Javascript дар айни замон дар браузери шумо ғайрифаъол аст.Баъзе хусусиятҳои ин вебсайт кор намекунанд, агар JavaScript ғайрифаъол бошад.
Бо тафсилоти мушаххаси худ ва доруи мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳи худ сабти ном кунед ва мо маълумоти бо мақолаҳоеро, ки шумо дар пойгоҳи додаи васеъи мо пешниҳод мекунед, мувофиқат мекунем ва ба шумо фавран нусхаи PDF-ро бо почтаи электронӣ ирсол мекунем.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Шӯъбаи кардиология, Беморхонаи Бунёди Поламбуланза, Брешия, 2 Шӯъбаи кардиология, Донишгоҳи католикии Қалби муқаддаси Рум бо истифода аз маҳдудиятҳои Sweden: стентҳои металлӣ (BMS) пас аз дахолати коронарии перкутанӣ.Аммо, гарчанде ки ҷорӣ намудани DES-и насли дуюм ин падидаро дар муқоиса бо DES-и насли аввал коҳиш додааст, нигарониҳои ҷиддӣ дар бораи мушкилоти эҳтимолии имплантатсияи стент ба монанди тромбози стент (СТ) ва резекцияи стент, стеноз (SSI) боқӣ мондаанд.ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатовар аст, ки тавассути имплантатсияи стентҳои оптимизатсияшуда, тарҳҳои нави стент ва табобати дугонаи зидди тромбоситҳо коҳиш ёфтааст.Механизми дақиқе, ки пайдоиши онро шарҳ медиҳад, мавриди таҳқиқ қарор дорад ва дар ҳақиқат якчанд омилҳо масъуланд.ISR дар BMS қаблан ҳолати устувор бо авҷи аввали гиперплазияи интимӣ (дар 6 моҳ) ва пас аз он давраи регрессионии зиёда аз 1 сол ҳисобида мешуд.Баръакси ин, ҳам таҳқиқоти клиникӣ ва ҳам гистологии DES далелҳои афзоиши доимии неоинтимиро дар тӯли муддати тӯлонӣ нишон доданд, ки ин падида бо номи "падидаи дер" маълум аст.Мафҳум дар бораи он, ки ISR як ҳолати нисбатан хуби клиникӣ аст, ба наздикӣ бо далелҳо, ки беморони гирифтори ISR метавонанд синдромҳои шадиди коронарӣ инкишоф диҳанд, рад карда шуданд.Тамошои дохиликоронарӣ як усули инвазивӣ барои муайян кардани лавҳаҳои атеросклеротикии стентшуда ва нишонаҳои шифоёбии рагҳо пас аз стенткунӣ мебошад ва аксар вақт барои анҷом додани ангиографияи коронарӣ ва анҷом додани расмиёти интервенсионӣ истифода мешавад.Томографияи когерентии оптикии интракоронарӣ дар айни замон усули пешрафтатарин ба ҳисоб меравад. он дар муқоиса бо ултрасадои дохили рагҳо, ҳалли беҳтарро (на камтар аз 10 маротиба) таъмин мекунад, ки имкон медиҳад, ки сохтори сатҳӣ девори рагҳо тавсиф карда шавад. он дар муқоиса бо ултрасадои дохили рагҳо, ҳалли беҳтарро (на камтар аз 10 маротиба) таъмин мекунад, ки имкон медиҳад, ки сохтори сатҳӣ девори рагҳо тавсиф карда шавад. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), ки то позволяет детально охарактеризовать поверхностную структурую стенки сосуда. он нисбат ба УЗИ-и дохили рагҳо ҳалли беҳтареро (на камтар аз 10 маротиба) таъмин мекунад, ки имкон медиҳад, ки сохтори сатҳи девори рагҳо тавсиф карда шавад.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许篦绁血允许绁表块构。与 血管 内 超声 相比, 它 提供 提供 更 更 更 好 的 分辨率 分辨率 (至少> 10), 允许 详细 表 征血 征血 的 表面 表面 结构.Дар муқоиса бо УЗИ-и дохили рагҳо, он ҳалли беҳтарро таъмин мекунад (на камтар аз 10 маротиба), ки имкон медиҳад, ки сохтори сатҳи девори рагҳо тавсиф карда шавад.Тадқиқотҳои тасвирии in vivo, ки бо бозёфтҳои гистологӣ мувофиқанд, нишон медиҳанд, ки илтиҳоби музмин ва/ё дисфунксияи эндотелиалӣ метавонад неоатеросклерози пешрафтаро дар HMS ва DES ба вуҷуд орад.Ҳамин тариқ, неоатеросклероз як гумонбари асосӣ дар патогенези нокомии стент гардид.Калидвожаҳо: стенти коронарӣ, тромбози стент, рестеноз, неоатеросклероз.
Дахолати стентшудаи перкутании коронарӣ (PCI) усули аз ҳама васеъ истифодашаванда барои табобати бемории симптоматикии ишемияи ишемиявӣ мебошад ва техника дар ҳоли рушд аст.1 Ҳарчанд стентҳои ҷудошавандаи маводи мухаддир (DES) маҳдудиятҳои стентҳои пӯшиданашударо (UES) ба ҳадди ақалл кам мекунанд, мушкилиҳои дер ба монанди тромбози стент (СТ) ва рестенози стент (ISR) ҳангоми имплантатсияи стент метавонанд ба амал оянд ва нигарониҳои ҷиддӣ боқӣ мондаанд.2-5
Агар ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатовар бошад, қабули он, ки ISR бемории нисбатан хуб аст, ба наздикӣ бо далелҳои синдроми шадиди коронарӣ (ACS) дар беморони гирифтори ISR шубҳа карда шуд.чор
Имрӯз, томографияи когерентии оптикии интракоронарӣ (OCT) 6-9 як усули муосири тасвирӣ ҳисобида мешавад, ки нисбат ба ултрасадои дохили рагҳо (IVUS) ҳалли беҳтареро пешниҳод мекунад.Тадқиқотҳои тасвирии in vivo10-12, ки бо бозёфтҳои гистологӣ мувофиқанд, як механизми вокуниши рагҳои "нав" пас аз имплантатсияи стент бо "неоатеросклероз" дар дохили BMS ва DES нишон медиҳанд.
