Javascript hadda waa naafo ka yahay browserkaaga.Tilmaamaha qaar ka mid ah mareegahan ma shaqayn doonaan haddii JavaScript naafo yahay.
Iska diiwaan geli faahfaahintaada gaarka ah iyo daroogada gaarka ah ee xiisaha leh, waxaanan ku habboonayn doonaa macluumaadka aad bixiso oo ay ku jiraan maqaallada ku jira xog-ururintayada ballaaran waxaanan kuu soo diri doonnaa nuqul PDF ah isla markaaba.
Marta Francesca Brancati. ka dib faragelinta xididada xididada.Si kastaba ha ahaatee, iyada oo soo bandhigida jiilka labaad ee DES ay u muuqato in ay hoos u dhigtay dhacdadan marka loo eego jiilka kowaad ee DES, walaacyo muhiim ah ayaa weli ku saabsan dhibaatooyinka dambe ee suurtogalka ah ee tallaalka stent sida stent thrombosis (ST) iyo dib u soo celinta stent, stenosis (SSI).ST waa dhacdo masiibo ah oo si weyn loo yareeyey iyada oo la hagaajiyey stent implantation, naqshado stent cusub, iyo daawaynta laba-labadaba antiplatelet.Habka saxda ah ee sharxayaa dhacdadiisa ayaa lagu hayaa baaritaan, runtiina dhowr arrimood ayaa ka mas'uul ah.ISR ee BMS waxa hore loogu tixgaliyey xaalad deggan oo hore ugu sarraysay hyperplasia intimal (bilaha 6) oo ay ku xigto muddo dib u dhac ah oo ka badan 1 sano.Taas bedelkeeda, labadaba daraasadaha kiliinikada iyo taariikhiga ah ee DES waxay muujiyeen caddaynta koritaanka neointimal ee joogtada ah ee muddada dheer ee dabagalka, dhacdo loo yaqaan "qabsashada dambe" ifafaale.Fikradda ah in ISR ay tahay xaalad caafimaad oo aan fiicneyn ayaa dhawaan lagu beeniyay caddaynta in bukaannada ISR ay ku dhici karaan cilladaha wadnaha ee degdega ah.Sawir-qaadista intracoronary waa farsamo soo jiidasho leh si loo aqoonsado xuubka atherosclerotic ee stented iyo calaamadaha bogsashada maraakiibta ka dib stenting, waxaana badanaa loo isticmaalaa in lagu dhamaystiro ogaanshaha cudurka angiography ee wadnaha iyo in la sameeyo hababka dhexgalka.Sawir-qaadista isku-xidhnaanta indhaha ee gudaha-korka ayaa hadda loo arkaa habka sawir-qaadista ee ugu horumarsan. waxay bixisaa, marka la barbar dhigo ultrasound intravascular, xallinta wanaagsan (ugu yaraan> 10 jeer), taas oo u oggolaanaysa in si faahfaahsan loo qeexo qaabka sare ee derbiga markabka. waxay bixisaa, marka la barbar dhigo ultrasound intravascular, xallinta wanaagsan (ugu yaraan> 10 jeer), taas oo u oggolaanaysa in si faahfaahsan loo qeexo qaabka sare ee derbiga markabka. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, характеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. waxay bixisaa, marka la barbar dhigo ultrasound intravascular, xal ka wanaagsan (ugu yaraan> 10 jeer), kaas oo u ogolaanaya sifo faahfaahsan qaab-dhismeedka dusha derbiga markabka.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）Marka la barbardhigo ultrasound intravascular, waxay bixisaa xal ka wanaagsan (ugu yaraan 10 jeer), taas oo u oggolaanaysa sifo faahfaahsan oo ku saabsan qaabka dusha sare ee derbiga markabka.In vivo imaging daraasaadka waafaqsan natiijooyinka taariikhiga ah waxay soo jeedinayaan in bararka dabadheeraad ah iyo/ama cillad la'aanta endothelial ay keeni karto neoatherosclerosis horumarsan ee HMS iyo DES.Sidaa darteed, neoatherosclerosis waxay noqotay tuhunka ugu weyn ee looga shakisan yahay pathogenesis ee stent-daahida.Erayada muhiimka ah: xinjirowga wadnaha, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Faragelinta halbowlaha wadnaha ee loo yaqaan 'percutaneous percutaneous internation' (PCI) waa habka ugu badan ee loo isticmaalo daawaynta cudurka halbowlaha halbowlaha ee calaamadaha, farsamaduna way sii socotaa inay horumarto.1 In kasta oo dawadu ay ka baxayso stent-ka (DES) ay yarayso xaddidaadaha stent-yada aan la daboolin (UES), dhibaatooyinka dambe sida xinjirowga stent (ST) iyo stent restenosis (ISR) ay ku dhici karaan tallaalka stent, iyo walaacyo halis ah ayaa weli ah.2-5
Haddii ST ay tahay dhacdo masiibo ah oo suurtagal ah, aqbalida in ISR uu yahay cudur aan fiicneyn ayaa dhowaan lagu loolamay caddaynta xanuunka wadnaha ee ba'an (ACS) ee bukaanada qaba ISR.afar
Maanta, sawir-qaadista isku-xidhnaanta indhaha ee intracoronary (OCT) 6-9 waxaa loo tixgeliyaa qaab sawireed casri ah oo bixiya xallin ka wanaagsan ultrasound-ka xididdada dhiigga (IVUS).In vivo imaging Studies10-12 oo waafaqsan natiijooyinka taariikhiga ah waxay muujinayaan "cusub" habka jawaab celinta xididdada dhiigga ka dib markii la geliyo stent ee de novo "neoatherosclerosis" gudaha BMS iyo DES.
