Javascript хәзерге вакытта сезнең браузерда сүндерелгән. Javascript сүндерелгәндә бу сайтның кайбер үзенчәлекләре эшләмәячәк.
Сезнең конкрет детальләрегез һәм кызыклы препаратларыгыз белән теркәлегез, һәм без сезнең мәгълүмат базасында мәкаләләр белән күрсәткән мәгълүматка туры килербез һәм тиз арада сезгә PDF күчермәсен җибәрербез.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Кучия, 1 Филиппо Креа2 1 Кардиология бүлеге, Полиамбуланза Фонды Хастаханәсе, Брешия, 2 Кардиология бүлеге, Рим Изге Йөрәгенең Католик Университеты (DES) минимум стентлары (DES) интервенция. Шулай да, икенче буын DES кертү беренче буын DES белән чагыштырганда модератор булып күренсә дә, стент тромбозы (ST) һәм стент резекциясе кебек стент имплантациясенең соңрак булган кыенлыклары турында җитди борчылулар кала. Стеноз. Озак сроклы күзәтү вакытында өзлексез неоинтималь үсешнең дәлилләрен күрсәтте, "соңрак тоту" феномены. ISR чагыштырмача яхшы клиник халәт дип кабул итү күптән түгел ISR белән авыручыларның кискен коронар синдромнарын үстерә алуын раслаучы дәлилләр белән каршылык күрсәтте. ул еш диагностик коронар ангиографияне тәмамлау һәм интервенция процедураларын йөртү өчен кулланыла. Интракоронар оптик килешү томографиясе хәзерге вакытта иң алдынгы сурәтләү техникасы булып санала. Венага-кан тамырлары УЗИ белән чагыштырганда, ул яхшырак резолюция бирә (ким дигәндә> 10 тапкыр), суднолар стенасының өслек структурасын җентекләп характерлау мөмкинлеге бирә. BMS һәм DES эчендә нео-атеросклероз. Шуңа күрә нео-атеросклероз соңрак стент җитешсезлегенең патогенезында төп шикләнүчегә әйләнде. Төп сүзләр: коронар стент, стент тромбозы, рестеноз, неоэтеросклероз
Стент имплантациясе белән перкутан коронар интервенция (PCI) - симптоматик коронар артерия авыруларын дәвалау өчен иң киң кулланылган процедура, һәм техника үсешен дәвам итә.1 Наркотиклар чыгаручы стентлар (DMS) ялан металл стеналар (BMS) чикләүләрен киметсәләр дә, стент тромбозы (ST) һәм стент стентенозы (ISR) стентент рестенозы белән булырга мөмкин. , җитди борчылулар кала.2-5
Әгәр дә ST потенциаль катастрофик вакыйга булса, күптән түгел ISR пациентларында кискен коронар синдромы (ACS) дәлилләре белән ISRның чагыштырмача яхшы авыру булуын тану.
Бүгенге көндә, интракоронар оптик килешү томографиясе (OCT) хәзерге заманча сурәтләү техникасы булып санала, ул кан тамырлары УЗИ (IVUS) га караганда яхшырак карар кабул итә.
1964-нче елда Чарльз Теодор Доттер һәм Мелвин П Джудкинс беренче ангиопластияне тасвирладылар. 1978-нче елда Андреас Грунциг беренче шар ангиопластиясен ясады (гади иске шар ангиопластиясе); бу революцион дәвалау иде, ләкин кискен корабны ябу һәм рестенозның кимчелекләре бар иде.13 Бу коронар стентларны ачуга этәргеч бирде: Пуэль һәм Сигварт беренче коронар стентны 1986-нчы елда урнаштырдылар, кискен судноларның ябылуы һәм соңрак систолик тартылуы өчен стент тәэмин иттеләр.14 Бу башлангыч стентлар корабльнең кинәт ябылуына, Голландиянең ике эндотелия зарарына китерделәр. Стент рестенозын өйрәнү 16, икеләтә антиплателет терапиясе (/ DAPT) һәм / яки урнаштыру техникасы белән стентинг куркынычсызлыгын яклады.17,18 Бу сынаулардан соң башкарылган PCIлар саны сизелерлек артты.
