 0.028).49 I se faʻatusatusaga, i se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga e aofia ai maʻi 5,108, 21 a 60% BMS faʻatusatusa i le maliu poʻo le MI na lipotia mai i le SEP = 0. 5% si'itaga e le'i iloga (Su'esu'e 9 masina i le 3 tausaga).
Le tele o resitala, faʻataʻitaʻiga faʻapitoa, ma faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga na suʻesuʻeina le aʻafiaga o le ST pe a maeʻa le BMS ma le DES faʻapipiʻiina ma lipotia faʻalavelave feteʻenaʻi iʻuga. / tausaga faʻatusatusa i le BMS.49 O se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga o faʻataʻitaʻiga faʻatusatusa SES poʻo PES ma le BMS na faʻaalia ai le faʻateleina o le lamatiaga o le olaga faitino ma le MI ma le muamua-tupulaga DES faʻatusatusa i le BMS, 21 ma le isi faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga o 4,545 maʻi faʻafuaseʻi i le SES poʻo E leai se eseesega i le aʻafiaga o le ST i le va o le PES ma le BMS i le 4 tausaga o suʻesuʻega faʻafuaseʻi o le MI i le 50 tausaga o suʻesuʻega faʻafuaseʻi o le MI. -tupulaga DES ina ua fa'agata le DAPT.51
Ona o le feteʻenaʻi faʻamaoniga, o le tele o suʻesuʻega tuʻufaʻatasia ma faʻataʻitaʻiga faʻatasi na faʻamaonia ai o le DES ma le BMS muamua-augatupulaga e leʻi eseese tele i le lamatiaga o le oti poʻo le MI, ae o le SES ma le PES na faʻateleina le lamatiaga o ST sili atu le maualuga pe a faʻatusatusa i le BMS.Ina ia toe iloilo Faʻamaoniga o loʻo maua, na tofia e le US Food and Drug Administration (FDA) se tagata tomai faapitoa53 lea na tuʻuina atu se faʻamatalaga e faʻamaonia ai o le DES o le augatupulaga muamua na aoga mo faʻailoga i luga o le igoa ma o le lamatiaga o le ST matua maualuga e laʻititi ae laʻititi.O se faʻaopoopoga taua. O se taunuuga, ua fautuaina e le FDA ma le asosi le faʻalauteleina o le taimi o le DAPT i le 1 tausaga, e ui lava e itiiti ni faʻamatalaga e lagolagoina ai lenei tagi.
E pei ona taʻua muamua, o le lua-tupulaga DES faʻatasi ai ma faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga ua atiae. 75 gasegase o CoCr-EES na matua maualalo i le amataga, tuai, 1- ma le 2-tausaga mautinoa ST pe a faʻatusatusa i isi faʻaputuga DES.55 Suʻesuʻega moni-lalolagi ua faʻaalia ai le faʻaitiitia o le lamatiaga o le ST i le CoCr-EES pe a faʻatusatusa i le tupulaga muamua DES.56
Re-ZES na faʻatusatusaina ma CoCr-EES i RESOLUTE-AC ma TWENTE faʻataʻitaʻiga.33,57 E leai se eseesega tele i le aʻafiaga o le tino, myocardial infarction, poʻo ST faʻamaonia i le va o stent e lua.
I totonu o se fesoʻotaʻiga faʻataʻitaʻiga o 50,844 tagata maʻi e aofia ai 49 RCTs, 58CoCr-EES na fesoʻotaʻi ma se faʻalavelave sili ona maualalo o le ST mautinoa nai lo le BMS, o se taunuuga e le o matauina i isi DES;o le faʻaitiitiga e le gata i le Taua vave ma i 30 aso (odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) faʻapea foʻi i le 1 tausaga (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ma 2 tausaga (OR 0.35 CI , 0.95% ma le 0.35 CI , 0.95). ES, CoCr-EES na fesoʻotaʻi ma se faʻaititia o le ST ile 1 tausaga.