Sannadkii 1964kii Charles Theodore Dotter iyo Melvin P. Judkins ayaa ku tilmaamay angioplasty kii ugu horreeyay.Sannadkii 1978-kii, Andreas Grunzig waxa uu sameeyay angioplasty-gii hore ee buufinta (biibiile hore ee caadiga ah);waxa ay ahayd daawaynta kacaanka, laakiin waxa kale oo ay lahayd faa'iido darrada xidhitaanka xididada degdega ah iyo restenosis.13 Tani waxay keentay in la helo stent halbowleyaasha: Puel iyo Sigwart waxay rakibeen stent-kii ugu horreeyay sannadkii 1986, iyagoo siinaya stent si looga hortago xidhitaanka weelka degdega ah iyo dib-u-soo-celinta systolic ee dambe.14 Inkasta oo stent-yadan hore ay ka hortageen xidhitaan degdeg ah oo markabka, waxay keeneen dhaawac ba'an iyo barar.Dhowaan, laba daraasadood oo taariikhi ah, Belgian-Dutch Stent Study 15 iyo Stent Restenosis Study 16, waxay u ololeeyeen badbaadada daawaynta ka hortagga platelet ee dual antiplatelet (DAPT) stenting iyo/ama hababka geynta habboon.17,18 Ka dib tijaabooyinkan, tirada PCI-yada la sameeyay ayaa si aad ah u kordhay.
Si kastaba ha noqotee, dhibaatada iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ka dib meelaynta BMS si dhakhso ah ayaa loo aqoonsaday, taasoo keentay ISR 20-30% nabarrada la daweeyay.DES19 waxaa la soo bandhigay 2001 si loo yareeyo baahida dib u soo kabashada iyo dib u hawlgelinta.DES waxa ay kordhisay kalsoonida dhakhaatiirta wadnaha iyada oo ogolaatay daawaynta tirada sii kordhaysa ee nabarrada adag ee hore loo tixgeliyey in lagu daweyn karo tallaalka halbowlaha wadnaha.Sannadkii 2005, 80-90% dhammaan PCI-yada waxaa la socday DES.
Wax walbaa waxay leeyihiin cilladahooda, tan iyo 2005 welwelka ku saabsan badbaadada "jiilka kowaad" DES ayaa kordhay, jiilka cusub sida 20,21 ayaa la sameeyay oo la soo bandhigay.Tan iyo markaas, dadaallada lagu hagaajinayo waxqabadka xargaha ayaa si degdeg ah u koray, tignoolajiyada cusub ee xiisaha leh ayaa sii waday in la helo oo si degdeg ah suuqa loo keeno.
BMS waa tuubo mesh ah oo silig fiican.Ka dib markii ugu horeysay ee waayo-aragnimada Wall Mount, Gianturco-Roubin mount iyo Palmaz-Schatz mount, BMS badan oo kala duwan ayaa hadda la heli karaa.
Saddex naqshadood oo kala duwan ayaa la heli karaa: serpentine, mesh tubular iyo tuubo godad leh.Naqshadaynta gariiradda waxay ka kooban tahay fiilooyinka birta ah ama fiilooyinka samaynta qaab gariiradda wareegsan;Naqshadaynta mesh tubular, silig la wada duubay shabaggu waxay samaysaa tuubo;nashqadaha la jeexjeexay waxay ka kooban yihiin tuubooyin bir ah oo la jarjaray.Qalabyadani waxay ku kala duwan yihiin halabuurka (birta aan daacin, nichrome, kobalt chrome), naqshadeynta (qaababka kala duwan ee balaadhka iyo ballaadhka, dhexroorka iyo dhererka, xoogga shucaaca, shucaaca), iyo hababka gaarsiinta (is-ballaadhin ama buufin-ballaadhin).
Sida caadiga ah, BMS-ga cusub waxa uu ka kooban yahay daawaha cobalt-chromium, taasoo keentay in struts khafiif ah, hagaajinta waxqabadka wadista iyo sii haysan awoodda farsamada.
Waxay ka kooban yihiin qalabka birta ah ee birta ah (sida caadiga ah birta aan lahayn) waxaana lagu dahaadhay polymer kaas oo sii daaya wakiilada ka hortagga faafinta iyo/ama ka hortagga bararka.
Sirolimus (oo sidoo kale loo yaqaan rapamycin) ayaa markii hore loo sameeyay sidii wakiilka antifungal.Nidaamkeeda ficilku waxay la xiriirtaa xannibaadda horumarka wareegga unugyada iyada oo xannibaysa ka-guurka marxaladda G1 ee marxaladda S iyo joojinta samaynta neointima.Sannadkii 2001, waayo-aragnimada "aadmiga ugu horreeya" ee SES waxay muujisay natiijooyin rajo leh, taasoo horseedaysa horumarinta stent Cypher.23 Tijaabooyin waaweyn ayaa muujiyay waxtarkeeda ka hortagga IR.24
Paclitaxel ayaa markii hore loo oggolaaday daaweynta kansarka ugxan-sidaha, laakiin sifooyinka cytostatic ee awoodda leh - daawadu waxay dejisaa microtubules inta lagu jiro mitosis, waxay sababtaa xiritaanka wareegga unugyada, waxayna joojisaa sameynta neointimal - ka dhig xarun loogu talagalay Taxus Express PES.Tijaabooyinka TAXUS V iyo VI waxay muujiyeen waxtarka muddada dheer ee PES ee khatarta sare ee cudurrada wadnaha ee isku dhafan.25,26 TAXUS Liberté ee xigay waxay soo bandhigtay qalab bir ah oo aan lahayn si ay u fududaato gaarsiinta.