Соли 1964 Чарлз Теодор Доттер ва Мелвин П. Ҷудкинс аввалин ангиопластикаро тавсиф карданд.Соли 1978 Андреас Грюнциг аввалин ангиопластикаи пуфакро (ангиопластикаи анъанавии пуфак) анҷом дод;ин табобати инқилобӣ буд, аммо он камбудиҳои шадиди баста шудани рагҳо ва рестенозро низ дошт.13 Ин ба кашфи стентҳои коронарӣ оварда расонд: Пуэл ва Сигварт соли 1986 аввалин стенти коронарӣ насб карданд, ки стентро барои пешгирии басташавии шадиди рагҳо ва ретраксияи дер систоликӣ таъмин кард.14 Ҳарчанд ин стентҳои ибтидоӣ аз бастани ногаҳонии зарф пешгирӣ карданд, онҳо боиси осеби шадиди эндотелия ва илтиҳоб шуданд.Ба наздикӣ, ду таҳқиқоти муҳим, Таҳқиқоти стенти Белгия-Ҳолландӣ 15 ва Тадқиқоти стенти рестенозӣ 16, бехатарии табобати дугонаи антиплателетӣ (DAPT) ва/ё усулҳои ҷойгиркунии мувофиқро ҷонибдорӣ карданд.17,18 Пас ​​аз ин озмоишҳо, шумораи PCI-ҳои иҷрошуда ба таври назаррас афзоиш ёфт.
Бо вуҷуди ин, мушкилоти гиперплазияи ятрогении неоинтима дар стент пас аз ҷойгиркунии BMS зуд муайян карда шуд, ки дар натиҷа ISR дар 20-30% осебҳои табобатшуда ба вуҷуд омадааст.DES19 дар соли 2001 барои кам кардани ниёз ба рестеноз ва дубора амалиёт ҷорӣ карда шуд.DES эътимоди кардиологҳоро тавассути имкон додани табобати шумораи афзояндаи осебҳои мураккабе, ки қаблан бо пайвандсозии артерияи коронарӣ табобатшаванда ҳисобида мешуданд, афзоиш дод.Дар соли 2005, 80-90% ҳамаи PCI-ҳо бо DES ҳамроҳ буданд.
Ҳама чиз нуқсонҳои худро дорад ва аз соли 2005 нигарониҳо дар бораи бехатарии DES "насли аввал" афзоиш ёфт, стентҳои насли нав ба монанди 20,21 таҳия ва ҷорӣ карда шуданд.22 Аз он вақт инҷониб, кӯшишҳо барои беҳтар кардани кори стентҳо босуръат афзоиш ёфтанд ва технологияҳои нави ҷолиб кашф ва зуд ба бозор бароварда шуданд.
BMS як қубури хуби сими торӣ мебошад.Пас аз таҷрибаи аввал бо васлаки деворӣ, монтажи Гиантурко-Рубин ва васлаки Палмаз-Шатз, ҳоло бисёр BMS-ҳои гуногун дастрасанд.
Се тарҳи гуногун мавҷуданд: серпентин, торҳои қубурӣ ва қубури сӯрохшуда.Тарҳҳои чарх аз симҳои металлӣ ё тасмаҳое иборатанд, ки шакли гардиши мудавварро ташкил медиҳанд;дар тарҳҳои тории қубурӣ, сим ғелондашуда ба тор як найчаро ташкил медиҳад;тарҳҳои slotted иборат аз найҳои металлӣ, ки бурида лазерӣ.Ин дастгоҳҳо аз рӯи таркиб (пӯлоди зангногир, нихром, хром кобальт), тарҳрезӣ (шаклҳо ва паҳнои гуногун, диаметрҳо ва дарозӣ, қувваи радиалӣ, радиопактивӣ) ва системаҳои интиқол (худ васеъшаванда ё васеъшаванда) фарқ мекунанд.
Одатан, BMS-и нав аз хӯлаи кобальт-хром иборат аст, ки дар натиҷа стритҳои бориктар, беҳтар шудани қобилияти ронандагӣ ва қувваи механикӣ нигоҳ дошта мешавад.
Онҳо аз платформаи стенти металлӣ (одатан аз пӯлоди зангногир) иборатанд ва бо полимер пӯшонида шудаанд, ки агентҳои терапевтии зидди пролиферативӣ ва/ё зидди илтиҳобӣ мебароранд.
Сиролимус (инчунин бо номи рапамицин маълум аст) дар ибтидо ҳамчун агенти зидди fungal таҳия шудааст.Механизми амали он бо бастани пешравии сикли ҳуҷайра тавассути бастани гузариш аз марҳилаи G1 ба марҳилаи S ва ҷилавгирӣ аз ташаккули неоинтима алоқаманд аст.Дар соли 2001, таҷрибаи "аввалин инсон" бо SES натиҷаҳои умедбахш нишон дод, ки боиси рушди стенти Cypher гардид.23 Озмоишҳои калон самаранокии онро дар пешгирии IR нишон доданд.24
Паклитаксел дар ибтидо барои табобати саратони тухмдон тасдиқ карда шуда буд, аммо хосиятҳои пурқуввати ситостатикии он - дору микротубулҳоро ҳангоми митоз мӯътадил мегардонад, боиси боздоштани сикли ҳуҷайра мегардад ва ташаккули неоинтимиро бозмедорад - онро як пайвастаги барои Taxus Express PES месозад.Озмоишҳои TAXUS V ва VI самаранокии дарозмуддати PES-ро дар бемориҳои мураккаби ишемиявии дил нишон доданд.25,26 Дар TAXUS Liberté минбаъдаи платформаи аз пӯлоди зангногир барои осонии интиқол мавҷуд буд.
