ขณะนี้ Javascript ถูกปิดใช้งานในเบราว์เซอร์ของคุณคุณลักษณะบางอย่างของเว็บไซต์นี้จะไม่ทำงานหากปิดใช้งาน JavaScript
ลงทะเบียนด้วยรายละเอียดเฉพาะของคุณและยาที่คุณสนใจ แล้วเราจะจับคู่ข้อมูลที่คุณให้ไว้กับบทความในฐานข้อมูลที่กว้างขวางของเรา และส่งสำเนา PDF ให้คุณทางอีเมลทันที
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy สรุป : การใส่ขดลวดเคลือบยา (DES) ลดข้อจำกัดของการใช้ขดลวดโลหะเปลือย (BMS) หลังจากผ่านโครอนผ่านผิวหนัง การแทรกแซงอย่างไรก็ตาม ในขณะที่การเปิดตัว DES รุ่นที่สองดูเหมือนว่าจะลดปรากฏการณ์นี้ลงเมื่อเทียบกับ DES รุ่นแรก ความกังวลที่สำคัญยังคงมีอยู่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในภายหลังของการใส่ขดลวด เช่น การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในขดลวด (ST) และการผ่าตัดใส่ขดลวด การตีบ (SSI)ST เป็นเหตุการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความหายนะได้ ซึ่งลดลงอย่างมากโดยการใส่ขดลวดที่เหมาะสมที่สุด การออกแบบขดลวดแบบใหม่ และการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่กลไกที่แน่นอนที่อธิบายถึงการเกิดขึ้นนั้นอยู่ภายใต้การตรวจสอบ และมีหลายปัจจัยที่ต้องรับผิดชอบISR ใน BMS ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นสถานะคงที่โดยมีจุดสูงสุดในช่วงต้นของ intimal hyperplasia (ที่ 6 เดือน) ตามด้วยระยะเวลาการถดถอยมากกว่า 1 ปีในทางตรงกันข้าม การศึกษาทั้งทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาของ DES ได้แสดงให้เห็นถึงหลักฐานของการเจริญเติบโต neointimal ถาวรในช่วงติดตามผลที่ยาวนาน ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าปรากฏการณ์ "late catch-up"ความคิดที่ว่า ISR เป็นอาการทางคลินิกที่ค่อนข้างไม่เป็นอันตรายเพิ่งได้รับการหักล้างจากหลักฐานที่ว่าผู้ป่วยที่มี ISR อาจพัฒนากลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันการถ่ายภาพภายในหลอดเลือดเป็นเทคนิคที่แพร่กระจายเพื่อระบุแผ่นโลหะหลอดเลือดตีบตันและสัญญาณของการรักษาหลอดเลือดหลังการใส่ขดลวด และมักใช้ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อวินิจฉัยและดำเนินการตามขั้นตอนการรักษาปัจจุบันการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงกันทางแสงภายในหลอดเลือดถือเป็นรูปแบบการถ่ายภาพที่ทันสมัยที่สุด ให้ความละเอียดที่ดีกว่า (อย่างน้อย >10 เท่า) เมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์หลอดเลือด ทำให้สามารถระบุลักษณะเฉพาะของโครงสร้างผิวเผินของผนังหลอดเลือดได้อย่างละเอียด ให้ความละเอียดที่ดีกว่า (อย่างน้อย >10 เท่า) เมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์หลอดเลือด ทำให้สามารถระบุลักษณะเฉพาะของโครงสร้างผิวเผินของผนังหลอดเลือดได้อย่างละเอียด оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детал ьно охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. ให้ความละเอียดที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับอัลตราซาวด์หลอดเลือด (อย่างน้อย >10 เท่า) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุลักษณะโครงสร้างพื้นผิวของผนังหลอดเลือดได้อย่างละเอียด与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。เมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด จะให้ความละเอียดที่ดีกว่า (อย่างน้อย 10 เท่า) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุลักษณะโครงสร้างพื้นผิวของผนังหลอดเลือดได้อย่างละเอียดการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพในร่างกายที่สอดคล้องกับผลการตรวจชิ้นเนื้อบ่งชี้ว่าการอักเสบเรื้อรังและ/หรือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดอาจกระตุ้นให้เกิด neoatherosclerosis ขั้นสูงใน HMS และ DESดังนั้น neoatherosclerosis จึงกลายเป็นผู้ต้องสงสัยหลักในการเกิดโรคของการใส่ขดลวดล้มเหลวคำสำคัญ: การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ, การอุดตันของขดลวด, การตีบตัน, ภาวะหลอดเลือดตีบตัน
การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจด้วยการใส่ขดลวด (PCI) เป็นขั้นตอนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอาการ และเทคนิคนี้ยังคงพัฒนาต่อไป1 แม้ว่าการใส่ขดลวดเคลือบผิวด้วยยา (DES) จะลดข้อจำกัดของการใส่ขดลวดที่ไม่เคลือบผิว (UES) แต่ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในขดลวด (ST) และภาวะหลอดเลือดตีบตัน (ISR) อาจเกิดขึ้นได้จากการฝังขดลวด และข้อกังวลที่ร้ายแรงยังคงอยู่2-5
หาก ST เป็นเหตุการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความหายนะ การยอมรับว่า ISR เป็นโรคที่ค่อนข้างไม่เป็นพิษเป็นภัยเพิ่งถูกท้าทายโดยหลักฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ในผู้ป่วยที่มี ISRสี่