O le amataga o le ST e feso'ota'i ma mea 'ese'ese. O le fa'avasegaina o fa'ama'i ma le mamafa o le thrombus e foliga mai e a'afia ai taunu'uga pe a mae'a le PCI;59 O'o'o loloto strut penetration ona o le necrotic core (NC) prolapse, medial loimata i stent umi, dissection lona lua ma pito o totoe, poʻo le taua narrowing pito sili ona lelei stenting, le atoatoa o le faʻaopoopoga, ma le le atoatoa le faʻalauteleina60 Togafitiga faʻatasi ma vailaʻau antiplatelet e le afaina tele ai le aʻafiaga o le STMS faʻafuaseʻi i le taimi ole faʻalavelave faʻafuaseʻi ole ST: ole faʻalavelave faʻafuaseʻi o le STMS i le taimi ole faʻalavelave faʻafuaseʻi o le ST: o le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le STMS ma faʻalavelave faʻafuaseʻi. e tutusa (<1%).61 O lea la, o le ST muamua e foliga mai e matua'i feso'ota'i ma fa'ama'i fa'ata'ita'i fa'ama'i ma mea fa'apitoa.
I aso nei, o se taulaiga faapitoa i luga o le tuai / tuai tele ST. Afai e foliga mai e taua tele mea taua i le atinaeina o le matuitui ma le subacute ST, o le faiga o le faatuai o le thrombotic mea tutupu e foliga mai e sili atu ona lavelave. Ua fautuaina e faapea o nisi uiga o le maʻi e mafai ona avea ma tulaga lamatia mo le alualu i luma ma matua maualuga ST: maʻisuka mellitus, ACS i le taimi o le taotoga muamua, faaletonu fatugao, matua vaevaega matua, faʻaitiitia faʻalavelave faʻalavelave faʻafuaseʻi 3. , fesuiaiga o taualumaga, e pei o le tele o vaa laiti, bifurcations, maʻi polyvascular, calcification, occlusion atoa, stents umi, e foliga mai e fesootai ma le tulaga lamatia o le alualu i luma ST.62,63 Le lava le tali atu i le antiplatelet therapy o se tulaga lamatia tele mo le alualu i luma DES thrombosis 51 . O lenei tali e mafai ona mafua ona o le maʻi nonadherence, underdosing le tali atu o fualaau faasaina, o le tali atu o fualaau faasaina o se tulaga lamatia tele mo le alualu i luma DES thrombosis 51 . dogrel tete'e), ma le fa'atonutonuina o isi platelet activation pathways.In-stent neoatherosclerosis ua manatu o se faiga taua o le tuai stent faaletonu, e aofia ai tuai ST64 (vaega "In-stent neoatherosclerosis"). vaila'au-eluting platform ma eseesega aafiaga i le endothelial faamalologa ma galuega, faatasi ai ma se tulaga lamatia o le tuai thrombosis.65 Pathological suʻesuʻega e fautua mai o polymers umi o le uluai-tupulaga DES e mafai ona saofagā i le mumū faaumiumi, faʻamama fibrin deposition, le lelei o le endothelial faamalologa, ma se taunuuga faateleina le lamatiaga o le thrombosis.3 Late hypersensitivity i le DES faailoa atu i le DES e maua ai le STEM6. fa'alauteleina o le aneurysm i le vaega stent fa'atasi ai ma fa'alavelave fa'apitonu'u i le lotoifale e aofia ai T lymphocytes ma eosinophils;o nei suʻesuʻega e mafai ona atagia mai ai le aʻafiaga o polymers e le mafai ona faʻaogaina.67 Stent malapposition atonu e mafua mai i le faʻalauteleina o le stent i lalo ifo poʻo le tupu i masina talu ona maeʻa le PCI.
O a'afiaga puipuia o le DES lona lua e mafai ona aofia ai le fa'atosina vave ma le atoatoa o le endothelialization, fa'apea fo'i le eseesega i le stent alloy ma le fausaga, strut mafiafia, polymer properties, ma antiproliferative drug type, dose, ma kinetics.
E fa'atatau i le CoCr-EES, manifinifi (81 µm) cobalt-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, polymer maualalo, ma le utaina o fualaau faasaina e mafai ona saofagā i le fa'aitiitia o le a'afiaga o ST. O su'esu'ega fa'ata'ita'iga ua fa'aalia ai o le thrombosis ma le platelet deposition o fluoropolymer-coated stents e matua maualalo lona lua nai lo mea e sili atu le maualuga o le DE. s su'esu'ega atili.