Ләкин, BMS урнаштырганнан соң, иатрогеник стентлы неоинтималь гиперплазия проблемасы тиз ачыкланды, нәтиҗәдә ISR 20% –30% эшкәртелгән лезонияләрдә барлыкка килде. 2001-нче елда рестеноз һәм реинтервенция кирәклеген киметү өчен DES кертелде19. озаттылар.
Барысы да җитешсезлекләргә ия, һәм 2005 елдан башлап, "беренче буын" DES куркынычсызлыгы турында борчылулар күтәрелде, һәм 20,21 кебек яңа буын стентлары эшләнде һәм кертелде.22 Шул вакыттан алып, стент җитештерүчәнлеген яхшырту тырышлыгы тиз үсә, яңа, гаҗәп технологияләр табылу һәм тиз базарга чыгарылу дәвам итә.
BMS - нечкә чыбык трубасы. "Дивар" монтажы, Гигантурко-Рубин тавы һәм Палмаз-Шатц монтажы белән беренче тәҗрибәдән соң, хәзер күп төрле BMSлар бар.
Өч төрле конструкция мөмкин: кәтүк, трубка меш һәм чокырлы труба. трубка меш дизайннары трубка формалаштыру өчен сеткага төрелгән чыбыкларны күрсәтәләр; урнаштырылган труба конструкцияләре лазер киселгән металл торбалардан тора. Бу җайланмалар составында (дат басмаган корыч, Никром, кобальт хром), структур дизайнда (төрле струт үрнәкләре һәм киңлекләре, диаметрлары һәм озынлыгы, радиаль көче, радиопакитеты) һәм тапшыру системалары (үз-үзен киңәйтү яки шарны киңәйтү) төрле.
Гадәттә, яңа BMS кобальт-хром эретмәсеннән тора, бу механик көчен саклап, хәрәкәтчәнлекне яхшырту белән нечкә сызыкларга китерә.
Алар металл стент платформасыннан тора (гадәттә дат басмас корыч) һәм полимер белән капланган, анти-пролифератив һәм / яки ялкынсынуга каршы терапевтика.
Сиролимус (шулай ук ​​рапамицин дип тә атала) башта антифунгал агенты итеп эшләнгән. Аның эш механизмы G1 фазасыннан S фазасына күчүне тыеп һәм неоинтима формалашуны тыеп, күзәнәк циклы үсешен блоклаудан килә. 2001-нче елда SES белән "кеше-тәҗрибә" өметле нәтиҗәләр күрсәтте, шифр стенты үсешенә китерде.23 Зур сынаулар.
Паклитаксель башта аналык рагы өчен расланган, ләкин аның көчле цитостатик үзлекләре - препарат митоз вакытында микротубулларны тотрыклыландыра, күзәнәк циклын кулга алуга китерә һәм неоинтималь формалашуны тыя - аны Taxus Express PES өчен кушылма итә. TAXUS V һәм VI сынаулары PESның озак вакытлы эффективлыгын күрсәттеләр, коронар артерия авыруы.
Ике систематик күзәтү һәм мета-анализдан алынган төгәл дәлилләр шуны күрсәтә: ISR темпларының түбән темплары һәм корабльнең реваскулизациясе (TVR) аркасында PES өстенлеге, шулай ук ​​PES когортында кискен миокард инфаркты (AMI) арту тенденциясе. 27,28
Икенче буын җайланмалары струт калынлыгын киметтеләр, сыгылучылык / җиткерүчәнлекне яхшырттылар, полимер биокомплективлыгын / наркотиклар чыгару профилләрен, һәм ре-эндотелизация кинетикасын яхшырттылар. Хәзерге практикада алар иң алдынгы DES конструкцияләре һәм глобаль имплантацияләнгән төп коронар стеналар.
