Javascript imezimwa katika kivinjari chako kwa sasa.Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi wakati javascript imezimwa.
Sajili kwa maelezo yako mahususi na dawa mahususi inayokuvutia na tutalingana na maelezo unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Idara ya Magonjwa ya Moyo, Hospitali ya Msingi ya Poliambulanza, Brescia, 2 Idara ya Magonjwa ya Moyo, Chuo Kikuu cha Kikatoliki cha Moyo Mtakatifu wa Roma, Italia Muhtasari: Dawa-Eluting metali za Stemize (BMS) baada ya uingiliaji wa moyo wa percutaneous.Hata hivyo, ingawa kuanzishwa kwa DES ya kizazi cha pili inaonekana kuwa ilidhibiti jambo hili ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza, wasiwasi mkubwa unabakia kuhusu matatizo ya kuchelewa ya upandikizaji wa stent, kama vile thrombosis kali (ST) na uondoaji wa stent. Stenosis (ISR) .ST ni tukio linaloweza kuwa janga ambalo limepunguzwa kwa kiasi kikubwa kupitia uboreshaji wa ubora wa hali ya juu, muundo wa riwaya wa stent, na tiba ya antiplatelet mbili. Utaratibu kamili unaoelezea kutokea kwake unachunguzwa, na kwa hakika, sababu nyingi zinawajibika. ISR katika BMS ilizingatiwa hapo awali kuwa hali ya utulivu na kilele cha mapema cha hyperplatelet ya miezi 1 mwaka. Kinyume chake, tafiti zote za kimatibabu na za kihistoria za DESs zilionyesha ushahidi wa ukuaji wa neointimamal unaoendelea wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu, jambo linalojulikana kama jambo la "kuchelewa kukamata". Mtazamo kwamba ISR ni hali mbaya ya kliniki hivi karibuni imepingwa na ushahidi kwamba wagonjwa wenye ISR wanaweza kuendeleza syndromes kali ya ugonjwa wa moyo. plaques na vipengele vya uponyaji wa chombo baada ya stent; mara nyingi hutumiwa kukamilisha uchunguzi wa angiografia ya ugonjwa na kuendesha taratibu za kuingilia kati.Tomography ya macho ya macho ya ndani kwa sasa inachukuliwa kuwa mbinu ya juu zaidi ya kupiga picha.Ikilinganishwa na ultrasound ya ndani ya mishipa, hutoa azimio bora (angalau> mara 10), kuruhusu sifa za kina za muundo wa uso wa ukuta wa chombo."In vivo" tafiti za imaging kulingana na dysfunctions ya muda mrefu na matokeo ya ugonjwa wa dysfunction hupendekeza kwamba uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na mishipa. atherosclerosis mamboleo katika hatua ya marehemu ndani ya BMS na DES. Kwa hiyo, neo-atherosclerosis imekuwa mtuhumiwa mkuu katika pathogenesis ya kushindwa kwa stent marehemu. Maneno muhimu: stent ya moyo, thrombosis kali, restenosis, neoatherosclerosis.
Uingiliaji wa moyo wa Percutaneous (PCI) kwa kupandikizwa kwa nguvu ndio utaratibu unaotumika sana kwa matibabu ya dalili ya ugonjwa wa mishipa ya moyo, na mbinu hiyo inaendelea kubadilika.1 Ingawa stenti zinazotoa dawa (DES) hupunguza ukomo wa stenti zisizo na metali (BMSs), matatizo ya marehemu kama vile stent thrombosis (SRST) na thrombosis (SR) uwekaji wa stent. , wasiwasi mkubwa unabaki.2-5
Ikiwa ST ni tukio linaloweza kuwa janga, utambuzi kwamba ISR ni ugonjwa mbaya umepingwa hivi karibuni na ushahidi wa ugonjwa wa moyo wa papo hapo (ACS) kwa wagonjwa wa ISR.4
Leo, tomografia ya mshikamano wa macho ya ndani (OCT)6-9 inachukuliwa kuwa mbinu ya kisasa ya upigaji picha, inayotoa azimio bora zaidi kuliko uchunguzi wa uchunguzi wa ndani wa mishipa (IVUS).” Masomo ya picha ya in vivo,10-12 yanayolingana na matokeo ya kihistoria, yanaonyesha utaratibu "mpya" wa majibu ya mishipa ya MS baada ya kupandikizwa kwa kasi, na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa.
