Tack för att du besöker Nature.com.Webbläsarversionen du använder har begränsat CSS-stöd.För bästa upplevelse rekommenderar vi att du använder en uppdaterad webbläsare (eller inaktiverar kompatibilitetsläge i Internet Explorer).Under tiden, för att säkerställa fortsatt support, kommer vi att rendera webbplatsen utan stilar och JavaScript.
En förorenad vårdmiljö spelar en viktig roll för spridningen av multiresistenta (MDR) organismer och C. difficile.Syftet med denna studie var att utvärdera effekten av ozon som produceras av en dielektrisk barriärurladdning (DBD) plasmareaktor på verkan av vankomycinresistent Enterococcus faecalis (VRE), karbapenemresistent Klebsiella pneumoniae (CRE), karbapenemresistenta Antibakteriella effekter av olika material som innehåller sp Pseudomaminer.Pseudomonas aeruginosa (CRPA), karbapenemresistenta Acinetobacter baumannii (CRAB) och Clostridium difficile sporer.Olika material kontaminerade med sporer VRE, CRE, CRPA, CRAB och C. difficile behandlades med ozon i olika koncentrationer och exponeringstider.Atomkraftsmikroskopi (AFM) visade ytmodifiering av bakterier efter ozonbehandling.När en dos på 500 ppm ozon applicerades på VRE och CRAB under 15 minuter observerades en minskning med cirka 2 eller mer log10 i rostfritt stål, tyg och trä, och en minskning med 1-2 log10 observerades i glas och plast.C. difficile-sporer visade sig vara mer resistenta mot ozon än alla andra testade organismer.På AFM, efter behandling med ozon, svällde bakterieceller och deformerades.Ozonet som produceras av DBD Plasma Reactor är ett enkelt och värdefullt dekontamineringsverktyg för MDRO- och C. difficile-sporer, som är kända för att vara vanliga patogener för vårdrelaterade infektioner.
Uppkomsten av multiresistenta (MDR) organismer orsakas av missbruk av antibiotika hos människor och djur och har identifierats av Världshälsoorganisationen (WHO) som ett stort hot mot folkhälsan1.Särskilt vårdinstitutioner konfronteras alltmer med uppkomsten och spridningen av MRO.De huvudsakliga MRO:erna är meticillinresistenta Staphylococcus aureus och vankomycinresistenta enterokocker (VRE), utökade beta-laktamasproducerande enterobakterier (ESBL), multiresistenta Pseudomonas aeruginosa, multiresistenta Acinetobacter- och carbapenembacter-enterobacter och carbapenembacter.Dessutom är Clostridium difficile-infektion en ledande orsak till sjukvårdsrelaterad diarré, vilket lägger en betydande börda på hälso- och sjukvården.MDRO och C. difficile överförs genom händerna på vårdpersonal, förorenade miljöer eller direkt från person till person.Nyligen genomförda studier har visat att förorenade miljöer i hälsovårdsmiljöer spelar en viktig roll i överföringen av MDRO och C. difficile när sjukvårdspersonal (HCW) kommer i kontakt med kontaminerade ytor eller när patienter kommer i direkt kontakt med kontaminerade ytor 3,4.förorenade miljöer i hälsovårdsmiljöer minskar förekomsten av MLRO och C. difficile infektion eller kolonisering5,6,7.Med tanke på den globala oron över ökningen av antimikrobiell resistens är det tydligt att det behövs mer forskning om metoder och procedurer för sanering i vårdmiljöer.Nyligen har kontaktfria rengöringsmetoder, särskilt ultraviolett (UV) utrustning eller väteperoxidsystem, erkänts som lovande metoder för dekontaminering.Dessa kommersiellt tillgängliga UV- eller väteperoxidanordningar är dock inte bara dyra, UV-desinfektion är endast effektiv på exponerade ytor, medan plasmadesinfektion med väteperoxid kräver en relativt lång dekontamineringstid innan nästa desinfektionscykel5.
Ozon har kända rostskyddsegenskaper och kan tillverkas billigt8.Det är också känt för att vara giftigt för människors hälsa, men kan snabbt sönderfalla till syre 8. Plasmareaktorer med dielektrisk barriärurladdning (DBD) är de överlägset vanligaste ozongeneratorerna9.DBD-utrustning låter dig skapa lågtemperaturplasma i luften och producera ozon.Fram till nu har den praktiska användningen av ozon huvudsakligen varit begränsad till desinfektion av poolvatten, dricksvatten och avlopp10.Flera studier har rapporterat dess användning i vårdmiljöer8,11.
