Javascript häzirki wagtda brauzeriňizde ýapyk. Javascript ýapylanda bu web sahypasynyň käbir aýratynlyklary işlemez.
Specificörite jikme-jiklikleriňiz we gyzyklanma bildirýän dermanlar bilen hasaba alyň we giňişleýin maglumat bazamyzdaky makalalar bilen üpjün edýän maglumatlaryňyza gabat geleris we derrew PDF göçürmesini e-poçta bilen ibereris.
Marta Françeska Brancati, 1 Françesko Burzotta, 2 Karlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Klaudio Kuksiýa, 1 Filippo Crea2 1 Kardiologiýa bölümi, Poliambulanza gaznasynyň hassahanasy, Bresýa, 2 Kardiologiýa bölümi, Rimiň Mukaddes Heartüreginiň Katolik Uniwersiteti (DES) Dermanlar , ikinji nesil DES-iň ornaşdyrylmagy, bu hadysany birinji nesil DES bilen deňeşdireniňde ortaça täsir eden ýaly görünse-de, stent trombozy (ST) we stent rezeksiýasy ýaly stent implantasiýasynyň giç ýüze çykmagy bilen baglanyşykly çynlakaý aladalar dowam edýär.Stenoz (ISR) .ST optimal stentlemek, täze stent dizaýnlary we goşa antiplatelet terapiýasy arkaly ep-esli azaldylan potensial katastrofiki hadysadyr. Onuň ýüze çykmagyny düşündirýän takyk mehanizm derňelýär we hakykatdanam köp faktorlar jogapkärdir. BMS-de ISR ozal kliniki giperplaziýanyň iň ýokary derejesi bolan kliniki subutnamalar (6 aýda) dowam etdirildi. Uzak möhletleýin gözegçilik wagtynda neointimal ösüş, “giç tutmak” hadysasy diýlip atlandyrylýan hadysadyr. ISR-iň has oňat kliniki ýagdaýydygy baradaky düşünje soňky döwürde ISR hassalarynyň ýiti koronar sindromlary döredip biljekdiginiň subutnamasy bilen ýüze çykdy.köplenç anyklaýyş koronar angiografiýasyny tamamlamak we interwensiýa proseduralaryny herekete getirmek üçin ulanylýar. Intrakoronar optiki utgaşyk tomografiýasy häzirki wagtda iň ösen şekillendiriş usuly hasaplanýar. Wena damar ultrases barlagy bilen deňeşdirilende, gäminiň diwarynyň üstki gurluşyny jikme-jik häsiýetlendirmäge mümkinçilik berýän gibologiki tapyndylar ýa-da giçki infeksiýa ýa-da giçki infeksiýa ýa-da endosyň gutarnykly infeksiýasy bolup biler. we DES. Şonuň üçin neo-ateroskleroz giçki stent näsazlygynyň patogenezinde esasy şübheli boldy. Açar sözler: koronar stent, stent trombozy, restenoz, neoatheroskleroz
Stent implantasiýasy bilen perkutan koronar gatyşma (PCI) simptomatiki koronar arteriýa keselini bejermekde iň giňden ulanylýan usuldyr we bu usul ösmegini dowam etdirýär.1 Neşe serişdelerini köpeldýän stentler (DMS) ýalaňaç metal stentleriň (BMS) çäklendirmelerini azaldýan bolsa-da, stent trombozy (ST) we stent implantasiýasy bilen giç ýüze çykýan kynçylyklar ýüze çykyp biler., çynlakaý aladalar galýar.2-5
ST ähtimal katastrofiki hadysa bolsa, ISR hassalarynda ýiti koronar sindromyň (ACS) subutnamalary bilen ISR-iň birneme oňat keseldigini ykrar etmek kynlaşdyryldy.4.
Häzirki wagtda intrakoronar optiki utgaşyk tomografiýa (OCT) 6-9 häzirki zaman şekillendiriş usuly hasaplanýar, damar ultrases (IVUS) -dan has oňat çözgüt hödürleýär. Gistologiki tapyndylara laýyk gelýän 10-12 wivo şekillendiriş gözlegleri, stent implantasiýasyndan soň täze “neoatheroskleroz” bilen damar täsiriniň “täze” mehanizmini görkezýär.