Mnamo 1964, Charles Theodore Dotter na Melvin P Judkins walielezea angioplasty ya kwanza. Mnamo 1978, Andreas Gruntzig alifanya angioplasty ya kwanza ya puto (angioplasty ya puto ya zamani); ilikuwa matibabu ya kimapinduzi lakini ilikuwa na vikwazo vya kufungwa kwa papo hapo na restenosis.13 Hii iliendesha ugunduzi wa stenti za moyo: Puel na Sigwart walitumia stent ya kwanza ya moyo mwaka wa 1986, ikitoa stent kuzuia kufungwa kwa papo hapo na kuchelewa kwa systolic. majaribio mawili ya kihistoria, Jaribio la Stent la Ubelgiji-Kiholanzi 15 na Utafiti wa Stent Restenosis 16, ulitetea usalama wa stenting na tiba ya antiplatelet mbili (DAPT) na / au mbinu zinazofaa za kupeleka.17,18 Baada ya majaribio haya, kulikuwa na ongezeko kubwa la idadi ya PCI zilizofanywa.
Hata hivyo, tatizo la hyperplasia ya iatrogenic in-stent neointimal ifuatayo uwekaji wa BMS iligunduliwa haraka, na kusababisha ISR katika 20% -30% ya vidonda vilivyotibiwa. Mnamo 2001, DES ilianzishwa19 ili kupunguza hitaji la restenosis na reintervention.DESs imeongeza imani ya madaktari wa moyo, na kuruhusu kuongezeka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na mawazo ya awali ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. upachikaji.Mwaka 2005, 80%–90% ya PCI zote ziliandamana na DES.
Kila kitu kina vikwazo vyake, na tangu 2005, wasiwasi juu ya usalama wa "kizazi cha kwanza" DES imeongezeka, na stenti za kizazi kipya kama 20,21 zimetengenezwa na kuletwa.22 Tangu wakati huo, jitihada za kuboresha utendaji wa stent zimeongezeka kwa kasi, na teknolojia mpya, za kushangaza zimeendelea kugunduliwa na kuletwa sokoni kwa haraka.
BMS ni bomba la waya mwembamba wa wavu. Baada ya matumizi ya kwanza ya kupachika "Wall", Gianturco-Roubin mount na Palmaz-Schatz, BMS nyingi tofauti sasa zinapatikana.
Miundo mitatu tofauti inawezekana: coil, mesh tubular na slotted tube.Miundo ya coil ina waya za chuma au vipande vilivyoundwa katika umbo la mviringo; miundo tubular mesh kipengele waya amefungwa pamoja katika mesh kuunda tube; miundo ya mirija iliyofungwa hujumuisha mirija ya chuma iliyokatwa na leza. Vifaa hivi hutofautiana katika muundo (chuma cha pua, nichrome, cobalt chrome), muundo wa miundo (mifumo tofauti ya strut na upana, kipenyo na urefu, nguvu ya radial, mionzi) na mifumo ya utoaji (inayojitanua au ya kupanuka kwa puto) .
Kwa ujumla, BMS mpya inajumuisha aloi ya cobalt-chromium, ambayo husababisha struts nyembamba na urambazaji ulioboreshwa, kudumisha nguvu za mitambo.
Zinajumuisha jukwaa la chuma lisilo na nguvu (kawaida chuma cha pua) na kufunikwa na polima ambayo huondoa matibabu ya kuzuia kuenea na/au kupambana na uchochezi.
Sirolimus (pia inajulikana kama rapamycin) awali iliundwa kama wakala wa kuzuia vimelea. Utaratibu wake wa kutenda unatokana na kuzuia kuendelea kwa mzunguko wa seli kwa kuzuia mpito kutoka awamu ya G1 hadi awamu ya S na kuzuia uundaji wa neointima. Mnamo mwaka wa 2001, uzoefu wa "kwanza kwa binadamu" na SES ulionyesha matokeo ya kuahidi, na kusababisha matokeo ya majaribio ya Cycy. ufanisi katika kuzuia ISR.ishirini na nne
Paclitaxel iliidhinishwa awali kwa saratani ya ovari, lakini sifa zake za nguvu za cytostatic - dawa hiyo huimarisha mikrotubuli wakati wa mitosisi, husababisha kukamatwa kwa mzunguko wa seli na kuzuia uundaji wa neointimal - kuifanya kiwanja cha Taxus Express PES. Majaribio ya TAXUS V na VI yalionyesha ufanisi wa muda mrefu wa PES katika hatari kubwa ya tano, TAX26, ugonjwa hatari wa TAXUS. Liberté iliangazia jukwaa la chuma cha pua kwa uwasilishaji rahisi.
