Javascript imezimwa katika kivinjari chako kwa sasa.Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi wakati javascript imezimwa.
Sajili kwa maelezo yako mahususi na dawa mahususi inayokuvutia na tutalingana na maelezo unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Idara ya Tiba ya Moyo, Hospitali ya Msingi ya Poliambulanza, Brescia, 2 Idara ya Magonjwa ya Moyo, Chuo Kikuu cha Kikatoliki cha Moyo Mtakatifu wa Roma, Italia Muhtasari: Madawa-Eluting za metali (DESB) Hata hivyo, ingawa kuanzishwa kwa DES ya kizazi cha pili inaonekana kudhibiti jambo hili ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza, wasiwasi mkubwa unabakia kuhusu matatizo ya kuchelewa ya uwekaji wa stent, kama vile thrombosis ya stent (ST) na resection ya stent.Stenosis (ISR) .st ni tukio la janga ambalo limepunguzwa kwa kiasi kikubwa kupitia uboreshaji mzuri, miundo ya riwaya, na tiba mbili za antiplatelet. Utaratibu halisi unaoelezea tukio lake ni chini ya uchunguzi, na kwa kweli, mambo kadhaa ya uelekezaji, kwa njia ya uelekezaji wa mapema (kwa njia ya mapema ya ufuataji, kwa njia ya mapema ya BMS. Uchunguzi wa kliniki na wa kihistoria wa DES ulionyesha ushahidi wa ukuaji unaoendelea wa neointimal wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu, jambo linalojulikana kama hali ya "marehemu-up". Mtazamo wa ISR ni hali mbaya ya kliniki hivi karibuni imepingwa na ushahidi kwamba ISR inaweza kuendeleza hali ya juu ya kutambulika kwa hali ya juu ya uchunguzi wa hali ya juu ya uchunguzi wa hali ya juu ya hali ya juu ya uchunguzi wa hali ya juu ya hali ya juu ya hali ya juu ya kutambulika kwa hali ya juu ya uchunguzi wa hali ya juu ya uchunguzi wa hali ya juu ya uchunguzi wa uchunguzi wa hali ya juu ya kutambulika kwa udadisi wa kutambulika na kutambulika kwa maelezo ya msingi wa kutambulika na kutambulika kwa maelezo ya msingi wa kutambulika na kutambulika kwa maelezo ya msingi wa kutambulika na kutambulika kwa maelezo ya msingi wa kutambulika na kutambulika kwa kutafakari kwa sababu ya andiavent ancosive pld uponyaji wa el;Mara nyingi hutumiwa kukamilisha angiografia ya utambuzi wa coronary na taratibu za kuingilia kati.Intracoronary optical mshikamano wa tomografia kwa sasa inachukuliwa kuwa mbinu ya juu zaidi ya kufikiria zaidi ya ultrasound ya ndani, hutoa azimio bora (angalau> mara 10), kuruhusu tabia ya kina ya muundo wa uso wa ukuta wa vessel. Unction inaweza kusababisha marehemu-hatua ya neo-atherosclerosis ndani ya BMS na DES. Kwa hivyo, neo-a-atherosclerosis imekuwa mtuhumiwa wa msingi katika pathogenesis ya kushindwa kwa marehemu.
Uingiliaji wa coronary ya Percutaneous (PCI) na kuingizwa kwa stent ndio utaratibu unaotumiwa sana kwa matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa artery, na mbinu hiyo inaendelea kubadilika.1 Ingawa stents za dawa za kulevya (DES) hupunguza mapungufu ya miiba ya chuma (BMSS), shida za marehemu kama vile st., wasiwasi mkubwa unabaki.2-5
Ikiwa ST ni tukio linaloweza kuwa janga, utambuzi kwamba ISR ni ugonjwa mbaya umepingwa hivi karibuni na ushahidi wa ugonjwa wa moyo wa papo hapo (ACS) kwa wagonjwa wa ISR.4
Leo, tomografia ya mshikamano wa macho ya ndani (OCT)6-9 inachukuliwa kuwa mbinu ya kisasa ya upigaji picha, inayotoa azimio bora zaidi kuliko uchunguzi wa uchunguzi wa ndani wa mishipa (IVUS).” Masomo ya picha ya in vivo,10-12 yanayolingana na matokeo ya kihistoria, yanaonyesha utaratibu "mpya" wa majibu ya mishipa ya MS baada ya kupandikizwa kwa kasi, na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa.
