Javascript e koetsoe ho sebatli sa hau hajoale.Likarolo tse ling tsa sebaka sena sa Marang-rang li ke ke tsa sebetsa haeba JavaScript e koetsoe.
Ingolise ka lintlha tsa hau tse ikhethang le sethethefatsi se ikhethileng seo u se ratang, 'me re tla tsamaisana le tlhaiso-leseling eo u fanang ka eona le lingoloa sebakeng sa rona sa polokelo ea litaba se pharalletseng ebe u romella kopi ea PDF hang hang.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Lefapha la Cardiology, Sepetlele sa Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Lefapha la Cardiology, Univesithi ea K'hatholike ea Sacred Heart of Rome, Italy Summary : the limitations of DrugStents) ka mor'a hore lithethefatsi li fokotsehe ka mor'a hore li fokotsehe ka mor'a hore li fokotsehe ka mor'a hore li fokotsehe ka mor'a hore li fokotsehe. ho kenella ha pelo.Leha ho le joalo, le hoja ho kenyelletsoa ha moloko oa bobeli oa DES ho bonahala ho fokolitse ketsahalo ena ha e bapisoa le DES ea moloko oa pele, ho ntse ho e-na le matšoenyeho a bohlokoa ka mathata a ka 'nang a e-ba teng ka morao-rao a ho kenngoa ha stent a kang stent thrombosis (ST) le stent resection, stenosis (SSI).ST ke ketsahalo e ka bang kotsi e fokotsehileng haholo ka ho kenngoa ha stent, meralo e mecha ea stent, le kalafo e habeli ea antiplatelet.Mokhoa o nepahetseng o hlalosang ho etsahala ha eona o ntse o etsoa lipatlisiso, 'me ka sebele lintlha tse' maloa li ikarabella.ISR ho BMS pele e ne e nkoa e le boemo bo tsitsitseng le tlhōrō ea pele ea intimal hyperplasia (ka likhoeli tsa 6) e lateloa ke nako ea ho fokotseha ho feta selemo sa 1.Ka lehlakoreng le leng, lithuto tsa bongaka le tsa histological tsa DES li bontšitse bopaki ba khōlo e tsitsitseng ea neointimal ka nako e telele ea ho latela, e leng ntho e tsejoang e le "ketso ea morao-rao".Khopolo ea hore ISR e batla e le boemo bo botle ba kliniki e sa tsoa hanyetsoa ke bopaki ba hore bakuli ba nang le ISR ba ka ba le lefu le matla la pelo.Intracoronary imaging ke mokhoa o hlaselang oa ho tsebahatsa li-plaque tsa atherosclerotic le matšoao a ho fola ha sekepe ka mor'a ho tsubella, 'me hangata e sebelisoa ho phethela tlhahlobo ea coronary angiography le ho etsa lits'ebetso tsa ho kenella.Intracoronary optical coherence tomography hajoale e nkoa e le mokhoa o tsoetseng pele oa ho etsa litšoantšo. e fana ka, ha e bapisoa le intravascular ultrasound, qeto e ntlafetseng (bonyane> linako tse 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho se ka holimo sa lerako la sekepe. e fana ka, ha e bapisoa le intravascular ultrasound, qeto e ntlafetseng (bonyane> linako tse 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho se ka holimo sa lerako la sekepe. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет деавальшение ру стенки сосуда. e fana ka, ha e bapisoa le intravascular ultrasound, qeto e ntle (bonyane> 10 linako tse ling), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho sa holim'a lerako la sekepe.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10 倍），允许详细表征血的管征诚。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面面> 10），允许详细表征血管壁。Ha e bapisoa le intravascular ultrasound, e fana ka qeto e ntle (bonyane ka makhetlo a 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho sa bokaholimo ba lerako la sekepe.Lithuto tsa ho nka litšoantšo tsa in vivo tse tsamaellanang le liphuputso tsa histological li fana ka maikutlo a hore ho ruruha ho sa foleng le/kapa ho se sebetse hantle ha endothelial ho ka baka neoatherosclerosis e tsoetseng pele ho HMS le DES.Ka hona, neoatherosclerosis e fetohile 'melaelloa ea ka sehloohong oa pathogenesis ea ho hloleha ha stent morao.Mantsoe a bohlokoa: stent coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) ke mokhoa o sebelisoang haholo ho phekola lefu la matšoao a methapo ea pelo, mme mokhoa ona o ntse o tsoela pele ho fetoha.1 Le hoja lithethefatsi eluting stents (DES) li fokotsa mefokolo ea li-stent stents (UES), mathata a morao-rao a kang stent thrombosis (ST) le ho stent restenosis (ISR) a ka etsahala ka ho kenngoa ha stent, 'me ho ntse ho e-na le matšoenyeho a tebileng.2-5
Haeba ST e le ketsahalo e ka 'nang ea e-ba kotsi, ho amoheloa hore ISR ke lefu le batlang le le kotsi e sa tsoa phephetsoa ke bopaki ba lefu le matla la pelo (ACS) ho bakuli ba ISR.nne
Kajeno, intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 e nkoa e le mokhoa oa morao-rao oa litšoantšo o fanang ka tharollo e molemo ho feta intravascular ultrasound (IVUS).Lithuto tsa litšoantšo tsa in vivo10-12 tse tsamaellanang le liphuputso tsa histological li bonts'a "mochine" o mocha oa karabelo ea methapo ka mor'a ho kengoa ka stent le de novo "neoatherosclerosis" ka har'a BMS le DES.