Ushahidi kamili kutoka kwa mapitio mawili ya utaratibu na uchambuzi wa meta unaonyesha kuwa SES ina faida zaidi ya PES kutokana na viwango vya chini vya ISR na revascularization ya chombo lengwa (TVR), pamoja na mwelekeo wa kuongezeka kwa infarction ya papo hapo ya myocardial (AMI) katika kundi la PES. 27,28
Vifaa vya kizazi cha pili vimepunguza unene wa strut, unyumbulifu/utoaji ulioboreshwa, upatanifu wa polima ulioimarishwa wa biocompatibility/utoaji wa dawa za kulevya, na kinetics bora za kurekebisha tena endothelialization. Katika mazoezi ya kisasa, ni miundo ya juu zaidi ya DES na stenti kuu za moyo zilizopandikizwa ulimwenguni.
Taxus Elements ni maendeleo zaidi yenye polima ya kipekee iliyoundwa ili kuongeza utolewaji wa mapema na mfumo mpya wa strut wa platinamu-chromium ambao hutoa struts nyembamba na upenyezaji ulioimarishwa. Jaribio la PERSEUS 29 lilibaini matokeo sawa kati ya Element na Taxus Express kwa hadi miezi 12. Hata hivyo, majaribio yanalinganisha vipengele vya uzalishaji wa pili vya DES na vingine vya pili.
Stenti ya zotarolimus-eluting (ZES) Endeavor inategemea jukwaa thabiti zaidi la kobalti-chromium na kunyumbulika kwa juu na saizi ndogo ya stent. Zotarolimus ni analogi ya sirolimus yenye athari sawa za kukandamiza kinga lakini uboreshaji wa upepesi ili kuboresha ujanibishaji wa ukuta wa chombo. upatanifu wa kibayolojia na kupunguza uvimbe.Dawa nyingi hutolewa wakati wa awamu ya awali ya jeraha, ikifuatiwa na ukarabati wa ateri.Baada ya jaribio la kwanza la ENDEAVOUR, jaribio lililofuata la ENDEAVOR III lililinganisha ZES na SES, ambayo ilionyesha upotezaji mkubwa wa lumen ya marehemu na ISR lakini matukio machache makubwa mabaya ya moyo na mishipa (MACE) kuliko SES .30 The ENDEAVOR, lakini ililinganisha jaribio la ZIV, lakini lililinganisha tena na PESR. matukio ya chini ya AMI, inayoonekana kutoka kwa ST ya juu sana katika kundi la ZES.31 Hata hivyo, jaribio la PROTECT lilishindwa kuonyesha tofauti katika viwango vya ST kati ya Endeavor na Cypher stents.32
Endeavor Resolute ni toleo lililoboreshwa la stent ya Endeavor yenye polima mpya ya safu tatu. Uadilifu mpya kabisa wa Resolute (wakati mwingine hujulikana kama DES ya kizazi cha tatu) unatokana na jukwaa jipya lenye uwezo wa juu wa uwasilishaji (jukwaa la Uadilifu la BMS), na riwaya, inayoendana zaidi na kibayolojia inayoendana na polima inaweza kukandamiza mwitikio wa safu tatu wa dawa unaofuata. Siku 60. Jaribio la kulinganisha Resolute na Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) lilionyesha kutokuwa duni kwa mfumo wa Resolute katika suala la kushindwa kwa kifo na lengwa la uharibifu.33,34
Everolimus, inayotokana na sirolimus, pia ni kizuizi cha mzunguko wa seli kinachotumika katika uundaji wa Xience (jukwaa la Multi-link Vision BMS)/Promus (platinamu ya Chromium) EES. Jaribio la SPIRIT la 35-37 lilionyesha utendakazi ulioboreshwa na kupunguza MACE kwa kutumia Xience V ikilinganishwa na PES, huku jaribio la EXfeCELLES likidhihirisha bila kupunguzwa kwa EES kupoteza marehemu katika miezi 9 na matukio ya kliniki katika miezi 12. 38 Hatimaye, stent ya Xience ilionyesha faida juu ya BMS katika mazingira ya ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
EPCs ni kikundi kidogo cha seli zinazozunguka zinazohusika na homeostasis ya mishipa na ukarabati wa mwisho. Kuimarishwa kwa EPCs kwenye tovuti ya jeraha la mishipa kutakuza uimarishaji upya wa mapema, uwezekano wa kupunguza hatari ya jaribio la kwanza la ST.EPC biolojia katika uwanja wa muundo thabiti ni kingamwili ya CD34 iliyofunikwa na kingamwili ya CD34 kwa njia ya kuashiria hematole ya Genous. Ijapokuwa tafiti za awali zilikuwa za kutia moyo, ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha viwango vya juu vya TVR.40.
