మీ బ్రౌజర్‌లో ప్రస్తుతం జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడింది. జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడినప్పుడు ఈ వెబ్‌సైట్ యొక్క కొన్ని లక్షణాలు పనిచేయవు.
మీకు ఆసక్తి ఉన్న నిర్దిష్ట వివరాలు మరియు నిర్దిష్ట ఔషధంతో నమోదు చేసుకోండి, మీరు అందించే సమాచారాన్ని మా విస్తృతమైన డేటాబేస్‌లోని కథనాలతో సరిపోల్చుతాము మరియు మీకు వెంటనే PDF కాపీని ఇమెయిల్ చేస్తాము.
మార్టా ఫ్రాన్సిస్కా బ్రాంకాటి, 1 ఫ్రాన్సిస్కో బుర్జోట్టా, 2 కార్లో ట్రాని, 2 ఓర్నెల్లా లియోంజీ, 1 క్లాడియో కుసియా, 1 ఫిలిప్పో క్రియా2 1 కార్డియాలజీ విభాగం, పోలియంబులాంజా ఫౌండేషన్ హాస్పిటల్, బ్రెస్సియా, 2 కార్డియాలజీ విభాగం, కాథలిక్ యూనివర్శిటీ ఆఫ్ ది సేక్రేడ్ హార్ట్ ఆఫ్ రోమ్, ఇటలీ సారాంశం: డ్రగ్-ఎలుటింగ్ స్టెంట్స్ (DES) పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ జోక్యం తర్వాత బేర్ మెటల్ స్టెంట్ల (BMS) పరిమితులను తగ్గిస్తుంది. అయితే, రెండవ తరం DES పరిచయం మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే ఈ దృగ్విషయాన్ని నియంత్రించినట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ రిసెక్షన్ వంటి స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ యొక్క ఆలస్య సమస్యల గురించి తీవ్రమైన ఆందోళనలు మిగిలి ఉన్నాయి. స్టెనోసిస్ (ISR).ST అనేది ఒక సంభావ్య విపత్కర సంఘటన, ఇది ఆప్టిమైజ్డ్ స్టెంటింగ్, నవల స్టెంట్ డిజైన్‌లు మరియు డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ ద్వారా గణనీయంగా తగ్గించబడింది. దాని సంభవనీయతను వివరించే ఖచ్చితమైన యంత్రాంగం దర్యాప్తులో ఉంది మరియు వాస్తవానికి, బహుళ అంశాలు దీనికి కారణమవుతాయి. BMSలోని ISR గతంలో ఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా యొక్క ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయి (6 నెలల్లో) తర్వాత 1 సంవత్సరానికి పైగా తిరోగమన కాలంతో స్థిరమైన స్థితిగా పరిగణించబడింది. దీనికి విరుద్ధంగా, DESs యొక్క క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలు రెండూ దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ సమయంలో నిరంతర నియోఇంటిమల్ పెరుగుదలకు రుజువును ప్రదర్శించాయి, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" దృగ్విషయం అని పిలుస్తారు. ISR అనేది సాపేక్షంగా నిరపాయకరమైన క్లినికల్ పరిస్థితి అనే భావనను ఇటీవల ISR ఉన్న రోగులు తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్‌లను అభివృద్ధి చేయవచ్చనే సాక్ష్యం సవాలు చేసింది. ఇంట్రాకోరోనరీ ఇమేజింగ్ అనేది స్టెంటెడ్ అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలు మరియు పోస్ట్-స్టెంట్ నాళాల వైద్యం యొక్క లక్షణాలను గుర్తించగల ఒక ఇన్వాసివ్ టెక్నిక్; ఇది తరచుగా డయాగ్నస్టిక్ కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీని పూర్తి చేయడానికి మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ విధానాలను నడపడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ ప్రస్తుతం అత్యంత అధునాతన ఇమేజింగ్ టెక్నిక్‌గా పరిగణించబడుతుంది. ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను అందిస్తుంది (కనీసం >10 సార్లు), నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాలను అనుమతిస్తుంది. "ఇన్ వివో" హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా ఉన్న ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు దీర్ఘకాలిక మంట మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం BMS మరియు DES లలో చివరి దశ నియో-అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపించవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. అందువల్ల, నియో-అథెరోస్క్లెరోసిస్ లేట్ స్టెంట్ వైఫల్యం యొక్క వ్యాధికారకంలో ప్రాథమిక అనుమానితుడిగా మారింది. కీలకపదాలు: కరోనరీ స్టెంట్, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్, రెస్టెనోసిస్, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్
స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్‌తో కూడిన పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ (PCI) అనేది రోగలక్షణ కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్సకు విస్తృతంగా ఉపయోగించే ప్రక్రియ, మరియు ఈ సాంకేతికత అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది.1 డ్రగ్-ఎలుటింగ్ స్టెంట్లు (DES) బేర్-మెటల్ స్టెంట్ల (BMSలు) పరిమితులను తగ్గించినప్పటికీ, స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్‌తో స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు ఇన్-స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ (ISR) వంటి ఆలస్య సమస్యలు సంభవించవచ్చు. , తీవ్రమైన ఆందోళనలు అలాగే ఉన్నాయి.2-5
ST అనేది ఒక విపత్కర సంఘటన అయితే, ISR అనేది సాపేక్షంగా నిరపాయకరమైన వ్యాధి అనే గుర్తింపును ఇటీవల ISR రోగులలో తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్ (ACS) యొక్క సాక్ష్యం సవాలు చేసింది.4
నేడు, ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ (OCT)6-9 అనేది ప్రస్తుత అత్యాధునిక ఇమేజింగ్ టెక్నిక్‌గా పరిగణించబడుతుంది, ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్ (IVUS) కంటే మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను అందిస్తుంది. "ఇన్ వివో" ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు, 10-12 హిస్టోలాజికల్ ఫలితాలకు అనుగుణంగా, స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత వాస్కులర్ ప్రతిస్పందన యొక్క "కొత్త" విధానాన్ని చూపుతాయి, BMS మరియు DES లోపల డి నోవో "నియోథెరోస్క్లెరోసిస్"తో.