Ka 1964 Charles Theodore Dotter le Melvin P. Judkins ba ile ba hlalosa angioplasty ea pele.Ka 1978, Andreas Grunzig o ile a etsa balloon angioplasty ea pele (ea khale e tloaelehileng ea balloon angioplasty);e ne e le pheko ea phetoho, empa hape e ne e e-na le bofokoli ba ho koaloa ha methapo e matla le restenosis.13 Sena se ile sa etsa hore ho sibolloe li-coronary stents: Puel le Sigwart ba kentse stent ea pele ea coronary ka 1986, ba fana ka stent ho thibela ho koaloa ha sekepe se matla le ho khutla ha systolic morao.14 Le hoja li-stents tsena tsa pele li ile tsa thibela ho koaloa ha sekepe ka tšohanyetso, li ile tsa baka tšenyo e khōlō ea endothelial le ho ruruha.Haufinyane tjena, lithuto tse peli tsa bohlokoa, Thuto ea 15 ea Belgian-Dutch Stent le Stent Restenosis Study 16, li buella polokeho ea li-antiplatelet therapy tse peli (DAPT) stenting le/kapa mekhoa e loketseng ea ho tsamaisa.17,18 Ka mor'a liteko tsena, palo ea li-PCI tse entsoeng e ile ea eketseha haholo.
Leha ho le joalo, bothata ba iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ka mor'a hore ho behoe BMS ho ile ha tsejoa ka potlako, e leng se ileng sa fella ka ISR ho 20-30% ea liso tsa phekolo.DES19 e ile ea hlahisoa ka 2001 ho fokotsa tlhoko ea ho phomola le ho sebetsa hape.DES e ekelitse tšepo ea lingaka tsa pelo ka ho lumella phekolo ea palo e ntseng e eketseha ea liso tse rarahaneng tseo pele li neng li nkoa li ka phekoleha ka ho hlomathisoa ha methapo ea pelo.Ka 2005, 80-90% ea li-PCI tsohle li ne li tsamaea le DES.
Ntho e 'ngoe le e' ngoe e na le mathata a eona, 'me ho tloha ka 2005 ho ameha ka polokeho ea "moloko oa pele" DES e eketsehile, li-stents tsa moloko o mocha tse kang 20,21 li 'nile tsa ntlafatsoa le ho hlahisoa.22 Ho tloha ka nako eo, boiteko ba ho ntlafatsa tšebetso ea li-stents bo eketsehile ka potlako, ’me theknoloji e ncha e thabisang e ’nile ea tsoela pele ho fumanoa le ho tlisoa ’marakeng kapele.
BMS ke tšupu e ntle ea terata.Kamora boiphihlelo ba pele ka Wall mount, Gianturco-Roubin mount le Palmaz-Schatz mount, BMS e mengata e fapaneng e se e fumaneha.
Ho na le meralo e meraro e fapaneng: serpentine, mesh ea tubular le tube e slotted.Meetso ea li-coil e na le lithapo tsa tšepe kapa likhoele tse etsang sebopeho se chitja;ka meralo ea letlooeng, terata e phuthoang hammoho ka letlooeng e etsa tube;liqapi tse slotted li na le li-tubes tsa tšepe tse sehiloeng ka laser.Lisebelisoa tsena li fapana ka sebopeho (tšepe e sa hloekang, nichrome, cobalt chrome), moralo (libopeho tse fapaneng tsa spacer le bophara, bophara le bolelele, matla a radial, radiopacity), le litsamaiso tsa ho tsamaisa (ho ikemela kapa ho atolosoa ha balune).
E le molao, BMS e ncha e na le motsoako oa cobalt-chromium, o hlahisang li-struts tse tšesaane, ts'ebetso e ntlafetseng ea ho khanna le ho boloka matla a mochine.
Li na le sethala sa tšepe se entsoeng ka tšepe (hangata tšepe e sa hloekang) 'me se koahetsoe ka polymer e ntšang li-anti-proliferative le/kapa li-anti-inflammatory therapeutic agents.
Sirolimus (eo hape e tsejoang e le rapamycin) e ile ea hlahisoa e le moemeli oa antifungal.Mokhoa oa eona oa ts'ebetso o amahanngoa le ho thibela tsoelo-pele ea potoloho ea lisele ka ho thibela phetoho ho tloha karolong ea G1 ho ea ho S le ho thibela ho thehoa ha neointima.Ka 2001, phihlelo ea "motho oa pele" le SES e bontšitse liphello tse tšepisang, tse lebisang ho nts'etsopele ea Cypher stent.23 Liteko tse kholo li bonts'itse katleho ea eona ho thibela IR.24
Paclitaxel e ne e amohetsoe qalong bakeng sa kalafo ea mofets'e oa mahe a bomme, empa thepa ea eona e matla ea cytostatic-sethethefatsi se tsitsisa li-microtubules nakong ea mitosis, se baka ho ts'oaroa ha lisele, le ho thibela sebopeho sa neointimal-e etsa hore e be motsoako oa Taxus Express PES.Liteko tsa TAXUS V le VI li bonts'itse katleho ea nako e telele ea PES ho lefu la pelo le kotsi le rarahaneng.25,26 TAXUS Liberté e ileng ea latela e ne e e-na le sethala sa tšepe e sa hloekang bakeng sa ho fana ka eona habonolo.