ทุกวันนี้ การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงกันทางแสงภายในหลอดเลือด (OCT)6-9 ถือเป็นวิธีการสร้างภาพที่ทันสมัยซึ่งมีความละเอียดที่ดีกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (IVUS)การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพในร่างกาย 10-12 ที่สอดคล้องกับการค้นพบทางเนื้อเยื่อแสดงกลไกการตอบสนองของหลอดเลือด "ใหม่" หลังจากการใส่ขดลวดด้วย de novo "neoatherosclerosis" ภายใน BMS และ DES
ในปี พ.ศ. 2507 Charles Theodore Dotter และ Melvin P. Judkins ได้บรรยายถึงการผ่าตัดขยายหลอดเลือดครั้งแรกในปี พ.ศ. 2521 แอนเดรียส กรูนซิกทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเป็นครั้งแรก (การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนแบบดั้งเดิมแบบเดิม);เป็นการรักษาที่ปฏิวัติวงการ แต่ก็มีข้อเสียของการปิดหลอดเลือดเฉียบพลันและการตีกลับสิ่งนี้นำไปสู่การค้นพบขดลวดหลอดเลือดหัวใจ: Puel และ Sigwart ติดตั้งขดลวดหลอดเลือดหัวใจเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2529 เพื่อป้องกันการปิดหลอดเลือดเฉียบพลันและการดึงกลับของหลอดเลือดหัวใจตีบ14 แม้ว่าขดลวดเริ่มต้นเหล่านี้จะป้องกันไม่ให้หลอดเลือดปิดอย่างกะทันหัน แต่ก็ทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดเสียหายและอักเสบอย่างรุนแรงเมื่อเร็ว ๆ นี้ การศึกษาสำคัญ 2 ชิ้น ได้แก่ Belgian-Dutch Stent Study 15 และ Stent Restenosis Study 16 ได้สนับสนุนความปลอดภัยของการใส่ขดลวดแบบ dual antiplatelet therapy (DAPT) และ/หรือวิธีการติดตั้งที่เหมาะสม17,18 หลังจากการทดลองเหล่านี้ จำนวนของ PCI ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
อย่างไรก็ตาม ปัญหาของการเกิด iatrogenic in-stent neointima hyperplasia หลังจากการจัดวาง BMS ได้รับการระบุอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ ISR ใน 20–30% ของรอยโรคที่รักษาDES19 เปิดตัวในปี 2544 เพื่อลดความจำเป็นในการตีกลับและการผ่าตัดซ้ำDES ได้เพิ่มความมั่นใจให้กับแพทย์โรคหัวใจโดยอนุญาตให้รักษารอยโรคที่ซับซ้อนจำนวนมากขึ้น ซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่ารักษาได้ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจในปี 2548 80–90% ของ PCI ทั้งหมดมาพร้อมกับ DES
ทุกอย่างมีข้อเสีย และตั้งแต่ปี 2548 ความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของ DES “รุ่นแรก” ก็เพิ่มขึ้น ขดลวดรุ่นใหม่เช่น 20,21 จึงได้รับการพัฒนาและแนะนำ22 ตั้งแต่นั้นมา ความพยายามในการปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานของขดลวดก็เติบโตอย่างรวดเร็ว และเทคโนโลยีใหม่ๆ ที่น่าตื่นเต้นยังคงได้รับการค้นพบและนำเข้าสู่ตลาดอย่างรวดเร็ว
BMS เป็นท่อตาข่ายลวดละเอียดหลังจากสัมผัสประสบการณ์ครั้งแรกกับตัวยึดติดผนัง, ตัวยึด Gianturco-Roubin และตัวยึด Palmaz-Schatz ตอนนี้ BMS ต่างๆ ก็มีให้ใช้งานแล้ว
มีการออกแบบที่แตกต่างกันสามแบบ: คดเคี้ยว, ท่อตาข่ายและท่อเจาะรูการออกแบบขดลวดประกอบด้วยลวดโลหะหรือแถบที่ขึ้นรูปเป็นขดลวดกลมในการออกแบบท่อตาข่ายลวดที่ม้วนเข้าด้วยกันเป็นตาข่ายก่อตัวเป็นท่อการออกแบบที่มีรูประกอบด้วยท่อโลหะที่ตัดด้วยเลเซอร์อุปกรณ์เหล่านี้แตกต่างกันในองค์ประกอบ (สแตนเลส นิโครม โคบอลต์โครม) การออกแบบ (รูปร่างและความกว้างของสเปเซอร์ต่างๆ เส้นผ่านศูนย์กลางและความยาว ความแข็งแรงในแนวรัศมี
ตามกฎแล้ว BMS ใหม่ประกอบด้วยโลหะผสมโคบอลต์โครเมียม ส่งผลให้สตรัทบางลง ปรับปรุงสมรรถนะการขับขี่ และคงความแข็งแรงเชิงกลไว้
ประกอบด้วยแท่นใส่ขดลวดโลหะ (โดยปกติจะเป็นเหล็กกล้าไร้สนิม) และเคลือบด้วยโพลิเมอร์ที่ปล่อยสารต้านการเพิ่มจำนวนและ/หรือต้านการอักเสบ
Sirolimus (หรือที่รู้จักในชื่อ rapamycin) ได้รับการพัฒนาให้เป็นสารต้านเชื้อรากลไกการทำงานของมันเกี่ยวข้องกับการขัดขวางความก้าวหน้าของวัฏจักรเซลล์โดยการปิดกั้นการเปลี่ยนจากเฟส G1 เป็นเฟส S และยับยั้งการก่อตัวของ neointimaในปี 2544 ประสบการณ์ "ของมนุษย์คนแรก" กับ SES แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่น่ายินดี ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ Cypher stent23 การทดลองขนาดใหญ่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการป้องกัน IR24
เดิมที Paclitaxel ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษามะเร็งรังไข่ แต่คุณสมบัติที่ทรงพลังของยานี้—ยาทำให้ไมโครทูบูลคงตัวระหว่างไมโทซิส, ทำให้เกิดการจับกุมวัฏจักรของเซลล์ และยับยั้งการสร้าง neointimal—ทำให้เป็นสารประกอบสำหรับ Taxus Express PESการทดลอง TAXUS V และ VI แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพระยะยาวของ PES ในโรคหลอดเลือดหัวใจที่ซับซ้อนที่มีความเสี่ยงสูง25,26 TAXUS Liberté รุ่นต่อมามีแพลตฟอร์มเหล็กกล้าไร้สนิมเพื่อความสะดวกในการจัดส่ง
