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Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Roma, Italia Aotelega : Drug Stents faʻapipiʻiina le uʻamea (DES coronary limitations) fa'alavelave.Ae ui i lea, e ui o le faʻaofiina o le lua-tupulaga DES e foliga mai ua faʻaititia lenei mea faʻatusatusa i le tupulaga muamua DES, o popolega taua e tumau pea e uiga i faʻalavelave tuai o le faʻapipiʻiina o le stent e pei ole stent thrombosis (ST) ma le stent resection, stenosis (SSI).O le ST ose fa'alavelave mata'utia lea ua matua fa'aitiitia e ala i le fa'atumauina o le stent, ata fou o le stent, ma le lua antiplatelet togafitiga.O lo'o su'esu'eina le faiga tonu o lo'o fa'amatalaina ai lona tupu'aga, ma e tele mea e nafa.ISR i le BMS sa manatu muamua o se tulaga tumau ma se amataga vave o hyperplasia vavalalata (i le 6 masina) sosoo ai ma se vaitaimi toe faʻaleleia o le sili atu i le 1 tausaga.I le faʻatusatusaga, o suʻesuʻega faʻapitoa ma suʻesuʻega faʻasolopito o le DES ua faʻaalia ai faʻamaoniga o le tuputupu aʻe faifaipea o le neointimal i luga o se vaitaimi umi tulitatao, o se mea e taʻua o le "tuai puʻe" mea na tupu.O le manatu o le ISR o se maʻi faʻaletonu e leʻi leva ona faʻamaonia e faʻamaoniga e mafai e tagata mamaʻi ile ISR ona atiaʻe faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi.Intracoronary imaging ose auala fa'atosina e iloa ai ma'a atherosclerotic stented ma fa'ailoga o le fa'amālōlōina o va'a pe a mae'a fa'ama'i, ma e masani ona fa'aoga e fa'amae'a ai su'esu'ega o le coronary angiography ma fa'atino faiga fa'alavelave.Intracoronary optical coherence tomography ua manatu i le taimi nei o se faiga sili ona maualuga o ata. e tuʻuina atu, faʻatusatusa i le ultrasound intravascular, sili atu le fofo (a itiiti ifo> 10 taimi), faʻatagaina le faʻamatalaga auiliili o le fausaga papaʻu o le puipui o le vaʻa. e tuʻuina atu, faʻatusatusa i le ultrasound intravascular, sili atu le fofo (a itiiti ifo> 10 taimi), faʻatagaina le faʻamatalaga auiliili o le fausaga papaʻu o le puipui o le vaʻa. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что потздраз, что потздраз поверхностную структуру стенки сосуда. e tuʻuina atu, faʻatusatusa i le intravascular ultrasound, se faʻaiuga sili atu (a itiiti ifo> 10 taimi), lea e faʻatagaina ai se faʻamatalaga auiliili o le fausaga o luga o le puipui o le vaʻa.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 不），允许详细表征裡的管表征裡血。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管他们。Pe a faatusatusa i le intravascular ultrasound, e maua ai se iuga sili atu (ia le itiiti ifo i le 10 taimi), lea e mafai ai ona faʻamaonia auiliiliga o le fausaga o luga o le puipui o le vaʻa.O suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga i vivo e ogatasi ma suʻesuʻega faʻasolopito o loʻo fautua mai ai o le mumū tumau ma / poʻo le faʻaleagaina o le endothelial e ono aʻafia ai le neoatherosclerosis i le HMS ma le DES.O le mea lea, o le neoatherosclerosis ua avea ma masalosaloga autu i le pathogenesis o le tuai o le stent faaletonu.Upu autu: stent coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) o le faiga e sili ona fa'aaogaina mo togafitiga o fa'ama'i fa'ama'i fa'ama'i, ma o lo'o fa'aauau pea ona fa'aleleia le metotia.1 E ui ina fa'aitiitia le tapula'a o tui e le'i ufiufia (UES), o fa'alavelave tuai e pei o le stent thrombosis (ST) ma le stent restenosis (ISR) e mafai ona tupu i le fa'atupuina o le stent, ma e tumau pea popolega ogaoga.2-5
Afai o le ST o se faʻalavelave faʻafuaseʻi, o le taliaina o le ISR o se faʻamaʻi faʻamaʻi e leʻi leva ona luʻitauina e faʻamaoniga mo maʻi faʻamaʻi pipisi (ACS) i tagata mamaʻi ma le ISR.fa
I aso nei, o le intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 ua manatu o se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga e ofoina atu le fofo sili atu nai lo le intravascular ultrasound (IVUS).I vivo ata su'esu'ega10-12 o gatasi ma su'esu'ega fa'asolopito o lo'o fa'aalia ai se "fou" vascular response mechanism ina ua mae'a fa'apipi'i stent ma le de novo "neoatherosclerosis" i totonu o le BMS ma le DES.
