தற்போது உங்கள் உலாவியில் Javascript முடக்கப்பட்டுள்ளது. javascript முடக்கப்பட்டிருக்கும் போது இந்த இணையதளத்தின் சில அம்சங்கள் இயங்காது.
உங்களின் குறிப்பிட்ட விவரங்கள் மற்றும் குறிப்பிட்ட ஆர்வமுள்ள மருந்துடன் பதிவு செய்யுங்கள், மேலும் எங்கள் விரிவான தரவுத்தளத்தில் உள்ள கட்டுரைகளுடன் நீங்கள் வழங்கும் தகவலைப் பொருத்தி, PDF நகலை உடனடியாக உங்களுக்கு மின்னஞ்சல் செய்வோம்.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 கார்டியாலஜி துறை, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Cardiology, Catholic University of the Romes, DD. பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீட்டிற்குப் பிறகு வெற்று உலோக ஸ்டென்ட்களின் (பிஎம்எஸ்) வரம்புகளைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது இரண்டாம் தலைமுறை DES இன் அறிமுகம் இந்த நிகழ்வை மிதப்படுத்தியதாகத் தோன்றினாலும், ஸ்டென்ட் பொருத்துதலின் தாமதமான சிக்கல்கள், STentosis remplantation (STentosis) போன்ற தீவிர கவலைகள் உள்ளன.ஸ்டெனோசிஸ் (ISR).ST என்பது ஒரு பேரழிவுகரமான நிகழ்வாகும், இது உகந்த ஸ்டென்டிங், நாவல் ஸ்டென்ட் வடிவமைப்புகள் மற்றும் இரட்டை பிளேட்லெட் சிகிச்சை மூலம் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் நிகழ்வை விளக்கும் சரியான வழிமுறை விசாரணையில் உள்ளது, உண்மையில், பல காரணிகள் பொறுப்பு. BMS இல் ISR ஆனது ஒரு நிலையான நிலையாகக் கருதப்பட்டது. இதற்கு நேர்மாறாக, DES களின் மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் இரண்டும் நீண்ட கால பின்தொடர்தலின் போது தொடர்ச்சியான நியோன்டிமல் வளர்ச்சிக்கான சான்றுகளை நிரூபித்துள்ளன, இது "லேட் கேட்ச்-அப்" நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது. ented atherosclerotic plaques மற்றும் பிந்தைய ஸ்டென்ட் பாத்திரம் குணப்படுத்தும் அம்சங்கள்;இது பெரும்பாலும் கண்டறியும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபியை முடிக்கவும், தலையீட்டு செயல்முறைகளை இயக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இன்ட்ராகோரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி தற்போது மிகவும் மேம்பட்ட இமேஜிங் நுட்பமாகக் கருதப்படுகிறது. இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்குகிறது (குறைந்தது> 10 முறை), கப்பல் சுவரின் மேற்பரப்பு கட்டமைப்பின் விரிவான தன்மையை அனுமதிக்கிறது." செயலிழப்பு BMS மற்றும் DES க்குள் பிற்பகுதியில் நியோ-அத்தெரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டலாம். எனவே, தாமதமான ஸ்டென்ட் செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் நியோ-அத்தெரோஸ்கிளிரோசிஸ் முதன்மை சந்தேகத்திற்குரியதாக மாறியுள்ளது.
ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் கூடிய பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீடு (PCI) என்பது அறிகுறி கரோனரி தமனி நோய்க்கான சிகிச்சையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் செயல்முறையாகும், மேலும் நுட்பம் தொடர்ந்து உருவாகி வருகிறது. இருப்பினும் மருந்து-எலுட்டிங் ஸ்டெண்டுகள் (DES) வெற்று-உலோக ஸ்டென்ட்களின் வரம்புகளைக் குறைக்கின்றன (பிஎம்எஸ்கள்) (பிஎம்எஸ்கள்) ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் ஏற்படலாம்., தீவிர கவலைகள் உள்ளன.2-5
ST ஒரு சாத்தியமான பேரழிவு நிகழ்வாக இருந்தால், ISR ஒரு ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற நோய் என்பதை அங்கீகரிப்பது சமீபத்தில் ISR நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS) சான்றுகளால் சவால் செய்யப்பட்டுள்ளது.4
இன்று, இன்ட்ராகோரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி (OCT) 6-9 என்பது தற்போதைய அதிநவீன இமேஜிங் நுட்பமாகக் கருதப்படுகிறது, இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் (IVUS) ஐ விட சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்குகிறது.
