தற்போது உங்கள் உலாவியில் Javascript முடக்கப்பட்டுள்ளது.JavaScript முடக்கப்பட்டிருந்தால், இந்த இணையதளத்தின் சில அம்சங்கள் வேலை செய்யாது.
உங்கள் குறிப்பிட்ட விவரங்கள் மற்றும் ஆர்வமுள்ள குறிப்பிட்ட மருந்துடன் பதிவு செய்யுங்கள், மேலும் எங்கள் விரிவான தரவுத்தளத்தில் உள்ள கட்டுரைகளுடன் நீங்கள் வழங்கும் தகவலைப் பொருத்தி, PDF நகலை உடனடியாக உங்களுக்கு மின்னஞ்சல் செய்வோம்.
மார்ட்டா ஃபிரான்செஸ்கா பிரான்காட்டி, 1 ஃபிரான்செஸ்கோ பர்சோட்டா, 2 கார்லோ டிரானி, 2 ஓர்னெல்லா லியோன்சி, 1 கிளாடியோ குசியா, 1 பிலிப்போ க்ரேயா2 1 இதயவியல் துறை, பொலியம்புலன்சா அறக்கட்டளை மருத்துவமனை, ப்ரெசியா, 2 கார்டியாலஜி துறை, கத்தோலிக்கப் பல்கலைக்கழகம் பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீட்டிற்குப் பிறகு வெற்று உலோக ஸ்டென்ட்களை (பிஎம்எஸ்) பயன்படுத்துவதற்கான வரம்புகளை குறைக்கவும்.இருப்பினும், முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது இரண்டாம் தலைமுறை DES இன் அறிமுகம் இந்த நிகழ்வைக் குறைத்ததாகத் தோன்றினாலும், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (ST) மற்றும் ஸ்டென்ட் பிரித்தல், ஸ்டெனோசிஸ் (SSI) போன்ற ஸ்டென்ட் பொருத்துதலின் தாமதமான சிக்கல்கள் குறித்து குறிப்பிடத்தக்க கவலைகள் உள்ளன.ST என்பது பேரழிவை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஒரு நிகழ்வாகும், இது உகந்த ஸ்டென்ட் பொருத்துதல், நாவல் ஸ்டென்ட் வடிவமைப்புகள் மற்றும் இரட்டை பிளேட்லெட் சிகிச்சை மூலம் வெகுவாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது.அதன் நிகழ்வை விளக்கும் சரியான வழிமுறை விசாரணையில் உள்ளது, உண்மையில் பல காரணிகள் பொறுப்பு.பிஎம்எஸ்ஸில் உள்ள ஐஎஸ்ஆர் முன்பு ஒரு நிலையான நிலையாகக் கருதப்பட்டது, இது இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் ஆரம்ப உச்சநிலையுடன் (6 மாதங்களில்) பின்னர் 1 வருடத்திற்கும் மேலான பின்னடைவு காலம்.இதற்கு நேர்மாறாக, DES இன் மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் இரண்டும் நீண்ட பின்தொடர்தல் காலத்தில் தொடர்ச்சியான நியோன்டிமல் வளர்ச்சிக்கான சான்றுகளை நிரூபித்துள்ளன, இந்த நிகழ்வு "லேட் கேட்ச்-அப்" நிகழ்வு என அழைக்கப்படுகிறது.ISR என்பது ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற மருத்துவ நிலை என்ற கருத்து, ISR உடைய நோயாளிகள் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம்களை உருவாக்கலாம் என்பதற்கான சான்றுகளால் சமீபத்தில் மறுக்கப்பட்டது.இன்ட்ராகோரோனரி இமேஜிங் என்பது ஸ்டென்ட் செய்யப்பட்ட பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் மற்றும் ஸ்டென்டிங்கிற்குப் பிறகு பாத்திரங்கள் குணமடைவதற்கான அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு ஊடுருவும் நுட்பமாகும், மேலும் இது பெரும்பாலும் கண்டறியும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபியை முடிக்கவும் மற்றும் தலையீட்டு நடைமுறைகளைச் செய்யவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.இன்ட்ராகோரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி தற்போது மிகவும் மேம்பட்ட இமேஜிங் முறையாகக் கருதப்படுகிறது. இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடுகையில், சிறந்த தெளிவுத்திறனை (குறைந்தது >10 முறை) வழங்குகிறது, இது கப்பல் சுவரின் மேலோட்டமான கட்டமைப்பின் விரிவான தன்மையை அனுமதிக்கிறது. இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடுகையில், சிறந்த தெளிவுத்திறனை (குறைந்தது >10 முறை) வழங்குகிறது, இது கப்பல் சுவரின் மேலோட்டமான கட்டமைப்பின் விரிவான தன்மையை அனுமதிக்கிறது. ONо обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, லுச்சீ ரஸ்ரேஷனி (அப்போது > 10 மணி நேரம்), அல்னோ ஓஹரக்டரிசோவட் போவெர்க்னோஸ்ட்னுயூ ஸ்ட்ரக்டுரு ஸ்டெங்கி சோசுடா. இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடுகையில், சிறந்த தெளிவுத்திறனை (குறைந்தது >10 முறை) வழங்குகிறது, இது கப்பல் சுவரின் மேற்பரப்பு கட்டமைப்பின் விரிவான தன்மையை அனுமதிக்கிறது.与 血管 内 超声 ， 它 它 了 更 （（（> 10 倍） 允许 详细 征血 的 的நீங்கள்இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடுகையில், இது ஒரு சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்குகிறது (குறைந்தது 10 முறை), இது கப்பல் சுவரின் மேற்பரப்பு கட்டமைப்பின் விரிவான தன்மையை அனுமதிக்கிறது.விவோ இமேஜிங் ஆய்வுகளில், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகும் நாள்பட்ட அழற்சி மற்றும்/அல்லது எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு HMS மற்றும் DES இல் மேம்பட்ட நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டலாம் என்று கூறுகின்றன.எனவே, தாமதமான ஸ்டென்ட் செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் ஒரு பிரதான சந்தேக நபராக மாறியுள்ளது.முக்கிய வார்த்தைகள்: கரோனரி ஸ்டென்ட், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ், ரெஸ்டெனோசிஸ், நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ்.
ஸ்டென்டட் பெர்குடேனியஸ் கரோனரி இன்டர்வென்ஷன் (பிசிஐ) என்பது அறிகுறி கரோனரி தமனி நோய்க்கான சிகிச்சையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் செயல்முறையாகும், மேலும் நுட்பம் தொடர்ந்து உருவாகி வருகிறது.1 மருந்து நீக்கும் ஸ்டெண்டுகள் (DES) பூசப்படாத ஸ்டென்ட்களின் (UES) வரம்புகளைக் குறைத்தாலும், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (ST) மற்றும் ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸில் (ISR) போன்ற தாமதமான சிக்கல்கள் ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் ஏற்படலாம், மேலும் தீவிரமான கவலைகள் எஞ்சியுள்ளன.2-5
ST ஒரு சாத்தியமான பேரழிவு நிகழ்வாக இருந்தால், ISR ஒரு ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற நோய் என்பதை ஏற்றுக்கொள்வது ISR உடைய நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS) ஆதாரங்களால் சமீபத்தில் சவால் செய்யப்பட்டுள்ளது.நான்கு
இன்று, இன்ட்ராகோரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி (OCT) 6-9 இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் (IVUS) ஐ விட சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்கும் ஒரு அதிநவீன இமேஜிங் முறையாகக் கருதப்படுகிறது.விவோ இமேஜிங் ஆய்வுகளில் 10-12 ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளுக்கு இசைவானது, பிஎம்எஸ் மற்றும் டிஇஎஸ் ஆகியவற்றிற்குள் டி நோவோ "நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ்" உடன் ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு ஒரு "புதிய" வாஸ்குலர் மறுமொழி பொறிமுறையைக் காட்டுகிறது.
