ప్రస్తుతం మీ బ్రౌజర్‌లో జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడింది.జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడినట్లయితే ఈ వెబ్‌సైట్ యొక్క కొన్ని లక్షణాలు పని చేయవు.
మీ నిర్దిష్ట వివరాలు మరియు ఆసక్తి ఉన్న నిర్దిష్ట ఔషధంతో నమోదు చేసుకోండి మరియు మా విస్తృతమైన డేటాబేస్‌లోని కథనాలతో మీరు అందించే సమాచారాన్ని మేము సరిపోల్చాము మరియు వెంటనే మీకు PDF కాపీని ఇమెయిల్ చేస్తాము.
మార్తా ఫ్రాన్సిస్కా బ్రాంకాటి, 1 ఫ్రాన్సిస్కో బుర్జోట్టా, 2 కార్లో ట్రాని, 2 ఒర్నెల్లా లియోంజీ, 1 క్లాడియో కుసియా, 1 ఫిలిప్పో క్రియ2 1 కార్డియాలజీ విభాగం, పోలియంబులాంజా ఫౌండేషన్ హాస్పిటల్, బ్రెస్సియా, 2 డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ, క్యాథలిక్ యూనివర్శిటీ ఆఫ్ ది సేక్రెడెడ్, కాథలిక్ యూనివర్శిటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ జోక్యం తర్వాత బేర్ మెటల్ స్టెంట్లను (BMS) ఉపయోగించడం యొక్క పరిమితులను తగ్గించండి.అయినప్పటికీ, మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే రెండవ తరం DES యొక్క పరిచయం ఈ దృగ్విషయాన్ని తగ్గించినట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ విచ్ఛేదం, స్టెనోసిస్ (SSI) వంటి స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ యొక్క ఆలస్యమైన సమస్యల గురించి ముఖ్యమైన ఆందోళనలు ఉన్నాయి.ST అనేది ఒక సంభావ్య విపత్తు సంఘటన, ఇది ఆప్టిమైజ్ చేయబడిన స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్, నవల స్టెంట్ డిజైన్‌లు మరియు డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ ద్వారా బాగా తగ్గించబడింది.దాని సంభవించడాన్ని వివరించే ఖచ్చితమైన యంత్రాంగం పరిశోధనలో ఉంది మరియు వాస్తవానికి అనేక అంశాలు బాధ్యత వహిస్తాయి.BMSలోని ISR అంతకుముందు 1 సంవత్సరం కంటే ఎక్కువ తిరోగమన కాలం తర్వాత ఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (6 నెలల వద్ద) యొక్క ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయితో స్థిరమైన స్థితిగా పరిగణించబడింది.దీనికి విరుద్ధంగా, DES యొక్క క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలు రెండూ సుదీర్ఘమైన తదుపరి కాలంలో నిరంతర నియోంటిమల్ పెరుగుదల యొక్క రుజువులను ప్రదర్శించాయి, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" దృగ్విషయం అని పిలుస్తారు.ISR సాపేక్షంగా నిరపాయమైన క్లినికల్ పరిస్థితి అనే భావన ఇటీవల ISR ఉన్న రోగులు తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్‌లను అభివృద్ధి చేయవచ్చని రుజువు ద్వారా తిరస్కరించబడింది.ఇంట్రాకోరోనరీ ఇమేజింగ్ అనేది స్టెంటెడ్ అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలు మరియు స్టెంటింగ్ తర్వాత నాళాల వైద్యం యొక్క సంకేతాలను గుర్తించడానికి ఒక ఇన్వాసివ్ టెక్నిక్, మరియు తరచుగా డయాగ్నస్టిక్ కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీని పూర్తి చేయడానికి మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ విధానాలను నిర్వహించడానికి ఉపయోగిస్తారు.ఇంట్రాకోరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ ప్రస్తుతం అత్యంత అధునాతన ఇమేజింగ్ పద్ధతిగా పరిగణించబడుతుంది. ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాన్ని అనుమతిస్తుంది. ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాన్ని అనుమతిస్తుంది. ఆన్ ఒబెస్పెచివాట్, పో స్క్రావ్నెనియు స్ వ్న్యూట్రిసోసూడిస్టిమ్ యూజ్, లుచ్‌షీ రాజ్‌రేషనీ (ప్రస్తుతానికి మార్చబడింది), ఆల్నో ఒహరాక్టెరిజోవట్ పోవర్చ్నోస్ట్నుయు స్ట్రక్టురు స్టెంకి సొసుడా. ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాన్ని అనుమతిస్తుంది.与 血管 血管 内 超声 相比 ， 它 提供 提供 了 更 更 好 分辨率 （至少 至少> 10 倍 倍 允许 详细 详细 表 征血 管壁 表面 结构。。మీరుఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం 10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నౌక గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాన్ని అనుమతిస్తుంది.వివో ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలలో హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా దీర్ఘకాలిక మంట మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం HMS మరియు DES లలో అధునాతన నియోథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపించవచ్చని సూచిస్తున్నాయి.అందువలన, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ ఆలస్యంగా స్టెంట్ వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణలో ప్రధాన అనుమానితుడిగా మారింది.ముఖ్య పదాలు: కరోనరీ స్టెంట్, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్, రెస్టెనోసిస్, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్.
స్టెంటెడ్ పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ (PCI) అనేది రోగలక్షణ కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్సకు అత్యంత విస్తృతంగా ఉపయోగించే ప్రక్రియ, మరియు సాంకేతికత అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది.1 డ్రగ్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్‌లు (DES) అన్‌కోటెడ్ స్టెంట్‌ల (UES) పరిమితులను తగ్గించినప్పటికీ, స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్‌తో స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ (ISR) వంటి చివరి సమస్యలు సంభవించవచ్చు మరియు తీవ్రమైన ఆందోళనలు అలాగే ఉంటాయి.2-5
ST ఒక సంభావ్య విపత్తు సంఘటన అయితే, ISR సాపేక్షంగా నిరపాయమైన వ్యాధి అని అంగీకరించడం ఇటీవల ISR ఉన్న రోగులలో అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ (ACS) కోసం సాక్ష్యం ద్వారా సవాలు చేయబడింది.నాలుగు
నేడు, ఇంట్రాకోరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ (OCT)6-9 అనేది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్ (IVUS) కంటే మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను అందించే స్టేట్ ఆఫ్ ది ఆర్ట్ ఇమేజింగ్ మోడ్‌గా పరిగణించబడుతుంది.వివో ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలలో 10-12 హిస్టోలాజికల్ ఫలితాలకు అనుగుణంగా BMS మరియు DES లోపల డి నోవో "నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్"తో స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత "కొత్త" వాస్కులర్ రెస్పాన్స్ మెకానిజంను చూపుతుంది.