Bopaki bo matla bo tsoang ho litlhahlobo tse peli tse hlophisitsoeng le litlhahlobo tsa meta li fana ka maikutlo a hore SES e na le molemo ho feta PES ka lebaka la litheko tse tlase tsa IVR le target vessel revascularization (TVA), hammoho le mokhoa o lebisang keketsehong ea acute myocardial infarction (AMI) sehlopheng sa PES.27.28
Lisebelisoa tsa moloko oa bobeli li fokolitse botenya ba shaft, ho ntlafatsa ho feto-fetoha ha maemo / ho fana ka thepa, ho ntlafatsa li-polymer biocompatibility / profiles clearance clearance kinetics, le kinetics e phahameng ea reendothelialization.Ts'ebetsong ea hajoale, tsena ke meralo e tsoetseng pele ea DES le li-stents tse kholo tse kentsoeng lefatšeng ka bophara.
Taxus Elements e nka mohato ona ho ea pele ka polymer e ikhethang e etselitsoeng tokollo ea pele le sistimi e ncha ea platinum-chromium spacer e fanang ka li-spacers tse tšesaane le ho eketseha ha radiopacity.Boithuto ba PERSEUS 29 bo hlokometse liphetho tse ts'oanang lipakeng tsa Element le Taxus Express ho fihlela likhoeli tse 12.Leha ho le joalo, ha ho na liteko tse lekaneng ho bapisa likarolo tsa yew le li-DES tsa moloko oa bobeli.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) e ipapisitse le sethala se matla sa cobalt-chromium stent se nang le maemo a holimo le stent e nyane.Zotarolimus ke analogue ea sirolimus e nang le litlamorao tse ts'oanang tsa immunosuppressive, empa ka ho eketseha ha lipophilicity ho ntlafatsa sebaka sa lebota la sekepe.ZES e sebelisa sekoaelo se secha sa phosphorylcholine polymer se etselitsoeng ho holisa biocompatibility le ho fokotsa ho ruruha.Lithethefatsi tse ngata li hlatsuoa karolong ea pele ea kotsi, e lateloa ke ho lokisoa ha methapo.Kamora teko ea pele ea ENDEAVOUR, teko e ileng ea latela ea ENDEAVOUR III e ile ea bapisa ZES le SES, e bonts'itseng tahlehelo e phahameng ea lumen ea morao-rao le HR empa liketsahalo tse mpe tse mpe tsa pelo (MACEs) li fokola ho feta SES.30 Phuputso ea ENDEAVOR IV e bapisang ZES le PES hape e fumane ketsahalo e phahameng ea SIS empa e le tlase ea MI, mohlomong ka lebaka la ST e tloaelehileng haholo sehlopheng sa ZES.31 Leha ho le joalo, thuto ea PROTECT e ile ea hlōleha ho bontša phapang pakeng tsa ST frequency pakeng tsa Endeavor le Cypher stents.32
Endeavor Resolute ke mofuta o ntlafalitsoeng oa Endeavor stent e nang le polymer e ncha ea mekhahlelo e meraro.Botšepehi bo bocha ba Resolute (ka linako tse ling bo bitsoa DES ea moloko oa boraro) bo thehiloe sethaleng se secha se nang le bokhoni bo phahameng ba ho fana ka thepa (sethala sa Integrity BMS) le polima e ncha e nang le biocompatible e meraro e ka hatellang karabo ea pele ea ho ruruha le ho hlahisa lithethefatsi tse ngata matsatsing a latelang a 60.Teko e bapisang Resolute le Xience V (everolimus eluting stent [EES]) e bonts'itse hore Resolute e sebetsa ka mokhoa o ts'oanang mabapi le lefu le ho hloleha ha leqeba la sepheo.33.34
Everolimus, e tsoang ho sirolimus, e boetse ke inhibitor ea cell cycle e sebelisoang ho nts'etsopele ea EES Xience (multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform).Teko ea SPIRIT 35-37 e bontšitse liphello tse ntlafetseng le ho fokotsa MACE ka Xience V ha e bapisoa le PES, ha teko ea EXCELLENT e bontšitse hore EES e ne e le ntle joaloka SES ka ho hatella tahlehelo ea morao likhoeling tse 9 le liketsahalo tsa kliniki likhoeling tsa 12.38 Qetellong, stent ea Xience e bontšitsoe hore e phahametse BMS sebakeng sa ST elevation myocardial infarction (MI).39
Li-EPC ke karoloana ea lisele tse potolohang tse amehang ho vascular homeostasis le ho lokisa endothelial.Ho eketseha ha EPC sebakeng sa kotsi ea vascular ho tla khothalletsa ho tsosolosoa pele ho nako, ho ka fokotsang kotsi ea ST.Lekhetlo la pele la EPC Biology molemong oa stent ke stent ea Genous, e koahetsoeng ka li-anti-CD34 antibodies, tse khonang ho tlama li-EPC tse potolohang ka li-markmark tsa eona tsa hematopoietic ho ntlafatsa phepelo hape.Le hoja lithuto tsa pele li 'nile tsa khothatsa, bopaki ba morao-rao bo supa litekanyetso tse phahameng tsa TVR.40
Ho fanoe ka liphello tse ka 'nang tsa e-ba kotsi tsa pholiso e liehang e bakoang ke polymer e amanang le kotsi ea ST, li-polymers tsa bioresorbable li fana ka melemo ea DES ka ho qoba ho tšoenyeha ka nako e telele ka ho phehella ha polymer.Ho fihlela joale, litsamaiso tse fapaneng tsa bioresorbable li amohetsoe (mohlala, Nobori le Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), empa lingoliloeng tse tšehetsang liphetho tsa bona tsa nako e telele li lekanyelitsoe.41
Lisebelisoa tsa bioabsorbable li na le monyetla oa ho fana ka ts'ehetso ea mochini qalong ha recoil ea elastic e nahanoa le ho fokotsa likotsi tsa nako e telele tse amanang le litšepe tse teng.Theknoloji e ncha e lebisitse ho nts'etsopele ea li-polymers tsa lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), empa mekhoa e mengata ea stent e ntse e tsoela pele, le hoja ho fumana ho leka-lekana ho loketseng pakeng tsa tlhahiso ea lithethefatsi le ho senyeha ha kinetics e ntse e le phephetso.Boithuto ba ABSORB bo bonts'itse polokeho le katleho ea li-stents tsa PLLA tse koahetsoeng ka everolimus.43 Phetolelo e ntlafalitsoeng ea moloko oa bobeli oa Absorb stent e ne e le betere ho feta ea pele e nang le tatellano e ntle ea lilemo tse 2.44 Thuto ea morao-rao ea ABSORB II, teko ea pele e sa tloaelehang e bapisa Absorb stent le Xience Prime stent, e lokela ho fana ka lintlha tse eketsehileng, 'me liphetho tsa pele tse fumanehang lia tšepisa.45 Leha ho le joalo, maemo a loketseng, mokhoa o nepahetseng oa ho kengoa, le boemo ba polokeho ho lefu la methapo ea pelo li hloka ho hlakisoa.