Такс элементлары - иртә чыгаруны максимумлаштыру өчен эшләнгән уникаль полимер һәм нечкә платформалар һәм көчәйтелгән радиопактивлык тәэмин итүче яңа полимер белән алга китеш. PERSEUS 29 сынау 12 айга кадәр Element һәм Taxus Express арасында охшаш нәтиҗәләрне билгеләде. Ләкин, яңа буын DES белән яңа элементларны чагыштыру сынаулары җитми.
Зотаролимус-элитинг стенты (ZES) Тырышлыгы көчлерәк кобальт-хром стент платформасына нигезләнә, югары сыгылучылык һәм кечерәк стент зурлыгы. Зотаролимус - охшаш иммуносупрессив эффектлы сиролимус аналогы. Беренче этаптан соң, артериаль ремонт. Беренче ENDEAVOR сынауыннан соң, ENDEAVOR III сынау ZESны SES белән чагыштырды, бу люмен югалтуын һәм ISRны күрсәтте, ләкин SES белән чагыштырганда зур булмаган йөрәк-кан тамырлары вакыйгаларын күрсәтте (30). PROTECT сынау Endeavor һәм Cypher стеналары арасында ST ставкаларындагы аерманы күрсәтә алмады.32
Endeavor Resolute - яңа өч катлы полимер белән Endeavor стентының камилләштерелгән версиясе. Яңа Resolute Integrity (кайвакыт өченче буын DES дип аталалар) яңа тапшыру мөмкинлеге булган яңа платформага нигезләнгән (Integrity BMS платформасы), һәм яңа биокомпонентлы өч катлы полимер, алдагы 60 көн эчендә XL ны сынап карарга мөмкин. [EES]) Resolute системасының үлем һәм максатлы лезония уңышсызлыгы ягыннан түбәнлеген күрсәтте.33,34
Эверолимус, сиролимус туемы, шулай ук ​​Xience (Multi-link Vision BMS платформасы) / Промус (Платина Хром платформасы) EES үсешендә кулланылган күзәнәк циклы ингибиторы. SPIRIT сынау 35-37 яхшырган эшне күрсәтте һәм PES белән чагыштырганда XCE V белән MACE кимеде, EXCELLENT сынау 12 ай эчендә SES югалту. Ниһаять, Xience стенты ST-сегмент биеклеге миокард инфаркты (MI) көйләүдә BMS-тан өстенлекләрен күрсәтте .39
EPC - кан тамырлары гомостазында һәм эндотелия ремонтында катнашучы әйләнешле күзәнәкләрнең бер өлеше. Тамыр җәрәхәтләре булган урында EPC-ны көчәйтү иртә ре-эндотелизациягә ярдәм итәчәк, ST.EPC биологиясенең стент дизайны өлкәсендә беренче омтылышы CD34 антитела белән капланган Гено стент, аның гематопо әйләнеше эндотилы. дәртләндергеч иде, соңгы дәлилләр TVR.40ның югары темпларын күрсәтә
ST куркынычы белән бәйле полимер-индуктив тоткарлануның потенциаль зарарлы эффектларын исәпкә алып, биоабсорбель полимерлар DES өстенлекләрен тәкъдим итәләр, полимерның ныклыгы турында күптән борчылган проблемалардан сакланалар. Бүгенге көнгә кадәр төрле биоабсорбель системалары расланган (мәсәлән, Нобори һәм Биоматрикс, биолимус элитинг стенты, Синергия, EES, Ultimaster, SES, Ultimaster, SES).