1964లో చార్లెస్ థియోడర్ డాటర్ మరియు మెల్విన్ పి. జడ్కిన్స్ మొదటి యాంజియోప్లాస్టీని వివరించారు.1978లో, ఆండ్రియాస్ గ్రుంజిగ్ మొదటి బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ (పాత సంప్రదాయ బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ) చేశాడు;ఇది ఒక విప్లవాత్మకమైన చికిత్స, అయితే ఇది తీవ్రమైన వాస్కులర్ క్లోజర్ మరియు రెస్టెనోసిస్ యొక్క ప్రతికూలతలను కూడా కలిగి ఉంది.[13] ఇది కరోనరీ స్టెంట్‌ల ఆవిష్కరణకు దారితీసింది: ప్యూల్ మరియు సిగ్వార్ట్ 1986లో మొదటి కరోనరీ స్టెంట్‌ను ఏర్పాటు చేశారు, ఇది తీవ్రమైన నాళాల మూసివేత మరియు ఆలస్యంగా సిస్టోలిక్ ఉపసంహరణను నివారించడానికి ఒక స్టెంట్‌ను అందించింది.14 ఈ ప్రారంభ స్టెంట్‌లు నౌకను ఆకస్మికంగా మూసివేయకుండా నిరోధించినప్పటికీ, అవి తీవ్రమైన ఎండోథెలియల్ నష్టం మరియు వాపును కలిగించాయి.ఇటీవల, రెండు మైలురాయి అధ్యయనాలు, బెల్జియన్-డచ్ స్టెంట్ స్టడీ 15 మరియు స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ స్టడీ 16, డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ (DAPT) స్టెంటింగ్ మరియు/లేదా తగిన విస్తరణ పద్ధతుల భద్రతను సూచించాయి.17,18 ఈ ట్రయల్స్ తర్వాత, PCIల సంఖ్య గణనీయంగా పెరిగింది.
అయినప్పటికీ, BMS ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత ఐట్రోజెనిక్ ఇన్-స్టెంట్ నియోంటిమా హైపర్‌ప్లాసియా సమస్య త్వరగా గుర్తించబడింది, దీని ఫలితంగా 20-30% చికిత్స చేసిన గాయాలలో ISR ఏర్పడుతుంది.2001లో రిస్టెనోసిస్ మరియు రీఆపరేషన్ అవసరాన్ని తగ్గించడానికి DES19 ప్రవేశపెట్టబడింది.DES గతంలో కొరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్‌తో చికిత్స చేయదగినదిగా పరిగణించబడే సంక్లిష్ట గాయాలకు ఎక్కువ సంఖ్యలో చికిత్సను అనుమతించడం ద్వారా కార్డియాలజిస్టుల విశ్వాసాన్ని పెంచింది.2005లో, అన్ని PCIలలో 80-90% DESతో కలిసి ఉన్నాయి.
ప్రతిదీ దాని లోపాలను కలిగి ఉంది మరియు 2005 నుండి "మొదటి తరం" DES యొక్క భద్రత గురించి ఆందోళనలు పెరిగాయి, 20,21 వంటి కొత్త తరం స్టెంట్‌లు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి మరియు ప్రవేశపెట్టబడ్డాయి.22 అప్పటి నుండి, స్టెంట్‌ల పనితీరును మెరుగుపరిచే ప్రయత్నాలు వేగంగా పెరిగాయి మరియు ఉత్తేజకరమైన కొత్త సాంకేతికతలు కనుగొనబడటం మరియు త్వరగా మార్కెట్‌లోకి తీసుకురావడం కొనసాగించబడ్డాయి.
BMS ఒక చక్కటి వైర్ మెష్ ట్యూబ్.వాల్ మౌంట్, జియాంటుర్కో-రౌబిన్ మౌంట్ మరియు పాల్మాజ్-స్కాట్జ్ మౌంట్‌తో మొదటి అనుభవం తర్వాత, అనేక విభిన్న BMSలు ఇప్పుడు అందుబాటులో ఉన్నాయి.
మూడు విభిన్న నమూనాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి: పాము, గొట్టపు మెష్ మరియు స్లాట్డ్ ట్యూబ్.కాయిల్ డిజైన్‌లు ఒక రౌండ్ కాయిల్ ఆకారాన్ని ఏర్పరిచే మెటల్ వైర్లు లేదా స్ట్రిప్స్‌ను కలిగి ఉంటాయి;గొట్టపు మెష్ డిజైన్‌లలో, మెష్‌లోకి చుట్టబడిన వైర్ ట్యూబ్‌ను ఏర్పరుస్తుంది;స్లాట్డ్ డిజైన్‌లు లేజర్ కట్ చేసిన మెటల్ ట్యూబ్‌లను కలిగి ఉంటాయి.ఈ పరికరాలు కూర్పు (స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్, నిక్రోమ్, కోబాల్ట్ క్రోమ్), డిజైన్ (వివిధ స్పేసర్ ఆకారాలు మరియు వెడల్పులు, వ్యాసాలు మరియు పొడవులు, రేడియల్ బలం, రేడియోప్యాసిటీ) మరియు డెలివరీ సిస్టమ్‌లలో (స్వీయ-విస్తరించే లేదా బెలూన్-విస్తరించదగినవి) మారుతూ ఉంటాయి.
నియమం ప్రకారం, కొత్త BMS ఒక కోబాల్ట్-క్రోమియం మిశ్రమాన్ని కలిగి ఉంటుంది, ఫలితంగా సన్నగా ఉండే స్ట్రట్‌లు, మెరుగైన డ్రైవింగ్ పనితీరు మరియు మెకానికల్ బలం నిలుపుకుంది.
అవి మెటల్ స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ను (సాధారణంగా స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్) కలిగి ఉంటాయి మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ మరియు/లేదా యాంటీ ఇన్‌ఫ్లమేటరీ థెరప్యూటిక్ ఏజెంట్‌లను విడుదల చేసే పాలిమర్‌తో పూత ఉంటాయి.
సిరోలిమస్ (రాపామైసిన్ అని కూడా పిలుస్తారు) నిజానికి యాంటీ ఫంగల్ ఏజెంట్‌గా అభివృద్ధి చేయబడింది.G1 దశ నుండి S దశకు పరివర్తనను నిరోధించడం ద్వారా మరియు నియోంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధించడం ద్వారా సెల్ చక్రం పురోగతిని నిరోధించడంతో దాని చర్య యొక్క మెకానిజం అనుబంధించబడింది.2001లో, SESతో "మొదటి మానవ" అనుభవం ఆశాజనకమైన ఫలితాలను చూపించింది, ఇది సైఫర్ స్టెంట్ అభివృద్ధికి దారితీసింది.23 పెద్ద ట్రయల్స్ IR ని నిరోధించడంలో దాని ప్రభావాన్ని ప్రదర్శించాయి.24
పాక్లిటాక్సెల్ వాస్తవానికి అండాశయ క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం ఆమోదించబడింది, అయితే దాని శక్తివంతమైన సైటోస్టాటిక్ లక్షణాలు-మందు మైటోసిస్ సమయంలో మైక్రోటూబ్యూల్స్‌ను స్థిరీకరిస్తుంది, సెల్ సైకిల్ అరెస్ట్‌కు కారణమవుతుంది మరియు నియోంటిమల్ ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది-టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ PES కోసం దీనిని సమ్మేళనం చేస్తుంది.TAXUS V మరియు VI ట్రయల్స్ అధిక-రిస్క్ కాంప్లెక్స్ కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్‌లో PES యొక్క దీర్ఘకాలిక సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించాయి.25,26 తదుపరి TAXUS లిబర్టే డెలివరీ సౌలభ్యం కోసం స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ను కలిగి ఉంది.