Caddaynta xooggan ee ka timid laba dib-u-eegis habaysan iyo falanqayn-meta ayaa soo jeedinaysa in SES ay faa'iido ka leedahay PES sababtoo ah heerarka hoose ee IVR iyo maraakiibta dib-u-soo-celinta (TVA), iyo sidoo kale isbeddel ku wajahan kororka wadnaxanuun myocardial (AMI) ee kooxda PES.27.28
Aaladaha jiilka labaad waxay hoos u dhigeen dhumucda usheeda dhexe, hagaajinta dabacsanaanta/bixinta, hagaajinta biocompatibility polymer/ profiles nadiifinta daroogada, iyo kinetics dib-u-dhiska sare.Dhaqanka hadda jira, kuwani waa naqshadaha ugu horumarsan ee DES iyo stent-yada wadnaha ee waaweyn ee lagu dhex beeray adduunka oo dhan.
Elements Taxus waxay qaadaysaa hal talaabo oo dheeri ah iyadoo wata polymer gaar ah oo loogu talagalay in la sii daayo ugu badnaan hore iyo nidaam cusub oo platinum-chromium spacer kaas oo siiya meelo khafiif ah iyo kororka shucaaca.Daraasada PERSEUS 29 waxay xustay natiijooyin isku mid ah inta u dhaxaysa Element iyo Taxus Express ilaa 12 bilood.Si kastaba ha ahaatee, ma jiraan tijaabooyin ku filan marka la barbar dhigo walxaha yew iyo jiilka labaad ee DESs.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) waxay ku salaysan tahay kobalt-chromium stent madal ka xoog badan oo leh dabacsanaan sare iyo xargo stent yar.Zotarolimus waa analoog sirolimus ah oo leh saameyn isku mid ah oo difaac difaac ah, laakiin leh lipophilicity kordhay si loo hagaajiyo meelaynta derbiga markabka.ZES waxay isticmaashaa daahan cusub oo fosfoorylcholine polymer ah oo loogu talagalay in lagu kordhiyo laqabsiga noolaha oo loo yareeyo bararka.Daawooyinka badankood waxaa lagu dhaqaa wajiga hore ee dhaawaca, oo ay ku xigto dayactirka halbowlaha.Ka dib tijaabadii ugu horeysay ee ENDEAVOR, tijaabadii ENDEAVOR III ee xigtay waxay barbar dhigtay ZES iyo SES, taas oo muujisay lumen lumen oo sareeya iyo HR laakiin dhacdooyinka wadnaha ee halista ah (MACEs) ka yar SES.30 Daraasadii ENDEAVOR IV ee isbarbardhigga ZES iyo PES waxay mar kale heshay dhacdooyin sare oo SIS ah laakiin dhacdooyinka hoose ee MI, oo loo malaynayo inay ugu wacan tahay ST aadka u caadiga ah ee kooxda ZES.Si kastaba ha ahaatee, daraasadda PROTECT waxay ku guuldareysatay inay muujiso faraqa u dhexeeya soo noqnoqda ST ee u dhexeeya Endeavor iyo Cypher stent.32
Go'aanka Endeavor waa nooca la hagaajiyay ee Endeavor stent oo leh polymer cusub oo saddex-lakab ah.Daacadnimada cusub ee xallinta (mararka qaarkood loo yaqaan jiilka saddexaad DES) waxay ku saleysan tahay madal cusub oo leh awoodo gaarsiin sare (Madal Integrity BMS) iyo polymer cusub oo saddex-lakab ah oo noole ku habboon kaasoo xakameyn kara jawaab-celinta caabuqa ee bilowga ah oo ka saari kara in badan oo daawada ah 60ka maalmood ee soo socda.Tijaabo la barbar dhigay Resolute iyo Xience V (everolimus eluting stent [EES]) ayaa muujisay in nidaamka go'aaminta uu si siman waxtar u leeyahay marka loo eego dhimashada iyo dhaawaca bartilmaameedka.33.34
Everolimus, derivative sirolimus, sidoo kale waa horjooge wareegga gacanta loo isticmaalo horumarinta EES Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform).Tijaabada SPIRIT 35-37 waxay muujisay natiijooyin horumarsan waxayna hoos u dhigtay MACE ee Xience V marka la barbar dhigo PES, halka tijaabada FIICAN ay muujisay in EES ay u fiicnayd sida SES si loo xakameeyo luminta dambe ee bilaha 9 iyo dhacdooyinka kiliinikada ee bilaha 12.38 Ugu dambeyntii, Xience stent ayaa la muujiyay inuu ka sarreeyo BMS marka la eego heerka ST ee wadnaxanuun myocardial (MI).39
EPC-yada waa qayb ka mid ah unugyada wareega ee ku lug leh vascular homeostasis iyo dayactirka endothelial.Kordhinta EPC ee goobta dhaawaca xididada xididada waxay kor u qaadi doontaa dib-u-soo-celinta hore, taasoo suurtogal ah inay yarayso khatarta ST.Biology-ga ugu horreeya ee EPC ee naqshadeynta stent waa stent-ka Genous, oo lagu dahaadhay unugyada ka-hortagga CD34, oo awood u leh in ay ku xidho wareegga EPC-yada iyada oo loo marayo calaamadaheeda hematopoietic si kor loogu qaado dib-u-dhiska.In kasta oo daraasadihii hore ay ahaayeen kuwo dhiirigelinaya, caddaynta dhow waxay tilmaamaysaa heerarka sare ee TVR.40
Marka la eego waxyeelada suurtagalka ah ee bogsashada daahitaanka ee polymer-ka ee la xiriirta khatarta ST, polymers-ka bioresorbable waxay bixiyaan faa'iidooyinka DES iyaga oo ka fogaanaya welwelka dheer ee ku saabsan adkaysiga polymer.Ilaa hadda, habab kala duwan oo bioresorbable ah ayaa la ansixiyay (tusaale, Nobori iyo Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), laakiin suugaanta taageeraya natiijooyinkooda muddada-dheer waa xaddidan tahay.41
Maaddooyinka bioabsorbable waxay leeyihiin faa'iidooyin aragtiyeed oo ah bixinta taageerada farsamada marka hore marka dib-u-celinta laastikada la tixgeliyo oo la yareeyo khataraha muddada dheer ee la xidhiidha biraha jira.Tiknoolajiyada cusubi waxay horseeday horumarinta polymers-ka lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), laakiin habab badan oo stent ah ayaa ku jira horumarinta, inkastoo helitaanka dheelitirka ugu habboon ee udhaxeeya elution daroogada iyo kinetics xaalufka ayaa weli ah caqabad.Daraasadda ABSORB waxay muujisay badbaadada iyo waxtarka stent PLLA-dahaarka weligood ah.43 Dib-u-eegga jiilka labaad ee Absorb stent wuu ka fiicnaa kii hore oo leh dabagal 2-sano oo wanaagsan.44 Daraasadda ABSORB II ee hadda, tijaabadii ugu horreysay ee la kala soocay marka la barbar dhigo stent Absorb iyo Xience Prime stent, waa in ay bixiso xog dheeraad ah, iyo natiijooyinka ugu horreeya ee la heli karo waa rajo.45 Si kastaba ha ahaatee, xaaladaha ugu wanagsan, farsamada galinta ugu wanaagsan, iyo astaanta badbaadada ee cudurka halbowlaha wadnaha ayaa u baahan in la caddeeyo.