I le 1964 na faamatalaina ai e Charles Theodore Dotter ma Melvin P. Judkins le uluai angioplasty.I le 1978, na faia ai e Andreas Grunzig le uluai paluni angioplasty (le tuai masani paluni angioplasty);o se togafitiga fou, ae sa i ai foi le le lelei o le tapuni vascular maʻi ma restenosis.13 O le mea lea na iʻu ai i le mauaina o stent: Na faʻapipiʻi e Puel ma Sigwart le stent muamua i le 1986, ma maua ai se stent e puipuia ai le tapuni tele o vaʻa ma le tuai o le faʻamalo.14 E ui lava o nei stent muamua na taofia ai le tapunia faʻafuaseʻi o le vaʻa, na mafua ai le leaga tele o le endothelial ma le mumū.Talu ai nei lava, e lua suʻesuʻega faʻailoga, le Belgian-Dutch Stent Study 15 ma le Stent Restenosis Study 16, ua faʻamalosia le saogalemu o togafitiga faʻamaʻi lua (DAPT) ma / poʻo auala faʻapipiʻi talafeagai.17,18 I le maeʻa ai o nei faʻataʻitaʻiga, o le numera o PCI na faʻatinoina na faʻatupulaia tele.
Ae ui i lea, o le faʻafitauli o le iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ina ua maeʻa le tuʻuina atu o le BMS na vave ona iloa, e mafua ai le ISR i le 20-30% o faʻamaʻi togafitia.DES19 na faʻalauiloaina i le 2001 e faʻaitiitia ai le manaʻomia o le restenosis ma le toe faʻaogaina.Ua fa'ateleina e le DES le fa'atuatuaina o foma'i fatu e ala i le fa'atagaina o le togafitia o le fa'atupula'ia o fa'ama'i lavelave sa manatu muamua e mafai ona togafitia i le su'iina o alatoto o le fatu.I le 2005, 80-90% o PCI uma na faʻatasi ma le DES.
O mea uma lava e iai ona faʻaletonu, ma talu mai le 2005 popolega e uiga i le saogalemu o le "muamua augatupulaga" DES ua faʻateleina, o faʻasologa fou o augatupulaga e pei o le 20,21 ua atiaʻe ma faʻalauiloaina.22 Talu mai lena taimi, o taumafaiga e faʻaleleia le faʻatinoina o le stent ua vave ona tupu, ma ua faʻaauau pea ona maua tekinolosi fou mataʻina ma vave ona aumaia i le maketi.
BMS ose paipa uaea mata.A maeʻa le faʻamatalaga muamua i le Wall mount, Gianturco-Roubin mount ma Palmaz-Schatz mount, e tele BMS eseese o loʻo avanoa nei.
E tolu mamanu eseese e maua: serpentine, tubular mesh ma slotted tube.O mamanu vili e aofia ai uaea u'amea po'o fasi pepa e fai ai se foliga lapotopoto lapotopoto;i mamanu fa'alava fa'alava, ua ta'avale fa'atasi i totonu o se mata e fai ai se fa'agaau;mamanu slotted e aofia ai paipa uamea e tipi leisa.O nei masini e eseese i le tuufaatasiga (uamea uʻamea, nichrome, cobalt chrome), mamanu (eseese spacer siepi ma lautele, diameters ma umi, radial malosi, radiopacity), ma faiga faʻafeiloaʻi (faʻalauteleina o le tagata lava ia poʻo le paluni-faʻalauteleina).
I le avea ai o se tulafono, o le BMS fou e aofia ai le cobalt-chromium alloy, e mafua ai ona manifinifi struts, faʻaleleia le faʻatinoina o le taʻavale ma faʻatumauina le malosi faʻainisinia.
O lo'o aofia ai se fa'alava u'amea (e masani ona fa'a'u'umea) ma e ufiufi i se polymer e fa'asa'oloto ai vaila'au fa'ama'i fa'ama'i ma/po'o fa'ama'i.
Sirolimus (lea e taʻua o le rapamycin) na amataina muamua e avea o se vailaʻau faʻamaʻi.O lona faiga o gaioiga e fesoʻotaʻi ma le polokaina o le alualu i luma o le taamilosaga e ala i le polokaina o le suiga mai le vaega G1 i le vaega S ma taofia le fausiaina o neointima.I le 2001, o le "muamua tagata" poto masani ma le SES na faʻaalia ai ni taunuuga manuia, e taʻitaʻia ai le atinaʻeina o le Cypher stent.23 Fa'ata'ita'iga tetele ua fa'aalia lona aoga i le puipuia o le IR.24
Paclitaxel na muai fa'atagaina mo le togafitia o le kanesa o le tino, ae o lona malosi cytostatic-o le vailaʻau e faʻamautu ai microtubules i le taimi o le mitosis, mafua ai le puʻeina o le taamilosaga o le sela, ma faʻalavelaveina le fausiaina o neointimal-ia avea o se tuufaatasiga mo Taxus Express PES.O fa'ata'ita'iga a le TAXUS V ma le VI na fa'aalia ai le aoga umi o le PES i fa'ama'i fatu fatu.25,26 O le TAXUS Liberté mulimuli ane na faʻaalia ai se faʻailoga uamea mo le faʻafaigofie ona tuʻuina atu.
O faʻamaoniga malosi mai suʻesuʻega faʻapitoa e lua ma suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga o loʻo taʻu mai ai e sili atu le SES nai lo le PES ona o le maualalo o fua faatatau o le IVR ma le toe faʻaleleia o vaʻa (TVA), faʻapea foʻi ma le agaʻi atu i le faʻateleina o le faʻamaʻi o le myocardial infarction (AMI) i le PES cohort.27.28
O masini augatupulaga lona lua ua fa'aitiitia ai le mafiafia o la'au, fa'aleleia le fetu'una'i/tu'uaiga, fa'aleleia atili le polymer biocompatibility/fa'a'ala'au fa'ama'i vaila'au, ma le kinetics reendothelialization sili atu.I fa'ata'ita'iga o lo'o i ai nei, o fa'ata'ita'iga sili nei a le DES ma fa'amaufa'ailoga tetele ua fa'atūina i le lalolagi atoa.