หลักฐานที่ชัดเจนจากการทบทวนอย่างเป็นระบบสองครั้งและการวิเคราะห์อภิมานบ่งชี้ว่า SES มีข้อได้เปรียบเหนือ PES เนื่องจากอัตรา IVR และหลอดเลือดเป้าหมายที่ลดลง (TVA) ที่ต่ำกว่า เช่นเดียวกับแนวโน้มการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) ในกลุ่ม PES27.28 น
อุปกรณ์รุ่นที่สองมีความหนาของเพลาลดลง ปรับปรุงความยืดหยุ่น/การส่งมอบ ปรับปรุงความเข้ากันได้ทางชีวภาพของโพลิเมอร์/โปรไฟล์การกวาดล้างยา และจลนพลศาสตร์ของ reendothelialization ที่เหนือกว่าในทางปฏิบัติในปัจจุบัน สิ่งเหล่านี้คือการออกแบบ DES ที่ทันสมัยที่สุดและการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจหลักที่ปลูกถ่ายทั่วโลก
Taxus Elements ก้าวไปอีกขั้นด้วยโพลิเมอร์ที่ไม่เหมือนใครซึ่งออกแบบมาสำหรับการเปิดตัวครั้งแรกสูงสุด และระบบตัวเว้นระยะแบบแพลทินัม-โครเมียมใหม่ที่ให้ตัวเว้นระยะที่บางลงและความหนาแน่นของรังสีที่เพิ่มขึ้นการศึกษา PERSEUS 29 ระบุผลลัพธ์ที่คล้ายกันระหว่าง Element และ Taxus Express นานถึง 12 เดือนอย่างไรก็ตาม มีการทดลองเปรียบเทียบองค์ประกอบของต้นยูกับ DES รุ่นที่สองอื่น ๆ ไม่เพียงพอ
Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) ใช้แพลตฟอร์มขดลวดโคบอลต์โครเมียมที่แข็งแรงขึ้นพร้อมความยืดหยุ่นที่สูงขึ้นและสตรัทขดลวดขนาดเล็กลงZotarolimus เป็นสารอะนาล็อกของ sirolimus ที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันคล้ายกัน แต่มี lipophilicity เพิ่มขึ้นเพื่อปรับปรุงการแปลในผนังหลอดเลือดZES ใช้การเคลือบพอลิเมอร์ฟอสโฟรีลโคลีนแบบใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูงสุดและลดการอักเสบยาส่วนใหญ่จะถูกชะล้างออกในระยะแรกของการบาดเจ็บ ตามด้วยการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงหลังจากการทดลองใช้ ENDEAVOR ครั้งแรก การทดลอง ENDEAVOR III ที่ตามมาเปรียบเทียบ ZES กับ SES ซึ่งแสดงการสูญเสียลูเมนตอนปลายและ HR ที่สูงกว่า แต่เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (MACEs) ที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงน้อยกว่า SES30 การศึกษา ENDEAVOR IV ที่เปรียบเทียบ ZES กับ PES อีกครั้งพบว่าอุบัติการณ์ของ SIS สูงขึ้น แต่อุบัติการณ์ของ MI ต่ำกว่า ซึ่งน่าจะเป็นเพราะ ST ที่พบบ่อยมากในกลุ่ม ZESอย่างไรก็ตาม การศึกษาของ PROTECT ล้มเหลวในการแสดงความแตกต่างของความถี่ ST ระหว่างขดลวด Endeavour และ Cypher32
Endeavour Resolute เป็นรุ่นปรับปรุงของ Endeavour stent พร้อมโพลิเมอร์สามชั้นใหม่Resolute Integrity ที่ใหม่กว่า (บางครั้งเรียกว่า DES รุ่นที่สาม) อิงตามแพลตฟอร์มใหม่ที่มีความสามารถในการจัดส่งที่สูงขึ้น (แพลตฟอร์ม Integrity BMS) และโพลิเมอร์สามชั้นใหม่ที่เข้ากันได้ทางชีวภาพมากขึ้น ซึ่งสามารถยับยั้งการตอบสนองต่อการอักเสบเริ่มต้นและกำจัดยาได้มากขึ้นใน 60 วันถัดไปการทดลองเปรียบเทียบ Resolute กับ Xience V (everolimus eluting stent [EES]) แสดงให้เห็นว่าระบบ Resolute มีประสิทธิภาพเท่ากันในแง่ของการเสียชีวิตและความล้มเหลวของรอยโรคเป้าหมาย33.34 น
Everolimus ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ sirolimus ยังเป็นตัวยับยั้งวัฏจักรของเซลล์ที่ใช้ในการพัฒนา EES Xience (แพลตฟอร์ม Multi-link Vision BMS)/Promus (แพลตฟอร์ม Platinum Chromium)การทดลอง SPIRIT 35-37 แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและลด MACE ด้วย Xience V เมื่อเทียบกับ PES ในขณะที่การทดลองที่ยอดเยี่ยมแสดงให้เห็นว่า EES นั้นดีพอๆ กับ SES ในการยับยั้งการสูญเสียในช่วงปลายเดือนที่ 9 และเหตุการณ์ทางคลินิกที่ 12 เดือน38 สุดท้าย Xience stent แสดงให้เห็นว่าเหนือกว่า BMS ในการตั้งค่า ST elevation myocardial infarction (MI)39
EPCs เป็นส่วนย่อยของเซลล์หมุนเวียนที่เกี่ยวข้องกับสภาวะสมดุลของหลอดเลือดและการซ่อมแซมบุผนังหลอดเลือดEPC ที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดจะส่งเสริมการทำ re-endothelialization ในช่วงต้น ซึ่งอาจช่วยลดความเสี่ยงของ STการจู่โจมครั้งแรกของ EPC Biology ในการออกแบบขดลวดคือ Genous stent ซึ่งเคลือบด้วยแอนติบอดีต่อต้าน CD34 ซึ่งสามารถจับ EPCs ที่หมุนเวียนผ่านเครื่องหมายสร้างเม็ดเลือดเพื่อปรับปรุงการบุผนังหลอดเลือดใหม่แม้ว่าการศึกษาเบื้องต้นได้รับการสนับสนุน แต่หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นถึงอัตรา TVR ที่สูง40
เนื่องจากผลกระทบที่อาจเป็นอันตรายของการรักษาล่าช้าที่เกิดจากโพลิเมอร์ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ ST โพลิเมอร์ที่สามารถดูดซับได้ทางชีวภาพจึงให้ประโยชน์ของ DES โดยหลีกเลี่ยงความกังวลที่ยาวนานเกี่ยวกับการคงอยู่ของโพลิเมอร์จนถึงปัจจุบัน ระบบ bioresorbable ต่างๆ ได้รับการอนุมัติ (เช่น Nobori และ Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES) แต่วรรณกรรมที่สนับสนุนผลลัพธ์ระยะยาวนั้นมีจำกัด41
