Javascript ha joale e koetsoe sebatling sa hau.Likarolo tse ling tsa sebaka sena sa Marang-rang li ke ke tsa sebetsa ha javascript e koetsoe.
Ingolise ka lintlha tsa hau tse ikhethang le sethethefatsi se ikhethileng seo u se ratang, 'me re tla tsamaisana le tlhaiso-leseling eo u fanang ka eona le lingoliloeng sebakeng sa rona sa polokelo ea litaba se pharalletseng mme re u romelle kopi ea PDF hang hang.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Lefapha la Cardiology, Sepetlele sa Motheo sa Poliambulanza, Brescia, 2 Lefapha la Cardiology, Univesithi ea K'hatholike ea Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-Eluting metals (DMS-Eluting) Stemize minist Leha ho le joalo, le hoja ho kenyelletsoa ha moloko oa bobeli oa DES ho bonahala ho lekanyelitse ketsahalo ena ha e bapisoa le DES ea moloko oa pele, ho tšoenyeha ho tebileng ho ntse ho le teng ka mathata a ka 'nang a e-ba teng ka mor'a nako ea ho kenngoa ha stent, joalo ka stent thrombosis (ST) le stent resection.Stenosis (IrR) ketsahalo e bohloko haholo e fokotsehileng haholo ka ho utsoa, ​​'me e ne e nkuoa ka libaesekopo. , Lithuto tsa nalane le tsa nalane le tsa nalane le tsa nalane li ne li bontša bopaki ba hore ke boemo ba manyane ba 'mele "bo sa tsoa khethoa. le likarolo tsa sejana sa sejana sa ka morao-rao.hangata e sebelisoa ho tlatsa tlhahlobo ea coronary angiography le ho khanna mekhoa ea ho kenella.Intracoronary optical coherence tomography hajoale e nkoa e le mokhoa o tsoetseng pele oa ho etsa litšoantšo.Ha ho bapisoa le intravascular ultrasound, e fana ka tharollo e ntlafetseng (bonyane> makhetlo a 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho sa bokaholimo ba lerako la sekepe. -atherosclerosis ka har'a BMS le DES. Ka hona, neo-atherosclerosis e fetohile 'melaelloa ea ka sehloohong oa pathogenesis ea ho hlōleha ha stent morao.
Ho kenella ka har'a coronary (PCI) ka mokhoa o sebelisoang haholo bakeng sa kalafo ea methapo ea kutlo (stront, ho ntse ho e-na le matšoenyeho a tebileng.2-5
Haeba ST e le ketsahalo e ka 'nang ea e-ba kotsi, ho lemoha hore ISR ke lefu le batlang le le kotsi e sa tsoa phephetsoa ke bopaki ba acute coronary syndrome (ACS) ho bakuli ba ISR.4.
Kajeno, intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 e nkoa e le mokhoa oa morao-rao oa ho nahana ka mokhoa oa morao-rao, o fanang ka tharollo e molemo ho feta intravascular ultrasound (IVUS)." Liphuputso tsa litšoantšo tsa "In vivo", 10-12 e lumellanang le liphuputso tsa histological, e bonts'a "mocha" o mocha oa karabo ea vascular MS ka mor'a ho kenngoa ka matla ka har'a "Bnevoa" le DES novos.
Ka 1964, Charles Theodore Dotter le Melvin P Judkins ba ile ba hlalosa angioplasty ea pele.Ka 1978, Andreas Gruntzig o ile a etsa balloon angioplasty ea pele (plain old balloon angioplasty);e ne e le phekolo ea phetoho empa e ne e e-na le mefokolo ea ho koaloa ha sekepe se matla le ho phomola.13 Sena se ile sa khanna ho sibolloa ha li-coronary stents: Puel le Sigwart ba ile ba sebelisa "coronary stent" ea pele ka 1986, ba fana ka stent ho thibela ho koaloa ha sekepe se matla le ho khutlela morao ha systolic. , Belgian-Dutch Stent Trial 15 le Stent Restenosis Study 16, e ile ea buella tšireletseho ea stenting ka phekolo ea li-antiplatelet tse peli (DAPT) le / kapa mekhoa e nepahetseng ea ho tsamaisa.17,18 Ka mor'a liteko tsena, ho bile le keketseho e kholo ea palo ea li-PCI tse entsoeng.
