ขอบคุณที่เยี่ยมชม Nature.comเวอร์ชันเบราว์เซอร์ที่คุณใช้มีการรองรับ CSS ที่จำกัดเพื่อประสบการณ์ที่ดีที่สุด เราขอแนะนำให้คุณใช้เบราว์เซอร์ที่อัปเดตแล้ว (หรือปิดใช้งานโหมดความเข้ากันได้ใน Internet Explorer)ในระหว่างนี้ เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง เราจะแสดงไซต์โดยไม่มีสไตล์และ JavaScript
สภาพแวดล้อมการดูแลสุขภาพที่ปนเปื้อนมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตที่ดื้อต่อยาหลายชนิด (MDR) และ C. difficileการศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลของโอโซนที่ผลิตโดยเครื่องปฏิกรณ์พลาสมาแบบไดอิเล็กตริกบาเรียดิสชาร์จ (DBD) ต่อการทำงานของเชื้อ Enterococcus faecalis (VRE) ที่ดื้อต่อ vancomycin, Klebsiella pneumoniae ที่ดื้อต่อ carbapenem (CRE), ฤทธิ์ต้านแบคทีเรียที่ดื้อต่อ carbapenem ของวัสดุต่างๆ ที่ปนเปื้อนเชื้อ Pseudomonas spp.Pseudomonas aeruginosa (CRPA), Acinetobacter baumannii (CRAB) ที่ดื้อต่อ carbapenem และสปอร์ของ Clostridium difficileวัสดุต่างๆ ที่ปนเปื้อนด้วยสปอร์ของ VRE, CRE, CRPA, CRAB และ C. difficile ได้รับการบำบัดด้วยโอโซนที่ความเข้มข้นและเวลาการสัมผัสต่างๆกล้องจุลทรรศน์แรงปรมาณู (AFM) แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงพื้นผิวของแบคทีเรียหลังการบำบัดด้วยโอโซนเมื่อใช้โอโซนปริมาณ 500 ppm กับ VRE และ CRAB เป็นเวลา 15 นาที พบว่าการลดลงประมาณ 2 log10 ในเหล็กกล้าไร้สนิม ผ้า และไม้ และการลดลง 1-2 log10 ในแก้วและพลาสติกพบว่าสปอร์ของ C. difficile มีความทนทานต่อโอโซนมากกว่าสิ่งมีชีวิตอื่นๆ ที่ทดสอบใน AFM หลังการบำบัดด้วยโอโซน เซลล์แบคทีเรียจะพองตัวและผิดรูปโอโซนที่ผลิตโดยเครื่องปฏิกรณ์พลาสมา DBD เป็นเครื่องมือกำจัดการปนเปื้อนที่ง่ายและมีค่าสำหรับสปอร์ของ MDRO และ C. difficile ซึ่งทราบกันดีว่าเป็นเชื้อโรคทั่วไปของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
การเกิดขึ้นของเชื้อดื้อยาหลายชนิด (MDR) เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิดในคนและสัตว์ และได้รับการระบุโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ว่าเป็นภัยคุกคามที่สำคัญต่อสุขภาพของประชาชน1โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สถานพยาบาลกำลังเผชิญกับการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของ MRO มากขึ้นเรื่อยๆMRO หลัก ได้แก่ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อ methicillin และ enterococcus ที่ดื้อต่อ vancomycin (VRE), เอนเทอโรแบคทีเรียที่ผลิตเบต้าแลคทาเมสแบบขยายสเปกตรัม (ESBL), Pseudomonas aeruginosa ที่ดื้อต่อยาหลายชนิด, Acinetobacter baumannii ที่ดื้อต่อยาหลายชนิด และ Enterobacter ที่ดื้อต่อ carbapenem (CRE)นอกจากนี้ การติดเชื้อ Clostridium difficile ยังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคอุจจาระร่วงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล ซึ่งสร้างภาระสำคัญให้กับระบบการดูแลสุขภาพMDRO และ C. difficile ถูกส่งผ่านทางมือของบุคลากรทางการแพทย์ สภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อน หรือจากคนสู่คนโดยตรงการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสภาพแวดล้อมที่มีการปนเปื้อนในสถานพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการแพร่เชื้อของ MDRO และ C. difficile เมื่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุข (HCW) สัมผัสกับพื้นผิวที่ปนเปื้อนหรือเมื่อผู้ป่วยสัมผัสโดยตรงกับพื้นผิวที่ปนเปื้อน 3,4สภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อนในสถานพยาบาลลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ MLRO และ C. difficile หรือการล่าอาณานิคม5,6,7จากความกังวลทั่วโลกเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของการดื้อยาต้านจุลชีพ จึงเป็นที่ชัดเจนว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการและขั้นตอนสำหรับการชำระล้างการปนเปื้อนในสถานพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีการทำความสะอาดเทอร์มินอลแบบไม่สัมผัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุปกรณ์ที่ใช้รังสีอัลตราไวโอเลต (UV) หรือระบบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการขจัดสิ่งปนเปื้อนที่มีแนวโน้มอย่างไรก็ตาม อุปกรณ์ UV หรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดเหล่านี้ไม่เพียงแต่มีราคาแพงเท่านั้น การฆ่าเชื้อด้วยรังสียูวีจะมีประสิทธิภาพบนพื้นผิวที่สัมผัสเท่านั้น ในขณะที่การฆ่าเชื้อด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในพลาสมาต้องใช้เวลาการปนเปื้อนค่อนข้างนานก่อนรอบการฆ่าเชื้อถัดไป5