1964 இல் சார்லஸ் தியோடர் டோட்டர் மற்றும் மெல்வின் பி. ஜட்கின்ஸ் ஆகியோர் முதல் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை விவரித்தனர்.1978 இல், ஆண்ட்ரியாஸ் க்ருன்சிக் முதல் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை (பழைய வழக்கமான பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) செய்தார்;இது ஒரு புரட்சிகர சிகிச்சையாக இருந்தது, ஆனால் இது கடுமையான வாஸ்குலர் மூடல் மற்றும் ரெஸ்டெனோசிஸ் போன்ற குறைபாடுகளையும் கொண்டிருந்தது.[13] இது கரோனரி ஸ்டென்ட்களைக் கண்டுபிடிப்பதற்கு வழிவகுத்தது: 1986 ஆம் ஆண்டில் பியூல் மற்றும் சிக்வார்ட் முதல் கரோனரி ஸ்டென்ட்டை நிறுவினர், இது கடுமையான கப்பல் மூடல் மற்றும் தாமதமான சிஸ்டாலிக் பின்வாங்கலைத் தடுக்க ஒரு ஸ்டென்ட்டை வழங்கியது.14 இந்த ஆரம்ப ஸ்டென்ட்கள் கப்பலை திடீரென மூடுவதைத் தடுத்தாலும், அவை கடுமையான எண்டோடெலியல் பாதிப்பு மற்றும் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தியது.மிக சமீபத்தில், இரண்டு முக்கிய ஆய்வுகள், பெல்ஜியன்-டச்சு ஸ்டென்ட் ஆய்வு 15 மற்றும் ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆய்வு 16, இரட்டை பிளேட்லெட் சிகிச்சை (DAPT) ஸ்டென்டிங் மற்றும்/அல்லது பொருத்தமான வரிசைப்படுத்தல் முறைகளின் பாதுகாப்பை பரிந்துரைக்கின்றன.17,18 இந்த சோதனைகளைத் தொடர்ந்து, நிகழ்த்தப்பட்ட PCIகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிகரித்தது.
இருப்பினும், பிஎம்எஸ் இடப்பட்ட பிறகு ஐட்ரோஜெனிக் இன்-ஸ்டென்ட் நியோன்டிமா ஹைப்பர் பிளாசியாவின் பிரச்சனை விரைவில் கண்டறியப்பட்டது, இதன் விளைவாக 20-30% சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட புண்களில் ஐ.எஸ்.ஆர்.2001 இல் DES19 அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, இது ரெஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மீண்டும் செயல்படுவதற்கான தேவையைக் குறைக்கிறது.கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் மூலம் சிகிச்சையளிக்கக்கூடியதாகக் கருதப்பட்ட சிக்கலான புண்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரித்து சிகிச்சையை அனுமதிப்பதன் மூலம் இதயநோய் நிபுணர்களின் நம்பிக்கையை DES அதிகரித்துள்ளது.2005 இல், அனைத்து பிசிஐகளில் 80-90% DES உடன் இருந்தன.
எல்லாவற்றிற்கும் அதன் குறைபாடுகள் உள்ளன, மேலும் 2005 ஆம் ஆண்டு முதல் "முதல் தலைமுறை" DES இன் பாதுகாப்பு பற்றிய கவலைகள் அதிகரித்துள்ளன, 20,21 போன்ற புதிய தலைமுறை ஸ்டெண்டுகள் உருவாக்கப்பட்டு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.22 அப்போதிருந்து, ஸ்டென்ட்களின் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் வேகமாக வளர்ந்துள்ளன, மேலும் உற்சாகமான புதிய தொழில்நுட்பங்கள் தொடர்ந்து கண்டுபிடிக்கப்பட்டு விரைவாக சந்தைக்கு கொண்டு வரப்படுகின்றன.
BMS ஒரு சிறந்த கம்பி வலை குழாய்.Wall mount, Gianturco-Roubin mount மற்றும் Palmaz-Schatz மவுண்ட் ஆகியவற்றுடன் முதல் அனுபவத்திற்குப் பிறகு, பல்வேறு BMSகள் இப்போது கிடைக்கின்றன.
மூன்று வெவ்வேறு வடிவமைப்புகள் கிடைக்கின்றன: பாம்பு, குழாய் கண்ணி மற்றும் துளையிடப்பட்ட குழாய்.சுருள் வடிவமைப்புகள் உலோக கம்பிகள் அல்லது ஒரு சுற்று சுருள் வடிவத்தை உருவாக்கும் பட்டைகள் கொண்டிருக்கும்;குழாய் கண்ணி வடிவமைப்புகளில், ஒரு கண்ணி ஒன்றாக உருட்டப்பட்ட கம்பி ஒரு குழாயை உருவாக்குகிறது;துளையிடப்பட்ட வடிவமைப்புகள் லேசர் வெட்டப்பட்ட உலோகக் குழாய்களைக் கொண்டிருக்கும்.இந்த சாதனங்கள் கலவை (துருப்பிடிக்காத எஃகு, நிக்ரோம், கோபால்ட் குரோம்), வடிவமைப்பு (பல்வேறு ஸ்பேசர் வடிவங்கள் மற்றும் அகலங்கள், விட்டம் மற்றும் நீளம், ரேடியல் வலிமை, ரேடியோபாசிட்டி) மற்றும் விநியோக அமைப்புகள் (சுய-விரிவாக்கம் அல்லது பலூன்-விரிவாக்கக்கூடியது) ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன.
ஒரு விதியாக, புதிய BMS ஆனது கோபால்ட்-குரோமியம் கலவையைக் கொண்டுள்ளது, இதன் விளைவாக மெல்லிய ஸ்ட்ரட்கள், மேம்படுத்தப்பட்ட ஓட்டுநர் செயல்திறன் மற்றும் தக்க இயந்திர வலிமை.
அவை மெட்டல் ஸ்டென்ட் பிளாட்ஃபார்ம் (பொதுவாக துருப்பிடிக்காத எஃகு) கொண்டவை மற்றும் பாலிமருடன் பூசப்பட்டிருக்கும், இது பெருக்க எதிர்ப்பு மற்றும்/அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை முகவர்களை வெளியிடுகிறது.