Thrombosis ee BMS iyo DES labaduba waxay leeyihiin natiijooyin caafimaad oo xun.Diiwaanka bukaanada lagu beeray DES, 47 24% kiisaska ST waxay keeneen dhimasho, 60% MI aan dhimanayn, iyo 7% angina aan degganayn.PCI ee degdegga ah ee ST badanaa waa mid aan fiicneyn, oo soo noqnoqonaysa 12% kiisaska.48
Kordhinta ST waxay leedahay natiijooyin caafimaad oo aan wanaagsanayn.Daraasadda BASKET-LATE, 6-18 bilood ka dib meelaynta stent, heerarka dhimashada wadnaha iyo kuwa aan dhimashada ahayn MI ayaa ka sarreeya kooxda DES marka loo eego kooxda SMP (4.9% iyo 1.3%, siday u kala horreeyaan).20 Falanqaynta maadada sagaal daraasadood oo bukaannada 5261 lagu kala soocay SES, PES, ama BMS ayaa muujisay in ka dib 4 sano oo dabagal ah, SES (0.6% oo ka soo horjeeda 0%, p = 0.025) iyo PES (0.7%)) waxay kordhiyeen dhacdooyinka ST = marka la barbardhigo BMS by 0.2%, p8).49 Taas bedelkeeda, marka la eego falanqaynta maadada oo ay ku jiraan 5108 bukaan, 21 ilaa 60% korodhka qaraabada ee dhimashada ama MI ayaa laga soo sheegay SES marka la barbar dhigo BMS (p = 0.03), halka PES lala xiriiriyay koror aan macno lahayn oo ah 15% (eeg - ilaa 9 bilood ilaa 3 sano).
Diiwaangelinno badan, tijaabooyin kala-sooc lahayn, iyo falanqayn-maro ayaa baadhay khatarta ST ka dib beeritaanka BMS iyo DES waxayna soo sheegeen natiijooyin is khilaafaya.Diiwaanka bukaannada 6906 ee lagu daweeyay BMS ama DES, ma jiraan wax farqi ah oo u dhexeeya natiijooyinka kiliinikada ama heerarka ST ee 1 sano oo dabagal ah.48 Diiwaangelin kale oo 8146 bukaan ah, khatarta joogtada ah ee xad-dhaafka ST ayaa la ogaaday inay tahay 0.6% sannadkii marka la barbar dhigo BMS.49 Falanqaynta maadada ee daraasadaha isbarbardhigga SES ama PES ee SMPs waxay muujisay khatarta sii kordheysa ee dhimashada iyo MI ee jiilka kowaad ee DES marka la barbar dhigo SMPs, 21 iyo falanqaynta kale ee 4545 bukaan oo loo kala soocay SES ama ST inta u dhaxaysa PES iyo BMS 4 sano oo dabagal ah.50 Daraasadaha kale ee dhabta ah ayaa muujiyay khatarta sii kordheysa ee ST iyo MI ee bukaanada lagu daaweeyay DES jiilka kowaad ka dib joojinta DAPT.51
Marka la eego xogta is khilaafta, dhowr falanqayn oo la isku daray iyo falanqayn-maskaxeed ayaa si wadajir ah u go'aamiyay in DES iyo jiilka kowaad SGM aysan si weyn ugu duwanayn khatarta dhimashada ama MI, laakiin SES iyo PES waxay lahaayeen khatar kordhaysa oo ah ST caadi ah marka loo eego SGM.Si dib loogu eego caddaymaha la hayo, Maamulka Cuntada iyo Dawooyinka ee Maraykanka (FDA) ayaa magacaabay guddi khabiir53 ah oo soo saaray bayaan aqoonsanaya in jiilka kowaad ee DES uu waxtar u leeyahay sida loo calaamadiyey iyo in khatarta heerarka aadka u horumarsan ee ST ay tahay mid yar, laakiin aan weynayn., Korodh weyn.Natiijo ahaan, FDA iyo ururku waxay ku talinayaan in la kordhiyo muddada DAPT ilaa 1 sano, inkastoo ay jiraan caddayn yar oo lagu taageerayo sheegashadan.