Далелҳои қавӣ аз ду баррасиҳои систематикӣ ва мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки SES нисбат ба PES бартарӣ дорад, зеро сатҳи пасти IVR ва реваскуляризатсияи рагҳои мақсаднок (TVA), инчунин тамоюли афзоиши инфаркти шадиди миокард (AMI) дар гурӯҳи PES.27.28
Дастгоҳҳои насли дуюм ғафсии чоҳи кам, чандирӣ/интиқолпазирии беҳтар, профилҳои мукаммали биологӣ/тозакунии маводи мухаддир ва кинетикаи олии реэндотелиализатсия доранд.Дар амалияи кунунӣ, ин тарҳҳои пешрафтаи DES ва стентҳои асосии коронарӣ дар саросари ҷаҳон ҷойгир шудаанд.
Taxus Elements ин як қадами дигарро бо як полимери беназире, ки барои ҳадди аксар баровардани барвақт тарҳрезӣ шудааст ва системаи нави фосилавии платина-хром, ки фосилаҳои бориктар ва баландшавии радиопаҳлӯиро таъмин мекунад, пеш мебарад.Тадқиқоти PERSEUS 29 натиҷаҳои шабеҳро байни Element ва Taxus Express барои то 12 моҳ қайд кард.Бо вуҷуди ин, озмоишҳои кофӣ барои муқоисаи унсурҳои yew бо дигар DES насли дуюм вуҷуд надоранд.
Endeavour Zotarolimus Stenti Coated (ZES) ба платформаи стенти қавитари кобальт-хромӣ бо чандирии баланд ва стенти хурдтар асос ёфтааст.Зотаролимус як аналоги сиролимус мебошад, ки таъсири шабеҳи иммуносупрессивӣ дорад, аммо бо зиёд шудани липофиликӣ барои беҳтар кардани ҷойгиршавӣ дар девори рагҳо.ZES як қабати нави полимерии фосфорилхолинро истифода мебарад, ки барои ҳадди аксар расонидани мутобиқати биологӣ ва кам кардани илтиҳоб пешбинӣ шудааст.Аксари доруҳо дар марҳилаи ибтидоии ҷароҳат шуста мешаванд ва пас аз он таъмири артерияҳо анҷом дода мешаванд.Пас аз озмоиши аввалини ENDEAVOR, озмоиши минбаъдаи ENDEAVOR III ZES-ро бо SES муқоиса кард, ки аз даст додани люмени дер ва HR зиёдтар, вале камтар ҳодисаҳои ҷиддии дилу рагҳоро (MACEs) нисбат ба SES нишон дод.30 Тадқиқоти ENDEAVOR IV, ки ZES-ро бо PES муқоиса мекунад, боз ҳам сатҳи баландтари SIS-ро, вале камшавии МИ-ро муайян кард, ки эҳтимолан аз сабаби ST дар гурӯҳи ZES хеле маъмул аст.31 Аммо, тадқиқоти PROTECT натавонист фарқияти басомади ST байни стентҳои Endeavour ва Cypherро нишон диҳад.32
Endeavour Resolute версияи такмилёфтаи стенти Endeavour бо полимери нави сеқабата мебошад.Интегралии навтари қатъӣ (баъзан насли сеюми DES номида мешавад) ба платформаи нав бо қобилиятҳои баландтари интиқол (платформаи Integrity BMS) ва полимери нави сеқабати биологӣ асос ёфтааст, ки метавонад аксуламали ибтидоии илтиҳобиро пахш кунад ва бештари маводи мухаддирро дар тӯли 60 рӯзи оянда бардорад.Озмоиши муқоисаи Resolute бо Xience V (everolimus eluting stent [EES]) нишон дод, ки системаи Resolute аз ҷиҳати фавт ва нокомии осеби ҳадаф баробар самаранок буд.33.34
Everolimus, як ҳосилшудаи сиролимус, инчунин як ингибитори сикли ҳуҷайра мебошад, ки дар таҳияи EES Xience (платформаи Multi-link Vision BMS)/Promus (платформаи Platinum Chromium) истифода мешавад.Озмоиши SPIRIT 35-37 дар муқоиса бо PES натиҷаҳои беҳтар ва кам кардани MACE бо Xience V нишон дод, дар ҳоле ки озмоиши EXELLENT нишон дод, ки EES ҳамчун SES дар рафъи талафоти дер дар 9 моҳ ва ҳодисаҳои клиникӣ дар 12 моҳ хуб буд.38 Ниҳоят, стенти Xience дар шароити инфаркти миокард (МИ) аз BMS бартарӣ дорад.39
EPCҳо як маҷмӯи ҳуҷайраҳои гардишкунанда мебошанд, ки дар гомеостази рагҳо ва таъмири эндотелия иштирок мекунанд.Афзоиши EPC дар макони осеби рагҳо ба ре-эндотелизатсияи барвақт мусоидат мекунад ва эҳтимолан хатари ST-ро коҳиш медиҳад.Аввалин иқдоми EPC Biology дар тарҳрезии стент ин стенти Genous мебошад, ки бо антителоҳои зидди CD34 пӯшонида шудааст, ки қодир аст EPC-ҳои гардишгарро тавассути маркерҳои гемопоэтикии худ барои тақвияти дубора эндотелиализатсия пайваст кунад.Гарчанде ки таҳқиқоти ибтидоӣ рӯҳбаландкунанда буданд, далелҳои охирин ба сатҳи баланди TVR ишора мекунанд.40