Taxus Elements e faia lenei laasaga e tasi ma se polymer tulaga ese ua fuafuaina mo le maualuga vave faʻasaʻoloto ma se faiga fou platinum-chromium spacer e maua ai spacers manifinifi ma faateleina radiopacity.O le suʻesuʻega a le PERSEUS 29 na maitauina ai faʻaiʻuga tutusa i le va o le Element ma Taxus Express mo le 12 masina.Ae ui i lea, e le lava faʻataʻitaʻiga e faʻatusatusa elemene yew ma isi DESs lona lua.
O le Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) e fa'avae i luga o se fa'alava o le cobalt-chromium stent e sili atu le malosi o le fetu'una'i ma le la'ititi o le stent.O le Zotarolimus o se faʻataʻitaʻiga sirolimus faʻatasi ai ma aʻafiaga immunosuppressive tutusa, ae faʻatasi ai ma le faʻateleina o le lipophilicity e faʻaleleia ai le localization i le puipui o le vaʻa.O lo'o fa'aogaina e le ZES se pa'u polymer phosphorylcholine fou ua fuafuaina e fa'ateleina ai le biocompatibility ma fa'aitiitia ai le mumū.Ole tele ole vaila'au e fufulu ile vaega muamua ole manu'a, sosoo ai ma le toe fa'aleleia o alatoto.Ina ua maeʻa le suʻega muamua o le ENDEAVOR, o le faʻataʻitaʻiga ENDEAVOR III mulimuli ane faʻatusatusa le ZES ma le SES, lea na faʻaalia ai le maualuga o le gau o le lumen ma le HR ae faʻaitiitia ai faʻalavelave faʻaleagaina cardiovascular (MACEs) nai lo SES.30 Ole su'esu'ega ole ENDEAVOR IV ile fa'atusatusaina o le ZES ma le PES na toe maua ai le maualuga o le a'afiaga o le SIS ae o le fa'aititia o le MI, masalo ona o le ST masani i le vaega ZES.31 Ae ui i lea, o le suʻesuʻega PROTECT na le mafai ona faʻaalia se eseesega i le ST taimi i le va o le Endeavor ma Cypher stents.32
Ole Endeavor Resolute ose fa'aleleia atili ole stent ole Endeavor fa'atasi ai ma se polymer fou e tolu-vaega.O le Resolute Integrity fou (o nisi taimi e taʻua o le tolu-tupulaga DES) e faʻavae i luga o se faʻavae fou e maualuga atu le mafai gafatia (le Integrity BMS platform) ma se fou, sili atu biocompatible tolu-layer polymer e mafai ona taofiofia le tali muamua inflammatory ma faʻaalu atili le vailaʻau i le isi 60 aso.O se fa'ata'ita'iga e fa'atusatusa ai le Resolute ma Xience V (everolimus eluting stent [EES]) na fa'aalia ai e tutusa lelei le aoga o le Resolute system i tulaga o le tino ma le fa'aletonu o manu'a.33.34
Everolimus, o le sirolimus derivative, o se faʻaogaina foʻi o le taʻamilosaga faʻaogaina i le atinaʻeina o le EES Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform).O le faʻataʻitaʻiga a le SPIRIT 35-37 na faʻaalia ai le faʻaleleia atili o taunuʻuga ma faʻaititia le MACE ma Xience V faʻatusatusa i le PES, aʻo faʻataʻitaʻiina e le EXCELLENT trial e lelei le EES e pei o le SES i le taofiofia o le tuai o le gau i 9 masina ma falemaʻi i 12 masina.38 Mulimuli ane, o le Xience stent ua faʻaalia e sili atu i le BMS i le faʻatulagaina o le ST elevation myocardial infarction (MI).39
EPCs o se vaega o sela taamilo e aofia i vascular homeostasis ma endothelial toe faaleleia.Fa'ateleina le EPC i le nofoaga o manu'a ga'o o le a fa'aolaina ai le vave toe fa'aleleia o le endothelialization, e ono fa'aitiitia ai le lamatiaga ole ST.O le su'esu'ega muamua a le EPC Biology i le mamanu o le stent o le Genous stent, ua ufiufi i anti-CD34 antibodies, e mafai ona fusifusia EPC fe'avea'i e ala i ana fa'ailoga hematopoietic e fa'aleleia ai le toe fa'aleleia o le endothelialization.E ui o suʻesuʻega muamua na faʻamalosia, o faʻamaoniga lata mai e faʻaalia ai le maualuga o le TVR.40
Ona o a'afiaga e ono fa'aleagaina o le tuai ona fa'amaloloina o le polymer e feso'ota'i ma le lamatiaga ST, o polymers bioresorbable e ofoina atu fa'amanuiaga o le DES e ala i le aloese mai atugaluga ua leva e uiga i le tumau pea o polymer.E o'o mai i le taimi nei, ua fa'amaonia le tele o faiga fa'aolaola (fa'ata'ita'iga, Nobori ma Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ae o tusitusiga e lagolagoina a latou taunu'uga umi e fa'atapula'aina.41
O mea e mafai ona fa'aolaola e iai le aoga fa'apitoa e tu'uina atu ai le lagolago fa'ainisinia i le taimi muamua pe a fa'amana'omia le solomuli ma fa'aitiitia ai lamatiaga umi e feso'ota'i ma u'amea o iai.O tekonolosi fou ua taʻitaʻia ai le atinaʻeina o polymers lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ae o le tele o stent system o loʻo atinaʻe, e ui o le sailia o le paleni lelei i le va o vailaʻau faʻamaʻi ma le faʻaleagaina o mea e tumau pea o se luʻitau.O suʻesuʻega a le ABSORB na faʻaalia ai le saogalemu ma le aoga o le PLLA faʻapipiʻiina everolimus.43 O le toe iloiloga o le lona lua o augatupulaga Absorb stent na sili atu nai lo le muamua ma le lelei 2-tausaga tulitatao.44 O le su'esu'ega a le ABSORB II o lo'o i ai nei, o le fa'ata'ita'iga muamua fa'ata'ita'i fa'atusatusaina le Absorb stent ma le Xience Prime stent, e tatau ona tu'uina atu fa'amatalaga fa'aopoopo, ma o fa'ai'uga muamua e maua e manuia.45 Peita'i, e mana'omia le fa'amanino o tulaga lelei, metotia fa'atosina lelei, ma fa'amatalaga saogalemu i fa'ama'i alatoto.