Sidii hore loo soo sheegay, jiilka labaad ee DES ayaa la soo saaray oo leh astaamo naqshadeed oo la hagaajiyay.CoCr-EES waxay soo martay cilmi-baarista caafimaad ee ugu ballaaran.Falanqaynta maadada Baber et al.54 ee bukaannada 17,101, CoCr-EES waxay si weyn hoos ugu dhigtay ST iyo MI qeexan / macquul ah marka la barbar dhigo PES, SES, iyo ZES bilaha 21.Ugu dambeyntii, Palmerini et al waxay ku muujiyeen falanqaynta-maskaxda ah ee bukaannada 16,775 in CoCr-EES ay si aad ah hoos ugu dhacday horaantii, daahay, 1- iyo 2-sano oo lagu qeexay ST marka loo eego kuwa kale ee la isku daray DES.55 Daraasadaha nolosha dhabta ah waxay muujiyeen hoos u dhac ku yimid khatarta ST ee CoCr-EES marka la barbar dhigo jiilka kowaad ee DES.56
Re-ZES ayaa la barbardhigay CoCr-EES ee daraasadaha RESOLUTE-AC iyo TWENTE.33,57 Ma jirin farqi weyn oo u dhexeeya dhimashada, wadna xanuunka myocardial, ama qaybta ST ee la qeexay inta u dhaxaysa labada stent.
Shabakadda falanqaynta-meta-falanqaynta ee bukaannada 50,844, oo ay ku jiraan 49 RCTs,58 CoCr-EES ayaa lala xiriiriyay dhacdo aad uga hooseeya ST ee la qeexay marka loo eego BMS, natiijo aan lagu arag DES kale;Hoos u dhacu ma ahayn oo kaliya "horraantii si weyn" iyo ka dib 30 maalmood (58).saamiga isdhaafsiga [OR] 0.21, 95% muddada kalsoonida [CI] 0.11-0.42) iyo 1 sano (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) iyo 2 sano (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Marka la barbar dhigo PES, SES, iyo ZES, CoCr-EES waxa lala xidhiidhiyay heerka ST hoose ee 1 sano.
ST-da hore waxay la xiriirtaa arrimo kala duwan. Qaab-dhismeedka xuubka hoose iyo culeyska xinjirowga ayaa u muuqda inay saameyn ku yeelanayaan natiijada ka dib PCI; 59 qoto-dheer oo qotodheer oo qotodheer ah oo soo noqnoqonaya necrotic core (NC), dillaaca dhexdhexaadka ah ee gudaha stent, stenting suboptimal oo leh kala-bax cidhif ah ama stenosis cidhif ah oo weyn, qaab-dhismeed aan dhamaystirnayn, iyo kordhinta khatarta ah ee khatarta ah ee kor u kaca. t dawooyinku si weyn uma saameeyaan dhacdooyinka hore ee ST: tijaabo aan kala sooc lahayn marka la barbar dhigo BMS-yada iyo DESs, heerarka ba'an iyo kuwa hoose ee ST inta lagu jiro DAPT waxay la mid yihiin (<1%).61 Markaa, hore ST waxay u muuqataa inay ugu horrayn la xiriirto dhaawacyada hoose ee la daweeyay iyo arrimaha habraaca. Qaab-dhismeedka xuubka hoose iyo culeyska xinjirowga ayaa u muuqda inay saameyn ku yeelanayaan natiijada ka dib PCI; 59 qoto-dheer oo qotodheer oo qotodheer ah oo soo noqnoqonaya necrotic core (NC), dillaaca dhexdhexaadka ah ee gudaha stent, stenting suboptimal oo leh kala-bax cidhif ah ama stenosis cidhif ah oo weyn, qaab-dhismeed aan dhamaystirnayn, iyo kordhinta khatarta ah ee khatarta ah ee kor u kaca. t daawadu si weyn uma saameynayso dhacdooyinka hore ee ST: tijaabo aan kala sooc lahayn marka la barbar dhigo BMS-yada iyo DESs, heerarka ba'an iyo kuwa hoose ee ST inta lagu jiro DAPT waxay la mid yihiin (<1%) .61 Markaa, hore ST waxay u muuqataa inay ugu horreyn la xiriirto dhaawacyada hoose ee la daweeyay iyo arrimaha habraaca. Морфология лежащей | порок из-за пролапса некротического ядра (NC), ми краевыmy ет увеличить риск ST.60 Терапевтический режим ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS iyo DES м iyo Qaab-dhismeedka xuubka hoose iyo xinjirowga ayaa u muuqda inay saameyn ku yeelanayaan natiijada PCI ka dib; 59 qotodheer oo qotodheer oo qotodheer ah sababtoo ah necrotic nucleus (NC) soo dhicitaan, jeex dhexdhexaad ah oo dheer oo ku dhex jira stent, suboptimal stenting oo leh delaminations marginal ama stenosis weyn oo weyn, qaab-dhismeed aan dhamaystirnayn iyo kordhinta khatarta ah ee kordhinta nidaamka Daawooyinka antiplatelet si weyn uma saameynayaan dhacdooyinka hore ee ST: tijaabo aan kala sooc lahayn oo la barbardhigayo BMS iyo DES, dhacdooyinka degdega ah iyo kuwa hoose ee ST inta lagu jiro DAPT waxay ahaayeen isku mid (<1%) .61 Sidaa darteed, hore ST waxay u muuqataa inay ugu horreyn la xiriirto dhaawacyada hoose ee la daweeyay iyo arrimaha habraaca.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全和不不不不并不不不并不不不并不不不不和不不不并不不不不不不上血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率亚急性ST 的治生率相似（<1%） .61 因此，早期ST潜在 的 斑块 形态 和 血栓核心次 次 次 的 的                                                                                                               小板 药物 的 治疗 方案 不发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Qaab-dhismeedka xuubka hoose ee xinjirowga dhiigga iyo xinjirowga ayaa u muuqda inay saameyn ku yeelanayaan natiijooyinka PCI ka dib;59 Dhexdhexaadinta qotodheer ee qotodheerta sababtoo ah necrotic nucleus (NC) soo noqnoqoshada, dildilaaca dhexdhexaadka ah ee dhererka stent, kala-baxa labaad ee leh haraaga haraaga, ama cidhiidhiga weyn ee hoos u dhigista stenting ugu fiican, buuxinta aan dhamaystirnayn, iyo ballaarinta aan dhamaystirnayn60 Nidaamka Antiplatelet wax saameyn ah kuma laha xilliga hore ee ST ee dhacdooyinka degdega ah ee DAPT. MS iyo DES.ugu horreyntii waxay la xiriiraan nabarrada daweynta ee hoose iyo arrimaha qalliinka.