Биоабсорбель материаллар теоретик өстенлеккә ия, эластик калдыклар каралганда һәм булган металл полосалар белән бәйле озак вакытлы куркынычларны киметүдә механик ярдәм күрсәтүнең теоретик өстенлеге бар. Яңа технологияләр сөт кислотасына нигезләнгән полимерлар (поли-л-сөт кислотасы [PLLA]) үсешенә китерде, ләкин күпчелек стент системалары үсештә, наркомания элитасы һәм деградация кинотасмаларының идеаль балансын билгеләү. ПЛЛА стентлары.43 Икенче буын Абсорб стентын яңадан карау 2 еллык күзәтү белән элеккесенә караганда яхшырак булды.44 Даими ABSORB II сынау, Абсорб стентын Xience Prime стенты белән чагыштырган беренче рандиальләштерелгән сынау өстәмә мәгълүмат бирергә тиеш, һәм беренче булган нәтиҗәләр өметле.45 Шулай да, коронар өчен идеаль көйләү, оптималь имплантация техникасы булырга тиеш.
БМС һәм ДЭСтагы тромбозның начар клиник нәтиҗәләре бар. DES имплантациясен алган пациентлар реестрында ST очракларының 47% үлемгә, 60% үлемсез МИдан, һәм 7% тотрыксыз ангинадан килеп чыккан.
Алга киткән ST потенциаль тискәре нәтиҗәләргә китерә ала. p = 0.025) һәм PES (0.7%)) BMS белән чагыштырганда бик соң булган ST очракларын 0,2% ка арттырдылар, p = 0.028) .49 Моннан аермалы буларак, 5108 пациентны кертеп, мета-анализда 21% үлем яки MI SES белән BMS белән чагыштырганда хәбәр ителде (p = 0.03), ә PES 15% мөһим булмаган 9 ай белән бәйле.
Күпсанлы реестрлар, ранальләштерелгән сынаулар, мета-анализлар BMS һәм DES имплантациясеннән соң ST-ның чагыштырмача куркынычын тикшерделәр һәм каршылыклы нәтиҗәләр турында хәбәр иттеләр. BMS яки DES алган 6,906 пациент реестрында, 1 ел дәвамында клиник нәтиҗәләр яки ST ставкаларында аерма юк иде. BMS, BMS белән чагыштырганда, беренче буын DES белән үлем һәм MI куркынычы артуын күрсәтте, һәм SES-ка ранимизацияләнгән 4545 пациентның тагын бер мета-анализы яки 4 ел дәвамында PES һәм BMS арасында ST очракларында аерма юк иде. 50 Башка реаль дөнья тикшеренүләре DAPT.
Каршы килүче дәлилләрне исәпкә алып, берничә тупланган анализ һәм мета-анализ беренче буын DES һәм BMS үлем яки MI куркынычында аерылып тормавын ачыкладылар, ләкин SES һәм PES BMS белән чагыштырганда бик алдынгы ST куркынычы арттылар. Мөмкин булган дәлилләрне карау өчен, АКШ Азык-төлек һәм Наркотиклар Идарәсе (FDA) эксперт панели билгеләде53, бу беренче буын DES-ның ярлык күрсәткечләре өчен эффектив булуын һәм бик алдынгы ST куркынычы кечкенә, ләкин кечкенә булуын раслады. Нәтиҗәдә, FDA һәм ассоциация DAPT периодын 1 елга озайтырга тәкъдим итәләр, әмма бу дәгъваны раслаучы мәгълүматлар аз булса да.
Алда әйтелгәнчә, алдынгы дизайн үзенчәлекләре булган икенче буын DES эшләнде .CoCr-EES иң киң клиник тикшеренүләр кичерде. Бабер һәм башкалар тарафыннан мета-анализда, шул исәптән 17101 пациент, CoCr-EES PES, SES, һәм ZES белән чагыштырганда сизелерлек кимеде. Соңгы, 1 һәм 2 еллык билгеле ST башка тупланган DES белән чагыштырганда.55 Реаль дөнья тикшеренүләре CoCr-EES белән ST куркынычының беренче буын DES.56 белән чагыштырганда кимүен күрсәтте.
Re-ZES RESOLUTE-AC һәм TWENTE сынауларында CoCr-EES белән чагыштырылды.33,57 Ике стент арасында үлем, миокард инфаркты яки билгеле ST арасында зур аерма юк иде.