1964లో, చార్లెస్ థియోడర్ డాటర్ మరియు మెల్విన్ పి జడ్కిన్స్ మొదటి యాంజియోప్లాస్టీని వివరించారు. 1978లో, ఆండ్రియాస్ గ్రంట్జిగ్ మొదటి బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ (సాదా పాత బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ) నిర్వహించారు; ఇది ఒక విప్లవాత్మక చికిత్స కానీ తీవ్రమైన నాళాల మూసివేత మరియు రెస్టెనోసిస్ యొక్క లోపాలను కలిగి ఉంది.13 ఇది కరోనరీ స్టెంట్‌ల ఆవిష్కరణకు దారితీసింది: పుయెల్ మరియు సిగ్వార్ట్ 1986లో మొదటి కరోనరీ స్టెంట్‌ను అమలు చేశారు, తీవ్రమైన నాళాల మూసివేత మరియు చివరి సిస్టోలిక్ ఉపసంహరణను నివారించడానికి ఒక స్టెంట్‌ను అందించారు.14 ఈ ప్రారంభ స్టెంట్లు నాళం ఆకస్మికంగా మూసివేయడాన్ని నిరోధించినప్పటికీ, అవి తీవ్రమైన ఎండోథెలియల్ నష్టం మరియు వాపుకు కారణమయ్యాయి. తరువాత, రెండు మైలురాయి పరీక్షలు, బెల్జియన్-డచ్ స్టెంట్ ట్రయల్ 15 మరియు స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ స్టడీ 16, డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ (DAPT) మరియు/లేదా తగిన విస్తరణ పద్ధతులతో స్టెంటింగ్ యొక్క భద్రతను సమర్థించాయి.17,18 ఈ పరీక్షల తర్వాత, నిర్వహించిన PCIల సంఖ్యలో గణనీయమైన పెరుగుదల ఉంది.
అయితే, BMS ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత ఐట్రోజెనిక్ ఇన్-స్టెంట్ నియోఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా సమస్యను త్వరగా గుర్తించారు, దీని ఫలితంగా చికిత్స పొందిన గాయాలలో 20%–30%లో ISR ఏర్పడింది. 2001లో, రెస్టెనోసిస్ మరియు రీఇంటర్వెన్షన్ అవసరాన్ని తగ్గించడానికి DES ప్రవేశపెట్టబడింది. DESలు కార్డియాలజిస్టుల విశ్వాసాన్ని పెంచాయి, గతంలో కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్ ద్వారా పరిష్కరించబడతాయని భావించిన సంక్లిష్ట గాయాలకు చికిత్స చేయడానికి వీలు కల్పించాయి. 2005లో, అన్ని PCIలలో 80%–90% DESతో పాటు వచ్చాయి.
ప్రతిదానికీ దాని లోపాలు ఉన్నాయి మరియు 2005 నుండి, "మొదటి తరం" DES యొక్క భద్రత గురించి ఆందోళనలు పెరిగాయి మరియు 20,21 వంటి కొత్త తరం స్టెంట్లను అభివృద్ధి చేసి ప్రవేశపెట్టారు.22 అప్పటి నుండి, స్టెంట్ పనితీరును మెరుగుపరిచే ప్రయత్నాలు వేగంగా పెరిగాయి మరియు కొత్త, ఆశ్చర్యకరమైన సాంకేతికతలు కనుగొనబడి వేగంగా మార్కెట్‌కు తీసుకురావడం కొనసాగింది.
BMS అనేది మెష్ సన్నని వైర్ ట్యూబ్. “వాల్” మౌంట్, జెయింట్యుర్కో-రూబిన్ మౌంట్ మరియు పాల్మాజ్-స్కాట్జ్ మౌంట్‌లతో మొదటి అనుభవం తర్వాత, ఇప్పుడు అనేక విభిన్న BMSలు అందుబాటులో ఉన్నాయి.
మూడు వేర్వేరు డిజైన్లు సాధ్యమే: కాయిల్, ట్యూబులర్ మెష్ మరియు స్లాటెడ్ ట్యూబ్. కాయిల్ డిజైన్లలో వృత్తాకార కాయిల్ ఆకారంలో ఏర్పడిన మెటల్ వైర్లు లేదా స్ట్రిప్‌లు ఉంటాయి; ట్యూబులర్ మెష్ డిజైన్లలో వైర్లు మెష్‌లో కలిసి చుట్టబడి ట్యూబ్‌ను ఏర్పరుస్తాయి; స్లాటెడ్ ట్యూబ్ డిజైన్లలో లేజర్ కట్ చేసిన మెటల్ ట్యూబ్‌లు ఉంటాయి. ఈ పరికరాలు కూర్పు (స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్, నిక్రోమ్, కోబాల్ట్ క్రోమ్), స్ట్రక్చరల్ డిజైన్ (విభిన్న స్ట్రట్ నమూనాలు మరియు వెడల్పులు, వ్యాసాలు మరియు పొడవులు, రేడియల్ బలం, రేడియోపాసిటీ) మరియు డెలివరీ సిస్టమ్‌లలో (స్వీయ-విస్తరించే లేదా బెలూన్-విస్తరించదగినవి) మారుతూ ఉంటాయి.
సాధారణంగా, కొత్త BMS కోబాల్ట్-క్రోమియం మిశ్రమలోహంతో తయారు చేయబడింది, దీని ఫలితంగా మెరుగైన నావిగేషన్ సామర్థ్యంతో సన్నని స్ట్రట్‌లు ఏర్పడతాయి, యాంత్రిక బలాన్ని కాపాడుతాయి.
అవి ఒక మెటల్ స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫామ్ (సాధారణంగా స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్) కలిగి ఉంటాయి మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ మరియు/లేదా యాంటీ-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ థెరప్యూటిక్స్‌ను తొలగించే పాలిమర్‌తో పూత పూయబడి ఉంటాయి.
సిరోలిమస్ (రాపామైసిన్ అని కూడా పిలుస్తారు) మొదట యాంటీ ఫంగల్ ఏజెంట్‌గా రూపొందించబడింది. దీని చర్య యొక్క యంత్రాంగం G1 దశ నుండి S దశకు మారడాన్ని నిరోధించడం ద్వారా కణ చక్ర పురోగతిని నిరోధించడం మరియు నియోంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధించడం నుండి వచ్చింది. 2001లో, SESతో "మొదటి-మానవుని" అనుభవం ఆశాజనకమైన ఫలితాలను చూపించింది, ఇది సైఫర్ స్టెంట్ అభివృద్ధికి దారితీసింది.23 పెద్ద పరీక్షలు ISRని నివారించడంలో దాని సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించాయి.ఇరవై నాలుగు
పాక్లిటాక్సెల్ మొదట అండాశయ క్యాన్సర్‌కు ఆమోదించబడింది, కానీ దాని శక్తివంతమైన సైటోస్టాటిక్ లక్షణాలు - ఈ ఔషధం మైటోసిస్ సమయంలో మైక్రోట్యూబ్యూల్స్‌ను స్థిరీకరిస్తుంది, కణ చక్ర అరెస్టుకు దారితీస్తుంది మరియు నియోంటిమల్ ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది - దీనిని టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ PES కోసం సమ్మేళనంగా చేస్తుంది. TAXUS V మరియు VI ట్రయల్స్ అధిక-ప్రమాదకర, సంక్లిష్టమైన కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిలో PES యొక్క దీర్ఘకాలిక సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించాయి.25,26 తదుపరి TAXUS లిబర్టే సులభంగా డెలివరీ కోసం స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్ ప్లాట్‌ఫామ్‌ను కలిగి ఉంది.