Mnamo 1964, Charles Theodore Dotter na Melvin P Judkins walielezea angioplasty ya kwanza. Mnamo 1978, Andreas Gruntzig alifanya angioplasty ya kwanza ya puto (angioplasty ya puto ya zamani);ilikuwa ni matibabu ya kimapinduzi lakini ilikuwa na vikwazo vya kufungwa kwa chombo kwa papo hapo na restenosis.13 Hii iliendesha ugunduzi wa stenti za moyo: Puel na Sigwart walipeleka stent ya kwanza ya moyo mwaka wa 1986, ikitoa stent kuzuia kufungwa kwa papo hapo na kuchelewa kwa systolic. , Jaribio la Stent la Ubelgiji-Kiholanzi 15 na Utafiti wa 16 wa Stent Restenosis, ulitetea usalama wa stenting na tiba ya antiplatelet mbili (DAPT) na / au mbinu zinazofaa za kupeleka.17,18 Baada ya majaribio haya, kulikuwa na ongezeko kubwa la idadi ya PCI zilizofanywa.
Hata hivyo, tatizo la hyperplasia ya iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia kufuatia uwekaji wa BMS ilitambuliwa haraka, na kusababisha ISR katika 20%-30% ya vidonda vilivyotibiwa. Mnamo 2001, DES ilianzishwa19 ili kupunguza haja ya restenosis na reintervention.DESs imeongeza imani ya madaktari wa moyo, na kuruhusu kuongezeka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. 2005, 80%–90% ya PCI zote ziliandamana na DES.
Kila kitu kina vikwazo vyake, na tangu 2005, wasiwasi juu ya usalama wa "kizazi cha kwanza" DES imeongezeka, na stenti za kizazi kipya kama 20,21 zimetengenezwa na kuletwa.22 Tangu wakati huo, jitihada za kuboresha utendaji wa stent zimeongezeka kwa kasi, na teknolojia mpya, za kushangaza zimeendelea kugunduliwa na kuletwa sokoni kwa haraka.
BMS ni bomba la waya mwembamba wa wavu. Baada ya matumizi ya kwanza ya kupachika "Wall", Gianturco-Roubin mount na Palmaz-Schatz, BMS nyingi tofauti sasa zinapatikana.
Miundo mitatu tofauti inawezekana: coil, mesh tubular na slotted tube.Miundo ya coil ina waya za chuma au vipande vilivyoundwa katika umbo la mviringo;miundo tubular mesh kipengele waya amefungwa pamoja katika mesh kuunda tube;miundo ya mirija iliyofungwa hujumuisha mirija ya chuma iliyokatwa na leza. Vifaa hivi hutofautiana katika muundo (chuma cha pua, nichrome, cobalt chrome), muundo wa miundo (mifumo tofauti ya strut na upana, kipenyo na urefu, nguvu ya radial, mionzi) na mifumo ya utoaji (inayojitanua au ya kupanuka kwa puto) .
Kwa ujumla, BMS mpya inajumuisha aloi ya cobalt-chromium, ambayo husababisha struts nyembamba na urambazaji ulioboreshwa, kudumisha nguvu za mitambo.
Zinajumuisha jukwaa la chuma lisilo na nguvu (kawaida chuma cha pua) na kufunikwa na polima ambayo huondoa matibabu ya kuzuia kuenea na/au kupambana na uchochezi.
Sirolimus (pia inajulikana kama rapamycin) awali iliundwa kama wakala wa kuzuia vimelea. Utaratibu wake wa utekelezaji unatokana na kuzuia kuendelea kwa mzunguko wa seli kwa kuzuia mpito kutoka awamu ya G1 hadi awamu ya S na kuzuia uundaji wa neointima. Mnamo mwaka wa 2001, uzoefu wa "kwanza kwa binadamu" na SES ulionyesha matokeo ya kuahidi ya jaribio, na kusababisha matokeo ya majaribio ya Cycarge. ISR.ishirini na nne
Paclitaxel iliidhinishwa awali kwa saratani ya ovari, lakini sifa zake za nguvu za cytostatic - dawa hiyo huimarisha mikrotubuli wakati wa mitosisi, husababisha kukamatwa kwa mzunguko wa seli na kuzuia uundaji mpya - kuifanya kiwanja cha Taxus Express PES. Majaribio ya TAXUS V na VI yalionyesha ufanisi wa muda mrefu wa PES katika hali hatarishi, TAX26, ugonjwa hatari wa TAXUS26. jukwaa la chuma cha pua kwa utoaji rahisi.