Kwa kuzingatia athari zinazoweza kudhuru za uponyaji wa kucheleweshwa kwa sababu ya polima, ambayo inahusishwa na hatari ya ST, polima zinazoweza kufyonzwa hutoa faida za DES, kuzuia wasiwasi wa muda mrefu juu ya kuendelea kwa polima. Hadi sasa, mifumo tofauti inayoweza kufyonzwa imeidhinishwa (kwa mfano, Nobori na Biomatrix, biolimus eluting stent, EESl, Synergy), fasihi yao ya Sylrgy matokeo ya muda mrefu ni mdogo.41
Nyenzo zinazoweza kufyonzwa na mimea zina faida ya kinadharia ya kutoa usaidizi wa kimitambo hapo awali wakati ulegevu unazingatiwa na kupunguza hatari za muda mrefu zinazohusiana na struts zilizopo za chuma.Teknolojia mpya zimesababisha uundaji wa polima zenye msingi wa asidi ya lactic (asidi ya poly-l-lactic [PLLA]), lakini mifumo mingi ya stent inaendelea kutengenezwa, ingawa kubaini usawaziko wa BBS na uondoaji bora unasalia. Jaribio lilionyesha usalama na ufanisi wa stenti za PLLA za everolimus-eluting.43 Marekebisho ya kizazi cha pili ya Absorb stent yalikuwa uboreshaji zaidi ya ya awali na ufuatiliaji mzuri wa miaka 2.44 Jaribio linaloendelea la ABSORB II, jaribio la kwanza la nasibu kulinganisha stent ya Absorb na stent ya Xience Prime, matokeo bora ya kwanza yanapaswa kutoa data bora45, na matokeo bora zaidi. mbinu ya kupandikiza, na wasifu wa usalama kwa vidonda vya moyo unahitaji kufafanuliwa vyema.
Thrombosi katika BMS na DES ina matokeo duni ya kimatibabu.Katika sajili ya wagonjwa waliopokea upandikizaji wa DES, 47 24% ya visa vya ST vilisababisha kifo, 60% kutoka kwa MI isiyo ya kuua, na 7% kutoka kwa angina isiyoweza kuimarika.PCI katika dharura ya ST kawaida sio bora, na kujirudia katika 12% ya kesi.48
Advanced ST ina matokeo mabaya ya kliniki ya uwezekano.Katika utafiti wa BASKET-LATE, miezi 6 hadi 18 baada ya kuwekwa kwa stent, viwango vya vifo vya moyo na MI isiyo ya kifo vilikuwa vya juu katika kundi la DES kuliko kundi la BMS (4.9% na 1.3%, kwa mtiririko huo) .20 Uchambuzi wa meta wa wagonjwa 5, PES 6 kwa wagonjwa tisa, PES2, au majaribio tisa. BMS, iliripoti kuwa katika miaka 4 ya ufuatiliaji, SES (0.6% dhidi ya 0%, p=0.025) na PES (0.7%) iliongeza matukio ya ST iliyochelewa sana ikilinganishwa na BMS kwa 0.2%, p=0.028).49 Kinyume chake, katika uchambuzi wa meta ikiwa ni pamoja na 5,108 wagonjwa, ES 6 iliripotiwa na ongezeko la jamaa na kifo cha 21 ikilinganishwa na ES 6. (p=0.03), ilhali PES ilihusishwa na ongezeko lisilo la maana la 15% (Ufuatiliaji wa miezi 9 hadi miaka 3).