1964-nji ýylda Çarlz Teodor Dotter we Melwin P Judkins ilkinji angiýoplastikany suratlandyrdylar. 1978-nji ýylda Andreas Gruntzig ilkinji şar angiýoplastikasyny (ýönekeý köne şar angiýoplastikasy) ýerine ýetirdi;bu rewolýusiýa bejergisi bolupdy, ýöne ýiti gäminiň ýapylmagynyň we restenozyň kemçilikleri bardy.13 Bu koronar stentleriň tapylmagyna itergi berdi: Puel we Sigwart 1986-njy ýylda ilkinji koronar stenti ýerleşdirdi, ýiti gäminiň ýapylmagynyň we giç sistolik yza çekilmeginiň öňüni almak üçin stent üpjün etdi.14 Bu başlangyç stentler gäminiň duýdansyz ýapylmagynyň öňüni aldy. osis 16-njy okuw, goşa antiplatelet bejergisi (DAPT) we / ýa-da degişli ýerleşdiriş usullary bilen stentlenmegiň howpsuzlygyny öňe sürdi.17,18 Bu synaglardan soň ýerine ýetirilen PCI-leriň sany ep-esli artdy.
Şeýle-de bolsa, BMS ýerleşdirilenden soň ýadro-stentli neointimal giperplaziýa meselesi çalt ýüze çykaryldy, bejerilen lezýonlaryň 20% -30% -inde ISR ýüze çykdy. 2001-nji ýylda restenozyň we gaýtadan dikeldişiň zerurlygyny azaltmak üçin DES 19-a girizildi. .
Hemme zadyň kemçilikleri bar we 2005-nji ýyldan bäri “birinji nesil” DES-iň howpsuzlygy baradaky aladalar ýokarlandy we 20,21 ýaly täze nesil stentleri işlenip düzüldi we girizildi.22 Şondan bäri stent öndürijiligini ýokarlandyrmak boýunça tagallalar çalt ösdi we täze, geň galdyryjy tehnologiýalar tapylmagy we çalt bazara çykarylmagy dowam etdi.
BMS inçe simli turbadyr. “Diwar” dagy, Gianturco-Roubin dagy we Palmaz-Şatz dagy bilen ilkinji tejribeden soň, indi köp dürli BMS bar.
Üç dürli dizaýn mümkindir: rulon, turba mesh we çukur turba. Coil dizaýnlarynda tegelek rulon görnüşinde emele gelen metal simler ýa-da zolaklar bar;turba tor dizaýnlarynda turba emele getirmek üçin tor bilen örtülen simler bar;çyzylan turba dizaýnlary lazer bilen kesilen metal turbalardan durýar. Bu enjamlar düzümi (poslamaýan polat, nikrom, kobalt hrom), gurluş dizaýny (dürli strut nagyşlary we ini, diametri we uzynlygy, radial güýji, radiopacity) we gowşuryş ulgamlary (öz-özüni giňeltmek ýa-da şar giňeltmek) boýunça üýtgeýär.
Umuman alanyňda, täze BMS kobalt-hrom ergininden ybarat bolup, mehaniki güýjüni saklap, nawigasiýa ukybynyň gowulaşmagy bilen has inçe süýümlere sebäp bolýar.
Olar demir stent platformasyndan (köplenç poslamaýan polatdan) durýar we köpelmegine garşy we / ýa-da çişmä garşy bejeriş usullaryny kesgitleýän polimer bilen örtülendir.
Sirolimus (rapamisin diýlip hem atlandyrylýar) ilkibaşda antifungal serişdesi hökmünde işlenip düzüldi. Onuň hereket mehanizmi, G1 fazasyndan S fazasyna geçişiň öňüni almak we neointimanyň emele gelmegini bökdemek bilen öýjük sikliniň ösüşini bökdemekden gelip çykýar. 2001-nji ýylda SES bilen “adamda ilkinji” tejribe geljegi uly netijeleri görkezdi, Cypher stentiniň ösmegine sebäp boldy.