Ushahidi kamili kutoka kwa mapitio mawili ya utaratibu na uchambuzi wa meta unaonyesha kuwa SES ina faida zaidi ya PES kutokana na viwango vya chini vya ISR na revascularization ya chombo lengwa (TVR), pamoja na mwelekeo wa kuongezeka kwa infarction ya myocardial ya papo hapo (AMI) katika kundi la PES.27,28
Vifaa vya kizazi cha pili vimepunguza unene wa strut, unyumbulifu/utoaji ulioboreshwa, upatanifu wa polima ulioimarishwa wa biocompatibility/utoaji wa dawa za kulevya, na kinetics bora za kurekebisha tena endothelialization. Katika mazoezi ya kisasa, ni miundo ya juu zaidi ya DES na stenti kuu za moyo zilizopandikizwa ulimwenguni.
Taxus Elements ni maendeleo zaidi yenye polima ya kipekee iliyoundwa ili kuongeza uchapishaji wa mapema na mfumo mpya wa strut wa platinamu-chromium ambao hutoa struts nyembamba na uboreshaji wa mionzi. Jaribio la PERSEUS 29 lilibainisha matokeo sawa kati ya Element na Taxus Express kwa hadi miezi 12. Hata hivyo, majaribio yanalinganisha vipengele vya uzalishaji wa pili vya DES na vingine vya pili vya laha.
Stenti ya zotarolimus-eluting (ZES) Endeavor inategemea jukwaa thabiti zaidi la kobalti-chromium na kunyumbulika kwa juu na saizi ndogo ya stent. Zotarolimus ni analogi ya sirolimus yenye athari sawa za kukandamiza kinga lakini uboreshaji wa uwezo wa kuongeza nguvu ili kuboresha ujanibishaji wa ukuta wa chombo. Inflamatory kutoka ST ya juu sana katika kundi la ZES.31 Hata hivyo, jaribio la PROTECT lilishindwa kuonyesha tofauti katika viwango vya ST kati ya Endeavor na Cypher stents.32
Endeavour Resolute ni toleo lililoboreshwa la stent ya Endeavor yenye polima mpya ya safu tatu. Uadilifu mpya kabisa wa Resolute (wakati mwingine hujulikana kama DES ya kizazi cha tatu) unatokana na jukwaa jipya lenye uwezo wa juu wa uwasilishaji (jukwaa la Uadilifu la BMS), na riwaya, inayotangamana zaidi na kibayolojia na jibu la safu tatu la uchochezi zaidi ya siku 6 zinazofuata za dawa. jaribio la kulinganisha Resolute na Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) lilionyesha kutokuwa duni kwa mfumo wa Resolute katika suala la kushindwa kwa kifo na kidonda lengwa.33,34
Everolimus, inayotokana na sirolimus, pia ni kizuizi cha mzunguko wa seli kinachotumika katika ukuzaji wa Xience (Jukwaa la Maono ya Multi-link BMS)/Promus (jukwaa la Platinum Chromium) EES. Jaribio la SPIRIT 35-37 lilionyesha utendakazi ulioboreshwa na kupunguza MACE kwa kutumia Xience V ikilinganishwa na PES, huku jaribio la EXfenin lilipopungua kwa EXfenin9 bila kuchelewa kwa EES. miezi na matukio ya kiafya katika miezi 12.38 Hatimaye, stent ya Xience ilionyesha faida zaidi ya BMS katika mazingira ya ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
EPCs ni kikundi kidogo cha seli zinazozunguka zinazohusika katika homeostasis ya mishipa na ukarabati wa mwisho wa mwisho. Kuimarishwa kwa EPCs kwenye tovuti ya jeraha la mishipa kutakuza uimarishaji upya wa mapema, uwezekano wa kupunguza hatari ya jaribio la kwanza la ST.EPC biolojia katika uwanja wa muundo thabiti ni kingamwili CD34 iliyofunikwa na kingamwili ya CD34 ili kuongeza alama ya Gous stent, yenye uwezo wa kuweka alama kwenye sehemu ya mbele. Ingawa tafiti za awali zilikuwa za kutia moyo, ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha viwango vya juu vya TVR.40.
