Javascript është aktualisht i çaktivizuar në shfletuesin tuaj.Disa veçori të kësaj faqe interneti nuk do të funksionojnë nëse JavaScript është i çaktivizuar.
Regjistrohuni me detajet tuaja specifike dhe ilaçin specifik me interes, dhe ne do t'i përputhim informacionet që jepni me artikujt në bazën tonë të të dhënave të gjerë dhe do t'ju dërgojmë menjëherë një kopje PDF.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departamenti i Kardiologjisë, Spitali i Fondacionit Poliambulanza, Brescia, 2 Departamenti i Kardiologjisë, Universiteti Katolik i Zemrës së Shenjtë, duke përdorur kufizimet e përbashkëta të Shën Mërisë së Romës, D. stentet metalike (BMS) pas ndërhyrjes koronare perkutane.Megjithatë, ndërsa futja e DES të gjeneratës së dytë duket se e ka reduktuar këtë fenomen në krahasim me DES të gjeneratës së parë, mbeten shqetësime të rëndësishme për ndërlikimet e mundshme të vonshme të implantimit të stentit si tromboza e stentit (ST) dhe rezeksioni i stentit, stenoza (SSI).ST është një ngjarje potencialisht katastrofike që është reduktuar shumë nga implantimi i stentit i optimizuar, dizajni i ri i stentit dhe terapia e dyfishtë antitrombocitare.Mekanizmi i saktë që shpjegon shfaqjen e tij është nën hetim dhe në të vërtetë disa faktorë janë përgjegjës.ISR në BMS konsiderohej më parë një gjendje e qëndrueshme me një kulm të hershëm të hiperplazisë intimale (në 6 muaj) e ndjekur nga një periudhë regresioni prej më shumë se 1 vit.Në të kundërt, studimet klinike dhe histologjike të DES kanë demonstruar prova të rritjes së vazhdueshme neointimale gjatë një periudhe të gjatë ndjekjeje, një fenomen i njohur si fenomeni i "kapjes së vonshme".Nocioni se ISR është një gjendje klinike relativisht beninje është hedhur poshtë kohët e fundit nga provat se pacientët me ISR mund të zhvillojnë sindroma akute koronare.Imazhi intrakoronar është një teknikë invazive për të identifikuar pllakat aterosklerotike të stentuara dhe shenjat e shërimit të enëve të gjakut pas stentimit, dhe shpesh përdoret për të përfunduar angiografinë koronare diagnostike dhe për të kryer procedura intervenuese.Tomografia e koherencës optike intrakoronare konsiderohet aktualisht si modaliteti më i avancuar i imazherisë. ai ofron, krahasuar me ultrazërin intravaskular, rezolucion më të mirë (të paktën >10 herë), duke lejuar karakterizimin e detajuar të strukturës sipërfaqësore të murit të enëve të gjakut. ai ofron, krahasuar me ultrazërin intravaskular, rezolucion më të mirë (të paktën >10 herë), duke lejuar karakterizimin e detajuar të strukturës sipërfaqësore të murit të enëve të gjakut. оно обеспечивает, по сравнению со внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. ai ofron, krahasuar me ultrazërin intravaskular, një rezolucion më të mirë (të paktën >10 herë), i cili lejon një karakterizim të detajuar të strukturës sipërfaqësore të murit të enëve të gjakut.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表构.与 血管 内 超声 相比 它 提供 了 更 好 的 分辨率 （至少> 10） ， 详细 详细 表 管壁 的 的 结构 结构。Krahasuar me ultrazërin intravaskular, ai siguron një rezolucion më të mirë (të paktën 10 herë), i cili lejon një karakterizim të detajuar të strukturës sipërfaqësore të murit të enëve të gjakut.Studimet imazherike in vivo në përputhje me gjetjet histologjike sugjerojnë se inflamacioni kronik dhe/ose mosfunksionimi endotelial mund të nxisin neoaterosklerozë të avancuar në HMS dhe DES.Kështu, neoateroskleroza është bërë një i dyshuar kryesor në patogjenezën e dështimit të vonshëm të stentit.Fjalët kyçe: stent koronar, trombozë stenti, ristenozë, neoaterosklerozë.
Ndërhyrja koronare perkutane e stentuar (PCI) është procedura më e përdorur për trajtimin e sëmundjes simptomatike të arterieve koronare dhe teknika vazhdon të evoluojë.1 Edhe pse stentet me elucionin e barnave (DES) minimizojnë kufizimet e stenteve të pambuluara (UES), komplikimet e vonshme si në trombozën e stentit (ST) dhe në ristenozën e stentit (ISR) mund të ndodhin me implantimin e stentit dhe mbeten shqetësime serioze.2-5
Nëse ST është një ngjarje potencialisht katastrofike, pranimi se ISR është një sëmundje relativisht beninje është sfiduar kohët e fundit nga provat për sindromën koronare akute (ACS) në pacientët me ISR.katër
Sot, tomografia e koherencës optike intrakoronare (OCT) 6-9 konsiderohet një modalitet imazherie më moderne që ofron rezolucion më të mirë se ultrazërit intravaskular (IVUS).Studimet e imazhit in vivo10-12 në përputhje me gjetjet histologjike tregojnë një mekanizëm "të ri" të reagimit vaskular pas implantimit të stentit me "neoaterosklerozë" de novo brenda BMS dhe DES.
