Javascript är för närvarande inaktiverat i din webbläsare.Vissa funktioner på denna webbplats fungerar inte om JavaScript är inaktiverat.
Registrera dig med dina specifika uppgifter och det specifika läkemedlet av intresse, så matchar vi informationen du ger med artiklar i vår omfattande databas och mailar dig en PDF-kopia omedelbart.
Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Institutionen för anatomi, Guwahati Medical College, Assam, Indien, 2 Dib, Assam, Indien Institutionen för rättsmedicin och toxikologi, Rugarsam;3 Institutionen för offentlig medicin, Assam Medical College, Dibrugarh, Assam, Indien;4 Tezpur College of Medicine and Hospital Surgery, Tezpur, Assam, Indien;5 Institutionen för radiologi, Fakhruddin Ali Ahmed Medical College and Hospital, Barpeta, Assam, Indien. Motsvarande författare: Putul Mahanta, Department of Forensic Medicine and Toxicology, Assam Medical College and Hospital, Dibrugarh, Assam, 786002, Indien, tel.+919435017802, e-post [email protected] luftvägsobstruktion.Både genetiska och miljömässiga faktorer bidrar till högre frekvenser av astma.Syftet med denna studie var att utvärdera olika sociodemografiska och miljömässiga faktorer som påverkar etiologin för barndomsastma hos patienter som besöker den pediatriska avdelningen vid Gauhati Medical College and Hospital (GMCH) i Assam.Material och metoder.Totalt 150 patienter med kliniskt diagnostiserad astma valdes ut i förhållandet 1:1 mellan fall i åldrarna 3-12 år och patienter i samma åldersgrupp utan respiratorisk sjukdom och tidigare astma som kontroller.Data samlades in med hjälp av ett fördesignat och förtestat format, och skriftligt informerat samtycke erhölls från deltagarnas alla vårdnadshavare.Data analyserades med chi-kvadrattest och binär logistisk regression med SPSS V20 justerad för p-värden.Resultat: Stads- och manliga barn visade sig löpa högre risk att utveckla astma.Barn i stadsområden (OR = 4, 53; 95 % KI: 1,57-13,09; ppppppp Slutsatser: Barn är mottagliga för miljöinducerad astma Medvetandehöjande och förebyggande åtgärder behövs för att kontrollera och minska bördan av astma hos barn. Nyckelord: astma, miljöfaktorer, barn, allergier
Astma är en kronisk lungsjukdom som kännetecknas av reversibel luftvägsobstruktion orsakad av inflammation i luftvägarna i lungorna och omgivande muskelspänningar.Nya riktlinjer från Global Initiative on Asthma (GINA) definierar astma som "en heterogen sjukdom som ofta kännetecknas av kronisk inflammation i luftvägarna".Andningssymtom som väsande andning, andnöd, tryck över bröstet och hosta, samt fluktuerande begränsning av utandningsflödet, är kännetecken för astma.ett
Hos personer med astma kan allvarliga symtom uppstå på grund av en mängd olika triggers, såsom cigaretter och andra typer av rökning, mögel, pollen, damm, djurmjäll, träning, kall luft, hushålls- och industriprodukter, luftföroreningar och infektioner.2 En kombination av genetiska och miljömässiga faktorer förklarar den högre förekomsten av astma i vissa samhällen.Ofta kan dessa andra faktorer bidra till skillnader, där ras eller etnicitet är de mer lättidentifierade faktorerna mellan olika grupper av människor.3
Diagnosen astma är klinisk eftersom det inte finns någon standardiserad definition av symtomens typ, svårighetsgrad eller frekvens.Bronkialastma är en vanlig sjukdom som lägger en enorm börda på allmän medicinsk praxis och sjukhusvistelse.4 Även om diagnosen astma hos barn och vuxna har många likheter, beror differentialdiagnosen, det naturliga förloppet av väsande andning, förmågan att ge specifik behandling och dess diagnostiska värde på ålder.
