Javascript хәзерге вакытта сезнең браузерда сүндерелгән.JavaScript сүндерелгән булса, бу сайтның кайбер үзенчәлекләре эшләмәячәк.
Сезнең конкрет детальләрегез һәм кызыклы препаратлар белән теркәлегез, һәм без сезнең мәгълүмат базасында мәкаләләр белән күрсәткән мәгълүматка туры килербез һәм сезгә шунда ук PDF күчермәсен җибәрербез.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Кучия, 1 Филиппо Кри2 1 Кардиология бүлеге, Полиамбуланза Фонды Хастаханәсе, Брешия, 2 Кардиология бүлеге, Рим Изге Йөрәгенең Католик Университеты (DMS) металл чикләүләр капланган (BMS)Ләкин, икенче буын DES кертү бу буынны беренче буын DES белән чагыштырганда киметкән кебек тоелса да, стент тромбозы (ST) һәм стент резекциясе, стеноз (SSI) кебек стент имплантациясенең соңрак булган кыенлыклары турында зур борчылулар кала.ST - потенциаль катастрофик вакыйга, оптимальләштерелгән стент имплантациясе, яңа стент конструкцияләре һәм икеләтә антиплателет терапиясе белән кимегән.Аның килеп чыгуын аңлаткан төгәл механизм тикшерелә, һәм чыннан да берничә фактор җаваплы.BMS-та ISR моңа кадәр интим гиперплазиянең иң югары ноктасы булган тотрыклы хәл булып саналды (6 айда), аннары регрессия 1 елдан артык.Моннан аермалы буларак, ДЭСның клиник һәм гистологик тикшеренүләре озак вакыт дәвамында өзлексез неоинтималь үсешнең дәлилләрен күрсәттеләр, бу "соңрак тоту" феномены.ISR чагыштырмача яхшы клиник халәт дигән төшенчә күптән түгел ISR авырулары кискен коронар синдромнарын үстерә алуына дәлилләр белән кире кагылды.Интракоронар тасвирлау - стентланган атеросклеротик такталарны һәм стентадан соң судноларны дәвалау билгеләрен ачыклау өчен инвазив техника, һәм еш кына диагностик коронар ангиографияне тәмамлау һәм интервенция процедураларын башкару өчен кулланыла.Интракоронар оптик килешү томографиясе хәзерге вакытта иң алдынгы сурәтләү модалы булып санала. ул, кан тамырлары УЗИ белән чагыштырганда, яхшырак резолюция бирә (ким дигәндә> 10 тапкыр), суднолар стенасының өстән төзелешен җентекләп характеризацияләргә мөмкинлек бирә. ул, кан тамырлары УЗИ белән чагыштырганда, яхшырак резолюция бирә (ким дигәндә> 10 тапкыр), суднолар стенасының өстән төзелешен җентекләп характеризацияләргә мөмкинлек бирә. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере,> 10 раз), что позволяет чинно ох чизизовать поверхностную кюки сокида. ул, кан тамырлары УЗИ белән чагыштырганда, яхшырак карар (ким дигәндә 10 тапкыр) тәэмин итә, бу суднолар стенасының өслек структурасын җентекләп характерларга мөмкинлек бирә.与 血管 内 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10与 血管 内 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10Вирус-кан тамырлары УЗИ белән чагыштырганда, ул яхшырак резолюция бирә (ким дигәндә 10 тапкыр), бу кораб стенасының өслек структурасын җентекләп характерларга мөмкинлек бирә.Гистологик ачышларга туры килгән виво сурәтләү тикшеренүләре шуны күрсәтә: хроник ялкынсыну һәм / яки эндотелия дисфункциясе HMS һәм DESда алдынгы неоэтеросклероз китерергә мөмкин.Шулай итеп, неоэтеросклероз соңрак стент җитешсезлегенең патогенезында төп шикләнүчегә әйләнде.Төп сүзләр: коронар стент, стент тромбозы, рестеноз, неоэтеросклероз.
Стентланган перкутан коронар интервенция (PCI) - симптоматик коронар артерия авыруларын дәвалау өчен иң киң кулланылган процедура, һәм техника үсешен дәвам итә.1 Наркотиклар чыгаручы стентлар (DES) капланмаган стентлар (UES) чикләрен киметсәләр дә, стент тромбозы (ST) һәм стент рестенозы (ISR) кебек авырлыклар стент имплантациясе белән булырга мөмкин, һәм җитди борчылулар кала.2-5
Әгәр дә ST потенциаль катастрофик вакыйга булса, ISR чагыштырмача яхшы авыру булуын кабул итү күптән түгел ISR авыруларында кискен коронар синдромы (ACS) дәлилләре белән бәхәсләште.дүрт
Бүгенге көндә, интракоронар оптик килешү томографиясе (ОКТ) 6-9 заманча сурәтләү модалы булып санала, ул кан тамырлары УЗИ (IVUS) белән чагыштырганда яхшырак карар кабул итә.Гистологик ачышларга туры килгән виво тасвирлау тикшеренүләрендә BMS һәм DES эчендә де-ново "неоэтеросклероз" белән стент имплантациясеннән соң "яңа" тамыр реакция механизмы күрсәтелә.