రెండు క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణల నుండి బలమైన సాక్ష్యం, IVR యొక్క తక్కువ రేట్లు మరియు లక్ష్య నాళాల రివాస్కులరైజేషన్ (TVA), అలాగే PES కోహోర్ట్‌లో అక్యూట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) పెరుగుదల వైపు ధోరణి కారణంగా PES కంటే SES ఒక ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉందని సూచిస్తున్నాయి.27.28
రెండవ తరం పరికరాలు షాఫ్ట్ మందాన్ని తగ్గించాయి, మెరుగైన ఫ్లెక్సిబిలిటీ/డెలివరిబిలిటీ, మెరుగైన పాలిమర్ బయో కాంపాబిలిటీ/డ్రగ్ క్లియరెన్స్ ప్రొఫైల్‌లు మరియు ఉన్నతమైన రీఎండోథెలియలైజేషన్ గతిశాస్త్రం.ప్రస్తుత ఆచరణలో, ఇవి అత్యంత అధునాతన DES డిజైన్‌లు మరియు ప్రపంచవ్యాప్తంగా అమర్చబడిన ప్రధాన కరోనరీ స్టెంట్‌లు.
టాక్సస్ ఎలిమెంట్స్ గరిష్ట ప్రారంభ విడుదల కోసం రూపొందించిన ప్రత్యేకమైన పాలిమర్ మరియు సన్నగా ఉండే స్పేసర్‌లు మరియు పెరిగిన రేడియోప్యాసిటీని అందించే కొత్త ప్లాటినం-క్రోమియం స్పేసర్ సిస్టమ్‌తో దీనిని ఒక అడుగు ముందుకు వేసింది.PERSEUS 29 అధ్యయనం ఎలిమెంట్ మరియు టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ మధ్య 12 నెలల వరకు ఇలాంటి ఫలితాలను గుర్తించింది.అయినప్పటికీ, ఇతర రెండవ తరం DESలతో యూ ఎలిమెంట్‌లను పోల్చడానికి తగినంత ట్రయల్స్ లేవు.
ఎండీవర్ జోటారోలిమస్ కోటెడ్ స్టెంట్ (ZES) అనేది అధిక సౌలభ్యం మరియు చిన్న స్టెంట్ స్ట్రట్‌తో బలమైన కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది.Zotarolimus అనేది ఇలాంటి రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే ప్రభావాలతో కూడిన సిరోలిమస్ అనలాగ్, కానీ నాళాల గోడలో స్థానికీకరణను మెరుగుపరచడానికి పెరిగిన లిపోఫిలిసిటీతో.ZES బయో కాంపాబిలిటీని పెంచడానికి మరియు మంటను తగ్గించడానికి రూపొందించిన కొత్త ఫాస్ఫోరిల్‌కోలిన్ పాలిమర్ పూతను ఉపయోగిస్తుంది.చాలా మందులు గాయం యొక్క ప్రారంభ దశలో కడిగివేయబడతాయి, తరువాత ధమనుల మరమ్మత్తు జరుగుతుంది.మొదటి ENDEAVOR ట్రయల్ తర్వాత, తదుపరి ENDEAVOR III ట్రయల్ ZESని SESతో పోల్చింది, ఇది SES కంటే ఎక్కువ ఆలస్యమైన ల్యూమన్ నష్టం మరియు HR కానీ తక్కువ తీవ్రమైన కార్డియోవాస్కులర్ ఈవెంట్‌లను (MACEలు) చూపించింది.30 ZESను PESతో పోల్చిన ENDEAVOR IV అధ్యయనంలో మళ్లీ SIS సంభవం ఎక్కువగా ఉన్నట్లు గుర్తించబడింది కానీ MI యొక్క సంభవం తక్కువగా ఉంది, బహుశా ZES సమూహంలో చాలా సాధారణమైన ST కారణంగా ఉండవచ్చు.31 అయినప్పటికీ, ఎండీవర్ మరియు సైఫర్ స్టెంట్‌ల మధ్య ST ఫ్రీక్వెన్సీలో వ్యత్యాసాన్ని ప్రదర్శించడంలో ప్రొటెక్ట్ అధ్యయనం విఫలమైంది.32
ఎండీవర్ రిజల్యూట్ అనేది కొత్త మూడు-పొరల పాలిమర్‌తో ఎండీవర్ స్టెంట్ యొక్క మెరుగైన వెర్షన్.కొత్త రిజల్యూట్ ఇంటెగ్రిటీ (కొన్నిసార్లు దీనిని మూడవ తరం DES అని పిలుస్తారు) అధిక డెలివరీ సామర్థ్యాలు (ఇంటిగ్రిటీ BMS ప్లాట్‌ఫారమ్) మరియు కొత్త, మరింత బయో కాంపాజిబుల్ త్రీ-లేయర్ పాలిమర్‌తో కూడిన కొత్త ప్లాట్‌ఫారమ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది, ఇది ప్రారంభ తాపజనక ప్రతిస్పందనను అణిచివేస్తుంది మరియు తదుపరి 60 రోజులలో ఎక్కువ ఔషధాలను తొలగించగలదు.రిజల్యూట్‌ను Xience V (ఎవెరోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్ [EES])తో పోల్చిన ఒక ట్రయల్ మరణాలు మరియు లక్ష్య గాయం వైఫల్యం పరంగా రిజల్యూట్ సిస్టమ్ సమానంగా ప్రభావవంతంగా ఉందని నిరూపించింది.33.34
ఎవెరోలిమస్, సిరోలిమస్ ఉత్పన్నం, EES Xience (మల్టీ-లింక్ విజన్ BMS ప్లాట్‌ఫారమ్)/ప్రోమస్ (ప్లాటినం క్రోమియం ప్లాట్‌ఫారమ్) అభివృద్ధిలో ఉపయోగించే సెల్ సైకిల్ ఇన్హిబిటర్.SPIRIT 35-37 ట్రయల్ మెరుగైన ఫలితాలను ప్రదర్శించింది మరియు PESతో పోల్చితే Xience Vతో MACEని తగ్గించింది, అయితే అద్భుతమైన ట్రయల్ EES 9 నెలల ఆలస్యంగా నష్టాన్ని అణిచివేసేందుకు మరియు 12 నెలల్లో క్లినికల్ ఈవెంట్‌లను అణిచివేసేందుకు SES వలె మంచిదని నిరూపించింది.38 చివరగా, ST ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (MI) నేపథ్యంలో Xience స్టెంట్ BMS కంటే మెరుగైనదిగా చూపబడింది.39
EPC లు వాస్కులర్ హోమియోస్టాసిస్ మరియు ఎండోథెలియల్ రిపేర్‌లో పాల్గొన్న ప్రసరించే కణాల ఉపసమితి.వాస్కులర్ గాయం ఉన్న ప్రదేశంలో పెరిగిన EPC ప్రారంభ రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది, ఇది ST ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.స్టెంట్ రూపకల్పనలో EPC బయాలజీ యొక్క మొదటి ప్రయత్నం జీనస్ స్టెంట్, ఇది యాంటీ-CD34 యాంటీబాడీస్‌తో పూత చేయబడింది, రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను మెరుగుపరచడానికి దాని హెమటోపోయిటిక్ మార్కర్ల ద్వారా ప్రసరణ EPCలను బంధించగలదు.ప్రారంభ అధ్యయనాలు ప్రోత్సాహకరంగా ఉన్నప్పటికీ, ఇటీవలి సాక్ష్యం అధిక TVR రేట్లను సూచిస్తుంది.40
ST రిస్క్‌తో సంబంధం ఉన్న పాలిమర్-ప్రేరిత ఆలస్యమైన వైద్యం యొక్క సంభావ్య హానికరమైన ప్రభావాలను దృష్టిలో ఉంచుకుని, బయోసోర్బబుల్ పాలిమర్‌లు పాలిమర్ నిలకడ గురించి దీర్ఘకాలిక ఆందోళనలను నివారించడం ద్వారా DES యొక్క ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి.ఈ రోజు వరకు, వివిధ బయోసోర్బబుల్ సిస్టమ్‌లు ఆమోదించబడ్డాయి (ఉదా, నోబోరి మరియు బయోమాట్రిక్స్, బయోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్, సినర్జీ, EES, అల్టిమాస్టర్, SES), కానీ వాటి దీర్ఘకాలిక ఫలితాలకు మద్దతు ఇచ్చే సాహిత్యం పరిమితంగా ఉంది.41