“Paclitaxel” ilkibaşda ýumurtga keseli üçin tassyklandy, ýöne güýçli sitostatiki häsiýetleri - derman mitoz wagtynda mikrotubulary durnuklaşdyrýar, öýjük sikliniň tutulmagyna sebäp bolýar we neointimal emele gelmegini saklaýar - bu “Taxus Express PES” -iň birleşmesine öwrülýär. TAXUS V we VI synaglary ýokary töwekgelçilikli, çylşyrymly koronar arteriýa keseli üçin PES-iň uzak möhletli netijeliligini görkezdi.25,26
Iki yzygiderli gözden geçirişden we meta-analizlerden alnan gutarnykly subutnamalar, ISR-iň pes nyrhlary we maksatly gämi revaskulizasiýasy (TVR) sebäpli PES-den artykmaçlygynyň bardygyny, şeýle hem PES koortundaky ýiti miokard infarktynyň (AMI) ýokarlanýandygyny görkezýär.27,28
Ikinji nesil enjamlar strut galyňlygyny peseltdi, çeýeligi / elýeterliligi gowulandyrdy, polimer biokompatisiýa / neşe serişdelerini ýok etmek profilini we ajaýyp re-endotelizasiýa kinetikasyny gowulandyrdy. Häzirki zaman tejribesinde olar dünýäde ýerleşdirilen iň ösen DES dizaýnlary we esasy koronar stentlerdir.
“Taxus Elements” has ir çykarylmagyny ýokarlandyrmak üçin döredilen özboluşly polimer we has inçe struts we güýçlendirilen radiopacity üpjün edýän täze platina-hrom strut ulgamy bilen hasam öňe gidişlikdir. PERSEUS synag 29-da 12 aýa çenli Element we Taxus Express arasynda şuňa meňzeş netijeleri belläp geçdi.
Zotarolimus uzadýan stent (ZES) synanyşygy, has çeýeligi we has kiçi stent strut ululygy bilen has güýçli kobalt-hrom stent platformasyna esaslanýar. Zotarolimus şuňa meňzeş immun täsir ediji täsirleri bilen sirolimus analogydyr, ýöne gämi diwarynyň lokalizasiýasyny güýçlendirmek üçin döredilen lipofilizmi güýçlendirýär. ZES täze fosforilholin polimer örtügini ulanýar. Ilkinji ENDEAVOR synagyndan soň, indiki ENDEAVOR III synagy ZES-i SES bilen deňeşdirdi, bu giç lýumen ýitgisini we ISR-ni görkezdi, ýöne SES-den has az ýürek-damar hadysalaryny (MACE) görkezdi .30 ZES-i PES bilen deňeşdiren ENDEAVOR IV synag, ýene-de ISR-iň has ýokary hadysasy, ýöne AMES-iň pes derejesi. Endeavor we Cypher stentleriniň arasyndaky ST nyrhlarynda.32
“Endeavor Resolute” täze üç gatly polimer bilen “Endeavor” stentiniň kämilleşdirilen görnüşi. Täze “Resolute Integrity” (käwagt üçünji nesil DES diýlip atlandyrylýar) has ýokary gowşuryş ukybyna eýe bolan täze platforma esaslanýar (Integrity BMS platformasy), we täze biokompatisiýa üç gatly polimer, ilkinji 60 günüň dowamynda “Eol” (“Element”) bilen deňeşdirip bolar. ölüm we maksatly lezýon şowsuzlygy nukdaýnazaryndan Resolute ulgamynyň pes däldigini görkezdi.33,34
Sirolimusdan emele gelen “Everolimus”, şeýle hem “Xience” (Multi-link Vision BMS platformasy) / Promus (Platinum Hrom platformasy) EES-iň ösüşinde ulanylýan öýjük sikliniň inhibitorydyr. SPIRIT synagy 35-37 gowulaşan öndürijiligini görkezdi we PES bilen deňeşdireniňde, EKSELLENT synagy 9 aýyň dowamynda EES-iň ýitgisidigini görkezdi. ent, ST-segment beýikligi miokard infarkty (MI) sazlanylanda BMS-den artykmaçlyklaryny görkezdi .39