Në vitin 1964 Charles Theodore Dotter dhe Melvin P. Judkins përshkruan angioplastikën e parë.Në vitin 1978, Andreas Grunzig kreu angioplastikën e parë me balon (angioplastika e vjetër konvencionale me balonë);ishte një trajtim revolucionar, por kishte edhe disavantazhet e mbylljes akute të enëve të gjakut dhe ristenozës.13 Kjo çoi në zbulimin e stenteve koronare: Puel dhe Sigwart instaluan stentin e parë koronar në 1986, duke siguruar një stent për të parandaluar mbylljen akute të enëve dhe tërheqjen e vonë sistolike.14 Edhe pse këto stente fillestare parandaluan mbylljen e menjëhershme të enës, ato shkaktuan dëmtime të rënda endoteliale dhe inflamacion.Kohët e fundit, dy studime të rëndësishme, Studimi i Stentit Belgo-Hollandez 15 dhe Studimi i Restenozës së Stentit 16, kanë mbrojtur sigurinë e stentimit me terapi të dyfishtë antitrombocitare (DAPT) dhe/ose metodat e përshtatshme të vendosjes.17,18 Pas këtyre provave, numri i PCI-ve të kryera u rrit ndjeshëm.
Megjithatë, problemi i hiperplazisë jatrogjene të neointimës në stent pas vendosjes së BMS u identifikua shpejt, duke rezultuar në ISR në 20-30% të lezioneve të trajtuara.DES19 u prezantua në 2001 për të minimizuar nevojën për ristenozë dhe rioperim.DES ka rritur besimin e kardiologëve duke lejuar trajtimin e një numri në rritje të lezioneve komplekse që më parë konsideroheshin të trajtueshme me bajpas-in e arterieve koronare.Në vitin 2005, 80–90% e të gjitha PCI-ve shoqëroheshin nga DES.
Çdo gjë ka të metat e veta, dhe që nga viti 2005 shqetësimet për sigurinë e DES "të gjeneratës së parë" janë rritur, stentet e gjeneratës së re si 20,21 janë zhvilluar dhe prezantuar.22 Që atëherë, përpjekjet për të përmirësuar performancën e stenteve janë rritur me shpejtësi dhe teknologjitë e reja emocionuese kanë vazhduar të zbulohen dhe të sillen shpejt në treg.
BMS është një tub i hollë rrjetë teli.Pas përvojës së parë me montimin në mur, montimin Gianturco-Roubin dhe montimin Palmaz-Schatz, tani janë në dispozicion shumë BMS të ndryshme.
Tre dizajne të ndryshme janë në dispozicion: serpentine, rrjetë me tuba dhe tub me vrima.Modelet e mbështjelljes përbëhen nga tela ose shirita metalikë që formojnë një formë spirale të rrumbullakët;në modelet e rrjetës me tuba, teli i mbështjellë së bashku në një rrjetë formon një tub;dizenjot me vrima përbëhen nga tuba metalikë që janë prerë me lazer.Këto pajisje ndryshojnë në përbërje (çelik inox, nikrom, krom kobalt), dizajn (forma dhe gjerësi të ndryshme ndarëse, diametra dhe gjatësi, forca radiale, kapaciteti radiofonik) dhe sistemet e shpërndarjes (vetë-zgjeruese ose të zgjerueshme me tullumbace).
Si rregull, BMS i ri përbëhet nga një aliazh kobalt-krom, që rezulton në shirita më të hollë, performancë të përmirësuar të drejtimit dhe forcë mekanike të ruajtur.
Ato përbëhen nga një platformë stent metalike (zakonisht çelik inox) dhe janë të veshura me një polimer që çliron agjentë terapeutikë anti-proliferativë dhe/ose anti-inflamatorë.
Sirolimus (i njohur gjithashtu si rapamycin) fillimisht u zhvillua si një agjent antifungal.Mekanizmi i veprimit të tij shoqërohet me bllokimin e progresionit të ciklit qelizor duke bllokuar kalimin nga faza G1 në fazën S dhe duke penguar formimin e neointimës.Në vitin 2001, përvoja "e parë njerëzore" me SES tregoi rezultate premtuese, duke çuar në zhvillimin e stentit Cypher.23 Prova të mëdha kanë treguar efektivitetin e tij në parandalimin e IR.24
Paclitaxel fillimisht u miratua për trajtimin e kancerit ovarian, por vetitë e tij të fuqishme citostatike - ilaçi stabilizon mikrotubulat gjatë mitozës, shkakton ndalimin e ciklit qelizor dhe pengon formimin neointimal - e bëjnë atë një përbërës për Taxus Express PES.Provat TAXUS V dhe VI demonstruan efikasitetin afatgjatë të PES në sëmundjet koronare komplekse me rrezik të lartë.25,26 TAXUS Liberté pasues kishte një platformë çeliku inox për lehtësinë e dorëzimit.