O le thrombosis i le BMS ma le DES o loʻo i ai iʻuga leaga ile falemaʻi.I le resitalaina o tagata mamaʻi na totoina i le DES, 47 24% o ST mataupu na iʻu i le oti, 60% i le MI e le faʻaleagaina, ma le 7% i le angina le mautu.O le PCI mo ST fa'anatinati e masani lava ona le lelei, fa'atasi ai ma le toe tupu i le 12% o mataupu.48
O le ST fa'alautele e iai ni fa'afitauli fa'alesoifua maloloina.I le suʻesuʻega BASKET-LATE, 6-18 masina ina ua maeʻa le tuʻuina o le stent, o le maualuga o le maliu o le fatu ma le MI e le faʻaleagaina na maualuga atu i le vaega DES nai lo le SMP (4.9% ma le 1.3%).20 O se suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga o suʻesuʻega e iva lea na faʻavasegaina ai e 5261 tagata maʻi ile SES, PES, poʻo le BMS na faʻaalia ai ina ua maeʻa le 4 tausaga o le tulitatao, SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) ma PES (0.7%)) faʻateleina le aʻafiaga o le tuai ST pe a faʻatusatusa i le BMS e 0.2%, p = 8).49 I se faʻatusatusaga, i se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga e aofia ai maʻi 5108, 21 a 60% faʻateleina le faʻatupulaia o le tino poʻo le MI na lipotia ma SES faʻatusatusa i le BMS (p = 0.03), aʻo PES e fesoʻotaʻi ma se faʻaopoopoga le taua o le 15% (vaʻai - e oʻo atu i 9 masina i 3 tausaga).
Le tele o resitala, faʻataʻitaʻiga faʻapitoa, ma faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga ua suʻesuʻeina le aʻafiaga o le ST pe a maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS ma le DES ma lipotia faʻafitauli feteenai.I totonu o le resitara o 6906 maʻi na togafitia ile BMS poʻo le DES, e leai se eseesega i taunuʻuga falemaʻi poʻo ST rates ile 1 tausaga ole tulitatao.48 I le isi resitala o 8146 gasegase, o le lamatiaga o le faʻateleina o le ST na maua e 0.6% i le tausaga faʻatusatusa i le BMS.49 O se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga o suʻesuʻega faʻatusatusa SES poʻo PES ma SMP na faʻaalia ai le faʻateleina o le lamatiaga o le olaga faitino ma le MI faʻatasi ma le tupulaga muamua DES faʻatusatusa i le SMP, 21 ma se isi faʻataʻitaʻiga o 4545 maʻi faʻasolosolo i SES poʻo ST i le va o PES ma BMS i 4 tausaga o le tulitatao.50 O isi suʻesuʻega moni i le lalolagi ua faʻaalia ai le faʻateleina o le lamatiaga o le alualu i luma ST ma le MI i tagata mamaʻi na togafitia i le muamua-tupulaga DES pe a maeʻa le DAPT.51
Tuuina atu o faʻamatalaga feteʻenaʻi, o le tele o suʻesuʻega faʻatasi ma faʻataʻitaʻiga faʻatasi na faʻamoemoeina o le DES ma le SGM muamua-augatupulaga e leʻi eseese tele i le lamatiaga o le oti poʻo le MI, ae o le SES ma le PES na i ai le faʻateleina o le lamatiaga o le ST masani pe a faʻatusatusa i le SGM.Ina ia toe iloilo le faʻamaoniga o loʻo avanoa, na tofia e le US Food and Drug Administration (FDA) se vaega faʻapitoa53 na tuʻuina atu se faʻamatalaga e iloa ai o le DES o le augatupulaga muamua e aoga e pei ona faʻailogaina ma o le lamatiaga o tulaga maualuga ST e laʻititi, ae le tele., Faʻateleina le faʻatupulaia.O se taunuuga, ua fautuaina e le FDA ma le asosi le faʻalauteleina o le taimi o le DAPT i le 1 tausaga, e ui lava e itiiti ni faʻamaoniga e lagolagoina ai lenei tagi.