O stents o le coronary e faʻaleleia ai le faʻaogaina o taotoga o faʻalavelave faʻapitoa pe a faʻatusatusa i le angioplasty coronary coronary percutaneous (PTCA), lea e iai faʻalavelave faʻainisinia (vasiva occlusion, dissection, ma isi) ma maualuga le restenosis rates (e oʻo atu i le 40%-50% o mataupu).E oo atu i le faaiuga o le 1990s, toetoe lava 70% o PCI na faia i le BMS implantation.70
Ae ui i lea, e ui lava i le alualu i luma i tekinolosi, metotia, ma togafitiga faafomaʻi, o le lamatiaga o le restenosis pe a uma le faʻapipiʻiina o le BMS e tusa ma le 20%, faʻatasi ai ma> 40% i vaega faʻapitoa.71 I le aotelega, o suʻesuʻega a le falemaʻi ua faʻaalia ai le restenosis pe a uma le faʻapipiʻiina o le BMS, e tutusa ma le mea na matauina i le PTCA masani, pito i luga i le 3-6 masina ma faʻamautu pe a maeʻa le 1 tausaga.
O le DES e faʻaititia atili ai le faʻalavelave o le ISR,73 e ui lava o lenei faʻaitiitiga e faʻalagolago i le angiography ma le falemaʻi.75
Manu'a vascular i le taimi o PCI e maua ai se faagasologa lavelave o le mumū ma le toe faaleleia i se vaitaimi puupuu o le taimi (vaiaso i masina), e oo atu ai i le endothelialization ma le neointimal coverage. E tusa ai ma suʻesuʻega histopathological, o le hyperplasia neointimal (BMS ma DES) ina ua uma le faʻapipiʻiina o le stent sa masani lava ona aofia ai sela maso lamolemole proliferative i se proteoglycan-770cellular tele.
O le mea lea, o le hyperplasia neointimal o loʻo faʻatusalia ai se faʻagasologa toe faʻaleleia e aofia ai le coagulation ma mea faʻamaʻi faʻapea foʻi ma sela e faʻaosoina ai le faʻalauteleina o maso maso lamolemole ma faʻapipiʻiina matrix extracellular. I le taimi lava e maeʻa ai le PCI, platelets ma fibrin teuina i luga o le puipui o le vaʻa ma faʻauluina leukocytes e ala i se faasologa o molecules adhesion cell. Rolling leukocytes attached to adherent1CDucytes leukocytes faʻapipiʻi i le leukocytes11bintegrate adherent1CDu11. 8) ma platelet glycoprotein Ibα 53 poʻo fibrinogen fusia i platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
E tusa ai ma faʻamatalaga o loʻo faʻaalia, o le gaʻo ponaivi e maua mai i tua e aofia ai i tali vascular ma toe faʻaleleia faiga.O le faʻaogaina o EPC mai le gaʻo ponaivi i totonu o le toto lautele e faʻamalosia ai le toe faʻafouina o le endothelial ma le postnatal neovascularization.E foliga mai o le gaʻo ponaivi lamolemole musele progenitor cell (SMPC) e malaga atu i le nofoaga o manuʻa vascular, e taʻitaʻia ai le neoi7ntimal manua, e taʻitaʻia ai le neoi7ntimal o manuʻa, e taʻitaʻia ai le neoi7ntimal o manuʻa. EPC;o isi suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le CD34 luga o le antigen e iloa moni lava le le vaʻaia o le ponaivi o le gaʻo fatugaʻo ma le mafai ona faʻavasegaina i EPC ma SMPCs. Transdifferentiation o CD34-positive cell i le EPC poʻo SMPC gafa e faʻalagolago i le siosiomaga faʻapitonuʻu;O tulaga faʻamaʻi e mafua ai le eseesega i le EPC phenotype e faʻaleleia ai le toe faʻaleleia o le endothelialization, ae o tulaga faʻamaʻi e faʻaosofia ai le eseesega i le SMPC phenotype e faʻaleleia ai le faʻateleina o le neointimal.79
O le maʻisuka e faʻateleina ai le lamatiaga o le ISR i le 30% -50% pe a uma le faʻapipiʻiina o le BMS, 80 ma le maualuga o le aʻafiaga o le restenosis i tagata mamaʻi maʻisuka pe a faʻatusatusa i maʻi e leʻi maua i le maʻisuka na faʻaauau pea i le DES era. sk a ISR.70
O le lautele o le vaʻa ma le umi o le liona na aʻafia ai le aʻafiaga o le ISR, faʻatasi ai ma le laʻititi laʻititi / umi o faʻamaʻi faʻateleina le faʻateleina o le restenosis pe a faʻatusatusa i le lapopoa / puʻupuʻu manuʻa.71
O fa'asologa o le stent muamua na fa'aalia ai le mafiafia stent struts ma maualuga ISR rates pe a fa'atusatusa i stent platforms lona lua i struts manifinifi.