Provat e forta nga dy rishikime sistematike dhe meta-analiza sugjerojnë se SES ka një avantazh ndaj PES për shkak të shkallës më të ulët të IVR dhe rivaskularizimit të enëve të synuar (TVA), si dhe një tendencë drejt një rritjeje të infarktit akut të miokardit (AMI) në grupin PES.27.28
Pajisjet e gjeneratës së dytë kanë trashësi të reduktuar të boshtit, fleksibilitet/përdorueshmëri të përmirësuar, profile të përmirësuara të biokompatibilitetit të polimerit / pastrimit të barnave dhe kinetikë superiore të riendotelializimit.Në praktikën aktuale, këto janë modelet më të avancuara DES dhe stentet kryesore koronare të implantuara në mbarë botën.
Taxus Elements e çon këtë një hap më tej me një polimer unik të krijuar për çlirim maksimal të hershëm dhe një sistem të ri ndarës platin-krom që ofron ndarës më të hollë dhe rritje të radiopacitetit.Studimi PERSEUS 29 vuri në dukje rezultate të ngjashme midis Element dhe Taxus Express për deri në 12 muaj.Megjithatë, nuk ka prova të mjaftueshme për të krahasuar elementët e yew me DES të tjerë të gjeneratës së dytë.
Stenti i veshur me Endeavor Zotarolimus (ZES) bazohet në një platformë stenti më të fortë kobalt-krom me fleksibilitet më të lartë dhe një stent më të vogël.Zotarolimus është një analog sirolimus me efekte të ngjashme imunosupresive, por me lipofilitet të shtuar për të përmirësuar lokalizimin në muret e enëve të gjakut.ZES përdor një shtresë të re polimer fosforilkolinë të krijuar për të maksimizuar biokompatibilitetin dhe për të minimizuar inflamacionin.Shumica e barnave lahen në fazën fillestare të lëndimit, e ndjekur nga riparimi i arterieve.Pas provës së parë të ENDEAVOR, prova pasuese e ENDEAVOR III krahasoi ZES me SES, e cila tregoi humbje më të lartë të lumenit të vonshëm dhe HR, por më pak ngjarje serioze negative kardiovaskulare (MACEs) sesa SES.30 Studimi ENDEAVOR IV që krahasoi ZES me PES përsëri gjeti një incidencë më të lartë të SIS por një incidencë më të ulët të MI, me sa duket për shkak të ST shumë të zakonshme në grupin ZES.31 Megjithatë, studimi PROTECT nuk arriti të demonstrojë një ndryshim në frekuencën ST midis stenteve Endeavor dhe Cypher.32
Endeavor Resolute është një version i përmirësuar i stentit Endeavor me një polimer të ri me tre shtresa.Integriteti më i ri Resolute (nganjëherë i referuar si DES i gjeneratës së tretë) bazohet në një platformë të re me aftësi më të larta shpërndarjeje (platforma Integrity BMS) dhe një polimer të ri, më biokompatibël me tre shtresa, që mund të shtypë përgjigjen fillestare inflamatore dhe të elustrojë më shumë ilaçin gjatë 60 ditëve të ardhshme.Një provë që krahasoi Resolute me Xience V (stent elutës everolimus [EES]) tregoi se sistemi Resolute ishte po aq efektiv për sa i përket vdekshmërisë dhe dështimit të lezionit të synuar.33.34
Everolimus, një derivat i sirolimusit, është gjithashtu një frenues i ciklit qelizor i përdorur në zhvillimin e EES Xience (Platforma Multi-link Vision BMS)/Promus (platformë Platinum Chromium).Prova SPIRIT 35-37 tregoi rezultate të përmirësuara dhe reduktoi MACE me Xience V në krahasim me PES, ndërsa prova EXCELLENT tregoi se EES ishte po aq i mirë sa SES në shtypjen e humbjes së vonë në 9 muaj dhe ngjarjet klinike në 12 muaj.38 Së fundi, stent Xience është treguar të jetë superior ndaj BMS në vendosjen e infarktit të miokardit me ngritje ST (MI).39
EPC-të janë një nëngrup i qelizave qarkulluese të përfshira në homeostazën vaskulare dhe riparimin endotelial.Rritja e EPC në vendin e dëmtimit vaskular do të nxisë ri-endoteliizimin e hershëm, duke reduktuar potencialisht rrezikun e ST.Përpjekja e parë e EPC Biology në hartimin e stentit është stenti Genous, i veshur me antitrupa anti-CD34, i aftë për të lidhur EPC-të qarkulluese nëpërmjet shënuesve të tij hematopoietikë për të rritur ri-endotelializimin.Ndërsa studimet fillestare kanë qenë inkurajuese, provat e fundit tregojnë për norma të larta TVR.40