I den här studien använde vi en kompakt DBD plasmaozongenerator för att demonstrera dess effektivitet för att rensa MDRO och C. difficile, även de som ympats på olika material som vanligtvis används i medicinska miljöer.Dessutom har ozonsteriliseringsprocessen belysts med hjälp av atomkraftmikroskopi (AFM) bilder av ozonbehandlade celler.
Stammar erhölls från kliniska isolat av: VRE (SCH 479 och SCH 637), karbapenemresistent Klebsiella pneumoniae (CRE; SCH CRE-14 och DKA-1), karbapenemresistent Pseudomonas aeruginosa (CRPA; 54 och 83) och karbapenemresistent karbapenemia.bakterier Pseudomonas aeruginosa (CRPA; 54 och 83).resistenta Acinetobacter baumannii (CRAB; F2487 och SCH-511).C. difficile erhölls från National Pathogen Culture Collection (NCCP 11840) från Korea Agency for Disease Control and Prevention.Den isolerades från en patient i Sydkorea 2019 och visade sig tillhöra ST15 med hjälp av multilocus-sekvenstypning.Brain Heart Infusion (BHI)-buljong (BD, Sparks, MD, USA) inokulerad med VRE, CRE, CRPA och CRAB blandades väl och inkuberades vid 37°C under 24 timmar.
C. difficile ströks anaerobt på blodagar under 48 timmar.Flera kolonier sattes sedan till 5 ml hjärnhjärtbuljong och inkuberades under anaeroba betingelser under 48 timmar.Därefter skakades kulturen, 5 ml 95% etanol tillsattes, skakades igen och lämnades vid rumstemperatur i 30 minuter.Efter centrifugering vid 3000 g i 20 minuter, kassera supernatanten och suspendera pelleten som innehåller sporer och dödade bakterier i 0,3 ml vatten.Livskraftiga celler räknades genom spiralsådd av bakteriecellsuspensionen på blodagarplattor efter lämplig utspädning.Gramfärgning bekräftade att 85 % till 90 % av bakteriestrukturerna var sporer.
Följande studie genomfördes för att undersöka effekterna av ozon som desinfektionsmedel på olika ytor kontaminerade med MDRO- och C. difficile-sporer, vilka är kända för att orsaka vårdrelaterade infektioner.Förbered prover av rostfritt stål, tyg (bomull), glas, plast (akryl) och trä (furu) som mäter en centimeter gånger en centimeter.Desinficera kuponger före användning.Alla prover steriliserades genom autoklavering före infektion med bakterier.
I denna studie spreds bakterieceller på olika substratytor samt på agarplattor.Panelerna steriliseras sedan genom att de utsätts för ozon under en viss tid och vid en viss koncentration i en förseglad kammare.På fig.1 är ett fotografi av ozonsteriliseringsutrustning.DBD plasmareaktorer tillverkades genom att fästa perforerade och exponerade elektroder av rostfritt stål på framsidan och baksidan av 1 mm tjocka aluminiumoxid (dielektriska) plattor.För perforerade elektroder var öppningen och hålarean 3 mm respektive 0,33 mm.Varje elektrod har en rund form med en diameter på 43 mm.En högspänningsförsörjning med hög frekvens (GBS Elektronik GmbH Minipuls 2.2) användes för att applicera en sinusformad spänning på cirka 8 kV topp till topp vid en frekvens av 12,5 kHz till de perforerade elektroderna för att generera plasma vid kanterna av elektroderna.perforerade elektroder.Eftersom tekniken är en gassteriliseringsmetod utförs steriliseringen i en kammare indelad efter volym i övre och nedre fack, som innehåller bakteriellt kontaminerade prover respektive plasmageneratorer.Det övre facket har två ventilportar för att ta bort och ventilera ozonrester.Innan användning i experimentet mättes förändringen i tiden av ozonkoncentrationen i rummet efter att plasmainstallationen slagits på enligt absorptionsspektrumet för spektrallinjen på 253,65 nm för en kvicksilverlampa.
(a) Schema för en experimentell uppställning för sterilisering av bakterier på olika material med användning av ozon som genereras i DBD-plasmereaktorn, och (b) ozonkoncentration och plasmagenereringstid i steriliseringskammaren.Bilden gjordes med OriginPro version 9.0 (OriginPro programvara, Northampton, MA, USA; https://www.originlab.com).