วัสดุดูดซับทางชีวภาพมีข้อได้เปรียบทางทฤษฎีในการให้การสนับสนุนทางกลในขั้นต้นเมื่อคำนึงถึงการหดตัวแบบยืดหยุ่นและลดความเสี่ยงในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับสตรัทโลหะที่มีอยู่เทคโนโลยีใหม่ๆ นำไปสู่การพัฒนาพอลิเมอร์กรดแลคติค (poly-l-lactic acid [PLLA]) แต่ระบบขดลวดจำนวนมากกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา แม้ว่าการหาสมดุลในอุดมคติระหว่างการชะยาและจลนพลศาสตร์ในการย่อยสลายยังคงเป็นความท้าทายการศึกษาของ ABSORB แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขดลวด PLLA ที่เคลือบด้วย Everolimus43 การแก้ไขการใส่ขดลวดดูดซับรุ่นที่สองดีกว่ารุ่นก่อนหน้าโดยมีการติดตามผลที่ดีเป็นเวลา 2 ปี44 การศึกษา ABSORB II ในปัจจุบัน ซึ่งเป็นการทดลองแบบสุ่มครั้งแรกที่เปรียบเทียบการใส่ขดลวดแบบ Absorb กับขดลวด Xience Prime ควรให้ข้อมูลเพิ่มเติม และผลลัพธ์แรกที่มีอยู่มีแนวโน้มที่ดี45 อย่างไรก็ตาม เงื่อนไขในอุดมคติ เทคนิคการฝังที่เหมาะสมที่สุด และรายละเอียดด้านความปลอดภัยในโรคหลอดเลือดหัวใจจำเป็นต้องได้รับการชี้แจง
การเกิดลิ่มเลือดใน BMS และ DES มีผลทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ในการลงทะเบียนผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายด้วย DES 47 24% ของผู้ป่วย ST ส่งผลให้เสียชีวิต 60% ในผู้ป่วย MI ที่ไม่ร้ายแรง และ 7% ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่PCI สำหรับ ST เร่งด่วนมักไม่ค่อยดีนัก โดยมีการเกิดซ้ำใน 12% ของกรณี48
Extended ST มีผลทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ในการศึกษา BASKET-LATE 6-18 เดือนหลังจากใส่ขดลวด อัตราการเสียชีวิตของหัวใจและ MI ที่ไม่ร้ายแรงในกลุ่ม DES สูงกว่าในกลุ่ม SMP (4.9% และ 1.3% ตามลำดับ)20 การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษา 9 เรื่องที่สุ่มผู้ป่วย 5261 รายเป็น SES, PES หรือ BMS แสดงให้เห็นว่าหลังจากติดตามผล 4 ปี SES (0.6% เทียบกับ 0%, p = 0.025) และ PES (0.7%) ) เพิ่มอุบัติการณ์ของการเกิด ST ช้ามากเมื่อเทียบกับ BMS 0.2%, p = 0.028)ในทางตรงกันข้าม ในการวิเคราะห์อภิมานรวมผู้ป่วย 5108 ราย มีรายงานการตายหรือ MI เพิ่มขึ้น 60% ด้วย SES เทียบกับ BMS (p = 0.03) ในขณะที่ PES สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นที่ไม่มีนัยสำคัญ 15% (ดู – นานถึง 9 เดือนถึง 3 ปี)
การลงทะเบียน การทดลองแบบสุ่ม และการวิเคราะห์เมตาจำนวนมากได้ตรวจสอบความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ ST หลังจากการฝัง BMS และ DES และได้รายงานผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันในการลงทะเบียนผู้ป่วย 6,906 รายที่รักษาด้วย BMS หรือ DES ไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ทางคลินิกหรืออัตรา ST ที่การติดตามผล 1 ปี48 ในทะเบียนอื่นของผู้ป่วย 8,146 ราย ความเสี่ยงของ ST เกินแบบถาวรพบว่าอยู่ที่ 0.6% ต่อปีเมื่อเทียบกับ BMS49 การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาที่เปรียบเทียบ SES หรือ PES กับ SMPs แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตและ MI ด้วย DES รุ่นแรกเมื่อเทียบกับ SMPs 21 และการวิเคราะห์อภิมานอื่นของผู้ป่วย 4545 รายที่สุ่มเป็น SES หรือ ST ระหว่าง PES และ BMS ที่ 4 ปีของการติดตาม50 การศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ST และ MI ที่ก้าวหน้าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย DES รุ่นแรกหลังจากหยุดใช้ DAPT51
จากข้อมูลที่ขัดแย้งกัน การวิเคราะห์แบบรวมหลายรายการและการวิเคราะห์เมตาร่วมกันระบุว่า DES และ SGM รุ่นแรกไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ MI แต่ SES และ PES มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ ST ทั่วไปมากเมื่อเทียบกับ SGMในการตรวจสอบหลักฐานที่มีอยู่ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้แต่งตั้งคณะผู้เชี่ยวชาญ53 ซึ่งออกแถลงการณ์เพื่อรับรองว่า DES รุ่นแรกมีประสิทธิภาพตามฉลาก และความเสี่ยงของขั้น ST ขั้นสูงนั้นมีน้อย แต่ไม่มาก, เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ.ด้วยเหตุนี้ องค์การอาหารและยาและสมาคมจึงแนะนำให้ขยายระยะเวลา DAPT เป็น 1 ปี แม้ว่าจะมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่สนับสนุนข้อเรียกร้องนี้
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ DES รุ่นที่สองได้รับการพัฒนาด้วยคุณสมบัติการออกแบบที่ได้รับการปรับปรุงCoCr-EES ผ่านการวิจัยทางคลินิกที่กว้างขวางที่สุดในการวิเคราะห์อภิมานโดย Baber et al.54 ของผู้ป่วย 17,101 ราย พบว่า CoCr-EES ลด ST และ MI ที่แน่นอน/น่าจะเป็นได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ PES, SES และ ZES ที่ 21 เดือนในที่สุด Palmerini et al แสดงให้เห็นในการวิเคราะห์อภิมานของผู้ป่วย 16,775 รายว่า CoCr-EES มี ST ที่กำหนดในช่วงต้น ปลาย 1 และ 2 ปีต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ DES อื่น ๆ55 การศึกษาในชีวิตจริงได้แสดงให้เห็นถึงการลดความเสี่ยงของ ST ด้วย CoCr-EES เมื่อเทียบกับ DES รุ่นแรก56