రెండు క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణల నుండి వచ్చిన నిశ్చయాత్మక ఆధారాలు, ISR మరియు లక్ష్య నాళాల రివాస్కులరైజేషన్ (TVR) యొక్క తక్కువ రేట్లు, అలాగే PES సమూహంలో పెరిగిన తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) వైపు ధోరణి కారణంగా SES PES కంటే ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉందని సూచిస్తున్నాయి. 27,28
రెండవ తరం పరికరాలు స్ట్రట్ మందాన్ని తగ్గించాయి, మెరుగైన వశ్యత/డెలివరీబిలిటీ, మెరుగైన పాలిమర్ బయో కాంపాబిలిటీ/డ్రగ్ ఎల్యూషన్ ప్రొఫైల్స్ మరియు అద్భుతమైన రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్ కైనటిక్స్‌ను కలిగి ఉన్నాయి. సమకాలీన ఆచరణలో, అవి ప్రపంచవ్యాప్తంగా అమర్చబడిన అత్యంత అధునాతన DES డిజైన్‌లు మరియు ప్రధాన కరోనరీ స్టెంట్లు.
టాక్సస్ ఎలిమెంట్స్ అనేది ముందస్తు విడుదలను పెంచడానికి రూపొందించబడిన ప్రత్యేకమైన పాలిమర్ మరియు సన్నని స్ట్రట్‌లు మరియు మెరుగైన రేడియోధార్మికతను అందించే కొత్త ప్లాటినం-క్రోమియం స్ట్రట్ సిస్టమ్‌తో మరింత పురోగతి. PERSEUS ట్రయల్ 29 ఎలిమెంట్ మరియు టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ మధ్య 12 నెలల వరకు ఇలాంటి ఫలితాలను గుర్తించింది. అయితే, యూ ఎలిమెంట్‌లను ఇతర రెండవ తరం DESతో పోల్చిన ట్రయల్స్ లోపించాయి.
జోటారోలిమస్-ఎలుటింగ్ స్టెంట్ (ZES) ఎండీవర్ అనేది అధిక వశ్యత మరియు చిన్న స్టెంట్ స్ట్రట్ సైజుతో కూడిన బలమైన కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫామ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. జోటారోలిమస్ అనేది సారూప్య రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే ప్రభావాలను కలిగి ఉన్న సిరోలిమస్ అనలాగ్, కానీ నాళాల గోడ స్థానికీకరణను మెరుగుపరచడానికి మెరుగైన లిపోఫిలిసిటీని కలిగి ఉంటుంది. బయో కాంపాబిలిటీని పెంచడానికి మరియు వాపును తగ్గించడానికి ZES రూపొందించిన ఒక నవల ఫాస్ఫోరిల్‌కోలిన్ పాలిమర్ పూతను ఉపయోగిస్తుంది. చాలా మందులు ప్రారంభ గాయం దశలో తొలగించబడతాయి, తరువాత ధమని మరమ్మత్తు చేయబడతాయి. మొదటి ENDEAVOR ట్రయల్ తర్వాత, తదుపరి ENDEAVOR III ట్రయల్ ZES ను SES తో పోల్చింది, ఇది ఎక్కువ ఆలస్య ల్యూమన్ నష్టం మరియు ISR ను చూపించింది కానీ SES కంటే తక్కువ ప్రధాన ప్రతికూల హృదయనాళ సంఘటనలు (MACE) చూపించింది.30 ZES ను PES తో పోల్చిన ENDEAVOR IV ట్రయల్, మళ్ళీ ISR యొక్క అధిక సంభవాన్ని కనుగొంది, కానీ AMI యొక్క తక్కువ సంభవం, ZES సమూహంలో చాలా అధునాతన ST నుండి స్పష్టంగా తెలుస్తుంది.31 అయితే, PROTECT ట్రయల్ ఎండీవర్ మరియు సైఫర్ స్టెంట్ల మధ్య ST రేట్లలో వ్యత్యాసాన్ని ప్రదర్శించడంలో విఫలమైంది.32
ఎండీవర్ రిసొల్యూట్ అనేది కొత్త మూడు-పొరల పాలిమర్‌తో కూడిన ఎండీవర్ స్టెంట్ యొక్క మెరుగైన వెర్షన్. కొత్త రిసొల్యూట్ ఇంటిగ్రిటీ (కొన్నిసార్లు మూడవ తరం DES అని పిలుస్తారు) అధిక డెలివరీ సామర్థ్యాలు (ఇంటెగ్రిటీ BMS ప్లాట్‌ఫామ్) కలిగిన కొత్త ప్లాట్‌ఫామ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు ఒక నవల, మరింత బయో కాంపాజిబుల్ త్రీ-లేయర్ పాలిమర్, ప్రారంభ ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రతిస్పందనను అణచివేయగలదు మరియు రాబోయే 60 రోజుల్లో చాలా ఔషధాన్ని తొలగించగలదు. రిసొల్యూట్‌ను జియన్స్ V (ఎవెరోలిమస్-ఎలుటింగ్ స్టెంట్ [EES])తో పోల్చిన ట్రయల్ మరణం మరియు లక్ష్య గాయం వైఫల్యం పరంగా రిసొల్యూట్ వ్యవస్థ యొక్క నాన్-ఇన్ఫెరియారిటీని ప్రదర్శించింది.33,34
సిరోలిమస్ యొక్క ఉత్పన్నమైన ఎవెరోలిమస్, Xience (మల్టీ-లింక్ విజన్ BMS ప్లాట్‌ఫామ్)/ప్రోమస్ (ప్లాటినం క్రోమియం ప్లాట్‌ఫామ్) EES అభివృద్ధిలో ఉపయోగించే సెల్ సైకిల్ ఇన్హిబిటర్ కూడా. SPIRIT ట్రయల్ 35-37 PES తో పోలిస్తే Xience V తో మెరుగైన పనితీరును మరియు MACE ని తగ్గించింది, అయితే EXCELLENT ట్రయల్ EES 9 నెలల్లో ఆలస్య నష్టాన్ని మరియు 12 నెలల్లో క్లినికల్ ఈవెంట్‌లను అణచివేయడంలో SES కంటే తక్కువ కాదని నిరూపించింది.38 చివరగా, Xience స్టెంట్ ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (MI) సెట్టింగ్‌లో BMS కంటే ప్రయోజనాలను ప్రదర్శించింది.39