Över 300 miljoner människor i världen lider av astma.Hos barn är astma bland de 20 vanligaste kroniska sjukdomarna under de globala handikappjusterade levnadsåren, med en dödlighet på 0,0-0,7 per 100 000,5 personer.Prevalensen av astma i Indien har rapporterats variera från 2 % till 23 %, troligen på grund av landets stora geografiska och miljömässiga skillnader.6 I en nyligen genomförd studie visade sig denna siffra vara 10,4 % i Assam.7
Astma hos barn orsakar återkommande andningssymtom som väsande andning, hosta, ansträngd andning och tryck över bröstet, vilket, om det inte behandlas korrekt, kan leda till kronisk astma.Barnastma kan avsevärt försämra livskvaliteten för sjuka barn genom att öka frånvaron och minska det aktiva deltagandet i arbetet.
Trots avancerad kunskap och behandlingsstrategier har det skett en dramatisk ökning av förekomsten, sjukligheten och dödligheten av astma hos barn de senaste åren8,9, och ytterligare förståelse för astmas patogenes behövs för att effektivt behandla astma.Även om mycket forskning görs i olika delar av Indien, har mycket lite gjorts i denna mindre utvecklade region i nordöstra Indien.
Denna studie genomfördes i den nordöstra delstaten Assam, Indien.Befolkningen i Assam består av olika etniska grupper, varav 12,45 % tillhör stamsamhällen som Bodo, Khachari, Karbi, Miri, Mishimi, Rabah, etc. Landsbygdsområden är utspridda över större delen av regionen.Staten är känd för sin biologiska mångfald.Jordbruket, främst ris, te och baljväxter, står för mer än en tredjedel av Assams inkomster och sysselsätter cirka 69 procent av arbetsstyrkan.Staten producerar 50 % av Indiens teproduktion.Andra lönsamma jordbruksföretag inkluderar grisuppfödning, mjölkproduktion och fiske med deltagande av landsbygdsbefolkningen.Jordbruk, te, olja och gas, kol och kalksten är huvudnäringarna.De enorma rasmässiga och geografiska skillnaderna i staten beror till stor del på sjukdomens varierande dynamik och patogenes.
GMCH är det ledande tertiära remisscentret i regionen och behandlar patienter från hela nordöstra Indien, inklusive både landsbygds- och stadsbefolkningar.De flesta av patienterna hade låg socioekonomisk status och låg utbildningsnivå.Bronkialastma hos barn är ett vanligt problem inom sluten pediatrik.
Denna studie syftade till att utvärdera olika sociodemografiska och miljömässiga faktorer som påverkar etiologin för barndomsastma hos patienter i åldern 3-12 år som uppvisar en GMCH-barnläkare.
Från april 2013 till mars 2017 genomfördes en retrospektiv fall-kontrollstudie vid Institutionen för anatomi i samarbete med Pediatrics Assam GMCH för att undersöka de sociodemografiska och miljömässiga faktorerna för barndomsastma hos barn i åldrarna 3-12 år.
I en aldrig tidigare skådad fall-kontrollstudie valdes 150 fall och 150 kontroller ut i ett 1:1-förhållande för att studera olika faktorer vid astma hos barn.Patienter med kliniskt diagnostiserad astma i åldrarna 3 till 12 år som presenterades på pediatriska utomhus- och inomhuskliniker valdes ut som fall, medan kontrollerna var patienter i samma åldersgrupp, som helst levde under liknande tillstånd utan andningsproblem.historia av sjukdom och astma.
Provstorleken bestämdes med WinPepi version 11.65.Data från den ursprungliga studien visar att förekomsten av astma bland indiska barn varierar från 1 % till 4 %.Därför, om man antar en andel på 1 % av barn med astma och lika stor patient- och kontrollgruppsstorlek, kräver studien en total provstorlek på 274 personer för att uppnå 80 % kraft för att upptäcka en 4 % tvåsidig skillnad mellan två ..Båda grupperna har en signifikansnivå på 5 %.
Dessutom, om man antar att cirka 10 % av de som inte svarat beror på efterföljande förlust eller bristande efterlevnad, är det rimligt att dra ett urval på 300 personer (som omfattar 150 fall och 150 kontroller).
