Javascript imezimwa kwa sasa kwenye kivinjari chako.Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi ikiwa JavaScript imezimwa.
Sajili kwa maelezo yako mahususi na dawa mahususi inayokuvutia, na tutalingana na maelezo unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Idara ya Tiba ya Moyo, Hospitali ya Msingi ya Poliambulanza, Brescia, 2 Idara ya Magonjwa ya Moyo, Chuo Kikuu cha Kikatoliki cha Moyo Mtakatifu wa Roma, Italia Muhtasari : Vikomo vya Dawa za Kulevya kwa kutumia chuma kidogo uingiliaji wa moyo.Hata hivyo, ingawa kuanzishwa kwa kizazi cha pili cha DES kunaonekana kuwa kumepunguza hali hii ikilinganishwa na kizazi cha kwanza cha DES, wasiwasi mkubwa unasalia kuhusu matatizo yanayowezekana ya marehemu ya upachikaji wa mshipa kama vile thrombosis kali (ST) na uondoaji wa mshipa, stenosis (SSI).ST ni tukio linaloweza kuwa janga ambalo limepunguzwa sana kwa upandikizaji bora wa stent, miundo mipya ya stent, na tiba mbili ya antiplatelet.Utaratibu halisi unaoelezea kutokea kwake uko chini ya uchunguzi, na kwa hakika mambo kadhaa yanawajibika.ISR katika BMS hapo awali ilizingatiwa kuwa hali thabiti na kilele cha mapema cha hyperplasia ya ndani (katika miezi 6) ikifuatiwa na kipindi cha kurudi nyuma cha zaidi ya mwaka 1.Kinyume chake, tafiti zote za kimatibabu na za kihistoria za DES zimeonyesha ushahidi wa ukuaji unaoendelea wa neointimamal kwa muda mrefu wa ufuatiliaji, jambo linalojulikana kama jambo la "kukamata marehemu".Wazo la kwamba ISR ni hali mbaya ya kliniki hivi karibuni imekanushwa na ushahidi kwamba wagonjwa wenye ISR wanaweza kuendeleza syndromes kali ya moyo.Upigaji picha wa ndani ya moyo ni mbinu vamizi ya kutambua plaques za atherosclerotic na ishara za uponyaji wa chombo baada ya kuchomwa, na mara nyingi hutumiwa kukamilisha uchunguzi wa angiografia ya moyo na kufanya taratibu za kuingilia kati.Tomografia ya upatanishi wa macho ya ndani kwa sasa inachukuliwa kuwa njia ya juu zaidi ya kupiga picha. hutoa, ikilinganishwa na ultrasound ya mishipa, azimio bora (angalau> mara 10), kuruhusu sifa ya kina ya muundo wa juu wa ukuta wa chombo. hutoa, ikilinganishwa na ultrasound ya mishipa, azimio bora (angalau> mara 10), kuruhusu sifa ya kina ya muundo wa juu wa ukuta wa chombo. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет деавальшение ру стенки сосуда. hutoa, ikilinganishwa na ultrasound ya mishipa, azimio bora (angalau> mara 10), ambayo inaruhusu sifa ya kina ya muundo wa uso wa ukuta wa chombo.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10 倍），允许详细表征血的管征血。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10），允许详细表征血管壁。Ikilinganishwa na ultrasound ya mishipa, hutoa azimio bora (angalau mara 10), ambayo inaruhusu sifa ya kina ya muundo wa uso wa ukuta wa chombo.Uchunguzi wa upigaji picha wa vivo unaolingana na matokeo ya histolojia unapendekeza kuwa uvimbe sugu na/au utendakazi wa mwisho wa endothelial unaweza kusababisha neoatherosclerosis katika HMS na DES.Kwa hivyo, neoatherosclerosis imekuwa mtuhumiwa mkuu katika pathogenesis ya kushindwa kwa stent marehemu.Maneno muhimu: stent ya moyo, thrombosis ya stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) ndio utaratibu unaotumika sana kwa matibabu ya dalili za ugonjwa wa ateri ya moyo, na mbinu hiyo inaendelea kubadilika.1 Ingawa stenti za dawa za kulevya (DES) hupunguza vikwazo vya stenti ambazo hazijafunikwa (UES), matatizo ya marehemu kama vile thrombosis kali (ST) na katika stent restenosis (ISR) yanaweza kutokea kwa kupandikizwa kwa nguvu, na wasiwasi mkubwa bado.2-5
Ikiwa ST ni tukio linaloweza kuwa janga, kukubalika kuwa ISR ni ugonjwa mbaya hivi karibuni kumepingwa na ushahidi wa ugonjwa wa moyo wa papo hapo (ACS) kwa wagonjwa wenye ISR.nne
Leo, tomografia ya uunganisho wa macho ya ndani ya moyo (OCT)6-9 inachukuliwa kuwa mbinu ya kisasa zaidi ya upigaji picha inayotoa azimio bora zaidi kuliko ultrasound ya ndani ya mishipa (IVUS).Masomo ya upigaji picha ya vivo10-12 yanayolingana na matokeo ya histolojia yanaonyesha utaratibu “mpya” wa mwitikio wa mishipa baada ya kupandikizwa kwa nguvu na de novo “neoatherosclerosis” ndani ya BMS na DES.