Челтәр мета-анализында 49 РКТ, шул исәптән 49 РК, 58CoCr-EES билгеле ST очраклары BMS белән чагыштырганда кимрәк булган, нәтиҗә башка DESларда күзәтелмәгән; кыскарту әһәмиятле иртә һәм 30 көн эчендә генә булмаган (охшашлык коэффициенты [OR] 0,21, 95% ышаныч интервалы [CI] 0.11-0.42) һәм шулай ук ​​1 ел (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) һәм 2 ел (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).
Баштагы ST төрле факторлар белән бәйле. Такта морфологиясе һәм тромбус йөге PCIдан соң нәтиҗәләргә йогынты ясый; 59 Некротик үзәк (NC) пролапсы аркасында тирән үтеп керү, стент озынлыгында уртача күз яшьләре, калдык кырлары белән икенчел диссекция, яки зур маржа таралуы Оптималь стентинг, тулы булмаган куллану, һәм тулы булмаган киңәйтү60 Антиплателет препаратлары белән дәвалау режимы эре ST очракларына тәэсир итми (DAPT сынау вакытында кискен һәм субакут ST). Шулай итеп, башлангыч СТ беренче чиратта төп терапевтик тән җәрәхәтләре һәм хирургик факторлар белән бәйле булып күренә.
Бүгенге көндә аеруча игътибар СТга соң / бик соң. Әгәр процессуаль һәм техник факторлар кискен һәм субакут ST үсешендә зур роль уйныйлар икән, тоткарланган тромботик вакыйгалар механизмы катлаулырак булып күренә. Кайбер пациентларның характеристикалары алдынгы һәм бик алдынгы ST өчен куркыныч факторлары булырга мөмкин: диабет мелитусы, башлангыч операция вакытында ACS, эре картиналар, эре картиналар. Кечкенә суднолар күләме, бифуркацияләр, поливаскуляр авырулар, кальцификация, гомуми окклюзия, озын стентлар кебек процессуаль үзгәрешләр алдынгы ST.62,63 куркынычы белән бәйле булып күренә, антиплателет терапиясенә җавап җитмәү алдынгы DES тромбозы өчен төп куркыныч фактор булып тора .Бу реакция пациентларның нондеренциясе, астердозы, наркомания, коморбидлар тәэсирендә булырга мөмкин. каршылык), һәм башка тромбоцитларны активлаштыру юлларын көйләү. Стентлы неоэтеросклероз соңрак стент җитешсезлегенең мөһим механизмы булып санала, шул исәптән соңрак ST64 ("Стентлы неоэтеросклероз" бүлеге). Эндотелия дәвалауына һәм функциясенә дифференциаль эффектлы, соңрак тромбоз куркынычы булган наркотиклар чыгару платформасы.65 Патологик тикшеренүләр күрсәткәнчә, беренче буын DESның чыдамлы полимерлары хроник ялкынсынуга, хроник фибрин чүпләнүенә, һәм нәтиҗәдә тромбоз куркынычының артуына китерә. Т лимфоцитларыннан һәм эозинофиллардан торган җирле сизгерлек реакцияләре белән стент сегментында киңәю; Бу табышмаклар полимерларның тәэсирен чагылдырырга мөмкин.67 Стентның начарлануы субоптималь стентның киңәюе аркасында булырга мөмкин яки PCIдан соң берничә айдан соң булырга мөмкин. Процессуаль малаппозиция кискен һәм субакут ST өчен куркыныч факторы булса да, алынган стент малаппозициясенең клиник әһәмияте агрессив артериаль төзекләндерүгә яки наркотиклар китереп чыгарган тоткарлануга бәйле булырга мөмкин.
Икенче буын DES-ның саклагыч эффектлары тизрәк һәм тотрыксыз эндотелизацияне, шулай ук ​​стент эретмәсе һәм структурасы, струт калынлыгы, полимер үзлекләре, һәм антипролифератив препарат төре, доза һәм кинетиканы үз эченә ала.
