Javascript дар айни замон дар браузери шумо ғайрифаъол аст. Баъзе хусусиятҳои ин вебсайт ҳангоми хомӯш кардани javascript кор намекунанд.
Бо тафсилоти мушаххаси худ ва доруи мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳи худ сабти ном кунед ва мо ба маълумоте, ки шумо бо мақолаҳо дар базаи васеи мо пешниҳод мекунед, мувофиқат мекунем ва ба таври фаврӣ ба шумо нусхаи PDF-ро бо почтаи электронӣ мефиристем.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Шӯъбаи кардиология, Беморхонаи Бунёди Поламбуланза, Брешиа, 2 Шӯъбаи кардиология, Донишгоҳи католикии қалби муқаддаси Рум, маҳдудиятҳои маҳдуди ДДҲБСТ, Италия: e стентҳои металлӣ (BMS) пас аз мудохилаи коронарии перкутанӣ. Бо вуҷуди ин, гарчанде ки ҷорӣ намудани DES насли дуюм ин падидаро нисбат ба DES насли якум мӯътадил кардааст, нигарониҳои ҷиддӣ дар бораи мушкилоти эҳтимолии эҳтимолии имплантатсияи стент, ба мисли тромбози стент (СТ) ва резекцияи стент боқӣ мондаанд.Стеноз (ISR).ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатборест, ки тавассути стенткунии оптимизатсияшуда, тарҳҳои нави стент ва табобати дугонаи зидди тромбоситҳо ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Механизми дақиқе, ки пайдоиши онро шарҳ медиҳад, мавриди таҳқиқ қарор дорад ва воқеан омилҳои зиёде масъуланд. Қаблан ISR дар BMS ҳамчун ҳолати устувор ҳисобида мешуд, ки пас аз авҷи гиперплазия дар давоми 6 моҳи пас аз гипергресси барвақт ба қайд гирифта шудааст. .Баръакси ин, ҳам таҳқиқоти клиникӣ ва ҳам гистологии DESs далели афзоиши доимии неоинтимиро ҳангоми пайгирии дарозмуддат нишон доданд, ки ин падида бо номи "падидаи дер" маълум аст. Дарки дарки он, ки ISR як ҳолати нисбатан хуби клиникӣ аст, ба наздикӣ бо далелҳо мавриди баҳс қарор гирифтааст, ки беморони гирифтори ISR метавонанд дар усулҳои синдроваҳои аккоронӣ инкишоф ёбанд. лавҳаҳои атеросклеротикии стентшуда ва хусусиятҳои муолиҷаи рагҳои пас аз стент;Он аксар вақт барои анҷом додани ангиографияи ташхисии коронарӣ ва пешбурди расмиёти интервенсионӣ истифода мешавад. Томографияи когерентии оптикии дохиликоронарӣ дар ҳоли ҳозир як усули пешрафтатарин ба ҳисоб меравад. Дар муқоиса бо ултрасадои дохили рагҳо, он ҳалли беҳтареро таъмин мекунад (на камтар аз 10 маротиба), ки имкон медиҳад тавсифи муфассали сохтори сатҳи девори рагҳо ва таҳқиқоти музмини он пешниҳод карда шавад. дисфунксияи эндотелиалӣ метавонад дар дохили BMS ва DES нео-атеросклерозии марҳилаи дериро ба вуҷуд орад. Аз ин рӯ, нео-атеросклероз дар патогенези нокомии стент гумонбари аввалия шудааст. Калидвожаҳо: стенти коронарӣ, тромбози стент, рестеноз, неоатеросклероз
Интервенсияи перкутании коронарӣ (PCI) бо имплантатсияи стент усули аз ҳама васеъ истифодашавандаи табобати бемории ишемияи ишемиявӣ мебошад ва ин усул таҳаввулро идома медиҳад.1 Ҳарчанд стентҳои доруворӣ (DES) маҳдудиятҳои стентҳои металлии бараҳнаро (BMSs) ҳадди ақалл кам мекунанд, мушкилиҳои дер бо стентҳои стентӣ (STIS) рух медиҳанд. имплантация., ташвишхои чиддй бокй мондаанд.2—5
Агар ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатбор бошад, эътирофи он, ки ISR як бемории нисбатан хуб аст, ба наздикӣ бо далелҳои синдроми шадиди коронарӣ (ACS) дар беморони ISR шубҳа карда шуд.4
Имрӯз, томографияи когерентии оптикии intracoronary (OCT) 6-9 техникаи муосири тасвирӣ ҳисобида мешавад, ки нисбат ба ултрасадои дохили рагҳо (IVUS) ҳалли беҳтареро пешниҳод мекунад.” Тадқиқотҳои визуалӣ, 10-12, ки бо бозёфтҳои гистологӣ мувофиқанд, як механизми “нав”-и аксуламали рагҳои рагҳо ва пас аз stentosc имплантатсия дар доираи DES-ро нишон медиҳанд.