Thrombosis ka bobeli BMS le DES e na le litlamorao tse mpe tsa kliniki.Tlalehong ea ngoliso ea bakuli ba kentsoeng ka DES, 47 24% ea linyeoe tsa ST li ile tsa fella ka lefu, 60% ho MI e sa bolaeeng, le 7% ho angina e sa tsitsang.PCI bakeng sa ST e potlakileng hangata ke ea bohlokoa, 'me e pheta-pheta ho 12% ea linyeoe.48
ST e atolositsoeng e na le litlamorao tse mpe tsa kliniki.Phuputsong ea BASKET-LATE, likhoeli tsa 6-18 ka mor'a hore ho behoe stent, litekanyetso tsa lefu la pelo le MI e sa bolaeang li ne li phahame sehlopheng sa DES ho feta sehlopha sa SMP (4.9% le 1.3%, ka ho latellana).20 Meta-analysis ea lithuto tse robong tseo bakuli ba 5261 ba neng ba e-na le tsona ho SES, PES, kapa BMS li bontšitse hore ka mor'a lilemo tse 4 tsa ho latela, SES (0.6% khahlanong le 0%, p = 0.025) le PES (0.7%)) e ile ea eketsa ts'oaetso ea ST ea morao haholo ha e bapisoa le BMS ka 0.2%, leq.49 Ka lehlakoreng le leng, tlhahlobo ea meta e kenyeletsang bakuli ba 5108, 21 keketseho ea 60% ea batho ba shoang kapa MI e tlalehiloe ka SES ha e bapisoa le BMS (p = 0.03), ha PES e ne e amahanngoa le keketseho e sa reng letho ea 15% (bona - ho fihlela likhoeling tsa 9 ho ea ho lilemo tse 3).
Li-registries tse ngata, liteko tse sa tloaelehang, le litlhahlobo tsa meta li hlahlobile kotsi e lekanyelitsoeng ea ST ka mor'a ho kenngoa ha BMS le DES 'me li tlalehile liphello tse hanyetsanang.Tlalehong ea bakuli ba 6906 ba tšoaroang ka BMS kapa DES, ho ne ho se na phapang pakeng tsa liphello tsa meriana kapa litekanyetso tsa ST ho 1 selemo sa ho latela.48 Tlalehong e 'ngoe ea bakuli ba 8146, kotsi ea ho phehella ho feteletseng ho ST e fumanoe e le 0.6% ka selemo ha e bapisoa le BMS.49 Meta-analysis of studies bapisa SES kapa PES le SMPs e bontšitse kotsi e eketsehileng ea ho shoa le MI e nang le DES ea moloko oa pele ha e bapisoa le li-SMPs, 21 le tlhahlobo e 'ngoe ea bakuli ba 4545 ba sa tloaelehang ho SES kapa ST pakeng tsa PES le BMS lilemong tsa 4 tsa ho latela.50 Liphuputso tse ling tsa sebele tsa lefats'e li bontšitse kotsi e eketsehileng ea ST le MI e tsoelang pele ho bakuli ba tšoaroang ka DES ea moloko oa pele ka mor'a ho khaotsa DAPT.51
Ho fanoe ka lintlha tse hanyetsanang, litlhahlobo tse 'maloa tse kopantsoeng le litlhahlobo tsa meta ka kakaretso li ile tsa etsa qeto ea hore DES le SGM ea moloko oa pele ha ea ka ea fapana haholo kotsing ea lefu kapa MI, empa SES le PES li ne li e-na le kotsi e eketsehileng ea ST e tloaelehileng haholo ha e bapisoa le SGM.Ho hlahloba bopaki bo teng, US Food and Drug Administration (FDA) e khethile sehlopha sa litsebi53 se faneng ka polelo e hlokomelang hore moloko oa pele oa DES o sebetsa hantle joalokaha o ngotsoe le hore kotsi ea mekhahlelo e tsoetseng pele haholo ea ST e nyenyane, empa ha e kholo., Keketseho e kholo.Ka lebaka leo, FDA le mokhatlo o khothalletsa ho eketsa nako ea DAPT ho selemo sa 1, le hoja ho na le bopaki bo fokolang ba ho tšehetsa tseko ena.