เปรียบเทียบ Re-ZES กับ CoCr-EES ในการศึกษา RESOLUTE-AC และ TWENTE33,57 ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการตาย กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือส่วน ST ที่กำหนดระหว่างการใส่ขดลวดทั้งสอง
ในการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายของผู้ป่วย 50,844 ราย รวมถึง 49 RCTs พบว่า 58 CoCr-EES มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของ ST ที่กำหนดไว้ต่ำกว่า BMS อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นการค้นพบที่ไม่พบใน DES อื่น ๆ;การลดลงไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะใน "ช่วงต้นอย่างมาก" และหลังจาก 30 วัน (58)อัตราต่อรอง [OR] 0.21 ช่วงความมั่นใจ 95% [CI] 0.11-0.42) และที่ 1 ปี (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) และ 2 ปี (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69)เมื่อเปรียบเทียบกับ PES, SES และ ZES แล้ว CoCr-EES มีความสัมพันธ์กับอัตรา ST ที่ต่ำกว่าที่ 1 ปี
Early ST เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของคราบจุลินทรีย์และภาระของก้อนลิ่มเลือดดูเหมือนจะมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์หลังจาก PCI; 59 การเจาะลึกของ struts โดย necrotic core (NC) ย้อย การฉีกขาดยาวตรงกลางภายใน stent การใส่ขดลวดที่ไม่เหมาะสมด้วยการผ่าขอบที่เหลือหรือการตีบที่สำคัญ การจัดวางที่ไม่สมบูรณ์ และการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของการใส่ขดลวดที่ฝังอาจเพิ่มความเสี่ยงของ อุบัติการณ์ของ ST ต้น: ในการทดลองสุ่มเปรียบเทียบ BMSs กับ DESs อัตราของ ST เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันในช่วง DAPT นั้นใกล้เคียงกัน (<1%)61 ดังนั้น ST ในช่วงแรกจึงดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ได้รับการรักษาพื้นฐานและปัจจัยขั้นตอน ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของคราบจุลินทรีย์และภาระของก้อนลิ่มเลือดดูเหมือนจะมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์หลังจาก PCI; 59 การเจาะลึกของ struts โดย necrotic core (NC) ย้อย การฉีกขาดยาวตรงกลางภายใน stent การใส่ขดลวดที่ไม่เหมาะสมด้วยการผ่าขอบที่เหลือหรือการตีบที่สำคัญ การจัดวางที่ไม่สมบูรณ์ และการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของการใส่ขดลวดที่ฝังอาจเพิ่มความเสี่ยงของ อุบัติการณ์ของ ST ต้น: ในการทดลองสุ่มเปรียบเทียบ BMSs กับ DESs อัตราของ ST เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันในช่วง DAPT นั้นใกล้เคียงกัน (<1%) .61 ดังนั้น ST ในช่วงแรกดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ได้รับการรักษาพื้นฐานและปัจจัยขั้นตอน 59 более глубокая пенетрация ра спорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с ос таточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантирова нного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влия ния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS และ DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными по ражениями и процедурными факторами. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของคราบจุลินทรีย์และการเกิดลิ่มเลือดดูเหมือนจะมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์หลังจาก PCI;59 การแทรกซึมของสตรัทที่ลึกขึ้นเนื่องจากเนื้อตายนิวเคลียส (NC) ย้อย การฉีกขาดที่อยู่ตรงกลางภายในขดลวดเป็นเวลานาน การใส่ขดลวดที่ฝังไว้ต่ำกว่าปกติโดยมีการหลุดลอกออกเล็กน้อยหรือการตีบส่วนขอบที่มีนัยสำคัญ การจัดวางที่ไม่สมบูรณ์และการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของการใส่ขดลวดที่ฝังอาจเพิ่มความเสี่ยงของการรักษา ST.60 สูตรการรักษาของยาต้านเกล็ดเลือดไม่มีนัยสำคัญ ส่งผลต่ออุบัติการณ์ของ ST ระยะแรก: ในการทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบ BMS และ DES อุบัติการณ์ของ ST เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันระหว่าง DAPT เท่ากัน (<1%) .61 ดังนั้น ST ระยะแรกดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับแผลที่ได้รับการรักษาและปัจจัยด้านขั้นตอนเป็นหลัก潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在的斑块形态和血栓似乎影响 pci 后结果； 坏死核心 核心核心脱垂导致的深的支柱穿透、内长的内侧、具有残余边缘或显着边缘狭窄次次不完全并置和不扩张扩张抗血小板药物不治疗方案不显着影响早期的：在项比较 bms与 des的中，dapt 期间急性亚急性的发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61สัณฐานวิทยาของคราบจุลินทรีย์และการเกิดลิ่มเลือดดูเหมือนจะมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์หลังจาก PCI;59 การแทรกซึมของสตรัทที่ลึกขึ้นเนื่องจากการยุบตัวของ necrotic nucleus (NC) การแตกออกตรงกลางในระยะเวลาที่ใช้ stent การผ่าทุติยภูมิที่มีระยะขอบที่เหลือ หรือการลดระยะขอบอย่างมีนัยสำคัญ การใส่ stenting ที่เหมาะสมที่สุด การวางยาที่ไม่สมบูรณ์ และการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแผลในการรักษาและปัจจัยการผ่าตัด