Rejesta nyingi, majaribio ya nasibu, na uchanganuzi wa meta umechunguza hatari ya jamaa ya ST baada ya kupandikizwa kwa BMS na DES na wameripoti matokeo yanayokinzana.Katika sajili ya wagonjwa 6,906 wanaopokea BMS au DES, hakukuwa na tofauti katika matokeo ya kliniki au viwango vya ST wakati wa ufuatiliaji wa mwaka 1.48 Katika usajili mwingine wa ST, hatari ya ziada ya 8 ilipatikana kwa wagonjwa 8. 0.6% / mwaka ikilinganishwa na BMS.49 Uchambuzi wa meta wa majaribio ya kulinganisha SES au PES na BMS ulionyesha hatari kubwa ya vifo na MI na DES ya kizazi cha kwanza ikilinganishwa na BMS, 21 na uchambuzi mwingine wa meta wa wagonjwa wa 4,545 randomized kwa SES au Hakukuwa na tofauti katika matukio ya ST kati ya miaka 450 na BMS iliyoongezeka ya tafiti zilizoongezeka katika ulimwengu wa 450-BMS. hatari ya ST na MI ya hali ya juu kwa wagonjwa wanaopokea DES ya kizazi cha kwanza baada ya kusimamishwa kwa DAPT.51
Kwa kuzingatia uthibitisho unaokinzana, uchanganuzi kadhaa zilizokusanywa pamoja na uchanganuzi wa meta kwa pamoja uliamua kuwa kizazi cha kwanza cha DES na BMS havikutofautiana sana katika hatari ya kifo au MI, lakini SES na PES zilikuwa na hatari kubwa ya ST ya juu sana ikilinganishwa na BMS. Ili kukagua Ushahidi unaopatikana, Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) iliteua jopo la wataalam53 ambalo lilitoa taarifa ikikiri kwamba DES ya kizazi cha kwanza ilikuwa na ufanisi kwa dalili za lebo na kwamba hatari ya ST ya juu sana ilikuwa ndogo lakini ndogo. Ongezeko kubwa.Kutokana na hili, FDA na chama wanapendekeza kuongeza muda wa DAPT hadi mwaka 1, ingawa kuna data ndogo ya kuunga mkono dai hili.
Kama ilivyoelezwa hapo awali, DES ya kizazi cha pili chenye vipengele vya hali ya juu vya usanifu vimetengenezwa.CoCr-EESs wamepitia tafiti za kina zaidi za kimatibabu.Katika uchanganuzi wa meta wa Baber et al,54 ikijumuisha wagonjwa 17,101, CoCr-EES ilipunguza kwa kiasi kikubwa ST na MI ya uhakika/inayowezekana ikilinganishwa na PES, SES, na ZES baada ya miezi 21 ya metanat-al-anali ya Palmerini. Wagonjwa 16,775 ambao CoCr-EES ilikuwa nayo chini sana mapema, marehemu, ST ya uhakika ya mwaka 1 na 2 ikilinganishwa na tafiti zingine za DES.55 Real-world zimeonyesha kupungua kwa hatari ya ST na CoCr-EES ikilinganishwa na kizazi cha kwanza DES.56
Re-ZES ililinganishwa na CoCr-EES katika majaribio ya RESOLUTE-AC na TWENTE.33,57 Hakukuwa na tofauti kubwa katika matukio ya vifo, infarction ya myocardial, au ST ya uhakika kati ya stenti mbili.
Katika uchambuzi wa meta wa mtandao wa wagonjwa 50,844 ikiwa ni pamoja na RCTs 49, 58CoCr-EES ilihusishwa na matukio ya chini sana ya ST ya uhakika kuliko BMS, matokeo ambayo hayakuzingatiwa katika DES nyingine; kupunguzwa hakukuwa tu kwa Muhimu mapema na katika siku 30 (uwiano wa tabia mbaya [OR] 0.21, 95% muda wa kujiamini [CI] 0.11-0.42) na pia katika mwaka 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) na miaka 2 (OR 0.35% 9–00.7 . PES, SES, na ZES, CoCr-EES ilihusishwa na matukio ya chini ya ST katika mwaka 1.
Mapema ST inahusiana na mambo tofauti.Mofolojia ya plaque ya msingi na mzigo wa thrombus inaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI; 59 Kupenya kwa kina zaidi kwa sababu ya msingi wa necrotic (NC) prolapse, machozi ya kati kwa urefu usio na nguvu, mgawanyiko wa pili na ukingo wa mabaki, au kupungua kwa kiasi kikubwa Uimarishaji mzuri, uwekaji usio kamili, na upanuzi usio kamili60 Regimen ya matibabu na antiplatelet haiathiri papo hapo kuuawa kwa ST katika matibabu ya papo hapo: DAPT katika jaribio la nasibu la kulinganisha BMS na Viwango vya DES vilikuwa sawa (<1%).61 Kwa hiyo, ST ya mapema inaonekana kuwa inahusiana hasa na vidonda vya msingi vya matibabu na sababu za upasuaji.