சிரோலிமஸ் (ராபமைசின் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) முதலில் பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவராக உருவாக்கப்பட்டது.G1 கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்கு மாறுவதைத் தடுப்பதன் மூலமும், நியோன்டிமா உருவாவதைத் தடுப்பதன் மூலமும் அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை செல் சுழற்சி முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடையது.2001 ஆம் ஆண்டில், SES உடனான "முதல் மனித" அனுபவம் நம்பிக்கைக்குரிய முடிவுகளைக் காட்டியது, இது சைபர் ஸ்டென்ட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது.23 பெரிய சோதனைகள் IR ஐ தடுப்பதில் அதன் செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன.24
பேக்லிடாக்செல் முதலில் கருப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சைக்காக அங்கீகரிக்கப்பட்டது, ஆனால் அதன் சக்திவாய்ந்த சைட்டோஸ்டேடிக் பண்புகள்-மைட்டோசிஸின் போது மருந்து நுண்குழாய்களை உறுதிப்படுத்துகிறது, செல் சுழற்சி நிறுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நியோன்டிமல் உருவாவதை தடுக்கிறது-இது டாக்சஸ் எக்ஸ்பிரஸ் PES க்கு ஒரு கலவை செய்கிறது.TAXUS V மற்றும் VI சோதனைகள் அதிக ஆபத்துள்ள சிக்கலான கரோனரி இதய நோய்களில் PES இன் நீண்ட கால செயல்திறனை நிரூபித்தன.25,26 அடுத்த TAXUS Liberté டெலிவரியை எளிதாக்குவதற்காக ஒரு துருப்பிடிக்காத எஃகு தளத்தைக் கொண்டிருந்தது.
இரண்டு முறையான மதிப்புரைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின் வலுவான சான்றுகள், குறைந்த விகிதங்கள் IVR மற்றும் டார்கெட் வெசல் ரிவாஸ்குலரைசேஷன் (டிவிஏ) மற்றும் பிஇஎஸ் குழுவில் கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) அதிகரிப்பதற்கான போக்கு காரணமாக PES ஐ விட SES க்கு ஒரு நன்மை உள்ளது என்று தெரிவிக்கிறது.27.28
இரண்டாம் தலைமுறை சாதனங்கள் தண்டு தடிமன், மேம்பட்ட நெகிழ்வுத்தன்மை/விநியோகம், மேம்படுத்தப்பட்ட பாலிமர் உயிர் இணக்கத்தன்மை/மருந்து அனுமதி விவரங்கள் மற்றும் உயர்ந்த ரீண்டோதெலியலைசேஷன் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைக் குறைத்துள்ளன.தற்போதைய நடைமுறையில், இவை மிகவும் மேம்பட்ட DES வடிவமைப்புகள் மற்றும் உலகளவில் பொருத்தப்பட்ட முக்கிய கரோனரி ஸ்டெண்டுகள் ஆகும்.
Taxus Elements இதை ஒரு படி மேலே கொண்டு செல்கிறது, அதிகபட்ச ஆரம்ப வெளியீட்டிற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட தனித்துவமான பாலிமர் மற்றும் மெல்லிய ஸ்பேசர்கள் மற்றும் அதிகரித்த ரேடியோபாசிட்டியை வழங்கும் புதிய பிளாட்டினம்-குரோமியம் ஸ்பேசர் அமைப்பு.பெர்சியஸ் 29 ஆய்வு, எலிமெண்ட் மற்றும் டாக்சஸ் எக்ஸ்பிரஸ் இடையே 12 மாதங்கள் வரை இதே போன்ற முடிவுகளைக் குறிப்பிட்டது.இருப்பினும், மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES களுடன் யூ கூறுகளை ஒப்பிடும் போது போதுமான சோதனைகள் இல்லை.
எண்டெவர் ஜோடரோலிமஸ் கோடட் ஸ்டென்ட் (ZES) வலுவான கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் மேடையில் அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் சிறிய ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.Zotarolimus என்பது ஒரு சிரோலிமஸ் அனலாக் ஆகும், இது இதேபோன்ற நோய்த்தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் கப்பல் சுவரில் உள்ளூர்மயமாக்கலை மேம்படுத்த லிபோபிலிசிட்டியை அதிகரிக்கிறது.உயிரி இணக்கத்தன்மையை அதிகரிக்கவும் வீக்கத்தைக் குறைக்கவும் வடிவமைக்கப்பட்ட புதிய பாஸ்போரில்கொலின் பாலிமர் பூச்சு ZES ஐப் பயன்படுத்துகிறது.பெரும்பாலான மருந்துகள் காயத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில் கழுவப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து தமனி பழுது ஏற்படுகிறது.முதல் ENDEAVOR சோதனைக்குப் பிறகு, அடுத்தடுத்த ENDEAVOR III சோதனையானது ZES ஐ SES உடன் ஒப்பிட்டது, இது அதிக தாமதமான லுமன் இழப்பு மற்றும் HR ஐக் காட்டியது, ஆனால் SES ஐ விட குறைவான தீவிரமான பாதகமான இருதய நிகழ்வுகள் (MACEs) குறைந்தது.30 ENDEAVOR IV ஆய்வில் ZES ஐ PES உடன் ஒப்பிடும் போது மீண்டும் SIS இன் அதிக நிகழ்வுகள் கண்டறியப்பட்டன, ஆனால் MI இன் குறைவான நிகழ்வுகள், ZES குழுவில் மிகவும் பொதுவான ST காரணமாக இருக்கலாம்.[31] இருப்பினும், ப்ரொடெக்ட் ஆய்வானது எண்டெவர் மற்றும் சைபர் ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையே ST அதிர்வெண்ணில் உள்ள வேறுபாட்டைக் காட்டத் தவறிவிட்டது.32
எண்டெவர் ரெசல்யூட் என்பது புதிய மூன்று அடுக்கு பாலிமருடன் கூடிய எண்டெவர் ஸ்டென்ட்டின் மேம்படுத்தப்பட்ட பதிப்பாகும்.புதிய Resolute Integrity (சில நேரங்களில் மூன்றாம் தலைமுறை DES என குறிப்பிடப்படுகிறது) அதிக டெலிவரி திறன்களைக் கொண்ட புதிய தளம் (இன்டெக்ரிட்டி BMS இயங்குதளம்) மற்றும் ஒரு புதிய, அதிக உயிர் இணக்கத்தன்மை கொண்ட மூன்று அடுக்கு பாலிமரை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது ஆரம்ப அழற்சியின் எதிர்வினையை அடக்கி, அடுத்த 60 நாட்களில் அதிகமான மருந்தை நீக்குகிறது.Resolute ஐ Xience V (everolimus eluting stent [EES]) உடன் ஒப்பிடும் ஒரு சோதனையானது, இறப்பு மற்றும் இலக்கு புண் தோல்வியின் அடிப்படையில் தீர்மான அமைப்பு சமமாக பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதை நிரூபித்தது.33.34