Joalokaha ho boletsoe pejana, moloko oa bobeli oa DES o ntlafalitsoe ka likarolo tse ntlafalitsoeng tsa moralo.CoCr-EES e entse lipatlisiso tse pharalletseng haholo tsa bongaka.Ka tlhahlobo ea meta ea Baber et al.54 ea bakuli ba 17,101, CoCr-EES e fokolitse haholo ST e hlakileng / e ka etsahalang ea ST le MI ha e bapisoa le PES, SES, le ZES likhoeling tsa 21.Qetellong, Palmerini et al o bontšitse ka tlhahlobo ea meta ea bakuli ba 16,775 hore CoCr-EES e na le boemo bo tlaase haholo ba pele, morao, 1- le 2-year e hlalositsoeng ST ha e bapisoa le DES tse ling tse kopantsoeng.Liphuputso tsa 55 tsa sebele li bontšitse ho fokotseha ha kotsi ea ST le CoCr-EES ha e bapisoa le DES ea moloko oa pele.56
Re-ZES e bapisoa le CoCr-EES lithutong tsa RESOLUTE-AC le TWENTE.33,57 Ho ne ho se na phapang e khōlō ho lefu, lefu la myocardial infarction, kapa karolo e hlalositsoeng ea ST pakeng tsa li-stents tse peli.
Meta-analysis ea marang-rang ea bakuli ba 50,844, ho kenyelletsa le 49 RCTs, 58 CoCr-EES e ne e amahanngoa le ketsahalo e tlaase haholo ea ST e hlalositsoeng ho feta BMS, e fumanoeng e sa bonoe le DES tse ling;ho fokotseha e ne e se feela "ka pele haholo" le ka mor'a matsatsi a 30 (58).tekanyo ea ho se lumellane [OR] 0.21, 95% nako ea tšepo [CI] 0.11-0.42) le selemo sa 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) le lilemo tse 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Ha ho bapisoa le PES, SES, le ZES, CoCr-EES e ne e amahanngoa le sekhahla se tlaase sa ST selemong sa 1.
ST ea pele e amahanngoa le lintlha tse fapaneng. Ho bonahala eka plaque morphology le moroalo oa thrombus li susumetsa sephetho ka mor'a PCI; ho kenella ka botebo ba 59 ka necrotic core (NC) prolapse, ho taboha ha nako e telele ka har'a stent, suboptimal stenting ka li-dissections tse setseng kapa stenosis e kholo, kotsi e sa phethoang, le ho eketseha ha sekhahla sa STD6. regimen ea lithethefatsi tsa antiplatelet ha e ame haholo ts'ebetsong ea ST ea pele: tekong e sa tloaelehang e bapisang BMSs le DESs, litekanyetso tsa ST acute and subacute ST nakong ea DAPT li ne li tšoana (<1%).61 Kahoo, ST ea pele e bonahala e amana haholo-holo le likokoana-hloko tse tšoaroang ka tlaase le ho latela mekhoa ea mekhoa. Ho bonahala eka plaque morphology le moroalo oa thrombus li susumetsa sephetho ka mor'a PCI; ho kenella ka botebo ba 59 ka necrotic core (NC) prolapse, ho taboha ha nako e telele ka har'a stent, suboptimal stenting ka li-dissections tse setseng kapa stenosis e kholo, kotsi e sa phethoang, le ho eketseha ha sekhahla sa STD6. regimen ea lithethefatsi tsa antiplatelet ha e ame haholo ts'ebetsong ea ST ea pele: tekong e sa tloaelehang e bapisang BMS le DESs, litekanyetso tsa ST acute and subacute ST nakong ea DAPT li ne li tšoana (<1%) .61 Kahoo, ST ea pele e bonahala e amana haholo-holo le likokoana-hloko tse tšoaroang ka tlas'a maemo le lintlha tsa tsamaiso. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ; 59 более глубокая пенетразация дра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительновым Терапевтический режим антитромбоцитарных увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных увеличить риск ST.60 на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была оди1назвой, песни ; , по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Setsi sa motheo sa plaque morphology le thrombosis se bonahala se susumetsa sephetho ka mor'a PCI; ho kenella ka botebo ba 59 ka lebaka la mokokotlo oa necrotic (NC) prolapse, ho lla ha nako e telele ka har'a stent, suboptimal stenting e nang le masala a marginal delaminations kapa marginal stenosis, apposition e sa phethoang le ho fokotseha ha STD6. regimen ea lithethefatsi tsa antiplatelet ha e ame haholo ts'ebetsong ea ST ea pele: tekong e sa tloaelehang e bapisoang le BMS le DES, ketsahalo ea ST e matla le e nyenyane nakong ea DAPT e ne e tšoana (<1%) .61 Ka hona, ST ea pele e bonahala e amana haholo-holo le lisosa tse tšoaroang ka tlaase le mekhoa ea mekhoa.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的更深的更深的更深的更深的更深内侧撕裂、具有残余边剥离或显着的缘狭窄的次优支架、不完全并缘剥离或显着的次优支架、不完全并置和不完全并置和不完全并置和不完全6方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急急性的亚和亚1%)潜在 斑块 形态 和血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ; ; ; ; ; ; ; ;导致的 支柱 穿透 , 内长的 内侧支架 , 不 完全 并置和 不影响 影响 早期的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 中 , dapt 期间 急性 亚急性 石发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生率相似（<1%） .61The plaque plaque morphology le thrombosis e bonahala e susumetsa liphello ka mor'a PCI;59 Ho kenella ka ho teba ka lebaka la "necrotic nucleus" (NC) prolapse, ho phunyeha ha bohareng ka bolelele ba stent, ho arohana ha bobeli ka marang-rang a setseng, kapa ho fokotseha ho hoholo ha moeli o lekaneng, ho kenngoa ka mokhoa o sa phethoang, le ho atolosoa ho sa phethoang60 Antiplatelet regimen ha e na phello e matla ea STDA nakong ea teko e sa lebelloang nakong ea tlhahlobo ea STDA. e nang le BMS le DES.li amana haholo-holo le maqeba a ka tlaase a phekolo le mabaka a ho buuoa.