Använd förutformade och testade datainsamlingsformat.Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla vårdnadshavare för studiedeltagare.Data samlades in om olika sociodemografiska och miljömässiga variabler.Hustyp definieras som
Pucca hus, om väggarna och taket är gjorda av tegel, cement och sten;ett Katcha-hus är gjort av trä, jord, halm och torra löv om huset är gjort av tegelväggar och adobeväggar med halmtak eller plåttak och betong.våningar Om det är färdigt är detta ett semi-pucca-hus.Socioekonomisk status bedömdes med hjälp av den modifierade Kuppuswami-skalan (2014).
Deltagarnas förlossningssätt, historia av födelsekvävning, typ av utfodring, historia av födoämnesallergi, moderns historia av beroende, familjehistoria av astma, historia av atopi eller allergi och familjehistoria av rökning eller passiv rökning registrerades också.Alla familjemedlemmar som bodde i samma bostad betraktades som rökare i familjens historia.Enligt GINA Epidemiological and Clinical Trial Participant Image Guidelines, klassificerades sjukdomens svårighetsgrad enligt de föreskrivna behandlingsstegen, med hänsyn till att patienter som tilldelats steg 2 hade mild astma och patienter som tilldelats steg 3-4 hade mild astma.hade måttlig astma och tilldelades stadium 5.behandling av svår astma.
Inklusions- och uteslutningskriterier: Litteraturen tyder på att pediatriska fall bör inkluderas i studien upp till 18 års ålder.Men vid GMCH är majoriteten av barnremisserna under 12 år. Dessutom översteg förekomsten av barndomsastma förekomsten av sjukdomen före och efter puberteten.Därför valdes åldersgruppen från 3 till 12 år för studien.Studien inkluderade patienter med kliniskt diagnostiserad bronkialastma i åldern 3 till 12 år som gick med på att delta i studien.Barn i åldrarna 3 till 12 år som gick med på att delta i studien utan luftvägssjukdom, helst som lever under liknande tillstånd, valdes ut som kontrollgrupp.
Barn i åldern 0-3 år exkluderades från studien eftersom väsande andning i denna åldersgrupp inte var tillräckligt för att diagnostisera astma.Dessutom exkluderades barn i lämpliga åldersgrupper och deras vårdnadshavare som inte samtyckte till att delta i studien.
Statistisk analys.Skillnader i proportioner analyserades med χ-testet.Binär logistisk regression användes för signifikansparametrarna i den univariata analysen, och Walds χ 2-test användes för att mäta det oberoende bidraget från behandlingen.
Etiskt godkännande: Före datainsamlingen erhölls etiskt godkännande från institutets institutionella etiska kommittéer, dvs GMCH, Guwahati, Assam och Indiens institutionella etiska kommittéer, Ref: nr: 233/2018/215.
Av de 112 323 patienter som gick på den pediatriska enheten under studieperioden var 18,88 % respiratoriska patienter.Bland barn i åldersgruppen 3-12 år led 2,96 % av bronkialastma.De flesta fall av astma hos barn inträffade under hösten september och oktober (Fig. 1).
Denna fall-kontrollstudie inkluderade 150 barn med astma och 150 kontroller.Medelåldern (± SD) för studiedeltagarna var 8,38 (± 2,69) år.Hosta och andnöd var de vanligaste kliniska symtomen i fallen.Majoriteten (77,3 %) av fallen hade episodiska astmaanfall och endast 8,7 % av fallen hade svår astma.Prevalensen av fall noterades under hösten (30 %).I nästan 38 % av fallen rapporterades symtom på natten (tabell 1).
Enligt respondenterna är kalla drycker (82,7 %), glass (71,6 %) och dammexponering (35 %) vanliga astmautlösare.Nästan 19,3 % av fallen rapporterade frånvaro på grund av sjukdom.