Leo, lengo fulani ni juu ya ST ya marehemu / marehemu sana. Ikiwa mambo ya utaratibu na ya kiufundi yanaonekana kuwa na jukumu kubwa katika maendeleo ya ST ya papo hapo na subacute, utaratibu wa matukio ya kuchelewa kwa thrombotic inaonekana kuwa ngumu zaidi.Imependekezwa kuwa sifa fulani za mgonjwa zinaweza kuwa sababu za hatari kwa ST ya juu na ya juu sana: ugonjwa wa kisukari, ACS wakati wa upasuaji wa awali, kushindwa kwa figo, umri wa juu, matukio makubwa ya 30 ya moyo ndani ya siku za awali za edverse. upasuaji.Kwa BMS na DES, vigezo vya kiutaratibu, kama vile saizi ya chombo kidogo, migawanyiko miwili, ugonjwa wa mishipa ya fahamu, ukalisishaji, kuziba kwa jumla, stenti ndefu, inaonekana kuhusishwa na hatari ya hali ya juu ya ST.62,63 Ukosefu wa majibu ya kutosha kwa tiba ya antiplatelet ni sababu kuu ya hatari kwa thrombosis ya juu ya DES 51. mwitikio, upolimishaji wa kijeni katika kiwango cha vipokezi (hasa ukinzani wa clopidogrel), na udhibiti wa njia nyingine za uanzishaji wa chembe. Neoatherosulinosis ya ndani inachukuliwa kuwa utaratibu muhimu wa kushindwa kwa kongosho kwa kuchelewa, ikiwa ni pamoja na mwisho wa ST64 (sehemu ya "In-stent neoatherosclerosis"). Endothelium isiyoharibika hutenganisha ukuta wa mishipa ya thrombotent na thrombotic ya mishipa ya damu na thrombotic ya siri ya mishipa ya damu. vitu vya vasodilatory.DES inafichua ukuta wa chombo kwa dawa za antiproliferative na jukwaa la kufafanua madawa ya kulevya na athari tofauti juu ya uponyaji wa mwisho na kazi, na hatari ya thrombosis ya marehemu.65 Uchunguzi wa patholojia unaonyesha kuwa polima za kudumu za DES ya kizazi cha kwanza zinaweza kuchangia kuvimba kwa muda mrefu, uwekaji wa muda mrefu wa fibrin, hatari ya kuongezeka kwa hypersensitivity ya D, na hatari ya kuongezeka kwa endothelial ya D3 inaonekana. kuwa utaratibu mwingine unaoongoza kwa ST.Virmani et al66 iliripoti matokeo ya baada ya kifo baada ya ST inayoonyesha upanuzi wa aneurysm katika sehemu ya stent na athari za ndani za hypersensitivity zinazojumuisha T lymphocytes na eosinofili; matokeo haya yanaweza kuakisi ushawishi wa polima zisizoweza kuoza.67 Msimamo usioharibika unaweza kuwa kutokana na upanuzi mdogo wa stendi au kutokea miezi kadhaa baada ya PCI. Ijapokuwa uharibifu wa utaratibu ni sababu ya hatari kwa ST ya papo hapo na ya papo hapo, umuhimu wa kliniki wa ugonjwa wa ugonjwa unaopatikana unaweza kutegemea urekebishaji mkali wa ateri au kucheleweshwa kwa dawa. yenye utata.68
Madhara ya kinga ya kizazi cha pili cha DES yanaweza kujumuisha endothelialization ya haraka na isiyo kamili, pamoja na tofauti za aloi ya stent na muundo, unene wa strut, sifa za polima, na aina ya dawa ya kuzuia kuenea, kipimo na kinetiki.
Ikilinganishwa na CoCr-EES, stent nyembamba (81 µm) cobalt-chromium stent, fluoropolymers antithrombotic, polima ya chini, na upakiaji wa madawa ya kulevya inaweza kuchangia kwa matukio ya chini ya ST. Uchunguzi wa majaribio umeonyesha kuwa thrombosis na uwekaji wa platelet wa thrombosi na platelet ya stenti ya fluoropolymer-coated kwa kiasi kikubwa kuliko stenti zingine 9 za chini. DES ya kizazi cha pili ina mali sawa inastahili kusoma zaidi.