CoCr-EES белән чагыштырганда, нечкә (81 µм) кобальт-хром стент струтлары, антитромботик флюорополимерлар, түбән полимерлар һәм наркотиклар йөкләү ST-ның түбән очрагына китерергә мөмкин. Эксперименталь тикшеренүләр күрсәткәнчә, тромбоз һәм тромбоцитлар флорополимер белән капланган стентларның тагын бер охшашлыгы.
Коронар стентлар коронар интервенцияләрнең хирургик уңыш дәрәҗәсен яхшырта, традицион перкутан транслуминаль коронар ангиопластия (PTCA) белән чагыштырганда, механик кыенлыклар (кан тамырлары оклюзия, диссекция һ.б.) һәм югары рестеноз ставкалары (очракларның 40% –50% кадәр). 1990-нчы еллар ахырына, PCIларның якынча 70% BMS имплантациясе белән башкарылды.70
Ләкин, технологияләр, техника, дәвалау ысуллары алга китешенә карамастан, BMS имплантациясеннән соң рестеноз куркынычы якынча 20% тәшкил итә, билгеле төркемчәләрдә> 40% .71 Гомумән алганда, клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, BMS имплантациясеннән соң рестеноз, гадәти PTCA белән чагыштырганда, 3-6 айда иң югары һәм 1 елдан соң чишелә.72
DES ISR авыруларын тагын да киметә, 73 бу кимү ангиографиягә һәм клиник шартларга бәйле. ДЭСтагы полимер каплау ялкынсынуга һәм проолифератив агентларны чыгара, неоинтима формалашуны тыя, һәм тамырларны ремонтлау процессын айлар дәвамында тоткарлый. 75
PCI вакытында кан тамырлары җәрәхәтләнүе чагыштырмача кыска вакыт эчендә (атналардан айлар) катлаулы ялкынсыну һәм ремонтлау процессын чыгара, бу эндотелизациягә һәм неоинтималь каплауга китерә. Гистопатологик күзәтүләр буенча, стент имплантациясеннән соң неоинтималь гиперплазия (BMS һәм DES) протеогликанга бай экстрацеллерия матрицасында пролефератив шома мускул күзәнәкләреннән тора.
Шулай итеп, неоинтималь гиперплазия коагуляция һәм ялкынсыну факторларын, шулай ук ​​мускул күзәнәкләренең таралуына һәм күзәнәктән тыш матрицаның формалашуына китерә торган ремонт процессын күрсәтә. PCI, тромбоцитлар һәм фибрин корабль диварына кереп, лейкоцитларны күзәнәк ябышу молекулалары аша туплыйлар. Ibα ​​53 яки тромбоцит гликопротеинына бәйләнгән фибриноген IIb / IIIa.76,77
Яңа барлыкка килгән мәгълүматлар буенча, сөяк чылбырыннан алынган токым күзәнәкләре кан тамырлары реакцияләрендә һәм ремонт процессларында катнашалар. ЭПКларны сөяк чылбырыннан периферик канга мобилизацияләү эндотелиянең яңарышына һәм постналь новаскулизациягә ярдәм итә. Күрәсең, сөяк чылбырының шома мускул токымы күзәнәкләре (SMPC) кан тамырлары җәрәхәтләнү урынына күчкән, CD7 позитив таралу булып саналган; алга таба тикшеренүләр күрсәткәнчә, CD34 өслеге антиген, чыннан да, EPC һәм SMPC-ларга дифференциацияләү сәләте булган дифференциацияләнмәгән сөяк чылбырын таный. CD34-позитив күзәнәкләрне EPC яки SMPC нәселенә дифференциацияләү җирле мохиткә бәйле; ишемик шартлар EPC фенотибына дифференциация ясыйлар, ре-эндотелизацияне алга этәрәләр, ә ялкынсыну шартлары SMPC фенотибына дифференциация ясыйлар, неоинтималь таралуга ярдәм итәләр.79
Диабет ISR куркынычын BMS имплантациясеннән соң 30% –50% ка арттыра, 80 һәм диабетик пациентларда рестеноз авыруы DES чорында да дәвам итә. Бу күзәтү нигезендәге механизмнар системалы (мәсәлән, ялкынсыну реакциясенең үзгәрүчәнлеге) һәм анатомик (мәсәлән, кечерәк диаметрлы тамырлар, озынрак лезонияләр, диффузия авырулары).