E le gata i lea, o le aʻafiaga o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, faʻatasi ai ma le umi o le stent> 35 mm toetoe lava faalua le umi nai lo na <20 mm.O le stent laʻititi laʻititi o le lumen diameter na faia foi se sao taua: o se laʻititi laʻititi mulimuli pito i lalo o le lumen diameter na valoia ai le faʻateleina o le lamatiaga o le restenosis.81,82
I le masani ai, o le hyperplasia vavalalata ina ua maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS e manatu e mautu, ma le maualuga vave i le va o le 6 masina ma le 1 tausaga, sosoo ai ma se vaitaimi tuai. , o suʻesuʻega faʻatasi ai ma le tulitatao umi umi ua faʻaalia ai se tali faʻatolu pe a uma le tuʻuina o le BMS, faʻatasi ai ma le vave faʻamalolo, toe faʻavavevave, ma le tuai o le lumen restenosis.84
I le vaitaimi o le DES, o le tuai o le tuputupu aʻe o le neointimal na muamua faʻaalia i le maeʻa ai o le SES poʻo le PES implantation i manu faʻataʻitaʻiga.85 O nisi o suʻesuʻega IVUS ua faʻaalia ai le vave faʻaitiitia o le tuputupu aʻe vavalalata sosoo ai ma le tuai ona puʻeina i luga o le taimi pe a maeʻa le SES poʻo le PES implantation, atonu e mafua mai i se faʻalavelave faʻaauau.86
E ui lava i le "mautu" masani ona mafua mai i le ISR, e tusa ma le tasi vaetolu o tagata mamaʻi BMS ISR atiaʻe le ACS.4
O loʻo i ai le faʻateleina o faʻamaoniga e faʻapea o le mumū tumau ma / poʻo le le atoatoa o le endothelial e mafua ai le neoatherosclerosis maualuga i totonu o le BMS ma le DES (faʻapitoa muamua-tupulaga DES), atonu o se faiga taua mo le maualuga o le ISR poʻo le ST.Inoue et al.87 lipotia suʻesuʻega faʻasolopito mai faʻataʻitaʻiga o le autopsy ina ua maeʻa le faʻapipiʻiina o Palmaz-Schatz coronary stents, ma fautua mai e mafai ona faʻavavevave suiga fou atherosclerotic indolent i totonu o le stent.faʻataʻitaʻiga mai mataupu ACS o loʻo faʻaalia ai faʻamaʻi masani maʻaʻaʻa i totonu o le fatu fatu fatu Faʻasolopito o le poloka ma macrophages foamy ma tioata cholesterol. E le gata i lea, pe a faʻatusatusa le BMS ma le DES, o se eseesega tele i le taimi i le atinaʻeina o le atherosclerosis fou na matauina. tausaga mulimuli ane ma tumau pea o se sailiga seasea seia oʻo i le 4 tausaga. E le gata i lea, o le DES stenting mo faʻamaʻi le mautonu e pei o le thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) poʻo le vavalalata vavalalata e puupuu le taimi i le atinaʻeina pe a faʻatusatusa i le BMS.
Ole a'afiaga ole tupulaga lona lua ole DES po'o le DES ile atina'e o lo'o tumau pea ona su'esu'eina;e ui lava o nisi faʻamatalaga o loʻo i ai nei o le DESs88 lona lua o loʻo fautua mai ai le faʻaitiitia o le mumū, o le aʻafiaga o le neoatherosclerosis e tutusa ma le tupulaga muamua, ae o loʻo manaʻomia pea suʻesuʻega.