EPC-ler damar gomeostazyna we endotel bejergisine gatnaşýan aýlanyş öýjükleriniň bir bölegi. Damar damarlarynyň şikeslenen ýerinde EPC-leriň ösmegi irki endotelizasiýa kömek eder, ST.EPC biologiýasynyň stent dizaýny boýunça ilkinji synanyşygy CD34 antikor bilen örtülen Genos stenti, gematopyň endotosyny berkitmäge ukyplydyr. TVR.40-yň ýokary nyrhlaryny görkezýär
ST töwekgelçiligi bilen baglanyşykly polimer bilen örtülen gijikdirilen bejerginiň bolup biläýjek zyýanly täsirlerini göz öňünde tutup, bioabsorbable polimerler polimeriň dowamlylygy baradaky köpden bäri aladalanmakdan saklanyp, DES-iň peýdalaryny hödürleýär. Häzirki wagta çenli dürli bioabsorbable ulgamlar tassyklandy (mysal üçin Nobori we Biomatrix, biolimus stent, Synergy, EES, uzak möhletli edebiýat, SES, Ultimaster, SES)
Bioabsorbable materiallar, elastik gaýtadan işlemek göz öňünde tutulanda we bar bolan metal strutlar bilen baglanyşykly uzak möhletleýin töwekgelçiligi azaltmakda ilki bilen mehaniki goldaw bermegiň nazary taýdan artykmaçlygyna eýedir. Täze tehnologiýalar süýt kislotasyna esaslanýan polimerleriň (poli-l-süýt kislotasy [PLLA]) ösmegine sebäp boldy, ýöne köp stent ulgamlary ösýär, neşe serişdeleriniň ýok edilmegi we degradasiýa kinetikasy. 43 Ikinji nesil Absorb stentine täzeden serediş, 2 ýyllyk gowy yzarlamak bilen öňküsinden has gowulaşdy.44 Dowam edýän ABSORB II synagy, Absorb stentini Xience Prime stenti bilen deňeşdiren ilkinji tötänleýin synag, has giňişleýin maglumat bermelidir we ilkinji elýeterli netijeler umytlydyr.45 Şeýle-de bolsa, koronar zeperlenmeler üçin iň oňat sazlama, optimal implantasiýa usuly we howpsuzlyk tertibi bolmaly.
BMS-de we DES-de trombozyň kliniki netijeleri pes. DES implantasiýasyny alýan näsaglaryň sanawynda ST keseliniň 47% -i ölüme, 60% -i MI-den we 7% -i durnuksyz anginadan ýüze çykdy. Gyssagly ST-de PCI adatça suboptimal bolup, 12% ýagdaýynda gaýtalanýar.48
Öňdebaryjy ST kliniki taýdan oňaýsyz netijelere eýe bolup biler. BASKET-Giçki gözlegde, stent ýerleşdirilenden 6-18 aý soň, DES toparynda ýürek ölüminiň we ölüm howply MI-iň derejesi BMS toparyna garanyňda has ýokarydy (degişlilikde 4,9% we 1,3%) .20 Dokuz synagyň meta-seljermesi, 5,261 hassanyň SES, PES, ýa-da 0%, PES, ýa-da 0%, BES PES (0.7%)) BMS bilen deňeşdirilende gaty giç ST keselini 0,2% ýokarlandyrdy, p = 0.028) .49 Munuň tersine, 5108 hassany öz içine alýan meta-analizde, ölümiň ýa-da MI-iň BMS (p = 0.03) bilen deňeşdirilende SES bilen 21% ýokarlanandygy habar berildi, PES bolsa 15% ähmiýetli ýokarlanma bilen baglanyşykly (9 aý).