1964-нче елда Чарльз Теодор Доттер һәм Мелвин П. Джудкинс беренче ангиопластияне сурәтләделәр.1978-нче елда Андреас Грунциг беренче шар ангиопластиясен ясады (иске гадәти шар ангиопластиясе);бу революцион дәвалау иде, ләкин аның кискен кан тамырларын ябу һәм рестенозның кимчелекләре дә бар иде.13 Бу коронар стеналар табуга китерде: Пуэль һәм Сигварт беренче коронар стентны 1986-нчы елда урнаштырдылар, кискен суднолар ябылу һәм соңрак систолик тартылу өчен стент бирделәр.Бу башлангыч стентлар корабның кинәт ябылуына комачауласа да, алар каты эндотелия зарарына һәм ялкынсынуга китерделәр.Күптән түгел, ике истәлекле тикшеренү, Бельгия-Голландия стентын өйрәнү 15 һәм стент рестенозын өйрәнү 16, ике антиплателет терапиясе (DAPT) стентлау һәм / яки тиешле урнаштыру ысуллары куркынычсызлыгын якладылар.17,18 Бу сынаулардан соң башкарылган PCIлар саны сизелерлек артты.
Ләкин, BMS урнаштырылганнан соң, иатрогеник стентлы неоинтима гиперплазиясе проблемасы тиз ачыкланган, нәтиҗәдә ISR дәваланган лезонияләрнең 20-30% тәшкил итә.Рестеноз һәм реоперация кирәклеген киметү өчен DES19 2001-нче елда кертелде.DES кардиологларның ышанычын арттырды, моңа кадәр коронар артерия әйләнәсе прививкасы белән дәваланырга мөмкин булган катлаулы травмаларны дәвалауга рөхсәт биреп.2005 елда, барлык PCIларның 80–90% DES белән озатылды.
Барысы да җитешсезлекләргә ия, һәм 2005 елдан "беренче буын" DES куркынычсызлыгы турында борчылулар артты, 20,21 кебек яңа буын стеналары эшләнде һәм кертелде.22 Шул вакыттан алып, стентларның эшләвен яхшырту тырышлыгы тиз үсә, һәм кызыклы яңа технологияләр ачыла һәм тиз арада базарга чыгарыла.
BMS - яхшы чыбык торбасы.Дивар монтажы, Гигантурко-Рубин монтажы һәм Палмаз-Шатц монтажы белән беренче тәҗрибәдән соң, хәзер күп төрле BMS бар.
Өч төрле конструкция бар: елан, трубка мешы һәм трубка.Көйлә конструкцияләре металл чыбыклардан яки түгәрәк кәтүк формасын формалаштыручы полосалардан тора;трубка меш конструкцияләрендә, чыбык белән бергә тупланган труба труба формалаштыра;урнаштырылган конструкцияләр лазер киселгән металл торбалардан тора.Бу җайланмалар составында (дат басмаган корыч, никром, кобальт хром), дизайнда (төрле спасер формалары һәм киңлекләре, диаметрлары һәм озынлыгы, радиаль көче, радиопакитеты), һәм тапшыру системаларында (үз-үзен киңәйтү яки шарны киңәйтү) төрлечә.
Кагыйдә буларак, яңа BMS кобальт-хром эретмәсеннән тора, нәтиҗәдә нечкә сызыклар, машина йөртү эше яхшыра һәм механик көч саклана.
Алар металл стент платформасыннан тора (гадәттә пасовкасыз корыч) һәм полимер белән капланган, анти-пролифератив һәм / яки ялкынсынуга каршы терапевт агентларын чыгара.
Сиролимус (рапамицин дип тә атала) башта антифунгал агенты буларак эшләнгән.Аның эш механизмы G1 фазасыннан S фазасына күчүне тыеп һәм неоинтима формалашуны тыеп, күзәнәк циклының үсешен блоклау белән бәйле.2001-нче елда, SES белән "беренче кеше" тәҗрибәсе өметле нәтиҗәләр күрсәтте, шифр стенты үсешенә китерде.23 Зур сынаулар ИРны профилактикалауда аның эффективлыгын күрсәттеләр.24
Паклитаксель башта аналык яман шешен дәвалау өчен расланган, ләкин аның көчле цитостатик үзлекләре - препарат митоз вакытында микротубулларны тотрыклыландыра, күзәнәк циклын кулга ала һәм неоинтималь формалашуны тыя - аны Taxus Express PES өчен кушылма итә.TAXUS V һәм VI сынаулары югары куркынычлы коронар йөрәк авыруларында PESның озак вакытлы эффективлыгын күрсәттеләр.25,26 Киләсе TAXUS Liberté тапшыру җиңеллеге өчен дат басмаган корыч платформа күрсәтте.