Mnamo 1964 Charles Theodore Dotter na Melvin P. Judkins walielezea angioplasty ya kwanza.Mnamo 1978, Andreas Grunzig alifanya angioplasty ya puto ya kwanza (angioplasty ya puto ya zamani);ilikuwa matibabu ya mapinduzi, lakini pia ilikuwa na hasara ya kufungwa kwa mishipa ya papo hapo na restenosis.13 Hii ilisababisha ugunduzi wa stenti za moyo: Puel na Sigwart waliweka stent ya kwanza ya moyo mwaka wa 1986, ikitoa stent kuzuia kufungwa kwa papo hapo kwa chombo na kuchelewa kwa systolic retraction.14 Ingawa stenti hizi za awali zilizuia kufungwa kwa ghafla kwa chombo, zilisababisha uharibifu mkubwa wa mwisho wa mwisho na kuvimba.Hivi majuzi, tafiti mbili muhimu, Utafiti wa 15 wa Ubelgiji-Kiholanzi na Utafiti wa 16 wa Stent Restenosis, zimetetea usalama wa tiba ya antiplatelet mbili (DAPT) na/au mbinu zinazofaa za kusambaza.17,18 Kufuatia majaribio haya, idadi ya PCI zilizofanywa iliongezeka kwa kiasi kikubwa.
Hata hivyo, tatizo la iatrogenic in-stent neointima hyperplasia baada ya kuwekwa kwa BMS ilitambuliwa haraka, na kusababisha ISR katika 20-30% ya vidonda vilivyotibiwa.DES19 ilianzishwa mwaka wa 2001 ili kupunguza hitaji la restenosis na uendeshaji upya.DES imeongeza imani ya madaktari wa magonjwa ya moyo kwa kuruhusu matibabu ya idadi inayoongezeka ya vidonda changamano ambavyo hapo awali vilizingatiwa kuwa vinaweza kutibika kwa kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo.Mnamo 2005, 80-90% ya PCI zote ziliandamana na DES.
Kila kitu kina vikwazo vyake, na tangu 2005 wasiwasi juu ya usalama wa "kizazi cha kwanza" DES imeongezeka, stenti za kizazi kipya kama vile 20,21 zimetengenezwa na kuletwa.22 Tangu wakati huo, juhudi za kuboresha utendakazi wa stenti zimekua kwa kasi, na teknolojia mpya za kusisimua zimeendelea kugunduliwa na kuletwa sokoni haraka.
BMS ni bomba laini la matundu ya waya.Baada ya matumizi ya kwanza na Wall mount, Gianturco-Roubin mount na Palmaz-Schatz, BMS nyingi tofauti sasa zinapatikana.
Miundo mitatu tofauti inapatikana: serpentine, mesh tubular na tube slotted.Miundo ya coil inajumuisha waya za chuma au vipande vinavyotengeneza sura ya coil pande zote;katika miundo ya tubular mesh, waya iliyovingirwa pamoja kwenye mesh huunda tube;miundo slotted hujumuisha mirija ya chuma ambayo ni laser kata.Vifaa hivi hutofautiana katika muundo (chuma cha pua, nichrome, chrome ya kobalti), muundo (maumbo na upana wa spacer, kipenyo na urefu, nguvu ya radial, radiopacity), na mifumo ya uwasilishaji (inayojitanua au ya kupanuka kwa puto).
Kama sheria, BMS mpya ina aloi ya cobalt-chromium, na kusababisha miisho nyembamba, utendakazi bora wa kuendesha gari na kubaki na nguvu za mitambo.
Zinajumuisha jukwaa la chuma lisilo na nguvu (kawaida chuma cha pua) na hupakwa polima ambayo hutoa mawakala wa matibabu ya kuzuia kuenea na/au kupambana na uchochezi.
Sirolimus (pia inajulikana kama rapamycin) ilitengenezwa awali kama wakala wa antifungal.Utaratibu wake wa utekelezaji unahusishwa na kuzuia maendeleo ya mzunguko wa seli kwa kuzuia mpito kutoka awamu ya G1 hadi awamu ya S na kuzuia malezi ya neointima.Mnamo 2001, uzoefu wa "binadamu wa kwanza" na SES ulionyesha matokeo ya kuahidi, na kusababisha maendeleo ya stent ya Cypher.23 Majaribio makubwa yameonyesha ufanisi wake katika kuzuia IR.24
Paclitaxel iliidhinishwa awali kwa ajili ya matibabu ya saratani ya ovari, lakini sifa zake za nguvu za cytostatic-dawa hiyo hutawanisha mikrotubuli wakati wa mitosis, husababisha kukamatwa kwa mzunguko wa seli, na kuzuia malezi ya neointimal-kuifanya kuwa kiwanja cha Taxus Express PES.Majaribio ya TAXUS V na VI yalionyesha ufanisi wa muda mrefu wa PES katika hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo wa moyo.25,26 TAXUS Liberté iliyofuata iliangazia jukwaa la chuma cha pua kwa urahisi wa uwasilishaji.