Бо дарназардошти таъсири эҳтимолии зараровари шифоёбии таъхиршудаи полимер, ки бо хатари ST алоқаманд аст, полимерҳои биорезорбшаванда манфиатҳои DES-ро бо канорагирӣ аз нигарониҳои дарозмуддат дар бораи устувории полимерҳо пешниҳод мекунанд.То имрӯз, системаҳои гуногуни биорезорбшаванда тасдиқ карда шудаанд (масалан, Nobori ва Biomatrix, стенти биолимус, Synergy, EES, Ultimaster, SES), аммо адабиёте, ки натиҷаҳои дарозмуддати онҳоро дастгирӣ мекунад, маҳдуд аст.41
Маводҳои биоабсорбшаванда бартарии назариявии таъмини дастгирии механикӣ дар аввал ҳангоми ба назар гирифтани бозгашти чандирӣ ва коҳиш додани хатарҳои дарозмуддати марбут ба чӯбҳои мавҷудаи металлӣ доранд.Технологияҳои нав ба таҳияи полимерҳои кислотаи лактикӣ (кислотаи поли-л-лактикӣ [PLLA]) оварда расониданд, аммо бисёре аз системаҳои стент дар ҳоли таҳия ҳастанд, гарчанде ки дарёфти мувозинати идеалӣ байни элюсияи маводи мухаддир ва кинетикаи таназзул мушкил боқӣ мемонад.Тадқиқоти ABSORB бехатарӣ ва самаранокии стентҳои PLLA бо эверолимус пӯшидашударо нишон дод.43 Таҷдиди насли дуюми Absorb stent аз пештара бо пайгирии хуби 2 сол беҳтар буд.44 Тадқиқоти кунунии ABSORB II, аввалин озмоиши тасодуфӣ, ки стенти Absorb бо стенти Xience Prime муқоиса мекунад, бояд маълумоти иловагӣ диҳад ва аввалин натиҷаҳои дастрас умедбахшанд.45 Бо вуҷуди ин, шароити идеалӣ, техникаи оптималии имплантатсия ва профили бехатарӣ дар бемории ишемияи ишемиявӣ бояд равшан карда шавад.
Тромбоз дар BMS ва DES натиҷаҳои манфии клиникӣ дорад.Дар феҳристи беморони бо DES имплантатсияшуда47, 24% ҳолатҳои ST бо марг, 60% бо МИ ғайри марговар ва 7% стенокардияи ноустувор оварда шудаанд.PCI барои ST таъҷилӣ одатан ноустувор аст, бо такрор дар 12% ҳолатҳо.48
ST-и васеъшуда оқибатҳои эҳтимолии манфии клиникӣ дорад.Дар тадқиқоти BASKET-LATE, 6-18 моҳ пас аз гузоштани стент, сатҳи фавти дил ва МИ-и ғайри марговар дар гурӯҳи DES нисбат ба гурӯҳи SMP баландтар буд (мутаносибан 4,9% ва 1,3%).20 Мета-таҳлили нӯҳ таҳқиқот, ки дар он 5261 беморон ба SES, PES ё BMS тасодуфӣ карда шуданд, нишон дод, ки пас аз 4 соли пайгирӣ, SES (0.6% нисбат ба 0%, p = 0.025) ва PES (0.7%) ) ҳодисаҳои хеле дер ST дар муқоиса бо BMS, p = 80.2).49 Баръакси ин, дар як таҳлили мета-таҳлил, ки 5108 беморро дар бар мегирад, 21 60% афзоиши нисбии фавт ё МИ бо SES дар муқоиса бо BMS (p = 0.03) гузориш дода шудааст, дар ҳоле ки PES бо афзоиши ғайричашмдошти 15% алоқаманд буд (ниг. - то 9 моҳ то 3 сол).
Реестрҳои сершумор, озмоишҳои тасодуфӣ ва мета-таҳлилҳо хатари нисбии ST пас аз имплантатсияи BMS ва DES-ро тафтиш карданд ва натиҷаҳои ихтилофро гузориш доданд.Дар феҳристи 6906 бемороне, ки бо BMS ё DES табобат карда шудаанд, дар 1 соли пайгирӣ дар натиҷаҳои клиникӣ ё сатҳи ST фарқият вуҷуд надошт.48 Дар феҳристи дигари 8146 беморон, хатари зиёдшавии доимии ST дар муқоиса бо BMS 0,6% дар як сол муайян карда шуд.49 Мета-таҳлили таҳқиқоте, ки муқоисаи SES ё PES бо SMPs хатари фавт ва МИ-ро бо DES-и насли аввал дар муқоиса бо SMPs нишон дод, 21 ва дигар мета-таҳлили 4545 бемороне, ки ба SES ё ST байни PES ва BMS дар тӯли 4 соли пайгирӣ тасодуфӣ шудаанд.50 Дигар тадқиқотҳои воқеии ҷаҳонӣ зиёд шудани хатари прогрессивии ST ва MI-ро дар беморони гирифтори DES-и насли якум пас аз қатъ кардани DAPT нишон доданд.51
Бо назардошти маълумоти ихтилоф, якчанд таҳлилҳои якҷоя ва мета-таҳлилҳо якҷоя муайян карданд, ки DES ва SGM-и насли аввал дар хатари марг ё MI фарқи ҷиддӣ надоранд, аммо SES ва PES дар муқоиса бо SGM хатари афзояндаи ST хеле маъмул буданд.Барои баррасии далелҳои мавҷуда, Идораи озуқа ва маводи мухаддири ИМА (FDA) як гурӯҳи коршиносонро53 таъин кард, ки изҳорот нашр кард, ки дар он эътироф кардани DES-и насли аввал ҳамчун нишонашуда самаранок аст ва хатари марҳилаҳои хеле пешрафтаи ST хурд аст, аммо калон нест., Афзоиши хеле зиёд.Дар натиҷа, FDA ва ассотсиатсия тавсия медиҳанд, ки мӯҳлати DAPT то 1 сол дароз карда шавад, гарчанде ки далелҳои кам барои дастгирии ин иддао вуҷуд доранд.