Stenti za Coronary huboresha kiwango cha mafanikio ya upasuaji wa uingiliaji wa moyo ikilinganishwa na angioplasty ya jadi ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ambayo ina matatizo ya mitambo (kuziba kwa mishipa, kutenganisha, nk) na viwango vya juu vya restenosis (hadi 40% -50% ya kesi). Kufikia mwishoni mwa miaka ya 1990, karibu 70% ya PCI zilifanywa kwa kupandikizwa kwa BMS.70
Hata hivyo, licha ya maendeleo ya teknolojia, mbinu, na matibabu ya matibabu, hatari ya restenosis baada ya kuingizwa kwa BMS ni takriban 20%, na > 40% katika vikundi vidogo maalum.71 Kwa ujumla, tafiti za kliniki zimeonyesha kuwa restenosis baada ya kuingizwa kwa BMS, sawa na ile iliyozingatiwa na PTCA ya kawaida, hufikia kilele cha miezi 3-6 na kutatua baada ya 1 mwaka.72.
DES inapunguza zaidi matukio ya ISR,73 ingawa kupunguza huku kunategemea angiografia na mpangilio wa kimatibabu. Mipako ya polima kwenye DES hutoa mawakala wa kuzuia uchochezi na kuzuia kuenea, huzuia uundaji wa neointima, na kuchelewesha mchakato wa ukarabati wa mishipa kwa miezi kadhaa hadi miaka.74 Ukuaji wa neointimal unaoendelea wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu baada ya "upandikizaji wa DES" unaojulikana kama upandikizaji wa kliniki unaojulikana kama upandikizaji wa DES. masomo ya histolojia. 75
Jeraha la mishipa wakati wa PCI hutoa mchakato mgumu wa kuvimba na kutengeneza kwa muda mfupi (wiki hadi miezi), na kusababisha endothelialization na chanjo ya neointimal.Kulingana na uchunguzi wa histopathological, hyperplasia ya neointimal (BMS na DES) baada ya kuingizwa kwa stent iliundwa hasa na seli za misuli ya proliferative0 ya proliferative0 ya matrix7.
Kwa hivyo, hyperplasia ya neointimal inawakilisha mchakato wa kutengeneza unaohusisha mgando na mambo ya uchochezi pamoja na seli zinazosababisha kuenea kwa seli laini za misuli na uundaji wa tumbo la nje ya seli. Mara baada ya PCI, platelets na amana ya fibrin kwenye ukuta wa chombo na kuajiri leukocytes kupitia mfululizo wa molekuli za kujitoa kwa seli.Kuzunguka kwa leukocytes ya leukocytes kwa njia ya adherin integral (CD11b/CD18) na platelet glycoprotein Ibα 53 au fibrinogen inayofungamana na platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Kwa mujibu wa data zinazojitokeza, seli za kizazi zinazotokana na uboho zinahusika katika majibu ya mishipa na michakato ya ukarabati.Uhamasishaji wa EPC kutoka kwenye uboho hadi damu ya pembeni huendeleza kuzaliwa upya kwa endothelial na neovascularization baada ya kujifungua.Inaonekana kwamba seli za uboho laini za misuli ya progenitor (SMPC) huhamia kwenye tovuti ya jeraha la mishipa, na kusababisha ukuaji wa seli za CD48 zilizochukuliwa hapo awali. kuwa idadi maalum ya EPCs; tafiti zaidi zimeonyesha kwamba antijeni ya uso ya CD34 kwa kweli inatambua seli za shina za uboho ambazo hazijatofautishwa na uwezo wa kutofautisha katika EPCs na SMPCs. Transdifferentiation ya seli za CD34-chanya kwa EPC au SMPC nasaba inategemea mazingira ya ndani; hali ya iskemia huleta utofauti kuelekea phenotipu ya EPC ili kukuza utimilifu upya wa endothelialization, ilhali hali za uchochezi huleta tofauti kuelekea phenotipu ya SMPC ili kukuza uenezi mpya.79
Ugonjwa wa kisukari huongeza hatari ya ISR kwa 30% -50% baada ya kupandikizwa kwa BMS, 80 na matukio ya juu ya restenosis kwa wagonjwa wa kisukari ikilinganishwa na wagonjwa wasio na kisukari pia iliendelea katika enzi ya DES. Taratibu zinazozingatia uchunguzi huu ni uwezekano wa mambo mengi, yanayohusisha utaratibu (kwa mfano, kutofautiana kwa majibu ya uchochezi, kipenyo kidogo, kipenyo cha chini, kipenyo kidogo, kipenyo cha chini cha damu) ugonjwa, nk) sababu zinazoongeza kwa kujitegemea Hatari ya ISR.70
Kipenyo cha chombo na urefu wa kidonda viliathiri kwa kujitegemea matukio ya ISR, na vidonda vidogo vya kipenyo/refu zaidi viliongeza viwango vya ustahimilivu ikilinganishwa na vidonda vikubwa vya kipenyo/kifupi.71
Majukwaa thabiti ya kizazi cha kwanza yalionyesha stent mnene zaidi na viwango vya juu vya ISR ikilinganishwa na majukwaa ya kizazi cha pili yenye stent nyembamba.