Ushahidi dhabiti kutoka kwa hakiki mbili za utaratibu na uchanganuzi wa meta unaonyesha kuwa SES ina faida zaidi ya PES kutokana na viwango vya chini vya IVR na uboreshaji wa mishipa ya meli inayolengwa (TVA), pamoja na mwelekeo wa kuongezeka kwa infarction kali ya myocardial (AMI) katika kundi la PES.27.28
Vifaa vya kizazi cha pili vimepunguza unene wa shimoni, kuboreshwa kwa kunyumbulika/uwasilishaji, kuboreshwa kwa wasifu wa upatanifu wa polima/kibali cha dawa, na kinetiki bora zaidi za urekebishaji upya.Katika mazoezi ya sasa, hizi ni miundo ya juu zaidi ya DES na stenti kuu za moyo zilizopandikizwa duniani kote.
Taxus Elements huchukua hatua hii moja zaidi kwa kutumia polima ya kipekee iliyoundwa kwa ajili ya kutolewa mapema zaidi na mfumo mpya wa saafa wa platinamu-chromium ambao hutoa viweka spacers vyembamba na kuongezeka kwa mwangaza wa miale.Utafiti wa PERSEUS 29 ulibainisha matokeo sawa kati ya Element na Taxus Express kwa hadi miezi 12.Hata hivyo, hakuna majaribio ya kutosha kulinganisha vipengele vya yew na DES nyingine za kizazi cha pili.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) inatokana na jukwaa thabiti zaidi la kobalti-chromium na kunyumbulika kwa juu zaidi na stent ndogo zaidi.Zotarolimus ni analog ya sirolimus yenye athari sawa za kinga, lakini kwa kuongezeka kwa lipophilicity ili kuboresha ujanibishaji katika ukuta wa chombo.ZES hutumia mipako mpya ya polima ya phosphorylcholine iliyoundwa ili kuongeza utangamano wa kibiolojia na kupunguza kuvimba.Dawa nyingi huoshwa katika hatua ya awali ya kuumia, ikifuatiwa na ukarabati wa ateri.Baada ya jaribio la kwanza la ENDEAVOUR, jaribio lililofuata la ENDEAVOUR III lililinganisha ZES na SES, ambayo ilionyesha upotezaji wa lumen ya marehemu na HR lakini matukio machache mabaya ya moyo na mishipa (MACEs) kuliko SES.30 Utafiti wa ENDEAVOR IV ukilinganisha ZES na PES tena ulipata matukio ya juu zaidi ya SIS lakini matukio ya chini ya MI, labda kutokana na ST ya kawaida sana katika kundi la ZES.31 Hata hivyo, utafiti wa PROTECT haukuweza kuonyesha tofauti katika mzunguko wa ST kati ya Endeavor na Cypher stents.32
Endeavor Resolute ni toleo lililoboreshwa la Endeavor stent na polima mpya ya safu tatu.Uadilifu Mpya Zaidi wa Uadilifu (wakati mwingine hujulikana kama DES ya kizazi cha tatu) unatokana na jukwaa jipya lenye uwezo wa juu wa uwasilishaji (jukwaa la Uadilifu la BMS) na polima mpya ya safu tatu inayoendana na kibiolojia ambayo inaweza kukandamiza mwitikio wa awali wa uchochezi na kuondoa dawa zaidi katika siku 60 zijazo.Jaribio la kulinganisha Resolute na Xience V (everolimus eluting stent [EES]) lilionyesha kuwa mfumo wa Resolute ulikuwa na ufanisi sawa katika suala la vifo na kushindwa kwa vidonda vinavyolengwa.33.34
Everolimus, derivative ya sirolimus, pia ni kizuizi cha mzunguko wa seli kinachotumiwa katika uundaji wa EES Xience (Jukwaa la Maono ya Multi-link BMS)/Promus (Jukwaa la Platinum Chromium).Jaribio la SPIRIT 35-37 lilionyesha matokeo yaliyoboreshwa na kupunguza MACE kwa kutumia Xience V ikilinganishwa na PES, wakati jaribio la EXCELLENT lilionyesha kuwa EES ilikuwa nzuri kama SES katika kukandamiza upotezaji wa marehemu katika miezi 9 na matukio ya kiafya katika miezi 12.38 Hatimaye, stent ya Xience imeonyeshwa kuwa bora kuliko BMS katika mazingira ya ST elevation myocardial infarction (MI).39
EPC ni sehemu ndogo ya seli zinazozunguka zinazohusika katika homeostasis ya mishipa na ukarabati wa mwisho.Kuongezeka kwa EPC kwenye tovuti ya kuumia kwa mishipa kutakuza upya upya wa endothelialization mapema, uwezekano wa kupunguza hatari ya ST.Ujio wa kwanza wa EPC Biology katika muundo thabiti ni stent ya Genous, iliyofunikwa na kingamwili za CD34, yenye uwezo wa kufunga EPC zinazozunguka kupitia viashirio vyake vya damu ili kuimarisha endothelialization tena.Ingawa tafiti za awali zimekuwa za kutia moyo, ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha viwango vya juu vya TVR.40