Соли 1964 Чарлз Теодор Доттер ва Мелвин П Жудкинс аввалин ангиопластикаро тавсиф карданд. Дар соли 1978 Андреас Грунтциг аввалин ангиопластикаи баллониро (ангиопластикаи оддии пуфаки кӯҳна) анҷом дод;ин як табобати инқилобӣ буд, аммо нуқсонҳои басташавии шадиди рагҳо ва рестенозии рагҳо дошт.13 Ин боиси кашфи стентҳои коронарӣ гардид: Пуэл ва Сигварт дар соли 1986 аввалин стенти коронарӣ гузоштанд, ки стентро барои пешгирии басташавии шадиди рагҳо ва стенти дери рагҳои систоликӣ пешгирӣ карда буданд, гарчанде ки онҳо боиси баста шудани рагҳои систоликӣ шуданд. осеби шадиди эндотелиалӣ ва илтиҳоб. Баъдтар, ду озмоиши муҳим, озмоиши стенти Белгия-Ҳолландӣ 15 ва Тадқиқоти стенти рестенозӣ 16, бехатарии стент бо терапияи дугонаи антиплателетӣ (DAPT) ва/ё усулҳои ҷойгиркунии мувофиқро ҷонибдорӣ карданд.17,18 Пас ​​аз ин озмоишҳо шумораи зиёди PCI анҷом дода шуданд.
Бо вуҷуди ин, мушкилоти гиперплазияи ятрогении неоинтималӣ дар стент пас аз ҷойгиркунии BMS зуд муайян карда шуд, ки дар натиҷа ISR 20% -30% ҷароҳатҳои табобатшударо ба вуҷуд овард. Дар соли 2001, DES19 барои кам кардани ниёз ба рестеноз ва дахолати дубора ҷорӣ карда шуд. Пайванди коронарӣ дар соли 2005, 80% -90% ҳамаи PCI-ҳо бо DES ҳамроҳ буданд.
Ҳама чиз нуқсонҳои худро дорад ва аз соли 2005 нигарониҳо дар бораи бехатарии DES-и "насли аввал" афзоиш ёфт ва стентҳои насли нав ба мисли 20,21 таҳия ва ҷорӣ карда шуданд.22 Аз он вақт инҷониб, кӯшишҳо барои беҳтар кардани кори стент босуръат афзоиш ёфтанд ва технологияҳои нави ҳайратангез кашф ва босуръат ба бозор бароварда шуданд.
BMS як найчаи сими тунук аст. Пас аз таҷрибаи аввал бо васлаки "Девор", васлаки Гиантурко-Рубин ва васлаки Палмаз-Шатз, ҳоло бисёр BMS-ҳои гуногун дастрасанд.
Се тарҳи гуногун имконпазир аст: ғалтаки, фикрию қубурӣ ва tube slotted. Тарҳҳои coil дорои симҳои металлӣ ё тасмаҳои ба шакли чарх даврашакл ташкил;тарҳҳои торҳои қубурӣ дорои симҳое мебошанд, ки дар як тор печонида шуда, қубур ташкил медиҳанд;тарҳҳои қубурҳои ковокии аз қубурҳои металлӣ иборатанд, ки бо лазерӣ бурида шудаанд. Ин дастгоҳҳо аз рӯи таркиб фарқ мекунанд (пӯлоди зангногир, нихром, хром кобальт), тарҳи сохторӣ (намудҳо ва паҳнои гуногун, диаметрҳо ва дарозӣ, қувваи радиалӣ, радиопактивӣ) ва системаҳои интиқол (худ васеъшаванда ё васеъшаванда).
Умуман, BMS-и нав аз хӯлаи кобальт-хром иборат аст, ки дар натиҷа стритҳои бориктар бо киштиронӣ беҳтар шуда, қувваи механикиро нигоҳ медорад.
Онҳо аз платформаи стенти металлӣ (одатан аз пӯлоди зангногир) иборатанд ва бо полимер пӯшонида шудаанд, ки терапевтҳои зидди пролиферативӣ ва / ё зидди илтиҳобиро ба вуҷуд меоранд.