எவரோலிமஸ், ஒரு சிரோலிமஸ் வழித்தோன்றல், EES Xience (மல்டி-லிங்க் விஷன் BMS இயங்குதளம்)/Promus (பிளாட்டினம் குரோமியம் இயங்குதளம்) வளர்ச்சியில் பயன்படுத்தப்படும் செல் சுழற்சி தடுப்பானாகும்.SPIRIT 35-37 சோதனையானது PES உடன் ஒப்பிடும்போது Xience V உடன் மேம்படுத்தப்பட்ட விளைவுகளை நிரூபித்தது மற்றும் MACE ஐக் குறைத்தது, அதே நேரத்தில் 9 மாதங்களில் தாமதமான இழப்பையும் 12 மாதங்களில் மருத்துவ நிகழ்வுகளையும் அடக்குவதில் EES SES ஐப் போலவே சிறந்தது என்பதை நிரூபித்தது.38 இறுதியாக, எஸ்டி எலிவேஷன் மாரடைப்பு (MI) அமைப்பில் Xience ஸ்டென்ட் BMS ஐ விட உயர்ந்ததாகக் காட்டப்பட்டது.39
EPC கள் என்பது வாஸ்குலர் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் எண்டோடெலியல் ரிப்பேர் ஆகியவற்றில் ஈடுபடும் சுற்றும் செல்களின் துணைக்குழு ஆகும்.வாஸ்குலர் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் EPC அதிகரிப்பது ஆரம்பகால மறு-எண்டோதெலியலைசேஷனை ஊக்குவிக்கும், இது ST இன் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.ஸ்டென்ட் வடிவமைப்பில் EPC உயிரியலின் முதல் முயற்சி ஜெனஸ் ஸ்டென்ட் ஆகும், இது ஆன்டி-சிடி34 ஆன்டிபாடிகளுடன் பூசப்பட்டது, மறு-எண்டோதெலியலைசேஷன் மேம்படுத்த அதன் ஹெமாட்டோபாய்டிக் குறிப்பான்கள் வழியாக சுற்றும் EPC களை பிணைக்கும் திறன் கொண்டது.ஆரம்ப ஆய்வுகள் ஊக்கமளிப்பதாக இருந்தாலும், சமீபத்திய சான்றுகள் அதிக TVR விகிதங்களைச் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.40
ST அபாயத்துடன் தொடர்புடைய பாலிமர்-தூண்டப்பட்ட தாமதமான குணப்படுத்துதலின் சாத்தியமான தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, பாலிமர் நிலைத்தன்மை குறித்த நீண்டகால கவலைகளைத் தவிர்ப்பதன் மூலம் உயிரியக்கக் கூடிய பாலிமர்கள் DES இன் நன்மைகளை வழங்குகின்றன.இன்றுவரை, பல்வேறு உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய அமைப்புகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன (எ.கா., நோபோரி மற்றும் பயோமேட்ரிக்ஸ், பயோலிமஸ் எலுட்டிங் ஸ்டென்ட், சினெர்ஜி, ஈஇஎஸ், அல்டிமாஸ்டர், எஸ்இஎஸ்), ஆனால் அவற்றின் நீண்ட கால முடிவுகளை ஆதரிக்கும் இலக்கியங்கள் குறைவாகவே உள்ளன.41
உயிர் உறிஞ்சக்கூடிய பொருட்கள் மீள் பின்னடைவைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது இயந்திர ஆதரவை வழங்குவதன் தத்துவார்த்த நன்மையைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் தற்போதுள்ள உலோக ஸ்ட்ரட்களுடன் தொடர்புடைய நீண்ட கால அபாயங்களைக் குறைக்கின்றன.புதிய தொழில்நுட்பங்கள் லாக்டிக் அமில பாலிமர்களின் (பாலி-எல்-லாக்டிக் அமிலம் [PLLA]) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தன, ஆனால் பல ஸ்டென்ட் அமைப்புகள் வளர்ச்சியில் உள்ளன, இருப்பினும் மருந்து நீக்கம் மற்றும் சிதைவு இயக்கவியலுக்கு இடையே சிறந்த சமநிலையைக் கண்டறிவது ஒரு சவாலாகவே உள்ளது.ABSORB ஆய்வு எவெரோலிமஸ்-பூசப்பட்ட PLLA ஸ்டெண்டுகளின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை நிரூபித்தது.43 இரண்டாம் தலைமுறை அப்சார்ப் ஸ்டென்ட்டின் திருத்தமானது முந்தையதை விட சிறப்பாக 2 வருட பின்தொடர்தலுடன் இருந்தது.44 தற்போதைய ABSORB II ஆய்வு, Xience Prime ஸ்டென்ட் உடன் Absorb ஸ்டென்ட்டை ஒப்பிடும் முதல் சீரற்ற சோதனை, கூடுதல் தரவை வழங்க வேண்டும், மேலும் கிடைக்கும் முதல் முடிவுகள் நம்பிக்கைக்குரியவை.45 இருப்பினும், சிறந்த நிலைமைகள், உகந்த உள்வைப்பு நுட்பம் மற்றும் கரோனரி தமனி நோய்க்கான பாதுகாப்பு சுயவிவரம் ஆகியவை தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
BMS மற்றும் DES இரண்டிலும் த்ரோம்போசிஸ் பாதகமான மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.DES உடன் பொருத்தப்பட்ட நோயாளிகளின் பதிவேட்டில், 47 ST வழக்குகளில் 24% மரணம், 60% மரணம் அல்லாத MI இல் மற்றும் 7% நிலையற்ற ஆஞ்சினாவில் விளைந்தது.12% வழக்குகளில் மீண்டும் நிகழும் அவசரகால எஸ்டிக்கான பிசிஐ பொதுவாக துணை உகந்ததாக இருக்கும்.48
நீட்டிக்கப்பட்ட ST ஆனது மருத்துவ ரீதியாக எதிர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.BASKET-LATE ஆய்வில், ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட 6-18 மாதங்களுக்குப் பிறகு, SMP குழுவைக் காட்டிலும் (முறையே 4.9% மற்றும் 1.3%) DES குழுவில் இதய இறப்பு மற்றும் மரணமில்லாத MI விகிதம் அதிகமாக இருந்தது.20 ஒன்பது ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, 5261 நோயாளிகள் SES, PES அல்லது BMS க்கு சீரற்றதாக மாற்றப்பட்டது, 4 வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு, SES (0.6% மற்றும் 0%, p = 0.025) மற்றும் PES (0.7%) ) நிகழ்வுகள் B.8, ST உடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் தாமதமாக B.8, ST உடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரித்தது.49 மாறாக, 5108 நோயாளிகள் உட்பட ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வில், BMS (p = 0.03) உடன் ஒப்பிடும்போது SES உடன் இறப்பு அல்லது MI இல் 21 60% ஒப்பீட்டு அதிகரிப்பு பதிவாகியுள்ளது, அதே நேரத்தில் PES 15% இன் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது (பார்க்க - 9 மாதங்கள் முதல் 3 ஆண்டுகள் வரை).