Medelåldern (standardavvikelsen) för deltagarna var 8,34 (2,69) år.De flesta fallen var i åldersgruppen 7-12 år och var män.Deltagarna i studien var övervägande hinduiska och icke-stammar.
Barn och män i åldern 7-12 år hade högre incidens, även om sambandet inte var statistiskt signifikant. Barnastma var också signifikant associerad med BMI (p-värde <0,05). Barnastma var också signifikant associerad med BMI (p-värde <0,05). Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). Dessutom var astma hos barn signifikant associerad med BMI (p-värde <0,05).此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）.此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）. Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (snaчение p <0,05). Dessutom var astma hos barn signifikant associerad med BMI (p-värde <0,05).Oddsen för övervikt (OR = 2,22, 95 % KI: 1,17–4,18) och fetma (OR = 2,72, 95 % KI: 1,46–5,09) var mer än dubbelt så hög jämfört med normalviktiga barn.Stadsbarn som bor i delade familjer, skrotgårdar och fuktiga, otillräckligt ventilerade bostäder har en mycket högre risk att utveckla sjukdomen. I anslutande kök är andra rökproducerande bränslen än gasol, myggmedel, Dhuna, etc. också signifikant förknippade med astma hos barn (p-värde <0,05). I anslutande kök är andra rökproducerande bränslen än gasol, myggmedel, Dhuna, etc. också signifikant förknippade med astma hos barn (p-värde <0,05). В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного негтего негтова комаров, Дхуна и т.д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). I angränsande kök är användningen av andra starkt rökproducerande bränslen än gasol, myggmedel, Dhuna etc. också förknippad med astma hos barn (p-värde < 0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童帾关儿童帅喘 0. ）. Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna och т.д., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (tidspunkt p <0,05). Andra rökgenererande bränslen än gasol, myggmedel, Dhuna, etc. var också signifikant associerade med barndomsastma i angränsande kök (p-värde <0,05).Det observerades också att barn med husdjur löpte 8 gånger större risk att utveckla astma (tabell 2).
Som framgår av tabell 3 tillhörde 46,7 % av fallen familjer med lägre socioekonomisk status. Även mödrautbildningen var lägre bland fallen (p-värde<0,05). Även mödrautbildningen var lägre bland fallen (p-värde<0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (nedsatt p<0,05). Mödrautbildningen var också lägre bland fallen (p-värde <0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）.病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）. Матери в этих случаях также были менее образованными (förvärv p <0,05). Mödrar i dessa fall var också mindre utbildade (p-värde <0,05).
Barn födda med kejsarsnitt (CS) eller andra förlossningsmetoder, samt barn med en historia av födelsekvävning, löper ökad risk för sjukdomen.Dessutom hade topp-/blandmatade barn nästan fem gånger större risk att utveckla sjukdomen än barn som ammades (tabell 4).
Historien om födoämnesallergi och atopi hos barn har till stor del kopplats till barndomens astma. Dessutom var barn från familjer med en historia av allergi och astma (p-värde <0,05) mycket benägna att få sjukdomen. Dessutom var barn från familjer med en historia av allergi och astma (p-värde <0,05) mycket benägna att få sjukdomen. Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей с анамнезом аллергии и астми (förra 0,05). Dessutom hade barn från familjer med en historia av allergier och astma en hög benägenhet för sjukdomen (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (r-snacheniе <0,05) были высоко восприимчивы. Dessutom var barn från familjer med en historia av allergier och astma (p-värde <0,05) mycket mottagliga. Passiv rökning genom andra familjemedlemmar ökade också nästan åtta gånger risken för astma bland barn (p-värde <0,05). Passiv rökning genom andra familjemedlemmar ökade också nästan åtta gånger risken för astma bland barn (p-värde <0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей порачих в детей порачезна в в,0). Passiv rökning genom andra familjemedlemmar ökar också risken för att utveckla astma hos barn med nästan åtta gånger (p-värde <0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值）む<0,05通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей поначен в 8,00че (-8,0). Passiv rökning genom andra familjemedlemmar ökade också risken för att utveckla astma hos barn med nästan 8 gånger (p-värde <0,05).(tabell 5)
Multipel binär logistisk regression visade att barn i stadsområden, fuktiga miljöer, lägre socioekonomisk status, husdjur, familjehistoria av atopi/allergier, familjehistoria av rökning/passiv rökning och blandade dieter var betydande bidragsgivare.Riskfaktorer för astma hos barn (tabell 6).