Сиролимус (инчунин бо номи рапамицин) дар ибтидо ҳамчун агенти зидди fungal тарҳрезӣ шуда буд. Механизми амали он аз бастани пешравии сикли ҳуҷайраҳо тавассути бастани гузариш аз марҳилаи G1 ба марҳилаи S ва ҷилавгирӣ аз ташаккули неоинтима иборат аст. Дар соли 2001, таҷрибаи "аввалин дар инсон" бо SES натиҷаҳои умедбахшро нишон дод, ки боиси рушди C233-и аввалини он гардид. ficacy дар пешгирии ISR.twenty чор
Паклитаксел дар ибтидо барои саратони тухмдонҳо тасдиқ карда шуда буд, аммо хосиятҳои пурқуввати ситостатикии он - дору микротубулҳоро ҳангоми митоз мӯътадил мегардонад, ба боздоштани сикли ҳуҷайраҳо оварда мерасонад ва ташаккули неоинтимиро бозмедорад - онро ба пайвастаги барои Taxus Express PES табдил медиҳад. Озмоишҳои TAXUS V ва VI самаранокии дарозмуддати маҷмааи бемории PES-ро нишон доданд. TAXUS Liberté дорои платформаи аз пӯлоди зангногир барои расонидани осонтар аст.
Далелҳои қатъӣ аз ду баррасиҳои систематикӣ ва мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки SES нисбат ба PES бартарӣ дорад, зеро сатҳи пасти ISR ва реваскуляризатсияи рагҳои мақсаднок (TVR), инчунин тамоюли афзоиши инфаркти шадиди миокард (AMI) дар гурӯҳи PES.27,28
Дастгоҳҳои насли дуюм ғафсии устухонро кам карда, чандирии беҳтар/интиқолпазирӣ, профилҳои мукаммали биологӣ/элюсияи маводи мухаддир ва кинетикаи аълои ре-эндотелизатсияро доранд. Дар амалияи муосир онҳо тарҳҳои пешрафтаи DES ва стентҳои асосии коронарӣ дар саросари ҷаҳон имплантатсия шудаанд.
Taxus Elements як пешравии минбаъда бо полимери нодирест, ки барои ҳадди аксар баровардани барвақт ва системаи нави платина-хромии платина-хромӣ, ки стритҳои бориктар ва мукаммали радиопаҳлӯиро таъмин мекунад. Озмоиши PERSEUS 29 натиҷаҳои шабеҳро байни Element ва Taxus Express барои то 12 моҳ қайд кард. Бо вуҷуди ин, озмоишҳо дар муқоиса бо унсурҳои насли дуюми DES мебошанд.
Stent-eluting zotarolimus (ZES) Endeavour ба платформаи стенти қавитари кобальт-хромӣ бо чандирии баландтар ва андозаи хурдтари стенти стент асос ёфтааст. Zotarolimus як аналоги сиролимус бо таъсири шабеҳи иммуносупрессивӣ, вале липофиликии мукаммал барои баланд бардоштани маҳаллисозии девори рагҳо мебошад. илтиҳоб. Аксари доруҳо дар марҳилаи ибтидоии осеб ва баъдан таъмири артериалӣ хориҷ карда мешаванд. Пас аз озмоиши якуми ENDEAVOR, озмоиши минбаъдаи ENDEAVOR III ZES-ро бо SES муқоиса кард, ки талафоти дер люмен ва ISR-ро нишон дод, вале камтар ҳодисаҳои манфии дилу рагҳо (MACE) нисбат ба SES, 30, 30, ZES, 30, 30, 30, 30, 30, 30, 30, 2013, 2012. аз ISR, аммо мизони камтари AMI, зоҳиран аз ST хеле пешрафта дар гурӯҳи ZES.31 Аммо, озмоиши PROTECT натавонист фарқияти сатҳи ST байни стентҳои Endeavour ва Cypherро нишон диҳад.32
Endeavour Resolute версияи мукаммали стенти Endeavour бо полимери нави сеқабата мебошад. Интегрити навтари Resolute (баъзан ҳамчун насли сеюми DES номида мешавад) ба платформаи нав бо қобилиятҳои баландтари интиқол (платформаи Integrity BMS) асос ёфтааст ва як романи нав, бештар биомувофиқтар аз полимерҳои сеқабатаи доруворӣ ва бештари аксуламали минбаъдаи супресси 60 асос ёфтааст. Санҷиши муқоисаи Resolute бо Xience V (стенти everolimus-eluting [EES]) ночиз будани системаи Resolute-ро аз ҷиҳати марг ва нокомии осеби ҳадаф нишон дод.33,34