Leha ho le joalo, bothata ba iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ka mor'a ho behoa ha BMS bo ile ba tsejoa ka potlako, e leng se ileng sa fella ka ISR ho 20% -30% ea maqeba a phekoloang. 2005, 80% -90% ea li-PCI tsohle li ne li tsamaea le DES.
Ntho e 'ngoe le e' ngoe e na le mefokolo ea eona, 'me ho tloha 2005, ho ameha ka tšireletseho ea "moloko oa pele" oa DES e tsohile,' me li-stents tse ncha tse kang 20,21 li 'nile tsa ntlafatsoa le ho hlahisoa.22 Ho tloha ka nako eo, boiteko ba ho ntlafatsa ts'ebetso ea stent bo eketsehile ka potlako,' me theknoloji e ncha, e makatsang e tsoetse pele ho fumanoa le ho tlisoa 'marakeng ka potlako.
BMS ke letlooeng le tšesaane la terata tube.Ka mor'a phihlelo ea pele ka "Wall" mount, Gianturco-Roubin mount le Palmaz-Schatz mount, li-BMS tse ngata tse fapaneng li fumaneha hona joale.
Meetso e meraro e fapaneng e ka khoneha: khoele, letlooeng la tubula le li-tube tse slotted.meralo ea letlooeng la tubular e na le likhoele tse phuthetsoeng hammoho ka letlooeng ho etsa tube;slotted tube designs e na le li-tubes tsa tšepe tse sehiloeng ka laser.Lisebelisoa tsena li fapana ka sebopeho (tšepe e sa hloekang, nichrome, cobalt chrome), moralo oa sebopeho (mefuta e fapaneng ea strut le bophara, bophara le bolelele, matla a radial, radiopacity) le litsamaiso tsa ho fana (ho ikemela kapa ho atolosoa ha balune) .
Ka kakaretso, BMS e ncha e na le motsoako oa cobalt-chromium, o fellang ka li-struts tse tšesaane tse nang le mokhoa o ntlafetseng oa ho tsamaea, ho boloka matla a mochine.
Li na le sethala sa tšepe se entsoeng ka tšepe (hangata tšepe e sa hloekang) 'me se koahetsoe ka polymer e hlahisang phekolo e thibelang ho ata le / kapa e khahlanong le ho ruruha.
Sirolimus (eo hape e tsejoang e le rapamycin) qalong e ne e entsoe e le moemeli oa antifungal. Mokhoa oa eona oa ts'ebetso o bakoa ke ho thibela tsoelo-pele ea potoloho ea lisele ka ho thibela phetoho ho tloha karolong ea G1 ho ea ho S le ho thibela ho thehoa ha neointima. Ka 2001, phihlelo ea "pele ho motho" e nang le SES e bontšitse liphello tse tšepisang tsa teko ea Cy23phe ho thibela tsoelo-pele. ing ISR.mashome a mabeli a metso e mene
Paclitaxel e ile ea amoheloa qalong bakeng sa kankere ea mahe a bomme, empa thepa ea eona e matla ea cytostatic - sethethefatsi se tsitsisa li-microtubules nakong ea mitosis, se lebisa ho ts'oaroe ha lisele le ho thibela ho thehoa ha neointimal - ho etsa hore e be motsoako oa Taxus Express PES. sethala sa tšepe e sa hloekang bakeng sa ho tsamaisoa habonolo.
Bopaki bo tiileng bo tsoang litlhahlobong tse peli tse hlophisitsoeng le litlhahlobo tsa meta li fana ka maikutlo a hore SES e na le molemo ho feta PES ka lebaka la litheko tse tlase tsa ISR le sepheo sa sekepe sa revascularization (TVR), hammoho le mokhoa o lebisang ho eketsehile ha acute myocardial infarction (AMI) sehlopheng sa PES.27,28
Lisebelisoa tsa moloko oa bobeli li fokolitse botenya ba strut, ho ntlafala ho fetoha ha maemo / ho fana ka thepa, ho ntlafatsa li-polymer biocompatibility / li-drug elution profiles, le li-kinetics tse babatsehang tsa re-endothelialization.