Duke pasur parasysh efektet potencialisht të dëmshme të shërimit të vonuar të shkaktuar nga polimeri që shoqërohen me rrezikun e ST, polimerët bioresorbues ofrojnë përfitimet e DES duke shmangur shqetësimet e gjata në lidhje me qëndrueshmërinë e polimerit.Deri më sot, janë miratuar sisteme të ndryshme bioresorbuese (p.sh. Nobori dhe Biomatrix, stent eluting biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), por literatura që mbështet rezultatet e tyre afatgjata është e kufizuar.41
Materialet e bioabsorbueshme kanë avantazhin teorik të ofrimit të mbështetjes mekanike fillimisht kur merret parasysh zmbrapsja elastike dhe zvogëlojnë rreziqet afatgjata që lidhen me shiritat metalikë ekzistues.Teknologjitë e reja kanë çuar në zhvillimin e polimereve të acidit laktik (acid poli-l-laktik [PLLA]), por shumë sisteme stentimi janë në zhvillim, megjithëse gjetja e ekuilibrit ideal midis elucionit të drogës dhe kinetikës së degradimit mbetet një sfidë.Studimi ABSORB tregoi sigurinë dhe efikasitetin e stenteve PLLA të veshura me everolimus.43 Rishikimi i stentit Absorb të gjeneratës së dytë ishte më i mirë se ai i mëparshmi me një ndjekje të mirë 2-vjeçare.44 Studimi aktual ABSORB II, prova e parë e rastësishme që krahason stentin Absorb me stentin Xience Prime, duhet të ofrojë të dhëna shtesë dhe rezultatet e para të disponueshme janë premtuese.45 Megjithatë, kushtet ideale, teknika optimale e implantimit dhe profili i sigurisë në sëmundjen e arterieve koronare duhet të sqarohen.
Tromboza si në BMS ashtu edhe në DES ka rezultate klinike negative.Në një regjistër pacientësh të implantuar me DES,47 24% e rasteve ST rezultuan në vdekje, 60% në MI jo fatale dhe 7% në anginë të paqëndrueshme.PCI për ST urgjente është zakonisht jo optimale, me përsëritje në 12% të rasteve.48
ST e zgjatur ka rezultate klinike potencialisht negative.Në studimin BASKET-LATE, 6-18 muaj pas vendosjes së stentit, nivelet e vdekshmërisë kardiake dhe MI jo-fatale ishin më të larta në grupin DES sesa në grupin SMP (përkatësisht 4,9% dhe 1,3%).20 Një meta-analizë e nëntë studimeve në të cilat 5261 pacientë u randomizuan në SES, PES ose BMS tregoi se pas 4 vitesh ndjekjeje, SES (0.6% kundrejt 0%, p = 0.025) dhe PES (0.7%) e rritën incidencën e ST shumë vonë krahasuar me BMS me .2%, p = 0).49 Në të kundërt, në një meta-analizë që përfshin 5108 pacientë, 21 u raportua një rritje relative 60% e vdekshmërisë ose MI me SES krahasuar me BMS (p = 0.03), ndërsa PES u shoqërua me një rritje jo të rëndësishme prej 15% (shih - deri në 9 muaj deri në 3 vjet).
Regjistrime të shumta, prova të rastësishme dhe meta-analiza kanë ekzaminuar rrezikun relativ të ST pas implantimit të BMS dhe DES dhe kanë raportuar rezultate kontradiktore.Në një regjistër prej 6906 pacientësh të trajtuar me BMS ose DES, nuk kishte dallime në rezultatet klinike ose normat e ST në 1 vit të ndjekjes.48 Në një regjistër tjetër prej 8146 pacientësh, rreziku i tejkalimit të vazhdueshëm të ST u gjet të ishte 0.6% në vit krahasuar me BMS.49 Një meta-analizë e studimeve që krahasonin SES ose PES me SMP-të treguan një rrezik në rritje të vdekshmërisë dhe MI me DES të gjeneratës së parë krahasuar me SMP-të, 21 dhe një meta-analizë tjetër e 4545 pacientëve të rastësishëm në SES ose ST midis PES dhe BMS në 4 vjet ndjekje.50 Studime të tjera të botës reale kanë demonstruar një rrezik në rritje të ST dhe MI progresive në pacientët e trajtuar me DES të gjeneratës së parë pas ndërprerjes së DAPT.51
Duke pasur parasysh të dhëna kontradiktore, disa analiza të grumbulluara dhe meta-analiza përcaktuan kolektivisht se DES dhe SGM e gjeneratës së parë nuk ndryshonin ndjeshëm në rrezikun e vdekjes ose MI, por SES dhe PES kishin një rrezik në rritje të ST shumë të zakonshme në krahasim me SGM.Për të shqyrtuar provat e disponueshme, Administrata e Ushqimit dhe Barnave e SHBA (FDA) caktoi një panel ekspertësh53 që lëshoi ​​një deklaratë duke pranuar se DES i gjeneratës së parë është efektiv siç është etiketuar dhe se rreziku i fazave shumë të avancuara ST është i vogël, por jo i madh., Rritje e ndjeshme.Si rezultat, FDA dhe shoqata rekomandojnë zgjatjen e periudhës DAPT në 1 vit, megjithëse ka pak prova për të mbështetur këtë pretendim.