Тавре ки қаблан зикр гардид, насли дуюми DES бо хусусиятҳои беҳтаршудаи тарроҳӣ таҳия карда шудааст.CoCr-EES аз ҳама тадқиқоти клиникӣ гузаштааст.Дар мета-таҳлили Бабер ва дигарон 54 аз 17,101 беморон, CoCr-EES ST ва MI-и муайян/эҳтимолро дар муқоиса бо PES, SES ва ZES дар 21 моҳ ба таври назаррас коҳиш додааст.Ниҳоят, Палмерини ва дигарон дар як таҳлили мета-таҳлили 16,775 беморон нишон доданд, ки CoCr-EES дар муқоиса бо дигар DES-и ҷамъшуда ST-и барвақт, дер, 1 ва 2-сола хеле пасттар аст.55 Тадқиқотҳои воқеии ҳаёт нишон доданд, ки хатари ST бо CoCr-EES дар муқоиса бо насли якуми DES коҳиш ёфтааст.56
Re-ZES бо CoCr-EES дар таҳқиқоти RESOLUTE-AC ва TWENTE муқоиса карда шуд.33,57 Дар байни ду стент дар марг, инфаркти миокард ё сегменти муайяншудаи ST фарқияти назаррас вуҷуд надошт.
Дар як мета-таҳлили шабакавии 50,844 беморон, аз ҷумла 49 RCT, 58 CoCr-EES бо сатҳи хеле пасти ST муайяншуда нисбат ба BMS алоқаманд буд, ки бозёфт бо дигар DES дида намешавад;таназзул на танхо дар «ба таври назаррас барвакт» ва баъди 30 руз (58).таносуби эҳтимолияти [OR] 0,21, 95% фосилаи эътимод [CI] 0,11-0,42) ва дар 1 сол (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) ва 2 сол (OR 0,35, 95% CI 0,17-0,69).Дар муқоиса бо PES, SES ва ZES, CoCr-EES бо сатҳи пасти ST дар 1 сол алоқаманд буд.
Аввалин ST бо омилҳои гуногун алоқаманд аст. Чунин ба назар мерасад, ки морфологияи лавҳаи зеризаминӣ ва бори тромб ба натиҷа пас аз PCI таъсир мерасонад;59 воридшавии амиқтари струтҳо тавассути пролапси ядрои некротикӣ (NC), ашки дарозии миёна дар дохили стент, стентгузории ғайримуқаррарӣ бо диссекцияҳои канори боқимонда ё стенози назарраси канори, хатари ҷойгиршавии нопурраи имплантатсия ва экспрессияи имплантатсияи ST60 метавонад зиёд шавад. реҷаи доруҳои зидди тромбоситӣ ба зуҳуроти ST барвақт таъсир намерасонад: дар як озмоиши тасодуфӣ, ки BMSs бо DESs муқоиса карда буд, суръати ST шадид ва субacute дар давоми DAPT яксон буданд (<1%).61 Ҳамин тавр, ST барвақт ба назар мерасад, пеш аз ҳама ба осебҳои асосии табобатшаванда ва омилҳои мурофиавӣ алоқаманд аст. Чунин ба назар мерасад, ки морфологияи лавҳаи зеризаминӣ ва бори тромб ба натиҷа пас аз PCI таъсир мерасонад;59 воридшавии амиқтари струтҳо тавассути пролапси ядрои некротикӣ (NC), ашки дарозии миёна дар дохили стент, стентгузории ғайримуқаррарӣ бо диссекцияҳои канори боқимонда ё стенози назарраси канори, хатари ҷойгиршавии нопурраи имплантатсия ва экспрессияи имплантатсияи ST60 метавонад зиёд шавад. реҷаи доруҳои зидди тромбоситӣ ба зуҳури ST барвақт таъсир намерасонад: дар як озмоиши тасодуфӣ, ки BMSs бо DESs муқоиса карда буд, суръати ST шадид ва subacute дар давоми DAPT яксон буданд (<1%). Морфология лежащей дар асоси бляшки ва тромбоз, по-видимому, влияют дар паси ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок аз пролапса некротического ядра (NC), дар ҳама ҳолатҳои гуногуни миёнаравӣ, осебпазирии осебпазирӣ дар заминаи осебпазирӣ. Чительным краевым стенозом, неполной аппозицией ва неполным расширением имплантированного стента метавонад хавфи ST.60-ро бардорад , частота острого и подострого ST во время DAPT бо одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими дар асоси пролеченными поражениями ва процесси омилхои. Чунин ба назар мерасад, ки морфологияи лавҳаи зеризаминӣ ва тромбоз ба натиҷа пас аз PCI таъсир мерасонад;59 воридшавии амиқтари устухон аз пролапси ядрои некротикӣ (NC), ашки дарози миёна дар дохили стент, стентгузории ғайримуқаррарӣ бо деламинатсияҳои боқимондаи маржиналӣ ё стенози назарраси маржиналӣ, таваккали нопурраи имплантатсия ва хатари ҷойгиршавии имплантатсия метавонад зиёд шавад60. реҷаи тикии доруҳои зидди тромбоситӣ ба зуҳуроти СТ-и барвақт таъсир намерасонад: дар як озмоиши тасодуфӣ, ки дар муқоиса бо BMS ва DES, мизони ST шадид ва суботакутӣ ҳангоми DAPT якхела буд (<1%).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱死核心(NC) 脱死核心(NC) 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优狭窄的次优支架的内侧撕裂、具有残余边缘剥扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项BS生率：在一项BS 比七，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要和亚急性ST 的发生率相似，术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 核心 核心 核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边缘 或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的优 支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Чунин ба назар мерасад, ки морфологияи лавҳаи асосӣ ва тромбоз ба натиҷаҳои пас аз PCI таъсир мерасонад;59 Воридшавии амиқтари устухон аз сабаби пролапси ядрои некротикӣ (NC), рахҳои миёна дар дарозии стент, ҷудошавии дуюмдараҷа бо маржаҳои боқимонда ё тангшавии назарраси маржа. озмоиши муқоисаи BMS ва DES.пеш аз ҳама ба осебҳои асосии табобатӣ ва омилҳои ҷарроҳӣ алоқаманданд.