EPCలు వాస్కులర్ హోమియోస్టాసిస్ మరియు ఎండోథెలియల్ మరమ్మత్తులో పాల్గొన్న ప్రసరణ కణాల ఉపసమితి. వాస్కులర్ గాయం ఉన్న ప్రదేశంలో EPCలను మెరుగుపరచడం వలన ప్రారంభ రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది, స్టెంట్ డిజైన్ రంగంలో ST.EPC బయాలజీ యొక్క మొదటి ప్రయత్నం CD34 యాంటీబాడీ-కోటెడ్ జీనస్ స్టెంట్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది, ఇది రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను మెరుగుపరచడానికి దాని హెమటోపోయిటిక్ మార్కర్ల ద్వారా ప్రసరణ EPCలను బంధించగలదు. ప్రారంభ అధ్యయనాలు ప్రోత్సాహకరంగా ఉన్నప్పటికీ, ఇటీవలి ఆధారాలు TVR యొక్క అధిక రేట్లను సూచిస్తున్నాయి.40
పాలిమర్-ప్రేరిత ఆలస్యం వైద్యం యొక్క హానికరమైన ప్రభావాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ఇది ST ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంటుంది, బయోఅబ్జార్బబుల్ పాలిమర్లు DES యొక్క ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి, పాలిమర్ నిలకడ గురించి దీర్ఘకాలిక ఆందోళనలను నివారిస్తాయి. ఈ రోజు వరకు, వివిధ బయోఅబ్జార్బబుల్ వ్యవస్థలు ఆమోదించబడ్డాయి (ఉదా. నోబోరి మరియు బయోమాట్రిక్స్, బయోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్, సినర్జీ, EES, అల్టిమాస్టర్, SES), కానీ వాటి దీర్ఘకాలిక ఫలితాలను సమర్ధించే సాహిత్యం పరిమితం.41
బయోఅబ్సార్బబుల్ పదార్థాలు ఎలాస్టిక్ రీకోయిల్‌ను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడు ప్రారంభంలో యాంత్రిక మద్దతును అందించడం మరియు ఇప్పటికే ఉన్న మెటల్ స్ట్రట్‌లతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాలను తగ్గించడం వంటి సైద్ధాంతిక ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉంటాయి. కొత్త సాంకేతికతలు లాక్టిక్ యాసిడ్-ఆధారిత పాలిమర్‌ల (పాలీ-ఎల్-లాక్టిక్ యాసిడ్ [PLLA]) అభివృద్ధికి దారితీశాయి, అయితే అనేక స్టెంట్ వ్యవస్థలు అభివృద్ధిలో ఉన్నాయి, అయితే డ్రగ్ ఎల్యూషన్ మరియు డిగ్రేడేషన్ కైనటిక్స్ మధ్య ఆదర్శ సమతుల్యతను నిర్ణయించడం ఒక సవాలుగా మిగిలిపోయింది. ABSORB ట్రయల్ ఎవెరోలిమస్-ఎలుటింగ్ PLLA స్టెంట్ల భద్రత మరియు సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించింది.43 రెండవ తరం అబ్సార్బ్ స్టెంట్ పునర్విమర్శ మునుపటి దాని కంటే మెరుగైనది, 2 సంవత్సరాల మంచి ఫాలో-అప్‌తో.44 కొనసాగుతున్న ABSORB II ట్రయల్, అబ్సార్బ్ స్టెంట్‌ను జియన్స్ ప్రైమ్ స్టెంట్‌తో పోల్చిన మొదటి యాదృచ్ఛిక ట్రయల్, మరింత డేటాను అందించాలి మరియు మొదటి అందుబాటులో ఉన్న ఫలితాలు ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి.45 అయితే, కరోనరీ గాయాలకు ఆదర్శ సెట్టింగ్, ఆప్టిమల్ ఇంప్లాంటేషన్ టెక్నిక్ మరియు భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను బాగా స్పష్టం చేయాలి.
BMS మరియు DES రెండింటిలోనూ థ్రాంబోసిస్ పేలవమైన క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంది. DES ఇంప్లాంటేషన్ పొందుతున్న రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 47 ST కేసులలో 24% మరణానికి దారితీశాయి, 60% ప్రాణాంతకం కాని MI నుండి మరియు 7% అస్థిర ఆంజినా నుండి వచ్చాయి. అత్యవసర STలో PCI సాధారణంగా ఉప-ఆప్టిమల్‌గా ఉంటుంది, 12% కేసులలో పునరావృతం అవుతుంది.48
అడ్వాన్స్‌డ్ ST సంభావ్యంగా ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది. BASKET-LATE అధ్యయనంలో, స్టెంట్ అమర్చిన 6 నుండి 18 నెలల తర్వాత, BMS సమూహంలో కంటే DES సమూహంలో గుండె మరణాలు మరియు ప్రాణాంతకం కాని MI రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయి (వరుసగా 4.9% మరియు 1.3%).20 5,261 మంది రోగులను SES, PES లేదా BMSకి యాదృచ్ఛికంగా మార్చిన తొమ్మిది ట్రయల్స్ యొక్క మెటా-విశ్లేషణ, 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) మరియు PES (0.7%) BMSతో పోలిస్తే చాలా ఆలస్యంగా ST సంభవాన్ని 0.2%, p=0.028) పెంచిందని నివేదించింది.49 దీనికి విరుద్ధంగా, 5,108 మంది రోగులతో సహా మెటా-విశ్లేషణలో, 21 BMSతో పోలిస్తే SESతో మరణం లేదా MIలో 60% సాపేక్ష పెరుగుదల నివేదించబడింది (p=0.03), అయితే PES 15% గణనీయమైన పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంది. (9 నెలల నుండి 3 సంవత్సరాల వరకు ఫాలో-అప్).