Tabell 6 Multivariat logistisk regressionsanalys för att utvärdera viktiga faktorer som påverkar barndomsastma
Under de senaste två till tre decennierna har antalet atopiska sjukdomar ökat, vilket föranlett många diskussioner om miljöförändringar, föroreningar och immunsvar mot infektiösa patogener.Både miljöexponering och underliggande biologiska och genetiska sårbarheter spelar en roll i utvecklingen av astma.
I denna studie rapporterade 2,96 % av patienterna i åldersgruppen 3 till 12 barn astma.Vissa tidigare studier har dock rapporterat om olika former av barndomsastma hos indiska barn.6,10-12 Geografiska och miljömässiga skillnader i Indien påverkar direkt och påverkar riskfaktorerna förknippade med astmaincidens.6 Således, för korrekt och snabb förebyggande av sjukdomen, är en regional bedömning av huvudfaktorerna för barndomsastma nödvändig.
Barn i åldern 7-12 år, män och barn som bor i tätorter löper högre risk att drabbas av astma hos barn.Urban och manlig dominans i astmaprevalens observerades i en studie i Indien,10 liknande våra resultat.Denna association var dock endast statistiskt signifikant i samband med hemorten.
Studier har visat att könsspecifika hormonella förändringar kan påverka astma, eftersom pojkar är mer benägna att utveckla astma under barndomen.Denna bild förändras dock efter puberteten, och kvinnor utvecklar sjukdomen oftare än män.13-15 Dessutom har pojkar under 10 år mindre luftvägar än flickor i samma ålder, och längd tros också vara en faktor för astma hos pojkar.16.17
Metro Kamstrup, huvudstaden i Assam, har visat snabb urbanisering de senaste åren.Många studier rapporterar att urbanisering är en faktor som påverkar förekomsten av astma, vilket stämmer överens med vår studie.18,19 I den aktuella studien visade ojusterad logistisk regression att barn med övervikt och fetma löpte signifikant mer än dubbelt så stor risk att utveckla astma än barn med normalt BMI, i enlighet med en nyligen genomförd granskning.20 Dessutom är lägre socioekonomisk status en potentiell riskfaktor för astma hos barn.Barn från familjer med låg socioekonomisk status löper högre risk att utveckla astma på grund av ett lägre immunsvar och lägre sjukvårdsresurser.21-23
Barn som bor i en gemensam familj, kacchahus, fuktiga bostäder, otillräcklig ventilation, anslutande kök, rökproducerande bränslen, myggmedel och Dhuna, etc., var signifikant associerade med barndomens astma (p-värde <0,05). Barn som bor i en gemensam familj, kacchahus, fuktiga bostäder, otillräcklig ventilation, anslutande kök, rökproducerande bränslen, myggmedel och Dhuna, etc., var signifikant associerade med barndomens astma (p-värde <0,05).Barn som bor i en gemensam familj, rymmer hemifrån, fuktiga bostäder, otillräcklig ventilation, inbyggda kök, rökproducerande bränsle, myggmedel och Dhuna mm.д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). e. var signifikant associerade med astma hos barn (värde p<0,05).共同家庭的儿童、kaccha 房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟、产生烟、产生烟Dhuna 等与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）. Barn i delade hushåll, kacchahus, fuktiga bostäder, otillräcklig ventilation, anslutande kök, rökproducerande bränsle, myggmedel och Dhuna är signifikant relaterade till barns astma (p-värde <0,05). Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пхрихныд м топливе, репеллентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (söndag 05 p. <0,05). Barn som bor i delade hushåll, hushållning, fuktig bostad, otillräcklig ventilation, utrustat kök, rökigt bränsle, myggmedel och dhuna var signifikant associerade med astma hos barn (p-värde < 0,05).Tidigare forskning har också visat att olika inomhusmiljöfaktorer kan utlösa astma hos barn.24-27 Sambandet mellan husdjursallergener inomhus och astma hos barn är kontroversiellt, eftersom få forskare tror att tidig exponering för allergener kan bidra till utvecklingen av tolerans.28