Ике системалы күзәтү һәм мета-анализдан алынган көчле дәлилләр шуны күрсәтә: SES IVR темпларының түбән булуы һәм корабльнең реваскулизациясе (TVA) аркасында PES өстенлегенә ия, шулай ук ​​PES когортында кискен миокард инфаркты (AMI) арту тенденциясе.27.28
Икенче буын җайланмалары вал калынлыгын киметтеләр, сыгылучылык / җиткерүчәнлекне яхшырттылар, полимер биокомплективлыгын яхшырттылар / наркотиклардан арындыру профильләрен, югары реендотелизация кинетикасын.Хәзерге практикада, бу иң алдынгы DES конструкцияләре һәм бөтен дөньяга урнаштырылган төп коронар стеналар.
Taxus Elements бу адымны максималь иртә чыгару өчен эшләнгән уникаль полимер һәм нечкә спакерларны һәм радиопактивлыкны арттыручы яңа платина-хром спасер системасы белән алга таба атлый.PERSEUS 29 тикшерүе 12 айга кадәр Element һәм Taxus Express арасында охшаш нәтиҗәләрне билгеләде.Шулай да, яңа буын DES-лары белән яңа элементларны чагыштырырлык сынаулар юк.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) көчлерәк кобальт-хром стент платформасына нигезләнгән, югары сыгылучылык һәм кечерәк стент струты.Зотаролимус - охшаш иммуносупрессив эффектлы сиролимус аналогы, ләкин суднолар стенасында локализацияне яхшырту өчен липофиликлыгы арту белән.ZES биокомплективлыкны арттыру һәм ялкынсынуны киметү өчен эшләнгән яңа фосфорилхолин полимер каплау куллана.Күпчелек препаратлар җәрәхәтнең башлангыч этабында юыла, аннары артериаль ремонт.Беренче ENDEAVOR сынауыннан соң, аннан соңгы ENDEAVOR III сынау ZESны SES белән чагыштырды, бу люмень югалтуын һәм HRны күрсәтте, ләкин йөрәк-кан тамырлары вакыйгаларын (MACE) SES белән чагыштырганда азрак.30 ENDEAVOR IV тикшерүе ZES-ны PES белән чагыштырып, SIS-ның югары очрагын тапты, ләкин MI-ның түбән очрагы, ZES төркемендә бик еш очрый торган ST аркасында.31 Ләкин, PROTECT тикшерүе Endeavor һәм Cypher стеналары арасында ST ешлыгындагы аерманы күрсәтә алмады.32
Endeavor Resolute - яңа өч катлы полимер белән Endeavor стентының камилләштерелгән версиясе.Яңа Resolute Integrity (кайвакыт өченче буын DES дип аталалар) яңа җибәрү платформасына нигезләнгән (Integrity BMS платформасы) һәм яңа, биокомпонентлы өч катлы полимер, алар киләсе ялкынсыну реакциясен баса ала һәм киләсе 60 көн эчендә препаратларның күбесен бетерә ала.Resolute-ны Xience V (everolimus eluting stent [EES]) белән чагыштырган сынау күрсәткәнчә, Resolute системасы үлем һәм максатлы лезония уңышсызлыгы ягыннан бер үк эффектив булган.33.34
Эверолимус, сиролимус туемы, шулай ук ​​EES Xience (Multi-link Vision BMS платформасы) / Промус (Платина Хром платформасы) үсешендә кулланылган күзәнәк циклы ингибиторы.SPIRIT 35-37 сынау яхшыртылган нәтиҗәләрне күрсәтте һәм PES белән чагыштырганда Xience V белән MACEны киметте, EXCELLENT сынау EESның 9 айда соңрак югалтуны һәм 12 айда клиник вакыйгаларны бастыруда SES кебек яхшы булуын күрсәтте.38 Ниһаять, Xience стенты ST биеклеге миокард инфаркты (MI) көйләүдә BMS-тан өстенрәк күрсәтелде.39
EPC - кан тамырлары гомостазы һәм эндотелия ремонтында катнашучы әйләнеш күзәнәкләренең бер өлеше.Кан тамырлары җәрәхәтләнгән урында EPC-ның артуы иртә ре-эндотелизациягә ярдәм итәчәк, бу ST куркынычын киметә.EPC Biology-ның стент дизайнына беренче чыгышы - Генус стент, анти-CD34 антителалары белән капланган, ре-эндотелизацияне көчәйтү өчен EPC-ны гематопоиетик маркерлар аша бәйләргә сәләтле.Башлангыч тикшеренүләр дәртләндергеч булса да, соңгы дәлилләр югары TVR темпларын күрсәтә.40