โอโซนมีคุณสมบัติป้องกันการกัดกร่อนและสามารถผลิตได้ในราคาไม่แพง8เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นพิษต่อสุขภาพของมนุษย์ แต่สามารถสลายตัวเป็นออกซิเจนได้อย่างรวดเร็วอุปกรณ์ DBD ช่วยให้คุณสร้างพลาสมาอุณหภูมิต่ำในอากาศและผลิตโอโซนจนถึงขณะนี้ การใช้โอโซนในเชิงปฏิบัติส่วนใหญ่จำกัดอยู่ที่การฆ่าเชื้อโรคของน้ำในสระว่ายน้ำ น้ำดื่ม และสิ่งปฏิกูล10การศึกษาหลายชิ้นได้รายงานการใช้ในสถานพยาบาล8,11
ในการศึกษานี้ เราใช้เครื่องกำเนิดโอโซนพลาสมา DBD ขนาดกะทัดรัดเพื่อแสดงประสิทธิภาพในการกำจัด MDRO และ C. difficile แม้แต่ที่ฉีดเชื้อบนวัสดุต่างๆ ที่ใช้กันทั่วไปในสถานพยาบาลนอกจากนี้ กระบวนการฆ่าเชื้อด้วยโอโซนได้รับการอธิบายโดยใช้ภาพกล้องจุลทรรศน์แรงอะตอม (AFM) ของเซลล์ที่ได้รับโอโซน
ได้รับสายพันธุ์จากเชื้อที่แยกได้ทางคลินิกของ: VRE (SCH 479 และ SCH 637), Klebsiella pneumoniae ที่ดื้อต่อ carbapenem (CRE; SCH CRE-14 และ DKA-1), Pseudomonas aeruginosa ที่ดื้อต่อ carbapenem (CRPA; 54 และ 83) และแบคทีเรียที่ดื้อต่อ carbapenemแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa (CRPA; 54 และ 83)Acinetobacter baumannii ที่ดื้อยา (CRAB; F2487 และ SCH-511)C. difficile ได้มาจาก National Pathogen Culture Collection (NCCP 11840) ของ Korea Agency for Disease Control and Preventionแยกได้จากผู้ป่วยในเกาหลีใต้ในปี 2562 และพบว่าเป็นของ ST15 โดยใช้การพิมพ์ตามลำดับหลายตำแหน่งBrain Heart Infusion (BHI) Broth (BD, Sparks, MD, USA) ที่ฉีดเชื้อด้วย VRE, CRE, CRPA และ CRAB ผสมให้เข้ากันและบ่มที่อุณหภูมิ 37° C เป็นเวลา 24 ชั่วโมง
C. difficile ถูก streaked แบบไม่ใช้ออกซิเจนบนวุ้นเลือดเป็นเวลา 48 ชั่วโมงจากนั้นโคโลนีหลายโคโลนีจะถูกเติมลงในน้ำซุปหัวใจสมอง 5 มล. และบ่มภายใต้สภาวะไร้อากาศเป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังจากนั้นจึงเขย่าเชื้อ เติมเอทานอล 95% 5 มล. เขย่าอีกครั้งและทิ้งไว้ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 30 นาทีหลังจากการปั่นแยกที่ 3,000 กรัม เป็นเวลา 20 นาที ให้ทิ้งส่วนเหนือตะกอนและพักเม็ดที่มีสปอร์และฆ่าแบคทีเรียในน้ำ 0.3 มล.เซลล์ที่มีชีวิตถูกนับโดยการเพาะเซลล์แขวนลอยของแบคทีเรียแบบเกลียวลงบนแผ่นวุ้นในเลือดหลังจากการเจือจางที่เหมาะสมการย้อมแกรมยืนยันว่า 85% ถึง 90% ของโครงสร้างแบคทีเรียเป็นสปอร์
การศึกษาต่อไปนี้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลกระทบของโอโซนในการฆ่าเชื้อบนพื้นผิวต่างๆ ที่ปนเปื้อนด้วยสปอร์ของ MDRO และ C. difficile ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเตรียมตัวอย่างเหล็กกล้าไร้สนิม ผ้า (ผ้าฝ้าย) แก้ว พลาสติก (อะคริลิก) และไม้ (ไม้สน) ขนาดหนึ่งเซนติเมตรคูณหนึ่งเซนติเมตรฆ่าเชื้อคูปองก่อนใช้ตัวอย่างทั้งหมดได้รับการฆ่าเชื้อโดยการนึ่งฆ่าเชื้อก่อนที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย
ในการศึกษานี้ เซลล์แบคทีเรียถูกกระจายบนพื้นผิวต่างๆ เช่นเดียวกับบนแผ่นวุ้นจากนั้นแผงจะถูกทำให้ปราศจากเชื้อโดยให้สัมผัสกับโอโซนในช่วงระยะเวลาหนึ่งและที่ระดับความเข้มข้นหนึ่งในห้องที่ปิดสนิทบนมะเดื่อ1 คือรูปถ่ายของอุปกรณ์ฆ่าเชื้อด้วยโอโซนเครื่องปฏิกรณ์พลาสมา DBD ถูกประดิษฐ์ขึ้นโดยการติดอิเล็กโทรดเหล็กกล้าไร้สนิมที่มีรูพรุนและสัมผัสที่ด้านหน้าและด้านหลังของแผ่นอลูมินา (ไดอิเล็กตริก) หนา 1 มม.สำหรับอิเล็กโทรดแบบเจาะรู รูรับแสงและพื้นที่รูคือ 3 มม. และ 0.33 มม. ตามลำดับอิเล็กโทรดแต่ละอันมีรูปร่างกลมเส้นผ่านศูนย์กลาง 43 มม.แหล่งจ่ายไฟความถี่สูงแรงดันสูง (GBS Elektronik GmbH Minipuls 2.2) ถูกนำมาใช้เพื่อใช้แรงดันไซน์ประมาณ 8 kV พีคถึงพีคที่ความถี่ 12.5 kHz กับอิเล็กโทรดที่มีรูเพื่อสร้างพลาสมาที่ขอบอิเล็กโทรดอิเล็กโทรดพรุนเนื่องจากเทคโนโลยีนี้เป็นวิธีการฆ่าเชื้อด้วยแก๊ส การฆ่าเชื้อจึงดำเนินการในห้องแบ่งตามปริมาตรเป็นช่องด้านบนและด้านล่าง ซึ่งประกอบด้วยตัวอย่างที่ปนเปื้อนแบคทีเรียและเครื่องกำเนิดพลาสมาตามลำดับช่องด้านบนมีช่องวาล์วสองช่องสำหรับถอดและระบายโอโซนที่ตกค้างก่อนใช้ในการทดลอง การวัดการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาของความเข้มข้นของโอโซนในห้องหลังจากเปิดการติดตั้งพลาสมาตามสเปกตรัมการดูดกลืนแสงของเส้นสเปกตรัมที่ 253.65 นาโนเมตรของหลอดปรอท
(ก) แผนการทดลองเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียบนวัสดุต่าง ๆ โดยใช้โอโซนที่สร้างขึ้นในเครื่องปฏิกรณ์พลาสมาของ DBD และ (ข) ความเข้มข้นของโอโซนและเวลาในการสร้างพลาสมาในห้องฆ่าเชื้อรูปถูกสร้างขึ้นโดยใช้ OriginPro เวอร์ชัน 9.0 (ซอฟต์แวร์ OriginPro, Northampton, MA, USA; https://www.originlab.com)