பல பதிவுகள், சீரற்ற சோதனைகள் மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வு ஆகியவை BMS மற்றும் DES பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ST இன் ஒப்பீட்டு அபாயத்தை ஆய்வு செய்து முரண்பட்ட முடிவுகளைப் புகாரளித்துள்ளன.BMS அல்லது DES உடன் சிகிச்சை பெற்ற 6906 நோயாளிகளின் பதிவேட்டில், 1 வருட பின்தொடர்தலில் மருத்துவ முடிவுகள் அல்லது ST விகிதங்களில் வேறுபாடுகள் இல்லை.48 8146 நோயாளிகளின் மற்றொரு பதிவேட்டில், BMS உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​தொடர்ந்து ST அதிகமாக இருப்பதற்கான ஆபத்து ஆண்டுக்கு 0.6% என்று கண்டறியப்பட்டது.49 SES அல்லது PES ஐ SMPகளுடன் ஒப்பிடும் ஆய்வுகளின் மெட்டா-பகுப்பாய்வு, SMPகளுடன் ஒப்பிடும்போது இறப்பு மற்றும் MI உடன் முதல் தலைமுறை DES உடன் அதிக ஆபத்தைக் காட்டியது.50 மற்ற நிஜ உலக ஆய்வுகள் DAPT ஐ நிறுத்திய பிறகு முதல் தலைமுறை DES உடன் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளுக்கு முற்போக்கான ST மற்றும் MI இன் ஆபத்தை அதிகரிப்பதை நிரூபித்துள்ளன.51
முரண்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், பல தொகுக்கப்பட்ட பகுப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் DES மற்றும் முதல் தலைமுறை SGM இறப்பு அல்லது MI ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வேறுபடவில்லை என்பதைத் தீர்மானித்தன, ஆனால் SGM உடன் ஒப்பிடும்போது SES மற்றும் PES மிகவும் பொதுவான ST இன் ஆபத்தை அதிகரித்துள்ளன.கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களை மதிப்பாய்வு செய்ய, அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) நிபுணர் குழுவை நியமித்தது, குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.இதன் விளைவாக, FDA மற்றும் அசோசியேஷன் DAPT காலத்தை 1 வருடத்திற்கு நீட்டிக்க பரிந்துரைக்கின்றன, இருப்பினும் இந்தக் கோரிக்கையை ஆதரிப்பதற்கு சிறிய ஆதாரங்கள் இல்லை.
முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, மேம்படுத்தப்பட்ட வடிவமைப்பு அம்சங்களுடன் இரண்டாம் தலைமுறை DES உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.CoCr-EES மிக விரிவான மருத்துவ ஆராய்ச்சிக்கு உட்பட்டுள்ளது.17,101 நோயாளிகளில் Baber et al.54 இன் மெட்டா பகுப்பாய்வில், CoCr-EES 21 மாதங்களில் PES, SES மற்றும் ZES உடன் ஒப்பிடும்போது திட்டவட்டமான/சாத்தியமான ST மற்றும் MI ஐக் கணிசமாகக் குறைத்தது.இறுதியாக, பால்மெரினி மற்றும் பலர் 16,775 நோயாளிகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில் CoCr-EES ஆனது மற்ற பூல் செய்யப்பட்ட DES உடன் ஒப்பிடும்போது ஆரம்ப, தாமதமான, 1- மற்றும் 2-ஆண்டு வரையறுக்கப்பட்ட ST ஐக் கணிசமாகக் குறைவாகக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டியது.55 நிஜ வாழ்க்கை ஆய்வுகள் முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது CoCr-EES உடன் ST ஆபத்தில் குறைப்பை நிரூபித்துள்ளன.56
Re-ZES ஆனது CoCr-EES உடன் RESOLUTE-AC மற்றும் TWENTE ஆய்வுகளில் ஒப்பிடப்பட்டது.33,57 இரண்டு ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையே இறப்பு, மாரடைப்பு அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட ST பிரிவில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.
49 RCTகள் உட்பட 50,844 நோயாளிகளின் நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வில், 58 CoCr-EES ஆனது BMS ஐ விட வரையறுக்கப்பட்ட ST இன் குறிப்பிடத்தக்க குறைவான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது, இது மற்ற DES உடன் காணப்படவில்லை;சரிவு "குறிப்பிடத்தக்க வகையில் ஆரம்பத்தில்" மற்றும் 30 நாட்களுக்குப் பிறகு மட்டும் இல்லை (58).முரண்பாடுகள் விகிதம் [OR] 0.21, 95% நம்பிக்கை இடைவெளி [CI] 0.11-0.42) மற்றும் 1 ஆண்டு (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) மற்றும் 2 ஆண்டுகள் (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).PES, SES மற்றும் ZES உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​CoCr-EES 1 வருடத்தில் குறைந்த ST விகிதத்துடன் தொடர்புடையது.
ஆரம்பகால ST பல்வேறு காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. தகடு உருவவியல் மற்றும் இரத்த உறைவு சுமை ஆகியவை பிசிஐக்குப் பிறகு விளைவைப் பாதிக்கின்றன. பிளேட்லெட் மருந்துகளின் ரேபியூடிக் விதிமுறைகள் ஆரம்பகால ST இன் நிகழ்வுகளை கணிசமாக பாதிக்கவில்லை: BMS களை DES களுடன் ஒப்பிடும் ஒரு சீரற்ற சோதனையில், DAPT இன் போது கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST விகிதங்கள் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன (<1%). தகடு உருவவியல் மற்றும் இரத்த உறைவு சுமை ஆகியவை பிசிஐக்குப் பிறகு விளைவைப் பாதிக்கின்றன. பிளேட்லெட் மருந்துகளின் ரேபியூடிக் விதிமுறைகள் ஆரம்பகால ST இன் நிகழ்வுகளை கணிசமாக பாதிக்காது: BMS களை DES களுடன் ஒப்பிடும் ஒரு சீரற்ற சோதனையில், DAPT இன் போது கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST விகிதங்கள் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன (<1%) .61 எனவே, ஆரம்பகால ST முதன்மையாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட புண்கள் மற்றும் அடிப்படைக் காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது. மெர்ஃபோலஜியா லெஷாஷே மற்றும் ட்ராம்போஸ், போ-விடிமோமு, இஸ்ஹோட் போஸ்லே கிட் பப்ளிக்;59 ரஸ்போரோக் iz-za ப்ரோலப்சா நெக்ரோட்டிசெஸ்கோ யாத்ரா (NC), டிலினோகோ மெடியோல்னோகோ ராஸ்ரிவா வின்யூட்ரி ஸ்டென்டா, சிஸ்டம் с ostatochnыmy kraevыmy rasloeniyam или значительным kraevыm ஸ்டெனோசோம், தவறான பரிந்துரைகள் மற்றும் நிபுணத்துவம் இரோவன்னோகோ ஸ்டெண்டா மோஜெட் உவெலிச்சிட் ரிஸ்க் ST.60 தெரபெவ்டிசெஸ்கி ரெஜிம் அன்டிட்ரோம்போசிடார்னிங் தொழில்நுட்பம் நோகோ விலியானியாவில் சாஸ்டோடு ரான்னெகோ எஸ்டி время DAPT была одинаковой (<1%) .61 டாகிம் ஒப்ராசோம், ரன்னியா எஸ்டி, போ-விடிமோமு, வி பர்வூயுஸ் ஓசெவ்சட் ஸ்வீசஸ் லெச்சன்னிமி பொரஜெனியமி மற்றும் புரோஷேடுர்னிமி ஃபேக்டோரமி. பிசிஐக்குப் பின் உள்ள தகடு உருவவியல் மற்றும் இரத்த உறைவு ஆகியவை பிசிஐக்குப் பிறகு விளைவைப் பாதிக்கின்றன .60 ஆண்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளின் சிகிச்சை முறையானது ஆரம்பகால ST இன் நிகழ்வுகளை கணிசமாக பாதிக்காது: BMS மற்றும் DES ஐ ஒப்பிடும் ஒரு சீரற்ற சோதனையில், DAPT இன் போது கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST இன் நிகழ்வுகள் ஒரே மாதிரியாக இருந்தது (<1%) .61 எனவே, ஆரம்பகால ST முதன்மையாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக தோன்றுகிறது.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脛垂暱மேலும்全扩张60中,DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61术因素有关。மேலும்核心 核心 核心 脱垂 மேலும்的 的 次நீங்கள் பிஎம்எஸ்发生(<1%) .61அடிப்படை பிளேக் உருவவியல் மற்றும் இரத்த உறைவு ஆகியவை பிசிஐக்குப் பிறகு விளைவுகளை பாதிக்கின்றன;59 நெக்ரோடிக் நியூக்ளியஸ் (NC) ப்ரோலாப்ஸ் காரணமாக ஆழமான ஸ்ட்ரட் ஊடுருவல், ஸ்டென்ட் நீளத்தில் உள்ள இடைநிலை சிதைவுகள், எஞ்சிய விளிம்புகளுடன் இரண்டாம் நிலை சிதைவு அல்லது குறிப்பிடத்தக்க விளிம்பு குறுகுதல் உகந்த ஸ்டென்டிங், முழுமையடையாத நிலை மற்றும் முழுமையற்ற விரிவாக்கம். BMS மற்றும் DES ஆகியவற்றை ஒப்பிடும் சீரற்ற சோதனையில் டி.முதன்மையாக அடிப்படை சிகிச்சை புண்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.