ST куркынычы белән бәйле полимер-индуктив тоткарлануның потенциаль зарарлы эффектларын исәпкә алып, биоресорбель полимерлар полимерның ныклыгы турында күптән борчылудан сакланып, DES өстенлекләрен тәкъдим итәләр.Бүгенге көнгә төрле биорсорбель системалары расланган (мәсәлән, Нобори һәм Биоматрикс, биолимус элитинг стенты, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ләкин аларның озак вакытлы нәтиҗәләрен яклаучы әдәбият чикләнгән.41
Биоабсорбель материаллар эластик калдыклар исәпкә алынганда һәм булган металл чыбыклар белән бәйле озак вакытлы куркынычларны киметкәндә механик ярдәм күрсәтүнең теоретик өстенлегенә ия.Яңа технологияләр сөт кислотасы полимерларының (поли-л-сөт кислотасы [PLLA]) үсешенә китерде, ләкин күп стент системалары үсештә, наркомания һәм деградация кинетикасы арасында идеаль баланс табу кыенлык булып кала.ABSORB тикшерүе эверолимус белән капланган PLLA стеналарының куркынычсызлыгын һәм эффективлыгын күрсәтте.43 Икенче буын Абсорб стентын яңадан карау элеккесенә караганда яхшырак иде, 2 еллык күзәтү белән.44 Хәзерге ABSORB II тикшерүе, Абсорб стентын Xience Prime стенты белән чагыштырган беренче рандиальләштерелгән сынау өстәмә мәгълүмат бирергә тиеш, һәм беренче нәтиҗәләр өметле.45 Ләкин, коронар артерия авыруында идеаль шартлар, оптималь имплантация техникасы, куркынычсызлык профиле ачыкланырга тиеш.
BMS һәм DESдагы тромбозның начар клиник нәтиҗәләре бар.DES белән имплантацияләнгән пациентлар реестрында СТ очракларының 47 24% үлемгә, 60% үлемсез МИда һәм 7% тотрыксыз ангинада.Ашыгыч ST өчен PCI гадәттә субоптималь, 12% очракта кабатлану.48
Киңәйтелгән ST потенциаль тискәре нәтиҗәләргә ия.BASKET-LATE тикшеренүләрендә, стент урнаштырылганнан соң 6-18 айдан соң, йөрәк үлеме һәм үлемгә китерми торган MI DES төркемендә SMP төркеменә караганда югарырак иде (тиешенчә 4,9% һәм 1,3%).20 Тугыз тикшерүнең мета-анализы, анда 5261 пациент SES, PES яки BMS ранимизацияләнгән, 4 ел күзәтүдән соң, SES (0% белән 0,6, p = 0.025) һәм PES (0.7%)) бик соң ST очракларын BMS белән чагыштырганда 0,2%, p = 0.028) арттырган.49 Киресенчә, 5108 пациентны кертеп, мета-анализда, BMS (p = 0.03) белән чагыштырганда, SES белән үлемнең 60% яки MI артуы турында хәбәр ителде, PES әһәмиятсез арту белән бәйле иде (карагыз - 9 айдан 3 елга кадәр).
Күпсанлы реестрлар, ранальләштерелгән сынаулар, мета-анализлар BMS һәм DES имплантациясеннән соң ST-ның чагыштырмача куркынычын тикшерделәр һәм каршылыклы нәтиҗәләр турында хәбәр иттеләр.BMS яки DES белән дәваланган 6906 пациент реестрында, 1 ел дәвамында клиник нәтиҗәләрдә яки ST ставкаларында аерма юк иде.48 8146 пациентның бүтән реестрында, BMS белән чагыштырганда, ST-ның өзлексез арту куркынычы елына 0,6% тәшкил итә.49 SES яки PES-ны SMP-лар белән чагыштырган тикшеренүләрнең мета-анализы SMP-лар белән чагыштырганда, 21-нче буын DES белән үлем һәм MI-ның арту куркынычын күрсәтте, 4 ел дәвамында PES һәм BMS арасында SES яки ST-ка ранимизацияләнгән 4545 пациентның тагын бер мета-анализы.50 Башка реаль дөнья тикшеренүләре DAPT туктатылганнан соң беренче буын DES белән дәваланган пациентларда прогрессив ST һәм MI куркынычының артуын күрсәттеләр.51
Каршы килүче мәгълүматларны исәпкә алып, берничә тупланган анализлар һәм мета-анализлар DES һәм беренче буын SGM үлем яки MI куркынычында аерылып тормыйлар, ләкин SES һәм PES SGM белән чагыштырганда бик киң таралган ST куркынычы арта.Мөмкин булган дәлилләрне карау өчен, АКШ Азык-төлек һәм Наркотиклар Идарәсе (FDA) эксперт панели билгеләде53, бу беренче буын DES маркалы дип эффектив булуын һәм бик алдынгы этапларның ST куркынычы кечкенә, ләкин зур түгеллеген таный., Зур үсеш.Нәтиҗәдә, FDA һәм ассоциация DAPT вакытын 1 елга озайтырга тәкъдим итәләр, әмма бу дәгъваны раслаучы дәлилләр аз булса да.