Maanta, waxa diiradda la saarayaa ST goor dambe/daahday.Iyadoo arrimaha habraaca iyo farsamada ay u muuqdaan inay door weyn ka ciyaaraan horumarinta ST-ga degdega ah iyo kuwa hoose, habka dhacdooyinka thrombotic ee daahitaanka ayaa u muuqda mid aad u adag.Waxaa la soo jeediyay in sifooyinka bukaan-socodka qaarkood ay noqon karaan arrimo halis u ah horumarinta ST: diabetes mellitus, ACS wakhtiga qalliinka bilowga ah, kelyaha oo fashilma, da'da sare, hoos u dhigidda jajabka ka saarista, dhacdooyinka wadnaha ee xun ee 30 maalmood gudahooda ee qaliinka bilowga ah.BMS iyo DES, doorsoomayaasha habraaca sida cabbirka weelka yar yar, laba-jibbaaran, cudurrada xididdada dhiigga badan, calcification, xannibaad dhammaystiran, stent dheer ayaa u muuqda inay la xiriiraan khatarta ST-da ee horumarka ah.62,63 Jawaab-celinta liidata ee daaweynta antiplatelet waa arrin halis weyn u ah horumarka DES thrombosis 51.Jawaabtan waxaa laga yaabaa inay sabab u tahay u hoggaansanaan la'aanta bukaanka, hoos u dhigista, isdhexgalka daroogada, cudurada saameeya jawaabta daroogada, polymorphism-ka heerka soo-dhoweynta (gaar ahaan caabbinta clopidogrel), iyo kicinta waddooyinka kale ee firfircoonida platelet.Stent neoatherosclerosis waxaa loo tixgaliyaa hab muhiim ah oo loogu talagalay fashilka stent daaha, oo ay ku jiraan ST64 dambe (qaybta "Stent Neoatherosclerosis").Endothelium-ka aan nadiifsaneyn ayaa ka sooca derbiga xididdada xinjirowga leh iyo tiirarka stent ee dhiigga waxayna soo saartaa walxaha antithrombotic iyo vasodilatory.DES waxay u soo bandhigtaa darbiga markabka dawooyinka ka-hortagga faafinta iyo madal lagu sii daayo daroogada, oo leh saameyno kala duwan oo bogsashada iyo shaqada endothelial, oo leh khatarta xinjirowga dambe.65 Daraasadaha cilmi-nafsiga ayaa muujiyay in jiilka koowaad ee xooggan ee DES polymers ay gacan ka geysan karaan caabuqa daba-dheeraada, kaydinta fibrin-ka ee daba-dheeraada, bogsashada endothelial liidata, iyo khatarta korodhka xinjirowga.3 Daah-furnaanta DES waxay u muuqataa inay tahay hannaan kale oo u horseedaya ST.Virmani iyo al.[66] ayaa la sheegay natiijooyinka dhimashada ka dib ST oo muujinaya ballaarinta aneurysm ee qaybta stent oo leh dareen-celin xasaasiyadeed oo maxaliga ah oo ka kooban T-lymphocytes iyo eosinophils;Natiijooyinkan ayaa laga yaabaa inay ka tarjumayaan saameynta polymers-ka aan la baabi'in.67 Stent misfit waxaa laga yaabaa inay sabab u tahay balaarinta stent-ka hoose ama waxay dhacdaa dhowr bilood ka dib PCI.In kasta oo cillad-xumada hab-socodka ay tahay arrin halis u ah ST ba'an iyo mid hoose, muhiimadda caafimaad ee la helay cillad-xumada stent waxay ku xirnaan kartaa dib-u-qaabaynta halbowlaha qallafsan ama bogsashada dib-u-dhac ku yimaadda daroogadu, laakiin khusaynteeda caafimaad waa muran.68
Saamaynta ilaalinta ee jiilka labaad ee DES waxaa ku jiri kara dhaqsiyo badan oo endothelialization ah, iyo sidoo kale kala duwanaanshaha daawaynta stent iyo qaab dhismeedka, dhumucda strut, sifooyinka polymer, iyo nooca daroogada ka hortagga proliferative, qiyaasta, iyo kinetics.
Marka la barbar dhigo CoCr-EES, khafiif ah (81 µm) kobalt-chromium stent scaffolds, fluoropolymers antithrombotic antithrombotic, maadada polymer hooseeya, iyo rarista daroogada ayaa laga yaabaa inay gacan ka geysato hoos u dhaca heerarka ST.Daraasado tijaabo ah ayaa muujiyay in xinjirowga dhiigga iyo dhigista platelet ay aad uga hooseeyaan stents-ka daboolan fluoropolymer marka loo eego stent-yada aan la daboolin.69 Haddii jiilka labaad ee kale ee DES ay leeyihiin sifooyin la mid ah waxay mudan yihiin daraasad dheeraad ah.