இன்று, தாமதமான/மிக தாமதமான எஸ்.டி.செயல்முறை மற்றும் தொழில்நுட்ப காரணிகள் கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST இன் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிப்பதாகத் தோன்றினாலும், தாமதமான த்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகளின் வழிமுறை மிகவும் சிக்கலானதாகத் தோன்றுகிறது.சில நோயாளி பண்புகள் முற்போக்கான மற்றும் மிகவும் மேம்பட்ட ST க்கு ஆபத்து காரணிகளாக இருக்கலாம் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: நீரிழிவு நோய், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் போது ACS, சிறுநீரக செயலிழப்பு, மேம்பட்ட வயது, குறைவான வெளியேற்ற பின்னம், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் 30 நாட்களுக்குள் பெரிய பாதகமான இதய நிகழ்வுகள்.BMS மற்றும் DES க்கு, சிறிய கப்பல் அளவு, பிளவுகள், மல்டிவாஸ்குலர் நோய், கால்சிஃபிகேஷன், முழுமையான அடைப்பு, நீண்ட ஸ்டெண்டுகள் போன்ற நடைமுறை மாறிகள் முற்போக்கான ST இன் அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாகத் தோன்றுகிறது.62,63 ஆண்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்கு மோசமான பதில் முற்போக்கான டிஇஎஸ் த்ரோம்போசிஸ் 51 க்கு ஒரு முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும்.இந்த பதில் நோயாளியின் இணக்கமின்மை, குறைவான அளவு, மருந்து இடைவினைகள், மருந்துப் பதிலைப் பாதிக்கும் கொமொர்பிடிட்டிகள், ஏற்பி-நிலை மரபணு பாலிமார்பிசம் (குறிப்பாக க்ளோபிடோக்ரல் எதிர்ப்பு) மற்றும் பிளேட்லெட் செயல்படுத்தலுக்கான பிற பாதைகளை செயல்படுத்துதல் ஆகியவை காரணமாக இருக்கலாம்.தாமதமான ST64 (பிரிவு "ஸ்டென்ட் நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ்") உட்பட, தாமதமான ஸ்டென்ட் செயலிழப்பிற்கான முக்கியமான வழிமுறையாக ஸ்டென்ட் நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் கருதப்படுகிறது.அப்படியே எண்டோடெலியம் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரத்தின் சுவர் மற்றும் ஸ்டென்ட் இடுகைகளை பிரிக்கிறது மற்றும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் வாசோடைலேட்டரி பொருட்களை சுரக்கிறது.டிஇஎஸ் நாளின் சுவரை ஆண்டி-ப்ரோலிஃபெரேடிவ் மருந்துகள் மற்றும் மருந்து-வெளியீட்டு தளத்திற்கு வெளிப்படுத்துகிறது, குணப்படுத்துதல் மற்றும் எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டில் மாறுபட்ட விளைவுகளுடன், தாமதமான இரத்த உறைவு அபாயத்துடன்.65 நோயியல் ஆய்வுகள் வலுவான முதல் தலைமுறை DES பாலிமர்கள் நாள்பட்ட அழற்சி, நாள்பட்ட ஃபைப்ரின் படிவு, மோசமான எண்டோடெலியல் குணப்படுத்துதல் மற்றும் அதன் விளைவாக இரத்த உறைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் என்று காட்டுகின்றன.3 DES க்கு தாமதமான அதிக உணர்திறன் ST க்கு வழிவகுக்கும் மற்றொரு வழிமுறையாகத் தோன்றுகிறது.விர்மணி மற்றும் பலர்.[66] டி-லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் ஈசினோபில்கள் அடங்கிய உள்ளூர் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளுடன் ஸ்டென்ட் பிரிவில் அனீரிஸம் விரிவடைவதைக் காட்டும் STக்குப் பிறகு பிரேத பரிசோதனை முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன;இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அழியாத பாலிமர்களின் செல்வாக்கை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.67 ஸ்டென்ட் தவறானது, துணை ஸ்டென்ட் விரிவாக்கம் காரணமாக இருக்கலாம் அல்லது பிசிஐக்குப் பிறகு பல மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழலாம்.தீவிரமான மற்றும் சப்அக்யூட் ST க்கு செயல்முறை குறைபாடு ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருந்தாலும், பெறப்பட்ட ஸ்டென்ட் செயலிழப்புக்கான மருத்துவ முக்கியத்துவம் ஆக்கிரமிப்பு தமனி மறுவடிவமைப்பு அல்லது மருந்தினால் தூண்டப்பட்ட தாமதமான குணப்படுத்துதலைப் பொறுத்தது, ஆனால் அதன் மருத்துவத் தொடர்பு சர்ச்சைக்குரியது.68
இரண்டாம்-தலைமுறை DES இன் பாதுகாப்பு விளைவுகளில் வேகமான மற்றும் அப்படியே உள்ளுறுப்பு நீக்கம், அத்துடன் ஸ்டென்ட் அலாய் மற்றும் அமைப்பு, ஸ்ட்ரட் தடிமன், பாலிமர் பண்புகள் மற்றும் ஆன்டிபிரோலிஃபெரேடிவ் மருந்து வகை, டோஸ் மற்றும் இயக்கவியல் ஆகியவற்றில் உள்ள வேறுபாடுகள் அடங்கும்.
CoCr-EES உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​மெல்லிய (81 µm) கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் சாரக்கட்டுகள், ஆன்டித்ரோம்போடிக் ஃப்ளோரோபாலிமர்கள், குறைந்த பாலிமர் உள்ளடக்கம் மற்றும் மருந்து ஏற்றுதல் ஆகியவை ST விகிதங்களைக் குறைக்க பங்களிக்கக்கூடும்.பூசப்படாத ஸ்டெண்டுகளை விட ஃப்ளோரோபாலிமர் பூசப்பட்ட ஸ்டெண்டுகளில் இரத்த உறைவு மற்றும் பிளேட்லெட் படிவு கணிசமாகக் குறைவாக இருப்பதாக பரிசோதனை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.69 மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES கள் ஒரே மாதிரியான பண்புகளைக் கொண்டிருக்கின்றனவா என்பது மேலதிக ஆய்வுக்குத் தகுதியானது.