Kwa kuzingatia athari zinazoweza kuwa mbaya za uponyaji uliocheleweshwa unaosababishwa na polima ambao unahusishwa na hatari ya ST, polima zinazoweza kufyonzwa mwilini hutoa manufaa ya DES kwa kuepuka wasiwasi wa muda mrefu kuhusu usugu wa polima.Hadi sasa, mifumo mbalimbali ya kibayolojia imeidhinishwa (kwa mfano, Nobori na Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), lakini fasihi inayounga mkono matokeo yao ya muda mrefu ni ndogo.41
Nyenzo zinazoweza kufyonzwa na mimea zina faida ya kinadharia ya kutoa usaidizi wa mitambo mwanzoni wakati recoil ya elastic inazingatiwa na kupunguza hatari za muda mrefu zinazohusiana na struts zilizopo za chuma.Teknolojia mpya zimesababisha uundaji wa polima za asidi ya lactic (poly-l-lactic acid [PLLA]), lakini mifumo mingi ya stent inaendelea kutengenezwa, ingawa kupata uwiano bora kati ya kutokuwepo kwa madawa ya kulevya na kinetics ya uharibifu bado ni changamoto.Utafiti wa ABSORB ulionyesha usalama na ufanisi wa stenti za PLLA zilizofunikwa na everolimus.43 Marekebisho ya kizazi cha pili cha Absorb stent yalikuwa bora zaidi kuliko ya awali yenye ufuatiliaji mzuri wa miaka 2.44 Utafiti wa sasa wa ABSORB II, jaribio la kwanza la nasibu kulinganisha stent ya Absorb na stent ya Xience Prime, inapaswa kutoa data ya ziada, na matokeo ya kwanza yanayopatikana yanatia matumaini.45 Hata hivyo, hali bora, mbinu bora zaidi ya upandikizaji, na wasifu wa usalama katika ugonjwa wa ateri ya moyo unahitaji kufafanuliwa.
Thrombosis katika BMS na DES ina matokeo mabaya ya kliniki.Katika sajili ya wagonjwa waliopandikizwa DES, 47 24% ya kesi za ST zilisababisha kifo, 60% katika MI isiyo ya kuua, na 7% katika angina isiyo imara.PCI kwa ST ya dharura kwa kawaida sio bora, na kurudia katika 12% ya kesi.48
ST iliyopanuliwa ina uwezekano wa matokeo mabaya ya kliniki.Katika utafiti wa BASKET-LATE, miezi 6-18 baada ya kuwekwa kwa stent, viwango vya vifo vya moyo na MI isiyo ya kifo vilikuwa vya juu katika kundi la DES kuliko kundi la SMP (4.9% na 1.3%, kwa mtiririko huo).20 Uchunguzi wa meta wa tafiti tisa ambapo wagonjwa 5261 walikuwa randomized kwa SES, PES, au BMS ilionyesha kuwa baada ya miaka 4 ya ufuatiliaji, SES (0.6% dhidi ya 0%, p = 0.025) na PES (0.7%) iliongeza matukio ya ST ya kuchelewa sana ikilinganishwa na BMS kwa 0.2%, p 8.49 Kwa kulinganisha, katika uchambuzi wa meta ikiwa ni pamoja na wagonjwa 5108, 21 ongezeko la jamaa la 60% la vifo au MI liliripotiwa na SES ikilinganishwa na BMS (p = 0.03), wakati PES ilihusishwa na ongezeko lisilo la maana la 15% (tazama - hadi miezi 9 hadi miaka 3).
Rejesta nyingi, majaribio ya nasibu, na uchanganuzi wa meta zimekagua hatari ya jamaa ya ST baada ya kupandikizwa kwa BMS na DES na zimeripoti matokeo yanayokinzana.Katika sajili ya wagonjwa 6906 waliotibiwa na BMS au DES, hakukuwa na tofauti katika matokeo ya kliniki au viwango vya ST katika mwaka 1 wa ufuatiliaji.48 Katika sajili nyingine ya wagonjwa 8146, hatari ya ziada ya ST ilionekana kuwa 0.6% kwa mwaka ikilinganishwa na BMS.49 Uchambuzi wa meta wa tafiti kulinganisha SES au PES na SMPs ulionyesha hatari kubwa ya vifo na MI na DES ya kizazi cha kwanza ikilinganishwa na SMPs, 21 na uchambuzi mwingine wa meta wa wagonjwa 4545 randomized kwa SES au ST kati ya PES na BMS katika miaka 4 ya ufuatiliaji.50 Masomo mengine ya ulimwengu halisi yameonyesha ongezeko la hatari ya ST na MI inayoendelea kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa kizazi cha kwanza cha DES baada ya kusimamishwa kwa DAPT.51
Kwa kuzingatia data inayokinzana, uchanganuzi na uchanganuzi kadhaa zilizokusanywa kwa pamoja ziliamua kuwa DES na SGM ya kizazi cha kwanza hazitofautiani sana katika hatari ya kifo au MI, lakini SES na PES zilikuwa na hatari kubwa ya ST ya kawaida ikilinganishwa na SGM.Ili kukagua ushahidi uliopo, Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) iliteua jopo la wataalamu53 ambalo lilitoa taarifa inayotambua kwamba DES ya kizazi cha kwanza ni bora kama ilivyowekewa lebo na kwamba hatari ya hatua za juu sana za ST ni ndogo, lakini si kubwa., Ongezeko kubwa.Kwa sababu hiyo, FDA na chama kinapendekeza kuongeza muda wa DAPT hadi mwaka 1, ingawa kuna ushahidi mdogo wa kuunga mkono dai hili.