బయోఅబ్సోర్బబుల్ మెటీరియల్స్ సాగే రీకోయిల్‌ను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడు మరియు ఇప్పటికే ఉన్న మెటల్ స్ట్రట్‌లతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక నష్టాలను తగ్గించడం ద్వారా మొదట్లో యాంత్రిక మద్దతును అందించడం యొక్క సైద్ధాంతిక ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉంటాయి.కొత్త సాంకేతికతలు లాక్టిక్ యాసిడ్ పాలిమర్‌ల (పాలీ-ఎల్-లాక్టిక్ యాసిడ్ [PLLA]) అభివృద్ధికి దారితీశాయి, అయితే అనేక స్టెంట్ సిస్టమ్‌లు అభివృద్ధిలో ఉన్నాయి, అయినప్పటికీ డ్రగ్ ఎల్యూషన్ మరియు డిగ్రేడేషన్ కైనటిక్స్ మధ్య సరైన సమతుల్యతను కనుగొనడం ఒక సవాలుగా మిగిలిపోయింది.ABSORB అధ్యయనం ఎవెరోలిమస్-కోటెడ్ PLLA స్టెంట్‌ల భద్రత మరియు సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించింది.43 రెండవ తరం అబ్సార్బ్ స్టెంట్ యొక్క పునర్విమర్శ మంచి 2-సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌తో మునుపటి కంటే మెరుగ్గా ఉంది.44 ప్రస్తుత ABSORB II అధ్యయనం, Xience Prime స్టెంట్‌తో Absorb స్టెంట్‌ను పోల్చిన మొదటి యాదృచ్ఛిక ట్రయల్ అదనపు డేటాను అందించాలి మరియు అందుబాటులో ఉన్న మొదటి ఫలితాలు ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి.45 అయితే, కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిలో సరైన పరిస్థితులు, సరైన ఇంప్లాంటేషన్ సాంకేతికత మరియు భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను స్పష్టం చేయాలి.
BMS మరియు DES రెండింటిలోనూ థ్రాంబోసిస్ ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంది.DESతో అమర్చబడిన రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 47 24% ST కేసులు మరణానికి దారితీశాయి, 60% ప్రాణాంతకం కాని MIలో మరియు 7% అస్థిర ఆంజినాలో ఉన్నాయి.అత్యవసర ST కోసం PCI సాధారణంగా ఉపశీర్షికగా ఉంటుంది, 12% కేసులలో పునరావృతమవుతుంది.48
విస్తరించిన STకి సంభావ్య ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలు ఉన్నాయి.BASKET-LATE అధ్యయనంలో, స్టెంట్ ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత 6-18 నెలల తర్వాత, SMP సమూహంలో (వరుసగా 4.9% మరియు 1.3%) కంటే DES సమూహంలో కార్డియాక్ మరణాలు మరియు ప్రాణాంతకం కాని MI రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయి.20 తొమ్మిది అధ్యయనాల యొక్క మెటా-విశ్లేషణలో 5261 మంది రోగులు SES, PES లేదా BMSకి యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడ్డారు, 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్ తర్వాత, SES (0.6% వర్సెస్ 0%, p = 0.025) మరియు PES (0.7%) ) సంభవం B.20, STతో పోలిస్తే చాలా ఆలస్యంగా B.20, STతో పోలిస్తే పెరిగింది.49 దీనికి విరుద్ధంగా, 5108 మంది రోగులతో సహా మెటా-విశ్లేషణలో, 21 మరణాలలో 60% సాపేక్ష పెరుగుదల లేదా BMS (p = 0.03) తో పోలిస్తే SES తో నివేదించబడింది (p = 0.03), అయితే PES 15% అసంఖ్యాక పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంది (చూడండి - 9 నెలల నుండి 3 సంవత్సరాల వరకు).
అనేక రిజిస్ట్రీలు, రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ మరియు మెటా-విశ్లేషణలు BMS మరియు DES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ST యొక్క సంబంధిత ప్రమాదాన్ని పరిశీలించాయి మరియు విరుద్ధమైన ఫలితాలను నివేదించాయి.BMS లేదా DESతో చికిత్స పొందిన 6906 మంది రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 1 సంవత్సరం ఫాలో-అప్‌లో క్లినికల్ ఫలితాలు లేదా ST రేట్లలో తేడాలు లేవు.48 8146 మంది రోగులతో కూడిన మరొక రిజిస్ట్రీలో, BMSతో పోల్చితే, నిరంతర ST అదనపు ప్రమాదం సంవత్సరానికి 0.6% ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది.[49] SES లేదా PESని SMPలతో పోల్చిన అధ్యయనాల యొక్క మెటా-విశ్లేషణ SMPలతో పోలిస్తే మరణాల మరియు MIతో మొదటి తరం DESతో ఎక్కువ ప్రమాదాన్ని చూపించింది, [21] మరియు 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో PES మరియు BMS మధ్య 4545 మంది రోగుల యొక్క మరొక మెటా-విశ్లేషణ SES లేదా STకి యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడింది.[50] ఇతర వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు DAPTని నిలిపివేసిన తర్వాత మొదటి తరం DESతో చికిత్స పొందిన రోగులలో ప్రగతిశీల ST మరియు MI యొక్క ప్రమాదాన్ని పెంచాయి.51
వైరుధ్య డేటా కారణంగా, అనేక పూల్ చేయబడిన విశ్లేషణలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు సమిష్టిగా DES మరియు మొదటి తరం SGM మరణం లేదా MI ప్రమాదంలో గణనీయంగా తేడా లేదని నిర్ధారించాయి, అయితే SGMతో పోలిస్తే SES మరియు PES చాలా సాధారణ ST ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉన్నాయి.అందుబాటులో ఉన్న సాక్ష్యాలను సమీక్షించడానికి, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) నిపుణుల ప్యానెల్53ని నియమించింది, ఇది మొదటి తరం DES లేబుల్ చేయబడినట్లుగా ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని మరియు చాలా అధునాతన దశల ST ప్రమాదం చిన్నది, కానీ పెద్దది కాదని గుర్తించి ఒక ప్రకటనను విడుదల చేసింది., గణనీయమైన పెరుగుదల.ఫలితంగా, FDA మరియు అసోసియేషన్ DAPT వ్యవధిని 1 సంవత్సరానికి పొడిగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి, అయినప్పటికీ ఈ దావాకు మద్దతు ఇవ్వడానికి చాలా తక్కువ ఆధారాలు ఉన్నాయి.