Taxus Elements ke tsoelo-pele e 'ngoe e nang le polymer e ikhethang e etselitsoeng ho eketsa ho lokolloa ha pele le tsamaiso e ncha ea platinum-chromium strut e fanang ka li-struts tse tšesaane le ho ntlafatsa radiopacity.Teko ea PERSEUS ea 29 e hlokometse liphello tse tšoanang pakeng tsa Element le Taxus Express ho fihlela likhoeli tse 12. Leha ho le joalo, liteko li bapisa likarolo tse ling tsa yew DES ea bobeli ea lageneration.
Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor e ipapisitse le sethala se matla sa cobalt-chromium stent se nang le maemo a holimo le boholo bo nyane ba stent. Ho ruruha.Lithethefatsi tse ngata li hlakoloa nakong ea karolo ea pele ea kotsi, e lateloa ke ho lokisoa ha methapo ea methapo.Ka mor'a teko ea pele ea ENDEAVOUR, teko e latelang ea ENDEAVOUR III e ile ea bapisoa le ZES le SES, e ileng ea bontša tahlehelo e kholo ea lumen ea morao-rao le ISR empa liketsahalo tse seng kae tse mpe tse bohloko tsa pelo (MACE) ho feta SES .30 The ENDEAVOUR IV teko, e neng e bapisa le ts'oaetso ea ZES, empa e ile ea boela ea bapisa ts'oaetso ea ZES, empa e ile ea boela ea bapisa le ho fokotseha ha PESMI le ho fokotseha ha PES. ho tsoa ho ST e tsoetseng pele haholo sehlopheng sa ZES.31 Leha ho le joalo, teko ea PROTECT e ile ea hlōleha ho bontša phapang pakeng tsa litekanyetso tsa ST pakeng tsa Endeavor le Cypher stents.32
Endeavor Resolute ke phetolelo e ntlafalitsoeng ea Endeavor stent e nang le polymer e ncha ea lera tse tharo teko e bapisoang le Resolute le Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) e bontšitse ho se be tlaase ho tsamaiso ea Resolute mabapi le lefu le ho hlōleha ha leqeba la sepheo.33,34
Everolimus, derivative of sirolimus, e boetse e le cell cycle inhibitor e sebelisoang ho nts'etsopele ea Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. Teko ea SPIRIT 35-37 e bontšitse ts'ebetso e ntlafetseng le ho fokotsa MACE le Xience V ha e bapisoa le PES, ha ho ntse ho e-na le tahlehelo ea EXfenin ho ea morao-rao ea SECELLES nakong ea teko ea EXFECELLES. likhoeli le liketsahalo tsa kliniki likhoeling tsa 12. 38 Qetellong, stent ea Xience e ile ea bontša melemo ho feta BMS sebakeng sa ST-segment elevation myocardial infarction (MI) 39.
Li-EPC ke karoloana ea lisele tse potolohang tse amehang ho vascular homeostasis le endothelial repair.Ho ntlafatsoa ha EPCs sebakeng sa kotsi ea methapo ho tla khothalletsa ho tsosolosoa pele ho nako, ho ka fokotsang kotsi ea teko ea pele ea ST.EPC biology tšimong ea stent design ke CD34 antibody-coated anti-coated ea Genous binding stent, e nang le bokhoni ba ho fetola Genous stent, thelialization.Le hoja liphuputso tsa pele li ne li khothatsa, bopaki ba morao-rao bo supa litekanyetso tse phahameng tsa TVR.40.