Kwa kuzingatia athari zinazoweza kudhuru za uponyaji wa kucheleweshwa kwa sababu ya polima, ambayo inahusishwa na hatari ya ST, polima zinazoweza kufyonzwa hutoa faida za DES, kuepuka wasiwasi wa muda mrefu kuhusu kuendelea kwa polima. Hadi sasa, mifumo tofauti inayoweza kufyonzwa imeidhinishwa (km Nobori na Biomatrix, biolimus eluting stent, EESl, Udhibiti wa matokeo ya muda mrefu, Udhibiti wa Ufanisi), Udhibiti wa muda mrefu wa Udhibiti 41
Nyenzo zinazoweza kufyonzwa na mimea zina faida ya kinadharia ya kutoa usaidizi wa kimitambo hapo awali wakati ulegevu unazingatiwa na kupunguza hatari za muda mrefu zinazohusiana na mihimili iliyopo ya chuma.Teknolojia mpya zimesababisha uundaji wa polima zenye msingi wa asidi ya lactic (asidi ya poly-l-lactic [PLLA]), lakini mifumo mingi ya stent inaendelea kutengenezwa, ingawa kubaini usawaziko wa dawa za BBS na kusawazisha kunasalia. na ufanisi wa viunzi vya everolimus-eluting PLLA.43 Marekebisho ya kizazi cha pili ya Absorb stent yalikuwa uboreshaji zaidi ya ya awali na ufuatiliaji mzuri wa miaka 2.44 Jaribio linaloendelea la ABSORB II, jaribio la kwanza la nasibu likilinganisha stent ya Absorb na stent ya Xience Prime, inapaswa kutoa data zaidi, na matokeo bora ya uwekaji wa upandikizaji ni promising, na mbinu bora ya uwekaji wa upandaji wa corona ni ya kwanza, na matokeo bora ya kuweka wasifu. vidonda vya ry vinahitaji kufafanuliwa vizuri.
Thrombosi katika BMS na DES ina matokeo duni ya kimatibabu.Katika sajili ya wagonjwa waliopokea upandikizaji wa DES, 47 24% ya visa vya ST vilisababisha kifo, 60% kutoka kwa MI isiyo ya kuua, na 7% kutoka kwa angina isiyoweza kuimarika.PCI katika dharura ya ST kawaida sio bora, na kujirudia katika 12% ya kesi.48
Advanced ST ina uwezekano wa matokeo mabaya ya kliniki.Katika utafiti wa BASKET-LATE, miezi 6 hadi 18 baada ya kuwekwa kwa stent, viwango vya vifo vya moyo na MI isiyo ya kifo vilikuwa vya juu katika kundi la DES kuliko katika kundi la BMS (4.9% na 1.3%, kwa mtiririko huo) 20 Uchambuzi wa meta wa wagonjwa 5, BES, 6 walioripotiwa kwa wagonjwa tisa, PES, 2, au 1 wa wagonjwa waliripotiwa kwa nasibu, PES, 2, na kundi la BMS. katika miaka 4 ya ufuatiliaji, SES (0.6% dhidi ya 0%, p=0.025) na PES (0.7%)) iliongeza matukio ya ST ya kuchelewa sana ikilinganishwa na BMS kwa 0.2%, p=0.028).49 Tofauti, katika uchambuzi wa meta ikiwa ni pamoja na wagonjwa 5,108, 21 a 60 ESp= MI iliyoripotiwa na ongezeko la 60% ya PMS au 0 ikilinganishwa na 60% ya MI iliripotiwa katika BMS. ilihusishwa na ongezeko la 15% lisilo la maana (Ufuatiliaji wa miezi 9 hadi miaka 3).