Flera studier har visat att barn som föds med kejsarsnitt har en ökad risk för barndomsastma jämfört med konventionella förlossningar.Detta överensstämmer med våra resultat.29-32 Barn med en historia av födelsekvävning har också en högre risk att utveckla astma.Maternal astma är en viktig bidragande orsak till graviditetskomplikationer såsom andnödssyndrom och neonatal asfyxi.33
Liksom med andra studier tyder aktuella fynd på att en barndomshistoria av födoämnesallergi eller atopi eller en familjehistoria av allergier och astma signifikant ökar risken för barndomsastma.34,35 I linje med vår studie har tidigare flergenerationsstudier visat att rökvanor mellan generationerna kan leda till genetiska förändringar i epigenomet som ökar risken för astma hos avkommor.36
De senaste dagarna har den snabba urbaniseringen påverkat alla samhällssektorer.På grund av olika inkomstkällor och yrken föredrar människor att bosätta sig i städer och utsätts därmed för olika miljöföroreningar.Familjemedlemmar till mottagliga barn rekommenderas att vara mer uppmärksamma på att undvika fukt, röka, hålla husdjur i en familj med allergier/allergier och undvika allergier/allergiska triggers hos barn med en familjehistoria av allergier/allergier.Det bör finnas en ökad medvetenhet om exklusiv amning på grund av fördelarna med amning för att förebygga astma.
De flesta av patienterna som kommer till Guwahati Medical College är från hela nordöstra Indien eftersom Guwahati Medical College är det ledande specialistcentret på högsta nivån i regionen.De flesta av patienterna hade låg socioekonomisk status och låg utbildningsnivå.Bronkialastma hos barn är ett vanligt problem på pediatriska avdelningen på vårt sjukhus.Lämpliga förebyggande strategier för dessa högriskpatienter kommer att bidra till att minska sjukligheten och minska frekvensen av exacerbationer.
Trots alla tillgängliga astmabehandlingar förblir många patienter dåligt kontrollerade, men identifiering av specifika patientpopulationer, inklusive fenotyper och endotyper, kan optimera deras hantering.Sålunda kommer regionala studier av astmaprevalens hos barn och riskfaktorer att hjälpa till med effektiv hantering av dessa fall.
I denna studie kom vissa patienter inte tillbaka för vidare undersökning och uppföljning.Detta kan bero på bristande medvetenhet om orsakerna och konsekvenserna av sjukdomen.På grund av dåliga kommunikationssystem kunde vi inte spåra alla patienter.
Barn är mottagliga för miljöastma, och en korrekt förståelse av miljöastmatriggers och allergener kan hjälpa till att kontrollera och minska sjukdomsbördan.I familjer med en historia av allergier eller astma bör lämplig försiktighet vidtas för att skydda mottagliga barn från predisponerande faktorer.
Alla uppgifter hölls konfidentiella och studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen.
Tack till alla barnläkare som hjälpt till att samla in data och utvärdera innehållet i sina kunskaper.Alla institutionskollegor som hjälpt oss att få tillgång till institutionens bibliotek och miljö under studien fick också ett tack.
Alla författare har lämnat betydande bidrag till rapportens arbete, oavsett om det gäller koncept, studiedesign, utförande, datainsamling, analys och tolkning, eller alla dessa områden;de deltog i utarbetandet, revideringen eller kritisk granskning av artikeln.Slutför versionen för publicering, kom överens om vilken tidskrift artikeln ska skickas till och acceptera att ansvara för alla aspekter av arbetet.
1. Global strategi för behandling och förebyggande av astma.Global Astma Initiative.2018. Tillgänglig på: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf.Från och med den 2 december 2021