Имрӯз, таваҷҷӯҳ ба дер/хеле дер ST.Гарчанде ки омилҳои мурофиавӣ ва техникӣ дар рушди ST шадид ва субакутӣ нақши асосӣ мебозанд, механизми ба таъхир афтодани ҳодисаҳои тромботикӣ мураккабтар ба назар мерасад.Пешниҳод шудааст, ки хусусиятҳои муайяни бемор метавонанд омилҳои хавф барои ST прогрессивӣ ва хеле пешрафта бошанд: диабети қанд, ACS дар вақти ҷарроҳии ибтидоӣ, нокомии гурда, синну соли калон, камшавии фраксияи ихроҷ, рӯйдодҳои асосии нохуши дил дар давоми 30 рӯзи ҷарроҳии аввал.Барои BMS ва DES, тағирёбандаҳои мурофиавӣ ба монанди андозаи зарфҳои хурд, бифуркатсияҳо, бемориҳои бисёрвазкулярӣ, калсификатсия, басташавии пурра, стентҳои дароз бо хатари прогрессивии ST алоқаманданд.62,63 Вокуниши суст ба табобати антиплателет омили асосии хавф барои тромбози прогрессивии DES 51 мебошад.Ин вокуниш метавонад аз сабаби риоя накардани беморон, миқдори ками вояи, таъсири мутақобилаи доруҳо, бемориҳои ҳамроҳикунанда, ки ба вокуниши дору таъсир мерасонанд, полиморфизми генетикии сатҳи ретсепторҳо (махсусан муқовимати клопидогрел) ва фаъолшавии дигар роҳҳои фаъолсозии тромбоцитҳо бошад.Неоатеросклерози стент як механизми муҳими нокомии дер стент, аз ҷумла дер ST64 ҳисобида мешавад (қисмати "Неоатеросклерози стент").Эндотелияи солим девори рагҳои тромбшуда ва постҳои стентро аз ҷараёни хун ҷудо мекунад ва моддаҳои антитромботикӣ ва вазодилаториро ҷудо мекунад.DES девори рагҳоро ба доруҳои зидди пролиферативӣ ва платформаи резиши маводи мухаддир, бо таъсири гуногун ба табобат ва функсияи эндотелия, бо хатари тромбозҳои дертар фош мекунад.65 Тадқиқотҳои патологӣ нишон доданд, ки полимерҳои қавии насли якуми DES метавонанд ба илтиҳоби музмин, ҷамъшавии музмини фибрин, муолиҷаи сусти эндотелиалӣ ва дар натиҷа зиёд шудани хатари тромбоз мусоидат кунанд.3 Ба назар мерасад, ки ҳассосияти дер ба DES як механизми дигаре мебошад, ки ба ST оварда мерасонад.Вирмани ва дигарон.[66] дар бораи бозёфтҳои пас аз марг гузориш доданд, ки пас аз ST, ки васеъшавии аневризмро дар сегменти стент бо аксуламалҳои ҳассосияти маҳаллии иборат аз Т-лимфоситҳо ва эозинофилҳо нишон медиҳанд;Ин бозёфтҳо метавонанд таъсири полимерҳои вайроннашавандаро инъикос кунанд.67 Муносибати стент метавонад аз тавсеаи стентҳои номуносиб бошад ё чанд моҳ пас аз PCI рух диҳад.Ҳарчанд нокомии мурофиавӣ омили хавф барои ST шадид ва субакутӣ аст, аҳамияти клиникии вайроншавии стенти бадастомада метавонад аз таҷдиди шадиди артериалӣ ё табобати таъхирёфтаи бо маводи мухаддир вобаста бошад, аммо аҳамияти клиникии он баҳснок аст.68
Таъсири муҳофизатии DES-и насли дуюм метавонад эндотелиализатсияи тезтар ва солимтар, инчунин фарқиятҳо дар хӯлаи стент ва сохтор, ғафсии стрит, хосиятҳои полимерӣ ва навъи доруи зидди пролиферативӣ, миқдор ва кинетикаро дар бар гирад.
Дар муқоиса бо CoCr-EES, стентҳои борик (81 мкм) кобальт-хром, фторполимерҳои антитромботикӣ, миқдори ками полимерҳо ва боркунии маводи мухаддир метавонанд ба паст шудани сатҳи ST мусоидат кунанд.Тадқиқотҳои таҷрибавӣ нишон доданд, ки тромбоз ва таҳшиншавии тромбоситҳо дар стентҳои флюорополимерӣ нисбат ба стентҳои пӯшида ба таври назаррас камтаранд.69 Оё дигар DES-ҳои насли дуюм дорои хосиятҳои шабеҳ доранд, сазовори омӯзиши минбаъда аст.