అనేక రిజిస్ట్రీలు, యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు BMS మరియు DES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ST యొక్క సాపేక్ష ప్రమాదాన్ని పరిశోధించాయి మరియు విరుద్ధమైన ఫలితాలను నివేదించాయి. BMS లేదా DES పొందిన 6,906 మంది రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 1-సంవత్సరం ఫాలో-అప్ సమయంలో క్లినికల్ ఫలితాలు లేదా ST రేట్లలో తేడాలు లేవు.48 8,146 మంది రోగుల రిజిస్ట్రీలో, BMSతో పోలిస్తే నిరంతర అదనపు ST ప్రమాదం సంవత్సరానికి 0.6%గా కనుగొనబడింది.49 BMSతో SES లేదా PESను పోల్చిన ట్రయల్స్ యొక్క మెటా-విశ్లేషణ BMSతో పోలిస్తే మొదటి తరం DESతో మరణాలు మరియు MI ప్రమాదాన్ని పెంచిందని చూపించింది, [21] మరియు SESకి యాదృచ్ఛికంగా చేసిన 4,545 మంది రోగుల మరొక మెటా-విశ్లేషణ 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో PES మరియు BMS మధ్య ST సంభవంలో ఎటువంటి తేడా లేదు.50 ఇతర వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు DAPTని నిలిపివేసిన తర్వాత మొదటి తరం DES పొందిన రోగులలో అధునాతన ST మరియు MI ప్రమాదాన్ని పెంచాయని ప్రదర్శించాయి.51
విరుద్ధమైన ఆధారాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, అనేక సమూహ విశ్లేషణలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు కలిసి మొదటి తరం DES మరియు BMS మరణం లేదా MI ప్రమాదంలో గణనీయంగా తేడా లేదని నిర్ధారించాయి, అయితే BMS తో పోలిస్తే SES మరియు PES లకు చాలా అధునాతన ST ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉందని నిర్ధారించింది. అందుబాటులో ఉన్న ఆధారాలను సమీక్షించడానికి, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) ఒక నిపుణుల ప్యానెల్‌ను నియమించింది53, ఇది మొదటి తరం DES ఆన్-లేబుల్ సూచనలకు ప్రభావవంతంగా ఉందని మరియు చాలా అధునాతన ST ప్రమాదం చిన్నదే అయినప్పటికీ చిన్నదని అంగీకరిస్తూ ఒక ప్రకటన విడుదల చేసింది. గణనీయమైన పెరుగుదల. ఫలితంగా, FDA మరియు అసోసియేషన్ DAPT వ్యవధిని 1 సంవత్సరానికి పొడిగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి, అయితే ఈ వాదనకు మద్దతు ఇవ్వడానికి తక్కువ డేటా ఉంది.
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, అధునాతన డిజైన్ లక్షణాలతో రెండవ తరం DES అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. CoCr-EESలు అత్యంత విస్తృతమైన క్లినికల్ అధ్యయనాలకు లోనయ్యాయి. బాబర్ మరియు ఇతరులు చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో, 17,101 మంది రోగులతో సహా 54 మంది, CoCr-EES 21 నెలల తర్వాత PES, SES మరియు ZESలతో పోలిస్తే ఖచ్చితమైన/సంభావ్య ST మరియు MIలను గణనీయంగా తగ్గించింది. చివరగా, పాల్మెరిని మరియు ఇతరులు 16,775 మంది రోగుల మెటా-విశ్లేషణలో CoCr-EES ఇతర పూల్డ్ DESతో పోలిస్తే ప్రారంభ, చివరి, 1- మరియు 2-సంవత్సరాల ఖచ్చితమైన STలను గణనీయంగా తగ్గించిందని చూపించారు.55 వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే CoCr-EESతో ST ప్రమాదంలో తగ్గింపును ప్రదర్శించాయి.56
RESOLUTE-AC మరియు TWENTE ట్రయల్స్‌లో Re-ZESను CoCr-EESతో పోల్చారు. 33,57 రెండు స్టెంట్‌ల మధ్య మరణాలు, మయోకార్డియల్ ఇన్‌ఫార్క్షన్ లేదా ఖచ్చితమైన ST సంభవంలో గణనీయమైన తేడా లేదు.
49 RCTలతో సహా 50,844 మంది రోగుల నెట్‌వర్క్ మెటా-విశ్లేషణలో, 58CoCr-EES BMS కంటే ఖచ్చితమైన ST యొక్క గణనీయంగా తక్కువ సంభవంతో సంబంధం కలిగి ఉంది, ఈ ఫలితం ఇతర DES లలో గమనించబడలేదు; తగ్గింపు గణనీయమైన ప్రారంభ మరియు 30 రోజులలో మాత్రమే కాదు (అసమానత నిష్పత్తి [OR] 0.21, 95% విశ్వాస విరామం [CI] 0.11-0.42) మరియు 1 సంవత్సరం (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) మరియు 2 సంవత్సరాలలో (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) కూడా ఉంది. PES, SES మరియు ZES లతో పోలిస్తే, CoCr-EES 1 సంవత్సరంలో ST యొక్క తక్కువ సంభవంతో సంబంధం కలిగి ఉంది.
ప్రారంభ ST వివిధ కారకాలకు సంబంధించినది. PCI తర్వాత ఫలితాలను అంతర్లీనంగా ఉన్న ప్లేక్ పదనిర్మాణం మరియు త్రంబస్ భారం ప్రభావితం చేస్తాయి; 59 నెక్రోటిక్ కోర్ (NC) ప్రోలాప్స్, స్టెంట్ పొడవులలో మధ్యస్థ కన్నీళ్లు, అవశేష అంచులతో ద్వితీయ విచ్ఛేదనం లేదా గణనీయమైన మార్జిన్ సంకుచితం కారణంగా లోతైన స్ట్రట్ చొచ్చుకుపోవడం ఆప్టిమల్ స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్ మరియు అసంపూర్ణ విస్తరణ60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ మందులతో చికిత్స నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMSని DESతో పోల్చిన యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST సంభవం రేట్లు సమానంగా ఉన్నాయి (<1%).61 అందువల్ల, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీన చికిత్సా గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్సా కారకాలకు సంబంధించినదిగా కనిపిస్తుంది.