Kwa kuongeza, matukio ya restenosis yalihusiana na urefu wa stent, na urefu wa stent> 35 mm karibu mara mbili kwa muda mrefu kuliko wale <20 mm. Kipenyo cha mwisho cha mwisho cha lumen pia kilikuwa na jukumu muhimu: kipenyo kidogo cha mwisho cha lumen kilitabiri hatari iliyoongezeka kwa kiasi kikubwa ya restenosis.81,82
Kijadi, haipaplasia ya ndani baada ya kupandikizwa kwa BMS inachukuliwa kuwa thabiti, na kilele cha mapema kati ya miezi 6 na mwaka 1, ikifuatiwa na kipindi cha utulivu cha marehemu. Kilele cha mapema cha ukuaji wa ndani kiliripotiwa hapo awali, ikifuatiwa na kurudi nyuma kwa upanuzi wa lumen miaka kadhaa baada ya kuingizwa kwa kasi; regression mpya .83 Hata hivyo, tafiti zilizo na ufuatiliaji wa muda mrefu zimeonyesha mwitikio wa tatu baada ya uwekaji wa BMS, na restenosis ya mapema, regression ya kati, na restenosis ya marehemu ya lumen.84
Katika enzi ya DES, ukuaji wa marehemu wa neointimal ulionyeshwa hapo awali kufuatia kupandikizwa kwa SES au PES katika mifano ya wanyama.85 Tafiti kadhaa za IVUS zimeonyesha upunguzaji wa mapema wa ukuaji wa ndani unaofuatwa na kuchelewa kwa muda baada ya kupandikizwa kwa SES au PES, ikiwezekana kutokana na mchakato unaoendelea wa uchochezi.86
Licha ya "utulivu" unaohusishwa na ISR, karibu theluthi moja ya wagonjwa wa BMS ISR hupata ACS.4
Kuna ushahidi unaoongezeka kwamba kuvimba kwa muda mrefu na/au upungufu wa mwisho wa endothelial husababisha neoatherosclerosis ya hali ya juu ndani ya BMS na DES (hasa DES ya kizazi cha kwanza), ambayo inaweza kuwa utaratibu muhimu kwa ISR ya juu au ST.Inoue et al. 87 iliripoti matokeo ya kihistoria kutoka kwa sampuli za uchunguzi wa maiti baada ya kupandikizwa kwa stenti za moyo za Palmaz-Schatz, ikipendekeza kuwa uvimbe wa muda mfupi unaweza kuharakisha mabadiliko mapya ya atherosclerotic ya kivivu ndani ya stent. Tafiti zingine10 zimeonyesha kuwa tishu za restenotic ndani ya BMS, zaidi ya miaka 5, zinajumuisha atherosclerosis mpya inayoibuka; Sampuli kutoka kwa kesi za ACS zinaonyesha alama za kawaida za hatari katika mishipa ya asili ya moyo Mofolojia ya histological ya block yenye macrophages yenye povu na fuwele za kolesteroli. Aidha, wakati wa kulinganisha BMS na DES, tofauti kubwa katika wakati wa maendeleo ya atherosclerosis mpya ilibainishwa.11,12 Mabadiliko ya awali ya atherosclerotic katika foamy macrophage ilianza katika miezi ya 4 ya uingizwaji wa macrophage, mabadiliko ya awali ya atherosclerosis ya macrophage. Vidonda vya BMS vilitokea miaka 2 baadaye na kubaki kupatikana kwa nadra hadi miaka 4. Zaidi ya hayo, DES stenting kwa vidonda visivyo imara kama vile thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) au kupasuka kwa intima ina muda mfupi wa maendeleo ikilinganishwa na BMS. Hivyo, neoatherosclerosis inaonekana kuwa ya kawaida zaidi na hutokea mapema katika DES ya kizazi cha kwanza kuliko katika BMS, ikiwezekana kutokana na atherosclerosis.
Athari za DES au DES ya kizazi cha pili katika maendeleo inabakia kuchunguzwa; ingawa baadhi ya uchunguzi uliopo wa kizazi cha pili DESs88 unapendekeza uvimbe mdogo, matukio ya neoatherosclerosis ni sawa na yale ya kizazi cha kwanza, lakini Utafiti Zaidi bado unahitajika.