கரோனரி ஸ்டெண்டுகள் பாரம்பரிய பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லுமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியுடன் (PTCA) ஒப்பிடும்போது கரோனரி தலையீடுகளின் அறுவை சிகிச்சை வெற்றியை மேம்படுத்துகின்றன, இதில் இயந்திர சிக்கல்கள் (வாஸ்குலர் அடைப்பு, துண்டித்தல் போன்றவை) மற்றும் அதிக அளவு ரெஸ்டெனோஸ்கள் (40-50% வழக்குகள் வரை) உள்ளன.1990களின் முடிவில், கிட்டத்தட்ட 70% பிசிஐகள் பிஜிஎம் பொருத்துதலுடன் செய்யப்பட்டன.70
然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSஇருப்பினும், தொழில்நுட்பம், நுட்பங்கள் மற்றும் சிகிச்சைகளில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், பிஎம்எஸ் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸின் ஆபத்து தோராயமாக 20% ஆகும், சில துணைக்குழுக்களில் விகிதங்கள் 40% ஐ விட அதிகமாகும்.71 பொதுவாக, மருத்துவ ஆய்வுகள், BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு, வழக்கமான PTCA உடன் காணப்படுவதைப் போலவே, 3-6 மாதங்களில் உச்சம் அடைந்து 1 வருடத்தில் சரியாகிவிடும் என்று காட்டுகின்றன.72
டிஇஎஸ் மேலும் ஐஎஸ்ஆர் விகிதங்களைக் குறைக்கிறது, இருப்பினும் இந்தக் குறைப்பு ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக சார்ந்துள்ளது.டிஇஎஸ் பாலிமர் பூச்சு அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பெருக்க எதிர்ப்பு முகவர்களை வெளியிடுகிறது, நியோன்டிமா உருவாவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் வாஸ்குலர் பழுதுகளை மாதங்கள் அல்லது வருடங்கள் தாமதப்படுத்துகிறது.[74] மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகளில், DES பொருத்துதலுக்குப் பிறகு நீண்ட பின்தொடர்தல் காலத்தில் தொடர்ந்து நியோன்டிமா வளர்ச்சி காணப்பட்டது, இது "லேட் கேட்ச்-அப்" 75 என அறியப்படுகிறது.
பிசிஐயின் போது வாஸ்குலர் காயம் ஒரு சிக்கலான அழற்சி செயல்முறையைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்தில் (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை), இதன் விளைவாக எண்டோடெலலைசேஷன் மற்றும் நியோன்டிமல் கவரேஜ் ஏற்படுகிறது.ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் அவதானிப்புகளின்படி, ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு நியோன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா (HMS மற்றும் DES) முக்கியமாக புரோட்டியோகிளைகான் நிறைந்த எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸில் பெருக்கக்கூடிய மென்மையான தசை செல்களைக் கொண்டிருந்தது.70
எனவே, நியோன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா என்பது உறைதல் மற்றும் அழற்சி காரணிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையாகும், அத்துடன் மென்மையான தசை செல் பெருக்கம் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸ் உருவாக்கத்தைத் தூண்டும் செல்கள்.பிசிஐக்குப் பிறகு, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் ஆகியவை பாத்திரத்தின் சுவரில் வைக்கப்பட்டு, தொடர்ச்சியான செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் மூலம் லிகோசைட்டுகளை ஈர்க்கின்றன.ரோலிங் லுகோசைட்டுகள், லுகோசைட் இன்டெக்ரின் Mac-1 (CD11b/CD18) மற்றும் பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் Ibα 53 அல்லது பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa உடன் தொடர்புடைய ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு மூலம் இணைக்கப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளுடன் இணைகின்றன.76.77
புதிய தரவுகளின்படி, எலும்பு மஜ்ஜை முன்னோடி செல்கள் வாஸ்குலர் எதிர்வினைகள் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ளன.எலும்பு மஜ்ஜையிலிருந்து புற இரத்தத்திற்கு EPC ஐ அணிதிரட்டுவது எண்டோடெலியல் மீளுருவாக்கம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நியோவாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவற்றை ஊக்குவிக்கிறது.எலும்பு மஜ்ஜை மென்மையான தசையின் பிறப்பிடமான செல்கள் (SMPC கள்) வாஸ்குலர் காயத்தின் இடத்திற்கு இடம்பெயர்கின்றன, இதன் விளைவாக நியோன்டிமல் பெருக்கம் ஏற்படுகிறது.[78] முன்னதாக, CD34-பாசிட்டிவ் செல்கள் EPC களின் நிலையான மக்கள்தொகையாகக் கருதப்பட்டன, மேலும் ஆய்வுகள் CD34 மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென் உண்மையில் EPCகள் மற்றும் PBMCகளாக வேறுபடுத்தும் திறனுடன் வேறுபடுத்தப்படாத எலும்பு மஜ்ஜை ஸ்டெம் செல்களை அங்கீகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.CD34-பாசிட்டிவ் செல்களை EPC அல்லது SMPC வரிசையாக மாற்றுவது உள்ளூர் சூழலைச் சார்ந்தது;இஸ்கிமிக் நிலைமைகள் ஈபிசி பினோடைப்பை நோக்கி வேறுபாட்டைத் தூண்டுகின்றன, இது ரீண்டோதெலியலைசேஷனை ஊக்குவிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அழற்சி நிலைமைகள் எஸ்எம்பிசி பினோடைப்பை நோக்கி வேறுபாட்டைத் தூண்டுகின்றன, இது நியோன்டிமல் பெருக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது.79
நீரிழிவு நோய் BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ISR இன் அபாயத்தை 30-50% அதிகரிக்கிறது, மேலும் நீரிழிவு நோயாளிகள் அல்லாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நீரிழிவு நோயாளிகளில் அதிக ரெஸ்டெனோசிஸ் விகிதம் DES சகாப்தத்திலும் நீடித்தது.இந்த அவதானிப்பின் அடிப்படையிலான வழிமுறைகள், அமைப்புமுறை (எ.கா., அழற்சியின் பிரதிபலிப்பில் உள்ள மாறுபாடு) மற்றும் உடற்கூறியல் (எ.கா., சிறிய நாளங்கள், நீண்ட புண்கள், பரவலான நோய் போன்றவை) உட்பட பல காரணிகளாக இருக்கலாம், இவை சுயாதீனமாக ISR இன் ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன.70
கப்பலின் விட்டம் மற்றும் புண் நீளம் ISR விகிதங்களை சுயாதீனமாக பாதித்தது, சிறிய விட்டம்/நீண்ட புண்கள் பெரிய விட்டம்/குறைந்த புண்களுடன் ஒப்பிடும்போது ரெஸ்டெனோசிஸ் விகிதங்களை கணிசமாக அதிகரிக்கும்.71
முதல் தலைமுறை ஸ்டென்ட் பிளாட்ஃபார்ம்கள் தடிமனான ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்கள் மற்றும் அதிக ISR களைக் காட்டியது, மெல்லிய ஸ்ட்ரட்களைக் கொண்ட இரண்டாம் தலைமுறை ஸ்டென்ட் தளங்களுடன் ஒப்பிடும்போது.