Qalabka wadnaha ayaa hagaajiya guusha qalliinka ee waxqabadyada halbowlaha marka la barbar dhigo dhaqameed dhaqameed ee loo yaqaan 'transluminal coronary angioplasty' (PTCA), kaas oo leh dhibaatooyin farsamo (xididdada xididdada, kala-baxa, iwm.) iyo heerka sare ee resenoses (ilaa 40-50% kiisaska).Dhammaadkii sagaashameeyadii, ku dhawaad ​​70% PCI-yada waxaa lagu sameeyay BGM la geliyo.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSSi kastaba ha ahaatee, in kasta oo horumarka tignoolajiyada, farsamooyinka, iyo daawaynta, halista restenosis ka dib beeritaanka BMS waa ku dhawaad ​​20%, oo leh heerar ka sarreeya 40% kooxo-hoosaadyada qaarkood.71 Guud ahaan, daraasaadka caafimaadku waxay muujiyeen in dib-u-soo-celinta ka dib markii la geliyo BMS, oo la mid ah kuwa lagu arkay PTCA caadiga ah, ugu sarreeya 3-6 bilood waxayna xalliyaan 1 sano.72
DES waxay sii yaraynaysaa heerarka ISR,73 inkasta oo dhimistani ay ku xidhan tahay angiographically iyo caafimaad ahaan.Dahaarka DES polymer wuxuu sii daayaa wakiillada ka-hortagga bararka iyo ka-hortagga faafinta, waxay joojisaa sameynta neointima, waxayna dib u dhigtaa dayactirka xididdada bilo ama sannado.74 Daraasadaha kiliinikada iyo taariikhda, korriinka neointima ee joogtada ah ayaa lagu arkay muddo dheer oo dabagal ah kadib tallaalka DES, oo ah dhacdo loo yaqaan "qabsashada dambe" 75.
Dhaawaca xididdada dhiigga inta lagu jiro PCI wuxuu keenaa hab-raac adag oo barar ah iyo hagaajin muddo gaaban ah (toddobaadyo ilaa bilo), taasoo keentay in la daboolo iyo daboolida neointimal.Marka loo eego indho-indheynta histopathological, neointimal hyperplasia (HMS iyo DES) ka dib markii la geliyo stent inta badan waxay ka koobnayd unugyo muruqyo siman oo fidsan oo ku jira matrix-ka-ka-baxsan ee proteoglycan.70
Sidaa darteed, neointimal hyperplasia waa habka dayactirka ee ku lug leh xinjirowga iyo caabuqa, iyo sidoo kale unugyo keena kororka unugyada muruqa ee siman iyo samaynta matrix ka baxsan.Isla markiiba ka dib PCI, platelets iyo fibrin ayaa lagu shubaa derbiga markabka waxayna soo jiidanayaan leukocytes iyada oo loo marayo taxane unugyo ah oo ku dheggan.Wareegga leukocytes waxay ku xiran yihiin platelets ku lifaaqan iyada oo isdhexgalka u dhexeeya leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) iyo platelet glycoprotein Ibα 53 ama fibrinogen oo la xidhiidha platelet glycoprotein IIb/IIIa.76.77
Marka loo eego xogta cusub, unugyada dhuuxa lafta ayaa ku lug leh falcelinta xididada iyo hababka dayactirka.Abaabulida EPC ee dhuuxa lafta ilaa dhiiga durugsan waxay kor u qaadaa dib u soo kabashada endothelial iyo neovascularization ka dib dhalmada.Waxay u muuqataa in dhuuxa lafta unugyada progenitor ee muruqa siman (SMPCs) ay u guuraan goobta dhaawaca xididdada dhiigga, taasoo keentay kororka neointimal.78 Markii hore, unugyada CD34-positive waxaa loo tixgeliyey inay yihiin dad go'an oo EPCs ah, cilmi-baaris dheeraad ah ayaa muujisay in CD34-ka antigen-ka uu dhab ahaantii aqoonsanayo unugyada tarma ee dhuuxa lafta oo aan kala sooc lahayn oo awood u leh inay u kala soocaan EPCs iyo PBMCs.U beddelashada unugyada togan ee CD34 ee EPC ama SMPC waxay ku xiran tahay deegaanka deegaanka;Xaaladaha ischaemic waxay keenaan kala duwanaansho dhinaca phenotype EPC, taas oo kor u qaadeysa dib-u-dhiska, halka xaaladaha bararku ay keenaan kala duwanaansho dhinaca phenotype SMPC, taas oo kor u qaadeysa faafinta neointimal.79
Sonkorowga ayaa kordhiya halista ISR 30-50% ka dib markii la geliyo BMS, iyo heerka sare ee restenosis ee sonkorowga marka la barbar dhigo bukaanada aan sonkorowga qabin ayaa sidoo kale ku sii jiray xilligii DES.Hababka ka hooseeya indha-indhayntani waxay u badan tahay inay kala duwan yihiin, oo ay ku jiraan nidaamka (tusaale, kala duwanaanshiyaha jawaab-celinta bararka) iyo anatomical (tusaale, maraakiibta yaryar, nabarrada dhaadheer, cudurrada faafa, iwm.), kuwaas oo si madax-bannaan u kordhiya khatarta ISR.70
Dhexroorka markabka iyo dhererka dhaawaca ayaa si madax-banaan u saameeyay heerarka ISR, oo leh dhexroor yar / nabarro dhaadheer ayaa si weyn u kordhinaya heerarka restenosis marka la barbar dhigo dhexroor weyn / nabarrada gaaban.71
Jiilka kowaad ee dhufto ee stent waxay muujiyeen stent struts dhumuc weyn iyo ISRs sare marka la barbar dhigo jiilka labaad ee dhufto ee stent leh struts khafiif ah.