Эверолимус, ҳосилаи сиролимус, инчунин як ингибитори сикли ҳуҷайра мебошад, ки дар таҳияи Xience (Platinum Platinum Platinum Platforma) EES истифода мешавад. Озмоиши SPIRIT 35-37 иҷрои беҳтар ва коҳиши MACE-ро бо Xience V дар муқоиса бо PESELLENT нишон дод, дар ҳоле ки ҳеҷ гуна ингибитори сикли ҳуҷайравӣ дар EES, ки триолиферро дар EES 2000 нишон намедиҳад. талафоти дер дар 9 моҳ ва рӯйдодҳои клиникӣ дар 12 моҳ.38 Ниҳоят, стенти Xience бартариятҳоро нисбат ба BMS дар шароити инфаркти миокард (МИ) нишон дод.39
EPCҳо як зермаҷмӯи ҳуҷайраҳои гардишкунанда мебошанд, ки дар гомеостази рагҳо ва таъмири эндотелия иштирок мекунанд. Такмили EPCҳо дар макони осеби рагҳо ба дубора эндотелиализатсия мусоидат мекунад ва эҳтимолан хатари кӯшиши аввалини биологияи ST.EPC дар соҳаи тарҳрезии стент ин CD34-и антителопӯшшудаи CD34 мебошад, ки тавассути тамғаи генофонди стентҳои геносӣ пӯшонидашуда аз нав ба гардиши стентҳои генофонди он табдил меёбад. Ҳарчанд таҳқиқоти ибтидоӣ рӯҳбаландкунанда буданд, далелҳои охирин ба сатҳи баланди TVR ишора мекунанд.40
Бо дарназардошти оқибатҳои эҳтимолан зараровари муолиҷаи таъхиршудаи полимерҳо, ки бо хатари ST алоқаманд аст, полимерҳои биоабсорбшаванда манфиатҳои DES-ро пешниҳод мекунанд ва аз нигарониҳои дарозмуддат дар бораи устувории полимерҳо канорагирӣ мекунанд. натичахои дарозмуддати онхо махдуд аст.41
Маводҳои биоабсорбшаванда бартарии назариявӣ доранд, ки ҳангоми ба назар гирифтани бозгашти чандирӣ ва кам кардани хатарҳои дарозмуддати марбут ба стритҳои металлии мавҷуда дар ибтидо таъмин кардани дастгирии механикӣ мебошанд. Технологияҳои нав ба рушди полимерҳои кислотаи лактикӣ (поли-л-кислотаи лактикӣ [PLLA]) оварда расониданд, аммо бисёре аз системаҳои стент дар ҳоли рушд ҳастанд, гарчанде ки мувозинати идеалии байни маводи мухаддир ва деградатсияи AB-ро муайян мекунад. бехатарӣ ва самаранокии стентҳои PLLA-и эверолимусро баҳо доданд.43 Таҷдиди насли дуюми стенти Absorb беҳбудӣ нисбат ба қаблӣ бо пайгирии хуби 2 сола буд.44 Озмоиши ҷории ABSORB II, озмоиши аввалини тасодуфӣ, ки дар муқоиса бо стенти Absorb ба Xience стенти бефосиларо муқоиса мекунад, натиҷаҳои беҳтаринро таъмин кунад5. техникаи оптималии имплантатсия ва профили бехатарии осеби коронарӣ бояд беҳтар аён карда шавад.
Тромбоз дар ҳам BMS ва ҳам DES натиҷаҳои клиникии бад дорад. Дар феҳристи беморони имплантатсияи DES,47 24% ҳолатҳои ST бо марг, 60% аз МИ-и ғайри марговар ва 7% аз стенокардияи ноустувор оварда шудаанд. PCI дар ҳолати фавқулоддаи ST одатан пастсифат буда, дар 12% ҳолатҳо такрор мешавад.
Advanced ST натиҷаҳои эҳтимолан манфии клиникӣ дорад. Дар тадқиқоти BASKET-LATE, пас аз 6 то 18 моҳи гузоштани стент, сатҳи марги дил ва МИ ғайрифаталӣ дар гурӯҳи DES нисбат ба гурӯҳи BMS баландтар буд (мутаносибан 4,9% ва 1,3%)). ё BMS, гузориш дод, ки дар 4 соли пайгирӣ, SES (0,6% нисбат ба 0%, p=0,025) ва PES (0,7%) ) ҳодисаҳои ST-и хеле дерро дар муқоиса бо BMS 0,2%, p=0,028 зиёд кардаанд.49 Баръакси ин, дар як таҳлили мета-таҳлил, аз ҷумла 5,108 дар муқоиса бо марги беморони MS260, =0,03), дар ҳоле ки PES бо афзоиши ғайричашмдошт 15% алоқаманд буд (Пас аз 9 моҳ то 3 сол).