Kama ilivyoelezwa hapo awali, DES ya kizazi cha pili imetengenezwa na vipengele vilivyoboreshwa vya kubuni.CoCr-EES imepitia utafiti mkubwa zaidi wa kimatibabu.Katika uchanganuzi wa meta wa Baber et al.54 kati ya wagonjwa 17,101, CoCr-EES ilipunguza kwa kiasi kikubwa ST na MI ya uhakika/inayowezekana ikilinganishwa na PES, SES, na ZES katika miezi 21.Hatimaye, Palmerini et al walionyesha katika uchanganuzi wa meta wa wagonjwa 16,775 kwamba CoCr-EES ina kiwango cha chini sana cha mapema, marehemu, 1- na 2-mwaka iliyofafanuliwa ST ikilinganishwa na DES zingine zilizojumuishwa.Uchunguzi 55 wa maisha halisi umeonyesha kupungua kwa hatari ya ST na CoCr-EES ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza.56
Re-ZES ililinganishwa na CoCr-EES katika tafiti za RESOLUTE-AC na TWENTE.33,57 Hakukuwa na tofauti kubwa katika vifo, infarction ya myocardial, au sehemu iliyofafanuliwa ya ST kati ya stenti mbili.
Katika uchambuzi wa meta wa mtandao wa wagonjwa 50,844, ikiwa ni pamoja na 49 RCTs, 58 CoCr-EES ilihusishwa na matukio ya chini sana ya ST iliyofafanuliwa kuliko BMS, ugunduzi ambao haujaonekana na DES nyingine;kupungua hakukuwa tu "mapema sana" na baada ya siku 30 (58).uwiano wa odd [OR] 0.21, 95% muda wa kutegemewa [CI] 0.11-0.42) na katika mwaka 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) na miaka 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).Ikilinganishwa na PES, SES, na ZES, CoCr-EES ilihusishwa na kiwango cha chini cha ST katika mwaka 1.
ST ya mapema inahusishwa na mambo mbalimbali. Mofolojia ya msingi ya plaque na mzigo wa thrombus inaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI; 59 struts ndani zaidi kupenya kwa prolapse necrotic core (NC), machozi ya muda mrefu ya kati ndani ya stent, stenting ndogo na dissections mabaki ya makali au stenosis muhimu ya makali, incomplete apposition, na upanuzi wa kutokamilika kwa ST6 na kutokamilika. regimen ya dawa za antiplatelet haiathiri kwa kiasi kikubwa matukio ya ST ya mapema: katika jaribio la randomized kulinganisha BMSs na DESs, viwango vya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT vilikuwa sawa (<1%).61 Kwa hiyo, ST ya mapema inaonekana hasa kuhusiana na vidonda vilivyotibiwa na vipengele vya utaratibu. Mofolojia ya msingi ya plaque na mzigo wa thrombus inaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI; 59 struts ndani zaidi kupenya kwa prolapse necrotic core (NC), machozi ya muda mrefu ya kati ndani ya stent, stenting ndogo na dissections mabaki ya makali au stenosis muhimu ya makali, incomplete apposition, na upanuzi wa kutokamilika kwa ST6 na kutokamilika. regimen ya dawa za antiplatelet haiathiri kwa kiasi kikubwa matukio ya ST ya mapema: katika jaribio la randomized kulinganisha BMS na DESs, viwango vya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT vilikuwa sawa (<1%) .61 Kwa hiyo, ST ya mapema inaonekana inahusiana hasa na vidonda vilivyotibiwa na vipengele vya utaratibu. Морфология лежащей katika основе бляшки na тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 дра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значитеральновым iей na неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS and DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была оди1наков, 1, 2009 (10) . , по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Mofolojia ya msingi ya plaque na thrombosi inaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI;59 kupenya kwa kina zaidi kwa strut kwa sababu ya kupasuka kwa kiini cha necrotic (NC), machozi ya muda mrefu ya kati ndani ya stent, stenting ndogo na delaminations mabaki ya ukingo au stenosis kubwa ya ukingo, kutokamilika kwa apposition na kutokamilika kwa ST6 kutokamilika. regimen ya dawa za antiplatelet haiathiri sana matukio ya ST ya mapema: katika jaribio la randomized kulinganisha BMS na DES, matukio ya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT ilikuwa sawa (<1%) .61 Kwa hiyo, ST ya mapema inaonekana hasa kuhusiana na vidonda vilivyotibiwa na vipengele vya utaratibu.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的更深的更深的更深的更深内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全并置和不完全并置和方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急急性的亚和1%) .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.潜在 斑块 形态 和血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ; ; ; ; ; ; 坏 心 核心 核心导致的 支柱 穿透 , 内长 的 内侧 , 具有 残余 边缘 或 显着 边缘 狭窄 的支架 , 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 抗血 小板 板 小板 扩张 抗血 小板 板 小板 完全 并置影响 影响 早期的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 , dapt 期间 急性 亚急怑 的 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生率相似 (<1%) .61Mofolojia ya msingi ya plaque na thrombosis inaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI;59 Kupenya kwa kina zaidi kwa sababu ya kupasuka kwa kiini cha necrotic (NC), kupasuka kwa kati kwa urefu wa stent, mgawanyiko wa pili na ukingo wa mabaki, au kupungua kwa kiasi kikubwa Uimarishaji bora, uwekaji usio kamili, na upanuzi usio kamili60 Dawa ya antiplatelet haina athari kubwa wakati wa majaribio ya STDA katika jaribio la awali la STDA. BMS na DES.kimsingi yanahusiana na vidonda vya msingi vya matibabu na mambo ya upasuaji.