1964 ஆம் ஆண்டில், சார்லஸ் தியோடர் டோட்டர் மற்றும் மெல்வின் பி ஜட்கின்ஸ் ஆகியோர் முதல் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை விவரித்தனர். 1978 ஆம் ஆண்டில், ஆண்ட்ரியாஸ் க்ரண்ட்ஜிக் முதல் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை (வெற்று பழைய பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) செய்தார்;இது ஒரு புரட்சிகர சிகிச்சையாக இருந்தது, ஆனால் கடுமையான கப்பல் மூடல் மற்றும் ரெஸ்டெனோசிஸின் குறைபாடுகளைக் கொண்டிருந்தது.13 இது கரோனரி ஸ்டென்ட்களின் கண்டுபிடிப்புக்கு வழிவகுத்தது: 1986 இல் பியூல் மற்றும் சிக்வார்ட் முதல் கரோனரி ஸ்டெண்டைப் பயன்படுத்தினார்கள், இது ஒரு ஸ்டெண்டைத் தடுத்தது. கப்பல், அவை கடுமையான எண்டோடெலியல் சேதத்தையும் வீக்கத்தையும் ஏற்படுத்தியது.பின்னர், பெல்ஜியன்-டச்சு ஸ்டென்ட் சோதனை 15 மற்றும் ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆய்வு 16 ஆகிய இரண்டு முக்கிய சோதனைகள், இரட்டை பிளேட்லெட் சிகிச்சை (DAPT) மற்றும்/அல்லது பொருத்தமான வரிசைப்படுத்தல் நுட்பங்களுடன் ஸ்டென்டிங்கின் பாதுகாப்பை பரிந்துரைத்தன.
இருப்பினும், பிஎம்எஸ் இடப்பட்டதைத் தொடர்ந்து ஐட்ரோஜெனிக் இன்-ஸ்டென்ட் நியோன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் சிக்கல் விரைவில் கண்டறியப்பட்டது, இதன் விளைவாக 20%-30% சிகிச்சை புண்களில் ISR ஆனது. 2001 இல், டிஇஎஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 2001 ஆம் ஆண்டில், மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறு தலையீட்டின் தேவையைக் குறைக்க, டிஇஎஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல்.
எல்லாவற்றிற்கும் அதன் குறைபாடுகள் உள்ளன, மேலும் 2005 முதல், "முதல் தலைமுறை" DES இன் பாதுகாப்பு பற்றிய கவலைகள் அதிகரித்துள்ளன, மேலும் 20,21 போன்ற புதிய தலைமுறை ஸ்டென்ட்கள் உருவாக்கப்பட்டு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.
BMS என்பது மெஷ் மெல்லிய கம்பி குழாய் ஆகும். "வால்" மவுண்ட், ஜியான்டர்கோ-ரூபின் மவுண்ட் மற்றும் பால்மாஸ்-ஷாட்ஸ் மவுண்ட் ஆகியவற்றுடன் முதல் அனுபவத்திற்குப் பிறகு, பல்வேறு BMSகள் இப்போது கிடைக்கின்றன.
மூன்று வெவ்வேறு வடிவமைப்புகள் சாத்தியம்: சுருள், குழாய் கண்ணி மற்றும் துளையிடப்பட்ட குழாய். சுருள் வடிவமைப்புகளில் உலோக கம்பிகள் அல்லது வட்ட சுருள் வடிவில் உருவாக்கப்பட்ட கீற்றுகள் உள்ளன;குழாய் வடிவ கண்ணி வடிவமைப்புகள் ஒரு குழாயை உருவாக்க ஒரு கண்ணியில் ஒன்றாக மூடப்பட்ட கம்பிகளைக் கொண்டுள்ளது;துளையிடப்பட்ட குழாய் வடிவமைப்புகள் லேசர் வெட்டப்பட்ட உலோகக் குழாய்களைக் கொண்டிருக்கும். இந்த சாதனங்கள் கலவை (துருப்பிடிக்காத எஃகு, நிக்ரோம், கோபால்ட் குரோம்), கட்டமைப்பு வடிவமைப்பு (வெவ்வேறு ஸ்ட்ரட் வடிவங்கள் மற்றும் அகலங்கள், விட்டம் மற்றும் நீளம், ரேடியல் வலிமை, ரேடியோபாசிட்டி) மற்றும் விநியோக அமைப்புகள் (சுய-விரிவடையும் அல்லது பலூன்) ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன.
பொதுவாக, புதிய BMS ஆனது ஒரு கோபால்ட்-குரோமியம் கலவையைக் கொண்டுள்ளது, இது மெக்கானிக்கல் வலிமையைப் பராமரிக்கும் வகையில் மேம்பட்ட ஊடுருவலுடன் மெல்லிய ஸ்ட்ரட்களை விளைவிக்கிறது.
அவை மெட்டல் ஸ்டென்ட் பிளாட்ஃபார்ம் (பொதுவாக துருப்பிடிக்காத எஃகு) கொண்டவை மற்றும் பாலிமருடன் பூசப்பட்டவை, இது பெருக்க எதிர்ப்பு மற்றும்/அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளை நீக்குகிறது.