Rejesta nyingi, majaribio ya nasibu, na uchanganuzi wa meta zimechunguza hatari ya jamaa ya ST baada ya kupandikizwa kwa BMS na DES na wameripoti matokeo yanayokinzana.Katika sajili ya wagonjwa 6,906 wanaopokea BMS au DES, hakukuwa na tofauti katika matokeo ya kliniki au viwango vya ST wakati wa ufuatiliaji wa mwaka 1.48 Katika usajili mwingine wa 146 wa wagonjwa wa 0%, hatari ya 0% kwa 146 ilipatikana kwa ST. ikilinganishwa na BMS.49 Uchambuzi wa meta wa majaribio ya kulinganisha SES au PES na BMS ulionyesha hatari kubwa ya vifo na MI na DES ya kizazi cha kwanza ikilinganishwa na BMS, 21 na uchambuzi mwingine wa meta wa wagonjwa 4,545 waliowekwa nasibu kwa SES au Hakukuwa na tofauti katika matukio ya ST kati ya PES na BMS katika miaka ya 4 ya kuongezeka kwa hatari ya kupokea STMI na tafiti zingine za hali ya juu. kizazi cha DES baada ya kusitishwa kwa DAPT.51
Kwa kuzingatia uthibitisho unaokinzana, uchanganuzi kadhaa zilizokusanywa pamoja na uchanganuzi wa meta kwa pamoja uliamua kuwa kizazi cha kwanza cha DES na BMS havikutofautiana sana katika hatari ya kifo au MI, lakini SES na PES zilikuwa na hatari kubwa ya ST ya juu sana ikilinganishwa na BMS.Ili kukagua Ushahidi unaopatikana, Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) iliteua jopo la wataalam53 ambalo lilitoa taarifa ikikiri kwamba DES ya kizazi cha kwanza ilikuwa na ufanisi kwa dalili za lebo na kwamba hatari ya ST ya juu sana ilikuwa ndogo lakini ndogo.Ongezeko kubwa.Kutokana na hili, FDA na chama wanapendekeza kuongeza muda wa DAPT hadi mwaka 1, ingawa kuna data ndogo ya kuunga mkono dai hili.
Kama ilivyoelezwa hapo awali, DES ya kizazi cha pili chenye vipengele vya hali ya juu vya usanifu vimetengenezwa.CoCr-EESs wamepitia tafiti za kina zaidi za kimatibabu.Katika uchanganuzi wa meta uliofanywa na Baber et al,54 ikijumuisha wagonjwa 17,101, CoCr-EES ilipungua kwa kiasi kikubwa ST na MI ya uhakika/inayowezekana ikilinganishwa na PES, SES, na ZES baada ya miezi 21 ya Palmianat-7, uchanganuzi wa miezi 21 wa Palmi-7 katika kipindi cha 21 metanally, 7. Wagonjwa 5 ambao CoCr-EES ilikuwa nayo chini sana mapema, marehemu, ST ya uhakika ya mwaka 1- na 2 ikilinganishwa na utafiti mwingine wa DES.55 Real-world umeonyesha kupungua kwa hatari ya ST na CoCr-EES ikilinganishwa na kizazi cha kwanza DES.56
Re-ZES ililinganishwa na CoCr-EES katika majaribio ya RESOLUTE-AC na TWENTE.33,57 Hakukuwa na tofauti kubwa katika matukio ya vifo, infarction ya myocardial, au ST ya uhakika kati ya stenti mbili.
Katika uchambuzi wa meta wa mtandao wa wagonjwa 50,844 ikiwa ni pamoja na RCTs 49, 58CoCr-EES ilihusishwa na matukio ya chini sana ya ST ya uhakika kuliko BMS, matokeo ambayo hayakuzingatiwa katika DES nyingine;kupunguzwa hakukuwa tu kwa Muhimu mapema na katika siku 30 (uwiano wa tabia mbaya [OR] 0.21, 95% muda wa kujiamini [CI] 0.11-0.42) na pia katika mwaka 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) na miaka 2 (AU 0.35 % ES 0.7 ES 0.7, SCI 9, ES 6, ES 6, ES 6, SPA) , na ZES, CoCr-EES ilihusishwa na matukio ya chini ya ST katika mwaka 1.
ST ya mapema inahusiana na mambo tofauti.Mofolojia ya plaque ya msingi na mzigo wa thrombus inaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI;59 Kupenya kwa kina zaidi kwa sababu ya kupanuka kwa msingi wa necrotic (NC), machozi ya kati kwa urefu usio na nguvu, mgawanyiko wa pili na ukingo wa mabaki, au upunguzaji mkubwa wa ukingo Uboreshaji mzuri, uwekaji usio kamili, na upanuzi usio kamili60 Regimen ya matibabu na antiplatelet haiathiri papo hapo a STDA katika hatua ya papo hapo: jaribio la kulinganisha BMS na Viwango vya DES vilikuwa sawa (<1%).61 Kwa hiyo, ST ya mapema inaonekana kuwa inahusiana hasa na vidonda vya msingi vya matibabu na mambo ya upasuaji.