Савыт диаметры һәм лезония озынлыгы ISR авыруына мөстәкыйль йогынты ясады, кечерәк диаметрлы / озынрак тән җәрәхәтләре зур диаметр / кыска лезонияләр белән чагыштырганда рестеноз ставкаларын сизелерлек арттырды.71
Беренче буын стент платформалары калын стент струтларын һәм нечкә буынлы стент платформалары белән чагыштырганда ISR ставкаларын күрсәттеләр.
Моннан тыш, рестеноз авыруы стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы> 35 мм шул <20 ммнан ике тапкыр диярлек. Соңгы стент минималь люмен диаметры да мөһим роль уйнады: кечерәк минималь люмен диаметры рестеноз куркынычын сизелерлек арттырды.81,82
Традицион рәвештә, BMS имплантациясеннән соң интим гиперплазия тотрыклы санала, иң югары ноктасы 6 айдан 1 елга кадәр, аннан соң тынычлану чоры. Интималь үсешнең иң югары ноктасы моңа кадәр хәбәр ителде, аннан соң стент имплантациясеннән соң люмен киңәюе белән интим регрессия; күзәтү BMS урнаштырылганнан соң трифазик җавап күрсәтте, иртә рестеноз, арадаш регрессия һәм соңрак люмен рестенозы белән.84
DES чорында, соңрак неоинтималь үсеш хайван модельләренә SES яки PES имплантациясеннән соң күрсәтелде.85 Берничә IVUS тикшеренүләре интим үсешнең иртә атенуациясен күрсәттеләр, аннары SES яки PES имплантациясеннән соң тоткарлану, мөгаен, дәвамлы ялкынлану процессы аркасында.
Традицион рәвештә ISR белән бәйле булган "тотрыклылыкка" карамастан, BMS ISR пациентларының өчтән бере ACS.4 үстерәләр
Хроник ялкынсыну һәм / яки эндотелия җитешсезлеге BMS һәм DES (нигездә беренче буын DES) эчендә алдынгы неоэтеросклероз тудыра дигән дәлилләр бар, бу алдынгы ISR яки алдынгы ST.Inoue һ.б. өчен мөһим механизм булырга мөмкин. Палмаз-Шатц коронар стентларын имплантацияләгәннән соң, сою үрнәкләреннән гистологик табышмаклар хәбәр ителде, пери-стент ялкынлануы стент эчендә яңа инололент атеросклеротик үзгәрешләрне тизләтергә мөмкинлеген күрсәтә. ACS очракларыннан алынган үрнәкләр туган коронар артерияләрдә типик зәгыйфь такталарны күрсәтәләр, блокның гистологик морфологиясе күбекле макрофаглар һәм холестерин кристаллары белән. Моннан тыш, BMS һәм DES белән чагыштырганда, яңа атеросклероз үсеше чорында зур аерма билгеләнде.11,12 Иң беренче атеросклеротик үзгәрешләр, күпьеллык макрофаг инфиляциясе 4 ай. Моннан тыш, 4 ел эчендә сирәк очрый торган табыш булып кала. Моннан тыш, нечкә капкалы фиброэтеросклероз (TCFA) яки тотрыксыз ярылу өчен DES стентировкасы BMS. белән чагыштырганда кыскарак.
Икенче буын DES яки DESның үсешкә йогынтысы өйрәнелергә тиеш; икенче буын DESs88ның кайбер күзәтүләре азрак ялкынлануны күрсәтсә дә, неоэтеросклероз авыруы беренче буынныкына охшаган, ләкин алга таба тикшеренүләр кирәк.