Först, genom att sterilisera bakterieceller placerade på agarplattor med ozon, samtidigt som ozonkoncentrationen och behandlingstiden ändrades, bestämdes lämplig ozonkoncentration och behandlingstid för dekontaminering av MDRO och C. difficile.Under steriliseringsprocessen rensas kammaren först med omgivande luft och fylls sedan med ozon genom att slå på plasmaenheten.Efter att proverna har behandlats med ozon under en förutbestämd tidsperiod, används en membranpump för att avlägsna kvarvarande ozon.Mätningarna använde ett prov av en komplett 24-timmarskultur (~ 108 CFU/ml).Prover av suspensioner av bakterieceller (20 μl) serieutspäddes först tio gånger med steril koksaltlösning och sedan fördelades dessa prover på agarplattor steriliserade med ozon i kammaren.Därefter inkuberades upprepade prover, bestående av prover exponerade och inte exponerade för ozon, vid 37°C under 24 timmar och räknade kolonier för att utvärdera effektiviteten av sterilisering.
Vidare, enligt steriliseringsförhållandena som definieras i ovanstående studie, utvärderades dekontamineringseffekten av denna teknik på MDRO och C. difficile med användning av kuponger av olika material (rostfritt stål, tyg, glas, plast och träkuponger) som vanligtvis används i medicinska institutioner.Kompletta 24-timmarskulturer (~108 cfu/ml) användes.Prover av bakteriecellsuspension (20 μl) serieutspäddes tio gånger med steril koksaltlösning och sedan nedsänktes kupongerna i dessa utspädda buljonger för att bedöma kontaminering.Prover avlägsnade efter nedsänkning i utspädningsbuljong placerades i sterila petriskålar och torkades vid rumstemperatur under 24 timmar.Placera petriskålens lock på provet och placera det försiktigt i testkammaren.Ta bort locket från petriskålen och exponera provet för 500 ppm ozon i 15 minuter.Kontrollprover placerades i ett biologiskt säkerhetsskåp och exponerades inte för ozon.Omedelbart efter exponering för ozon blandades prover och icke-bestrålade prover (dvs. kontroller) med steril koksaltlösning med hjälp av en vortexmixer för att isolera bakterier från ytan.Den eluerade suspensionen serieutspäddes 10 gånger med steril koksaltlösning, varefter antalet utspädda bakterier bestämdes på blodagarplattor (för aeroba bakterier) eller anaeroba blodagarplattor för Brucella (för Clostridium difficile) och inkuberades vid 37°C under 24 timmar.eller under anaeroba förhållanden under 48 timmar vid 37°C i duplikat för att bestämma den initiala koncentrationen av inokulatet.Skillnaden i bakterietal mellan oexponerade kontroller och exponerade prover beräknades för att ge en logaritmisk minskning av bakterieantal (dvs steriliseringseffektivitet) under testförhållanden.
Biologiska celler måste immobiliseras på en AFM-avbildningsplatta;därför används en platt och jämnt grov glimmerskiva med en grovhetsskala som är mindre än cellstorleken som substrat.Diametern och tjockleken på skivorna var 20 mm respektive 0,21 mm.För att ordentligt förankra cellerna till ytan beläggs glimmerns yta med poly-L-lysin (200 µl), vilket gör det positivt laddat och cellmembranet negativt laddat.Efter beläggning med poly-L-lysin tvättades glimmerskivorna 3 gånger med 1 ml avjoniserat (DI) vatten och lufttorkades över natten.Därefter applicerades bakteriecellerna på glimmerytan belagd med poly-L-lysin genom att dosera en utspädd bakterielösning, lämnades i 30 minuter, och sedan tvättades glimmerytan med 1 ml avjoniserat vatten.
Hälften av proverna behandlades med ozon och ytmorfologin hos glimmerplattor laddade med VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer visualiserades med användning av AFM (XE-7, parksystem).AFM-driftläget är inställt på tappningsläge, vilket är en vanlig metod för avbildning av biologiska celler.I experimenten användes en mikrokonsol utformad för beröringsfritt läge (OMCL-AC160TS, OLYMPUS Microscopy).AFM-bilder spelades in baserat på en sondskanningshastighet på 0,5 Hz vilket resulterade i en bildupplösning på 2048 × 2048 pixlar.