Köp sanly registrler, tötänleýin synaglar we meta-analizler BMS we DES implantasiýasyndan soň ST-iň töwekgelçiligini derňedi we gapma-garşy netijeleri habar berdi. BMS ýa-da DES alýan 6,906 hassanyň sanawynda, 1 ýyllyk gözlegiň dowamynda kliniki netijelerde ýa-da ST nyrhlarynda hiç hili tapawut ýokdy.48 8146 hassanyň deňeşdirilişi, BES-iň deňeşdirilişi. BMS, 21 we SES-e tötänleýin 4545 hassanyň başga bir meta-seljermesi bilen deňeşdirilende ölüm howpy we MI 4 ýyl dowam eden PES we BMS arasynda ST keseliniň arasynda hiç hili tapawut ýokdy.50 Beýleki hakyky gözlegler, DAPT.51 kesilenden soň birinji nesil DES alýan hassalarda ösen ST we MI töwekgelçiliginiň ýokarlanandygyny görkezdi.
Gapma-garşylykly subutnamalary göz öňünde tutup, birnäçe jemlenen derňewler we meta-analizler bilelikde birinji nesil DES we BMS-iň ölüm ýa-da MI töwekgelçiliginde düýpgöter tapawudynyň ýokdugyny kesgitledi, ýöne SES we PES-iň BMS bilen deňeşdirilende gaty ösen ST töwekgelçiligi bardy.Bar bolan subutnamalary gözden geçirmek üçin ABŞ-nyň Azyk we derman serişdeleri müdirligi (FDA) ilkinji nesil DES-iň bellikdäki görkezijiler üçin täsirli bolandygyny we örän ösen ST töwekgelçiliginiň azdygyny, ýöne azdygyny tassyklaýan bilermenler toparyny belledi.Möhüm ösüş. Netijede, FDA we birleşme, bu talapy tassyklaýan maglumatlar az bolsa-da, DAPT möhletini 1 ýyla çenli uzaltmagy maslahat berýärler.
Öň bellenip geçilişi ýaly, öňdebaryjy dizaýn aýratynlyklary bolan ikinji nesil DES işlenip düzüldi. CoCr-EES-ler iň giň kliniki gözlegleri başdan geçirdi. Baber we başgalaryň meta-analizinde, 17101 hassany öz içine alýan 54, CoCr-EES 21 aýdan soň PES, SES we ZES bilen deňeşdirilende ep-esli azaldy, Palmerini we ş.m. Beýleki birleşdirilen DES.55 bilen deňeşdirilende 2 ýyllyk kesgitli ST, hakyky dünýä gözlegleri, birinji nesil DES.56 bilen deňeşdirilende CoCr-EES bilen ST töwekgelçiliginiň azalandygyny görkezdi.
Re-ZES RESOLUTE-AC we TWENTE synaglarynda CoCr-EES bilen deňeşdirildi.33,57 Iki stentiň arasynda ölüm, miokard infarkty ýa-da kesgitli ST derejesinde düýpli tapawut ýokdy.
49 RCT-i öz içine alýan 50,844 hassanyň tor meta-derňewinde 58CoCr-EES kesgitli ST keseliniň BMS-den ep-esli pes bolmagy bilen baglanyşykly, bu beýleki DES-lerde görülmedi;peselmegi diňe bir ir ir we 30 günüň dowamynda däl (deňeşdirme gatnaşygy [OR] 0.21, 95% ynam aralygy [CI] 0.11-0.42), şeýle hem 1 ýyl (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) we 2 ýyl (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) boldy.
Irki ST dürli faktorlar bilen baglanyşykly. Plak morfologiýasy we trombus ýüki PCI-den soň netijelere täsir edýär;59 Nekrotik ýadro (NC) prolapsasy, stent uzynlygyndaky orta göz ýaşlary, galyndy gyralary bilen ikinji derejeli bölünişik ýa-da ep-esli aralyk daralmagy sebäpli strutyň has çuňňur aralaşmagy60 Antiplatelet dermanlary bilen bejeriş tertibi irki ST hadysasyna ep-esli täsir etmeýär (DAPT 1-de deňeşdirilýär). esasan esasy bejeriş şikesleri we hirurgiki faktorlar bilen baglanyşykly bolmaly.