నేడు, ప్రత్యేక దృష్టి ఆలస్యంగా/చాలా ఆలస్యంగా వచ్చే ST పై ఉంది. తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST అభివృద్ధిలో విధానపరమైన మరియు సాంకేతిక కారకాలు ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తున్నట్లు కనిపిస్తే, ఆలస్యమైన థ్రోంబోటిక్ సంఘటనల విధానం మరింత క్లిష్టంగా కనిపిస్తుంది. కొన్ని రోగి లక్షణాలు అధునాతన మరియు చాలా అధునాతన ST లకు ప్రమాద కారకాలు కావచ్చునని సూచించబడింది: డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స సమయంలో ACS, మూత్రపిండ వైఫల్యం, అధునాతన వయస్సు, తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నం, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స తర్వాత 30 రోజులలోపు ప్రధాన ప్రతికూల కార్డియాక్ సంఘటనలు. BMS మరియు DES లకు, చిన్న నాళాల పరిమాణం, విభజనలు, పాలీవాస్కులర్ వ్యాధి, కాల్సిఫికేషన్, మొత్తం మూసివేత, పొడవైన స్టెంట్లు వంటి విధానపరమైన వేరియబుల్స్ అధునాతన ST ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉన్నట్లు కనిపిస్తాయి. 62,63 యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీకి తగినంత ప్రతిస్పందన లేకపోవడం అధునాతన DES థ్రాంబోసిస్‌కు ప్రధాన ప్రమాద కారకం 51 . ఈ ప్రతిస్పందన రోగి కట్టుబడి ఉండకపోవడం, తక్కువ మోతాదు, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, ఔషధ ప్రతిస్పందనను ప్రభావితం చేసే కోమోర్బిడిటీలు, గ్రాహక స్థాయిలో జన్యు పాలిమార్ఫిజమ్‌లు (ముఖ్యంగా క్లోపిడోగ్రెల్ నిరోధకత) మరియు ఇతర ప్లేట్‌లెట్ యాక్టివేషన్ మార్గాలను నియంత్రించడం వల్ల కావచ్చు. ఇన్-స్టెంట్ నియోథెరోస్క్లెరోసిస్ అనేది లేట్ స్టెంట్ వైఫల్యానికి ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగంగా పరిగణించబడుతుంది, ఇందులో లేట్ ST64 (విభాగం "ఇన్-స్టెంట్ నియోథెరోస్క్లెరోసిస్") కూడా ఉంది. చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న ఎండోథెలియం థ్రోంబోస్డ్ నాళాల గోడ మరియు స్టెంట్ స్ట్రట్‌లను రక్త ప్రవాహం నుండి వేరు చేస్తుంది మరియు యాంటీథ్రాంబోటిక్ మరియు వాసోడైలేటరీ పదార్థాలను స్రవిస్తుంది. DES నాళాల గోడను యాంటీప్రొలిఫెరేటివ్ డ్రగ్స్ మరియు ఎండోథెలియల్ వైద్యం మరియు పనితీరుపై అవకలన ప్రభావాలతో కూడిన డ్రగ్-ఎలుటింగ్ ప్లాట్‌ఫామ్‌కు బహిర్గతం చేస్తుంది, లేట్ థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదం ఉంది. 65 మొదటి తరం DES యొక్క మన్నికైన పాలిమర్‌లు దీర్ఘకాలిక మంట, దీర్ఘకాలిక ఫైబ్రిన్ నిక్షేపణ, పేలవమైన ఎండోథెలియల్ వైద్యం మరియు తత్ఫలితంగా థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయని పాథలాజికల్ అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి. 3 DESకి లేట్ హైపర్సెన్సిటివిటీ అనేది ST.Virmani et al66కి దారితీసే మరొక యంత్రాంగంగా కనిపిస్తుంది, T లింఫోసైట్లు మరియు ఇసినోఫిల్స్‌తో కూడిన స్థానిక హైపర్సెన్సిటివిటీ ప్రతిచర్యలతో స్టెంట్ విభాగంలో అనూరిజం విస్తరణను చూపించే పోస్ట్-మార్టం పోస్ట్-ST పరిశోధనలు; ఈ పరిశోధన ఫలితాలు నాన్-రొగనైజ్డ్ పాలిమర్‌ల ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబించవచ్చు.67 స్టెంట్ మాలాప్పోజిషన్ అనేది సబ్‌ఆప్టిమల్ స్టెంట్ విస్తరణ వల్ల కావచ్చు లేదా PCI తర్వాత నెలల తర్వాత సంభవించవచ్చు. తీవ్రమైన మరియు సబ్‌అక్యూట్ STకి విధానపరమైన మాలాప్పోజిషన్ ఒక ప్రమాద కారకం అయినప్పటికీ, పొందిన స్టెంట్ మాలాప్పోజిషన్ యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత దూకుడు ధమని పునర్నిర్మాణం లేదా ఔషధ-ప్రేరిత ఆలస్యం వైద్యంపై ఆధారపడి ఉండవచ్చు, కానీ దాని క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత వివాదాస్పదంగా ఉంది.68
రెండవ తరం DES యొక్క రక్షణ ప్రభావాలలో మరింత వేగవంతమైన మరియు చెక్కుచెదరకుండా ఉండే ఎండోథెలియలైజేషన్, అలాగే స్టెంట్ మిశ్రమం మరియు నిర్మాణం, స్ట్రట్ మందం, పాలిమర్ లక్షణాలు మరియు యాంటీప్రొలిఫెరేటివ్ డ్రగ్ రకం, మోతాదు మరియు గతిశాస్త్రంలో తేడాలు ఉండవచ్చు.
CoCr-EES కి సంబంధించి, సన్నని (81 µm) కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ స్ట్రట్‌లు, యాంటీథ్రాంబోటిక్ ఫ్లోరోపాలిమర్‌లు, తక్కువ పాలిమర్ మరియు డ్రగ్ లోడింగ్ ST యొక్క తక్కువ సంభవానికి దోహదం చేస్తాయి. ఫ్లోరోపాలిమర్-పూతతో కూడిన స్టెంట్ల యొక్క థ్రాంబోసిస్ మరియు ప్లేట్‌లెట్ నిక్షేపణ బేర్-మెటల్ స్టెంట్ల కంటే గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయని ప్రయోగాత్మక అధ్యయనాలు చూపించాయి.69 ఇతర రెండవ తరం DES లు ఇలాంటి లక్షణాలను కలిగి ఉన్నాయా లేదా అనేది మరింత అధ్యయనం చేయవలసిన అవసరం ఉంది.