För att bestämma förhållanden under vilka DBD-plasmereaktorer är effektiva för sterilisering, genomförde vi en serie experiment med både MDRO (VRE, CRE, CRPA och CRAB) och C. difficile för att variera ozonkoncentration och exponeringstid.På fig.Ib visar tidskurvan för ozonkoncentrationen för varje testtillstånd efter att plasmaanordningen slagits på.Koncentrationen ökade logaritmiskt och nådde 300 och 500 ppm efter 1,5 respektive 2,5 minuter.Preliminära tester med VRE har visat att det lägsta som krävs för att effektivt sanera bakterier är 300 ppm ozon under 10 minuter.I följande experiment exponerades således MDRO och C. difficile för ozon vid två olika koncentrationer (300 och 500 ppm) och vid två olika exponeringstider (10 och 15 minuter).Steriliseringseffektiviteten för varje ozondos och exponeringstidsinställning beräknades och visas i tabell 1. Exponering för 300 eller 500 ppm ozon under 10–15 minuter resulterade i en total minskning av VRE med 2 eller mer log10.Denna höga nivå av bakteriedödande med CRE uppnåddes med 15 minuters exponering för 300 eller 500 ppm ozon. Hög minskning av CRPA (> 7 log10) uppnåddes med exponering för 500 ppm ozon under 15 minuter. Hög minskning av CRPA (> 7 log10) uppnåddes med exponering för 500 ppm ozon under 15 minuter. Высокое снижение CRPA (> 7 log10) för betalning av 500 miljoner kronor i teknik 15. En hög minskning av CRPA (> 7 log10) uppnåddes med exponering för 500 ppm ozon under 15 minuter.暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (>7 log10)。暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (>7 log10)。 Существенное снижение CRPA (> 7 log10) после 15-minутного воздействия озона с концентрацией 500 ppm. Betydande minskning av CRPA (> 7 log10) efter 15 minuters exponering för 500 ppm ozon.Försumbar dödande av KRABBA-bakterier vid 300 ppm ozon; vid 500 ppm ozon var det emellertid en > 1,5 log10-reduktion. vid 500 ppm ozon var det emellertid en > 1,5 log10-reduktion. однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение > 1,5 log10. vid en ozonkoncentration på 500 ppm observerades dock en minskning med >1,5 log10.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10. Однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение >1,5 log10. Vid en ozonkoncentration på 500 ppm observerades dock en minskning med >1,5 log10. Att exponera C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i en > 2,5 log10-reduktion. Att exponera C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i en > 2,5 log10-reduktion. Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 eller 500 частей на миллион приводило к снижению к снижению >. Exponering av C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i >2,5 log10-reduktioner.将艰难梭菌孢子暴露于300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 eller 500 частей на миллион приводило к снижентрацию >. Exponering av C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i >2,5 log10-reduktioner.
Baserat på experimenten ovan befanns ett tillräckligt krav för att inaktivera bakterier vid en dos av 500 ppm ozon under 15 minuter.VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer har testats för den bakteriedödande effekten av ozon på en mängd olika material inklusive rostfritt stål, tyg, glas, plast och trä som vanligtvis används på sjukhus.Deras steriliseringseffektivitet visas i tabell 2. Testorganismer utvärderades två gånger.I VRE och CRAB var ozon mindre effektivt på glas- och plastytor, även om en log10-reduktion på ungefär en faktor 2 eller mer observerades på rostfritt stål, tyg och träytor.C. difficile-sporer visade sig vara mer resistenta mot ozonbehandling än alla andra testade organismer.För att statistiskt studera effekten av ozon på olika materials dödande effekt mot VRE, CRAB och C. difficile användes t-tester för att jämföra skillnader mellan antalet CFU per milliliter i kontroll- och experimentgruppen på olika material (Fig. 2).stammar visade statistiskt signifikanta skillnader, men mer signifikanta skillnader observerades för VRE- och CRAB-sporer än för C. difficile-sporer.
Scatterplot över effekterna av ozon på bakteriedödande av olika material (a) VRE, (b) CRAB, och (c) C. difficile.
AFM-avbildning utfördes på ozonbehandlade och obehandlade VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer för att i detalj studera ozongassteriliseringsprocessen.På fig.3a, c och e visar AFM-bilder av obehandlade VRE-, CRAB- respektive C. difficile-sporer.Som framgår av 3D-bilderna är cellerna släta och intakta.Figurerna 3b, d och f visar VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer efter ozonbehandling.De minskade inte bara i total storlek för alla testade celler, utan deras yta blev märkbart strävare efter exponering för ozon.