ขั้นแรก โดยการฆ่าเชื้อเซลล์แบคทีเรียที่วางบนแผ่นวุ้นด้วยโอโซน ในขณะที่เปลี่ยนความเข้มข้นของโอโซนและเวลาการบำบัด จะหาความเข้มข้นของโอโซนและเวลาการบำบัดที่เหมาะสมสำหรับการปนเปื้อนของ MDRO และ C. difficileในระหว่างกระบวนการฆ่าเชื้อ ขั้นแรกห้องเพาะเลี้ยงจะถูกไล่อากาศโดยรอบออก จากนั้นจึงเติมโอโซนโดยการเปิดเครื่องพลาสมาหลังจากตัวอย่างได้รับการบำบัดด้วยโอโซนตามระยะเวลาที่กำหนดไว้ ปั๊มไดอะแฟรมจะถูกใช้เพื่อกำจัดโอโซนที่เหลืออยู่การวัดใช้ตัวอย่างของการเพาะเชื้อตลอด 24 ชั่วโมง (~ 108 CFU/มล.)ตัวอย่างสารแขวนลอยของเซลล์แบคทีเรีย (20 ไมโครลิตร) ได้รับการเจือจางสิบครั้งด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ จากนั้นจึงกระจายตัวอย่างเหล่านี้บนแผ่นวุ้นที่ฆ่าเชื้อด้วยโอโซนในห้องเพาะเลี้ยงหลังจากนั้น ตัวอย่างซ้ำซึ่งประกอบด้วยตัวอย่างที่สัมผัสและไม่สัมผัสกับโอโซน จะถูกบ่มที่อุณหภูมิ 37°C เป็นเวลา 24 ชั่วโมง และนับโคโลนีเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการทำให้ปราศจากเชื้อ
นอกจากนี้ ตามเงื่อนไขการฆ่าเชื้อที่กำหนดไว้ในการศึกษาข้างต้น ผลการปนเปื้อนของเทคโนโลยีนี้ต่อ MDRO และ C. difficile ได้รับการประเมินโดยใช้คูปองของวัสดุต่างๆ (คูปองสแตนเลส ผ้า แก้ว พลาสติก และไม้) ที่ใช้กันทั่วไปในสถาบันทางการแพทย์ใช้การเพาะเลี้ยงครบ 24 ชั่วโมง (~108 cfu/ml)ตัวอย่างของสารแขวนลอยในเซลล์แบคทีเรีย (20 ไมโครลิตร) ได้รับการเจือจางสิบครั้งด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ จากนั้นนำคูปองไปแช่ในน้ำซุปที่เจือจางเหล่านี้เพื่อประเมินการปนเปื้อนตัวอย่างที่ถูกนำออกหลังจากการแช่ในน้ำซุปเจือจางถูกใส่ในจานเลี้ยงเชื้อที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วและทำให้แห้งที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงวางฝาจานเพาะเชื้อบนตัวอย่างและวางลงในห้องทดสอบอย่างระมัดระวังเปิดฝาออกจากจานเพาะเชื้อและให้ตัวอย่างสัมผัสกับโอโซน 500 ppm เป็นเวลา 15 นาทีตัวอย่างควบคุมถูกวางไว้ในตู้ความปลอดภัยทางชีวภาพและไม่สัมผัสกับโอโซนทันทีหลังจากสัมผัสกับโอโซน ตัวอย่างและตัวอย่างที่ไม่ฉายรังสี (เช่น กลุ่มควบคุม) จะถูกผสมกับน้ำเกลือปราศจากเชื้อโดยใช้เครื่องผสมน้ำวนเพื่อแยกแบคทีเรียออกจากพื้นผิวสารแขวนลอยที่ชะออกมานั้นถูกเจือจางตามลำดับ 10 ครั้งด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ หลังจากนั้นจึงหาจำนวนแบคทีเรียที่เจือจางบนแผ่นวุ้นในเลือด (สำหรับแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน) หรือแผ่นวุ้นในเลือดที่ไม่ใช้ออกซิเจนสำหรับบรูเซลลา (สำหรับเชื้อ Clostridium difficile) และบ่มที่อุณหภูมิ 37°C เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือภายใต้สภาวะไร้อากาศเป็นเวลา 48 ชั่วโมงที่ 37°C ซ้ำกันเพื่อหาความเข้มข้นเริ่มต้นของหัวเชื้อความแตกต่างของจำนวนแบคทีเรียระหว่างกลุ่มควบคุมที่ไม่ถูกเปิดเผยและตัวอย่างที่เปิดเผยถูกคำนวณเพื่อลดจำนวนแบคทีเรีย (เช่น ประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อ) ภายใต้เงื่อนไขการทดสอบ
ต้องตรึงเซลล์ชีวภาพไว้บนแผ่นสร้างภาพ AFMดังนั้นจึงใช้ไมกาดิสก์ที่เรียบและสม่ำเสมอซึ่งมีสเกลความหยาบที่เล็กกว่าขนาดเซลล์เป็นซับสเตรตเส้นผ่านศูนย์กลางและความหนาของจานคือ 20 มม. และ 0.21 มม. ตามลำดับเพื่อยึดเซลล์ไว้กับพื้นผิวอย่างแน่นหนา พื้นผิวของไมกาเคลือบด้วยโพลี-แอล-ไลซีน (200 µl) ทำให้มีประจุบวกและเยื่อหุ้มเซลล์มีประจุลบหลังจากการเคลือบด้วยโพลี-แอล-ไลซีน แผ่นไมกาถูกล้าง 3 ครั้งด้วยน้ำปราศจากไอออน (DI) 1 มล. และผึ่งลมให้แห้งข้ามคืนจากนั้น เซลล์แบคทีเรียถูกนำไปใช้กับพื้นผิวไมกาที่เคลือบด้วยโพลี-แอล-ไลซีน โดยเติมสารละลายแบคทีเรียเจือจาง ทิ้งไว้ 30 นาที จากนั้นล้างพื้นผิวไมกาด้วยน้ำปราศจากไอออน 1 มิลลิลิตร
ตัวอย่างครึ่งหนึ่งได้รับการบำบัดด้วยโอโซนและสัณฐานวิทยาของพื้นผิวของแผ่นไมกาที่บรรจุสปอร์ VRE, CRAB และ C. difficile เป็นภาพโดยใช้ AFM (XE-7, ระบบอุทยาน)โหมดการทำงานของ AFM ถูกตั้งค่าเป็นโหมดการแตะ ซึ่งเป็นวิธีทั่วไปในการถ่ายภาพเซลล์ชีวภาพในการทดลอง ได้ใช้คานขนาดเล็กที่ออกแบบมาสำหรับโหมดไม่สัมผัส (OMCL-AC160TS, OLYMPUS Microscopy)ภาพ AFM ถูกบันทึกตามอัตราการสแกนโพรบที่ 0.5 Hz ทำให้ได้ภาพที่มีความละเอียด 2048 × 2048 พิกเซล