సాంప్రదాయ పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లూమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ (PTCA) తో పోలిస్తే కరోనరీ స్టెంట్లు కరోనరీ జోక్యాల శస్త్రచికిత్స విజయ రేటును మెరుగుపరుస్తాయి, దీనికి యాంత్రిక సమస్యలు (వాస్కులర్ అక్లూజన్, డిసెక్షన్, మొదలైనవి) మరియు అధిక రెస్టెనోసిస్ రేట్లు (40%–50% వరకు కేసులు) ఉన్నాయి. 1990ల చివరి నాటికి, దాదాపు 70% PCIలు BMS ఇంప్లాంటేషన్‌తో నిర్వహించబడ్డాయి.70
అయితే, సాంకేతికత, పద్ధతులు మరియు వైద్య చికిత్సలలో పురోగతి ఉన్నప్పటికీ, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదం సుమారు 20%, నిర్దిష్ట ఉప సమూహాలలో >40%.71 మొత్తంమీద, క్లినికల్ అధ్యయనాలు BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్, సాంప్రదాయ PTCAతో గమనించిన మాదిరిగానే, 3-6 నెలల్లో గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంటుందని మరియు 1 సంవత్సరం తర్వాత పరిష్కరిస్తుందని చూపించాయి.72
DES ISR సంభవాన్ని మరింత తగ్గిస్తుంది,73 అయితే ఈ తగ్గింపు యాంజియోగ్రఫీ మరియు క్లినికల్ సెట్టింగ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. DES పై ఉన్న పాలిమర్ పూత యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ ఏజెంట్లను విడుదల చేస్తుంది, నియోంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది మరియు వాస్కులర్ మరమ్మత్తు ప్రక్రియను నెలల నుండి సంవత్సరాల వరకు ఆలస్యం చేస్తుంది.74 DES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ సమయంలో నిరంతర నియోంటిమాల్ పెరుగుదల, "లేట్ క్యాచ్-అప్" అని పిలువబడే ఒక దృగ్విషయం, క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలలో గమనించబడింది. 75
PCI సమయంలో వాస్కులర్ గాయం సాపేక్షంగా తక్కువ వ్యవధిలో (వారాల నుండి నెలల వరకు) వాపు మరియు మరమ్మత్తు యొక్క సంక్లిష్ట ప్రక్రియను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, ఇది ఎండోథెలియలైజేషన్ మరియు నియోంటిమల్ కవరేజ్‌కు దారితీస్తుంది. హిస్టోపాథలాజికల్ పరిశీలనల ప్రకారం, స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత నియోంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (BMS మరియు DES) ప్రధానంగా ప్రోటీయోగ్లైకాన్-రిచ్ ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ మ్యాట్రిక్స్‌లోని ప్రోలిఫెరేటివ్ స్మూత్ కండరాల కణాలతో కూడి ఉంటుంది.70
అందువల్ల, నియోంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా అనేది గడ్డకట్టడం మరియు తాపజనక కారకాలతో కూడిన మరమ్మత్తు ప్రక్రియను సూచిస్తుంది, అలాగే మృదువైన కండరాల కణాల విస్తరణ మరియు బాహ్య కణ మాతృక నిర్మాణాన్ని ప్రేరేపించే కణాలు. PCI తర్వాత వెంటనే, ప్లేట్‌లెట్‌లు మరియు ఫైబ్రిన్ నాళాల గోడపై జమ అవుతాయి మరియు కణ సంశ్లేషణ అణువుల శ్రేణి ద్వారా ల్యూకోసైట్‌లను నియమిస్తాయి. రోలింగ్ ల్యూకోసైట్లు ల్యూకోసైట్ ఇంటిగ్రిన్ Mac-1 (CD11b/CD18) మరియు ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రొటీన్ Ibα 53 లేదా ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రొటీన్ IIb/IIIa.76,77 కు కట్టుబడి ఉన్న ఫైబ్రినోజెన్ మధ్య పరస్పర చర్య ద్వారా అంటిపెట్టుకునే ప్లేట్‌లెట్‌లకు జతచేయబడతాయి.
కొత్తగా వస్తున్న డేటా ప్రకారం, ఎముక మజ్జ నుండి ఉత్పన్నమైన ప్రొజెనిటర్ కణాలు వాస్కులర్ ప్రతిస్పందనలు మరియు మరమ్మత్తు ప్రక్రియలలో పాల్గొంటాయి. ఎముక మజ్జ నుండి పరిధీయ రక్తంలోకి EPC లను సమీకరించడం ఎండోథెలియల్ పునరుత్పత్తి మరియు ప్రసవానంతర నియోవాస్కులరైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది. ఎముక మజ్జ నునుపైన కండరాల ప్రొజెనిటర్ కణాలు (SMPC) వాస్కులర్ గాయం ఉన్న ప్రదేశానికి వలసపోతున్నట్లు కనిపిస్తుంది, ఇది నియోఇంటిమల్ విస్తరణకు దారితీస్తుంది.78 గతంలో, CD34-పాజిటివ్ కణాలు EPC ల యొక్క స్థిర జనాభాగా పరిగణించబడ్డాయి; CD34 ఉపరితల యాంటిజెన్ వాస్తవానికి EPC లు మరియు SMPC లుగా విభజించగల సామర్థ్యంతో విభిన్నంగా లేని ఎముక మజ్జ మూల కణాలను గుర్తిస్తుందని తదుపరి అధ్యయనాలు చూపించాయి. CD34-పాజిటివ్ కణాలను EPC లేదా SMPC వంశానికి బదిలీ చేయడం స్థానిక వాతావరణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది; ఇస్కీమిక్ పరిస్థితులు తిరిగి ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహించడానికి EPC ఫినోటైప్ వైపు భేదాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, అయితే తాపజనక పరిస్థితులు నియోఇంటిమల్ విస్తరణను ప్రోత్సహించడానికి SMPC ఫినోటైప్ వైపు భేదాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి.79
BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత డయాబెటిస్ ISR ప్రమాదాన్ని 30%–50% పెంచుతుంది, 80 మరియు డయాబెటిక్ లేని రోగులతో పోలిస్తే డయాబెటిక్ రోగులలో రెస్టెనోసిస్ యొక్క అధిక సంభవం DES యుగంలో కూడా కొనసాగింది. ఈ పరిశీలనకు అంతర్లీనంగా ఉన్న విధానాలు బహుళ కారకాలు, వీటిలో దైహిక (ఉదా., తాపజనక ప్రతిస్పందనలో వైవిధ్యం) మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన (ఉదా., చిన్న వ్యాసం కలిగిన నాళాలు, పొడవైన గాయాలు, విస్తరించిన వ్యాధి మొదలైనవి) కారకాలు స్వతంత్రంగా పెరుగుతాయి ISR ప్రమాదం.70
నాళాల వ్యాసం మరియు గాయం పొడవు స్వతంత్రంగా ISR సంభవాన్ని ప్రభావితం చేశాయి, చిన్న వ్యాసం/పొడవైన గాయాలు పెద్ద వ్యాసం/చిన్న గాయాలతో పోలిస్తే రెస్టెనోసిస్ రేట్లను గణనీయంగా పెంచుతాయి.71
మొదటి తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లు సన్నని స్ట్రట్‌లతో కూడిన రెండవ తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లతో పోలిస్తే మందమైన స్టెంట్ స్ట్రట్‌లు మరియు అధిక ISR రేట్లను చూపించాయి.