AFM-bilder av obehandlade VRE-, MRAB- och C. difficile-sporer (a, c, e) och (b, d, f) behandlade med 500 ppm ozon under 15 min.Bilder ritades med Park Systems XEI version 5.1.6 (XEI Software, Suwon, Korea; https://www.parksystems.com/102-products/park-xe-bio).
Vår forskning visar att ozon som produceras av DBD-plasmautrustning visar förmågan att effektivt dekontaminera MDRO- och C. difficile-sporer, som är kända för att vara viktiga orsaker till vårdrelaterade infektioner.Dessutom, i vår studie, med tanke på att miljöförorening med sporer av MDRO och C. difficile kan vara en källa till vårdrelaterade infektioner, visade sig den bakteriedödande effekten av ozon vara framgångsrik för material som främst används i sjukhusmiljöer.Dekontamineringstester utfördes med DBD-plasmautrustning efter konstgjord kontaminering av material som rostfritt stål, tyg, glas, plast och trä med MDRO- och C. difficile-sporer.Som ett resultat, även om dekontamineringseffekten varierar beroende på material, är ozonets dekontamineringsförmåga anmärkningsvärd.
Ofta vidrörda föremål i sjukhusrum kräver rutinmässig desinfektion på låg nivå.Standardmetoden för dekontaminering av sådana föremål är manuell rengöring med ett flytande desinfektionsmedel såsom en kvartär ammoniumförening 13. Även med strikt efterlevnad av rekommendationerna för användning av desinfektionsmedel är MPO svår att ta bort med traditionell miljörengöring (oftast manuell rengöring)14.Därför krävs ny teknik, såsom beröringsfria metoder.Följaktligen har det funnits intresse för gasformiga desinfektionsmedel, inklusive väteperoxid och ozon10.Fördelen med gasformiga desinfektionsmedel är att de kan nå platser och föremål som traditionella manuella metoder inte kan nå.Väteperoxid har nyligen kommit till användning i medicinska miljöer, men väteperoxid i sig är giftigt och måste hanteras enligt strikta hanteringsprocedurer.Plasmasterilisering med väteperoxid kräver en relativt lång reningstid innan nästa steriliseringscykel.Däremot fungerar ozon som ett brett spektrum antibakteriellt medel, effektivt mot bakterier och virus som är resistenta mot andra desinfektionsmedel8,11,15.Dessutom kan ozon framställas billigt från atmosfärisk luft och kräver inga ytterligare giftiga kemikalier som kan lämna ett skadligt fotavtryck i miljön, eftersom det så småningom bryts ner till syre.Anledningen till att ozon inte används i stor utsträckning som desinfektionsmedel är dock följande.Ozon är giftigt för människors hälsa, så dess koncentration överstiger inte 0,07 ppm i genomsnitt i mer än 8 timmar16, så ozonsterilisatorer har utvecklats och släppts ut på marknaden, främst för rening av avgaser.Det är också möjligt att andas in gas och ge en obehaglig lukt efter dekontaminering5,8.Ozon användes inte aktivt i medicinska institutioner.Ozon kan dock användas säkert i steriliseringskammare och med lämpliga ventilationsprocedurer, och avlägsnandet av det kan påskyndas avsevärt genom att använda en katalysator.I denna studie visar vi att plasmaozonsterilisatorer kan användas för desinfektion i hälsovårdsmiljöer.Vi har utvecklat en apparat med hög steriliseringskapacitet, enkel användning och snabb service för inlagda patienter.Dessutom har vi utvecklat en enkel steriliseringsenhet som använder omgivande luft utan extra kostnad.Hittills finns det otillräcklig information om minimikraven för ozon för MDRO-inaktivering.Utrustningen som används i vår studie är enkel att ställa in och har en kort driftstid och förväntas vara användbar för frekvent sterilisering av utrustning.