Ha ho nahanoa ka liphello tse ka 'nang tsa e-ba kotsi tsa pholiso e liehang ho etsoa ke polymer, e amanang le kotsi ea ST, li-polymers tse nang le bioabsorbable li fana ka melemo ea DES, ho qoba ho tšoenyeha ka nako e telele mabapi le ho phehella ha polymer.Ho fihlela joale, mekhoa e fapaneng ea li-bioabsorbable e amohetsoe (mohlala, Nobori le Biomatrix, biolimus eluting stent, Sylmaster ea nako e telele e tšehetsang, Lingoliloeng tsa Synergy, Synergy). 41
Thepa ea bioabsorbable e na le monyetla oa ho fana ka ts'ehetso ea mochini ha ho nahanoa ka recoil le ho fokotsa likotsi tsa nako e telele tse amanang le litšepe tse seng li ntse li le teng. Theknoloji e ncha e lebisitse ho nts'etsopele ea lactic acid-based polymers (poly-l-lactic acid [PLLA]), empa mekhoa e mengata ea stent e ntse e tsoela pele, leha ho lekoa hore tlhahlobo ea BBS e ntse e tsoela pele. le katleho ea everolimus-eluting PLLA stents.43 Moloko oa bobeli oa Absorb stent revision e bile ntlafatso ho feta e fetileng ka tatelano e ntle ea lilemo tse 2.44 Teko e ntseng e tsoela pele ea ABSORB II, teko ea pele e sa reroang e bapisang stent ea Absorb le Xience Prime stent, e lokela ho fana ka lintlha tse ling, 'me liphetho tsa pele tse fumanehang ke promising. liso tsa ry li hloka ho hlakisoa hamolemo.
Thrombosis ka bobeli BMS le DES e na le liphello tse mpe tsa kliniki.Bongolisong ba bakuli ba fumanang ho kenngoa ha DES, 47 24% ea linyeoe tsa ST li ile tsa fella ka lefu, 60% ho tloha ho MI e sa bolaeang, le 7% ho tsoa ho angina e sa tsitsang.PCI maemong a tšohanyetso ST hangata e le suboptimal, le ho pheta-pheta ho 12% ea linyeoe.48
Advanced ST e na le liphello tse mpe tsa kliniki tse ka 'nang tsa e-ba kotsi.Thutong ea BASKET-LATE, likhoeli tse 6 ho isa ho tse 18 ka mor'a hore ho behoe stent, litekanyetso tsa lefu la pelo le MI e sa bolaeang li ne li phahame sehlopheng sa DES ho feta sehlopha sa BMS (4.9% le 1.3%, ka ho latellana) 20 Meta-analysis ea bakuli ba 5, BES6 e tlalehiloeng ho bakuli ba robong, BES6, liteko tse robong kapa tse robong tse tlalehiloeng ho tse robong, BES2, kapa liteko tse robong tsa DES. nakong ea lilemo tsa 4 tsa ho latela, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) le PES (0.7%)) e ile ea eketsa liketsahalo tsa morao haholo ST ha li bapisoa le BMS ka 0.2%, p = 0.028) .49 Ka lehlakoreng le leng, tlhahlobo ea meta e kenyeletsang bakuli ba 5,108, 21 ho eketseha ha 60 MI ho ile ha tlalehoa lefu la 60% kapa ESp = 0 ha ho bapisoa le lefu la 60% ES = 0. e ne e amahanngoa le keketseho e seng ea bohlokoa ea 15% (Likhoeli tse latelang tsa 9 ho ea ho lilemo tse 3).
Li-registries tse ngata, liteko tse sa tloaelehang, le litlhahlobo tsa meta li batlisisitse kotsi e lekanyelitsoeng ea ST ka mor'a ho kenngoa ha BMS le DES 'me ba tlalehile liphello tse hanyetsanang.Bongolisong ba bakuli ba 6,906 ba fumanang BMS kapa DES, ho ne ho se na phapang pakeng tsa liphello tsa kliniki kapa litekanyetso tsa ST nakong ea ho latela lilemo tsa 1. ha e bapisoa le BMS.49 Meta-analysis ea liteko tse bapisoang le SES kapa PES le BMS e bontšitse kotsi e eketsehileng ea ho shoa le MI le DES ea moloko oa pele ha e bapisoa le BMS, 21 le tlhahlobo e 'ngoe ea bakuli ba 4,545 ba sa tloaelehang ho SES kapa Ho ne ho se na phapang pakeng tsa liketsahalo tsa ST pakeng tsa PES le BMS lilemong tsa 50 tsa ho fumana kotsi ea pele ea STMI lilemong tsa 4 tsa ho fumana kotsi ea pele ho feta lilemo tse 4. moloko oa DES ka mor'a ho khaotsa DAPT.51
Ho fanoe ka bopaki bo hanyetsanang, litlhahlobo tse 'maloa tse kopantsoeng le litlhahlobo tsa meta hammoho li ile tsa etsa qeto ea hore moloko oa pele oa DES le BMS ha oa ka oa fapana haholo kotsing ea lefu kapa MI, empa SES le PES li ne li e-na le kotsi e eketsehileng ea ST e tsoetseng pele haholo ha e bapisoa le BMS.Ho hlahloba Bopaki bo fumanehang, US Food and Drug Administration (FDA) e khethile sehlopha sa litsebi53 se faneng ka polelo e amohelang hore moloko oa pele oa DES o ne o sebetsa hantle bakeng sa matšoao a label le hore kotsi ea ST e tsoetseng pele haholo e ne e le nyenyane empa e nyenyane.Keketseho e kholo.Ka lebaka leo, FDA le mokhatlo o khothalletsa ho eketsa nako ea DAPT ho selemo sa 1, le hoja ho na le boitsebiso bo fokolang ba ho tšehetsa tseko ena.