Kajeno, ho tsepamisitsoe maikutlo ho ST ea morao / morao haholo.Le hoja lintlha tsa mekhoa le tsa theknoloji li bonahala li phetha karolo e kholo ho nts'etsopele ea ST e matla le e nyenyane, mochine oa liketsahalo tsa thrombotic tse liehang o bonahala o le thata haholoanyane.Ho 'nile ha boleloa hore litšobotsi tse itseng tsa mokuli li ka' na tsa e-ba lisosa tsa kotsi bakeng sa ST e tsoelang pele le e tsoetseng pele haholo: lefu la tsoekere, ACS nakong ea ho buuoa ka lekhetlo la pele, ho hlōleha ha renal, botsofali, ho fokotsa karoloana ea ejection, liketsahalo tse kholo tse mpe tsa pelo nakong ea matsatsi a 30 a ho buuoa ka lekhetlo la pele.Bakeng sa BMS le DES, mekhoa e fapaneng ea mekhoa e kang boholo ba sekepe se senyenyane, li-bifurcations, lefu la methapo e mengata, calcification, occlusion e feletseng, li-stents tse telele li bonahala li amahanngoa le kotsi ea ST e tsoelang pele.62,63 Karabelo e fosahetseng ea phekolo ea antiplatelet ke kotsi e kholo ea kotsi ea tsoelo-pele ea DES thrombosis 51.Karabelo ena e ka ba ka lebaka la ho se latele melao ea mokuli, tšebeliso e tlase ea tekanyetso, tšebelisano ea lithethefatsi, li-comorbidities tse amang karabelo ea lithethefatsi, polymorphism ea boemo ba receptor (haholo-holo khanyetso ea clopidogrel), le ts'ebetso ea litsela tse ling bakeng sa ts'ebetso ea platelet.Stent neoatherosclerosis e nkoa e le mokhoa oa bohlokoa oa ho hloleha ha stent ka morao, ho kenyeletsoa morao ho ST64 (karolo ea "Stent Neoatherosclerosis").Endothelium e sa sebetseng e arola lebota la sekepe se nang le thrombosed le li-stent posts ho tloha mali 'me e ntša lintho tse thibelang ho ruruha le tsa vasodilatory.DES e pepesa lebota la sekepe ho lithethefatsi tse thibelang likokoana-hloko le sethala sa ho lokolloa ha lithethefatsi, se nang le liphello tse sa tšoaneng mabapi le pholiso le ts'ebetso ea ho qetela, ka kotsi ea ho ba le thrombosis ea morao.Liphuputso tsa 65 Pathological li bontšitse hore li-polymers tse matla tsa moloko oa pele oa DES li ka kenya letsoho ho ruruha ho sa foleng, ho kenngoa ha fibrin e sa foleng, pholiso e mpe ea endothelial, 'me ka lebaka leo kotsi e eketsehileng ea thrombosis.3 Hypersensitivity ea morao-rao ho DES e bonahala e le mokhoa o mong o lebisang ho ST.Virmani et al.[66] e tlalehile liphuputso tsa postmortem ka mor'a hore ST e bontše ho atolosoa ha aneurysm karolong ea stent e nang le liketso tsa hypersensitivity ea sebakeng seo e nang le T-lymphocyte le eosinophils;liphuputso tsena li ka 'na tsa bontša tšusumetso ea li-polymer tse sa senyeheng.67 Stent misfit e kanna ea bakoa ke katoloso e tlase ea stent kapa ho etsahala likhoeli tse 'maloa kamora PCI.Le hoja tsamaiso ea malapposition e le kotsi ea ST acute and subacute ST, bohlokoa ba kliniki ba ho fumanoa ha stent malapposition bo ka 'na ba itšetleha ka ho lokisoa ho matla ha methapo ea mali kapa ho lieha ho folisoa ho bakoang ke lithethefatsi, empa bohlokoa ba eona ba tleliniki bo baka likhang.68
Liphello tsa ts'ireletso tsa moloko oa bobeli oa DES li ka kenyelletsa endothelialization e potlakileng le e tsitsitseng, hammoho le ho se tšoane ha motsoako oa stent le sebopeho, botenya ba strut, thepa ea polymer, le mofuta oa lithethefatsi tse thibelang likokoana-hloko, tekanyo le kinetics.
Ha ho bapisoa le CoCr-EES, li-scaffold tsa cobalt-chromium stent tse tšesaane (81 µm), li-antithrombotic fluoropolymers, li-polymer tse tlase, le thepa ea lithethefatsi li ka kenya letsoho ho fokotsa litekanyetso tsa ST.Liphuputso tsa liteko li bonts'itse hore thrombosis le platelet deposition li tlase haholo ho li-stents tse koahetsoeng ka fluoropolymer ho feta li-stents tse sa koaheloang.69 Hore na li-DES tse ling tsa moloko oa bobeli li na le thepa e tšoanang li lokeloa ke boithuto bo eketsehileng.