Leo, lengo ni kuchelewa/kuchelewa sana ST.Wakati mambo ya utaratibu na kiufundi yanaonekana kuwa na jukumu kubwa katika maendeleo ya ST ya papo hapo na subacute, utaratibu wa matukio ya kuchelewa kwa thrombotic inaonekana kuwa ngumu zaidi.Imependekezwa kuwa sifa fulani za mgonjwa zinaweza kuwa sababu za hatari kwa ST inayoendelea na ya juu sana: ugonjwa wa kisukari, ACS wakati wa upasuaji wa awali, kushindwa kwa figo, uzee, kupunguzwa kwa sehemu ya ejection, matukio makubwa mabaya ya moyo ndani ya siku 30 za upasuaji wa awali.Kwa BMS na DES, vigezo vya kiutaratibu kama vile saizi ndogo ya chombo, migawanyiko miwili, ugonjwa wa mishipa mingi, ukokotoaji, kuziba kabisa, stenti ndefu zinaonekana kuhusishwa na hatari ya ST.62,63 Mwitikio duni kwa tiba ya antiplatelet ni sababu kuu ya hatari kwa thrombosis ya DES 51 inayoendelea.Mwitikio huu unaweza kusababishwa na kutotii kwa mgonjwa, utumiaji mdogo wa kipimo cha dawa, mwingiliano wa dawa, magonjwa yanayoathiri mwitikio wa dawa, upolimishaji wa kijeni wa kiwango cha vipokezi (hasa upinzani wa clopidogrel), na uanzishaji wa njia zingine za uanzishaji wa chembe.Neotherosclerosis kali inachukuliwa kuwa njia muhimu ya kushindwa kwa stendi kuchelewa, ikijumuisha marehemu ST64 (sehemu ya "Stent Neoatherosclerosis").Endothelium isiyoharibika hutenganisha ukuta wa mishipa ya thrombosed na nguzo za stent kutoka kwa damu na hutoa vitu vya antithrombotic na vasodilatory.DES hufichua ukuta wa chombo kwa dawa za kuzuia uenezaji na jukwaa la kutolewa kwa dawa, na athari tofauti za uponyaji na utendakazi wa mwisho, pamoja na hatari ya thrombosis ya marehemu.65 Uchunguzi wa kiafya umeonyesha kuwa polima zenye nguvu za kizazi cha kwanza za DES zinaweza kuchangia kuvimba kwa muda mrefu, uwekaji wa fibrin sugu, uponyaji duni wa mwisho wa endothelial, na hivyo kuongeza hatari ya thrombosis.3 Kuchelewa kwa hypersensitivity kwa DES inaonekana kuwa njia nyingine inayoongoza kwa ST.Virmani et al.[66] iliripoti matokeo ya postmortem baada ya ST kuonyesha upanuzi wa aneurysm katika sehemu ya stent na athari za ndani za hypersensitivity inayojumuisha T-lymphocytes na eosinofili;matokeo haya yanaweza kuonyesha ushawishi wa polima zisizoweza kuharibika.67 Kutofaulu kwa stent kunaweza kuwa kwa sababu ya upanuzi mdogo wa stent au kutokea miezi kadhaa baada ya PCI.Ijapokuwa hali mbaya ya utaratibu ni sababu ya hatari kwa ST ya papo hapo na ya papo hapo, umuhimu wa kliniki wa kutokuwepo kwa stent uliopatikana unaweza kutegemea urekebishaji mkali wa ateri au kucheleweshwa kwa uponyaji unaosababishwa na dawa, lakini umuhimu wake wa kiafya ni wa kutatanisha.68
Madhara ya kinga ya kizazi cha pili cha DES yanaweza kujumuisha endothelialization haraka na zaidi, pamoja na tofauti za aloi na muundo, unene wa strut, sifa za polima, na aina ya dawa ya kuzuia kuenea, kipimo na kinetiki.
Ikilinganishwa na CoCr-EES, scaffolds nyembamba (81 µm) kobalti-chromium stent, fluoropolima ya antithrombotic, maudhui ya chini ya polima, na upakiaji wa dawa zinaweza kuchangia viwango vya chini vya ST.Uchunguzi wa majaribio umeonyesha kuwa thrombosis na uwekaji wa chembe ni chini sana katika stenti zilizofunikwa na fluoropolymer kuliko stenti ambazo hazijafunikwa.69 Iwapo DES nyingine za kizazi cha pili zina sifa zinazofanana inastahili utafiti zaidi.