Реестрҳои сершумор, озмоишҳои тасодуфӣ ва мета-таҳлилҳо хатари нисбии ST пас аз имплантатсияи BMS ва DES-ро таҳқиқ кардаанд ва натиҷаҳои ба ҳам мухолифро гузориш додаанд. Дар феҳристи 6,906 беморони гирифтори BMS ё DES, дар тӯли пайгирии 1-сола дар натиҷаҳои клиникӣ ё сатҳи ST фарқият вуҷуд надошт. 0,6%/сол дар муқоиса бо BMS бошад.49 Мета-таҳлили озмоишҳо, ки дар муқоиса бо SES ё PES бо BMS зиёд шудани хатари фавт ва MI бо DES-и насли аввалро дар муқоиса бо BMS нишон дод, 21 ва дигар мета-таҳлили 4,545 беморони тасодуфӣ ба SES ё Тафовут байни беморони гирифтори бемории СПИД ва дигар таҳқиқот дар солҳои дигар вуҷуд надошт. хавфи афзояндаи ST ва MI-и пешрафтаро дар беморони гирифтори DES-и насли якум пас аз қатъи DAPT муайян кардааст.51
Бо назардошти далелҳои зиддунақиз, якчанд таҳлилҳои якҷоя ва мета-таҳлилҳо якҷоя муайян карданд, ки DES ва BMS-и насли якум дар хатари марг ё MI ба таври назаррас фарқ намекунанд, аммо SES ва PES дар муқоиса бо BMS хатари афзояндаи ST хеле пешрафта доштанд.Барои баррасии далелҳои мавҷуда, Идораи озуқа ва маводи мухаддири ИМА (FDA) як гурӯҳи коршиносонро53 таъин кард, ки дар он изҳорот интишор кард, ки DES-и насли аввал барои нишондодҳои дар нишонашуда самаранок буд ва хатари ST хеле пешрафта хурд, вале хурд буд.Афзоиши назаррас. Дар натиҷа, FDA ва ассотсиатсия тавсия медиҳанд, ки мӯҳлати DAPT то 1 сол дароз карда шавад, гарчанде ки маълумоти кам барои тасдиқи ин иддаъо вуҷуд дорад.
Тавре ки қаблан зикр гардид, насли дуюми DES бо хусусиятҳои пешрафтаи тарҳрезӣ таҳия шудааст. CoCr-EESs аз таҳқиқоти васеътарини клиникӣ гузаштаанд. Дар мета-таҳлили Бабер ва дигарон,54, аз ҷумла 17,101 беморон, CoCr-EES ST ва MI-ро дар муқоиса бо PES, SES2, ва ZESF ба таври назаррас коҳиш додааст. 16,775 беморон, ки CoCr-EES дар муқоиса бо дигар DES-и ҷамъшуда ба таври назаррас паст шудани ST-и муайяни барвақт, дер, 1 ва 2 сол доштанд.55 Тадқиқотҳои воқеӣ дар муқоиса бо насли DES-и насли аввал коҳиши хатари ST-ро бо CoCr-EES нишон доданд.56
Re-ZES бо CoCr-EES дар озмоишҳои RESOLUTE-AC ва TWENTE муқоиса карда шуд.33,57 Дар сатҳи фавт, инфаркти миокард ё ST байни ин ду стент фарқияти назаррас вуҷуд надошт.
Дар як мета-таҳлили шабакавии 50,844 беморон, аз ҷумла 49 RCTs, 58CoCr-EES бо сатҳи хеле пасти ST муайян нисбат ба BMS алоқаманд буд, ки натиҷа дар дигар DES мушоҳида нашудааст;камшавӣ на танҳо дар назаррас дар барвақт ва дар 30 рӯз (таносуби эҳтимолияти [OR] 0,21, 95% фосилаи эътимод [CI] 0,11-0,42) ва инчунин дар 1 сол (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) ва 2 сол (OR 0,0959% бо PCI) буд. , SES ва ZES, CoCr-EES бо паст шудани сатҳи бемории ST дар 1 сол алоқаманд буд.
Аввалин ST бо омилҳои гуногун алоқаманд аст. Морфологияи лавҳаи зеризаминӣ ва бори тромб ба натиҷаҳо пас аз PCI таъсир мерасонад;59 Воридшавии амиқтари устухон аз сабаби пролапси ядрои некротикӣ (NC), ашкҳои миёна дар дарозии стент, ҷудошавии дуюмдараҷа бо маржаҳои боқимонда ё тангшавии назарраси маржа. дар давоми DAPT дар озмоиши тасодуфӣ, ки дар муқоиса бо BMS бо DES Меъёрҳо шабеҳ буданд (<1%).61 Ҳамин тариқ, ST барвақт ба назар мерасад, пеш аз ҳама ба осебҳои терапевтӣ ва омилҳои ҷарроҳӣ алоқаманд аст.