เพื่อกำหนดเงื่อนไขภายใต้เครื่องปฏิกรณ์พลาสมา DBD ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการฆ่าเชื้อ เราทำการทดลองหลายชุดโดยใช้ทั้ง MDRO (VRE, CRE, CRPA และ CRAB) และ C. difficile เพื่อเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโอโซนและเวลาในการสัมผัสบนมะเดื่อ1b แสดงเส้นโค้งเวลาความเข้มข้นของโอโซนสำหรับแต่ละสภาวะการทดสอบหลังจากเปิดเครื่องพลาสมาความเข้มข้นเพิ่มขึ้นแบบลอการิทึม ถึง 300 และ 500 ppm หลังจาก 1.5 และ 2.5 นาทีตามลำดับการทดสอบเบื้องต้นด้วย VRE แสดงให้เห็นว่าปริมาณขั้นต่ำที่จำเป็นในการขจัดแบคทีเรียอย่างมีประสิทธิภาพคือโอโซน 300 ppm เป็นเวลา 10 นาทีดังนั้น ในการทดลองต่อไปนี้ MDRO และ C. difficile สัมผัสกับโอโซนที่ความเข้มข้นต่างกัน 2 ระดับ (300 และ 500 ppm) และเวลาเปิดรับแสง 2 ครั้ง (10 และ 15 นาที)ประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อสำหรับปริมาณโอโซนแต่ละค่าและการตั้งค่าเวลาในการเปิดรับถูกคำนวณและแสดงในตารางที่ 1 การเปิดรับโอโซน 300 หรือ 500 ppm เป็นเวลา 10-15 นาทีส่งผลให้ VRE โดยรวมลดลง 2 หรือมากกว่า log10การฆ่าเชื้อแบคทีเรียในระดับสูงด้วย CRE ทำได้ด้วยการสัมผัสกับโอโซน 300 หรือ 500 ppm เป็นเวลา 15 นาที CRPA ลดลงอย่างมาก (> 7 log10) โดยได้รับโอโซน 500 ppm เป็นเวลา 15 นาที CRPA ลดลงอย่างมาก (> 7 log10) โดยได้รับโอโซน 500 ppm เป็นเวลา 15 นาที Высокое снижение CRPA (> 7 log10) было достигнуто при воздействии 500 частей на миллион озона в течение 15 минут. CRPA ลดลงอย่างมาก (> 7 log10) โดยได้รับโอโซน 500 ppm เป็นเวลา 15 นาที暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)。暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)。 สูงสุด 300 ppm. CRPA ลดลงอย่างมาก (> 7 log10) หลังจาก 15 นาทีสัมผัสกับโอโซน 500 ppmการฆ่าแบคทีเรีย CRAB เล็กน้อยที่โอโซน 300 ppm; อย่างไรก็ตาม ที่โอโซน 500 ppm มีการลดลง > 1.5 log10 อย่างไรก็ตาม ที่โอโซน 500 ppm มีการลดลง > 1.5 log10 однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение > 1,5 log10. อย่างไรก็ตาม ที่ความเข้มข้นของโอโซน 500 ppm พบว่าลดลง >1.5 log10然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1.5 log10。然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1.5 log10。 Однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение >1,5 log10. อย่างไรก็ตาม ที่ความเข้มข้นของโอโซน 500 ppm พบว่าลดลง >1.5 log10 การเปิดเผยสปอร์ของ C. difficile ถึง 300 หรือ 500 ppm โอโซนส่งผลให้ลดลง > 2.5 log10 การเปิดเผยสปอร์ของ C. difficile ถึง 300 หรือ 500 ppm โอโซนส่งผลให้ลดลง > 2.5 log10 Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 และ 500 частей на миллион приводило к снижению > 2,5 log10. การได้รับสปอร์ของ C. difficile ถึง 300 หรือ 500 ppm โอโซนส่งผลให้ลดลง >2.5 log10将艰难梭菌孢子暴露于300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2.5 log10 减少。 300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2.5 log10 减少。 Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 และ 500 частей на миллион приводило к снижению >2,5 log10. การได้รับสปอร์ของ C. difficile ถึง 300 หรือ 500 ppm โอโซนส่งผลให้ลดลง >2.5 log10
จากการทดลองข้างต้น พบว่ามีข้อกำหนดเพียงพอที่จะยับยั้งแบคทีเรียที่ปริมาณโอโซน 500 ppm เป็นเวลา 15 นาทีสปอร์ของ VRE, CRAB และ C. difficile ได้รับการทดสอบเพื่อหาผลกระทบในการฆ่าเชื้อโรคของโอโซนบนวัสดุต่างๆ เช่น สแตนเลส ผ้า แก้ว พลาสติก และไม้ที่ใช้กันทั่วไปในโรงพยาบาลประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อแสดงในตารางที่ 2 สิ่งมีชีวิตทดสอบได้รับการประเมินสองครั้งใน VRE และ CRAB โอโซนมีประสิทธิภาพน้อยกว่าบนพื้นผิวแก้วและพลาสติก แม้ว่าจะสังเกตเห็นการลดลงของ log10 ประมาณ 2 แฟกเตอร์หรือมากกว่าบนสแตนเลส ผ้า และพื้นผิวไม้พบว่าสปอร์ของ C. difficile มีความทนทานต่อการบำบัดด้วยโอโซนมากกว่าสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ทั้งหมดที่ทดสอบเพื่อศึกษาผลกระทบของโอโซนต่อผลการฆ่าของวัสดุต่างๆ ต่อ VRE, CRAB และ C. difficile ทางสถิติ การทดสอบ t-test ใช้เพื่อเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างจำนวน CFU ต่อมิลลิลิตรในกลุ่มควบคุมและกลุ่มทดลองบนวัสดุต่างๆ (รูปที่ 2)สายพันธุ์แสดงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ แต่สังเกตเห็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญสำหรับสปอร์ของ VRE และ CRAB มากกว่าสปอร์ของ C. difficile
Scatterplot ของผลกระทบของโอโซนต่อการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของวัสดุต่างๆ (a) VRE, (b) CRAB และ (c) C. difficile
การถ่ายภาพ AFM ดำเนินการกับสปอร์ VRE, CRAB และ C. difficile ที่ผ่านการบำบัดด้วยโอโซนและไม่ผ่านการบำบัดเพื่อศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับกระบวนการฆ่าเชื้อด้วยก๊าซโอโซนบนมะเดื่อ3a, c และ e แสดงภาพ AFM ของสปอร์ VRE, CRAB และ C. difficile ที่ไม่ผ่านการบำบัด ตามลำดับดังที่เห็นในภาพ 3 มิติ เซลล์จะเรียบและไม่บุบสลายรูปที่ 3b, d และ f แสดงสปอร์ของ VRE, CRAB และ C. difficile หลังการบำบัดด้วยโอโซนเซลล์เหล่านี้ไม่เพียงลดขนาดโดยรวมลงสำหรับเซลล์ทั้งหมดที่ทดสอบเท่านั้น แต่พื้นผิวของพวกมันยังหยาบขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากสัมผัสกับโอโซน
ภาพ AFM ของสปอร์ VRE, MRAB และ C. difficile ที่ไม่ผ่านการบำบัด (a, c, e) และ (b, d, f) ที่บำบัดด้วยโอโซน 500 ppm เป็นเวลา 15 นาทีรูปภาพวาดโดยใช้ Park Systems XEI เวอร์ชัน 5.1.6 (XEI Software, Suwon, Korea; https://www.parksystems.com/102-products/park-xe-bio)
การวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าโอโซนที่ผลิตโดยอุปกรณ์พลาสมา DBD แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการกำจัดสปอร์ของ MDRO และ C. difficile ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งทราบกันดีว่าเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพนอกจากนี้ ในการศึกษาของเรา เนื่องจากการปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อมด้วยสปอร์ของ MDRO และ C. difficile สามารถเป็นแหล่งของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ผลการฆ่าเชื้อโรคของโอโซนพบว่าประสบความสำเร็จสำหรับวัสดุที่ใช้ในโรงพยาบาลเป็นหลักการทดสอบการปนเปื้อนดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พลาสมา DBD หลังจากการปนเปื้อนเทียมของวัสดุ เช่น สแตนเลส ผ้า แก้ว พลาสติก และไม้ด้วยสปอร์ MDRO และ C. difficileด้วยเหตุนี้ แม้ว่าผลการปนเปื้อนจะแตกต่างกันไปตามวัสดุ แต่ความสามารถในการปนเปื้อนของโอโซนนั้นน่าทึ่งมาก
วัตถุที่สัมผัสบ่อยในห้องของโรงพยาบาลต้องมีการฆ่าเชื้อในระดับต่ำเป็นประจำวิธีการมาตรฐานในการขจัดสิ่งปนเปื้อนของวัตถุดังกล่าวคือการทำความสะอาดด้วยมือด้วยสารฆ่าเชื้อที่เป็นของเหลว เช่น สารประกอบควอเทอร์นารีแอมโมเนียม 13 แม้ว่าจะมีการปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดสำหรับการใช้สารฆ่าเชื้อ MPO ก็ยังยากที่จะกำจัดออกด้วยการทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมแบบดั้งเดิม (โดยปกติจะเป็นการทำความสะอาดด้วยตนเอง)14ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีเทคโนโลยีใหม่ๆ เช่น วิธีการแบบไม่สัมผัสด้วยเหตุนี้ จึงมีความสนใจในสารฆ่าเชื้อโรคในก๊าซ รวมทั้งไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และโอโซน10ข้อดีของน้ำยาฆ่าเชื้อแบบใช้แก๊สคือสามารถเข้าถึงสถานที่และวัตถุที่วิธีการแบบดั้งเดิมไม่สามารถเข้าถึงได้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เพิ่งถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เองก็เป็นพิษและต้องจัดการตามขั้นตอนการจัดการที่เข้มงวดการฆ่าเชื้อด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในพลาสมาต้องใช้เวลาล้างค่อนข้างนานก่อนที่จะถึงรอบการฆ่าเชื้อถัดไปในทางตรงกันข้าม โอโซนทำหน้าที่เป็นสารต้านแบคทีเรียในวงกว้าง ซึ่งมีผลกับแบคทีเรียและไวรัสที่ต้านทานต่อสารฆ่าเชื้ออื่นๆ8,11,15นอกจากนี้ โอโซนสามารถผลิตได้ในราคาถูกจากอากาศในชั้นบรรยากาศ และไม่ต้องใช้สารเคมีที่เป็นพิษเพิ่มเติมที่อาจทิ้งรอยเท้าที่เป็นอันตรายต่อสิ่งแวดล้อม เนื่องจากในที่สุดแล้วโอโซนจะแตกตัวเป็นออกซิเจนอย่างไรก็ตาม สาเหตุที่โอโซนไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการฆ่าเชื้อมีดังนี้โอโซนเป็นพิษต่อสุขภาพของมนุษย์ ดังนั้นความเข้มข้นของโอโซนจึงไม่เกิน 0.07 ppm โดยเฉลี่ยนานกว่า 8 ชั่วโมง16 ดังนั้นเครื่องฆ่าเชื้อด้วยโอโซนจึงได้รับการพัฒนาและวางตลาด โดยส่วนใหญ่ใช้สำหรับการทำความสะอาดก๊าซไอเสียนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะสูดดมก๊าซและสร้างกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์หลังจากการปนเปื้อน5,8โอโซนไม่ได้ใช้อย่างแข็งขันในสถานพยาบาลอย่างไรก็ตาม สามารถใช้โอโซนได้อย่างปลอดภัยในห้องฆ่าเชื้อและด้วยขั้นตอนการระบายอากาศที่เหมาะสม และการกำจัดโอโซนสามารถเร่งความเร็วได้อย่างมากโดยใช้เครื่องฟอกไอเสียในการศึกษานี้ เราแสดงให้เห็นว่าเครื่องฆ่าเชื้อด้วยโอโซนในพลาสมาสามารถใช้ฆ่าเชื้อในสถานพยาบาลได้เราได้พัฒนาอุปกรณ์ที่มีความสามารถในการฆ่าเชื้อสูง ใช้งานง่าย และบริการที่รวดเร็วสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลนอกจากนี้ เรายังพัฒนาหน่วยฆ่าเชื้ออย่างง่ายที่ใช้อากาศแวดล้อมโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจนถึงปัจจุบัน มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับข้อกำหนดขั้นต่ำของโอโซนสำหรับการยับยั้ง MDROอุปกรณ์ที่ใช้ในการศึกษาของเราติดตั้งได้ง่ายและใช้เวลาทำงานสั้น และคาดว่าจะเป็นประโยชน์สำหรับการฆ่าเชื้ออุปกรณ์บ่อยๆ
กลไกการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของโอโซนยังไม่ชัดเจนการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าโอโซนทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ของแบคทีเรีย ซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลภายในเซลล์และการสลายตัวของเซลล์ในที่สุด17,18โอโซนสามารถแทรกแซงกิจกรรมของเอนไซม์ในเซลล์โดยทำปฏิกิริยากับกลุ่มไทออล และสามารถปรับเปลี่ยนเบสพิวรีนและไพริมิดีนในกรดนิวคลีอิกการศึกษานี้แสดงภาพสัณฐานวิทยาของสปอร์ VRE, CRAB และ C. difficile ก่อนและหลังการบำบัดด้วยโอโซน และพบว่าไม่เพียงแต่ลดขนาดลงเท่านั้น แต่ยังหยาบขึ้นบนพื้นผิวอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายหรือการกัดกร่อนของเยื่อชั้นนอกสุดและวัสดุภายในเนื่องจากก๊าซโอโซนมีความสามารถในการออกซิไดซ์ที่รุนแรงความเสียหายนี้สามารถนำไปสู่การหยุดทำงานของเซลล์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์
สปอร์ของ C. difficile ออกจากห้องพยาบาลได้ยากสปอร์ยังคงอยู่ในที่ที่พวกเขาหลั่ง 10,20นอกจากนี้ ในการศึกษานี้ แม้ว่าจำนวนแบคทีเรียบนแผ่นวุ้นที่ 500 ppm โอโซนลดลงสูงสุด 10 เท่า เป็นเวลา 15 นาที เท่ากับ 2.73 เท่ากับ 2.73 แต่ผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของโอโซนต่อวัสดุต่างๆ ที่มี C spores .difficile ลดลงดังนั้นจึงสามารถพิจารณากลยุทธ์ต่าง ๆ เพื่อลดการติดเชื้อ C. difficile ในสถานพยาบาลสำหรับใช้ในห้อง C. difficile ที่แยกได้เท่านั้น การปรับเวลาเปิดรับแสงและความเข้มของการบำบัดโอโซนอาจมีประโยชน์เช่นกันนอกจากนี้ เราต้องระลึกไว้เสมอว่าวิธีการกำจัดการปนเปื้อนด้วยโอโซนไม่สามารถแทนที่การทำความสะอาดด้วยมือแบบเดิมด้วยวิธีการฆ่าเชื้อโรคและยาต้านจุลชีพได้อย่างสมบูรณ์ และยังสามารถมีประสิทธิภาพมากในการควบคุม C. difficile 5ในการศึกษานี้ ประสิทธิภาพของโอโซนในฐานะสารฆ่าเชื้อแตกต่างกันไปสำหรับ MPO ประเภทต่างๆประสิทธิภาพอาจขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ระยะการเจริญเติบโต ผนังเซลล์ และประสิทธิภาพของกลไกการซ่อมแซม21,22สาเหตุของผลการฆ่าเชื้อที่แตกต่างกันของโอโซนบนพื้นผิวของวัสดุแต่ละชนิดอาจเกิดจากการก่อตัวของฟิล์มชีวภาพการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า E. faecium และ E. faecium เพิ่มความต้านทานต่อสิ่งแวดล้อมเมื่อแสดงเป็นฟิล์มชีวภาพ23, 24, 25 อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าโอโซนมีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียอย่างมีนัยสำคัญต่อสปอร์ของ MDRO และ C. difficile
ข้อจำกัดของการศึกษาของเราคือเราประเมินผลของการกักเก็บโอโซนหลังการแก้ไขสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การประเมินจำนวนเซลล์แบคทีเรียที่มีชีวิตสูงเกินไป
แม้ว่าการศึกษานี้จัดทำขึ้นเพื่อประเมินประสิทธิผลของโอโซนในการฆ่าเชื้อในโรงพยาบาล แต่ก็ยากที่จะสรุปผลลัพธ์ของเราในโรงพยาบาลทุกแห่งดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบการบังคับใช้และความเข้ากันได้ของเครื่องฆ่าเชื้อด้วยโอโซน DBD นี้ในสภาพแวดล้อมจริงของโรงพยาบาล
โอโซนที่ผลิตโดยเครื่องปฏิกรณ์พลาสมา DBD สามารถเป็นสารกำจัดการปนเปื้อนที่ง่ายและมีค่าสำหรับ MDRO และ C. difficileดังนั้นการบำบัดด้วยโอโซนจึงเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อโรคในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล
ชุดข้อมูลที่ใช้และ/หรือวิเคราะห์ในการศึกษาปัจจุบันมีให้จากผู้เขียนที่เกี่ยวข้องตามคำขอที่สมเหตุสมผล
กลยุทธ์ระดับโลกของ WHO ในการยับยั้งการดื้อยาต้านจุลชีพhttps://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.htm/en/ ใช้ได้
Dubberke, ER & Olsen, MA ภาระของ Clostridium difficile ในระบบการดูแลสุขภาพ Dubberke, ER & Olsen, MA ภาระของ Clostridium difficile ในระบบการดูแลสุขภาพDubberke, ER และ Olsen, MA ภาระของ Clostridium difficile ในระบบการรักษาพยาบาล Dubberke, ER & Olsen, MA 艰难梭菌对医疗保健系统的负担。 Dubberke, ER & Olsen, แมสซาชูเซตส์Dubberke, ER และ Olsen, MA ภาระของ Clostridium difficile ในระบบการดูแลสุขภาพทางคลินิก.ติดเชื้อโรคhttps://doi.org/10.1093/cid/cis335 (2555).
Boyce, JM มลพิษทางสิ่งแวดล้อมมีผลกระทบอย่างมากต่อการติดเชื้อในโรงพยาบาลโรงพยาบาลเจ.ติดเชื้อ65 (ภาคผนวก 2), 50-54.https://doi.org/10.1016/s0195-6701(07)60015-2 (2550).
คิม, ยา, ลี, เอช. & เคแอล.,. คิม, ยา, ลี, เอช. & เคแอล.,.Kim, YA, Lee, H. และ KL, คิม, ยา, ลี, เอช. & เคแอล.,. คิม, ยา, ลี, เอช. & เคแอล.,.Kim, YA, Lee, H. และ KL,การควบคุมมลภาวะและการติดเชื้อของสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาลโดยแบคทีเรียก่อโรค [J.การควบคุมการติดเชื้อของโรงพยาบาล Korea J.20(1), 1-6 (2558).
Dancer, SJ การต่อสู้กับการติดเชื้อในโรงพยาบาล: ความสนใจต่อบทบาทของสิ่งแวดล้อมและเทคโนโลยีการฆ่าเชื้อโรคใหม่ทางคลินิก.จุลินทรีย์.เปิด 27(4), 665–690.https://doi.org/10.1128/cmr.00020-14 (2557).