சிரோலிமஸ் (ராபமைசின் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) முதலில் பூஞ்சை காளான் முகவராக வடிவமைக்கப்பட்டது. அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறையானது, G1 கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்கு மாறுவதைத் தடுப்பதன் மூலமும், நியோன்டிமா உருவாவதைத் தடுப்பதன் மூலமும் செல் சுழற்சியின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதில் இருந்து உருவாகிறது. ISR. இருபத்தி நான்கு தடுக்கும் திறன்
பேக்லிடாக்சல் முதலில் கருப்பை புற்றுநோய்க்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டது, ஆனால் அதன் சக்திவாய்ந்த சைட்டோஸ்டேடிக் பண்புகள் - மைட்டோசிஸின் போது மருந்து நுண்குழாய்களை உறுதிப்படுத்துகிறது, செல் சுழற்சி நிறுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நியோன்டிமல் உருவாவதைத் தடுக்கிறது - இது டாக்சஸ் எக்ஸ்பிரஸ் PES க்கான கலவையை உருவாக்குகிறது. தொடர்ச்சியான TAXUS Liberté எளிதாக விநியோகிப்பதற்கான ஒரு துருப்பிடிக்காத ஸ்டீல் தளத்தைக் கொண்டிருந்தது.
இரண்டு முறையான மதிப்புரைகள் மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வுகளின் உறுதியான சான்றுகள், ISR இன் குறைந்த விகிதங்கள் மற்றும் டார்கெட் வெசல் ரிவாஸ்குலரைசேஷன் (TVR) மற்றும் PES கூட்டுறவில் அதிகரித்த கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) நோக்கிய போக்கு ஆகியவற்றின் காரணமாக PES ஐ விட SES க்கு ஒரு நன்மை உள்ளது என்று தெரிவிக்கிறது.27,28
இரண்டாம் தலைமுறை சாதனங்கள் ஸ்ட்ரட் தடிமன், மேம்பட்ட நெகிழ்வுத்தன்மை/விநியோகம், மேம்படுத்தப்பட்ட பாலிமர் உயிர் இணக்கத்தன்மை/மருந்து நீக்குதல் சுயவிவரங்கள் மற்றும் சிறந்த மறு-எண்டோதெலியலைசேஷன் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைக் குறைத்துள்ளன. சமகால நடைமுறையில், அவை மிகவும் மேம்பட்ட DES வடிவமைப்புகள் மற்றும் உலகளவில் பொருத்தப்பட்ட முக்கிய கரோனரி ஸ்டெண்டுகள் ஆகும்.
Taxus Elements என்பது ஒரு தனித்துவமான பாலிமருடன் கூடிய மேலும் முன்னேற்றமாகும்.
zotarolimus-eluting stent (ZES) முயற்சியானது அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் சிறிய ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட் அளவு கொண்ட வலுவான கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் தளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. Zotarolimus என்பது இதே போன்ற நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட ஒரு சிரோலிமஸ் அனலாக் ஆகும். திறன் மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைக்கும். பெரும்பாலான மருந்துகள் ஆரம்ப காயத்தின் போது நீக்கப்படும், அதைத் தொடர்ந்து தமனி சரிசெய்தல். முதல் முயற்சிக்குப் பிறகு, அடுத்த ENDEAVOR III சோதனையானது ZES உடன் ஒப்பிடப்பட்டது, இது அதிக தாமதமான லுமன் இழப்பு மற்றும் ISR ஐக் காட்டியது, ஆனால் குறைவான பெரிய பாதகமான இதய நிகழ்வுகள் (MACE) ஐ விட அதிகமாக இருந்தது. SR, ஆனால் ZES குழுவில் மிகவும் முன்னேறிய ST இலிருந்து AMI இன் குறைந்த நிகழ்வு. 31 இருப்பினும், எண்டெவர் மற்றும் சைபர் ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையே ST விகிதங்களில் வித்தியாசத்தை நிரூபிக்க ப்ரொடெக்ட் சோதனை தோல்வியடைந்தது.32
எண்டெவர் ரெசல்யூட் என்பது புதிய மூன்று அடுக்கு பாலிமருடன் கூடிய எண்டெவர் ஸ்டென்ட்டின் மேம்படுத்தப்பட்ட பதிப்பாகும். புதிய ரெசல்யூட் ஒருமைப்பாடு (சில நேரங்களில் மூன்றாம் தலைமுறை டிஇஎஸ் என குறிப்பிடப்படுகிறது) அதிக விநியோக திறன்களைக் கொண்ட புதிய தளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது (இன்டெக்ரிட்டி பிஎம்எஸ் பிளாட்ஃபார்ம்), மற்றும் ஒரு நாவல், மேலும் உயிர் இணக்கத்தன்மை கொண்ட பாலிமர் 6 இன் இன்ஃப்ளமேட்டரி ட்ரீ-லேயர் ரெஸ்பான்ஸ். 0 நாட்கள்
சிரோலிமஸின் வழித்தோன்றலான எவரோலிமஸ், Xience (மல்டி-லிங்க் விஷன் BMS இயங்குதளம்)/Promus (பிளாட்டினம் குரோமியம் இயங்குதளம்) EES இன் வளர்ச்சியில் பயன்படுத்தப்படும் செல் சுழற்சி தடுப்பானாகவும் உள்ளது. ஸ்பிரிட் சோதனை 35-37 மேம்பட்ட செயல்திறனைக் காட்டியது. ES 9 மாதங்களில் தாமதமான இழப்பையும், 12 மாதங்களில் மருத்துவ நிகழ்வுகளையும் அடக்கியது.