Stenti za Coronary huboresha mafanikio ya upasuaji wa uingiliaji wa moyo ikilinganishwa na angioplasty ya jadi ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ambayo ina matatizo ya mitambo (kuziba kwa mishipa, dissection, nk) na kiwango cha juu cha restenoses (hadi 40-50% ya kesi).Kufikia mwisho wa miaka ya 1990, karibu 70% ya PCI zilifanywa kwa uwekaji wa BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约為20%，在纑萬代20%然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSHata hivyo, licha ya maendeleo ya teknolojia, mbinu, na matibabu, hatari ya restenosis kufuatia upandikizaji wa BMS ni takriban 20%, na viwango vinazidi 40% katika vikundi fulani.71 Kwa ujumla, tafiti za kimatibabu zimeonyesha kuwa restenosis baada ya kupandikizwa kwa BMS, sawa na ile inayoonekana na PTCA ya kawaida, hufikia kilele katika miezi 3-6 na kutatua kwa mwaka 1.72
DES inapunguza zaidi viwango vya ISR,73 ingawa upunguzaji huu unategemea angiografia na kiafya.Mipako ya polima ya DES hutoa mawakala wa kuzuia uchochezi na kuzuia kuenea, huzuia uundaji wa neointima, na kuchelewesha ukarabati wa mishipa kwa miezi au miaka.74 Katika tafiti za kimatibabu na histolojia, ukuaji wa neointima unaoendelea umezingatiwa kwa muda mrefu wa ufuatiliaji baada ya kupandikizwa kwa DES, jambo linalojulikana kama "kuchelewa kupata" 75.
Kuumia kwa mishipa wakati wa PCI husababisha mchakato mgumu wa kuvimba na kutengeneza kwa muda mfupi (wiki hadi miezi), na kusababisha endothelialization na chanjo ya neointimal.Kulingana na uchunguzi wa histopatholojia, haipaplasia mpya (HMS na DES) baada ya kupandikizwa kwa nguvu ilijumuisha seli za misuli laini zinazoenea katika tumbo la ziada la seli ya proteoglycan.70
Kwa hivyo, haipaplasia ya mamboleo ni mchakato wa ukarabati unaohusisha mambo ya kuganda na kuvimba, pamoja na seli zinazochochea kuenea kwa seli za misuli laini na uundaji wa matrix ya nje ya seli.Mara tu baada ya PCI, sahani na fibrin huwekwa kwenye ukuta wa chombo na kuvutia leukocytes kupitia mfululizo wa molekuli za wambiso wa seli.Lukosaiti zinazoviringika huambatanisha na pleti zilizoambatishwa kupitia mwingiliano kati ya leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) na glycoprotein platelet Ibα 53 au fibrinogen inayohusishwa na platelet glycoprotein IIb/IIIa.76.77
Kulingana na data mpya, seli za uboho wa mfupa zinahusika katika athari za mishipa na michakato ya ukarabati.Uhamasishaji wa EPC kutoka kwa uboho hadi damu ya pembeni huendeleza kuzaliwa upya kwa endothelial na neovascularization baada ya kuzaa.Inaonekana kwamba seli za uboho laini za misuli (SMPCs) huhamia kwenye tovuti ya jeraha la mishipa, na kusababisha kuenea kwa neointimal.78 Hapo awali, seli za CD34-chanya zilizingatiwa kama idadi isiyobadilika ya EPCs, tafiti zaidi zimeonyesha kuwa antijeni ya uso ya CD34 kwa hakika inatambua seli za shina za uboho zisizo na tofauti na uwezo wa kutofautisha katika EPCs na PBMCs.Ubadilishaji wa seli chanya za CD34 katika mstari wa EPC au SMPC unategemea mazingira ya ndani;hali ya iskemia huleta tofauti kuelekea phenotipu ya EPC, ambayo inakuza urejeshaji upya, wakati hali ya uchochezi inaleta tofauti kuelekea phenotype ya SMPC, ambayo inakuza kuenea kwa neointimal.79
Ugonjwa wa kisukari huongeza hatari ya ISR kwa 30-50% baada ya kuingizwa kwa BMS, na kiwango cha juu cha restenosis kwa wagonjwa wa kisukari ikilinganishwa na wagonjwa wasio na kisukari pia kiliendelea katika enzi ya DES.Taratibu zinazotokana na uchunguzi huu kuna uwezekano wa mambo mengi, ikijumuisha ya kimfumo (kwa mfano, kubadilika kwa majibu ya uchochezi) na ya anatomiki (kwa mfano, mishipa midogo, vidonda vya muda mrefu, ugonjwa unaoenea, nk), ambayo huongeza hatari ya ISR kwa kujitegemea.70
Kipenyo cha chombo na urefu wa vidonda viliathiri kwa kujitegemea viwango vya ISR, na vidonda vidogo vya kipenyo/refu zaidi viliongeza viwango vya kutostahimili hali ya hewa ikilinganishwa na vidonda vikubwa vya kipenyo/kifupi.71
Majukwaa thabiti ya kizazi cha kwanza yalionyesha stent mnene na ISR za juu ikilinganishwa na majukwaa thabiti ya kizazi cha pili na struts nyembamba.