Mekanismen för ozons bakteriedödande verkan är inte helt klar.Flera studier har visat att ozon skadar bakteriecellsmembran, vilket leder till intracellulärt läckage och eventuell cellys17,18.Ozon kan störa cellulär enzymaktivitet genom att reagera med tiolgrupper och kan modifiera purin- och pyrimidinbaser i nukleinsyror.Denna studie visualiserade morfologin hos VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer före och efter ozonbehandling och fann att de inte bara minskade i storlek, utan de blev också betydligt grovare på ytan, vilket tyder på skada eller korrosion av det yttersta membranet.och interna material på grund av ozongas har en stark oxiderande förmåga.Denna skada kan leda till cellinaktivering, beroende på hur allvarliga de cellulära förändringarna är.
C. difficile sporer är svåra att ta bort från sjukhusrum.Sporerna finns kvar på de platser där de fäller 10,20.Dessutom, i denna studie, även om den maximala logaritmiska 10-faldiga minskningen av antalet bakterier på agarplattor vid 500 ppm ozon under 15 minuter var 2,73, har den bakteriedödande effekten av ozon på olika material innehållande C-sporer .difficile reducerats.Därför kan olika strategier övervägas för att minska C. difficile-infektion i hälsovårdsmiljöer.Endast för användning i isolerade C. difficile-kammare kan det också vara användbart att justera exponeringstiden och intensiteten av ozonbehandling.Dessutom måste vi komma ihåg att metoden för ozonsanering inte helt kan ersätta konventionell manuell rengöring med desinfektionsmedel och antimikrobiella strategier, och kan också vara mycket effektiv för att kontrollera C. difficile 5 .I denna studie varierade effektiviteten av ozon som desinfektionsmedel för olika typer av MPO.Effektiviteten kan bero på flera faktorer såsom tillväxtstadium, cellvägg och reparationsmekanismernas effektivitet21,22.Orsaken till ozonets olika steriliserande effekt på ytan av varje material kan bero på bildandet av en biofilm.Tidigare studier har visat att E. faecium och E. faecium ökar miljöresistensen när de finns som biofilmer23, 24, 25. Denna studie visar dock att ozon har en signifikant bakteriedödande effekt på MDRO- och C. difficile-sporer.
En begränsning av vår studie är att vi bedömde effekten av ozonretention efter sanering.Detta kan leda till en överskattning av antalet livsdugliga bakterieceller.
Även om denna studie utfördes för att utvärdera effektiviteten av ozon som ett desinfektionsmedel på sjukhus, är det svårt att generalisera våra resultat till alla sjukhusmiljöer.Därför behövs mer forskning för att undersöka tillämpbarheten och kompatibiliteten för denna DBD ozonsterilisator i en riktig sjukhusmiljö.
Ozon som produceras av DBD plasmareaktorer kan vara ett enkelt och värdefullt saneringsmedel för MDRO och C. difficile.Ozonbehandling kan således betraktas som ett effektivt alternativ till desinfektion av sjukhusmiljön.
De datauppsättningar som används och/eller analyseras i den aktuella studien är tillgängliga från respektive författare på rimlig begäran.
WHO:s globala strategi för att begränsa antimikrobiell resistens.https://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.htm/en/ Tillgänglig.
Dubberke, ER & Olsen, MA Burden of Clostridium difficile på hälso- och sjukvårdssystemet. Dubberke, ER & Olsen, MA Burden of Clostridium difficile på hälso- och sjukvårdssystemet.Dubberke, ER och Olsen, MA Burden of Clostridium difficile i sjukvården. Dubberke, ER & Olsen, MA 艰难梭菌对医疗保健系统的负担。 Dubberke, ER & Olsen, MADubberke, ER och Olsen, MA Belastningen av Clostridium difficile på hälso- och sjukvården.klinisk.Infektera.Dis.https://doi.org/10.1093/cid/cis335 (2012).
Boyce, JM Miljöföroreningar har en betydande inverkan på sjukhusinfektioner.J. sjukhus.Infektera.65 (bilaga 2), 50-54.https://doi.org/10.1016/s0195-6701(07)60015-2 (2007).
Kim, YA, Lee, H. & K L.,. Kim, YA, Lee, H. & K L.,.Kim, YA, Lee, H. och KL,. Kim, YA, Lee, H. & K L.,. Kim, YA, Lee, H. & K L.,.Kim, YA, Lee, H. och KL,.Förorening och infektionskontroll av sjukhusmiljön genom patogena bakterier [J.Korea J. Sjukhusinfektionskontroll.20(1), 1-6 (2015).