Имрӯз таваҷҷӯҳи хоса ба СТ дер/хеле дер дода мешавад. Агар омилҳои мурофиавӣ ва техникӣ дар рушди СТ-и шадид ва субакутӣ нақши муҳим дошта бошанд, механизми рӯйдодҳои ба таъхир афтодани тромботикӣ мураккабтар ба назар мерасад. Пешниҳод шудааст, ки хусусиятҳои муайяни бемор метавонанд омилҳои хавф барои ST пешрафта ва хеле пешрафта бошанд: диабети қанд, ACS ҳангоми ҷарроҳии ибтидоӣ, нокомии гурда, кортҳои шадид дар давоми рӯзҳои аввал. ҷарроҳӣ.Барои BMS ва DES, тағирёбандаҳои мурофиавӣ, аз қабили андозаи зарфҳои хурд, бифуркатсияҳо, бемории поливаскулярӣ, калсификатсия, окклюзияи умумӣ, стентҳои дароз, ба назар мерасад, ки бо хатари пешрафтаи ST.62,63 вокуниши нокифоя ба табобати антиплателет омили асосии хатар барои муолиҷаи пешрафтаи DES мебошад, ки дар зери аксуламали мукаммали доруҳои зидди тромбозии ин бемор метавонад 51 бошад. бемориҳое, ки ба вокуниши маводи мухаддир таъсир мерасонанд, полиморфизмҳои генетикӣ дар сатҳи ретсепторҳо (махсусан муқовимати клопидогрел) ва танзими дигар роҳҳои фаъолсозии тромбоситҳо. Неоатеросклерози дар стент як механизми муҳими нокомии стенти дер, аз ҷумла дер ST64 ҳисобида мешавад (қисмати "Дар дохили стент аз вентилятсияи неоатеросклерозҳо аз тротселҳои ҷудошудаи девори стентҳо"). гардиши хун ва моддаҳои антитромботикӣ ва вазодилаториро ҷудо мекунад.DES девори рагҳоро ба доруҳои зиддипролиферативӣ ва платформаи ҷудокунандаи маводи мухаддир бо таъсири дифференсиалӣ ба муолиҷа ва функсияи эндотелиалӣ фош мекунад, ки хатари тромбозҳои дерро дорад.65 Тадқиқотҳои патологӣ нишон медиҳанд, ки полимерҳои пойдори насли якуми DES метавонанд ба консентратсияи музмин, консентратсияи гепатитҳои музмин мусоидат кунанд. хавфи афзояндаи тромбоз.3 Чунин ба назар мерасад, ки як механизми дигаре, ки ҳассосияти дер ба DES оварда мерасонад, ки ба ST.Virmani et al66 оварда мерасонад, ки натиҷаҳои пас аз марги ST гузориш доданд, ки васеъшавии аневризмро дар сегменти стент бо аксуламалҳои ҳассосияти маҳаллӣ, ки аз лимфоситҳои Т ва эозинофилҳо иборатанд, нишон медиҳанд;ин бозёфтҳо метавонанд таъсири полимерҳои аз байн рафтани стентро инъикос кунанд.67 Мушкилии стент метавонад аз тавсеаи стентҳои ғайримуқаррарӣ бошад ё пас аз моҳҳои PCI ба амал ояд. Ҳарчанд нокомии протсессиалӣ омили хавф барои ST шадид ва суботакутӣ бошад ҳам, аҳамияти клиникии вайроншавии стенти бадастомада метавонад аз рафъи доруҳои шадиди артериявӣ ё рафъи бемории гедуалии он вобаста бошад, аммо баҳснок.68
Таъсири муҳофизатии DES-и насли дуюм метавонад эндотелиализми тезтар ва солим, инчунин фарқиятҳо дар хӯлаи стент ва сохтор, ғафсии стрит, хосиятҳои полимерӣ ва навъи доруи зидди пролиферативӣ, миқдор ва кинетикаро дар бар гирад.
Нисбат ба CoCr-EES, стентҳои борик (81 мкм) кобальт-хромӣ, фторполимерҳои зиддитромботикӣ, полимери паст ва боркунии маводи мухаддир метавонанд ба коҳиши мизони ST мусоидат кунанд. Тадқиқотҳои таҷрибавӣ нишон доданд, ки тромбоз ва таҳшиншавии тромбоситҳои флюорополимер нисбат ба стентҳои бо стентҳои лоғар пӯшидашуда ба таври назаррас пасттар аст. -насли DES дорои хосиятҳои ба ин монанд сазовори омӯзиши минбаъда мебошад.