Leo, lengo fulani ni juu ya ST ya marehemu / marehemu sana. Ikiwa mambo ya utaratibu na ya kiufundi yanaonekana kuwa na jukumu kubwa katika maendeleo ya ST ya papo hapo na subacute, utaratibu wa matukio ya kuchelewa kwa thrombotic inaonekana kuwa ngumu zaidi.Imependekezwa kuwa sifa fulani za mgonjwa zinaweza kuwa sababu za hatari kwa ST ya juu na ya juu sana: ugonjwa wa kisukari, ACS wakati wa upasuaji wa awali, kushindwa kwa figo, umri wa juu wa B30 na matukio ya awali ya D30 ya accardi ya edverse. ES, vigezo vya kiutaratibu, kama vile saizi ya chombo kidogo, migawanyiko miwili, ugonjwa wa mishipa ya fahamu, ukokotoaji, kuziba kwa jumla, stenti ndefu, inaonekana kuhusishwa na hatari ya ST.62,63 Ukosefu wa majibu ya kutosha kwa tiba ya antiplatelet ni sababu kuu ya hatari kwa thrombosis ya juu ya DES 51. Mwitikio huu unaweza kuwa kutokana na mwitikio wa mgonjwa wa kutofuata, kuathiriwa kwa madawa ya kulevya, kuathiriwa kwa kipokezi cha urithi wa madawa ya kulevya. (hasa upinzani wa clopidogrel), na udhibiti wa njia zingine za uanzishaji wa chembe. Neoatherosulinosis ya ndani inachukuliwa kuwa utaratibu muhimu wa kushindwa kwa stent kwa kuchelewa, ikiwa ni pamoja na mwisho wa ST64 (sehemu ya "In-stent neoatherosclerosis"). Endothelium isiyoharibika hutenganisha ukuta wa mishipa ya thrombosed na stent struts kutoka kwa ukuta wa nje wa antithrombosis na secretes ya antithrombosis ya chombo. madawa ya kulevya na jukwaa la kutolea madawa ya kulevya na athari tofauti juu ya uponyaji na kazi ya mwisho, pamoja na hatari ya thrombosis ya marehemu.65 Uchunguzi wa pathological unaonyesha kwamba polima za kudumu za DES ya kizazi cha kwanza zinaweza kuchangia kuvimba kwa muda mrefu, uwekaji wa muda mrefu wa fibrin, uponyaji mbaya wa mwisho wa mwisho, na matokeo yake kuongezeka kwa hatari ya thrombosis.3 Marehemu kwa hypertem66 utaratibu wa kupatikana kwa ST-6 iliyoripotiwa baada ya kupata unyeti wa juu wa hali ya juu wa ST-6 huonekana baada ya kuripotiwa kwa fibrin ya fibrin. kuonyesha upanuzi wa aneurysm kwenye sehemu ya stent na athari za hypersensitivity za ndani zinazojumuisha T lymphocytes na eosinofili;matokeo haya yanaweza kuakisi ushawishi wa polima zisizoweza kuoza.67 Msimamo usioharibika unaweza kuwa kutokana na upanuzi mdogo wa stent au kutokea miezi kadhaa baada ya PCI. Ijapokuwa kutokuwepo kwa utaratibu ni sababu ya hatari kwa ST ya papo hapo na ya papo hapo, umuhimu wa kliniki wa ugonjwa wa ugonjwa unaopatikana unaweza kutegemea urekebishaji mkali wa ateri au ucheleweshaji wa matibabu8.
Madhara ya kinga ya kizazi cha pili cha DES yanaweza kujumuisha endothelialization ya haraka na isiyo kamili, pamoja na tofauti za aloi ya stent na muundo, unene wa strut, sifa za polima, na aina ya dawa ya kuzuia kuenea, kipimo na kinetiki.
Ikilinganishwa na CoCr-EES, stent nyembamba (81 µm) cobalt-chromium stent, fluoropolymers antithrombotic, polima ya chini, na upakiaji wa madawa ya kulevya inaweza kuchangia matukio ya chini ya ST. Uchunguzi wa majaribio umeonyesha kuwa thrombosis na uwekaji wa platelet wa floropolymer-coated stents ni ya chini zaidi ya stenti ya pili ya D-9 iliyo na sehemu ya chini ya D-9. kuwa na mali sawa inastahili kusoma zaidi.
Stenti za Coronary huboresha kiwango cha mafanikio ya upasuaji wa uingiliaji wa moyo ikilinganishwa na angioplasty ya jadi ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ambayo ina matatizo ya mitambo (kuziba kwa mishipa, kutenganisha, nk) na viwango vya juu vya restenosis (hadi 40% -50% ya kesi).Kufikia mwishoni mwa miaka ya 1990, karibu 70% ya PCI zilifanywa kwa kupandikizwa kwa BMS.70
Hata hivyo, licha ya maendeleo ya teknolojia, mbinu, na matibabu ya matibabu, hatari ya restenosis baada ya kuingizwa kwa BMS ni takriban 20%, na > 40% katika vikundi vidogo maalum.71 Kwa ujumla, tafiti za kliniki zimeonyesha kuwa restenosis baada ya kuingizwa kwa BMS, sawa na ile iliyozingatiwa na PTCA ya kawaida, hufikia kilele cha miezi 3-6 na kutatua baada ya 1 mwaka.72.