Dancer, SJ Kampen mot sjukhusinfektioner: uppmärksamhet på miljöns roll och ny desinfektionsteknik.klinisk.mikroorganism.öppet 27(4), 665–690.https://doi.org/10.1128/cmr.00020-14 (2014).
Weber, DJ et al.Effektivitet av UV-enheter och väteperoxidsystem för sanering av terminalområden: fokus på kliniska prövningar.Ja.J. Infektionskontroll.44 (5 tillägg), e77-84.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.015 (2016).
Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis för sanering av vårdmiljö. Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis för sanering av vårdmiljö. Siani, H. & Maillard, JY Передовая практика дезактивации среды здравоохранения. Siani, H. & Maillard, JY God praxis vid sanering av vårdmiljöer. Siani, H. & Maillard, JY 医疗环境净化的最佳实践。 Siani, H. & Maillard, JY Den bästa praxisen för rening av medicinsk miljö. Siani, H. & Maillard, JY Передовой опыт обеззараживания медицинских учреждений. Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis vid dekontaminering av medicinska anläggningar.EURO.J. Clin.mikroorganism Att infektera Dis.34(1), 1-11.https://doi.org/10.1007/s10096-014-2205-9 (2015).
Sharma, M. & Hudson, JB Ozongas är ett effektivt och praktiskt antibakteriellt medel. Sharma, M. & Hudson, JB Ozongas är ett effektivt och praktiskt antibakteriellt medel.Sharma, M. och Hudson, JB Gasformigt ozon är ett effektivt och praktiskt antibakteriellt medel. Sharma, M. & Hudson, JB 臭氧气体是一种有效且实用的抗菌剂。 Sharma, M. & Hudson, JBSharma, M. och Hudson, JB Gasformigt ozon är ett effektivt och praktiskt antimikrobiellt medel.Ja.J. Infektion.kontrollera.36(8), 559-563.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.021 (2008).
Seung-Lok Pak, J.-DM, Lee, S.-H. & Shin, S.-Y. & Shin, S.-Y.och Shin, S.-Yu. & Shin, S.-Y. & Shin, S.-Y.och Shin, S.-Yu.Ozon genereras effektivt med hjälp av gallerplattelektroder i en ozongenerator av urladdningstyp med en dielektrisk barriär.J. Elektrostatik.64(5), 275-282.https://doi.org/10.1016/j.elstat.2005.06.007 (2006).
Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. Tillämpning av en ny dekontamineringsprocess med användning av gasformigt ozon. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. Tillämpning av en ny dekontamineringsprocess med användning av gasformigt ozon.Moat J., Cargill J., Sean J. och Upton M. Tillämpning av en ny dekontamineringsprocess med ozongas. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. 使用气态臭氧的新型净化工艺的应用。 Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M.Moat J., Cargill J., Sean J. och Upton M. Tillämpning av en ny reningsprocess med ozongas.Burk.J. Mikroorganismer.55(8), 928–933.https://doi.org/10.1139/w09-046 (2009).
Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Effektiviteten av ett nytt ozonbaserat system för snabb desinfektion på hög nivå av vårdutrymmen och ytor. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Effektiviteten av ett nytt ozonbaserat system för snabb desinfektion på hög nivå av vårdutrymmen och ytor.Zutman, D., Shannon, M. och Mandel, A. Effektiviteten av ett nytt ozonbaserat system för snabb desinfektion på hög nivå av medicinska miljöer och ytor. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A.Zutman, D., Shannon, M. och Mandel, A. Effektiviteten av ett nytt ozonsystem för snabb, högnivådesinfektion av medicinska miljöer och ytor.Ja.J. Infektionskontroll.39(10), 873-879.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.01.012 (2011).
Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. Aktivitet av tre desinfektionsmedel och surgjort nitrit mot Clostridium difficile-sporer. Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. Aktivitet av tre desinfektionsmedel och surgjort nitrit mot Clostridium difficile-sporer.Woollt, M., Odenholt, I. och Walder, M. Activity of three desinfektionsmedel och surgjort nitrit mot Clostridium difficile-sporer.Vullt M, Odenholt I och Walder M. Aktivitet av tre desinfektionsmedel och försurade nitriter mot Clostridium difficile-sporer.Sjukhus för infektionskontroll.Epidemiologi.24(10), 765-768.https://doi.org/10.1086/502129 (2003).
Ray, A. et al.Dekontaminering av förångad väteperoxid under ett utbrott av multiresistent Acinetobacter baumannii på ett långtidsvårdssjukhus.Sjukhus för infektionskontroll.Epidemiologi.31(12), 1236-1241.https://doi.org/10.1086/657139 (2010).