Li-coronary stents li ntlafatsa katleho ea opereishene ea li-coronary interventions ha li bapisoa le setso sa percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), se nang le mathata a mechine (vascular occlusion, dissection, joalo-joalo) le tekanyo e phahameng ea restenoses (ho fihlela ho 40-50% ea linyeoe).Qetellong ea lilemo tsa bo-1990, hoo e ka bang 70% ea li-PCI li ne li etsoa ka ho kenngoa ha BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约为20% 中4 约為20%，在特特特特处然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSLeha ho le joalo, ho sa tsotellehe tsoelo-pele ea theknoloji, mekhoa le phekolo, kotsi ea ho khutlela morao ka mor'a ho kenngoa ha BMS ke hoo e ka bang 20%, ka litekanyetso tse fetang 40% lihlopheng tse itseng.71 Ka kakaretso, lithuto tsa kliniki li bontšitse hore restenosis ka mor'a ho kenngoa ha BMS, e tšoanang le e bonoang ka PTCA e tloaelehileng, e fihla tlhōrōng ea likhoeli tsa 3-6 'me e rarolla ka selemo sa 1.72
DES e boetse e fokotsa litekanyetso tsa ISR,73 le hoja phokotso ena e itšetlehile ka angiographical le tleliniki.Seaparo sa polymer sa DES se lokolla li-anti-inflammatory le anti-proliferative agents, se thibela sebopeho sa neointima, 'me se liehisa ho lokisoa ha methapo ka likhoeli kapa lilemo.74 Lithutong tsa bongaka le tsa histological, khōlo e tsitsitseng ea neointima e 'nile ea hlokomeloa ka nako e telele ea ho latela ka mor'a ho kenngoa ha DES, ketsahalo e tsejoang e le "late catch-up" 75.
Kotsi ea methapo nakong ea PCI e etsa hore ho be le ts'ebetso e rarahaneng ea ho ruruha le ho lokisoa ka nako e batlang e le khutšoanyane (libeke ho isa ho likhoeli), e leng se hlahisang endothelialization le neointimal coverage.Ho latela maikutlo a histopathological, neointimal hyperplasia (HMS le DES) ka mor'a ho kenngoa ha stent haholo-holo e ne e e-na le lisele tse ngata tse boreleli tsa mesifa ka har'a matrix a extracellular a nang le proteoglycan.70
Ka hona, hyperplasia ea neointimal ke mokhoa oa ho lokisa o amanang le coagulation le mabaka a ho ruruha, hammoho le lisele tse susumetsang ho ata ha lisele tse boreleli le ho thehoa ha matrix a extracellular.Hang ka mor'a PCI, liplatelete le fibrin li kenngoa leboteng la sekepe 'me li hohela li-leukocyte ka letoto la limolek'hule tsa ho khomarela lisele.Li-leukocyte tse rollang li khomarela liplatelete tse khomaretsoeng ka ho sebelisana pakeng tsa leukocyte integrin Mac-1 (CD11b / CD18) le platelet glycoprotein Ibα 53 kapa fibrinogen e amanang le platelet glycoprotein IIb / IIIa.76.77
Ho ea ka lintlha tse ncha, lisele tsa mokokotlo oa masapo li kenya letsoho liketsong tsa methapo le mekhoa ea ho lokisa.Ho bokella EPC ho tloha mokong oa masapo ho ea mali a peripheral ho khothalletsa ho tsosolosoa ha endothelial le postnatal neovascularization.Ho bonahala eka masapo a masapo a boreleli a mesifa a progenitor cell (SMPCs) a fallela sebakeng sa kotsi ea methapo, e leng se bakang ho ata ha neointimal.78 Nakong e fetileng, lisele tsa CD34-positive li ne li nkoa e le palo e tsitsitseng ea EPCs, liphuputso tse ling li bontšitse hore CD34 surface antigen e hlile e lemoha lisele tse sa khethollang tsa moko oa masapo tse nang le bokhoni ba ho khetholla ho EPCs le PBMCs.Phetoho ea lisele tsa CD34-positive lelokong la EPC kapa SMPC ho itšetlehile ka tikoloho ea sebaka seo;maemo a ischemic a etsa hore ho be le phapang ho EPC phenotype, e khothalletsang reendothelialization, ha maemo a ho ruruha a etsa hore ho be le phapang ho ea ho phenotype ea SMPC, e khothalletsang ho ata ha neointimal.79
Lefu la tsoekere le eketsa kotsi ea ISR ka 30-50% ka mor'a ho kenngoa ha BMS, 'me tekanyo e phahameng ea restenosis ho batho ba nang le lefu la tsoekere ha e bapisoa le bakuli ba se nang lefu la tsoekere le eona e ile ea tsoela pele nakong ea DES.Mekhoa e thehiloeng ho sena e ka 'na ea e-ba lintho tse ngata, tse kenyelletsang tsamaiso (mohlala, ho feto-fetoha ha karabo ea ho ruruha) le anatomical (mohlala, lijana tse nyenyane, liso tse telele, mafu a mangata, joalo-joalo), tse eketsang kotsi ea ISR ka boithaopo.70
Bophahamo ba sejana le bolelele ba leqeba bo ile ba ama litekanyetso tsa ISR ka boikemelo, tse nang le maqeba a manyane a bophara / a malelele a ntseng a eketseha haholo ha a bapisoa le maqeba a maholo a bophara / a khuts'oane.71
Li-platform tsa stent tsa moloko oa pele li bonts'itse li-stent stent struts le li-ISR tse phahameng ha li bapisoa le li-platform tsa stent tsa moloko oa bobeli tse nang le li-struts tse tšesaane.