ஈபிசிகள் என்பது வாஸ்குலர் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் எண்டோடெலியல் ரிப்பேர் ஆகியவற்றில் ஈடுபட்டுள்ள சுற்றும் உயிரணுக்களின் துணைக்குழு ஆகும். வாஸ்குலர் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் ஈபிசிகளை மேம்படுத்துவது ஆரம்ப மறு-எண்டோதெலியலைசேஷன் ஊக்குவிக்கும். மறு-எண்டோதெலியலைசேஷனை மேம்படுத்த etic குறிப்பான்கள்
பாலிமர்-தூண்டப்பட்ட தாமதமான குணப்படுத்துதலின் சாத்தியமான தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, இது ST இன் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய பாலிமர்கள் DES இன் நன்மைகளை வழங்குகின்றன, பாலிமர் நிலைத்தன்மை பற்றிய நீண்டகால கவலைகளைத் தவிர்க்கின்றன. இன்றுவரை, வெவ்வேறு உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய அமைப்புகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன (எ.கா. அவர்களின் நீண்ட கால முடிவுகளை ஆதரிக்கும் இலக்கியம் குறைவாக உள்ளது.41
உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய பொருட்கள், எலாஸ்டிக் பின்னடைவைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது இயந்திர ஆதரவை வழங்குவதன் தத்துவார்த்த நன்மையைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் தற்போதுள்ள உலோக ஸ்ட்ரட்களுடன் தொடர்புடைய நீண்டகால அபாயங்களைக் குறைக்கின்றன. புதிய தொழில்நுட்பங்கள் லாக்டிக் அமிலம் சார்ந்த பாலிமர்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தன (பாலி-எல்-லாக்டிக் அமிலம் [PLLA]), ஆனால் பல ஸ்டென்ட் அமைப்புகளின் சமநிலை வளர்ச்சியில் உள்ளது. ஒரு சவாலாகவே உள்ளது. ABSORB சோதனையானது everolimus-eluting PLLA ஸ்டென்ட்களின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை நிரூபித்தது. 43 இரண்டாம் தலைமுறை அப்சார்ப் ஸ்டென்ட் திருத்தம் முந்தையதை விட ஒரு நல்ல 2 வருட பின்தொடர்தலுடன் ஒரு முன்னேற்றம் ஆகும். கிடைக்கக்கூடிய முடிவுகள் நம்பிக்கைக்குரியவை.45 எனினும், சிறந்த அமைப்பு, உகந்த உள்வைப்பு நுட்பம் மற்றும் கரோனரி புண்களுக்கான பாதுகாப்பு விவரம் ஆகியவை சிறப்பாக தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
BMS மற்றும் DES இரண்டிலும் த்ரோம்போசிஸ் மோசமான மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. DES இம்பிளான்டேஷன் பெறும் நோயாளிகளின் பதிவேட்டில், 47 24% ST நோயாளிகள் மரணம், 60% மரணம் அல்லாத MI மற்றும் 7% நிலையற்ற ஆஞ்சினாவால் விளைவித்தனர். அவசரகால ST இல் 7% பி.சி.ஐ பொதுவாக துணைநிலை, 42% வழக்குகளில் மீண்டும் நிகழும்.
மேம்பட்ட ST ஆனது பாதகமான மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. BASKET-LATE ஆய்வில், ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட 6 முதல் 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு, BMS குழுவை விட (முறையே 4.9% மற்றும் 1.3%) இதய இறப்பு விகிதங்கள் DES குழுவில் அதிகமாக இருந்தன (முறையே 4.9% மற்றும் 1.3%). அல்லது BMS, 4 வருட பின்தொடர்தலில், SES (0.6% vs 0%, p=0.025) மற்றும் PES (0.7%) ) ஆனது BMS உடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் தாமதமான ST இன் நிகழ்வுகளை 0.2% அதிகரித்தது, p=0.028).49 இதற்கு மாறாக, மெட்டா பகுப்பாய்வில் 5,210% நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில் 60 அல்லது 10% நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் 5,210 உடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரித்தது. BMS உடன் ed (p=0.03), அதேசமயம் PES 15% குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது (பின்தொடர்தல் 9 மாதங்கள் முதல் 3 ஆண்டுகள் வரை).