అదనంగా, రెస్టెనోసిస్ సంభవం స్టెంట్ పొడవుకు సంబంధించినది, స్టెంట్ పొడవులు 35 మిమీ కంటే <20 మిమీ కంటే దాదాపు రెండు రెట్లు ఎక్కువ. చివరి స్టెంట్ కనిష్ట ల్యూమన్ వ్యాసం కూడా ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషించింది: చిన్న తుది కనిష్ట ల్యూమన్ వ్యాసం రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుందని అంచనా వేసింది.81,82
సాంప్రదాయకంగా, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా స్థిరంగా పరిగణించబడుతుంది, 6 నెలల నుండి 1 సంవత్సరం మధ్య ప్రారంభ శిఖరం, తరువాత ఆలస్యంగా నిశ్చల కాలం ఉంటుంది. ఇంటిమల్ పెరుగుదల యొక్క ప్రారంభ శిఖరం గతంలో నివేదించబడింది, తరువాత స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత చాలా సంవత్సరాల తర్వాత ల్యూమన్ విస్తరణతో ఇంటిమల్ రిగ్రెషన్ వచ్చింది; 71 మృదువైన కండరాల కణ పరిపక్వత మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ మాతృకలో మార్పులు లేట్ నియోఇంటిమల్ రిగ్రెషన్‌కు సాధ్యమయ్యే యంత్రాంగాలుగా సూచించబడ్డాయి. 83 అయితే, దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌తో అధ్యయనాలు BMS ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత ప్రారంభ రెస్టెనోసిస్, ఇంటర్మీడియట్ రిగ్రెషన్ మరియు లేట్ ల్యూమన్ రెస్టెనోసిస్‌తో త్రిపాసిక్ ప్రతిస్పందనను చూపించాయి.84
DES యుగంలో, జంతువుల నమూనాలలో SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఆలస్యంగా నియోఇంటిమల్ పెరుగుదల మొదట్లో ప్రదర్శించబడింది.85 అనేక IVUS అధ్యయనాలు SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత కాలక్రమేణా ఆలస్యంగా క్యాచ్-అప్ తర్వాత ఇంటిమల్ పెరుగుదల యొక్క ముందస్తు క్షీణతను చూపించాయి, బహుశా కొనసాగుతున్న శోథ ప్రక్రియ కారణంగా కావచ్చు.86
సాంప్రదాయకంగా ISR కి ఆపాదించబడిన "స్థిరత్వం" ఉన్నప్పటికీ, BMS ISR రోగులలో మూడింట ఒక వంతు మంది ACS ను అభివృద్ధి చేస్తారు.4
దీర్ఘకాలిక మంట మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ లోపం BMS మరియు DES (ప్రధానంగా మొదటి తరం DES) లలో అధునాతన నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుందని పెరుగుతున్న ఆధారాలు ఉన్నాయి, ఇది అధునాతన ISR లేదా అధునాతన ST.Inoue et al. 87 కు ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగం కావచ్చు. పాల్మాజ్-స్కాట్జ్ కరోనరీ స్టెంట్‌లను అమర్చిన తర్వాత శవపరీక్ష నమూనాల నుండి హిస్టోలాజికల్ ఫలితాలను నివేదించారు, పెరి-స్టెంట్ వాపు స్టెంట్ లోపల కొత్త అనాసక్తికరమైన అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులను వేగవంతం చేస్తుందని సూచిస్తుంది. ఇతర అధ్యయనాలు BMS లోని రెస్టెనోటిక్ కణజాలం, 5 సంవత్సరాలలో, పెరి-స్టెంట్ వాపుతో లేదా లేకుండా కొత్తగా ఉద్భవిస్తున్న అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను కలిగి ఉంటుందని చూపించాయి; ACS కేసుల నుండి నమూనాలు స్థానిక కరోనరీ ధమనులలో సాధారణ దుర్బల ఫలకాలను చూపుతాయి. ఫోమీ మాక్రోఫేజ్‌లు మరియు కొలెస్ట్రాల్ స్ఫటికాలతో బ్లాక్ యొక్క హిస్టోలాజికల్ పదనిర్మాణం. అదనంగా, BMS మరియు DES లను పోల్చినప్పుడు, కొత్త అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధి చెందే సమయంలో గణనీయమైన వ్యత్యాసం గుర్తించబడింది.11,12 ఫోమీ మాక్రోఫేజ్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్‌లో తొలి అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులు SES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత 4 నెలల తర్వాత ప్రారంభమయ్యాయి, అయితే BMS గాయాలలో అదే మార్పులు 2 సంవత్సరాల తర్వాత సంభవించాయి మరియు 4 సంవత్సరాల వరకు అరుదైన అన్వేషణగా మిగిలిపోయాయి. ఇంకా, థిన్-క్యాప్ ఫైబ్రోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ (TCFA) లేదా ఇంటిమల్ చీలిక వంటి అస్థిర గాయాలకు DES స్టెంటింగ్ BMS తో పోలిస్తే అభివృద్ధికి తక్కువ సమయం ఉంటుంది. అందువల్ల, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ చాలా సాధారణమైనదిగా కనిపిస్తుంది మరియు BMS కంటే మొదటి తరం DESలో ముందుగా సంభవిస్తుంది, బహుశా వేరే వ్యాధికారకత కారణంగా.
రెండవ తరం DES లేదా DES అభివృద్ధిలో దాని ప్రభావాన్ని ఇంకా అధ్యయనం చేయాల్సి ఉంది; రెండవ తరం DESs88 యొక్క కొన్ని ప్రస్తుత పరిశీలనలు తక్కువ వాపును సూచిస్తున్నప్పటికీ, నియోథెరోస్క్లెరోసిస్ సంభవం మొదటి తరం మాదిరిగానే ఉంటుంది, అయితే మరిన్ని పరిశోధనలు ఇంకా అవసరం.