Des zaidi inapunguza matukio ya ISR, 73 ingawa kupunguzwa hii inategemea angiografia na mpangilio wa kliniki. Upako wa polymer kwenye DES hutolewa mawakala wa kupambana na uchochezi na anti-proliferative, huzuia malezi ya neointima, na ucheleweshaji wa muda mrefu, ukuaji wa muda uliowekwa, ukuaji wa muda mrefu, ukuaji wa muda uliowekwa wakati wa kupungua kwa muda mrefu, ucheleweshaji wa muda mrefu, ucheleweshaji wa muda mrefu, " Masomo ya kliniki na kihistoria.75
Jeraha la mishipa wakati wa PCI hutoa mchakato mgumu wa kuvimba na kutengeneza kwa muda mfupi (wiki hadi miezi), na kusababisha endothelialization na chanjo ya neointimal.Kulingana na uchunguzi wa histopathological, hyperplasia ya neointimal (BMS na DES) baada ya kuingizwa kwa stent iliundwa hasa na seli za misuli ya proliferative0 ya proliferative0 ya matrix7.
Kwa hivyo, hyperplasia ya neointimal inawakilisha mchakato wa kutengeneza unaohusisha mgando na mambo ya uchochezi pamoja na seli zinazosababisha kuenea kwa seli laini za misuli na uundaji wa tumbo la nje ya seli. Mara baada ya PCI, platelets na amana ya fibrin kwenye ukuta wa chombo na kuajiri leukocytes kupitia mfululizo wa molekuli za kujitoa kwa seli. Rolling leukocytes platelet kupitia adherent CD1 leukocytes1 adherent CD. 8) na platelet glycoprotein Ibα 53 au fibrinogen inayofungamana na platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Kwa mujibu wa data zinazojitokeza, seli za uzazi zinazotokana na uboho zinahusika katika majibu ya mishipa na michakato ya ukarabati.Uhamasishaji wa EPC kutoka kwenye uboho hadi damu ya pembeni huendeleza kuzaliwa upya kwa endothelial na neovascularization baada ya kujifungua.Inaonekana kwamba seli za uboho laini za misuli ya progenitor (SMPC) huhamia kwenye tovuti ya jeraha la mishipa, na kusababisha awali ya seli za CD4 zilizingatiwa kuwa neoin4. idadi ya EPCs;tafiti zaidi zimeonyesha kwamba antijeni ya uso ya CD34 kwa kweli inatambua seli za shina za uboho ambazo hazijatofautishwa na uwezo wa kutofautisha katika EPCs na SMPCs. Transdifferentiation ya seli za CD34-chanya kwa EPC au SMPC nasaba inategemea mazingira ya ndani;hali ya iskemia huleta utofauti kuelekea phenotipu ya EPC ili kukuza utimilifu upya wa endothelialization, ilhali hali za uchochezi huleta tofauti kuelekea phenotipu ya SMPC ili kukuza uenezi mpya.79
Ugonjwa wa kisukari huongeza hatari ya ISR kwa 30% -50% baada ya kupandikizwa kwa BMS, 80 na matukio ya juu ya restenosis kwa wagonjwa wa kisukari ikilinganishwa na wagonjwa wasio na kisukari pia iliendelea katika enzi ya DES. Taratibu zinazozingatia uchunguzi huu ni uwezekano wa mambo mengi, yanayohusisha utaratibu (kwa mfano, kutofautiana kwa majibu ya uchochezi, kipenyo kidogo cha ugonjwa, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ugonjwa wa kipenyo, kipenyo kidogo, kipenyo kidogo, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kipenyo, kipenyo kidogo, kipenyo cha ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kipenyo kidogo. kwamba huongeza kwa kujitegemea Hatari ya ISR.70
Kipenyo cha chombo na urefu wa kidonda viliathiri kwa kujitegemea matukio ya ISR, na vidonda vidogo vya kipenyo/refu zaidi viliongeza viwango vya ustahimilivu ikilinganishwa na vidonda vikubwa vya kipenyo/kifupi.71
Majukwaa thabiti ya kizazi cha kwanza yalionyesha stent mnene zaidi na viwango vya juu vya ISR ikilinganishwa na majukwaa ya kizazi cha pili yenye stent nyembamba.