Joalokaha ho boletsoe pejana, DES ea moloko oa bobeli e nang le likarolo tse tsoetseng pele tsa moralo li 'nile tsa ntlafatsoa.CoCr-EESs e 'nile ea e-ba le lithuto tsa kliniki tse pharaletseng ka ho fetisisa.Ka tlhahlobo ea meta ea Baber et al,54 e kenyeletsang bakuli ba 17,101, CoCr-EES e fokotsehile haholo ST e hlakileng / e ka etsahalang ST le MI ha e bapisoa le PES, SES, le ZES ka mor'a likhoeli tsa 21 metanat-7 ea Palmerini, likhoeli tsa 21 tsa Palmerini, 7 Fillini-EES. Bakuli ba 5 bao CoCr-EES e neng e le tlase haholo pele ho nako, morao, 1- le 2 ea lilemo tse hlakileng tsa ST ha li bapisoa le tse ling tse kopantsoeng DES.55 Liphuputso tsa sebele tsa lefatše li bontšitse ho fokotseha ha kotsi ea ST le CoCr-EES ha e bapisoa le moloko oa pele oa DES.56
Re-ZES e ne e bapisoa le CoCr-EES litekong tsa RESOLUTE-AC le TWENTE.33,57 Ho ne ho se na phapang e khōlō ketsahalong ea ho shoa, lefu la myocardial infarction, kapa ST e tobileng pakeng tsa li-stents tse peli.
Meta-analysis ea marang-rang ea bakuli ba 50,844 ho kenyelletsa le 49 RCTs, 58CoCr-EES e ne e amahanngoa le boemo bo tlaase haholo ba ST e hlakileng ho feta BMS, sephetho se sa hlokomeloe ho tse ling tsa DES;phokotso e ne e se feela ka Bohlokoa pele le matsatsing a 30 (karolelano ea liphapang [OR] 0.21, 95% nako ea tšepo [CI] 0.11-0.42) hape le ka selemo sa 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) le lilemo tse 2 (OR 0.35% ESCI 0.6 ESCI 9, ESCI 9, ESCI 6). , le ZES, CoCr-EES e ne e amahanngoa le boemo bo tlaase ba ST ho 1 selemo.
Early ST e amana le lintlha tse fapaneng.Moropholoji oa plaque le moroalo oa thrombus o bonahala o susumetsa liphello ka mor'a PCI;59 Ho kenella ka ho teba ka lebaka la necrotic core (NC) prolapse, meokho e bohareng ka bolelele bo tsitsitseng, ho arohana ha bobeli ka marang-rang a setseng, kapa ho fokotseha ho hoholo ha moeli o lekaneng, ho kenngoa ho sa phetheheng, le ho atolosoa ho sa phethoang60 Phekolo ea phekolo e nang le li-antiplatelet ha e ame haholo nakong ea ST. teko e bapisoang le BMS le DES Litefiso li ne li tšoana (<1%).61 Ka hona, ST ea pele e bonahala e amana haholo-holo le lisosa tsa motheo tsa phekolo le lintlha tsa ho buuoa.