Алда әйтелгәнчә, икенче буын DES камилләштерелгән дизайн үзенчәлекләре белән эшләнде.CoCr-EES иң киң клиник тикшеренүләр үткәрде.17101 пациентның Бабер һәм башкалар тарафыннан мета-анализда, CoCr-EES 21 айда PES, SES, ZES белән чагыштырганда билгеле / ​​ихтимал ST һәм MIны сизелерлек киметте.Ниһаять, Палмерини һ.б. 16,775 пациентның мета-анализында күрсәтте, CoCr-EES бүтән тупланган DES белән чагыштырганда иртә, соң, 1 һәм 2 еллык билгеләнгән ST.55 Реаль тормыш тикшеренүләре беренче буын DES белән чагыштырганда CoCr-EES белән ST куркынычының кимүен күрсәттеләр.56
Re-ZES RESOLUTE-AC һәм TWENTE тикшеренүләрендә CoCr-EES белән чагыштырылды.33,57 Ике стент арасында үлем, миокард инфаркты яки билгеләнгән ST сегментында зур аерма юк иде.
Челтәр мета-анализында 50,844 пациент, шул исәптән 49 РКТ, 58 CoCr-EES билгеләнгән ST авыруы BMS белән чагыштырганда кимрәк, башка DES белән күренмәгән табыш белән бәйле;кимү “сизелерлек иртә” генә түгел, 30 көннән соң (58).охшашлык коэффициенты [OR] 0,21, 95% ышаныч интервалы [CI] 0.11-0.42) һәм 1 ел (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) һәм 2 ел (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).PES, SES, ZES белән чагыштырганда, CoCr-EES 1 ел эчендә түбән ST ставкасы белән бәйле.
Баштагы ST төрле факторлар белән бәйле. Төп такталар морфологиясе һәм тромбус йөге PCIдан соң нәтиҗәләргә тәэсир итә кебек; 59 некротик үзәк (NC) пролапсының үтеп керүе, стент эчендә озын медаль күз яше, калдык чит диссекцияләре белән субоптималь стентация, тулы булмаган аппозиция, имплантацияләнгән стентның тулы булмаган киңәюе ST.60 терапевт режимы. DES'лар белән, DAPT вакытында кискен һәм субакут ST ставкалары охшаш иде (<1%). 61 Шулай итеп, эре ST беренче чиратта төп дәваланган тән җәрәхәтләре һәм процессуаль факторлар белән бәйле кебек. Төп такталар морфологиясе һәм тромбус йөге PCIдан соң нәтиҗәләргә тәэсир итә кебек; 59 некротик үзәк (NC) пролапсының үтеп керүе, стент эчендә озын медаль күз яше, калдык чит диссекцияләре белән субоптималь стентация, тулы булмаган аппозиция, имплантацияләнгән стентның тулы булмаган киңәюе ST.60 терапевт режимы. DES белән, DAPT вакытында кискен һәм субакут ST ставкалары охшаш иде (<1%) .61 Шулай итеп, эре ST беренче чиратта төп дәваланган тән җәрәхәтләре һәм процессуаль факторлар белән бәйле кебек. Морфология лежащей в основе гаряки һәм тромбоз, по-видимому, плия видимому, влияют на исход после ЧКВ; 59 болье глубокая пенетра рас ракок из-за проплесса некротического ядра (БР) Ашными краевыми расслоениями или значительным краевым созозом, неполной аппозизей һәм неполным расширением чанлантированного марта может увеличить рк ST. хотуту раннего СТ: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого һәм подострого ST время DAPT б одинаковой (<1%) .61 Таким имбом, ранняя СТ, Па-вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя вя ва вя вя ва-в ы снове пролеченными поражениями и каннымы аамами. Төп такталар морфологиясе һәм тромбозы PCIдан соң нәтиҗәләргә тәэсир итә; некротик ядро ​​(NC) пролапсы аркасында 59 тирәнрәк үтеп керү, стент эчендә озын уртача күз яше, калдык маргиналь деламинация яки субптималь стентинг, тулы булмаган аппозиция һәм имплантацияләнгән стентның тулы булмаган киңәюе ST. MS һәм DES, DAPT вакытында кискен һәм субакут ST очраклары бер үк иде (<1%) .61 Шулай итеп, эре ST беренче чиратта төп дәваланган тән җәрәхәтләре һәм процессуаль факторлар белән бәйле булып күренә.潜在 的 斑块 影响 影响 I I I I NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张 扩张方案 不会 显 早期 早期 早期 早期 MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS AP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1Ci 的 ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci 次 次 ci ci ci ci ci的 的 ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms发生 发生 发生 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 <1%） .61Төп такта морфологиясе һәм тромбоз PCIдан соң нәтиҗәләргә тәэсир итә кебек;59 Некротик ядро ​​(NC) пролапсы, стент озынлыгында уртача ярылу, калдык кырлары белән икенчел диссекция, яки зур маржа таралуы аркасында оптималь стентация, тулы булмаган куллану һәм тулы булмаган киңәю 60 Антиплателет режимы эре ST очракларына зур йогынты ясамый: DAPT белән кискен һәм субакут ST очраклары.беренче чиратта төп терапевтик тән җәрәхәтләре һәм хирургик факторлар белән бәйле.