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, రెండవ తరం DES మెరుగైన డిజైన్ లక్షణాలతో అభివృద్ధి చేయబడింది.CoCr-EES అత్యంత విస్తృతమైన క్లినికల్ పరిశోధనలకు గురైంది.17,101 మంది రోగులలో బాబర్ మరియు ఇతరులు 54 చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో, 21 నెలల్లో PES, SES మరియు ZESతో పోలిస్తే CoCr-EES ఖచ్చితమైన/సంభావ్యమైన ST మరియు MIలను గణనీయంగా తగ్గించింది.చివరగా, పాల్మెరిని మరియు ఇతరులు 16,775 మంది రోగుల యొక్క మెటా-విశ్లేషణలో CoCr-EES ఇతర పూల్ చేయబడిన DESతో పోలిస్తే ప్రారంభ, చివరి, 1- మరియు 2-సంవత్సరాల నిర్వచించిన STని గణనీయంగా తక్కువగా కలిగి ఉందని చూపించారు.55 నిజ-జీవిత అధ్యయనాలు మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే CoCr-EESతో ST ప్రమాదాన్ని తగ్గించడాన్ని ప్రదర్శించాయి.56
RESOLUTE-AC మరియు TWENTE అధ్యయనాలలో CoCr-EESతో Re-ZES పోల్చబడింది.33,57 రెండు స్టెంట్‌ల మధ్య మరణాలు, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా నిర్వచించబడిన ST విభాగంలో గణనీయమైన తేడా లేదు.
49 RCTలతో సహా 50,844 మంది రోగుల యొక్క నెట్‌వర్క్ మెటా-విశ్లేషణలో, 58 CoCr-EES BMS కంటే నిర్వచించబడిన ST యొక్క గణనీయంగా తక్కువ సంభవంతో సంబంధం కలిగి ఉంది, ఇది ఇతర DESతో కనిపించలేదు;క్షీణత "గణనీయంగా ప్రారంభంలో" మరియు 30 రోజుల తర్వాత మాత్రమే కాదు (58).అసమానత నిష్పత్తి [OR] 0.21, 95% విశ్వాస విరామం [CI] 0.11-0.42) మరియు 1 సంవత్సరం (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) మరియు 2 సంవత్సరాలు (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).PES, SES మరియు ZESతో పోలిస్తే, CoCr-EES 1 సంవత్సరంలో తక్కువ ST రేటుతో అనుబంధించబడింది.
ప్రారంభ ST వివిధ కారకాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. అంతర్లీన ఫలకం పదనిర్మాణం మరియు త్రంబస్ భారం PCI తర్వాత ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేస్తున్నాయి యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాల యొక్క రాప్యూటిక్ నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMSలను DESలతో పోల్చిన యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో, DAPT సమయంలో అక్యూట్ మరియు సబ్‌అక్యూట్ ST రేట్లు ఒకేలా ఉన్నాయి (<1%).61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రాథమికంగా అంతర్లీన చికిత్సకు సంబంధించిన కారకాలకు మరియు ప్రక్రియకు సంబంధించినది. అంతర్లీన ఫలకం పదనిర్మాణం మరియు త్రంబస్ భారం PCI తర్వాత ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేస్తున్నాయి యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాల యొక్క రాప్యూటిక్ నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMSలను DESలతో పోల్చిన యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో, DAPT సమయంలో అక్యూట్ మరియు సబ్‌అక్యూట్ ST రేట్లు ఒకే విధంగా ఉన్నాయి (<1%) .61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రాథమికంగా చికిత్స చేయబడిన గాయాలు మరియు అంతర్లీన కారకాలకు సంబంధించినది. మార్ఫోలోజియా లేజాషీ వోస్నోవ్ బ్లాస్కి మరియు ట్రాంబోస్, పో-వీడిమోము, వ్యూట్ ఆన్ ఐస్‌హోడ్ పోస్లే క్లాబ్ పిక్;59 రాస్పోరోక్ ఇజ్-జా ప్రోలాప్సా నెక్రోటిచెస్కోగో యాడ్రా (NC), డ్లింనోగో మెడియల్నోగో రాజ్‌రివా వెన్యూట్రి స్థాపన, విన్యాసాలు с ostatochnыmy kraevыmy rassloeniyami లేదా znachitelnыm kraevыm స్టెనోజోమ్, nepolnoy అపోజిషన్ మరియు సాధారణ సమస్యలు ఇరోవన్నోగో స్టెంటా మోజెట్ యూవెలిచ్ రిస్క్ ST.60 థెరపెవ్టిచెస్కియ్ రెజిమ్ యాంటిట్రోమ్‌బ్యాంటిక్ ప్రోగ్రాం NOGO WLIANIA NA చస్తోతు రాన్నెగో ST: వి రాండోమిజిరోవనోమ్ ఇస్లాడోవాని, స్రావ్నివాష్యూస్ BMS మరియు DES, ఛాస్టొలు время DAPT బైలా ఒడినాకోవోయ్ (<1%) .61 టాకిమ్ ఒబ్రాజోమ్, రంన్యాయ ST, పో-విడిమోము, в первую очередь связомому లేచెనిమి పోరాజెనియమి మరియు ప్రోషెడ్యూర్నిమి ఫ్యాక్టోరమీ. అంతర్లీన ఫలకం పదనిర్మాణం మరియు థ్రాంబోసిస్ PCI తర్వాత ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి; నెక్రోటిక్ న్యూక్లియస్ (NC) ప్రోలాప్స్, స్టెంట్‌లోని పొడవైన మధ్యస్థ కన్నీరు, అవశేష మార్జినల్ డీలామినేషన్‌లతో సబ్‌ప్టిమల్ స్టెంటింగ్ లేదా గణనీయమైన మార్జినల్ స్టెనోసిస్, అసంపూర్తిగా విస్తరించే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. .60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాల యొక్క చికిత్సా నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMS మరియు DES లను పోల్చిన యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో, DAPT సమయంలో అక్యూట్ మరియు సబ్‌అక్యూట్ ST సంభవం ఒకే విధంగా ఉంది (<1%) .61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రాథమికంగా చికిత్సా కారకాలకు సంబంధించినది.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次伶帽帍帮帍帍帍帍帽全扩张60中,DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%术因素有关。潜在 గురించి核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 德發有狭窄 次 次 次 的 的మీరు మీరు发生(<1%) .61అంతర్లీన ఫలకం పదనిర్మాణం మరియు థ్రాంబోసిస్ PCI తర్వాత ఫలితాలను ప్రభావితం చేస్తాయి;59 నెక్రోటిక్ న్యూక్లియస్ (NC) ప్రోలాప్స్ కారణంగా లోతైన స్ట్రట్ వ్యాప్తి, స్టెంట్ పొడవులో మధ్యస్థ చీలికలు, అవశేష అంచులతో ద్వితీయ విచ్ఛేదం లేదా గణనీయమైన మార్జిన్ సంకుచితం ఆప్టిమల్ స్టెంటింగ్, అసంపూర్తిగా అప్పోసిషన్ మరియు అసంపూర్తిగా విస్తరించడం: AP మరియు ప్రారంభ దశలలో యాంటీప్లేట్‌లెట్ సిడ్‌నెస్‌లో గణనీయమైన ప్రభావం ఉండదు. BMS మరియు DESలను పోల్చిన యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో T.ప్రాథమికంగా అంతర్లీన చికిత్సా గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్స కారకాలకు సంబంధించినవి.