Стентҳои коронарӣ муваффақияти ҷарроҳии мудохилаҳои коронарӣ дар муқоиса бо ангиопластикаи анъанавии перкутании транслюминалии коронарӣ (PTCA), ки мушкилоти механикӣ (окклюзияи рагҳо, диссексия ва ғ.) ва суръати баланди рестенозҳо (то 40-50% ҳолатҳо) дорад, беҳтар мекунанд.Дар охири солҳои 1990, қариб 70% PCIs бо имплантатсияи BGM иҷро карда шуданд.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的后再狭窄的风伩眉2%组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSБо вуҷуди ин, сарфи назар аз пешрафтҳо дар технология, техника ва табобат, хатари барқароршавӣ пас аз имплантатсияи BMS тақрибан 20% -ро ташкил медиҳад, ки дар зергурӯҳҳои муайян аз 40% зиёд аст.71 Умуман, таҳқиқоти клиникӣ нишон доданд, ки рестеноз пас аз имплантатсияи BMS, ба он монанде, ки бо PTCA анъанавӣ мушоҳида мешавад, дар 3-6 моҳ ба авҷи аъло мерасад ва дар 1 сол ҳал мешавад.72
DES минбаъд сатҳи ISR-ро коҳиш медиҳад73, гарчанде ки ин коҳиш аз ҷиҳати ангиографӣ ва клиникӣ вобаста аст.Қабати полимерии DES агентҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди пролиферативӣ мебарорад, ташаккули неоинтимаро бозмедорад ва таъмири рагҳоро моҳҳо ё солҳо ба таъхир меандозад.74 Дар таҳқиқоти клиникӣ ва гистологӣ, афзоиши доимии неоинтима дар тӯли давраи пайгирии тӯлонӣ пас аз имплантатсияи DES мушоҳида шудааст, ки падидае бо номи “дар дер дастёбӣ” маълум 75.
Ҷароҳати рагҳо ҳангоми PCI раванди мураккаби илтиҳоб ва таъмирро дар муддати нисбатан кӯтоҳ (ҳафтаҳо то моҳҳо) ба вуҷуд меорад, ки дар натиҷа эндотелиализатсия ва фарогирии неоинтималӣ мегардад.Тибқи мушоҳидаҳои гистопатологӣ, гиперплазияи неоинтималӣ (HMS ва DES) пас аз имплантатсияи стент асосан аз ҳуҷайраҳои пролиферативии мушакҳои ҳамвор дар матритсаи аз протеогликан бойи берун аз ҳуҷайра иборат буд.70
Ҳамин тариқ, гиперплазияи неоинтималӣ як раванди барқарорсозӣ бо омилҳои коагулятсия ва илтиҳоб, инчунин ҳуҷайраҳое мебошад, ки паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва ташаккули матритсаи берун аз ҳуҷайраро ба вуҷуд меоранд.Дарҳол пас аз PCI, тромбоцитҳо ва фибрин дар девори рагҳо ҷойгир карда мешаванд ва лейкоситҳоро тавассути як қатор молекулаҳои пайвастшавии ҳуҷайра ҷалб мекунанд.Лейкоцитҳои даврзананда тавассути таъсири мутақобилаи байни интегрини лейкоситии Mac-1 (CD11b/CD18) ва тромбоситҳои гликопротеини Ibα 53 ё фибриногени марбут ба гликопротеини IIb/IIIa ба тромбоцитҳои пайвастшуда пайваст мешаванд.76,77
Тибқи маълумоти нав, ҳуҷайраҳои пешгирикунандаи мағзи устухон дар реаксияҳои рагҳо ва равандҳои барқарорсозӣ иштирок мекунанд.Сафарбаркунии EPC аз мағзи устухон ба хуни перифералӣ ба барқароршавии эндотелия ва неоваскуляризатсияи пас аз таваллуд мусоидат мекунад.Чунин ба назар мерасад, ки ҳуҷайраҳои пешгузаштаи мушакҳои ҳамвор мағзи устухон (SMPCs) ба макони осеби рагҳо муҳоҷират мекунанд, ки боиси паҳншавии неоинтималӣ мегардад.78 Қаблан, ҳуҷайраҳои CD34-мусбат ҳамчун популятсияи собити EPCҳо баррасӣ мешуданд, таҳқиқоти минбаъда нишон доданд, ки антигени рӯизаминии CD34 воқеан ҳуҷайраҳои бунёдии мағзи устухонҳои дифференсиатсиянашударо бо қобилияти фарқ кардан ба EPCs ва PBMCs эътироф мекунад.Гузаронидани ҳуҷайраҳои CD34-мусбат ба насли EPC ё SMPC аз муҳити маҳаллӣ вобаста аст;шароити ишемикӣ тафриқаро ба фенотипи EPC ба вуҷуд меорад, ки ин реэндотелиализатсияро мусоидат мекунад, дар ҳоле ки шароити илтиҳобӣ фарқиятро ба фенотипи SMPC, ки паҳншавии неоинтимиро мусоидат мекунад, ба вуҷуд меорад.79
Диабети қанд пас аз имплантатсияи BMS хатари ISR-ро 30-50% зиёд мекунад ва сатҳи баланди рестеноз дар диабет дар муқоиса бо беморони диабетикӣ низ дар давраи DES боқӣ мондааст.Механизмҳои асоси ин мушоҳида эҳтимолан бисёр омилҳо мебошанд, аз ҷумла системавӣ (масалан, тағирёбии аксуламали илтиҳобӣ) ва анатомӣ (масалан, рагҳои хурдтар, осебҳои дароз, бемории паҳншуда ва ғ.), ки мустақилона хатари ISR-ро зиёд мекунанд.70
Диаметри зарфҳо ва дарозии осеб ба суръати ISR мустақилона таъсир расониданд, бо диаметри хурдтар/задаҳои дарозтар суръати рестенозро дар муқоиса бо осебҳои диаметри калонтар/кӯтоҳтар ба таври назаррас афзоиш медиҳанд.71
Платформаҳои стенти насли аввал дар муқоиса бо платформаҳои стенти насли дуввум бо струтҳои бориктар стритҳои стенти ғафс ва ISR-ҳои баландтарро нишон доданд.