Kwa kuongeza, matukio ya restenosis yalihusiana na urefu wa stent, na urefu wa stent> 35 mm karibu mara mbili kwa muda mrefu kuliko wale <20 mm. Kipenyo cha mwisho cha mwisho cha lumen pia kilikuwa na jukumu muhimu: kipenyo kidogo cha mwisho cha lumen kilitabiri hatari iliyoongezeka kwa kiasi kikubwa ya restenosis.81,82
Kijadi, hyperplasia ya ndani baada ya kupandikizwa kwa BMS inachukuliwa kuwa thabiti, na kilele cha mapema kati ya miezi 6 na mwaka 1, ikifuatiwa na kipindi cha utulivu cha marehemu. Kilele cha mapema cha ukuaji wa ndani kiliripotiwa hapo awali, ikifuatiwa na kurudi nyuma kwa upanuzi wa lumen miaka kadhaa baada ya kuingizwa kwa kasi; .83 Hata hivyo, tafiti zilizo na ufuatiliaji wa muda mrefu zimeonyesha mwitikio wa tatu baada ya kuwekwa kwa BMS, na restenosis ya mapema, regression ya kati, na restenosis ya marehemu ya lumen.84
Katika enzi ya DES, ukuaji wa marehemu wa neointimal ulionyeshwa hapo awali kufuatia kupandikizwa kwa SES au PES katika mifano ya wanyama.85 Tafiti kadhaa za IVUS zimeonyesha upunguzaji wa mapema wa ukuaji wa ndani unaofuatwa na kuchelewa kwa muda baada ya kupandikizwa kwa SES au PES, ikiwezekana kutokana na mchakato unaoendelea wa uchochezi.86
Licha ya "utulivu" unaohusishwa na ISR, karibu theluthi moja ya wagonjwa wa BMS ISR hupata ACS.4
Kuna ushahidi unaoongezeka kwamba kuvimba kwa muda mrefu na/au upungufu wa mwisho wa endothelial husababisha neoatherosclerosis ya hali ya juu ndani ya BMS na DES (hasa DES ya kizazi cha kwanza), ambayo inaweza kuwa utaratibu muhimu kwa ISR ya juu au ST.Inoue et al.87 iliripoti matokeo ya kihistoria kutoka kwa sampuli za uchunguzi wa maiti baada ya kupandikizwa kwa stenti za moyo za Palmaz-Schatz, ikipendekeza kuwa uvimbe wa muda mfupi unaweza kuharakisha mabadiliko mapya ya atherosclerotic ya kivivu ndani ya stent. Tafiti zingine10 zimeonyesha kuwa tishu za restenotic ndani ya BMS, zaidi ya miaka 5, zinajumuisha atherosclerosis mpya inayoibuka;sampuli kutoka kwa kesi za ACS zinaonyesha alama za kawaida zinazoweza kuathirika katika mishipa ya asili ya moyo Mofolojia ya histolojia ya block yenye macrophages yenye povu na fuwele za kolesteroli. Aidha, wakati wa kulinganisha BMS na DES, tofauti kubwa katika wakati wa maendeleo ya atherosclerosis mpya ilibainishwa.11,12 Mabadiliko ya awali ya atherosclerotic katika macrophage ya povu ilianza baada ya kuingizwa kwa macrophage ya BMS baada ya miezi 4 ya uingizwaji wa povu. Miaka 2 baadaye na ilibakia kupatikana kwa nadra hadi miaka 4. Zaidi ya hayo, DES stenting kwa vidonda visivyo na utulivu kama vile thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) au kupasuka kwa intima ina muda mfupi wa maendeleo ikilinganishwa na BMS. Kwa hiyo, neoatherosclerosis inaonekana kuwa ya kawaida zaidi na hutokea mapema katika DES ya kizazi cha kwanza kuliko katika BMS, labda kutokana na ugonjwa tofauti.
Athari za DES au DES ya kizazi cha pili katika maendeleo inabakia kuchunguzwa;ingawa baadhi ya uchunguzi uliopo wa kizazi cha pili DESs88 unapendekeza uvimbe mdogo, matukio ya neoatherosclerosis ni sawa na yale ya kizazi cha kwanza, lakini Utafiti Zaidi bado unahitajika.