నేడు, ఆలస్యంగా/చాలా ఆలస్యంగా STపై దృష్టి కేంద్రీకరించబడింది.తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST అభివృద్ధిలో విధానపరమైన మరియు సాంకేతిక కారకాలు ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తున్నట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, ఆలస్యమైన థ్రోంబోటిక్ సంఘటనల విధానం మరింత క్లిష్టంగా కనిపిస్తుంది.కొన్ని రోగి లక్షణాలు ప్రగతిశీల మరియు చాలా అభివృద్ధి చెందిన STకి ప్రమాద కారకాలు కావచ్చని సూచించబడింది: డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స సమయంలో ACS, మూత్రపిండ వైఫల్యం, ఆధునిక వయస్సు, తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నం, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స తర్వాత 30 రోజులలోపు పెద్ద ప్రతికూల గుండె సంఘటనలు.BMS మరియు DES కోసం, చిన్న నాళాల పరిమాణం, విభజనలు, మల్టీవాస్కులర్ వ్యాధి, కాల్సిఫికేషన్, పూర్తి మూసివేత, పొడవైన స్టెంట్‌లు వంటి విధానపరమైన వేరియబుల్స్ ప్రగతిశీల ST ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉన్నట్లు కనిపిస్తాయి.62,63 యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీకి పేలవమైన ప్రతిస్పందన ప్రగతిశీల DES థ్రాంబోసిస్ 51కి ప్రధాన ప్రమాద కారకం.ఈ ప్రతిస్పందన రోగిని పాటించకపోవడం, తక్కువ మోతాదులో తీసుకోవడం, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, ఔషధ ప్రతిస్పందనను ప్రభావితం చేసే కొమొర్బిడిటీలు, గ్రాహక-స్థాయి జన్యు పాలిమార్ఫిజం (ముఖ్యంగా క్లోపిడోగ్రెల్ రెసిస్టెన్స్) మరియు ప్లేట్‌లెట్ యాక్టివేషన్ కోసం ఇతర మార్గాల క్రియాశీలత కారణంగా ఉండవచ్చు.స్టెంట్ నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ అనేది ST64 (సెక్షన్ "స్టెంట్ నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్")తో సహా ఆలస్యమైన స్టెంట్ వైఫల్యానికి ముఖ్యమైన మెకానిజంగా పరిగణించబడుతుంది.చెక్కుచెదరకుండా ఉండే ఎండోథెలియం రక్తప్రవాహం నుండి థ్రోంబోస్డ్ నాళాల గోడ మరియు స్టెంట్ పోస్ట్‌లను వేరు చేస్తుంది మరియు యాంటిథ్రాంబోటిక్ మరియు వాసోడైలేటరీ పదార్థాలను స్రవిస్తుంది.DES నాళాల గోడను యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ డ్రగ్స్ మరియు డ్రగ్-రిలీజ్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌కు బహిర్గతం చేస్తుంది, హీలింగ్ మరియు ఎండోథెలియల్ ఫంక్షన్‌పై వివిధ ప్రభావాలతో, ఆలస్యంగా థ్రాంబోసిస్ ప్రమాదం ఉంటుంది.65 బలమైన మొదటి-తరం DES పాలిమర్‌లు దీర్ఘకాలిక మంట, దీర్ఘకాలిక ఫైబ్రిన్ నిక్షేపణ, పేలవమైన ఎండోథెలియల్ హీలింగ్ మరియు తత్ఫలితంగా థ్రాంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయని రోగలక్షణ అధ్యయనాలు చూపించాయి.3 DESకి ఆలస్యంగా ఉన్న అతి సున్నితత్వం STకి దారితీసే మరొక విధానంగా కనిపిస్తుంది.వీరమణి మరియు ఇతరులు.[66] T-లింఫోసైట్లు మరియు ఇసినోఫిల్స్‌తో కూడిన స్థానిక హైపర్సెన్సిటివిటీ ప్రతిచర్యలతో స్టెంట్ విభాగంలో అనూరిజం విస్తరణను ST చూపిన తర్వాత పోస్ట్‌మార్టం ఫలితాలను నివేదించింది;ఈ పరిశోధనలు నాశనం చేయలేని పాలిమర్‌ల ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబిస్తాయి.67 స్టెంట్ మిస్‌ఫిట్ అనేది సబ్‌ప్టిమల్ స్టెంట్ విస్తరణ వల్ల కావచ్చు లేదా PCI తర్వాత చాలా నెలల తర్వాత సంభవించవచ్చు.తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ STకి విధానపరమైన మాలాపోజిషన్ ఒక ప్రమాద కారకం అయినప్పటికీ, పొందిన స్టెంట్ మాలాప్‌పోజిషన్ యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత దూకుడు ధమనుల పునర్నిర్మాణం లేదా డ్రగ్-ప్రేరిత ఆలస్యమైన వైద్యం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది, అయితే దాని వైద్యపరమైన ఔచిత్యం వివాదాస్పదంగా ఉంది.68
రెండవ తరం DES యొక్క రక్షిత ప్రభావాలు వేగవంతమైన మరియు మరింత చెక్కుచెదరకుండా ఉండే ఎండోథెలియలైజేషన్, అలాగే స్టెంట్ మిశ్రమం మరియు నిర్మాణం, స్ట్రట్ మందం, పాలిమర్ లక్షణాలు మరియు యాంటీప్రొలిఫెరేటివ్ డ్రగ్ రకం, మోతాదు మరియు గతిశాస్త్రంలో తేడాలను కలిగి ఉండవచ్చు.
CoCr-EESతో పోలిస్తే, సన్నని (81 µm) కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ స్కాఫోల్డ్‌లు, యాంటిథ్రాంబోటిక్ ఫ్లోరోపాలిమర్‌లు, తక్కువ పాలిమర్ కంటెంట్ మరియు డ్రగ్ లోడింగ్ తక్కువ ST రేట్లు పెరగడానికి దోహదం చేస్తాయి.అన్‌కోటెడ్ స్టెంట్‌ల కంటే ఫ్లోరోపాలిమర్-కోటెడ్ స్టెంట్‌లలో థ్రాంబోసిస్ మరియు ప్లేట్‌లెట్ డిపాజిషన్ గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయని ప్రయోగాత్మక అధ్యయనాలు చూపించాయి.69 ఇతర రెండవ తరం DESలు సారూప్య లక్షణాలను కలిగి ఉన్నాయా అనేది తదుపరి అధ్యయనానికి అర్హమైనది.