Ғайр аз он, ҳодисаи рестеноз бо дарозии стент алоқаманд аст, ки барои дарозии стентҳо >35 мм нисбат ба онҳое, ки <20 мм доранд, тақрибан ду баробар зиёд мешаванд. Ғайр аз он, ҳодисаи рестеноз бо дарозии стент алоқаманд аст, ки дар муқоиса бо дарозии стент>35 мм дар муқоиса бо стентҳои <20 мм тақрибан ду баробар зиёд мешавад. Кроме того, частота рестеноза связана бо длиной стента, почти удваиваясь барои длине стента >35 мм бо сравнению аз длиной стента <20 мм. Илова бар ин, суръати рестеноз ба дарозии стент вобаста аст, ки дарозии стент>35 мм нисбат ба дарозии стент <20 мм тақрибан ду баробар меафзояд.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎架长度几乎一是20 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 мм Кроме того, частота рестеноза зависела аз длини стента: длина стента >35 мм почти дар ду раза калон, чем стента <20 мм. Гайр аз ин, басомади рестеноз аз дарозии стент вобаста буд: дарозии стент >35 мм назар ба стенти <20 мм кариб ду баробар зиёд аст.Диаметри ниҳоии люмени стент низ нақши муҳим бозид: диаметри камтари ниҳоии люмен хатари ба таври назаррас зиёд шудани рестенозро пешгӯӣ мекард.81.82
Одатан, гиперплазияи интимӣ пас аз имплантатсияи BMS мӯътадил ҳисобида мешавад, бо авҷи аввали байни 6 моҳ то 1 сол ва пас аз он давраи охири нофаъол.Қуллаи аввали афзоиши интималӣ ва пас аз регрессияи интималӣ бо васеъшавии люмен чанд сол пас аз имплантатсия стент қаблан гузориш шуда буд;камолоти ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва тағирот дар матритсаи берун аз ҳуҷайра ҳамчун механизмҳои имконпазири регрессияи дер неоинтима пешниҳод карда шудаанд.83 Бо вуҷуди ин, таҳқиқоти минбаъдаи дарозмуддат пас аз ҷойгиркунии BMS бо рестенозии барвақт, регрессияи мобайнӣ ва рестенозии дер luminal аксуламали сефазӣ нишон доданд.84
Дар давраи DES, афзоиши дер неоинтималӣ дар аввал пас аз имплантатсияи SES ё PES дар моделҳои ҳайвонот нишон дода шуд.85 Якчанд таҳқиқоти IVUS нишон доданд, ки сустшавии барвақти афзоиши интималӣ ва пас аз он, ки бо гузашти вақт пас аз имплантатсияи SES ё RPE, эҳтимолан аз сабаби раванди илтиҳобии давомдор пайдо мешавад.86
Сарфи назар аз «субот», ки маъмулан ба ISR мансуб аст, тақрибан сеяки беморони гирифтори BMS ISR ACS инкишоф медиҳанд.чор
Далелҳои афзоянда вуҷуд доранд, ки илтиҳоби музмин ва/ё норасоии эндотелия ба неоатеросклерозии прогрессивӣ дар HCM ва DES (асосан DES-и насли аввал) оварда мерасонад, ки метавонад як механизми муҳими рушди IR ё прогрессивии ST бошад.Иноу ва дигарон [87] дар бораи натиҷаҳои ташхиси гистологӣ пас аз имплантатсияи стентҳои коронарии Палмаз-Шатз гузориш доданд, ки илтиҳоб дар атрофи стент метавонад тағйироти нави атеросклеротикии ноустуворро дар стент ба вуҷуд орад.Тадқиқотҳои дигар10 нишон доданд, ки бофтаи рестенотикӣ дар давоми 5-солаи CGM аз атеросклерозии нав пайдошуда бо илтиҳоби перитонеалӣ ё бе он иборат аст;Намунаҳои ҳолатҳои ACS лавҳаҳои маъмулии осебпазирро дар рагҳои коронарии ватанӣ нишон медиҳанд Морфологияи блоки гистологӣ бо макрофагҳои кафк ва кристаллҳои холестирин.Илова бар ин, ҳангоми муқоисаи BMS ва DES, фарқияти назаррас дар вақти рушди атеросклерози нав қайд карда шуд.11,12 Тағйироти аввалини атеросклеротикӣ дар инфилтратсияи макрофагҳои кафк 4 моҳ пас аз имплантатсияи SES оғоз ёфт, дар ҳоле ки ҳамон тағиротҳо дар осеби CGM пас аз 2 сол рух доданд ва то 4 сол бозёфтҳои нодир боқӣ монданд.Илова бар ин, стентинги DES барои осебҳои ноустувор ба монанди фиброатеросклерози тунуки тегменталӣ (TCFA) ё шикастани интима дар муқоиса бо BMS вақти кӯтоҳтар барои рушд дорад.Ҳамин тариқ, неоатеросклероз бештар маъмул аст ва дар насли якуми DES нисбат ба BMS, эҳтимолан аз сабаби патогенези дигар, пештар ба вуҷуд меояд.
Таъсири насли дуюми DES ё DES ба рушд ҳанӯз омӯхта мешавад;гарчанде ки баъзе мушоҳидаҳои мавҷудаи насли дуюми DES88 илтиҳоби камтарро нишон медиҳанд, мизони неоатеросклероз дар муқоиса бо насли аввал шабеҳ аст, аммо таҳқиқоти минбаъда ҳанӯз лозим аст.