பல பதிவுகள், சீரற்ற சோதனைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் பிஎம்எஸ் மற்றும் டிஇஎஸ் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு எஸ்டியின் ஒப்பீட்டு ஆபத்தை ஆராய்ந்து, முரண்பட்ட முடிவுகளைப் புகாரளித்துள்ளன. பிஎம்எஸ் அல்லது டிஇஎஸ் பெறும் 6,906 நோயாளிகளின் பதிவேட்டில், 1-வருடத்திற்கு அதிகமாகப் பின்தொடர்ந்த 8 நோயாளிகளின் 1-ஆண்டுகளில், 1-8 நோயாளிகளின் ST விகிதங்களில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. BMS உடன் ஒப்பிடும்போது 0.6%/ஆண்டு கண்டறியப்பட்டது. SES அல்லது PES ஐ BMS உடன் ஒப்பிடும் சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு BMS உடன் ஒப்பிடும்போது இறப்பு மற்றும் MI உடன் ஒப்பிடும்போது முதல் தலைமுறை DES உடன் அதிகமான ஆபத்து இருப்பதைக் காட்டியது. -உலக ஆய்வுகள் DAPT.51ஐ நிறுத்திய பிறகு முதல் தலைமுறை DESஐப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு மேம்பட்ட ST மற்றும் MI இன் ஆபத்தை அதிகரித்துள்ளன.
முரண்பட்ட சான்றுகளின் அடிப்படையில், பல தொகுக்கப்பட்ட பகுப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் இணைந்து முதல் தலைமுறை DES மற்றும் BMS இறப்பு அல்லது MI ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வேறுபடவில்லை, ஆனால் BMS உடன் ஒப்பிடும்போது SES மற்றும் PES ஆகியவை மிகவும் மேம்பட்ட ST ஆபத்தை அதிகரித்தன.கிடைக்கும் ஆதாரங்களை மதிப்பாய்வு செய்ய, அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) ஒரு நிபுணர் குழுவை நியமித்ததுகுறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு. இதன் விளைவாக, FDA மற்றும் சங்கம் DAPT காலத்தை 1 வருடத்திற்கு நீட்டிக்க பரிந்துரைக்கின்றன, இருப்பினும் இந்தக் கோரிக்கையை ஆதரிக்க சிறிய தரவுகள் இல்லை.
முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, மேம்பட்ட வடிவமைப்பு அம்சங்களுடன் இரண்டாம் தலைமுறை DES உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. CoCr-EESகள் மிக விரிவான மருத்துவ ஆய்வுகளுக்கு உட்பட்டுள்ளன. 17,101 நோயாளிகள் உட்பட, 17,101 நோயாளிகள் உட்பட, 54 மெட்டா பகுப்பாய்வில், CoCr-EES கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது. 16,775 நோயாளிகளின் மெட்டா-பகுப்பாய்வு, CoCr-EES ஆனது முந்தைய, பிற்பகுதியில், 1- மற்றும் 2-ஆண்டு திட்டவட்டமான ST-ஐ மற்ற தொகுக்கப்பட்ட DES.55 உடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது.
Re-ZES ஆனது CoCr-EES உடன் RESOLUTE-AC மற்றும் TWENTE சோதனைகளில் ஒப்பிடப்பட்டது.33,57 இரண்டு ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையில் இறப்பு, மாரடைப்பு அல்லது திட்டவட்டமான ST நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.
49 RCTகள், 58CoCr-EES உட்பட 50,844 நோயாளிகளின் நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வில் BMS ஐ விட உறுதியான ST இன் குறிப்பிடத்தக்க குறைவான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது, இதன் விளைவாக மற்ற DES இல் காணப்படவில்லை;இந்த குறைப்பு குறிப்பிடத்தக்க ஆரம்ப மற்றும் 30 நாட்களில் (முரண்பாடுகள் விகிதம் [OR] 0.21, 95% நம்பிக்கை இடைவெளி [CI] 0.11-0.42) மற்றும் 1 வருடத்தில் (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) மற்றும் 2 ஆண்டுகள் (OR 0.65% உடன் CI 0.600. 0.90C, 0.5%) மட்டுமல்ல. PES, SES மற்றும் ZES, CoCr-EES ஆகியவை 1 வருடத்தில் எஸ்டியின் குறைவான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது.
ஆரம்பகால ST பல்வேறு காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. PCI க்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகளைப் பாதிக்கும் படியான பிளேக் உருவவியல் மற்றும் இரத்த உறைவு சுமை ஆகியவை தோன்றும்;59 நெக்ரோடிக் கோர் (NC) ப்ரோலாப்ஸ் காரணமாக ஆழமான ஸ்ட்ரட் ஊடுருவல், ஸ்டென்ட் நீளத்தில் உள்ள இடைக் கண்ணீர், எஞ்சிய விளிம்புகளுடன் இரண்டாம் நிலை துண்டித்தல் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க விளிம்பு குறுகுதல் உகந்த ஸ்டென்டிங், முழுமையடையாத அப்போசிஷன் மற்றும் முழுமையற்ற விரிவாக்கம். BMS ஐ DES விகிதங்களுடன் ஒப்பிடும் போது DAPT இன் போது ST ஆனது ஒரே மாதிரியாக இருந்தது (<1%).61 எனவே, ஆரம்பகால ST முதன்மையாக அடிப்படை சிகிச்சை புண்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக தோன்றுகிறது.