Siç u përmend më herët, DES e gjeneratës së dytë janë zhvilluar me karakteristika të përmirësuara të dizajnit.CoCr-EES i është nënshtruar kërkimit klinik më të gjerë.Në një meta-analizë nga Baber et al.54 prej 17,101 pacientësh, CoCr-EES uli ndjeshëm ST dhe MI definitive/të mundshme krahasuar me PES, SES dhe ZES në 21 muaj.Së fundi, Palmerini et al treguan në një meta-analizë të 16,775 pacientëve se CoCr-EES ka një ST dukshëm më të ulët të hershme, të vonë, 1 dhe 2-vjeçare krahasuar me DES të tjera të bashkuara.55 Studimet e jetës reale kanë demonstruar një reduktim të rrezikut të ST me CoCr-EES krahasuar me DES të gjeneratës së parë.56
Re-ZES u krahasua me CoCr-EES në studimet RESOLUTE-AC dhe TWENTE.33,57 Nuk kishte asnjë ndryshim domethënës në vdekshmërinë, infarktin e miokardit ose segmentin ST të përcaktuar midis dy stenteve.
Në një meta-analizë të rrjetit të 50,844 pacientëve, duke përfshirë 49 RCT, 58 CoCr-EES u shoqërua me një incidencë dukshëm më të ulët të ST të përcaktuar se BMS, një gjetje që nuk shihet me DES të tjera;rënia nuk ishte vetëm në "duke parë herët" dhe pas 30 ditësh (58).raporti i gjasave [OR] 0,21, 95% interval besimi [CI] 0,11-0,42) dhe në 1 vit (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) dhe 2 vjet (OR 0,35, 95% CI 0,17-0,69).Krahasuar me PES, SES dhe ZES, CoCr-EES u shoqërua me një normë më të ulët ST në 1 vit.
ST e hershme shoqërohet me faktorë të ndryshëm. Morfologjia themelore e pllakës dhe ngarkesa e trombit duket se ndikojnë në rezultatin pas PCI; 59 penetrimi më i thellë i struteve nga prolapsi i bërthamës nekrotike (NC), çarja e gjatë mediale brenda stentit, stentimi nënoptimal me diseksione të skajeve të mbetura ose stenozë e konsiderueshme e skajit, rritja e rrezikut jo të plotë të ekspozimit të stentit, dhe regjimi i barnave antitrombocitare nuk ndikon ndjeshëm në incidencën e ST të hershme: në një studim të rastësishëm që krahason BMS me DES, normat e ST akut dhe subakut gjatë DAPT ishin të ngjashme (<1%).61 Pra, ST e hershme duket se lidhet kryesisht me lezionet themelore të trajtuara dhe me faktorët procedural. Morfologjia themelore e pllakës dhe ngarkesa e trombit duket se ndikojnë në rezultatin pas PCI; 59 penetrimi më i thellë i struteve nga prolapsi i bërthamës nekrotike (NC), çarja e gjatë mediale brenda stentit, stentimi nënoptimal me diseksione të skajeve të mbetura ose stenozë e konsiderueshme e skajit, rritja e rrezikut jo të plotë të ekspozimit të stentit, dhe regjimi i barnave antitrombocitare nuk ndikon thelbësisht në incidencën e ST të hershme: në një studim të rastësishëm që krahason BMS me DES, normat e ST akute dhe subakute gjatë DAPT ishin të ngjashme (<1%).61 Pra, ST e hershme duket se lidhet kryesisht me lezionet themelore të trajtuara dhe me faktorët procedural. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), точными краевыми расслоениями или значительным краевым stenozom, pozicione të paplota dhe jo të plota të zgjerimit të implantuarit të stenta mund të rrisin rrezikun ST.60 мизированном исследовании, сравнивающем BMS dhe DES, pjesë e shëndoshë dhe e përparuar ST në kohëzgjatje DAPT была одинаковой (<1%) .61 Takim образom, rannyaya ST, po-vidimomu, në një kohë të shkurtër. ми и процедурными факторими. Morfologjia themelore e pllakës dhe tromboza duket se ndikojnë në rezultatin pas PCI;59 depërtimi më i thellë i strukut për shkak të prolapsit të bërthamës nekrotike (NC), çarjes së gjatë mediale brenda stentit, stentimit nënoptimal me delaminime margjinale të mbetura ose stenozës së konsiderueshme margjinale, rritjes së rrezikut jo të plotë të ekspozimit të kompletuar të stentit dhe inkompozimit. regjimi i barnave antitrombocitare nuk ndikon ndjeshëm në incidencën e ST të hershme: në një studim të rastësishëm që krahason BMS dhe DES, incidenca e ST akute dhe subakut gjatë DAPT ishte e njëjtë (<1%).61 Kështu, ST e hershme duket se lidhet kryesisht me lezionet e trajtuara dhe faktorët proceduralë.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 焱籛果；59 ''扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比DE ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要伸术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； 惠 惠核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 瀁 具有狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显 痀在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 唑生 发生 生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 瑟 生 发生 发生似 (<1%) .61Morfologjia themelore e pllakës dhe tromboza duket se ndikojnë në rezultatet pas PCI;59 Penetrim më i thellë i strutit për shkak të prolapsit të bërthamës nekrotike (NC), këputjeve mediale në gjatësinë e stentit, diseksionit dytësor me kufijtë e mbetur ose ngushtimi i konsiderueshëm i marzhit. Stentimi optimal, vendosja jo e plotë dhe zgjerimi jo i plotë60 Regjimi antitrombocitar në incidencën e hershme të PT-së nuk ka efekt të rëndësishëm në incidencën e hershme të PT-së: provë e bërë duke krahasuar BMS dhe DES.janë të lidhura kryesisht me lezionet themelore terapeutike dhe faktorët kirurgjikale.