மேலும், ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு ஸ்டென்ட் நீளத்துடன் தொடர்புடையது, <20 மிமீ உடன் ஒப்பிடும்போது 35 மிமீ ஸ்டென்ட் நீளம் கிட்டத்தட்ட இரட்டிப்பாகும். மேலும், ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு ஸ்டென்ட் நீளத்துடன் தொடர்புடையது, <20 மிமீ உடன் ஒப்பிடும்போது 35 மிமீ ஸ்டென்ட் நீளம் கிட்டத்தட்ட இரட்டிப்பாகும். குரோம் டோகோ, சஸ்தோதா ரெஸ்டெனோசா ஸ்வயசனா ஸ் டிலினோய் ஸ்டெண்டா, போச்டி உத்வாயஸ் அட்லின் ஸ்டெண்ட்டா > 35 மி.மி. нта <20 மிமீ. கூடுதலாக, ரெஸ்டெனோசிஸின் வீதம் ஸ்டென்ட் நீளத்துடன் தொடர்புடையது, ஸ்டென்ட் நீளம் <20 மிமீ உடன் ஒப்பிடும்போது ஸ்டென்ட் நீளம்>35 மிமீ உடன் கிட்டத்தட்ட இரட்டிப்பாகும்.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 மிமீ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 மிமீ க்ரோம் டோகோ, சாஸ்டோட ரெஸ்டெனோசா சவிசெலா ஆஃப் டிலினி ஸ்டெண்டா: டிலினா ஸ்டெண்டா >35 மி.மீ. கூடுதலாக, ரெஸ்டெனோசிஸின் அதிர்வெண் ஸ்டென்ட்டின் நீளத்தைப் பொறுத்தது: ஸ்டெண்டின் நீளம்>35 மிமீ ஸ்டெண்டின் நீளம் <20 மிமீ விட இரு மடங்கு அதிகமாகும்.ஸ்டெண்டின் இறுதி குறைந்தபட்ச லுமேன் விட்டமும் ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டிருந்தது: ஒரு சிறிய இறுதி குறைந்தபட்ச லுமேன் விட்டம் ரெஸ்டெனோசிஸின் கணிசமாக அதிகரிக்கும் அபாயத்தைக் கணித்துள்ளது.81.82
பாரம்பரியமாக, பிஎம்எஸ் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது, 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரையிலான ஆரம்ப உச்சநிலை மற்றும் தாமதமான செயலற்ற காலம்.ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, அந்தரங்க வளர்ச்சியின் ஆரம்ப உச்சகட்டம், அதைத் தொடர்ந்து லுமன் விரிவாக்கத்துடன் அந்தரங்கப் பின்னடைவு ஏற்பட்டது.மென்மையான தசை செல்கள் முதிர்ச்சியடைதல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தாமதமான நியோன்டிமா பின்னடைவுக்கான சாத்தியமான வழிமுறைகளாக முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.[83] இருப்பினும், நீண்ட கால பின்தொடர்தல் ஆய்வுகள், ஆரம்பகால ரெஸ்டெனோசிஸ், இடைநிலை பின்னடைவு மற்றும் தாமதமான லுமினல் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் BMS இடமாற்றத்திற்குப் பிறகு ஒரு ட்ரைஃபாசிக் பதிலைக் காட்டுகின்றன.84
DES சகாப்தத்தில், விலங்கு மாதிரிகளில் SES அல்லது PES பொருத்தப்பட்ட பிறகு தாமதமான நியோன்டிமல் வளர்ச்சி ஆரம்பத்தில் நிரூபிக்கப்பட்டது.[85] பல IVUS ஆய்வுகள், SES அல்லது RPE பொருத்துதலுக்குப் பிறகு, காலப்போக்கில் நெருங்கிய வளர்ச்சியின் ஆரம்பக் குறைபாட்டைக் காட்டுகின்றன.
பாரம்பரியமாக ISR க்கு "ஸ்திரத்தன்மை" காரணமாக இருந்தாலும், BMS ISR உடைய நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு ACS ஐ உருவாக்குகிறது.நான்கு
நாள்பட்ட அழற்சி மற்றும்/அல்லது எண்டோடெலியல் பற்றாக்குறை HCM மற்றும் DES (முக்கியமாக முதல் தலைமுறை DES) இல் முற்போக்கான நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டுகிறது என்பதற்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன.Inoue et al [87] பல்மாஸ்-ஸ்காட்ஸ் கரோனரி ஸ்டெண்டுகளை பொருத்திய பிறகு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பிரேத பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகளை அறிவித்தது, ஸ்டென்ட்டைச் சுற்றியுள்ள அழற்சியானது ஸ்டெண்டிற்குள் புதிய செயலற்ற அதிரோஸ்கிளிரோடிக் மாற்றங்களைத் தூண்டலாம் என்று பரிந்துரைக்கிறது.மற்ற ஆய்வுகள்10 5 வருட CGM க்குள் ரெஸ்டெனோடிக் திசு, பெரிட்டோனியல் அழற்சியுடன் அல்லது இல்லாமலேயே சமீபத்திய ஆத்தெரோஸ்கிளிரோசிஸைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது;ACS நிகழ்வுகளின் மாதிரிகள் பூர்வீக கரோனரி தமனிகளில் பொதுவான பாதிக்கப்படக்கூடிய பிளேக்குகளைக் காட்டுகின்றன.கூடுதலாக, BMS மற்றும் DES ஐ ஒப்பிடுகையில், புதிய பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு குறிப்பிடப்பட்டது.11,12 நுரை மேக்ரோபேஜ் ஊடுருவலில் ஆரம்பகால பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள் SES பொருத்தப்பட்ட 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கியது, அதே நேரத்தில் CGM புண்களில் அதே மாற்றங்கள் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நிகழ்ந்தன மற்றும் 4 ஆண்டுகள் வரை ஒரு அரிய கண்டுபிடிப்பாக இருந்தது.கூடுதலாக, பிஎம்எஸ் உடன் ஒப்பிடும்போது மெல்லிய டெக்மென்டல் ஃபைப்ரோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் (டிசிஎஃப்ஏ) அல்லது இன்டிமல் பிளவு போன்ற நிலையற்ற புண்களுக்கான டிஇஎஸ் ஸ்டென்டிங் வளர்ச்சிக்கு குறுகிய காலமே உள்ளது.எனவே, நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் மிகவும் பொதுவானதாக தோன்றுகிறது மற்றும் BMS ஐ விட முதல் தலைமுறை DES இல் முன்னதாகவே நிகழ்கிறது, ஒருவேளை வேறு நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் காரணமாக இருக்கலாம்.
வளர்ச்சியில் இரண்டாம் தலைமுறை DES அல்லது DES இன் தாக்கம் இன்னும் ஆராயப்பட வேண்டும்;இரண்டாம் தலைமுறை DES88 இன் தற்போதைய சில அவதானிப்புகள் குறைந்த வீக்கத்தைக் கூறினாலும், முதல் தலைமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸின் நிகழ்வு ஒத்ததாக இருக்கிறது, ஆனால் மேலதிக ஆய்வுகள் இன்னும் தேவைப்படுகின்றன.