Стентҳои коронарӣ сатҳи муваффақияти ҷарроҳии мудохилаҳои коронарӣ дар муқоиса бо ангиопластикаи анъанавии перкутании транслюминалии коронарӣ (PTCA), ки дорои мушкилоти механикӣ (окклюзияи рагҳо, диссексия ва ғ.) ва суръати баланди рестеноз (то 40% - 50% ҳолатҳо) доранд, беҳтар мекунанд.Дар охири солҳои 1990, тақрибан 70% PCI-ҳо бо имплантатсияи BMS иҷро мешуданд.70
Бо вуҷуди ин, сарфи назар аз пешрафтҳо дар технология, техника ва табобати тиббӣ, хатари рестеноз пас аз имплантатсияи BMS тақрибан 20% -ро ташкил медиҳад, ки дар зергурӯҳҳои мушаххас >40% мебошад.71 Дар маҷмӯъ, таҳқиқоти клиникӣ нишон доданд, ки рестеноз пас аз имплантатсияи BMS, монанд ба он ки бо PTCA анъанавӣ мушоҳида мешавад, дар 3-6 моҳ ба авҷи худ мерасад ва пас аз 1 сол ҳал мешавад.
DES минбаъд паҳншавии ISR-ро коҳиш медиҳад,73 гарчанде ки ин коҳиш аз ангиография ва муҳити клиникӣ вобаста аст. Пӯшидани полимерӣ дар DES агентҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди пролиферативиро мебарорад, ташаккули неоинтимаро бозмедорад ва раванди таъмири рагҳоро барои моҳҳо то солҳо ба таъхир меандозад. ч-уп», дар тадкикоти клиникию гистологй мушохида карда шуд.75
Ҷароҳати рагҳо ҳангоми PCI раванди мураккаби илтиҳоб ва таъмирро дар як муддати нисбатан кӯтоҳ (ҳафтаҳо то моҳҳо) ба вуҷуд меорад, ки боиси эндотелиализатсия ва фарогирии неоинтималӣ мегардад. Мувофиқи мушоҳидаҳои гистопатологӣ, гиперплазияи неоинтималӣ (BMS ва DES) пас аз имплантатсияи стент асосан аз ҳуҷайраҳои пролиферитриксҳои мушакҳои ҳамвор дар ҳуҷайраҳои пролиферитриксҳои пролиферӣ00 иборат буд.
Ҳамин тариқ, гиперплазияи неоинтималӣ як раванди таъмирро дар бар мегирад, ки коагулятсия ва омилҳои илтиҳобӣ, инчунин ҳуҷайраҳо, ки паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва ташаккули матритсаи берун аз ҳуҷайраро ба вуҷуд меоранд. Дарҳол пас аз PCI, тромбоцитҳо ва фибрин дар девори рагҳо ҷойгир карда мешаванд ва лейкоситҳоро тавассути як қатор пайвастшавӣ ба мобайнии ҳуҷайраҳои пластитҳои ҳуҷайра ҷалб мекунанд. амали байни лейкоситҳои интегрини Mac-1 (CD11b/CD18) ва тромбоситҳои гликопротеини Ibα 53 ё фибриноген бо гликопротеини IIb/IIIa пайваст мешаванд.76,77
Тибқи маълумоти пайдошуда, ҳуҷайраҳои пешгирифтаи мағзи устухон дар аксуламалҳои рагҳо ва равандҳои таъмир иштирок мекунанд. Мобилизатсияи EPC-ҳо аз мағзи устухон ба хуни перифералӣ ба барқароршавии эндотелия ва неоваскуляризатсияи баъдинаталӣ мусоидат мекунад. Чунин ба назар мерасад, ки ҳуҷайраҳои прогенитори мушакҳои ҳамвор (SMPC) ба макони осеби пеш аз осеби иликҳои устухон кӯч мебанданд. ҳуҷайраҳои мусбат ҳамчун популятсияи собити EPCҳо ҳисобида мешуданд;таҳқиқоти минбаъда нишон доданд, ки антиген рӯи CD34 воқеан эътироф ҳуҷайраҳои бунёдии мағзи устухони undifferentiated бо қобилияти ба EPCs ва SMPCs.Transdifferentiation ҳуҷайраҳои CD34-мусбат ба EPC ё насли SMPC вобаста ба муҳити маҳаллӣ вобаста аст;Шароитҳои ишемикӣ фарқиятро ба фенотипи EPC барои мусоидат ба ре-эндотелизатсия ба вуҷуд меоранд, дар ҳоле ки шароити илтиҳобӣ фарқиятро нисбат ба фенотипи SMPC барои пешбурди паҳншавии неоинтималӣ ба вуҷуд меорад.79
Диабети қанд пас аз имплантатсияи BMS хатари ISR-ро 30% -50% зиёд мекунад,80 ва мизони бештари рестеноз дар беморони диабети қанд дар муқоиса бо беморони диабетикӣ низ дар давраи DES боқӣ мондааст. Механизмҳои асосии ин мушоҳида эҳтимолан бисёрфакторӣ буда, системавиро дар бар мегиранд (масалан, тағирёбии бемориҳои диапазони илтиҳобӣ (бемориҳои хурди илтиҳобӣ, илтиҳобӣ, вараҷаҳо, вазнҳо) истифода мешаванд. ва ғ.) омилҳое, ки мустақилона зиёд мешаванд Хавфи ISR.70
Диаметри рагҳо ва дарозии осебҳо мустақилона ба ҳодисаҳои ISR таъсир расониданд, бо диаметри хурдтар/задаҳои дарозтар суръати рестенозро дар муқоиса бо осебҳои диаметри калон/кӯтоҳ ба таври назаррас афзоиш доданд.71
Платформаҳои стенти насли якум дар муқоиса бо платформаҳои стенти насли дуввум бо стутҳои бориктар стутҳои стенти ғафс ва суръати баландтари ISR нишон доданд.