E pei ona taʻua muamua, ua fausia le DES lona lua ma faʻaleleia foliga o mamanu.O le CoCr-EES na faia suʻesuʻega faʻapitoa sili ona lautele.I se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga a Baber et al.54 o 17,101 maʻi, CoCr-EES na faʻaitiitia ai le mautinoa / ono mafai ST ma MI faʻatusatusa i le PES, SES, ma le ZES ile 21 masina.Mulimuli ane, na faʻaalia e Palmerini et al i se faʻataʻitaʻiga o 16,775 maʻi o le CoCr-EES e matua maualalo le amataga, tuai, 1- ma le 2-tausaga faʻamatalaina ST pe a faʻatusatusa i isi DES tuʻufaʻatasia.55 O su'esu'ega moni o le olaga ua fa'aalia ai le fa'aitiitia o le lamatiaga o le ST i le CoCr-EES pe a fa'atusatusa i le tupulaga muamua DES.56
Re-ZES na faʻatusatusa i le CoCr-EES i suʻesuʻega RESOLUTE-AC ma TWENTE.33,57 E leai se eseesega tele i le olaga faitino, myocardial infarction, poʻo se vaega ST faʻamalamalamaina i le va o stent e lua.
I totonu o se fesoʻotaʻiga faʻataʻitaʻiga o 50,844 maʻi, e aofia ai le 49 RCTs, 58 CoCr-EES na fesoʻotaʻi ma se faʻalavelave sili ona maualalo o ST faʻamalamalamaina nai lo le BMS, o se sailiga e le o vaʻaia ma isi DES;o le pa'u e le gata i le "matua vave" ma ina ua mavae aso 30 (58).fua faʻatatau [OR] 0.21, 95% taimi faʻamaonia [CI] 0.11-0.42) ma i le 1 tausaga (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ma 2 tausaga (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Pe a faatusatusa i le PES, SES, ma le ZES, o le CoCr-EES na fesoʻotaʻi ma se ST maualalo i le 1 tausaga.
O le amataga o le ST e feso'ota'i ma mea 'ese'ese. E foliga mai e aafia ai le taunuuga pe a mae'a le PCI;59 fa'alilolilo struts ofi e necrotic core (NC) prolapse, long medial loimata i totonu o le stent, stenting suboptimal ma toega pito pito po'o taua stenosis pito, le atoatoa o le tu'uina, ma le fa'alauteleina o le fa'alauteleina o le fa'atupuina e ono fa'atuputeleina ai le fa'atupuina ole STelemen. malosi le aʻafiaga o aʻafiaga o le ST muamua: i se faʻataʻitaʻiga faʻapitoa e faʻatusatusa ai BMS ma DES, o le fua faatatau o le maʻi ma le subacute ST i le taimi o le DAPT e tutusa (<1%).61 O lea la, o le amataga o le ST e foliga mai e sili ona fesoʻotaʻi ma faʻamaʻi o loʻo togafitia ma faʻatatau i taualumaga. E foliga mai e aafia ai le taunuuga pe a mae'a le PCI;59 fa'alilolilo struts ofi e necrotic core (NC) prolapse, long medial loimata i totonu o le stent, stenting suboptimal ma toega pito pito po'o taua stenosis pito, le atoatoa o le tu'uina, ma le fa'alauteleina o le fa'alauteleina o le fa'atupuina e ono fa'atuputeleina ai le fa'atupuina ole STelemen. stantially aʻafiaga aʻafiaga o le amataga ST: i se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga faʻatusatusa BMSs ma DESs, o le fua faatatau o le mataʻutia ma le subacute ST i le taimi o le DAPT e tutusa (<1%) .61 O lea, o le amataga ST e foliga mai e sili ona fesoʻotaʻi ma faʻamaʻi o loʻo togafitia ma faʻatatau i taualumaga. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болепека глраця пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остимилитор значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увесикичить 6. им антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исвинич, MSDS исмич астота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в персичя в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. E foliga mai e a'afia i'uga i'uga pe a mae'a le PCI;59 fa'alilolilo strut penetration ona o le necrotic nucleus (NC) prolaps, long medial loimata i totonu o le stent, stenting suboptimal ma toega pito i tua po'o le tele o le stenosis pito i tua, le atoatoa o le tu'uina ma le fa'alauteleina o le fa'alauteleina o se vaila'au fa'apipi'i e le'o fa'atupuina e mafai ona fa'atuputeleina le fa'ama'i e le'o fa'atupuina le ST6. afaina ai le aʻafiaga o le amataga o le ST: i se faʻataʻitaʻiga faʻapitoa e faʻatusatusa ai le BMS ma le DES, o le aʻafiaga o le maʻi ma le laʻititi o le ST i le taimi o le DAPT e tutusa (<1%) .61 O le mea lea, o le amataga o le ST e foliga mai e sili ona fesoʻotaʻi ma faʻataʻitaʻiga o loʻo togafitia ma mea faʻapitoa.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导臱的曾守架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完守全年血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机他们他们他们月月月木一项比较和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 坏 死心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边節次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 。血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 des ， pt da bms 中亚急性的发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61E foliga mai e aafia ai taunuuga pe a uma le PCI;59 O'o'o loloto strut penetration ona o le necrotic nucleus (NC) prolapse, gau medial i le umi stent, dissection lona lua faatasi ai ma pito o totoe, po o le taua narrowing pito sili ona lelei stenting, apposition le atoatoa, ma le le atoatoa le faalauteleina60 Antiplatelet regimen e leai se aafiaga taua i le amataga ST faʻalavelave ma le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le STMS i le taimi o le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le STMS ma le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le STMS.e matua'i feso'ota'i ma fa'amala'au fa'afoma'i ma'i fa'apitoa.