இன்று, ஒரு குறிப்பிட்ட கவனம் தாமதமாக/மிக தாமதமாக ST. தீவிர மற்றும் சப்அக்யூட் ST இன் வளர்ச்சியில் செயல்முறை மற்றும் தொழில்நுட்ப காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன எனில், தாமதமான இரத்த உறைவு நிகழ்வுகளின் வழிமுறை மிகவும் சிக்கலானதாகத் தோன்றுகிறது. குறிப்பிட்ட நோயாளியின் குணாதிசயங்கள் மேம்பட்ட மற்றும் மிகவும் மேம்பட்ட STக்கான ஆபத்து காரணிகளாக இருக்கலாம் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் 30 நாட்களுக்குள். BMS மற்றும் DES க்கு, சிறிய பாத்திரத்தின் அளவு, பிளவுகள், பாலிவாஸ்குலர் நோய், கால்சிஃபிகேஷன், மொத்த அடைப்பு, நீண்ட ஸ்டெண்டுகள் போன்ற செயல்முறை மாறிகள், மேம்பட்ட ST.62,63 ஆண்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாகத் தோன்றுகிறது. மருந்தளவு, மருந்து இடைவினைகள், மருந்துப் பிரதிபலிப்பை பாதிக்கும் கொமொர்பிடிட்டிகள், ஏற்பி மட்டத்தில் மரபணு பாலிமார்பிஸங்கள் (குறிப்பாக க்ளோபிடோக்ரல் எதிர்ப்பு), மற்றும் பிற பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் பாதைகளை அதிகப்படுத்துதல் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து sed கப்பல் சுவர் மற்றும் ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்கள் மற்றும் ஆண்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் வாசோடைலேட்டரி பொருட்களை சுரக்கிறது. டிஇஎஸ் நாளிதழ் சுவரை ஆண்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் மருந்துகளுக்கு வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் எண்டோடெலியல் ஹீலிங் மற்றும் செயல்பாட்டில் வேறுபட்ட விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்து-எலுட்டிங் தளம், தாமதமான இரத்த உறைவு அபாயத்துடன், நாள்பட்ட அழற்சியின் பல்வகை ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கலாம். படிதல், மோசமான எண்டோடெலியல் குணப்படுத்துதல் மற்றும் அதன் விளைவாக த்ரோம்போசிஸின் அதிகரித்த ஆபத்து.இந்த கண்டுபிடிப்புகள் சிதைக்க முடியாத பாலிமர்களின் செல்வாக்கை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.67 ஸ்டென்ட் செயலிழப்பு என்பது ஸ்டென்ட் விரிவடைவதன் காரணமாக இருக்கலாம் அல்லது பிசிஐக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழலாம். நடைமுறைச் செயலிழப்பு கடுமையான மற்றும் சப்அகுட் எஸ்டிக்கு ஆபத்துக் காரணியாக இருந்தாலும், பெறப்பட்ட ஸ்டென்ட் மாலாப்சிஷனின் மருத்துவ முக்கியத்துவம், அதன் தீவிரமான தாமதம், அதன் தீவிரமான தாமதம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பரம்பரை சர்ச்சைக்குரியது.68
இரண்டாம் தலைமுறை DES இன் பாதுகாப்பு விளைவுகளில் அதிக வேகமான மற்றும் அப்படியே உள்ளுறுப்பு நீக்கம், அத்துடன் ஸ்டென்ட் அலாய் மற்றும் அமைப்பு, ஸ்ட்ரட் தடிமன், பாலிமர் பண்புகள் மற்றும் ஆண்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் மருந்து வகை, டோஸ் மற்றும் இயக்கவியல் ஆகியவற்றில் வேறுபாடுகள் இருக்கலாம்.
CoCr-EES உடன் தொடர்புடைய, மெல்லிய (81 µm) கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்கள், ஆன்டித்ரோம்போடிக் ஃப்ளோரோபாலிமர்கள், குறைந்த பாலிமர் மற்றும் மருந்து ஏற்றுதல் ஆகியவை ST இன் குறைந்த நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கக்கூடும். பரிசோதனை ஆய்வுகள், இரத்த உறைவு மற்றும் பிளேட்லெட் படிவுகள், ஃப்ளோரோபோஸ்டொலிமரின் ஃப்ளோரோபோஸ்டண்ட்களின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவாக இருப்பதாகக் காட்டுகின்றன. மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES க்கும் இதே போன்ற பண்புகள் உள்ளன என்பது கூடுதல் ஆய்வுக்கு தகுதியானது.
கரோனரி ஸ்டெண்டுகள் பாரம்பரிய பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லுமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (PTCA) உடன் ஒப்பிடும்போது கரோனரி தலையீடுகளின் அறுவை சிகிச்சை வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துகின்றன, இது இயந்திர சிக்கல்கள் (வாஸ்குலர் அடைப்பு, துண்டித்தல், முதலியன) மற்றும் உயர் ரெஸ்டெனோசிஸ் விகிதங்கள் (40%-50% வழக்குகள் வரை) உள்ளன.1990களின் பிற்பகுதியில், கிட்டத்தட்ட 70% பிசிஐக்கள் பிஎம்எஸ் பொருத்துதலுடன் செய்யப்பட்டன.70
இருப்பினும், தொழில்நுட்பம், நுட்பங்கள் மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சைகளில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸின் அபாயம் தோராயமாக 20% ஆகும், >40% குறிப்பிட்ட துணைக்குழுக்களில் உள்ளது.