Häzirki wagtda aýratyn üns giç / gaty giç ST-e gönükdirilýär. Eger ýiti we subakut ST-iň ösmeginde prosessual we tehniki faktorlar möhüm rol oýnasa, gijikdirilen trombotik hadysalaryň mehanizmi has çylşyrymly bolup görünýär. Käbir hassalyk häsiýetleriniň ösen we örän ösen ST üçin töwekgelçilik faktorlary bolup biljekdigi öňe sürülýär: başlangyç operasiýa wagtynda ACS, başlangyç operasiýa wagtynda ACS, ýürek keseliniň peselmegi kiçijik gäminiň ululygy, bifurkasiýa, poliwaskulýar keseli, kalsifikasiýa, umumy oklýuziýa, uzyn stentler, ösen ST.62,63 töwekgelçiligi bilen baglanyşykly bolup görünýär, antiplatelet bejergisine ýeterlik jogap ýokaşan DES trombozy üçin esasy töwekgelçilik faktorydyr 51 .Bu jogap, näsaglaryň biri-birine bagly bolmazlygy, reseptorlaryň köpelmegi, genetiki poliml Stentli neoatheroskleroz, giçki ST64 (“Stent içindäki neoatheroskleroz” bölümi) goşmak bilen giçki stent näsazlygynyň möhüm mehanizmi hasaplanýar. Düwürtikli endotel tromboz gäminiň diwaryny we stent strutslaryny gan aýlanyşyndan bölýär we antitrombotik we damar damarlaryny ýoklaýan dermanlar bilen damar diwaryny açýar. Giçki tromboz töwekgelçiligi.65 Patologiki gözlegler, birinji nesil DES-iň çydamly polimerleriniň dowamly çişmegine, dowamly fibriniň çökmegine, endotel bejergisiniň peselmegine we netijede tromboz töwekgelçiliginiň ýokarlanmagyna kömek edip biljekdigini görkezýär. ophils;Bu tapyndylar, ulanylmaýan polimerleriň täsirini görkezip biler.67 Stentiň näsazlygy suboptimal stentiň giňelmegi sebäpli bolup biler ýa-da PCI-den birnäçe aý soň bolup biler. Prosessual näsazlyk ýiti we subakut ST üçin töwekgelçilik faktoryna garamazdan, alnan stentiň näsazlygynyň kliniki ähmiýeti agressiw arterial remodizasiýa ýa-da neşe serişdeleriniň gijikdirilen bejergisine bagly bolup biler.68.
Ikinji nesil DES-iň goraýjy täsirleri has çalt we bitewi endotelizasiýany, şeýle hem stent garyndysynyň we gurluşynyň tapawudyny, strut galyňlygy, polimer häsiýetleri we antiproliferatiw derman görnüşi, dozasy we kinetikasyny öz içine alyp biler.
CoCr-EES bilen deňeşdirilende, inçe (81 µm) kobalt-hrom stent strutslary, antitrombotik floropolimerler, pes polimer we neşe serişdeleriniň ýüklenmegi ST-iň pes ýüze çykmagyna kömek edip biler. Eksperimental gözlegler, floropolimer bilen örtülen stentleriň trombozynyň we trombositiniň çökdürilişiniň ýalaňaç metal stentlerine garanyňda ep-esli pesdigini görkezýär.