O le taimi nei, o lo'o taula'i atu ile tuai/matua tuai ST.E ui e foliga mai e tele se sao taua i le atinaʻeina o le ST maʻi ma le laʻititi, o le faiga o mea tuai o le thrombotic e foliga mai e sili atu ona faigata.Ua fautuaina e faapea o nisi uiga o le gasegase e mafai ona avea ma tulaga lamatia mo le alualu i luma ma le matua maualuga ST: maʻi suka, ACS i le taimi o le taotoga muamua, fatugaʻo le atoatoa, matua matua, faʻaititia vaega ejection, faʻalavelave faʻalavelave faʻalavelave fatu i totonu ole 30 aso o le taotoga muamua.Mo le BMS ma le DES, o fesuiaiga o taualumaga e pei o le laʻititi o vaʻa, bifurcations, faʻamaʻi multivascular, calcification, occlusion atoatoa, stents umi e foliga mai e fesoʻotaʻi ma le lamatiaga o le alualu i luma ST.62,63 O le le lelei o le tali atu i le antiplatelet therapy o se tulaga lamatia tele mo le alualu i luma DES thrombosis 51.O lenei tali atonu e mafua ona o le le usitaia e le maʻi, underdosing, fegalegaleaiga o fualaau faasaina, comorbidities e aafia ai le tali atu o fualaau faasaina, receptor-level genetic polymorphism (aemaise lava clopidogrel resistance), ma le faagaioiina o isi auala mo le faagaioiina o platelet.Stent neoatherosclerosis ua manatu ose faiga taua mo le tuai stent faaletonu, e aofia ai le tuai ST64 (vaega “Stent Neoatherosclerosis”).O le endothelium e le atoatoa e vavaeeseina le puipui o le toto toto ma pou stent mai le toto ma faʻamalo ai mea faʻamaʻi ma vasodilatory.DES faʻaalia le puipui o le vaʻa i vailaʻau faʻamaʻi faʻamaʻi ma se faʻasalalauga faʻasaina, faʻatasi ai ma aʻafiaga eseese i le faʻamalolo ma le endothelial galuega, faʻatasi ai ma se lamatiaga o le tuai o le thrombosis.65 O suʻesuʻega faʻapitoa ua faʻaalia ai o le malosi muamua o augatupulaga DES polymers e mafai ona saofagā i le mumū tumau, faʻamaʻi faʻamaʻi fibrin, le lelei o le faʻamalologa o le endothelial, ma faʻatupu ai le faʻateleina o le lamatiaga o le thrombosis.3 O le tuai ona fa'alogoina ole DES e foliga mai o se isi faiga e mafua ai le ST.Virmani et al.[66] lipotia suʻesuʻega postmortem ina ua maeʻa ST faʻaalia le faʻalauteleina o le aneurysm i le vaega stent faʻatasi ai ma faʻalavelave faʻapitonuʻu i le lotoifale e aofia ai T-lymphocytes ma eosinophils;o nei su'esu'ega e ono atagia ai le a'afiaga o polymers e le mafai ona fa'aumatia.67 O le le talafeagai o le stent atonu e mafua mai i le fa'alauteleina o le stent pe tupu i ni nai masina talu ona mae'a le PCI.E ui lava o le fa'ata'ita'iina o fa'atonuga o se fa'alavelave fa'alavelave mo ST ma'i ma la'ititi, o le taua o le fa'ama'i o le fa'aogaina o le stent e mafai ona fa'alagolago i le toe fa'aleleia o le alatoto po'o le tuai o le fa'amaloloina o vaila'au, ae o lona taua o le falema'i e finau.68
O a'afiaga puipuia o le DES lona lua e mafai ona aofia ai le endothelialization vave ma sili atu ona atoatoa, fa'apea fo'i le eseesega i le stent alloy ma le fausaga, strut mafiafia, polymer properties, ma antiproliferative drug type, dose, and kinetics.
Fa'atusatusa i le CoCr-EES, fa'amanu manifinifi (81 µm) cobalt-chromium stent scaffolds, antithrombotic fluoropolymers, maualalo polymer content, ma le utaina o fualaau e mafai ona saofagā i le maualalo o ST rates.O suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga ua faʻaalia ai o le thrombosis ma le tuʻuina atu o platelet e matua maualalo lava i stent e faʻapipiʻiina fluoropolymer nai lo i totonu o stent e leʻi ufiufiina.69 Pe o isi DESs lona lua o lo'o i ai ni meatotino tutusa e tatau ona su'esu'e atili.