Бүгенге көндә төп игътибар бик соң / бик соң.Кискен һәм субакут ST үсешендә процессуаль һәм техник факторлар зур роль уйнаган кебек тоелса да, тоткарланган тромботик вакыйгалар механизмы катлаулырак булып күренә.Кайбер пациентларның характеристикалары прогрессив һәм бик алдынгы СТ өчен куркыныч фактор булырга мөмкин дигән тәкъдим бар: шикәр диабеты, башлангыч операция вакытында ACS, бөер җитешсезлеге, картлык, чыгарылу өлеше кимү, башлангыч операциядән соң 30 көн эчендә зур йөрәк вакыйгалары.BMS һәм DES өчен, кечкенә судноларның зурлыгы, бифуркация, күп кан тамырлары авыруы, калькальләштерү, тулы окклюзия кебек процессуаль үзгәрүләр прогрессив ST куркынычы белән бәйле булып күренә.62,63 Антиплателет терапиясенә начар җавап - прогрессив DES тромбозы өчен төп куркыныч фактор.Бу җавап пациентның үтәмәве, дозасы, наркоманиянең үзара бәйләнеше, наркоманиягә тәэсир итү, рецептор дәрәҗәсендәге генетик полиморфизм (аеруча клопидогрель каршылыгы), һәм тромбоцитларны активлаштыру өчен булырга мөмкин.Стент неоэтеросклерозы стентның соңга калуы өчен мөһим механизм булып санала, шул исәптән соңрак ST64 ("Стент неоэтеросклероз" бүлеге).Сакланмаган эндотелий тромбозланган кораб стенасын һәм стент постларын каннан аера һәм антитромботик һәм васодилатор матдәләрен чыгара.DES суднолар стенасын анти-проолифатив препаратларга һәм наркотиклар чыгару платформасына китерә, дәвалау һәм эндотелия функциясенә төрле эффектлар, соңрак тромбоз куркынычы белән.65 Патологик тикшеренүләр күрсәткәнчә, көчле беренче буын DES полимерлары хроник ялкынсынуга, хроник фибрин чүпләнүенә, начар эндотелия дәвалавына һәм нәтиҗәдә тромбоз куркынычын арттырырга мөмкин.3 DES-га соңрак сизгерлек ST-ка алып барган тагын бер механизм булып күренә.Вирмани һ.б.[66] Т-лимфоцитлардан һәм эозинофиллардан торган җирле сизгерлек реакцияләре белән стент сегментында аневризманың киңәюен күрсәткән постмортем нәтиҗәләре турында хәбәр иттеләр;бу ачышлар җимерелмәс полимерларның тәэсирен чагылдырырга мөмкин.67 Стентның туры килмәве субоптималь стентның киңәюе аркасында булырга мөмкин яки PCIдан соң берничә айдан соң булырга мөмкин.Процессуаль малаппозиция кискен һәм субакут ST өчен куркыныч факторы булса да, алынган стент малаппозициясенең клиник әһәмияте агрессив артериаль төзекләндерүгә яки наркотиклар китереп чыгарган тоткарлануга бәйле булырга мөмкин, ләкин аның клиник актуальлеге бәхәсле.68
Икенче буын DES-ның саклагыч эффектлары тизрәк һәм тотрыксыз эндотелизацияне, шулай ук ​​стент эретмәсе һәм структурасы, струт калынлыгы, полимер үзлекләре, һәм антипролифератив препарат төре, доза һәм кинетиканы үз эченә ала.
CoCr-EES белән чагыштырганда, нечкә (81 µм) кобальт-хром стент скафолдлары, антитромботик флюорополимерлар, полимерларның аз булуы һәм наркотиклар йөкләү ST ставкаларының түбән булуына ярдәм итә ала.Эксперименталь тикшеренүләр күрсәткәнчә, тромбоз һәм тромбоцитлар чүпләнү фторополимер белән капланган стентларда капланмаган стентларга караганда сизелерлек түбән.69 Икенче буын DESларның охшаш үзенчәлекләре бармы, алга таба өйрәнергә кирәк.