Koronar stentler, mehaniki kynçylyklara (damar okklýuziýasy, bölüniş we ş.m.) we ýokary restenoz derejesine (hadysalaryň 40% –50% çenli) adaty perkutan transluminal koronar angiýoplastika (PTCA) bilen deňeşdirilende koronar täsirleriň hirurgiki üstünlik derejesini ýokarlandyrýar.1990-njy ýyllaryň ahyrynda PCI-leriň takmynan 70% -i BMS implantasiýasy bilen ýerine ýetirildi.70
Şeýle-de bolsa, tehnologiýa, tehnika we lukmançylyk bejergisinde gazanylan üstünliklere garamazdan, BMS implantasiýasyndan soň restenoz töwekgelçiligi takmynan 20% bolup, belli kiçi toparlarda 40% bolýar.71 Umuman alanyňda, kliniki gözlegler BMS implantasiýasyndan soň restenozyň adaty PTCA bilen deňeşdirilende 3-6 aýda ýokarlanýandygyny we 1 ýyldan soň çözülýändigini görkezdi.
DES ISR keselini hasam azaldar, 73 bu peselme angiografiýa we kliniki şertlere baglydyr. DES-de polimer örtügi çişmä garşy we köpelmegine garşy serişdeleri çykarýar, neointimanyň emele gelmegini bökdeýär we damar abatlaýyş işini birnäçe ýyllap yza süýşürýär.75
PCI döwründe damar şikesleri, gysga wagtyň içinde (hepdelerden aýlara çenli) çylşyrymly çişme we abatlaýyş işini döredýär, bu bolsa endotelizasiýa we neointimal örtüge sebäp bolýar. Gistopatologiki gözegçiliklere görä, stent implantasiýasyndan soň neointimal giperplaziýa (BMS we DES) esasan proteoglikana baý öýjükli öýjüklerden köpelýär.
Şeýlelik bilen, neointimal giperplaziýa koagulýasiýa we çişme faktorlaryny, şeýle hem myşsa öýjükleriniň köpelmegine we öýjükden daşary matrisa emele gelmegine itergi berýän öýjükleri öz içine alýan abatlaýyş işini aňladýar. PCI, trombositler we fibrin gäminiň diwaryna dessine we öýjük ýelimlenýän molekulalaryň üsti bilen leýkositleri ýygnaýar. trombosit glikoprotein IIb / IIIa.76,77 bilen baglanyşykly ogen
Täze döreýän maglumatlara görä, süňk ýiliginden emele gelen öýjükler damar seslenmelerine we abatlaýyş işlerine gatnaşýarlar. EPC-leriň süňk ýiliginden periferiýa gana mobilizlenmegi endoteliň täzelenmegine we dogrumdan soňky newaskulyarizasiýany ösdürýär. Görnüşinden, süňk ýiliginiň süýümli myşsa nesil öýjükleri (SMPC) damar şikesleriniň köpelmegine sebäp bolýar, CD7-iň pozitiw köpelmegine sebäp bolýar;mundan beýläkki gözlegler, CD34 ýerüsti antigeniň EPC we SMPC-lere tapawutlandyrmak ukyby bilen tapawutlanmadyk süňk ýilik baldak öýjüklerini hakykatdanam ykrar edýändigini görkezdi. CD34 polo positiveitel öýjükleriň EPC ýa-da SMPC nesiline üýtgemegi ýerli gurşawa baglydyr;işemiki şertler gaýtadan endotelizasiýany öňe sürmek üçin EPC fenotipine diferensiýalaşdyrýar, çişme şertleri neointimal köpelmegini öňe sürmek üçin SMPC fenotipine tapawudy döredýär.
Süýji keseli, BMS implantasiýasyndan soň ISR töwekgelçiligini 30% –50% ýokarlandyrýar, 80 we süýji keseli bilen kesellän näsaglarda restenozyň has köp bolmagy DES döwründe hem dowam edýär. Bu gözegçiligiň mehanizmleri köp ugurly bolup biler, ulgamlaýyn (mysal üçin, çişme täsiriniň üýtgemegi) we anatomiki (meselem, has kiçi diametrli damarlar, R keseliniň ýaýramagy we ş.m.).
Gäminiň diametri we lezýonyň uzynlygy ISR keseline özbaşdak täsir etdi, has kiçi diametri / uzyn lezýonlary has uly diametri / gysga lezýonlary bilen deňeşdirilende restenoz derejesini ep-esli ýokarlandyrýar.71
Birinji nesil stent platformalary has inçe strutsly ikinji nesil stent platformalary bilen deňeşdirilende has galyň stent strutslaryny we has ýokary ISR nyrhlaryny görkezdi.