Kajeno, ho tsepamisitsoe maikutlo ka ho khetheha nakong ea morao-rao / morao haholo ST.Haeba mekhoa ea ts'ebetso le ea theknoloji e bonahala e phetha karolo e kholo ho nts'etsopele ea ST e matla le e nyenyane, mokhoa oa ho lieha ha liketsahalo tsa thrombotic o bonahala o le thata haholoanyane.Ho 'nile ha boleloa hore litšobotsi tse itseng tsa mokuli e ka ba lisosa tsa kotsi bakeng sa ST e tsoetseng pele le e tsoetseng pele haholo: lefu la tsoekere mellitus, ACS nakong ea opereishene ea pele, ho hlōleha ha renal, ho tsofala ha lilemo, ho fokotseha ha liketsahalo tsa pele tsa D30 le ho fokotseha ha liketsahalo tsa pele tsa D30 tsa lefu la pelo. ES, mefuta e fapaneng ea mekhoa, e kang boholo ba sekepe se senyenyane, li-bifurcations, lefu la polyvascular, calcification, occlusion kakaretso, li-stents tse telele, li bonahala li amahanngoa le kotsi ea ST.62,63 Karabelo e sa lekaneng ea phekolo ea antiplatelet ke kotsi e kholo ea kotsi e tsoetseng pele ea DES thrombosis 51. Karabo ena e ka 'na ea e-ba ka lebaka la ho se lumellane le lithethefatsi, li-polymorphines, liphatsa tsa lefutso le liphatsa tsa lefutso. (haholo-holo khanyetso ea clopidogrel), le ho laola litsela tse ling tsa ho sebetsa ha platelet. In-stent neoatherosclerosis e nkoa e le mokhoa oa bohlokoa oa ho hlōleha ha stent ka morao, ho akarelletsa le morao ST64 (karolo ea "In-stent neoatherosclerosis"). The endothelium e sa tsitsang e arola lerako la sejana sa thrombosed le stent stent ho tloha ho antithrombotic lerako le li-secretesso tsa antithrombotic le li-secrets tsa mali DE. lithethefatsi le sethaleng sa lithethefatsi-eluting se nang le liphello tse fapaneng mabapi le pholiso ea ho qetela le ts'ebetso, ka kotsi ea ho ba le thrombosis ea morao-rao. ho bonts'a katoloso ea aneurysm karolong ea stent e nang le maikutlo a hypersensitivity ea sebakeng seo a entsoeng ka T lymphocyte le eosinophils;liphuputso tsena li ka 'na tsa bontša tšusumetso ea li-polymers tse sa tsitsang.67 Stent malapposition e ka' na ea bakoa ke ho atolosoa ha stent ka mokhoa o sa tsitsang kapa ho etsahala likhoeli ka mor'a PCI.Le hoja malapposition ea procedural ke kotsi ea ST acute and subacute ST, bohlokoa ba kliniki ba ho fumanoa ha stent malapposition bo ka 'na ba itšetlehile ka ho fokotseha ho matla ha methapo ea mali kapa ho lieha ha lithethefatsi8, empa ho fokotseha ha lithethefatsi8.
Liphello tsa tšireletso tsa moloko oa bobeli oa DES li ka kenyelletsa endothelialization e potlakileng le e tsitsitseng, hammoho le ho se tšoane ha motsoako oa stent le sebopeho, botenya ba strut, thepa ea polymer, le mofuta oa lithethefatsi tse thibelang likokoana-hloko, tekanyo le kinetics.
Mabapi le CoCr-EES, tšesaane (81 µm) cobalt-chromium stent stent stent, antithrombotic fluoropolymers, polymer e tlase, le phallo ea lithethefatsi li ka kenya letsoho ho fokotseha ha ST. na le thepa e tšoanang lokeloa ho ithuta ho eketsehileng.