O stents coronary e faʻaleleia ai le manuia o taotoga o faʻalavelave faʻafuaseʻi pe a faʻatusatusa i le angioplasty coronary coronary percutaneous (PTCA), lea e iai faʻalavelave faʻainisinia (occlusion vascular, dissection, etc.) ma se maualuga maualuga o restenoses (e oʻo atu i le 40-50% o mataupu).E oo atu i le faaiuga o le 1990s, toetoe lava 70% o PCI na faia i le BGM implantation.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险物物的风险约中中为亦中为上了生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSAe ui i lea, e ui lava i le alualu i luma i tekinolosi, metotia, ma togafitiga, o le lamatiaga o le restenosis pe a maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS e tusa ma le 20%, ma fua faatatau e sili atu i le 40% i nisi vaega laiti.71 I se tulaga lautele, o suʻesuʻega a le falemaʻi ua faʻaalia ai o le restenosis pe a maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS, e tutusa ma le mea na vaʻaia i le PTCA masani, pito i luga ile 3-6 masina ma faʻamutaina ile 1 tausaga.72
DES faʻaititia atili fua faatatau ISR,73 e ui lava o lenei faʻaitiitiga e faʻalagolago i le angiographically ma le falemaʻi.O le DES polymer coating e faʻasaʻo ai le anti-inflammatory ma anti-proliferative agents, faʻalavelaveina le faʻavaeina o le neointima, ma faʻatuai ai le toe faʻaleleia o toto i masina poʻo tausaga.74 I suʻesuʻega faʻapitoa ma suʻesuʻega faʻasolopito, o le tuputupu aʻe faifaipea o le neointima na matauina i se taimi umi tulitatao ina ua maeʻa le faʻapipiʻiina o le DES, o se mea e taʻua o le "tuai puʻe" 75.
Manu'a vascular i le taimi o le PCI e fa'aosofia ai se fa'alavelave lavelave o le mumū ma le toe fa'aleleia i luga o se taimi pu'upu'u (vaiaso i masina), e mafua ai le endothelialization ma le neointimal coverage.E tusa ai ma suʻesuʻega histopathological, neointimal hyperplasia (HMS ma DES) ina ua uma le faʻapipiʻiina o le stent e masani lava ona aofia ai sela maso lamolemole proliferative i se proteoglycan-mauoa extracellular matrix.70
O le mea lea, o le hyperplasia neointimal o se faiga toe faʻaleleia e aofia ai le faʻapipiʻiina ma le afaina o mea, faʻapea foʻi ma sela e faʻaosoina ai le faʻalauteleina o maso maso ma le faʻavaeina o le matrix extracellular.O le taimi lava e maeʻa ai le PCI, o platelets ma fibrin e teuina i luga o le puipui o le vaʻa ma tosina mai ai leukocytes e ala i se faasologa o mole mole pipii.Leukocytes ta'avale fa'apipi'i i platelets fa'apipi'i e ala i feso'ota'iga i le va o le leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ma le platelet glycoprotein Ibα 53 po'o le fibrinogen e feso'ota'i ma le platelet glycoprotein IIb/IIIa.76.77
E tusa ai ma faʻamatalaga fou, o sela o loʻo aʻafia i le gaʻo ponaivi o loʻo aʻafia i gaioiga vascular ma faiga faʻaleleia.O le faʻaaogaina o le EPC mai le gaʻo ponaivi i le toto lautele e faʻaleleia ai le toe faʻafouina o le endothelial ma le neovascularization postnatal.E foliga mai o le ga'o ponaivi lamolemole musele progenitor cell (SMPCs) e malaga atu i le nofoaga o manuʻa vascular, e mafua ai le faʻateleina o neointimal.78 I le taimi muamua, o le CD34-positive cell na manatu o se faitau aofaʻi tumau o EPCs, o nisi suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le CD34 luga o le antigen e iloa moni lava le le faʻavasegaina o gaʻo o le ponaivi ivi ma le mafai ona faʻavasegaina i EPC ma PBMCs.Transdifferentiation o CD34-positive sela i se EPC poʻo SMPC gafa e faʻalagolago i le siosiomaga faʻapitonuʻu;faʻafitauli o le ischemic e faʻaosoina ai le eseesega i le EPC phenotype, lea e faʻaleleia ai le toe faʻaleleia, ae o tulaga faʻamaʻi e mafua ai le eseesega i le SMPC phenotype, lea e faʻateleina ai le faʻateleina o le neointimal.79
O le maʻisuka e faʻateleina ai le lamatiaga o le ISR i le 30-50% pe a maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS, ma o le maualuga maualuga o le restenosis i le maʻisuka faʻatusatusa i tagata e le o le maʻisuka na faʻaauau pea i le DES era.O faiga o lo'o fa'avaeina ai lenei fa'amatalaga e foliga mai e tele mea fa'apitoa, e aofia ai faiga fa'apitoa (fa'ata'ita'iga, fesuia'iga i le tali inflammatory) ma anatomical (fa'ata'ita'iga, va'a laiti, li'o umi, fa'ama'i fa'asalalau, ma isi), lea e fa'atupula'ia ai le lamatiaga o le ISR.70
O le lautele o le va'a ma le umi o le manu'a na a'afia ai fua o le ISR, fa'atasi ai ma le la'ititi la'ititi/umi li'o ua matua fa'atuputeleina ai le tele o le restenosis pe a fa'atusatusa i le lapopo'a/pu'u li'o.71
Augatupulaga stent platforms na fa'aalia ai le mafiafia stent struts ma maualuga atu ISRs fa'atusatusa i stent platforms lona lua fa'atasi ai ma struts manifinifi.