Илова бар ин, падидаи рестеноз ба дарозии стент алоқаманд буд, ки дарозии стент>35 мм тақрибан ду маротиба дарозтар аз он <20 мм аст. Диаметри ҳадди ақали люмени ниҳоии стент низ нақши муҳим бозид: диаметри хурдтари ниҳоии люмен хатари ба таври назаррас зиёд шудани рестенозро пешгӯӣ мекард.81,82
Одатан, гиперплазияи интимӣ пас аз имплантатсияи BMS мӯътадил ҳисобида мешавад, ки авҷи аввали он аз 6 моҳ то 1 сол ва пас аз он давраи дер ором аст. Қуллаи барвақти афзоиши интималӣ қаблан гузориш дода шуда буд, ки пас аз он регрессияи интималӣ бо васеъшавии люмен чанд сол пас аз имплантатсияи стент; al regression .83 Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳо бо пайгирии тӯлонии дарозмуддат пас аз ҷойгиркунии BMS, бо рестенозии барвақт, регрессияи фосилавӣ ва рестенозии дер люмен нишон доданд.84
Дар давраи DES, афзоиши дер неоинтималӣ пас аз имплантатсияи SES ё PES дар моделҳои ҳайвонот нишон дода шуд.85 Якчанд таҳқиқоти IVUS сустшавии барвақти афзоиши интимиро нишон доданд, ки пас аз он бо гузашти вақт пас аз имплантатсияи SES ё PES, эҳтимол аз сабаби раванди илтиҳобии давомдор пайдо мешавад.86
Сарфи назар аз «субот»-и анъанавӣ ба ISR мансуб аст, тақрибан сеяки беморони BMS ISR ACS-ро инкишоф медиҳанд.4
Далелҳои афзоянда вуҷуд доранд, ки илтиҳоби музмин ва/ё норасоии эндотелиалӣ неоатеросклерози пешрафтаро дар дохили BMS ва DES (асосан DES насли якум) ба вуҷуд меорад, ки метавонад як механизми муҳим барои ISR пешрафта ё ST.Inoue et al.87 натиҷаҳои гистологиро аз намунаҳои ҷасад пас аз имплантатсияи стентҳои коронарии Палмаз-Шатс гузориш доданд, ки илтиҳоби пери-стент метавонад тағйироти нави атеросклеротикии атеросклеротикиро дар дохили стент суръат бахшад. Тадқиқотҳои дигар10 нишон доданд, ки бофтаи рестенотикии дохили BMS, зиёда аз 5 сол, аз бемории нав пайдошуда ё периосклерозии нав пайдошуда;Намунаҳои ҳолатҳои ACS плакҳои маъмулии осебпазирро дар рагҳои коронарии ватанӣ нишон медиҳанд Морфологияи гистологии блок бо макрофагҳои кафк ва кристаллҳои холестирин. Илова бар ин, ҳангоми муқоисаи BMS ва DES, фарқияти назаррас дар вақти рушди атеросклерози нав қайд карда шуд. Дар ҳоле ки ҳамон тағирот дар осебҳои BMS пас аз 2 сол рух доданд ва то 4 сол бозёфтҳои нодир боқӣ монданд. Ғайр аз он, стенткунии DES барои осебҳои ноустувор ба монанди фиброатеросклерози борик (TCFA) ё шикастани дарунӣ барои рушд дар муқоиса бо BMS вақти кӯтоҳтар дорад. ly аз сабаби патогенези гуногун.
Таъсири насли дуюми DES ё DES дар рушд бояд омӯхта шавад;гарчанде баъзе мушоҳидаҳои мавҷудаи насли дуюми DESs88 нишон медиҳанд, ки илтиҳоби камтар доранд, падидаи неоатеросклероз ба насли аввал шабоҳат дорад, аммо таҳқиқоти иловагӣ ҳанӯз лозим аст.