Mundan başga-da, restenozyň ýüze çykmagy stentiň uzynlygy bilen baglanyşykly bolup, stentiň uzynlygy> 35 mm şol <20 mm-den takmynan iki esse köpdür. Iň soňky stent lýumeniň diametri hem möhüm rol oýnady: iň pes lýumen diametri restenoz töwekgelçiliginiň ep-esli ýokarlanjakdygyny çaklady.81,82
Däp bolşy ýaly, BMS implantasiýasyndan soň iň giperplaziýa durnukly hasaplanýar, irki iň ýokary derejesi 6 aýdan 1 ýyla çenli, soň bolsa giç rahatlyk döwri bolýar. Içerki ösüşiň irki iň ýokary derejesi öň habar berilýärdi, stent implantasiýasyndan birnäçe ýyl soň lýumen ulalmagy bilen içerki regressiýa bolýar; 71 öýjükli myşsa öýjüginiň ulalmagy we uzak wagtlap dowam etmegi göz öňünde tutulýar. BMS ýerleşdirilenden soň has irki jogap, irki restenoz, aralyk regressiýa we giç lýumen restenozy bilen.84
DES döwründe giçki neointimal ösüş ilki haýwan modellerinde SES ýa-da PES implantasiýasyndan soň görkezildi.85 Birnäçe IVUS gözleginde, SES ýa-da PES implantasiýasyndan soň wagtyň geçmegi bilen giç tutulmagy, ähtimal dowam edýän çişme prosesi sebäpli giç tutulmagy görkezildi.
Adatça ISR-e degişli “durnuklylyga” garamazdan, BMS ISR hassalarynyň takmynan üçden biri ACS.4 döredýär
Dowamly çişme we / ýa-da endotel ýetmezçiligi BMS we DES (esasanam birinji nesil DES) içinde ösen neoatherosklerozyň döremegine sebäp bolýan subutnamalar bar, bu ösen ISR ýa-da ösen ST.Inoue we ş.m. üçin möhüm mehanizm bolup biler.Palmaz-Şatz koronar stentleri implantasiýa edilenden soň, jeset nusgalaryndan gistologiki tapyndylar, peri-stentiň çişmeginiň stentiň içindäki täze aterosklerotik üýtgemeleri çaltlaşdyryp biljekdigini görkezýär. Beýleki gözlegler, BMS-iň içindäki restenotik dokumanyň, 5 ýyldan gowrak wagtyň içinde täze döreýän aterosklerozdan ybaratdygyny ýa-da ýokdugyny görkezýär;ACS ýagdaýlaryndan alnan nusgalar ýerli koronar arteriýalarda adaty gowşak nyşanlary görkezýär, köpükli makrofaglar we holesterin kristallary bilen blokyň gistologik morfologiýasy. Mundan başga-da, BMS we DES deňeşdirilende täze aterosklerozyň ösüş döwründe ep-esli tapawut bellendi.11,12 Iň köp aterosklerotik üýtgeşmeler, köp sanly makrofag infiltrasiýasy bolup geçdi. Mundan başga-da, inçe gapakly fibroatheroskleroz (TCFA) ýa-da içiň ýarylmagy ýaly durnuksyz lezyonlar üçin DES stentlenmegi BMS. bilen deňeşdirilende has gysga bolýar. Şonuň üçin neoatheroskleroz has ýygy duş gelýär we ilkinji nesil DES-de BMS-den has öň ýüze çykýar, belki başga bir patogenez sebäpli.
Ikinji nesil DES ýa-da DES-iň ösüşdäki täsiri öwrenilmeli;Ikinji nesil DESs88-de bar bolan käbir gözegçilikler az çişmegi görkezýän bolsa-da, neoatheroskleroz keseli ilkinji nesle meňzeýär, ýöne has köp gözleg gerek.