เวเบอร์ ดีเจ และคณะประสิทธิผลของอุปกรณ์ UV และระบบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์สำหรับการปนเปื้อนบริเวณปลายทาง: มุ่งเน้นไปที่การทดลองทางคลินิกใช่.J. การควบคุมการติดเชื้อ.44 (เพิ่มเติม 5 รายการ), e77-84.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.015 (2559).
Siani, H. & Maillard, JY แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการปนเปื้อนในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์ Siani, H. & Maillard, JY แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการปนเปื้อนในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์ Siani, H. และ Maillard, JY Siani, H. & Maillard, JY แนวปฏิบัติที่ดีในการชำระล้างสภาพแวดล้อมด้านการดูแลสุขภาพ Siani, H. & Maillard, JY 医疗环境净化的最佳实践。 Siani, H. & Maillard, JY แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการทำให้สภาพแวดล้อมทางการแพทย์บริสุทธิ์ Siani, H. & Maillard, JY Передовой опыт обеззараживания медицинских учреждений. Siani, H. & Maillard, JY แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการปนเปื้อนในสถานพยาบาลยูโร.เจ. คลิน.จุลินทรีย์ในการติดเชื้อโรค34(1), 1-11.https://doi.org/10.1007/s10096-014-2205-9 (2558).
Sharma, M. & Hudson, JB ก๊าซโอโซนเป็นสารต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพและใช้งานได้จริง Sharma, M. & Hudson, JB ก๊าซโอโซนเป็นสารต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพและใช้งานได้จริงSharma, M. and Hudson, JB Gaseous ozone เป็นสารต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพและใช้งานได้จริง Sharma, M. & Hudson, JB 臭氧气体是一种有效且实用的抗菌剂。 ชาร์มา เอ็ม & ฮัดสัน เจ.บีSharma, M. and Hudson, JB Gaseous ozone เป็นสารต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพและใช้งานได้จริงใช่.เจ. การติดเชื้อ.ควบคุม.36(8), 559-563.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.021 (2551).
Seung-Lok Pak, J.-DM, Lee, S.-H. & ชิน ส.-ย. & ชิน ส.-ย.และ Shin, S.-Yu & ชิน ส.-ย. & ชิน ส.-ย.และ Shin, S.-Yuโอโซนถูกสร้างขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้อิเล็กโทรดแบบแผ่นกริดในเครื่องผลิตโอโซนแบบปล่อยที่มีแผงกั้นไดอิเล็กทริกJ. ไฟฟ้าสถิต.64(5), 275-282.https://doi.org/10.1016/j.elstat.2005.06.007 (2549).
Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. การประยุกต์ใช้กระบวนการกำจัดสิ่งปนเปื้อนแบบใหม่โดยใช้แก๊สโอโซน Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. การประยุกต์ใช้กระบวนการกำจัดสิ่งปนเปื้อนแบบใหม่โดยใช้แก๊สโอโซนMoat J., Cargill J., Sean J. และ Upton M. การใช้กระบวนการกำจัดสิ่งปนเปื้อนแบบใหม่โดยใช้ก๊าซโอโซน Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. 使用气态臭氧的新型净化工艺的应用。 Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M.Moat J., Cargill J., Sean J. และ Upton M. การใช้กระบวนการทำให้บริสุทธิ์แบบใหม่โดยใช้ก๊าซโอโซนสามารถ.เจ. จุลินทรีย์.55(8), 928–933.https://doi.org/10.1139/w09-046 (2552).
Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. ประสิทธิผลของระบบโอโซนแบบใหม่สำหรับการฆ่าเชื้อโรคในพื้นที่และพื้นผิวของสถานพยาบาลในระดับสูงอย่างรวดเร็ว Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. ประสิทธิผลของระบบโอโซนแบบใหม่สำหรับการฆ่าเชื้อโรคในพื้นที่และพื้นผิวของสถานพยาบาลในระดับสูงอย่างรวดเร็วZutman, D., Shannon, M. และ Mandel, A. ประสิทธิภาพของระบบโอโซนแบบใหม่สำหรับการฆ่าเชื้ออย่างรวดเร็วในระดับสูงของสภาพแวดล้อมทางการแพทย์และพื้นผิว Zoutman, D., Shannon, M. และ Mandel, A. Zoutman, D., Shannon, M. และ Mandel, A.Zutman, D., Shannon, M. และ Mandel, A. ประสิทธิภาพของระบบโอโซนใหม่สำหรับการฆ่าเชื้ออย่างรวดเร็วในระดับสูงของสภาพแวดล้อมและพื้นผิวทางการแพทย์ใช่.J. การควบคุมการติดเชื้อ.39(10), 873-879.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.01.012 (2554).
Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. กิจกรรมของสารฆ่าเชื้อสามชนิดและไนไตรท์ที่เป็นกรดกับสปอร์ของ Clostridium difficile Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. กิจกรรมของสารฆ่าเชื้อสามชนิดและไนไตรท์ที่เป็นกรดกับสปอร์ของ Clostridium difficileWoollt, M., Odenholt, I. และ Walder, M. กิจกรรมของสารฆ่าเชื้อสามชนิดและไนไตรท์ที่เป็นกรดกับสปอร์ของ Clostridium difficileVullt M, Odenholt I และ Walder M. กิจกรรมของสารฆ่าเชื้อสามชนิดและไนไตรท์ที่เป็นกรดกับสปอร์ของ Clostridium difficileโรงพยาบาลควบคุมการติดเชื้อ.ระบาดวิทยา.24(10), 765-768.https://doi.org/10.1086/502129 (2546).
เรย์ เอ และคณะการปนเปื้อนของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่ระเหยเป็นไอในระหว่างการระบาดของเชื้อ Acinetobacter baumannii ที่ดื้อยาหลายขนานในโรงพยาบาลการดูแลระยะยาวโรงพยาบาลควบคุมการติดเชื้อ.ระบาดวิทยา.31(12), 1236-1241.https://doi.org/10.1086/657139 (2553).
Ekshtein, BK และคณะการลดการปนเปื้อนของพื้นผิวสิ่งแวดล้อมด้วยเชื้อ Clostridium difficile และเชื้อ enterococci ที่ดื้อต่อ vancomycin ตามการใช้มาตรการเพื่อปรับปรุงวิธีการทำความสะอาดโรคติดต่อของกองทัพเรือ.7, 61. https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-61 (2550).
Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. การบำบัดด้วยโอโซนในน้ำและอากาศเป็นเทคโนโลยีทางเลือกในการฆ่าเชื้อ Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. การบำบัดด้วยโอโซนในน้ำและอากาศเป็นเทคโนโลยีทางเลือกในการฆ่าเชื้อMartinelli, M. , Giovannangeli, F. , Rotunno, S. , Trombetta, KM และ Montomoli, E. การบำบัดน้ำและอากาศด้วยโอโซนเป็นเทคโนโลยีทางเลือกด้านสุขอนามัย Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. 水和空气臭氧处理作为替代消毒技术。 Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E.Martinelli M, Giovannangeli F, Rotunno S, Trombetta SM และ Montomoli E. การบำบัดน้ำและอากาศด้วยโอโซนเป็นวิธีทางเลือกในการฆ่าเชื้อโรคJ. หน้าที่แล้ว.ยา.แฮกริด58(1), E48-e52 (2017).
กระทรวงสิ่งแวดล้อมเกาหลีhttps://www.me.go.kr/mamo/web/index.do?menuId=586 (2022).ณ วันที่ 12 มกราคม 2022
ถนอมทรัพย์, บี และคณะผลของการบำบัดด้วยโอโซนต่อการเจริญเติบโตของเซลล์แบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพิเศษภาคผนวก J. Gen. จุลินทรีย์48(4), 193-199.https://doi.org/10.2323/jgam.48.193 (2545).
Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH ผลกระทบของโอโซนต่อการซึมผ่านของเมมเบรนและโครงสร้างพื้นฐานใน Pseudomonas aeruginosa Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH ผลกระทบของโอโซนต่อการซึมผ่านของเมมเบรนและโครงสร้างพื้นฐานใน Pseudomonas aeruginosa Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM และ Yang, XH Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH ผลกระทบของโอโซนต่อการซึมผ่านของเมมเบรนและโครงสร้างพื้นฐานของ Pseudomonas aeruginosa Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH 臭氧对铜绿假单胞菌膜通透性和超微结构的影响。 Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM และ Yang, XH Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH ผลกระทบของโอโซนต่อการซึมผ่านของเมมเบรนและโครงสร้างพื้นฐานของ Pseudomonas aeruginosaเจ. ใบสมัคร.จุลินทรีย์.111(4), 1006-1015.https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05113.x (2554).
Russell, AD ความเหมือนและความแตกต่างในการตอบสนองของจุลินทรีย์ต่อสารฆ่าเชื้อราเจ. ยาปฏิชีวนะ.เคมีบำบัด52(5), 750-763.https://doi.org/10.1093/jac/dkg422 (2546).
Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. การออกแบบโปรโตคอลที่กำจัด Clostridium difficile: การร่วมทุน Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. การออกแบบโปรโตคอลที่กำจัด Clostridium difficile: การร่วมทุนWhitaker J, Brown BS, Vidal S และ Calcaterra M. การพัฒนาโปรโตคอลเพื่อกำจัด Clostridium difficile: การร่วมทุน Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. 设计一种消除艰难梭菌的方案：合作企业。 Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M.Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. และ Calcaterra, M. การพัฒนาโปรโตคอลเพื่อกำจัด Clostridium difficile: กิจการร่วมค้าใช่.J. การควบคุมการติดเชื้อ.35(5), 310-314.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2006.08.010 (2550).
Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH ความไวของแบคทีเรีย 3 สายพันธุ์ที่เลือกต่อโอโซน Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH ความไวของแบคทีเรีย 3 สายพันธุ์ที่เลือกต่อโอโซน Broadwater WT Hoehn RC & King PH Чувствительность трех выбранных видов бактерий к озону. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH ความไวต่อโอโซนของแบคทีเรียที่เลือกสามสายพันธุ์ Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH 三种选定细菌对臭氧的敏感性。 บรอดวอเตอร์, WT, Hoehn, RC & King, PH Broadwater WT Hoehn RC & King PH Чувствительность трех выбранных бактерий к озону. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH ความไวต่อโอโซนของแบคทีเรียที่เลือกสามชนิดคำแถลง.จุลินทรีย์.26(3), 391–393.https://doi.org/10.1128/am.26.3.391-393.1973 (2516).
Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. ประเมินกลไกความเครียดออกซิเดชันของจุลินทรีย์ในการบำบัดโอโซนผ่านการตอบสนองของเชื้อ Escherichia coli กลายพันธุ์ Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. ประเมินกลไกความเครียดออกซิเดชันของจุลินทรีย์ในการบำบัดโอโซนผ่านการตอบสนองของเชื้อ Escherichia coli กลายพันธุ์Patil, S. , Valdramidis, รองประธาน, Karatzas, KA, Cullen, PJ และ Burk, P. การประเมินกลไกของความเครียดออกซิเดชันของจุลินทรีย์โดยการบำบัดด้วยโอโซนจากปฏิกิริยา Escherichia coli Mutant Reactions Patil, S., Valdramidis, รองประธาน, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. 通过大肠杆菌突变体的反应评估臭氧处理的微生物氧化应激机制。 Patil, S., Valdramidis, รองประธาน, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P.Patil, S., Valdramidis, รองประธาน, Karatsas, KA, Cullen, PJ และ Bourque, P. การประเมินกลไกของความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันของจุลินทรีย์ในการบำบัดโอโซนผ่านปฏิกิริยาการกลายพันธุ์ของ Escherichia coliเจ. ใบสมัคร.จุลินทรีย์.111(1), 136-144.https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05021.x (2554).
Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. การประเมินความสามารถของ Acinetobacter baumannii ในการสร้างแผ่นชีวะบนพื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับชีวการแพทย์ที่แตกต่างกันหกแบบ Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. การประเมินความสามารถของ Acinetobacter baumannii ในการสร้างแผ่นชีวะบนพื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับชีวการแพทย์ที่แตกต่างกันหกแบบGreen, K. , Wu, J. , Rickard, A. Kh.และ Si, K. การประเมินความสามารถของ Acinetobacter baumannii ในการสร้างฟิล์มชีวภาพบนพื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับชีวการแพทย์ที่แตกต่างกันหกแบบ Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. การประเมินความสามารถของ 鲍曼不动天生在六种 ในการสร้างฟิล์มชีวภาพบนพื้นผิวต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับชีวการแพทย์Green, K. , Wu, J. , Rickard, A. Kh.และ Si, K. การประเมินความสามารถของ Acinetobacter baumannii ในการสร้างฟิล์มชีวภาพบนพื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับชีวการแพทย์ที่แตกต่างกันหกแบบไรท์.จุลินทรีย์ประยุกต์ 63(4), 233-239.https://doi.org/10.1111/lam.12627 (2559).