Li-coronary stents li ntlafatsa sekhahla sa katleho ea ho buuoa ha methapo ea pelo ha e bapisoa le setso sa percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), se nang le mathata a mechine (vascular occlusion, dissection, joalo-joalo) le litekanyetso tse phahameng tsa ho phomola (ho fihlela ho 40% -50% ea linyeoe).Ho elella bofelong ba lilemo tsa bo-1990, hoo e ka bang 70% ea li-PCI li ne li etsoa ka ho kenngoa ha BMS.70
Leha ho le joalo, ho sa tsotellehe tsoelo-pele ea thekenoloji, mekhoa le phekolo ea meriana, kotsi ea ho phomola ka mor'a ho kenngoa ha BMS ke hoo e ka bang 20%, le> 40% ka lihlopha tse itseng.71 Ka kakaretso, lithuto tsa kliniki li bontšitse hore restenosis ka mor'a ho kenngoa ha BMS, e tšoanang le e hlokometsoeng ka PTCA e tloaelehileng, e fihla tlhōrōng ea likhoeli tsa 3-6 'me e rarolla ka mor'a selemo sa 1.72.
Likokoana-hloko e boetse e fokotsa bo-agelation ea likhoeli tse haufi, e thibela ho phallela ha nako e telele ka mor'a ho hlahloba nako eo. e ile ea bonoa lithutong tsa bongaka le tsa nalane.75
Kotsi ea methapo nakong ea PCI e hlahisa mokhoa o rarahaneng oa ho ruruha le ho lokisoa ka nako e batlang e le khutšoanyane (libeke ho isa ho likhoeli), e lebisang ho endothelialization le neointimal coverage.Ho ea ka litlhaloso tsa histopathological, hyperplasia ea neointimal (BMS le DES) ka mor'a ho kenngoa ha stent e ne e entsoe haholo-holo ka lisele tse proliferative proliferative0 tsa matrix a matrix a proliferative 7.
Ka hona, hyperplasia ea neointimal e emela mokhoa oa ho lokisa o amanang le coagulation le mabaka a ho ruruha hammoho le lisele tse etsang hore ho be le mesifa e boreleli le ho thehoa ha matrix a extracellular.Hang-hang ka mor'a PCI, liplatelete le fibrin deposit leboteng la sekepe le ho bokella leukocyte ka letoto la li-cell adhesion molecules 8) le platelet glycoprotein Ibα 53 kapa fibrinogen e tlameletsoeng ho platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Ho ea ka lintlha tse hlahang, lisele tsa mokokotlo tse entsoeng ka masapo li ameha ka likarabo tsa methapo le mekhoa ea ho lokisa.Mobilization ea EPCs ho tloha mokong oa masapo ho ea mali a peripheral ho khothalletsa ho tsosolosoa ha endothelial le postnatal neovascularization.Ho bonahala eka masapo a bone a boreleli a mesifa ea progenitor cell (SMPC) a fallela sebakeng sa kotsi ea vascular, e lebisang ho li-CD4 li ne li nkoa e le li-neoinpositive cells. palo ea batho ba EPCs;liphuputso tse ling li bontšitse hore CD34 surface antigen ha e le hantle e lemoha lisele tsa stem tsa moko oa masapo tse nang le bokhoni ba ho arola ka EPCs le SMPCs.Transdifferentiation ea CD34-positive cell to EPC kapa SMPC leloko ho itšetlehile ka tikoloho ea sebaka seo;maemo a ischemic a etsa hore ho be le phapang ho ea ho phenotype ea EPC ho khothalletsa ho tsosolosoa hape, ha maemo a ho ruruha a etsa hore ho be le phapang ho ea ho phenotype ea SMPC ho khothalletsa ho ata ha neointimal.79
Lefu la tsoekere le eketsa kotsi ea ISR ka 30% -50% ka mor'a ho kenngoa ha BMS, 80 le palo e phahameng ea restenosis ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ha ba bapisoa le bakuli ba nang le lefu la tsoekere le bona ba ile ba tsoela pele ka nako ea DES.Mekhoa e itšetlehileng ka mokhoa ona e ka 'na ea e-ba lintho tse ngata, tse kenyelletsang tsamaiso (mohlala, ho fetoha ha ho ruruha ha methapo, lesela le lengata, lesela le lengata, lesela le lenyenyane, lesela le lengata) tse eketsehang ka boikemelo Kotsi ea ISR.70
Bophahamo ba sejana le bolelele ba leqeba ka boikemelo bo ile ba ama liketsahalo tsa ISR, tse nang le maqeba a manyenyane a bophara / a malelele a ntseng a eketseha haholo ha a bapisoa le likhahla tse kholoanyane / tse khutšoanyane.71
Li-platform tsa stent tsa moloko oa pele li bonts'itse li-stent stent tse teteaneng le litekanyetso tse phahameng tsa ISR ha li bapisoa le li-platform tsa stent tsa moloko oa bobeli tse nang le li-thinner struts.