Waxaa intaa dheer, dhacdooyinka restenosis waxay la xiriiraan dhererka stent, ku dhawaad ​​​​laba laabma dhererka stent> 35 mm marka la barbardhigo kuwa <20 mm. Waxaa intaa dheer, dhacdooyinka restenosis waxay la xiriiraan dhererka stent, ku dhawaad ​​​​laba laabma dhererka stent> 35 mm marka la barbardhigo kuwa <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь? мм. Intaa waxaa dheer, heerka restenosis wuxuu la xiriiraa dhererka stent, ku dhawaad ​​labanlaab leh dhererka stent> 35 mm marka la barbar dhigo dhererka stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того. Intaa waxaa dheer, inta jeer ee restenosis waxay ku xiran tahay dhererka stent: dhererka stent> 35 mm waxay ku dhowdahay laba jeer ka badan ee stent <20 mm.Dhexroorka lumen ee ugu hooseeya ee stent sidoo kale wuxuu ciyaaray door muhiim ah: dhexroorka ugu yar ee ugu yar ee lumen dhexroor ayaa saadaaliyay inay si weyn kor ugu kacayso khatarta soo noqoshada.81.82
Dhaqan ahaan, hyperplasia intimal ka dib abuurka BMS waxaa loo arkaa mid deggan, iyadoo ugu sarreysa inta u dhaxaysa 6 bilood iyo 1 sano ay ku xigto wakhti dambe oo hurdo ah.Koritaanka ugu sarreysa ee korriinka hoose oo ay ku xigto dib-u-dhac hoose oo leh balaadhinta lumen dhowr sano ka dib markii stent implantation hore loo soo sheegay;korriinka unugyada muruqa siman iyo isbeddelada matrixka unugyada ka baxsan ayaa loo soo jeediyay habab suurtagal ah oo dib u soo noqoshada neointima dambe.83 Si kastaba ha ahaatee, daraasaadka daba-galka ah ee muddada-dheer ayaa muujiyay jawaab-celin saddex-geesood ah ka dib meelaynta BMS oo leh dib-u-soo-celin hore, dib-u-dhac dhexdhexaad ah, iyo dib-u-soo-celin luminal ah.84
Xilligii DES, korriinka neointimal ee daahay ayaa markii hore la muujiyay ka dib markii lagu dhejiyay SES ama PES ee noocyada xayawaanka.85 Daraasado dhowr ah oo IVUS ah ayaa muujiyay hoos u dhac hore oo korriin hoose ah oo ay ku xigto waqti dambe oo la qabsado ka dib markii SES ama RPE la geliyo, laga yaabo inay sabab u tahay habka bararka ee socda.86
In kasta oo "xasilooni" dhaqan ahaan loo nisbeeyo ISR, qiyaastii saddex meelood meel bukaannada qaba BMS ISR waxay horumariyaan ACS.afar
Waxaa jira caddayn sii kordheysa oo ah in bararka dabadheeraad ah iyo/ama ku filnaan la'aanta endothelial ay keento neoatherosclerosis horumarsan ee HCM iyo DES (badanaa jiilka koowaad ee DES), kaas oo noqon kara hab muhiim u ah horumarinta IR horumarsan ama horusocod ST.Inoue et al [87] ayaa soo sheegay natiijooyinka baadhitaanka qadiimiga ah ka dib markii la geliyo Palmaz-Schatz halbowlaha wadnaha, taas oo soo jeedinaysa in bararka ku wareegsan stent uu soo dedejin karo isbeddello cusub oo atherosclerotic ah oo gudaha stent ah.Daraasado kale10 ayaa muujiyay in nudaha restenotic ee 5-sano CGM ay ka kooban yihiin atherosclerosis oo dhawaanahan soo bilowday oo leh ama aan lahayn bararka peritoneal;shaybaarada kiisaska ACS waxay muujinayaan huurada nugul ee caadiga ah ee halbowlayaasha wadnaha ee asalka u ah qaab-dhismeedka taariikhiga ah ee xannibaadda qaabdhismeedka makrophages xumbo leh iyo kiristaalo kolestarool.Intaa waxaa dheer, marka la barbardhigo BMS iyo DES, farqiga weyn ee waqtiga horumarinta atherosclerosis cusub ayaa la xusay.11,12 Isbeddelka ugu horreeya ee atherosclerotic ee xuubka makrophage-ka xumbo wuxuu bilaabmay 4 bilood ka dib markii la geliyo SES, halka isbeddelada isku midka ah ee dhaawacyada CGM ay dhaceen 2 sano ka dib oo ay weli ku jiraan helitaanka naadir ilaa 4 sano.Intaa waxaa dheer, DES stenting ee nabarrada aan xasilloonayn sida tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) khafiif ah ama dillaaca dhow waxay leedahay waqti gaaban horumarinta marka la barbardhigo BMS.Sidaa darteed, neoatherosclerosis waxay u muuqataa mid aad u badan oo hore u dhacda jiilka kowaad ee DES marka loo eego BMS, laga yaabo inay sababto cudur-sidaha kala duwan.
Saamaynta jiilka labaad ee DES ama DES ee horumarka ayaa weli ah in la sahamiyo;inkastoo qaar ka mid ah indha-indhaynta jira ee jiilka labaad ee DES88 ay soo jeedinayaan barar yar, dhacdooyinka neoatherosclerosis waxay la mid yihiin jiilka kowaad, laakiin daraasado dheeraad ah ayaa weli loo baahan yahay.