Zaidi ya hayo, matukio ya kusimama tena huhusishwa na urefu wa stent, karibu mara mbili kwa urefu wa stent> 35 mm ikilinganishwa na wale <20 mm. Zaidi ya hayo, matukio ya kusimama tena huhusishwa na urefu wa stent, karibu mara mbili kwa urefu wa stent> 35 mm ikilinganishwa na wale <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Kwa kuongeza, kiwango cha restenosis kinahusiana na urefu wa stent, karibu mara mbili na urefu wa stent> 35 mm ikilinganishwa na urefu wa stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Kwa kuongeza, mzunguko wa restenosis ulitegemea urefu wa stent: urefu wa stent> 35 mm ni karibu mara mbili ya stent <20 mm.Kipenyo cha mwisho cha chini cha lumen ya stent pia kilikuwa na jukumu muhimu: kipenyo kidogo cha mwisho cha lumen kilitabiri hatari iliyoongezeka sana ya restenosis.81.82
Kijadi, hyperplasia ya ndani baada ya kupandikizwa kwa BMS inachukuliwa kuwa thabiti, na kilele cha mapema kati ya miezi 6 na mwaka 1 ikifuatiwa na kipindi cha kuchelewa cha kulala.Kilele cha mapema cha ukuaji wa intima ikifuatiwa na kurudi nyuma kwa ndani na upanuzi wa lumen miaka kadhaa baada ya uwekaji wa stent kuripotiwa hapo awali;upevushaji wa seli za misuli laini na mabadiliko katika tumbo la nje ya seli yamependekezwa kama njia zinazowezekana za urejeshaji wa marehemu wa neointima.83 Hata hivyo, tafiti za ufuatiliaji wa muda mrefu zimeonyesha majibu ya tatu baada ya kuwekwa kwa BMS na restenosis ya mapema, regression ya kati, na restenosis ya marehemu ya luminal.84
Katika enzi ya DES, ukuaji wa marehemu wa neointimamal ulionyeshwa hapo awali baada ya upandikizi wa SES au PES katika mifano ya wanyama.85 Tafiti nyingi za IVUS zimeonyesha kupunguzwa mapema kwa ukuaji wa karibu na kufuatiwa na kuchelewa kupata baada ya muda baada ya SES au RPE implantation, labda kutokana na mchakato wa uchochezi unaoendelea.86
Licha ya "utulivu" unaohusishwa na ISR, karibu theluthi moja ya wagonjwa wenye BMS ISR huendeleza ACS.nne
Kuna ushahidi unaoongezeka kwamba kuvimba kwa muda mrefu na/au upungufu wa mwisho wa endothelial husababisha neoatherosclerosis inayoendelea katika HCM na DES (hasa DES ya kizazi cha kwanza), ambayo inaweza kuwa utaratibu muhimu wa ukuzaji wa IR unaoendelea au ST inayoendelea.Inoue et al [87] waliripoti matokeo ya uchunguzi wa kihistolojia baada ya kupandikizwa kwa matundu ya moyo ya Palmaz-Schatz, na kupendekeza kuwa kuvimba karibu na stent kunaweza kusababisha mabadiliko mapya ya kivivu ya atherosclerotic ndani ya stent.Masomo mengine10 yameonyesha kuwa tishu za restenotic ndani ya CGM ya miaka 5 ina atherosclerosis iliyoanza hivi karibuni na au bila kuvimba kwa peritoneal;vielelezo kutoka kwa visa vya ACS vinaonyesha alama za kawaida zilizo hatarini katika mishipa asilia ya moyo. Mofolojia ya kizuizi cha kihistoria yenye makrofaji yenye povu na fuwele za kolesteroli.Kwa kuongeza, wakati wa kulinganisha BMS na DES, tofauti kubwa ya wakati wa maendeleo ya atherosclerosis mpya ilibainishwa.11,12 Mabadiliko ya awali ya atherosclerotic katika kupenyeza kwa macrophage yenye povu yalianza miezi 4 baada ya kuingizwa kwa SES, wakati mabadiliko sawa katika vidonda vya CGM yalitokea baada ya miaka 2 na kubaki kupatikana kwa nadra hadi miaka 4.Zaidi ya hayo, udumavu wa DES kwa vidonda visivyo imara kama vile fibroatherosulinosis nyembamba ya tegmental (TCFA) au mpasuko wa ndani huwa na muda mfupi wa kukua ikilinganishwa na BMS.Kwa hivyo, neoatherosclerosis inaonekana kuwa ya kawaida zaidi na hutokea mapema katika DES ya kizazi cha kwanza kuliko katika BMS, labda kutokana na pathogenesis tofauti.
Madhara ya kizazi cha pili cha DES au DES kwenye maendeleo yanasalia kuchunguzwa;ingawa baadhi ya uchunguzi uliopo wa kizazi cha pili cha DES88 unapendekeza uvimbe mdogo, matukio ya neoatherosclerosis ni sawa ikilinganishwa na kizazi cha kwanza, lakini tafiti zaidi bado zinahitajika.