Ekshtein, BK et al.Minskning av kontaminering av miljöytor med Clostridium difficile och vankomycinresistenta enterokocker efter antagandet av åtgärder för att förbättra rengöringsmetoderna.Infektionssjukdom hos marinen.7, 61. https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-61 (2007).
Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. Vatten- och luftozonbehandling som en alternativ desinficeringsteknik. Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. Vatten- och luftozonbehandling som en alternativ desinficeringsteknik.Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, KM och Montomoli, E. Ozonbehandling av vatten och luft som en alternativ sanitetsteknik. Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. 水和空气臭氧处理作为替代消毒技术。 Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E.Martinelli M, Giovannangeli F, Rotunno S, Trombetta SM och Montomoli E. Ozonbehandling av vatten och luft som alternativ desinfektionsmetod.J. Föregående sida.medicin.Hagrid.58(1), E48-e52 (2017).
Koreanska miljöministeriet.https://www.me.go.kr/mamo/web/index.do?menuId=586 (2022).Från och med den 12 januari 2022
Thanomsub, B. et al.Effekt av ozonbehandling på bakteriell celltillväxt och ultrastrukturella förändringar.Appendix J. Gen. mikroorganism.48(4), 193-199.https://doi.org/10.2323/jgam.48.193 (2002).
Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekter av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur i Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekter av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur i Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekt av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur av Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH 臭氧对铜绿假单胞菌膜通透性和超微结构的影响。 Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekt av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur av Pseudomonas aeruginosa.J. Ansökan.mikroorganism.111(4), 1006-1015.https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05113.x (2011).
Russell, AD Likheter och skillnader i mikrobiella svar på fungicider.J. Antibiotika.kemoterapi.52(5), 750-763.https://doi.org/10.1093/jac/dkg422 (2003).
Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. Utforma ett protokoll som eliminerar Clostridium difficile: En samarbetssatsning. Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. Utforma ett protokoll som eliminerar Clostridium difficile: En samarbetssatsning.Whitaker J, Brown BS, Vidal S och Calcaterra M. Utveckling av ett protokoll för att eliminera Clostridium difficile: ett joint venture. Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. 设计一种消除艰难梭菌的方案：合作企业。 Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M.Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. och Calcaterra, M. Utveckling av ett protokoll för att eliminera Clostridium difficile: ett samriskföretag.Ja.J. Infektionskontroll.35(5), 310-314.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2006.08.010 (2007).
Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Känslighet hos tre utvalda bakteriearter för ozon. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Känslighet hos tre utvalda bakteriearter för ozon. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ozonkänslighet hos tre utvalda bakteriearter. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH 三种选定细菌对臭氧的敏感性。 Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ozonkänslighet hos tre utvalda bakterier.påstående.mikroorganism.26(3), 391–393.https://doi.org/10.1128/am.26.3.391-393.1973 (1973).
Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Bedömning av den mikrobiella oxidativa stressmekanismen för ozonbehandling genom svaren från Escherichia coli-mutanter. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Bedömning av den mikrobiella oxidativa stressmekanismen för ozonbehandling genom svaren från Escherichia coli-mutanter.Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ och Burk, P. Utvärdering av mekanismen för mikrobiell oxidativ stress genom ozonbehandling från Escherichia coli mutantreaktioner. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P.Patil, S., Valdramidis, VP, Karatsas, KA, Cullen, PJ och Bourque, P. Utvärdering av mekanismer för mikrobiell oxidativ stress vid ozonbehandling genom Escherichia coli-mutantreaktioner.J. Ansökan.mikroorganism.111(1), 136-144.https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05021.x (2011).
Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Utvärdering av förmågan hos Acinetobacter baumannii att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Utvärdering av förmågan hos Acinetobacter baumannii att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor.Green, K., Wu, J., Rickard, A. Kh.och Si, K. Utvärdering av förmågan hos Acinetobacter baumannii att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Utvärdering av förmågan hos 鲍曼不动天生在六种 att bilda biofilm på olika biomedicinskt relevanta ytor.Green, K., Wu, J., Rickard, A. Kh.och Si, K. Utvärdering av förmågan hos Acinetobacter baumannii att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor.Wright.applikationsmikroorganism 63(4), 233-239.https://doi.org/10.1111/lam.12627 (2016).