సాంప్రదాయిక పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లూమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ (PTCA)తో పోలిస్తే కరోనరీ స్టెంట్‌లు కరోనరీ జోక్యాల యొక్క శస్త్రచికిత్స విజయాన్ని మెరుగుపరుస్తాయి, ఇది యాంత్రిక సమస్యలను కలిగి ఉంటుంది (వాస్కులర్ అక్లూజన్, డిసెక్షన్, మొదలైనవి) మరియు అధిక స్థాయి రెస్టెనోసెస్ (40-50% వరకు కేసులు).1990ల చివరి నాటికి, దాదాపు 70% PCIలు BGM ఇంప్లాంటేషన్‌తో నిర్వహించబడ్డాయి.70
然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSఅయినప్పటికీ, సాంకేతికత, పద్ధతులు మరియు చికిత్సలలో పురోగతి ఉన్నప్పటికీ, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదం దాదాపు 20%, కొన్ని ఉప సమూహాలలో రేట్లు 40% కంటే ఎక్కువగా ఉన్నాయి.[71] సాధారణంగా, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ సంప్రదాయ PTCAతో కనిపించే విధంగా, 3-6 నెలలకు గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంటుంది మరియు 1 సంవత్సరంలో పరిష్కరిస్తుంది అని క్లినికల్ అధ్యయనాలు చూపించాయి.72
DES ISR రేట్లను మరింత తగ్గిస్తుంది,73 అయితే ఈ తగ్గింపు యాంజియోగ్రాఫికల్ మరియు వైద్యపరంగా ఆధారపడి ఉంటుంది.DES పాలిమర్ పూత యాంటీ ఇన్‌ఫ్లమేటరీ మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ ఏజెంట్‌లను విడుదల చేస్తుంది, నియోంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది మరియు వాస్కులర్ రిపేర్‌ను నెలలు లేదా సంవత్సరాలలో ఆలస్యం చేస్తుంది.74 క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలలో, DES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత చాలా కాలం పాటు నిరంతర నియోంటిమా పెరుగుదల గమనించబడింది, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" అని పిలుస్తారు 75.
PCI సమయంలో వాస్కులర్ గాయం అనేది తక్కువ వ్యవధిలో (వారాల నుండి నెలల వరకు) వాపు మరియు మరమ్మత్తు యొక్క సంక్లిష్ట ప్రక్రియను ప్రేరేపిస్తుంది, ఫలితంగా ఎండోథెలియలైజేషన్ మరియు నియోంటిమల్ కవరేజ్ ఏర్పడుతుంది.హిస్టోపాథలాజికల్ పరిశీలనల ప్రకారం, స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత నియోంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (HMS మరియు DES) ప్రధానంగా ప్రోటీగ్లైకాన్-రిచ్ ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మ్యాట్రిక్స్‌లో ప్రోలిఫెరేటివ్ మృదువైన కండరాల కణాలను కలిగి ఉంటుంది.70
అందువల్ల, నియోంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా అనేది గడ్డకట్టడం మరియు వాపు కారకాలతో కూడిన మరమ్మత్తు ప్రక్రియ, అలాగే మృదు కండర కణాల విస్తరణ మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మ్యాట్రిక్స్ ఏర్పడటానికి ప్రేరేపించే కణాలు.PCI తర్వాత వెంటనే, ప్లేట్‌లెట్స్ మరియు ఫైబ్రిన్ నాళాల గోడపై నిక్షిప్తం చేయబడతాయి మరియు కణ సంశ్లేషణ అణువుల శ్రేణి ద్వారా ల్యూకోసైట్‌లను ఆకర్షిస్తాయి.రోలింగ్ ల్యూకోసైట్లు ల్యూకోసైట్ ఇంటెగ్రిన్ Mac-1 (CD11b/CD18) మరియు ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రొటీన్ Ibα 53 లేదా ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రొటీన్ IIb/IIIaతో అనుబంధించబడిన ఫైబ్రినోజెన్ మధ్య పరస్పర చర్య ద్వారా జతచేయబడిన ప్లేట్‌లెట్‌లకు జోడించబడతాయి.76.77
కొత్త డేటా ప్రకారం, ఎముక మజ్జ ప్రొజెనిటర్ కణాలు వాస్కులర్ ప్రతిచర్యలు మరియు మరమ్మత్తు ప్రక్రియలలో పాల్గొంటాయి.ఎముక మజ్జ నుండి పరిధీయ రక్తం వరకు EPC యొక్క సమీకరణ ఎండోథెలియల్ పునరుత్పత్తి మరియు ప్రసవానంతర నియోవాస్కులరైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది.ఎముక మజ్జ నునుపైన కండరాల ప్రొజెనిటర్ కణాలు (SMPC లు) వాస్కులర్ గాయం ఉన్న ప్రదేశానికి వలసపోతాయి, ఫలితంగా నియోంటిమల్ విస్తరణ జరుగుతుంది.[78] ఇంతకుముందు, CD34-పాజిటివ్ కణాలు EPCల యొక్క స్థిర జనాభాగా పరిగణించబడ్డాయి, తదుపరి అధ్యయనాలు CD34 ఉపరితల యాంటిజెన్ EPCలు మరియు PBMCలుగా విభజించే సామర్థ్యంతో విభిన్నమైన ఎముక మజ్జ మూలకణాలను గుర్తిస్తుందని తేలింది.CD34-పాజిటివ్ కణాలను EPC లేదా SMPC వంశంలోకి మార్చడం అనేది స్థానిక వాతావరణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది;ఇస్కీమిక్ పరిస్థితులు EPC ఫినోటైప్ వైపు భేదాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది రీఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది, అయితే ఇన్ఫ్లమేటరీ పరిస్థితులు SMPC ఫినోటైప్ వైపు భేదాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది నియోంటిమల్ విస్తరణను ప్రోత్సహిస్తుంది.79
BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత మధుమేహం ISR ప్రమాదాన్ని 30-50% పెంచుతుంది మరియు డయాబెటిక్ కాని రోగులతో పోలిస్తే మధుమేహంలో అధిక రెస్టెనోసిస్ రేటు కూడా DES యుగంలో కొనసాగింది.ఈ పరిశీలనకు అంతర్లీనంగా ఉండే యంత్రాంగాలు దైహిక (ఉదా, ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రతిస్పందనలో వైవిధ్యం) మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన (ఉదా, చిన్న నాళాలు, పొడవైన గాయాలు, వ్యాపించే వ్యాధి మొదలైనవి) సహా బహుళ కారకాలుగా ఉంటాయి, ఇవి స్వతంత్రంగా ISR ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.70
నాళాల వ్యాసం మరియు గాయం పొడవు స్వతంత్రంగా ISR రేట్లను ప్రభావితం చేస్తాయి, చిన్న వ్యాసం/పొడవైన గాయాలు పెద్ద వ్యాసం/తక్కువ గాయాలతో పోలిస్తే రెస్టెనోసిస్ రేట్లను గణనీయంగా పెంచుతాయి.71
సన్నని స్ట్రట్‌లతో రెండవ తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లతో పోలిస్తే మొదటి తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లు మందమైన స్టెంట్ స్ట్రట్‌లను మరియు అధిక ISRలను చూపించాయి.