Коронар стентлар коронар интервенцияләрнең хирургик уңышын яхшырта, традицион перкутан транслуминаль коронар ангиопластия (PTCA) белән чагыштырганда, механик кыенлыклар (кан тамырлары окклюзиясе, диссекция һ.б.) һәм рестенозларның югары тизлеге (очракларның 40-50% кадәр).1990-нчы еллар ахырына PCIларның 70% диярлек BGM имплантациясе белән башкарылды.70
BMS%% MS MS MS MS MS MS MS MS%%%%%%%% 40% 40% 40% 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40BMS MS ， MS MS MS MS BMSЛәкин, технология, техника, дәвалау алгарышларына карамастан, BMS имплантациясеннән соң рестеноз куркынычы якынча 20%, билгеле төркемчәләрдә тарифлар 40% тан артып китә.Гомумән алганда, клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, BMS имплантациясеннән соң рестеноз, гадәти PTCA белән чагыштырганда, 3-6 айда иң югары дәрәҗәдә һәм 1 елда чишелә.72
DES ISR ставкаларын тагын да киметә, 73 бу киметү ангиографик һәм клиник яктан бәйле.DES полимер капламы ялкынсынуга каршы һәм проолифератив агентларны чыгара, неоинтима формалашуны тоткарлый һәм кан тамырларын ремонтлауны айлар яки еллар тоткарлый.74 Клиник һәм гистологик тикшеренүләрдә, өзлексез неоинтима үсеше DES имплантациясеннән соң озак вакыт дәвамында күзәтелә, "соңга калу" дип аталган күренеш.
PCI вакытында кан тамырлары җәрәхәтләнүе чагыштырмача кыска вакыт эчендә (атналардан айларга) катлаулы ялкынсыну һәм ремонтлау процессын башлый, нәтиҗәдә эндотелизация һәм неоинтималь каплау.Гистопатологик күзәтүләр буенча, стент имплантациясеннән соң неоинтималь гиперплазия (HMS һәм DES), нигездә, протеоглианга бай тыштан тыш матрицада пролефератив шома мускул күзәнәкләреннән тора.70
Шулай итеп, неоинтималь гиперплазия - коагуляция һәм ялкынсыну факторларын үз эченә алган ремонт процессы, шулай ук ​​мускул күзәнәкләренең шома таралышын һәм күзәнәктән тыш матрица формалаштыручы күзәнәкләр.PCIдан соң ук тромбоцитлар һәм фибрин кораб стенасына урнаштырыла һәм күзәнәк ябышу молекулалары аша лейкоцитларны җәлеп итә.Роллинглы лейкоцитлар кушылган тромбоцитларга Mac-1 (CD11b / CD18) лейкоцит интегрины һәм Ibα 53 тромбоцит гликопротеины яки IIb / IIIa тромбоцитлары белән бәйләнгән фибриноген үзара бәйләнеш аша бәйләнә.76.77
Яңа мәгълүматлар буенча, сөяк чылбырының токым күзәнәкләре тамыр реакцияләрендә һәм ремонт процессларында катнашалар.ЭПКны сөяк чылбырыннан периферик канга мобилизацияләү эндотелиянең яңарышына һәм постналь новаскулизациягә ярдәм итә.Күрәсең, сөяк чылбырының шома мускул токымы күзәнәкләре (SMPCs) кан тамырлары җәрәхәтләнгән урынга күченәләр, нәтиҗәдә неоинтималь таралуга китерәләр.78 Элегерәк, CD34-позитив күзәнәкләр EPC-ларның тотрыклы саны булып саналган, алга таба тикшеренүләр күрсәткәнчә, CD34 өслеге антиген чыннан да EPC һәм PBMC-ларга дифференциацияләү сәләте булган аерылмаган сөяк чылбырының төп күзәнәкләрен таный.CD34-позитив күзәнәкләрне EPC яки SMPC нәселенә дифференциацияләү җирле мохиткә бәйле;ишемик шартлар EPC фенотибына дифференциация ясыйлар, бу реендотелизациягә ярдәм итә, ялкынсыну шартлары SMPC фенотибына дифференциация кертә, бу неоинтималь таралуга ярдәм итә.79
Диабет BMS имплантациясеннән соң ISR куркынычын 30-50% ка арттыра, һәм диабетик булмаган рестенозның диабетик булмаган пациентлар белән чагыштырганда югарырак дәрәҗәсе DES чорында да сакланган.Бу күзәтү нигезендәге механизмнар, мөгаен, күп функциональ булырга мөмкин, шул исәптән системалы (мәсәлән, ялкынсыну реакциясенең үзгәрүчәнлеге) һәм анатомик (мәсәлән, кечерәк тамырлар, озынрак травмалар, таралу авырулары һ.б.), алар мөстәкыйль рәвештә ISR куркынычын арттыралар.70
Савыт диаметры һәм лезония озынлыгы ISR ставкаларына мөстәкыйль йогынты ясады, кечерәк диаметрлы / озынрак тән җәрәхәтләре зур диаметр / кыска лезонияләр белән чагыштырганда рестеноз ставкаларын сизелерлек арттыра.71
Беренче буын стент платформалары калын стент струтларын һәм югарырак ISR'ларны күрсәттеләр, икенче буын стент платформалары белән чагыштырганда.