Ho phaella moo, ketsahalo ea restenosis e ne e amana le bolelele ba stent, ka bolelele ba stent> 35 mm hoo e ka bang habeli ka nako e telele ho feta tse <20 mm. Theko ea ho qetela ea stent bonyane ea lumen e boetse e phetha karolo ea bohlokoa: karolo e nyenyane ea ho qetela e nyenyane ea lumen e boletse esale pele kotsi e eketsehileng ea ho phomola.81,82
Ka tloaelo, hyperplasia ea intimal ka mor'a ho kenngoa ha BMS e nkoa e tsitsitse, e nang le tlhōrō ea pele pakeng tsa likhoeli tsa 6 le selemo sa 1, e lateloa ke nako e khutsitseng ea morao-rao. Tlhōrō ea pele ea khōlo e haufi e ne e tlalehoa pele, e lateloa ke ho fokotseha ha nakoana ka ho atolosoa ha lumen lilemo tse 'maloa ka mor'a ho kenngoa ha stent; .83 Leha ho le joalo, liphuputso tse nang le nako e telele ea ho latela nako e telele li bontšitse karabelo e meraro ka mor'a hore ho behoe BMS, ka ho phomola pele ho nako, ho fokotseha ha bohareng, le ho fokotseha ha lumen morao.84
Nakong ea DES, khōlo ea morao-rao ea neointimal e ile ea bontšoa qalong ka mor'a ho kenngoa ha SES kapa PES mefuteng ea liphoofolo.85 Liphuputso tse 'maloa tsa IVUS li bontšitse ho fokotseha ha pele ho hola ha ka hare ho lateloa ke ho ts'oaroa ha nako e telele ka mor'a ho kenngoa ha SES kapa PES, mohlomong ka lebaka la ts'ebetso e tsoelang pele ea ho ruruha.86
Ho sa tsotellehe "botsitso" boo ka tloaelo ho thoeng bo bakoa ke ISR, hoo e ka bang karolo ea boraro ea bakuli ba BMS ISR e hlahisa ACS.4
Ho na le bopaki bo ntseng bo eketseha ba hore ho ruruha ho sa foleng le / kapa ho se sebetse ha endothelial ho baka neoatherosclerosis e tsoetseng pele ka har'a BMS le DES (haholo-holo moloko oa pele oa DES), e ka 'nang ea e-ba mokhoa oa bohlokoa bakeng sa ISR e tsoetseng pele kapa ST.Inoue et al.87 e tlalehile liphuputso tsa histological ho tsoa ho disampole tsa autopsy ka mor'a ho kenngoa ha Palmaz-Schatz coronary stents, e fana ka maikutlo a hore ho ruruha ha peri-stent ho ka potlakisa liphetoho tse ncha tsa indolent atherosclerotic ka har'a stent.disampole tse tsoang maemong a ACS li bonts'a li-plaque tse tloaelehileng tse kotsing ea methapo ea methapo ea methapo Histological morphology ea block e nang le foamy macrophages le likristale tsa k'holeseterole. Ho phaella moo, ha ho bapisoa BMS le DES, phapang e khōlō nakong ea tsoelo-pele ea atherosclerosis e ncha e ile ea hlokomeloa. Lilemo tse 2 hamorao 'me ea lula e le ntho e sa tloaelehang ho fihlela lilemo tsa 4. Ho feta moo, DES stenting bakeng sa liso tse sa tsitsang tse kang thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) kapa ho phatloha ha intimal ho na le nako e khutšoanyane ea tsoelo-pele ha e bapisoa le BMS.
Tšusumetso ea moloko oa bobeli oa DES kapa DES ho nts'etsopele e ntse e lokela ho ithutoa;le hoja litebello tse ling tse teng tsa moloko oa bobeli oa DESs88 li fana ka maikutlo a ho ruruha ho fokolang, ketsahalo ea neoatherosclerosis e tšoana le ea moloko oa pele, empa lipatlisiso tse ling li ntse li hlokahala.