అంతేకాకుండా, రెస్టెనోసిస్ సంభవం స్టెంట్ పొడవుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, <20 మిమీతో పోలిస్తే స్టెంట్ పొడవు > 35 మిమీకి దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. అంతేకాకుండా, రెస్టెనోసిస్ సంభవం స్టెంట్ పొడవుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, <20 మిమీతో పోలిస్తే స్టెంట్ పొడవు > 35 మిమీకి దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. క్రోమ్ టోగో, చస్తోట రెస్టెనోజా స్వియజాన స్ డిలినోయ్ స్టెంటా, పోచ్టి ఉద్వైవయస్ ప్రై ది లీన్ స్టెంటమ్ > 35 మి.మీ. нта <20 మి.మీ. అదనంగా, రెస్టెనోసిస్ రేటు స్టెంట్ పొడవుకు సంబంధించినది, స్టెంట్ పొడవు <20 మిమీతో పోలిస్తే స్టెంట్ పొడవు>35 మిమీతో దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 మిమీ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 మిమీ క్రోమ్ టోగో, చస్తోట రెస్టెనోజా డ్లీన్ స్టోరీ నుండి జావిసెలా: డిలీనా స్టెంటా >35 మి.మీ. అదనంగా, రెస్టెనోసిస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ స్టెంట్ యొక్క పొడవుపై ఆధారపడి ఉంటుంది: స్టెంట్ యొక్క పొడవు>35 మిమీ స్టెంట్ <20 మిమీ కంటే దాదాపు రెండు రెట్లు ఎక్కువ.స్టెంట్ యొక్క చివరి కనిష్ట ల్యూమన్ వ్యాసం కూడా ఒక ముఖ్యమైన పాత్రను పోషించింది: చిన్న చివరి కనిష్ట ల్యూమన్ వ్యాసం రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుందని అంచనా వేసింది.81.82
సాంప్రదాయకంగా, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా స్థిరంగా పరిగణించబడుతుంది, 6 నెలల మరియు 1 సంవత్సరం మధ్య ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయి తర్వాత ఆలస్యంగా నిద్రాణమైన కాలం ఉంటుంది.స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత చాలా సంవత్సరాల తర్వాత ల్యూమన్ విస్తరణతో ఇంటిమల్ రిగ్రెషన్ తర్వాత అంతరంగ పెరుగుదల యొక్క ప్రారంభ శిఖరం గతంలో నివేదించబడింది;మృదు కండర కణాల పరిపక్వత మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మాతృకలో మార్పులు ఆలస్యంగా నియోంటిమా రిగ్రెషన్‌కు సాధ్యమయ్యే విధానాలుగా ప్రతిపాదించబడ్డాయి.[83] అయినప్పటికీ, దీర్ఘ-కాల తదుపరి అధ్యయనాలు BMS ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత ప్రారంభ రెస్టెనోసిస్, ఇంటర్మీడియట్ రిగ్రెషన్ మరియు లేట్ లూమినల్ రెస్టెనోసిస్‌తో ట్రిఫాసిక్ ప్రతిస్పందనను చూపించాయి.84
DES యుగంలో, జంతు నమూనాలలో SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఆలస్యంగా నియోంటిమల్ పెరుగుదల మొదట్లో ప్రదర్శించబడింది.85 అనేక IVUS అధ్యయనాలు SES లేదా RPE ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత కాలక్రమేణా ఆలస్యమైన అంతరంగిక పెరుగుదల యొక్క ప్రారంభ క్షీణతను చూపించాయి, బహుశా కొనసాగుతున్న ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రక్రియ వల్ల కావచ్చు.86
సాంప్రదాయకంగా ISRకి ఆపాదించబడిన "స్థిరత్వం" ఉన్నప్పటికీ, BMS ISR ఉన్న రోగులలో మూడవ వంతు మంది ACSను అభివృద్ధి చేస్తారు.నాలుగు
దీర్ఘకాలిక శోథ మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ లోపం HCM మరియు DES (ప్రధానంగా మొదటి తరం DES) లలో ప్రగతిశీల నియోథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుందని రుజువులు పెరుగుతున్నాయి, ఇది ప్రగతిశీల IR లేదా ప్రగతిశీల ST అభివృద్ధికి ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగం కావచ్చు.Inoue et al [87] పాల్మాజ్-స్కాట్జ్ కరోనరీ స్టెంట్‌లను అమర్చిన తర్వాత హిస్టోలాజికల్ శవపరీక్ష ఫలితాలను నివేదించారు, స్టెంట్ చుట్టూ ఉన్న వాపు స్టెంట్‌లో కొత్త అసహన అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులను ప్రేరేపించవచ్చని సూచిస్తుంది.ఇతర అధ్యయనాలు10 5-సంవత్సరాల CGMలోపు రెస్టెనోటిక్ కణజాలం పెరిటోనియల్ ఇన్ఫ్లమేషన్‌తో లేదా లేకుండా ఇటీవలి ప్రారంభ అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను కలిగి ఉంటుంది;ACS కేసుల నుండి నమూనాలు స్థానిక కరోనరీ ధమనులలో విలక్షణమైన హాని కలిగించే ఫలకాలను చూపుతాయి, నురుగు మాక్రోఫేజెస్ మరియు కొలెస్ట్రాల్ స్ఫటికాలతో హిస్టోలాజికల్ బ్లాక్ పదనిర్మాణం.అదనంగా, BMS మరియు DES లను పోల్చినప్పుడు, కొత్త అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధికి సమయములో గణనీయమైన వ్యత్యాసం గుర్తించబడింది.11,12 SES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత 4 నెలల తర్వాత నురుగు మాక్రోఫేజ్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్‌లో తొలి అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులు ప్రారంభమయ్యాయి, అయితే CGM గాయాలలో అదే మార్పులు 2 సంవత్సరాల తర్వాత సంభవించాయి మరియు 4 సంవత్సరాల వరకు అరుదైన అన్వేషణగా మిగిలిపోయింది.అదనంగా, సన్నని టెగ్మెంటల్ ఫైబ్రోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ (TCFA) లేదా ఇంటిమల్ చీలిక వంటి అస్థిర గాయాలకు DES స్టెంటింగ్ BMSతో పోలిస్తే అభివృద్ధి చెందడానికి తక్కువ సమయం ఉంటుంది.అందువల్ల, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ చాలా సాధారణమైనదిగా కనిపిస్తుంది మరియు BMS కంటే మొదటి తరం DESలో ముందుగానే సంభవిస్తుంది, బహుశా వేరే వ్యాధికారకత వల్ల కావచ్చు.
అభివృద్ధిపై రెండవ తరం DES లేదా DES ప్రభావం అన్వేషించవలసి ఉంది;రెండవ తరం DES88 యొక్క ఇప్పటికే ఉన్న కొన్ని పరిశీలనలు తక్కువ మంటను సూచిస్తున్నప్పటికీ, మొదటి తరంతో పోలిస్తే నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ సంభవం సమానంగా ఉంటుంది, అయితే తదుపరి అధ్యయనాలు ఇంకా అవసరం.