วันนี้โฟกัสที่ ST ดึก/ดึกมากแม้ว่าปัจจัยด้านหัตถการและเทคนิคดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา ST เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน แต่กลไกของการเกิดลิ่มเลือดล่าช้าดูเหมือนจะซับซ้อนกว่ามีข้อเสนอแนะว่าลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรค ST ที่ก้าวหน้าและก้าวหน้ามาก: โรคเบาหวาน, ACS ในช่วงเวลาของการผ่าตัดครั้งแรก, ภาวะไตวาย, อายุขั้นสูง, สัดส่วนการขับออกที่ลดลง, เหตุการณ์หัวใจที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญภายใน 30 วันของการผ่าตัดครั้งแรกสำหรับ BMS และ DES ตัวแปรขั้นตอนต่างๆ เช่น ขนาดหลอดเลือดขนาดเล็ก การแยกสองทาง โรคหลอดเลือดหลายส่วน การกลายเป็นปูน การอุดตันอย่างสมบูรณ์ การใส่ขดลวดยาว ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเกิดโรค ST62,63 การตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดไม่ดีเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดลิ่มเลือด DES ที่ก้าวหน้า 51การตอบสนองนี้อาจเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย การให้ยาน้อยเกินไป ปฏิกิริยาระหว่างยา ความเจ็บป่วยร่วมที่ส่งผลต่อการตอบสนองของยา ความหลากหลายทางพันธุกรรมในระดับตัวรับการใส่ขดลวด neoatherosclerosis ถือเป็นกลไกสำคัญสำหรับความล้มเหลวของการใส่ขดลวดในระยะหลัง รวมถึง ST64 ในช่วงหลัง (หัวข้อ “Stent Neoatherosclerosis”)เอ็นโดทีเลียมที่ไม่บุบสลายจะแยกผนังหลอดเลือดและเสาขดลวดออกจากกระแสเลือดและหลั่งสารต้านลิ่มเลือดและขยายหลอดเลือดDES ทำให้ผนังหลอดเลือดสัมผัสกับยาต้านการเพิ่มจำนวนและกลไกการปลดปล่อยยา ซึ่งมีผลการรักษาและการทำงานของบุผนังหลอดเลือดที่แตกต่างกัน โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดส่วนปลายการศึกษาทางพยาธิวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโพลิเมอร์ DES รุ่นแรกที่แข็งแรงสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง การสะสมของไฟบรินเรื้อรัง การสมานตัวของเยื่อบุผนังหลอดเลือดได้ไม่ดี และเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด3 ความไวต่อ DES ในช่วงปลายดูเหมือนจะเป็นอีกกลไกหนึ่งที่นำไปสู่ ​​STวีรมณีและคณะ[66] รายงานการค้นพบหลังชันสูตรหลังจาก ST แสดงการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองในส่วนขดลวดที่มีปฏิกิริยาภูมิไวเกินเฉพาะที่ซึ่งประกอบด้วย T-lymphocytes และ eosinophils;การค้นพบนี้อาจสะท้อนถึงอิทธิพลของพอลิเมอร์ที่ทำลายไม่ได้67 การใส่ขดลวดที่ไม่เหมาะสมอาจเกิดจากการขยายตัวของขดลวดที่ไม่เหมาะสม หรือเกิดขึ้นหลายเดือนหลังจาก PCIแม้ว่าการเกิด malapposition ของหัตถการจะเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ ST เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน แต่ความสำคัญทางคลินิกของ malapposition ของขดลวดที่ได้มาอาจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงที่ก้าวร้าวหรือการรักษาล่าช้าที่เกิดจากยา แต่ความเกี่ยวข้องทางคลินิกนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่68
ผลการป้องกันของ DES รุ่นที่สองอาจรวมถึง endothelialization ที่รวดเร็วและสมบูรณ์มากขึ้น เช่นเดียวกับความแตกต่างของโลหะผสมขดลวดและโครงสร้าง ความหนาของสตรัท คุณสมบัติของโพลิเมอร์ และประเภทยา ปริมาณ และจลนพลศาสตร์ของยาต้านการเพิ่มจำนวน
เมื่อเปรียบเทียบกับ CoCr-EES โครงสร้างขดลวดโคบอลต์-โครเมียมแบบบาง (81 µm) ฟลูออโรโพลิเมอร์ต้านลิ่มเลือด ปริมาณโพลิเมอร์ต่ำ และการบรรจุยาอาจส่งผลให้อัตรา ST ลดลงการศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่าการเกิดลิ่มเลือดและการสะสมของเกล็ดเลือดในขดลวดเคลือบฟลูออโรโพลิเมอร์ต่ำกว่าขดลวดที่ไม่เคลือบอย่างมีนัยสำคัญ69 DES รุ่นที่สองอื่น ๆ มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกันหรือไม่สมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม
การใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจช่วยเพิ่มความสำเร็จในการผ่าตัดของวิธีการรักษาหลอดเลือดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังแบบดั้งเดิม (PTCA) ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนทางกลไก (การอุดตันของหลอดเลือด การตัดออก ฯลฯ) และอัตราการหยุดกลับสูง (มากถึง 40–50% ของกรณี)ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 PCI เกือบ 70% ดำเนินการด้วยการฝัง BGM70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40% 。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSอย่างไรก็ตาม แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี เทคนิค และการรักษา แต่ความเสี่ยงของการตีกลับหลังการปลูกถ่าย BMS นั้นอยู่ที่ประมาณ 20% โดยมีอัตราที่สูงกว่า 40% ในบางกลุ่มย่อย71 โดยทั่วไป การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการตีกลับหลังการปลูกถ่าย BMS ซึ่งคล้ายกับที่เห็นใน PTCA ทั่วไป สูงสุดที่ 3-6 เดือนและหายที่ 1 ปี72
DES ลดอัตรา ISR ลงอีก 73 แม้ว่าการลดลงนี้จะขึ้นอยู่กับ angiographically และทางคลินิกการเคลือบโพลิเมอร์ DES ปล่อยสารต้านการอักเสบและต้านการเพิ่มจำนวน ยับยั้งการก่อตัวของนีโออินติมา และชะลอการซ่อมแซมหลอดเลือดเป็นเดือนหรือเป็นปี74 ในการศึกษาทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยา การเจริญเติบโตของนีโออินติมาแบบถาวรได้รับการสังเกตในช่วงติดตามผลที่ยาวนานหลังจากการฝัง DES ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "การตามไม่ทัน" 75
การบาดเจ็บของหลอดเลือดระหว่างการทำ PCI ทำให้เกิดกระบวนการที่ซับซ้อนของการอักเสบและการซ่อมแซมในช่วงเวลาที่ค่อนข้างสั้น (สัปดาห์หรือเป็นเดือน) ส่งผลให้เกิด endothelialization และ neointimal coverageจากการสังเกตทางจุลพยาธิวิทยาพบว่า neointimal hyperplasia (HMS และ DES) หลังจากการใส่ขดลวดส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่เพิ่มจำนวนขึ้นในเมทริกซ์นอกเซลล์ที่อุดมด้วยโปรตีโอไกลแคน70
ดังนั้น neointimal hyperplasia จึงเป็นกระบวนการซ่อมแซมที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยการแข็งตัวและการอักเสบ เช่นเดียวกับเซลล์ที่กระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์ของกล้ามเนื้อเรียบและการสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์ทันทีหลังจาก PCI เกล็ดเลือดและไฟบรินจะสะสมอยู่บนผนังหลอดเลือดและดึงดูดเม็ดเลือดขาวผ่านชุดของโมเลกุลยึดเกาะของเซลล์เม็ดโลหิตขาวแบบกลิ้งจับกับเกล็ดเลือดที่เกาะอยู่ผ่านการทำงานร่วมกันระหว่างเม็ดโลหิตขาว integrin Mac-1 (CD11b/CD18) และเกล็ดเลือดไกลโคโปรตีน Ibα 53 หรือไฟบริโนเจนที่เกี่ยวข้องกับเกล็ดเลือดไกลโคโปรตีน IIb/IIIa76.77
จากข้อมูลใหม่พบว่าเซลล์ต้นกำเนิดของไขกระดูกมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาของหลอดเลือดและกระบวนการซ่อมแซมการเคลื่อนย้าย EPC จากไขกระดูกไปยังเลือดส่วนปลายส่งเสริมการสร้างเซลล์บุผนังหลอดเลือดและการสร้างหลอดเลือดใหม่หลังคลอดดูเหมือนว่าเซลล์ต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อเรียบไขกระดูก (SMPCs) จะย้ายไปยังตำแหน่งของการบาดเจ็บของหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดการเพิ่มจำนวน neointimal78 ก่อนหน้านี้ เซลล์ที่เป็นบวกของ CD34 ถูกพิจารณาว่าเป็นประชากรคงที่ของ EPCs การศึกษาเพิ่มเติมได้แสดงให้เห็นว่าแอนติเจนที่พื้นผิวของ CD34 จำแนกเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกที่ไม่มีความแตกต่างอย่างแท้จริงด้วยความสามารถในการแยกความแตกต่างเป็น EPCs และ PBMCการแยกความแตกต่างของเซลล์ที่เป็นบวกของ CD34 ในสายเลือด EPC หรือ SMPC ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมในท้องถิ่นภาวะขาดเลือดทำให้เกิดความแตกต่างต่อฟีโนไทป์ของ EPC ซึ่งส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดใหม่ ในขณะที่สภาวะการอักเสบทำให้เกิดความแตกต่างต่อฟีโนไทป์ของ SMPC ซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจาย neointimal79
โรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของ ISR ขึ้น 30–50% หลังจากการฝัง BMS และอัตราการตีกลับที่สูงขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ใช่เบาหวานยังคงมีอยู่ในยุค DESกลไกที่อยู่ภายใต้การสังเกตนี้มีแนวโน้มว่าจะมีหลายปัจจัย รวมถึงระบบ (เช่น ความแปรปรวนในการตอบสนองต่อการอักเสบ) และทางกายวิภาค (เช่น เส้นเลือดที่เล็กลง รอยโรคที่ยาวขึ้น โรคที่แพร่กระจาย ฯลฯ) ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของ ISR โดยไม่ขึ้นต่อกัน70
เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดและความยาวของรอยโรคส่งผลต่ออัตรา ISR โดยอิสระ โดยที่เส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กลง/รอยโรคที่ยาวขึ้นจะเพิ่มอัตราการตีกลับอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่กว่า/รอยโรคที่สั้นกว่า71
แพลตฟอร์มสเตนท์รุ่นแรกมีสเตนสตรัทที่หนากว่าและ ISR สูงกว่า เมื่อเทียบกับแพลตฟอร์มสเตนท์เจนเนอเรชั่นที่สองที่มีสตรัทที่บางกว่า