Sot, fokusi është tek ST vonë/shumë vonë.Ndërsa faktorët proceduralë dhe teknikë duket se luajnë një rol të madh në zhvillimin e ST akut dhe subakut, mekanizmi i ngjarjeve trombotike të vonuara duket të jetë më kompleks.Është sugjeruar se disa karakteristika të pacientit mund të jenë faktorë rreziku për ST progresiv dhe shumë të avancuar: diabeti mellitus, ACS në kohën e operacionit fillestar, dështimi i veshkave, mosha e shtyrë, fraksioni i reduktuar i ejeksionit, ngjarjet e padëshiruara të mëdha kardiake brenda 30 ditëve nga operacioni fillestar.Për BMS dhe DES, variabla proceduralë të tillë si madhësia e enëve të vogla, bifurkacionet, sëmundjet multivaskulare, kalcifikimi, mbyllja e plotë, stentet e gjata duket se shoqërohen me rrezikun e ST progresiv.62,63 Përgjigja e dobët ndaj terapisë antitrombocitare është një faktor rreziku kryesor për trombozën progresive DES 51 .Kjo përgjigje mund të jetë për shkak të mospërputhjes së pacientit, nëndozimit, ndërveprimeve të barnave, sëmundjeve shoqëruese që ndikojnë në përgjigjen e barit, polimorfizmit gjenetik të nivelit të receptorit (veçanërisht rezistencës ndaj klopidogrelit) dhe aktivizimit të rrugëve të tjera për aktivizimin e trombociteve.Neoateroskleroza e stentit konsiderohet një mekanizëm i rëndësishëm për dështimin e vonshëm të stentit, duke përfshirë ST64 të vonë (seksioni "Neoateroskleroza e stentit").Endoteli i paprekur ndan murin e enëve të trombozuar dhe shtyllat e stentit nga qarkullimi i gjakut dhe sekreton substanca antitrombotike dhe vazodilatuese.DES ekspozon murin e enëve të gjakut ndaj barnave anti-proliferative dhe një platforme të lëshimit të barnave, me efekte të ndryshme në shërimin dhe funksionin endotelial, me rrezikun e trombozës së vonë.65 Studimet patologjike kanë treguar se polimerët e fortë DES të gjeneratës së parë mund të kontribuojnë në inflamacionin kronik, depozitimin kronik të fibrinës, shërimin e dobët të endotelit dhe rrjedhimisht rritjen e rrezikut të trombozës.3 Hipersensitiviteti i vonë ndaj DES duket të jetë një mekanizëm tjetër që çon në ST.Virmani etj.[66] raportoi gjetjet pas vdekjes pas ST që tregonin zgjerim të aneurizmës në segmentin e stentit me reaksione të mbindjeshmërisë lokale të përbërë nga limfocitet T dhe eozinofile;këto gjetje mund të pasqyrojnë ndikimin e polimereve të pathyeshëm.67 Mospërshtatja e stentit mund të jetë për shkak të zgjerimit jo optimal të stentit ose të ndodhë disa muaj pas PCI.Edhe pse keqpërdorimi procedural është një faktor rreziku për ST akut dhe subakut, rëndësia klinike e keqpërdorimit të stentit të fituar mund të varet nga rimodelimi agresiv i arterieve ose shërimi i vonuar i shkaktuar nga ilaçet, por rëndësia e tij klinike është e diskutueshme.68
Efektet mbrojtëse të DES-it të gjeneratës së dytë mund të përfshijnë endotelizim më të shpejtë dhe më të paprekur, si dhe ndryshime në lidhjen dhe strukturën e stentit, trashësinë e shtyllës, vetitë e polimerit dhe llojin, dozën dhe kinetikën antiproliferative të barit.
Krahasuar me CoCr-EES, skelat e holla (81 µm) të stentit kobalt-krom, fluoropolimeret antitrombotike, përmbajtja e ulët e polimerit dhe ngarkesa me ilaçe mund të kontribuojnë në shkallë më të ulët të ST.Studimet eksperimentale kanë treguar se tromboza dhe depozitimi i trombociteve janë dukshëm më të ulëta në stentet e veshura me fluoropolimer sesa në stentet e pa veshura.69 Nëse DES të tjera të gjeneratës së dytë kanë veti të ngjashme meriton studim të mëtejshëm.