DES மேலும் ISR இன் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது, 73 இந்த குறைப்பு ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் மருத்துவ அமைப்பைப் பொறுத்தது. DES இல் உள்ள பாலிமர் பூச்சு அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆன்டி-ப்ரோலிஃபெரேட்டிவ் முகவர்களை வெளியிடுகிறது, நியோன்டிமா உருவாவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் வாஸ்குலர் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையை மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் தாமதப்படுத்துகிறது. வரை”, மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகளில் காணப்பட்டது.75
பிசிஐயின் போது வாஸ்குலர் காயம் ஒரு சிக்கலான அழற்சி செயல்முறையை உருவாக்குகிறது மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்தில் (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை), எண்டோடெலலைசேஷன் மற்றும் நியோன்டிமல் கவரேஜுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் அவதானிப்புகளின்படி, ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு நியோன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா (பிஎம்எஸ் மற்றும் டிஇஎஸ்) முக்கியமாக ஸ்டென்ட் இம்ப்லான்டேஷன் ஆகும்.
எனவே, நியோன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா என்பது உறைதல் மற்றும் அழற்சி காரணிகள் மற்றும் மென்மையான தசை செல் பெருக்கம் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸ் உருவாக்கத்தை தூண்டும் செல்களை உள்ளடக்கிய ஒரு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையை பிரதிபலிக்கிறது. பிசிஐ, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் பாத்திரத்தின் சுவரில் படிந்த உடனேயே, பிளேட்லெட்டுகள் மூலம் பிளேட்லெட் ஒட்டுதல் மூலம் இரத்த அணுக்களை இணைக்கிறது. லுகோசைட் இன்டெக்ரின் Mac-1 (CD11b/CD18) மற்றும் பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் Ibα 53 அல்லது பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa உடன் பிணைக்கப்பட்ட ஃபைப்ரினோஜென் இடையே.76,77
வளர்ந்து வரும் தரவுகளின்படி, எலும்பு மஜ்ஜையிலிருந்து பெறப்பட்ட முன்னோடி செல்கள் வாஸ்குலர் பதில்கள் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ளன. எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து புற இரத்தத்தில் EPC களை அணிதிரட்டுவது எண்டோடெலியல் மீளுருவாக்கம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நியோவாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவற்றை ஊக்குவிக்கிறது. நேர்மறை செல்கள் EPC களின் நிலையான மக்கள்தொகையாகக் கருதப்பட்டன;மேலும் ஆய்வுகள் CD34 மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென் உண்மையில் EPCகள் மற்றும் SMPCகள் என வேறுபடுத்தும் திறனுடன் வேறுபடுத்தப்படாத எலும்பு மஜ்ஜை ஸ்டெம் செல்களை அங்கீகரிக்கிறது.இஸ்கிமிக் நிலைமைகள் மறு-எண்டோதெலியலைசேஷனை ஊக்குவிக்க EPC பினோடைப்பை நோக்கி வேறுபாட்டைத் தூண்டுகின்றன, அதே நேரத்தில் அழற்சி நிலைமைகள் நியோன்டிமல் பெருக்கத்தை ஊக்குவிக்க SMPC பினோடைப்பை நோக்கி வேறுபாட்டைத் தூண்டுகின்றன.79
நீரிழிவு நோய் BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ISR இன் ஆபத்தை 30%-50% அதிகரிக்கிறது, 80 மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நீரிழிவு நோயாளிகளில் ரெஸ்டெனோசிஸின் அதிக நிகழ்வுகள் DES சகாப்தத்திலும் தொடர்ந்தன. இந்த அவதானிப்பின் அடிப்படையிலான வழிமுறைகள் பல காரணிகளாக இருக்கலாம், அவை அமைப்பு சார்ந்தவை (எ.கா., நீளமான, சிறிய அழற்சி எதிர்வினைகள், எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய அழற்சி எதிர்வினைகள்) முதலியன) சுயாதீனமாக அதிகரிக்கும் காரணிகள் ISR இன் ஆபத்து.70
பெரிய விட்டம்/குறுகிய காயங்களுடன் ஒப்பிடும்போது சிறிய விட்டம்/நீண்ட புண்கள் ரெஸ்டெனோசிஸ் விகிதத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும்.
முதல் தலைமுறை ஸ்டென்ட் பிளாட்ஃபார்ம்கள் தடிமனான ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்ஸ் மற்றும் அதிக ஐஎஸ்ஆர் விகிதங்களைக் காட்டியது, மெல்லிய ஸ்ட்ரட்கள் கொண்ட இரண்டாம் தலைமுறை ஸ்டென்ட் தளங்களுடன் ஒப்பிடும்போது.