Ho feta moo, ketsahalo ea restenosis e amahanngoa le bolelele ba stent, hoo e batlang e imena habeli bakeng sa bolelele ba stent> 35 mm ha e bapisoa le <20 mm. Ho feta moo, ketsahalo ea restenosis e amahanngoa le bolelele ba stent, hoo e batlang e imena habeli bakeng sa bolelele ba stent> 35 mm ha e bapisoa le ba <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Ho phaella moo, tekanyo ea restenosis e amana le bolelele ba stent, hoo e batlang e imena habeli ka bolelele ba stent> 35 mm ha e bapisoa le bolelele ba stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Ho phaella moo, khafetsa ea restenosis e itšetlehile ka bolelele ba stent: bolelele ba stent> 35 mm ke hoo e ka bang habeli ea stent <20 mm.Bophahamo ba ho qetela ba lumen ea stent le bona bo bile le karolo ea bohlokoa: bophara bo bonyenyane ba ho qetela ba lumen bo ile ba bolela esale pele kotsi e kholo ea ho phomola.81.82
Ka tloaelo, hyperplasia ea intimal ka mor'a ho kenngoa ha BMS e nkoa e tsitsitse, 'me tlhōrō ea pele e pakeng tsa likhoeli tse 6 le selemo sa 1 e lateloa ke nako ea ho robala.Tlhōrō ea pele ea khōlo e haufi-ufi e lateloang ke ho fokotseha ha ka hare le katoloso ea lumen lilemo tse 'maloa ka mor'a hore ho kenngoe stent ho tlalehiloe pele;ho nona ha lisele tsa mesifa e boreleli le liphetoho ho matrix a extracellular li 'nile tsa hlahisoa e le mekhoa e ka khonehang bakeng sa ho khutlela morao ha neointima.83 Leha ho le joalo, liphuputso tsa ho latela nako e telele li bontšitse karabelo ea boraro ka mor'a hore BMS e behoe ka ho phomola ha pele, ho fokotseha ha bohareng, le ho fokotseha ha luminal restenosis.84
Nakong ea DES, kholo ea morao-rao ea neointimal e ile ea bontšoa qalong ka mor'a ho kenngoa ha SES kapa PES mefuteng ea liphoofolo.Liphuputso tse 'maloa tsa 85 tsa IVUS li bontšitse ho fokotseha pele ho nako ea ho hōla ka hare ho lateloa ke ho ts'oara morao ka mor'a nako ka mor'a ho kenngoa ha SES kapa RPE, mohlomong ka lebaka la ts'ebetso e tsoelang pele ea ho ruruha.86
Ho sa tsotellehe "botsitso" boo ka tloaelo bo boleloang ke ISR, hoo e ka bang karolo ea boraro ea bakuli ba nang le BMS ISR ba hlahisa ACS.nne
Ho na le bopaki bo ntseng bo eketseha ba hore ho ruruha ho sa foleng le / kapa ho se sebetse ha endothelial ho etsa hore ho be le neoatherosclerosis e tsoelang pele ho HCM le DES (haholo-holo moloko oa pele oa DES), e ka 'nang ea e-ba mokhoa oa bohlokoa bakeng sa nts'etsopele ea IR e tsoelang pele kapa ST e tsoelang pele.Inoue et al o tlalehile liphuputso tsa "autopsy" ka mor'a ho kenngoa ha li-coronary stents tsa Palmaz-Schatz, ho fana ka maikutlo a hore ho ruruha ho pota-potileng stent ho ka baka liphetoho tse ncha tse sa sebetseng tsa atherosclerotic ka har'a stent.Liphuputso tse ling10 li bontšitse hore lisele tsa restenotic ka hare ho CGM ea lilemo tse 5 li na le lefu la atherosclerosis la morao tjena le nang le ho ruruha ha peritoneal kapa ntle le ho ruruha;mehlala e tsoang ho linyeoe tsa ACS e bonts'a matšoao a tloaelehileng a tlokotsing methapong ea tlhaho ea methapo ea methapo Histological block morphology e nang le foamy macrophages le likristale tsa cholesterol.Ho phaella moo, ha ho bapisoa BMS le DES, ho ile ha hlokomeloa phapang e khōlō nakong ea tsoelo-pele ea atherosclerosis e ncha.11,12 Liphetoho tsa pele tsa atherosclerotic ka ho kenngoa ha foamy macrophage li qalile likhoeli tsa 4 ka mor'a ho kenngoa ha SES, ha liphetoho tse tšoanang le tsa CGM li etsahetse ka mor'a lilemo tsa 2 'me li lula li fumanoa ka seoelo ho fihlela lilemo tse 4.Ho phaella moo, DES stenting bakeng sa diso tse sa tsitsang tse kang thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) kapa intimal rupture e na le nako e khutšoanyane ea tsoelo-pele ha e bapisoa le BMS.Ka hona, neoatherosclerosis e bonahala e tloaelehile haholo 'me e etsahala pejana molokong oa pele oa DES ho feta BMS, mohlomong ka lebaka la pathogenesis e fapaneng.
Tšusumetso ea moloko oa bobeli oa DES kapa DES ho nts'etsopele e ntse e lokela ho hlahlojoa;le hoja litebello tse ling tse teng tsa moloko oa bobeli oa DES88 li fana ka maikutlo a ho ruruha ho fokolang, ketsahalo ea neoatherosclerosis e tšoana le ea moloko oa pele, empa lithuto tse ling li ntse li hlokahala.