Stentet koronare përmirësojnë suksesin kirurgjik të ndërhyrjeve koronare në krahasim me angioplastikën koronare transluminale perkutane tradicionale (PTCA), e cila ka komplikime mekanike (okluzion vaskular, diseksion, etj.) dhe një shkallë të lartë të ristenozave (deri në 40-50% të rasteve).Deri në fund të viteve 1990, pothuajse 70% e PCI-ve u kryen me implantimin e BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风风取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风飙组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSMegjithatë, pavarësisht përparimeve në teknologji, teknika dhe trajtime, rreziku i ristenozës pas implantimit të BMS është afërsisht 20%, me norma që tejkalojnë 40% në nëngrupe të caktuara.71 Në përgjithësi, studimet klinike kanë treguar se ristenoza pas implantimit të BMS, e ngjashme me atë të parë me PTCA konvencionale, arrin kulmin në 3-6 muaj dhe zgjidhet në 1 vit.72
DES zvogëlon më tej normat e ISR,73 edhe pse ky reduktim është i varur angiografikisht dhe klinikisht.Veshja e polimerit DES çliron agjentë anti-inflamatorë dhe antiproliferativë, pengon formimin e neointimës dhe vonon riparimin vaskular me muaj ose vite.74 Në studimet klinike dhe histologjike, është vërejtur rritje e vazhdueshme e neointimës gjatë një periudhe të gjatë ndjekjeje pas implantimit të DES, një fenomen i njohur si "arritja e vonshme" 75.
Lëndimi vaskular gjatë PCI shkakton një proces kompleks inflamacioni dhe riparimi për një periudhë relativisht të shkurtër kohore (javë në muaj), duke rezultuar në endotelizim dhe mbulim neointimal.Sipas vëzhgimeve histopatologjike, hiperplazia neointimale (HMS dhe DES) pas implantimit të stentit përbëhej kryesisht nga qeliza proliferative të muskujve të lëmuar në një matricë jashtëqelizore të pasur me proteoglikan.70
Kështu, hiperplazia neointimale është një proces riparimi që përfshin faktorët e koagulimit dhe inflamacionit, si dhe qelizat që nxisin proliferimin e qelizave të muskujve të lëmuar dhe formimin e matricës jashtëqelizore.Menjëherë pas PCI, trombocitet dhe fibrina depozitohen në murin e enëve të gjakut dhe tërheqin leukocitet përmes një sërë molekulash ngjitëse qelizore.Leukocitet rrotulluese ngjiten në trombocitet e ngjitura përmes një ndërveprimi midis integrinës leukocitare Mac-1 (CD11b/CD18) dhe glikoproteinës së trombociteve Ibα 53 ose fibrinogjenit të lidhur me glikoproteinën e trombociteve IIb/IIIa.76,77
Sipas të dhënave të reja, qelizat paraardhëse të palcës kockore janë të përfshira në reaksionet vaskulare dhe në proceset e riparimit.Mobilizimi i EPC nga palca e eshtrave në gjakun periferik promovon rigjenerimin e endotelit dhe neovaskularizimin pas lindjes.Duket se qelizat paraardhëse të muskujve të lëmuar të palcës së eshtrave (SMPCs) migrojnë në vendin e dëmtimit vaskular, duke rezultuar në proliferim neointimal.78 Më parë, qelizat CD34-pozitive konsideroheshin si një popullatë fikse e EPC-ve, studimet e mëtejshme kanë treguar se antigjeni sipërfaqësor CD34 me të vërtetë njeh qelizat burimore të padiferencuara të palcës kockore me aftësinë për t'u diferencuar në EPC dhe PBMC.Transdiferencimi i qelizave CD34-pozitive në një linjë EPC ose SMPC varet nga mjedisi lokal;kushtet ishemike nxisin diferencimin drejt fenotipit EPC, i cili nxit riendotelializimin, ndërsa kushtet inflamatore nxisin diferencimin drejt fenotipit SMPC, i cili nxit proliferimin neointimal.79
Diabeti rrit rrezikun e ISR me 30-50% pas implantimit të BMS dhe shkalla më e lartë e ristenozës në diabetikët krahasuar me pacientët jo diabetikë vazhdoi gjithashtu në epokën e DES.Mekanizmat që qëndrojnë në themel të këtij vëzhgimi janë të mundshëm shumëfaktorialë, duke përfshirë sistematikë (p.sh., ndryshueshmëria në përgjigjen inflamatore) dhe anatomike (p.sh., enë më të vogla, lezione më të gjata, sëmundje difuze, etj.), të cilat rrisin në mënyrë të pavarur rrezikun e ISR.70
Diametri i enëve dhe gjatësia e lezionit ndikuan në mënyrë të pavarur në normat e ISR, me diametër më të vogël / lezione më të gjata duke rritur ndjeshëm shkallën e restenozës në krahasim me lezionet me diametër më të madh / më të shkurtër.71
Platformat e stentit të gjeneratës së parë treguan struta më të trasha të stentit dhe ISR më të larta në krahasim me platformat e stentit të gjeneratës së dytë me struta më të hollë.