E le gata i lea, o le aʻafiaga o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, toetoe a faʻaluaina mo le umi ole stent> 35 mm faʻatusatusa i na <20 mm. E le gata i lea, o le aʻafiaga o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, toetoe a faʻaluaina mo le umi ole stent> 35 mm pe a faʻatusatusa i latou <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению <с длиной2 стента E le gata i lea, o le fua o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, toetoe a faaluaina le umi o le stent> 35 mm pe a faʻatusatusa i le umi ole stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. E le gata i lea, o le tele o le restenosis e faʻalagolago i le umi o le stent: o le umi o le stent> 35 mm e toetoe lava faaluaina o le stent <20 mm.O le la'ititi la'ititi mulimuli o le stent sa iai fo'i se sao taua: o le la'ititi mulimuli la'ititi la'ititi o le lumen na valoia ai se fa'atuputeleina o le fa'aletonu.81.82
I le masani ai, o le hyperplasia vavalalata ina ua maeʻa le faʻapipiʻiina o le BMS e manatu e mautu, faʻatasi ai ma le maualuga vave i le va o le 6 masina ma le 1 tausaga sosoo ai ma le tuai o le taimi malolo.O se tumutumu vave o le tuputupu aʻe vavalalata sosoo ai ma le faʻasolosolo faʻasolosolo faʻatasi ma le faʻalauteleina o le lumen i le tele o tausaga talu ona lipotia muamua le faʻapipiʻiina o le stent;o le matua o sela maso lamolemole ma suiga i le matrix extracellular ua fuafuaina e avea ma auala e mafai ai mo le tuai o le neointima regression.83 Ae ui i lea, o suʻesuʻega tulitatao umi ua faʻaalia ai se tali triphasic pe a maeʻa le tuʻuina atu o le BMS ma le vave faʻamalolo, toe faʻavavevave, ma le tuai o le luminal restenosis.84
I le vaitaimi o le DES, o le tuai o le tuputupu aʻe o le neointimal na faʻaalia muamua ina ua maeʻa le SES poʻo le PES implantation i faʻataʻitaʻiga manu.85 O le tele o suʻesuʻega IVUS ua faʻaalia ai le vave faʻaitiitia o le tuputupu aʻe vavalalata sosoo ai ma le tuai ona puʻeina i luga o le taimi pe a maeʻa le SES poʻo le RPE faʻapipiʻi, atonu e mafua mai i se faʻalavelave faʻaauau.86
E ui lava i le "mautu" masani e mafua mai i le ISR, e tusa ma le tasi vaetolu o tagata mamaʻi ma le BMS ISR e atiaʻe le ACS.fa
O loʻo faʻateleina faʻamaoniga e faʻapea o le mumū tumau ma / poʻo le le atoatoa o le endothelial e aʻafia ai le neoatherosclerosis alualu i luma i le HCM ma le DES (tele muamua-tupulaga DES), atonu o se faiga taua mo le atinaʻeina o le alualu i luma IR poʻo le alualu i luma ST.Inoue et al [87] lipotia suʻesuʻega o le autopsy faʻasolopito ina ua maeʻa ona faʻapipiʻiina Palmaz-Schatz coronary stents, faʻapea mai o le mumū o loʻo siomia ai le stent e ono aʻafia ai suiga fou atherosclerotic indolent i totonu o le stent.O isi su'esu'ega10 ua fa'aalia ai o le tino fa'afo'isia i totonu ole 5-tausaga CGM e aofia ai le amataga o le atherosclerosis fa'atasi ma pe leai fo'i le mumū o le peritoneal;fa'ata'ita'iga mai fa'ama'i ACS o lo'o fa'aalia ai fa'ama'i ma'ale'ale masani i alatoto fatu fa'ale-aganu'u Tala fa'asolopito poloka poloka fa'ama'i fa'ama'i fa'afua ma tioata cholesterol.E le gata i lea, pe a faʻatusatusa le BMS ma le DES, o se eseesega tele i le taimi i le atinaʻeina o le atherosclerosis fou na matauina.11,12 O suiga muamua atherosclerotic i le foamy macrophage infiltration na amata i le 4 masina talu ona faʻapipiʻiina le SES, aʻo suiga tutusa i le CGM lesions na tupu i le mavae ai o le 2 tausaga ma tumau pea se sailiga seasea e oʻo atu i le 4 tausaga.E le gata i lea, o le DES stenting mo manu'a le mautu e pei o le thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) poʻo le malepelepe vavalalata e puupuu le taimi i le atinaʻe pe a faʻatusatusa i le BMS.O le mea lea, o le neoatherosclerosis e foliga mai e sili atu ona taatele ma tupu muamua i le tupulaga muamua DES nai lo le BMS, atonu e mafua mai i se faʻamaʻi eseʻese.
Ole a'afiaga ole tupulaga lona lua ole DES po'o le DES ile atina'e o lo'o fa'aauau pea ona su'esu'eina;e ui lava o nisi o faʻamatalaga o loʻo i ai nei o le tupulaga lona lua DES88 o loʻo fautua mai ai le faʻaitiitia o le mumū, o le aʻafiaga o le neoatherosclerosis e tutusa pe a faʻatusatusa i le augatupulaga muamua, ae o loʻo manaʻomia pea nisi suʻesuʻega.