கூடுதலாக, ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு ஸ்டென்ட் நீளத்துடன் தொடர்புடையது, ஸ்டென்ட் நீளம் >35 மிமீ 20 மிமீயை விட இரண்டு மடங்கு நீளமானது. இறுதி ஸ்டென்ட்டின் குறைந்தபட்ச லுமேன் விட்டம் ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டிருந்தது: ஒரு சிறிய இறுதி குறைந்தபட்ச லுமேன் விட்டம் ரெஸ்டெனோசிஸின் கணிசமாக அதிகரிக்கும் அபாயத்தைக் கணித்துள்ளது.81,82
பாரம்பரியமாக, பிஎம்எஸ் பொருத்துதலுக்குப் பின் வரும் இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது, இது 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரையிலான ஆரம்ப உச்சநிலையுடன், தாமதமாக அமைதியான காலகட்டமாக இருக்கும். ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, லுமன் விரிவாக்கத்துடன் உள்ளுணர்ச்சி பின்னடைவு, 71 கூடுதல் தசை செல் முதிர்ச்சிக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தாமதமான நியோன்டிமல் பின்னடைவு .83 இருப்பினும், நீண்ட கால பின்தொடர்தல் கொண்ட ஆய்வுகள் BMS இடமாற்றத்திற்குப் பிறகு, ஆரம்பகால மறுசீரமைப்பு, இடைநிலை பின்னடைவு மற்றும் தாமதமான லுமேன் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் ஒரு ட்ரைஃபாசிக் பதிலைக் காட்டுகின்றன.84
DES சகாப்தத்தில், விலங்கு மாதிரிகளில் SES அல்லது PES பொருத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து தாமதமான நியோன்டிமல் வளர்ச்சி ஆரம்பத்தில் நிரூபிக்கப்பட்டது. 85 பல IVUS ஆய்வுகள், SES அல்லது PES பொருத்துதலுக்குப் பிறகு காலப்போக்கில் தாமதமாகப் பிடிக்கப்பட்டதைத் தொடர்ந்து, தொடர்ந்து அழற்சி செயல்முறையின் காரணமாக இருக்கலாம்.86
பாரம்பரியமாக ISR க்கு "ஸ்திரத்தன்மை" காரணமாக இருந்தாலும், BMS ISR நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு ACS.4 ஐ உருவாக்குகிறது.
நாள்பட்ட அழற்சி மற்றும்/அல்லது எண்டோடெலியல் பற்றாக்குறையானது BMS மற்றும் DES (முக்கியமாக முதல் தலைமுறை DES) ஆகியவற்றிற்குள் மேம்பட்ட நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டுகிறது என்பதற்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன, இது மேம்பட்ட ISR அல்லது மேம்பட்ட ST.Inouue et al.பால்மாஸ்-ஸ்காட்ஸ் கரோனரி ஸ்டெண்டுகள் பொருத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து பிரேத பரிசோதனை மாதிரிகளிலிருந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகள் தெரிவிக்கின்றன, பெரி-ஸ்டென்ட் அழற்சியானது ஸ்டெண்டிற்குள் புதிய மந்தமான பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்களை துரிதப்படுத்தக்கூடும் என்று கூறுகிறது. மற்ற ஆய்வுகள் 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக BMS-க்குள் உள்ள ரெஸ்டெனோடிக் திசு, புதிதாக உருவாகும் அல்லது வீக்கம் இல்லாமல் உருவாகிறது;ACS நிகழ்வுகளின் மாதிரிகள், பூர்வீக கரோனரி தமனிகளில் வழக்கமான பாதிக்கப்படக்கூடிய பிளேக்குகளைக் காட்டுகின்றன, நுரை மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் படிகங்கள் கொண்ட தொகுதியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் உருவவியல். கூடுதலாக, BMS மற்றும் DES ஆகியவற்றை ஒப்பிடும் போது, ​​புதிய பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு குறிப்பிடப்பட்டது. அதேசமயம் BMS புண்களில் அதே மாற்றங்கள் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நிகழ்ந்தன மற்றும் 4 ஆண்டுகள் வரை அரிதான கண்டுபிடிப்புகளாகவே இருந்தன. மேலும், BMS உடன் ஒப்பிடும்போது மெல்லிய-தொப்பி ஃபைப்ரோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் (TCFA) அல்லது இன்டிமல் பிளவு போன்ற நிலையற்ற புண்களுக்கு DES ஸ்டென்டிங் குறுகிய காலமே உள்ளது. வேறுபட்ட நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் காரணமாக.
வளர்ச்சியில் இரண்டாம் தலைமுறை DES அல்லது DES இன் தாக்கம் ஆய்வு செய்யப்பட உள்ளது;இரண்டாம் தலைமுறை DESs88 இன் தற்போதைய சில அவதானிப்புகள் குறைவான வீக்கத்தைக் கூறினாலும், நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸின் நிகழ்வு முதல் தலைமுறையைப் போலவே உள்ளது, ஆனால் மேலும் ஆராய்ச்சி இன்னும் தேவைப்படுகிறது.