Për më tepër, incidenca e ristenozës shoqërohet me gjatësinë e stentit, pothuajse dyfishuar për gjatësinë e stentit >35 mm krahasuar me ato <20 mm. Për më tepër, incidenca e ristenozës shoqërohet me gjatësinë e stentit, gati dyfishuar për gjatësinë e stentit >35 mm krahasuar me ato <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана со длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 mm по сравнению со длиной стента <20 mm. Për më tepër, shkalla e ristenozës lidhet me gjatësinë e stentit, pothuajse dyfishuar me gjatësinë e stentit >35 mm krahasuar me gjatësinë e stentit <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支枍も长度几乸是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти во два раза повеќе, чем стента <20 mm. Përveç kësaj, frekuenca e ristenozës varej nga gjatësia e stentit: gjatësia e stentit >35 mm është pothuajse dyfishi i stentit <20 mm.Diametri minimal përfundimtar i lumenit të stentit gjithashtu luajti një rol të rëndësishëm: një diametër më i vogël minimal përfundimtar i lumenit parashikonte një rritje të ndjeshme të rrezikut të ristenozës.81.82
Tradicionalisht, hiperplazia intimale pas implantimit të BMS konsiderohet e qëndrueshme, me një kulm të hershëm midis 6 muajsh dhe 1 vit, e ndjekur nga një periudhë e vonë e fjetjes.Një kulm i hershëm i rritjes intimale i ndjekur nga regresioni intimal me zgjerim të lumenit disa vite pas implantimit të stentit është raportuar më parë;maturimi i qelizave të muskujve të lëmuar dhe ndryshimet në matricën jashtëqelizore janë propozuar si mekanizma të mundshëm për regresionin e vonë të neointimës.83 Megjithatë, studimet vijuese afatgjata kanë treguar një përgjigje trefazike pas vendosjes së BMS me ristenozë të hershme, regresion të ndërmjetëm dhe ristenozë të vonë luminale.84
Në epokën DES, rritja e vonë neointimale u demonstrua fillimisht pas implantimit të SES ose PES në modelet e kafshëve.85 Disa studime të IVUS kanë treguar zbutje të hershme të rritjes intime e ndjekur nga kapja e vonshme me kalimin e kohës pas implantimit të SES ose RPE, ndoshta për shkak të një procesi inflamator të vazhdueshëm.86
Pavarësisht nga "stabiliteti" që i atribuohet tradicionalisht ISR, rreth një e treta e pacientëve me BMS ISR zhvillojnë ACS.katër
Ka prova në rritje që inflamacioni kronik dhe/ose pamjaftueshmëria endoteliale nxisin neoaterosklerozën progresive në HCM dhe DES (kryesisht DES të gjeneratës së parë), të cilat mund të jenë një mekanizëm i rëndësishëm për zhvillimin e IR progresiv ose ST progresiv.Inoue et al [87] raportuan gjetjet e autopsisë histologjike pas implantimit të stenteve koronare Palmaz-Schatz, duke sugjeruar që inflamacioni rreth stentit mund të precipitojë ndryshime të reja aterosklerotike indolente brenda stentit.Studime të tjera10 kanë treguar se indi restenotik brenda CGM 5-vjeçare përbëhet nga ateroskleroza me ose pa inflamacion peritoneal;mostrat nga rastet ACS tregojnë pllaka tipike vulnerabël në arteriet koronare vendase Morfologjia e bllokut histologjik me makrofagë të shkumëzuar dhe kristale kolesteroli.Për më tepër, kur krahasohen BMS dhe DES, u vu re një ndryshim i rëndësishëm në kohë për zhvillimin e aterosklerozës së re.11,12 Ndryshimet më të hershme aterosklerotike në infiltrimin e makrofagëve të shkumëzuar filluan 4 muaj pas implantimit të SES, ndërsa të njëjtat ndryshime në lezionet e CGM ndodhën pas 2 vjetësh dhe mbetën një gjetje e rrallë deri në 4 vjet.Përveç kësaj, stentimi DES për lezione të paqëndrueshme si fibroateroskleroza e hollë tegmentale (TCFA) ose ruptura intimale ka një kohë më të shkurtër për t'u zhvilluar në krahasim me BMS.Kështu, neoateroskleroza duket të jetë më e zakonshme dhe shfaqet më herët në DES të gjeneratës së parë sesa në BMS, ndoshta për shkak të një patogjeneze të ndryshme.
Ndikimi i gjeneratës së dytë DES ose DES në zhvillim mbetet për t'u eksploruar;megjithëse disa vëzhgime ekzistuese të gjeneratës së dytë DES88 sugjerojnë më pak inflamacion, incidenca e neoaterosklerozës është e ngjashme në krahasim me gjeneratën e parë, por nevojiten ende studime të mëtejshme.