Моннан тыш, рестеноз авыруы стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы өчен икеләтә диярлек> 35 мм <20 мм белән чагыштырганда. Моннан тыш, рестеноз авыруы стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы өчен икеләтә диярлек> 35 мм <20 мм белән чагыштырганда. Кроме того, частота рестеноза свяаза с длиной ацта, поти удваиваясь при длине ата> 35 мм по сравнению с длиной ахарта <20 мм. Моннан тыш, рестеноз тизлеге стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы белән чагыштырганда икеләтә диярлек> 35 мм стент озынлыгы белән чагыштырганда <20 мм.Mm ， 再 35 35 35 35 35 35 35 mm 20 20 20 20 20 mm 的。。Mm ， 再 35 35 35 35 35 35 35 Кроме того, частота рестеноза зависела от длины адата: длина читта> 35 мм поти в два раза больше, чем марта <20 мм. Моннан тыш, рестенозның ешлыгы стент озынлыгына бәйле: стентның озынлыгы> 35 мм стентның ике тапкыр диярлек <20 мм.Стентның соңгы минималь люмен диаметры да мөһим роль уйнады: кечерәк минималь люмен диаметры рестеноз куркынычының сизелерлек артуын фаразлады.81.82
Традицион рәвештә, BMS имплантациясеннән соң интим гиперплазия тотрыклы санала, 6 айдан 1 елга кадәр иң югары нокта, соңыннан соң йокы чоры.Интим үсешнең иң югары ноктасы, аннан соң стент имплантациясеннән берничә ел узгач, люмен киңәюе белән интим регрессия.шома мускул күзәнәкләренең җитлеккәнлеге һәм күзәнәктән тыш матрицаның үзгәрүе соңрак неоинтима регрессиясе механизмнары тәкъдим ителде.83 Ләкин, озак сроклы тикшеренүләр BMS урнаштырылганнан соң трифазик җавапны күрсәттеләр, иртә рестеноз, арадаш регрессия һәм соңрак луминаль рестеноз.84
DES чорында соңрак неоинтималь үсеш башта SES яки PES хайван модельләренә урнаштырылганнан соң күрсәтелде.85 Берничә IVUS тикшеренүләре интималь үсешнең иртә көчәюен күрсәттеләр, аннары SES яки RPE имплантациясеннән соң вакыт узу белән, мөгаен, дәвамлы ялкынлану процессы аркасында.
Традицион рәвештә ISR белән бәйле булган "тотрыклылыкка" карамастан, BMS ISR пациентларының өчтән бере ACSны үстерәләр.дүрт
Хроник ялкынсыну һәм / яки эндотелия җитешсезлеге HCM һәм DES (нигездә беренче буын DES) прогрессив неоэтеросклероз тудыра дигән дәлилләр бар, бу прогрессив ИР яки прогрессив ST үсеше өчен мөһим механизм булырга мөмкин.Inoue et al [87] Палмаз-Шатц коронар стеналарын имплантацияләгәннән соң гистологик сою нәтиҗәләре турында хәбәр иттеләр, стент тирәсендәге ялкынлану стент эчендәге яңа атеросклеротик үзгәрешләргә китерергә мөмкин.Башка тикшеренүләр10 күрсәткәнчә, 5 еллык CGM эчендә рестенотик тукымалар күптән түгел башланган атеросклероздан тора, перитональ ялкынлану белән;ACS очракларыннан алынган үрнәкләр туган коронар артерияләрдә типик зәгыйфь такталарны күрсәтәләр, күперле макрофаглар һәм холестерин кристаллары белән гистологик блок морфологиясе.Моннан тыш, BMS һәм DES белән чагыштырганда, яңа атеросклероз үсеше белән вакытның зур аермасы билгеләнде.11,12 Күперле макрофаг инфилтрациясендә иң беренче атеросклеротик үзгәрешләр SES имплантациясеннән 4 ай үткәч башланды, шул ук вакытта CGM лезонияләрендә шул ук үзгәрешләр 2 елдан соң булды һәм 4 елга кадәр сирәк очрый.Моннан тыш, тотрыксыз тән җәрәхәтләре өчен DES стентациясе, нечкә тегменталь фиброэтеросклероз (TCFA) яки интим ярылу BMS белән чагыштырганда үсеш өчен кыска вакыт.Шулай итеп, неоэтеросклероз киң таралган булып күренә һәм беренче буын DESда BMS белән чагыштырганда иртә була, мөгаен, башка патогенез аркасында.
Икенче буын DES яки DESның үсешкә йогынтысы тикшерелергә тиеш;икенче буын DES88ның кайбер күзәтүләре азрак ялкынлануны күрсәтсә дә, неоэтеросклероз авыруы беренче буын белән чагыштырганда охшаш, ләкин алга таба тикшеренүләр кирәк.