ยิ่งไปกว่านั้น อุบัติการณ์ของการตีกลับสัมพันธ์กับความยาวของการใส่ขดลวด ซึ่งเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าสำหรับความยาวการใส่ขดลวดที่ >35 มม. เมื่อเทียบกับความยาวที่น้อยกว่า 20 มม. นอกจากนี้ อุบัติการณ์ของการตีกลับยังสัมพันธ์กับความยาวของการใส่ขดลวด ซึ่งเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าสำหรับความยาวการใส่ขดลวดที่ >35 มม. เมื่อเทียบกับความยาวที่น้อยกว่า 20 มม. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной сте нта <20 ม.ม. นอกจากนี้ อัตราการตีกลับยังสัมพันธ์กับความยาวของขดลวด ซึ่งเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าด้วยความยาวของขดลวด >35 มม. เมื่อเทียบกับความยาวของขดลวด <20 มม.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍。此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 มม. Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. นอกจากนี้ ความถี่ของการตีกลับขึ้นอยู่กับความยาวของขดลวด: ความยาวของขดลวด >35 มม. เกือบสองเท่าของขดลวด <20 มม.เส้นผ่านศูนย์กลางลูเมนต่ำสุดขั้นสุดท้ายของขดลวดก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน เส้นผ่านศูนย์กลางลูเมนขั้นสุดท้ายสุดท้ายที่เล็กลงทำนายความเสี่ยงของการตีกลับที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ81.82
ตามเนื้อผ้า intimal hyperplasia หลังการปลูกถ่าย BMS ถือว่าคงที่ โดยมีจุดสูงสุดในช่วงต้นระหว่าง 6 เดือนถึง 1 ปีตามด้วยช่วงพักตัวช่วงปลายจุดสูงสุดของการเจริญเติบโตของ intimal ตามมาด้วยการถดถอยของ intimal ด้วยการขยายตัวของลูเมนเป็นเวลาหลายปีหลังจากการใส่ขดลวดที่ได้รับการรายงานก่อนหน้านี้การเจริญเติบโตของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการเปลี่ยนแปลงในเมทริกซ์นอกเซลล์ได้รับการเสนอเป็นกลไกที่เป็นไปได้สำหรับการถดถอยของนีโออินติมาตอนปลาย83 อย่างไรก็ตาม การศึกษาติดตามผลในระยะยาวได้แสดงให้เห็นการตอบสนองแบบ triphasic หลังจากการจัดวาง BMS โดยมีการตีบตันในช่วงต้น การถดถอยระดับกลาง และการตีบตันของลำแสงช่วงปลาย84
ในยุค DES การเจริญเติบโตของ neointimal ตอนปลายเริ่มแสดงให้เห็นหลังจากการฝัง SES หรือ PES ในสัตว์จำลอง85 การศึกษา IVUS หลายฉบับแสดงให้เห็นการลดลงของการเจริญเติบโตของอวัยวะภายในอย่างรวดเร็ว ตามด้วยการโตช้าเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากการปลูกถ่าย SES หรือ RPE อาจเป็นเพราะกระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่86
แม้จะมี "ความเสถียร" ตามธรรมเนียมมาจาก ISR แต่ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มี BMS ISR จะพัฒนา ACSสี่
มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าการอักเสบเรื้อรังและ/หรือความไม่เพียงพอของ endothelial ทำให้เกิด neoatherosclerosis แบบก้าวหน้าใน HCM และ DES (ส่วนใหญ่เป็น DES รุ่นแรก) ซึ่งอาจเป็นกลไกสำคัญสำหรับการพัฒนาของ IR แบบก้าวหน้าหรือ ST แบบก้าวหน้าInoue et al [87] รายงานการค้นพบการชันสูตรทางเนื้อเยื่อหลังจากการฝังขดลวดหลอดเลือดหัวใจ Palmaz-Schatz ซึ่งบ่งชี้ว่าการอักเสบรอบ ๆ การใส่ขดลวดอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic ใหม่ภายในการใส่ขดลวดการศึกษาอื่นๆ 10 แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อที่มีการตีบตันภายใน 5 ปี CGM ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงที่เพิ่งเริ่มมีอาการโดยมีหรือไม่มีการอักเสบทางช่องท้องตัวอย่างจากกรณี ACS แสดงแผ่นโลหะที่มีช่องโหว่ทั่วไปในหลอดเลือดแดงโคโรนารีพื้นเมือง ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของบล็อกทางจุลกายวิภาคที่มีมาโครฟาจเป็นฟองและผลึกคอเลสเตอรอลนอกจากนี้เมื่อเปรียบเทียบ BMS และ DES พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านเวลาในการพัฒนาหลอดเลือดใหม่11,12 การเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic เร็วที่สุดในการแทรกซึมของ macrophage ที่เป็นฟองเริ่มขึ้น 4 เดือนหลังการปลูกถ่าย SES ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้ในรอยโรค CGM เกิดขึ้นหลังจาก 2 ปีและยังคงเป็นการค้นพบที่หายากถึง 4 ปีนอกจากนี้ การใส่ขดลวด DES สำหรับรอยโรคที่ไม่คงที่ เช่น โรคหลอดเลือดตีบตันบาง (TCFA) หรือการแตกของอวัยวะภายในมีเวลาในการพัฒนาที่สั้นกว่าเมื่อเทียบกับ BMSดังนั้น neoatherosclerosis ดูเหมือนจะพบได้บ่อยกว่าและเกิดขึ้นเร็วกว่าใน DES รุ่นแรกมากกว่าใน BMS อาจเป็นเพราะการเกิดโรคที่แตกต่างกัน
ผลกระทบของ DES รุ่นที่สองหรือ DES ต่อการพัฒนายังคงได้รับการสำรวจแม้ว่าข้อสังเกตที่มีอยู่บางประการของ DES88 รุ่นที่สองจะบ่งชี้ว่ามีการอักเสบน้อยกว่า แต่อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดตีบตันใหม่ก็มีความคล้ายคลึงกันเมื่อเทียบกับรุ่นแรก แต่ก็ยังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม