جاوا اسکرپٹ فی الحال آپ کے براؤزر میں غیر فعال ہے۔ جاوا اسکرپٹ کے غیر فعال ہونے پر اس ویب سائٹ کی کچھ خصوصیات کام نہیں کریں گی۔
اپنی مخصوص تفصیلات اور دلچسپی کی مخصوص دوا کے ساتھ رجسٹر کریں اور ہم اپنے وسیع ڈیٹا بیس میں مضامین کے ساتھ آپ کی فراہم کردہ معلومات سے میل کریں گے اور فوری طور پر آپ کو پی ڈی ایف کاپی ای میل کریں گے۔
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 ڈیپارٹمنٹ آف کارڈیالوجی, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome (Dr.Abtractinge-Dr. پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت کے بعد ننگے دھاتی اسٹینٹ (BMS) کے اثرات۔ تاہم، اگرچہ پہلی نسل کے DES کے مقابلے میں دوسری نسل کے DES کے تعارف نے اس رجحان کو معتدل کیا ہے، اسٹینٹ امپلانٹیشن کی ممکنہ دیر سے پیچیدگیوں جیسے کہ سٹینٹ تھرومبوسس (ST) کے بارے میں سنگین خدشات برقرار ہیں۔سٹیناسس (ISR)۔ ST ایک ممکنہ طور پر تباہ کن واقعہ ہے جسے آپٹمائزڈ سٹینٹنگ، نوول سٹینٹ ڈیزائن، اور دوہری اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی کے ذریعے نمایاں طور پر کم کیا گیا ہے۔ اس کی موجودگی کی وضاحت کرنے والا عین طریقہ کار زیر تفتیش ہے، اور درحقیقت، متعدد عوامل ذمہ دار ہیں۔ اس کے برعکس، DESs کے کلینیکل اور ہسٹولوجیکل دونوں مطالعات نے طویل مدتی فالو اپ کے دوران مستقل نوینٹیمل نمو کے ثبوت کا مظاہرہ کیا، ایک ایسا رجحان جسے "لیٹ کیچ اپ" رجحان کے نام سے جانا جاتا ہے۔ یہ خیال کہ ISR نسبتاً بے نظیر طبی حالت ہے، حال ہی میں ایک ایسے ثبوت کے ذریعے چیلنج کیا گیا ہے کہ ISR مریضوں میں ہم آہنگی پیدا کرنے کے ثبوت کے ساتھ آئی ایس آر کی نشوونما ہو سکتی ہے۔ ive تکنیک جو سٹینٹڈ ایتھروسکلروٹک تختیوں اور سٹینٹ کے بعد کے برتنوں کی شفا یابی کی خصوصیات کی شناخت کر سکتی ہے۔یہ اکثر تشخیصی کورونری انجیوگرافی کو مکمل کرنے اور مداخلتی طریقہ کار کو چلانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ انٹرا کورونری آپٹیکل کوہرنس ٹوموگرافی کو فی الحال سب سے جدید امیجنگ تکنیک سمجھا جاتا ہے۔ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کے مقابلے میں، یہ بہتر ریزولوشن (کم از کم 10 بار) فراہم کرتا ہے، جس سے برتن کی سطح کے ڈھانچے کی تفصیلی خصوصیت کی اجازت دی جاتی ہے جو کہ ان کے امیجنگ اسٹڈیز میں "ممکنہ دیواروں اور کنسرولوجیکل اسٹڈیز کو تلاش کرتی ہے۔" /یا endothelial dysfunction BMS اور DES کے اندر لیٹ سٹیج کے نو ایتھروسکلروسیس کو آمادہ کر سکتا ہے۔ اس لیے، نو ایتھروسکلروسیس دیر سے سٹینٹ کی ناکامی کے روگجنن کا بنیادی مشتبہ بن گیا ہے۔
اسٹینٹ امپلانٹیشن کے ساتھ پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) علامتی کورونری دمنی کی بیماری کے علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ کار ہے، اور یہ تکنیک مسلسل تیار ہوتی رہتی ہے۔ ٹیشنسنگین خدشات باقی ہیں۔2-5
اگر ST ایک ممکنہ طور پر تباہ کن واقعہ ہے، تو یہ تسلیم کرنا کہ ISR نسبتاً بے نظیر بیماری ہے، حال ہی میں ISR کے مریضوں میں ایکیوٹ کورونری سنڈروم (ACS) کے ثبوت کے ذریعے چیلنج کیا گیا ہے۔
آج، انٹرا کورونری آپٹیکل کوہرنس ٹوموگرافی (OCT)6-9 کو موجودہ جدید ترین امیجنگ تکنیک سمجھا جاتا ہے، جو انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ (IVUS) سے بہتر ریزولیوشن پیش کرتی ہے۔" Vivo" امیجنگ اسٹڈیز میں، 10-12 ہسٹولوجیکل نتائج کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے، "نئے" میکانزم کو ظاہر کرتا ہے جس میں vascular ردعمل کا "نیا" طریقہ کار ظاہر ہوتا ہے۔ .
1964 میں، Charles Theodore Dotter اور Melvin P Judkins نے پہلی انجیو پلاسٹی کی وضاحت کی۔ 1978 میں، Andreas Gruntzig نے پہلی بیلون انجیوپلاسٹی (سادہ پرانے غبارے کی انجیو پلاسٹی) کی؛یہ ایک انقلابی علاج تھا لیکن اس میں ایکیوٹ ویسل بند ہونے اور ریسٹینوسس کی خرابیاں تھیں۔13 اس سے کورونری اسٹینٹ کی دریافت ہوئی: پیول اور سگوارٹ نے 1986 میں پہلا کورونری اسٹینٹ لگایا، جس سے برتن کی شدید بندش اور دیر سے سیسٹولک ریٹریکشن کو روکنے کے لیے اسٹینٹ فراہم کیا گیا۔ نقصان اور سوجن۔
تاہم، BMS پلیسمنٹ کے بعد iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia کے مسئلے کی فوری طور پر نشاندہی کی گئی، جس کے نتیجے میں 20%-30% علاج شدہ گھاووں میں ISR پیدا ہوا۔ 2001 میں، DES کو متعارف کرایا گیا تاکہ ریسٹینوسس اور دوبارہ مداخلت کی ضرورت کو کم کیا جاسکے۔ d بذریعہ کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ۔ 2005 میں، تمام PCIs میں سے 80%–90% DES کے ساتھ تھے۔
ہر چیز کی اپنی خامیاں ہیں، اور 2005 کے بعد سے، "پہلی نسل" DES کی حفاظت کے بارے میں خدشات بڑھ گئے ہیں، اور نئی نسل کے اسٹینٹ جیسے 20,21 تیار اور متعارف کرائے گئے ہیں۔
BMS ایک میش پتلی تار والی ٹیوب ہے۔ "وال" ماؤنٹ، Gianturco-Roubin mount اور Palmaz-Schatz mount کے ساتھ پہلے تجربے کے بعد، اب بہت سے مختلف BMSs دستیاب ہیں۔
تین مختلف ڈیزائن ممکن ہیں: کوائل، ٹیوبلر میش اور سلاٹڈ ٹیوب۔ کوائل کے ڈیزائن میں دھاتی تاریں یا پٹیاں ایک سرکلر کوائل کی شکل میں بنی ہوئی ہیں۔ٹیوبلر میش ڈیزائن میں تاروں کو ایک جالی میں لپیٹ کر ایک ٹیوب بنانے کی خصوصیت ہوتی ہے۔سلاٹڈ ٹیوب ڈیزائن دھاتی ٹیوبوں پر مشتمل ہوتے ہیں جو لیزر کٹ سے بنی ہوتی ہیں۔ یہ آلات ساخت میں مختلف ہوتے ہیں (سٹین لیس سٹیل، نیکروم، کوبالٹ کروم)، ساختی ڈیزائن (مختلف اسٹرٹ پیٹرن اور چوڑائی، قطر اور لمبائی، ریڈیل طاقت، ریڈیوپیسیٹی) اور ڈیلیوری کے نظام (سیلف اور بال)
عام طور پر، نیا BMS ایک کوبالٹ-کرومیم مرکب پر مشتمل ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں میکانکی طاقت کو برقرار رکھتے ہوئے، بہتر نیویگیبلٹی کے ساتھ پتلے اسٹرٹس ہوتے ہیں۔
وہ ایک دھاتی سٹینٹ پلیٹ فارم (عام طور پر سٹینلیس سٹیل) پر مشتمل ہوتے ہیں اور ایک پولیمر کے ساتھ لیپت ہوتے ہیں جو انسداد پھیلاؤ اور/یا سوزش کے علاج کو ختم کرتا ہے۔
سیرولیمس (جسے ریپامائسن بھی کہا جاتا ہے) کو اصل میں ایک اینٹی فنگل ایجنٹ کے طور پر ڈیزائن کیا گیا تھا۔ اس کا عمل کا طریقہ کار سیل سائیکل کی ترقی کو G1 فیز سے S فیز میں منتقلی کو روک کر اور نوینٹیما کی تشکیل کو روکنے سے پیدا ہوتا ہے۔ 2001 میں، "سب سے پہلے انسان میں" تجربے نے SES کی ترقی کے نتائج کو دکھایا۔ ISR.24 کو روکنے میں اس کی افادیت کو بیان کیا۔
Paclitaxel کو اصل میں رحم کے کینسر کے لیے منظور کیا گیا تھا، لیکن اس کی قوی سائٹوسٹیٹک خصوصیات — یہ دوا مائٹوسس کے دوران مائیکرو ٹیوبولس کو مستحکم کرتی ہے، سیل سائیکل کی گرفتاری کا باعث بنتی ہے اور نوینٹیمل کی تشکیل کو روکتی ہے — اسے ٹیکسس ایکسپریس PES کے لیے کمپاؤنڈ بناتی ہے۔ TAXUS V اور VI کے ٹرائلز نے طویل مدتی بیماری، پی ای ایس کے 5، ای ایس ایم کے پیچیدہ امراض کا مظاہرہ کیا۔ 26 بعد میں آنے والے TAXUS Liberté میں آسان ترسیل کے لیے ایک سٹینلیس سٹیل پلیٹ فارم موجود تھا۔
دو منظم جائزوں اور میٹا تجزیوں سے حتمی شواہد بتاتے ہیں کہ ISR کی کم شرحوں اور ٹارگٹ ویسل ریواسکولرائزیشن (TVR) کے ساتھ ساتھ PES کوہورٹ میں ایکیوٹ مایوکارڈیل انفکشن (AMI) کی طرف رجحان کی وجہ سے SES کو PES پر ایک فائدہ ہے۔27,28
دوسری نسل کے آلات نے سٹرٹ کی موٹائی کو کم کیا ہے، لچک/ڈیلیوریبلٹی کو بہتر بنایا ہے، بہتر پولیمر بائیو کمپیٹیبلٹی/ڈرگ ایلیوشن پروفائلز، اور بہترین ری اینڈوتھیلیلائزیشن کائینیٹکس۔ عصری مشق میں، یہ دنیا بھر میں لگائے گئے سب سے جدید ڈی ای ایس ڈیزائن اور بڑے کورونری اسٹینٹ ہیں۔
Taxus Elements ایک منفرد پولیمر کے ساتھ ایک اور پیشرفت ہے جو ابتدائی ریلیز کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے اور ایک نیا پلاٹینم-کرومیم اسٹرٹ سسٹم ہے جو پتلی اسٹرٹس اور بہتر ریڈیو پیسٹی فراہم کرتا ہے۔ PERSEUS ٹرائل 29 نے Element اور Taxus Express کے درمیان 12 ماہ تک اسی طرح کے نتائج کو نوٹ کیا ہے۔ تاہم، دوسرے عناصر کے ساتھ ٹرائلز کی کمی ہے۔
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor ایک مضبوط کوبالٹ-کرومیم اسٹینٹ پلیٹ فارم پر مبنی ہے جس میں زیادہ لچک اور چھوٹے اسٹینٹ سٹرٹ سائز ہیں۔ زوٹارولیمس ایک سیرولیمس اینالاگ ہے جس میں اسی طرح کے امیونوسوپریسی اثرات ہیں لیکن بڑھا ہوا لیپوفیلیسیٹی کو بڑھانے کے لیے پولی ای ایس ایس پی کی دیواروں کو پولی ای ایس ایس پی لوکلائزیشن کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ مطابقت اور سوزش کو کم کریں۔ زیادہ تر دوائیں ابتدائی چوٹ کے مرحلے کے دوران ختم ہو جاتی ہیں، اس کے بعد شریانوں کی مرمت ہوتی ہے۔ پہلے ENDEAVOR ٹرائل کے بعد، ENDEAVOR III کے بعد کے ٹرائل نے ZES کا SES کے ساتھ موازنہ کیا، جس میں دیر سے لیمن کے نقصان اور ISR کو ظاہر کیا گیا تھا لیکن اس کے مقابلے میں بہت کم بڑے منفی دل کے واقعات (ZEVESM) کے مقابلے میں۔ PES، دوبارہ ISR کے زیادہ واقعات پائے گئے، لیکن AMI کے کم واقعات، ظاہری طور پر ZES گروپ میں بہت اعلی درجے کی ST سے۔
Endeavor Resolute ایک نئے تھری لیئر پولیمر کے ساتھ Endeavor اسٹینٹ کا ایک بہتر ورژن ہے۔ نئی Resolute Integrity (کبھی کبھی تھرڈ جنریشن DES کے نام سے بھی جانا جاتا ہے) ایک نئے پلیٹ فارم پر مبنی ہے جس میں اعلیٰ ترسیل کی صلاحیتیں ہیں (انٹیگریٹی BMS پلیٹ فارم)، اور ایک ناول، زیادہ بایوکمپیٹیبل تھری لیئر پولیمر کے ساتھ اگلی ابتدائی دوائیوں میں سب سے زیادہ بائیو کمپیٹیبل اور اگلی کین فلا پولیمر کے جواب میں۔ ریزولیوٹ کا Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) کے ساتھ موازنہ کرنے والے ایک ٹرائل نے موت اور ہدف کے زخموں کی ناکامی کے معاملے میں ریزولوٹ سسٹم کی غیر کمتری کا مظاہرہ کیا۔ 33,34
Everolimus، sirolimus سے ماخوذ، Xience (Multi-link Vision BMS پلیٹ فارم)/Promus (Platinum Chromium پلیٹ فارم) EES کی ترقی میں استعمال ہونے والا ایک سیل سائیکل روک بھی ہے۔ اسپرٹ ٹرائل 35-37 نے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا اور MACE کو کم کیا جبکہ Xience PESCE کے مقابلے میں ٹرائی ای ایس ای ایل سی ای ای ایس ای ایل ای ایس ای کے مقابلے میں سب سے زیادہ درجہ بندی کی گئی۔ 9 ماہ میں دیر سے ہونے والے نقصان کو دبانے میں SES اور 12 مہینے میں طبی واقعات۔ 38 آخر میں، Xience اسٹینٹ نے ST-segment elevation myocardial infarction (MI) کی ترتیب میں BMS پر فوائد کا مظاہرہ کیا۔
EPCs گردش کرنے والے خلیوں کا ایک ذیلی سیٹ ہیں جو عروقی ہومیوسٹاسس اور اینڈوتھیلیل مرمت میں شامل ہیں۔ عروقی چوٹ کی جگہ پر EPCs کی افزائش جلد از جلد دوبارہ اینڈوتھیلیلائزیشن کو فروغ دے گی، ممکنہ طور پر ST کے خطرے کو کم کرے گی۔ EPC بیالوجی کی سٹینٹ ڈیزائن کے میدان میں پہلی کوشش ہے CD34 اینٹی باڈی کیپ کے ذریعے EPCs کی سرکلیوٹنگ کے ذریعے اس کے سرکلر اینٹی باڈیز کو سرکٹ کیا جا سکتا ہے۔ ری اینڈوتھیلیلائزیشن کو بڑھانے کے لیے etic مارکر۔ اگرچہ ابتدائی مطالعہ حوصلہ افزا تھے، حالیہ شواہد TVR.40 کی بلند شرح کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔
پولیمر کی حوصلہ افزائی میں تاخیر سے شفا یابی کے ممکنہ نقصان دہ اثرات پر غور کرتے ہوئے، جو کہ ST کے خطرے سے منسلک ہے، بایو ایبسوربل پولیمر DES کے فوائد پیش کرتے ہیں، پولیمر استقامت کے بارے میں دیرینہ خدشات سے گریز کرتے ہیں۔ آج تک، مختلف بایو ایبسوربل سسٹمز کی منظوری دی گئی ہے (مثلاً نوبوری اور بائیو میٹرکس، ایس ٹی، ایس ٹی ایس، بائیو ایبسوربیبل پولیمر، ایس ٹی ایس، ایل ای ایس، ایل ای ایس، ایس ٹی ایس، لیٹر، ایس ٹی ایس)۔ ان کے طویل مدتی نتائج کی حمایت محدود ہے۔41
بائیو جذب کرنے والے مواد کو ابتدائی طور پر میکانی مدد فراہم کرنے کا نظریاتی فائدہ ہوتا ہے جب لچکدار ریکوئل پر غور کیا جاتا ہے اور موجودہ دھاتی اسٹرٹس سے وابستہ طویل مدتی خطرات کو کم کیا جاتا ہے۔ نئی ٹیکنالوجیز نے لییکٹک ایسڈ پر مبنی پولیمر (پولی-ایل-لیکٹک ایسڈ [PLLA]) کی ترقی کا باعث بنی ہے، لیکن بہت سے اسٹینٹ سسٹمز کے درمیان توازن برقرار رکھا گیا ہے۔ ایک چیلنج ہے۔ ABSORB ٹرائل نے everolimus-eluting PLLA stents کی حفاظت اور افادیت کا مظاہرہ کیا۔ 43 دوسری نسل کے Absorb اسٹینٹ پر نظرثانی 2 سالہ اچھی پیروی کے ساتھ گزشتہ کے مقابلے میں ایک بہتری تھی۔ mising.45 تاہم، مثالی ترتیب، بہترین امپلانٹیشن تکنیک، اور کورونری گھاووں کے لیے حفاظتی پروفائل کو بہتر طور پر واضح کرنے کی ضرورت ہے۔
BMS اور DES دونوں میں تھرومبوسس کے طبی نتائج خراب ہوتے ہیں۔ DES امپلانٹیشن حاصل کرنے والے مریضوں کی رجسٹری میں، 47 24% ST کیسز موت، 60% غیر مہلک MI سے، اور 7% غیر مستحکم انجائنا کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ ہنگامی ST میں PCI عام طور پر سب سے بہتر ہوتا ہے، 28% کی تکرار کے ساتھ۔
اعلی درجے کی ST کے ممکنہ طور پر منفی طبی نتائج ہوتے ہیں۔ BASKET-LATE مطالعہ میں، سٹینٹ لگانے کے 6 سے 18 ماہ بعد، کارڈیک اموات اور غیر مہلک MI کی شرح DES گروپ میں BMS گروپ کی نسبت زیادہ تھی (بالترتیب 4.9% اور 1.3%)۔ ES، یا BMS، نے رپورٹ کیا کہ فالو اپ کے 4 سال میں، SES (0.6% بمقابلہ 0%, p=0.025) اور PES (0.7%) نے BMS کے مقابلے میں بہت دیر سے ST کے واقعات میں 0.2%، p=0.028 کا اضافہ کیا ہے۔ BMS (p=0.03) کے مقابلے میں، جبکہ PES 15% غیر اہم اضافے کے ساتھ منسلک تھا (9 ماہ سے 3 سال تک فالو اپ)۔
متعدد رجسٹریوں، بے ترتیب ٹرائلز، اور میٹا تجزیوں نے BMS اور DES امپلانٹیشن کے بعد ST کے رشتہ دار خطرے کی تحقیقات کی ہیں اور متضاد نتائج کی اطلاع دی ہے۔ BMS یا DES حاصل کرنے والے 6,906 مریضوں کی رجسٹری میں، 1 سال کے دوران طبی نتائج یا ST کی شرح میں کوئی فرق نہیں تھا، 1 سال کے دوران 6 دوسرے 48 مریضوں کی پیروی کرنے والے، 48 مریضوں کے خطرے میں۔ BMS کے مقابلے میں اضافی ST 0.6%/سال پایا گیا۔49 BMS کے ساتھ SES یا PES کا موازنہ کرنے والے ٹرائلز کے میٹا تجزیہ نے BMS، 21 کے مقابلے میں پہلی نسل کے DES کے ساتھ شرح اموات اور MI کے بڑھتے ہوئے خطرے کو ظاہر کیا اور 4,545 مریضوں کا ایک اور میٹا تجزیہ ظاہر کیا گیا کہ SES اور PMS کے درمیان BMS میں کوئی فرق نہیں تھا۔ 50 دیگر حقیقی دنیا کے مطالعے نے DAPT کے بند ہونے کے بعد پہلی نسل کے DES حاصل کرنے والے مریضوں میں اعلی درجے کی ST اور MI کے بڑھتے ہوئے خطرے کو ظاہر کیا ہے۔
متضاد شواہد کو دیکھتے ہوئے، متعدد پولڈ تجزیوں اور میٹا تجزیوں نے مل کر یہ طے کیا کہ پہلی نسل کے DES اور BMS میں موت یا MI کے خطرے میں کوئی خاص فرق نہیں تھا، لیکن SES اور PES میں BMS کے مقابلے میں بہت زیادہ اعلی درجے کی ST کا خطرہ بڑھ گیا تھا۔دستیاب شواہد کا جائزہ لینے کے لیے، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے ایک ماہر پینل 53 کا تقرر کیا جس نے ایک بیان جاری کیا جس میں یہ تسلیم کیا گیا کہ پہلی نسل کے ڈی ای ایس آن لیبل اشارے کے لیے کارآمد تھے اور یہ کہ بہت اعلی درجے کی ST کا خطرہ چھوٹا لیکن چھوٹا تھا۔ایک اہم اضافہ۔ نتیجتاً، FDA اور ایسوسی ایشن DAPT کی مدت کو 1 سال تک بڑھانے کی سفارش کرتے ہیں، حالانکہ اس دعوے کی حمایت کرنے کے لیے بہت کم ڈیٹا موجود ہے۔
جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، جدید ڈیزائن کی خصوصیات کے ساتھ دوسری نسل کا DES تیار کیا گیا ہے۔ CoCr-EESs نے سب سے زیادہ وسیع کلینیکل اسٹڈیز کی ہیں۔ Baber et al,54 کے میٹا تجزیہ میں جس میں 17,101 مریض شامل ہیں، CoCr-EES نے واضح/ممکنہ ST اور MI کو نمایاں طور پر کم کیا ہے، PES کے مقابلے میں PES، SET 2 مہینوں کے بعد PES، SET، 2 ماہ کے بعد ظاہر ہوا ہے۔ 16,775 مریضوں کا میٹا تجزیہ کہ CoCr-EES نے دیگر پولڈ DES کے مقابلے میں ابتدائی، دیر سے، 1- اور 2 سالہ یقینی ST کو نمایاں طور پر کم کیا تھا۔
Re-ZES کا موازنہ RESOLUTE-AC اور TWENTE ٹرائلز میں CoCr-EES سے کیا گیا۔ 33,57 دونوں سٹینٹس کے درمیان اموات، مایوکارڈیل انفکشن، یا قطعی ST کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
49 RCTs سمیت 50,844 مریضوں کے نیٹ ورک میٹا تجزیہ میں، 58CoCr-EES BMS کے مقابلے میں یقینی ST کے نمایاں طور پر کم واقعات سے منسلک تھا، جس کا نتیجہ دوسرے DES میں نہیں دیکھا گیا؛کمی نہ صرف اہم ابتدائی اور 30 ​​دنوں میں تھی (مشکلات کا تناسب [OR] 0.21، 95% اعتماد کا وقفہ [CI] 0.11-0.42) اور 1 سال (یا 0.27، 95% CI 0.08-0.74) اور 2 سال (یا 0.97٪ 0.95، یا 0.97 فیصد)۔ PES، SES، اور ZES کے ساتھ، CoCr-EES 1 سال میں ST کے کم واقعات سے وابستہ تھا۔
ابتدائی ST کا تعلق مختلف عوامل سے ہوتا ہے۔ بنیادی تختی کی شکل اور تھرومبس بوجھ PCI کے بعد نتائج کو متاثر کرتے دکھائی دیتے ہیں۔59 نیکروٹک کور (NC) کے پھیلاؤ کی وجہ سے اسٹرٹ کا گہرا دخول، اسٹینٹ کی لمبائی میں درمیانی آنسو، بقایا مارجن کے ساتھ ثانوی ڈسیکشن، یا اہم مارجن کو کم کرنا بہترین اسٹینٹنگ، نامکمل اپوزیشن، اور نامکمل توسیع60 کے ساتھ علاج کا طریقہ کار ابتدائی طور پر اینٹی پلیٹلیٹس کے ضمنی اثرات میں اثر انداز نہیں ہوتا ہے DAPT کے دوران ST بے ترتیب ٹرائل میں BMS کا DES سے موازنہ کرتے ہوئے شرحیں ایک جیسی تھیں (<1%)۔61 اس طرح، ابتدائی ST بنیادی طور پر بنیادی علاج کے گھاووں اور جراحی کے عوامل سے متعلق معلوم ہوتا ہے۔
آج، ایک خاص توجہ دیر سے/بہت دیر سے ST پر ہے۔ اگر طریقہ کار اور تکنیکی عوامل شدید اور ذیلی ST کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتے نظر آتے ہیں، تو تاخیر سے ہونے والے تھرومبوٹک واقعات کا طریقہ کار زیادہ پیچیدہ دکھائی دیتا ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مریضوں کی کچھ خصوصیات اعلی اور بہت اعلی درجے کی ST کے لیے خطرے کے عوامل ہو سکتی ہیں: ذیابیطس، ابتدائی عمر میں ناکامی، ذیابیطس، ایم سی ایس، ایڈوانس، ایڈوانس، ایڈوانس، ایم سی ایس حصہ، ابتدائی سرجری کے 30 دنوں کے اندر اندر دل کے بڑے منفی واقعات۔ BMS اور DES کے لیے، طریقہ کار کے متغیرات، جیسے چھوٹے برتن کا سائز، تقسیم، پولی ویسکولر بیماری، کیلسیفیکیشن، کل رکاوٹ، طویل اسٹینٹ، ایڈوانس ایس ٹی کے خطرے سے وابستہ دکھائی دیتے ہیں۔ .یہ ردعمل مریض کی عدم پابندی، کم خوراک، منشیات کے تعاملات، منشیات کے ردعمل کو متاثر کرنے والی کموربیڈیٹیز، رسیپٹر کی سطح پر جینیاتی پولیمورفزم (خاص طور پر کلوپیڈوگریل ریزسٹنس)، اور پلیٹلیٹ ایکٹیویشن کے دیگر راستوں کی اپ گریجولیشن کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ In-stent neoatherosclerosis کو ایک اہم neotherosclerosis سمجھا جاتا ہے جس میں stentolate فیل ہونے کا ایک اہم طریقہ کار شامل ہے۔ lerosis"). برقرار اینڈوتھیلیم خون کے بہاؤ سے تھرومبوزڈ برتن کی دیوار اور اسٹینٹ سٹرٹس کو الگ کرتا ہے اور antithrombotic اور vasodilatory مادوں کو خارج کرتا ہے۔ DES برتن کی دیوار کو antiproliferative دوائیوں کے سامنے لاتا ہے اور ایک ڈرگ الیوٹنگ پلیٹ فارم کے ساتھ endothelial شفا یابی پر فرق کے اثرات کے ساتھ خطرہ ہوتا ہے جو کہ پولی تھرو ایمبیوٹک اسٹڈیز کے ساتھ ڈیوتھولوجیکل اسٹڈیز کا پہلا طریقہ کار بتاتا ہے۔ -جنریشن ڈی ای ایس دائمی سوزش، دائمی فائبرن جمع، خراب اینڈوتھیلیل شفا یابی، اور اس کے نتیجے میں تھرومبوسس کے بڑھتے ہوئے خطرے میں حصہ ڈال سکتا ہے۔ T lymphocytes اور eosinophils پر مشتمل؛یہ نتائج نانروڈیبل پولیمر کے اثر کی عکاسی کر سکتے ہیں۔ 67 سٹینٹ کی خرابی اسٹینٹ کی سب سے بہترین توسیع کی وجہ سے ہو سکتی ہے یا PCI کے مہینوں بعد ہو سکتی ہے۔ اگرچہ طریقہ کار کی خرابی شدید اور ذیلی ST کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے، لیکن حاصل شدہ سٹینٹ کی خرابی کی طبی اہمیت کا انحصار اس کی دوائیوں کی روک تھام پر ہو سکتا ہے۔ ical اہمیت متنازعہ ہے۔68
دوسری نسل کے ڈی ای ایس کے حفاظتی اثرات میں زیادہ تیز رفتار اور برقرار اینڈوتھیلیلائزیشن کے ساتھ ساتھ اسٹینٹ الائے اور ساخت، سٹرٹ کی موٹائی، پولیمر کی خصوصیات، اور اینٹی پرولیفیریٹو دوائیوں کی قسم، خوراک، اور حرکیات میں فرق شامل ہوسکتا ہے۔
CoCr-EES سے نسبت، پتلی (81 µm) کوبالٹ-کرومیم اسٹینٹ اسٹرٹس، اینٹی تھرومبوٹک فلوروپولیمرز، کم پولیمر، اور منشیات کی لوڈنگ ST کے کم واقعات میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ تجرباتی مطالعات سے معلوم ہوا ہے کہ تھرومبوسس اور پلیٹلیٹ کا جمع ہونا ان کے سٹوومیٹیڈنٹ کے مقابلے میں کم ہوتا ہے۔ دوسری نسل کے DES میں بھی اسی طرح کی خصوصیات ہیں مزید مطالعہ کے مستحق ہیں۔
کورونری اسٹینٹ روایتی پرکیوٹینیئس ٹرانسلومینل کورونری انجیوپلاسٹی (PTCA) کے مقابلے کورونری مداخلتوں کی جراحی کی کامیابی کی شرح کو بہتر بناتے ہیں، جس میں مکینیکل پیچیدگیاں ہوتی ہیں (عروقی رکاوٹ، ڈسیکشن، وغیرہ) اور ریسٹینوسس کی اعلی شرح (40%–50% کیسز تک)۔1990 کی دہائی کے آخر تک، تقریباً 70% PCIs BMS امپلانٹیشن کے ساتھ انجام پا چکے تھے۔
تاہم، ٹیکنالوجی، تکنیک، اور طبی علاج میں ترقی کے باوجود، BMS امپلانٹیشن کے بعد ریسٹینوسس کا خطرہ تقریباً 20% ہے، جس میں مخصوص ذیلی گروپوں میں 40%> کے ساتھ۔ مجموعی طور پر، طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ BMS امپلانٹیشن کے بعد ریسٹینوسس، جیسا کہ روایتی PTCA کے ساتھ مشاہدہ کیا جاتا ہے، 3-67 ماہ کے بعد چوٹیوں اور 3-6 ماہ کے بعد حل ہوتا ہے۔
ڈی ای ایس آئی ایس آر کے واقعات کو مزید کم کرتا ہے، 73 حالانکہ یہ کمی انجیوگرافی اور طبی ترتیب پر منحصر ہے۔ DES پر پولیمر کوٹنگ سوزش اور انسداد پھیلانے والے ایجنٹوں کو جاری کرتی ہے، نوینٹیما کی تشکیل کو روکتی ہے، اور عروقی مرمت کے عمل میں مہینوں سے سالوں تک تاخیر کرتی ہے۔ "لیٹ کیچ اپ" کے نام سے جانا جاتا شگون، طبی اور ہسٹولوجیکل مطالعات میں دیکھا گیا تھا۔75
پی سی آئی کے دوران عروقی چوٹ نسبتاً کم وقت (ہفتوں سے مہینوں) میں سوزش اور مرمت کا ایک پیچیدہ عمل پیدا کرتی ہے، جس سے اینڈوتھیلیلائزیشن اور نوینٹیمل کوریج ہوتی ہے۔ ہسٹوپیتھولوجیکل مشاہدات کے مطابق، سٹینٹ امپلانٹیشن کے بعد نوینٹیمل ہائپرپلاسیا (BMS اور DES) بنیادی طور پر ایکسٹرا سیلولر سیلز پر مشتمل ہوتا ہے۔ .70
اس طرح، neointimal hyperplasia ایک مرمت کے عمل کی نمائندگی کرتا ہے جس میں جمنا اور سوزش کے عوامل کے ساتھ ساتھ خلیات شامل ہوتے ہیں جو ہموار پٹھوں کے خلیوں کے پھیلاؤ اور ایکسٹرا سیلولر میٹرکس کی تشکیل کو دلاتے ہیں۔ PCI کے فوراً بعد، برتن کی دیوار پر پلیٹلیٹس اور فائبرن جمع ہوتے ہیں اور leukocytes کو بھرتی کرتے ہیں۔ leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) اور پلیٹلیٹ گلائکوپروٹین Ibα 53 یا پلیٹلیٹ گلائکوپروٹین IIb/IIIa.76,77 سے منسلک فائبرنوجن کے درمیان تعامل کے ذریعے
ابھرتے ہوئے اعداد و شمار کے مطابق، بون میرو سے ماخوذ پروجینیٹر خلیات عروقی ردعمل اور مرمت کے عمل میں شامل ہیں۔ بون میرو سے EPCs کو پردیی خون میں متحرک کرنا اینڈوتھیلیل تخلیق نو اور بعد از پیدائش نوواسکولرائزیشن کو فروغ دیتا ہے۔ ایسا معلوم ہوتا ہے کہ بون میرو ہموار پٹھوں کے پروجینیٹر سیلز (SMPC) میں لیڈ میکرو کی سطح پر پیدا ہونے والے خلیات (ایس ایم پی سی) میں شامل ہیں۔ .78 پہلے، CD34-مثبت خلیوں کو EPCs کی ایک مقررہ آبادی سمجھا جاتا تھا۔مزید مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ CD34 سطح کا اینٹیجن دراصل EPCs اور SMPCs میں فرق کرنے کی صلاحیت کے ساتھ غیر متفاوت بون میرو اسٹیم سیلز کو پہچانتا ہے۔اسکیمک حالات دوبارہ اینڈوتھیلیلائزیشن کو فروغ دینے کے لیے ای پی سی فینوٹائپ کی طرف تفریق پیدا کرتے ہیں، جبکہ اشتعال انگیز حالات SMPC فینوٹائپ کی طرف تفریق پیدا کرتے ہیں تاکہ نوینٹیمل پھیلاؤ کو فروغ دیا جا سکے۔79
ذیابیطس BMS امپلانٹیشن کے بعد ISR کے خطرے کو 30%–50% تک بڑھاتا ہے، 80 اور ذیابیطس کے مریضوں میں ریسٹینوسس کے زیادہ واقعات ڈی ای ایس دور میں بھی غیر ذیابیطس کے مریضوں کے مقابلے برقرار رہے۔ پھیلنے والی بیماری، وغیرہ) عوامل جو آزادانہ طور پر ISR.70 کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔
برتن کے قطر اور گھاووں کی لمبائی نے آزادانہ طور پر ISR کے واقعات کو متاثر کیا، چھوٹے قطر/لمبے گھاووں کے ساتھ بڑے قطر/چھوٹے گھاووں کے مقابلے میں نمایاں طور پر ریسٹینوسس کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔71
پہلی نسل کے اسٹینٹ پلیٹ فارم نے پتلی اسٹرٹس والے دوسری نسل کے اسٹینٹ پلیٹ فارم کے مقابلے میں موٹے اسٹینٹ سٹرٹس اور اعلی ISR کی شرحیں دکھائیں۔
اس کے علاوہ، ریسٹینوسس کے واقعات کا تعلق اسٹینٹ کی لمبائی سے تھا، اسٹینٹ کی لمبائی> 35 ملی میٹر سے تقریباً دوگنا لمبا 20 ملی میٹر۔ فائنل اسٹینٹ کے کم از کم لیومین قطر نے بھی ایک اہم کردار ادا کیا: ایک چھوٹا حتمی کم از کم لیومین قطر نے ریسٹینوسس کے نمایاں طور پر بڑھے ہوئے خطرے کی پیش گوئی کی۔ 81,82
روایتی طور پر، BMS امپلانٹیشن کے بعد intimal hyperplasia کو مستحکم سمجھا جاتا ہے، جس کی ابتدائی چوٹی 6 ماہ اور 1 سال کے درمیان ہوتی ہے، اس کے بعد دیر سے خاموشی کا دور ہوتا ہے۔ اس سے قبل اندرونی نشوونما کی ابتدائی چوٹی کی اطلاع دی گئی تھی، اس کے بعد اسٹینٹ لگانے کے کئی سال بعد lumen کی افزائش کے ساتھ intimal regression؛ 71 maturular metrocells میں ایکسٹرا سیلولر میٹوریلیشن ممکن ہے اور ممکنہ طور پر ماسولر میٹورٹرس کی تجویز ہے۔ دیر سے نوینٹیمل ریگریشن کے لیے طریقہ کار
ڈی ای ایس دور میں، ابتدائی طور پر جانوروں کے ماڈلز میں ایس ای ایس یا پی ای ایس امپلانٹیشن کے بعد دیر سے نوینٹیمل نمو کا مظاہرہ کیا گیا تھا۔ 85 کئی IVUS مطالعات میں ابتدائی طور پر مباشرت کی نشوونما کو دکھایا گیا ہے جس کے بعد SES یا PES امپلانٹیشن کے بعد وقت کے ساتھ ساتھ دیر سے کیچ اپ ہوتا ہے، ممکنہ طور پر جاری سوزشی عمل کی وجہ سے۔
روایتی طور پر ISR سے منسوب "استحکام" کے باوجود، تقریباً ایک تہائی BMS ISR مریضوں میں ACS پیدا ہوتا ہے۔
اس بات کے بڑھتے ہوئے ثبوت ہیں کہ دائمی سوزش اور/یا اینڈوتھیلیل کی کمی بی ایم ایس اور ڈی ای ایس (بنیادی طور پر پہلی نسل کے ڈی ای ایس) کے اندر اعلی درجے کی نیواتھروسکلروسیس کو جنم دیتی ہے، جو کہ ایڈوانسڈ ISR یا ایڈوانسڈ ST. Inoue et al کے لیے ایک اہم طریقہ کار ہو سکتا ہے۔87 نے پالماز شیٹز کورونری اسٹینٹ کے امپلانٹیشن کے بعد پوسٹ مارٹم کے نمونوں سے ہسٹولوجیکل نتائج کی اطلاع دی، جو تجویز کرتے ہیں کہ پیری اسٹینٹ کی سوزش اسٹینٹ کے اندر نئی انڈولنٹ ایتھروسکلروٹک تبدیلیوں کو تیز کرسکتی ہے۔ACS کیسز کے نمونے مقامی کورونری شریانوں میں مخصوص کمزور تختیاں دکھاتے ہیں جس میں جھاگ والے میکروفیجز اور کولیسٹرول کرسٹل کے ساتھ بلاک کی ہسٹولوجیکل مورفولوجی ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، BMS اور DES کا موازنہ کرتے وقت، نئے atherosclerosis کی نشوونما کے وقت میں ایک اہم فرق نوٹ کیا گیا تھا۔ ES امپلانٹیشن، جبکہ BMS کے گھاووں میں وہی تبدیلیاں 2 سال بعد ہوئیں اور 4 سال تک یہ ایک نایاب تلاش رہی۔ مزید برآں، غیر مستحکم گھاووں جیسے کہ پتلی کیپ فبروتھیروسکلروسیس (TCFA) یا intimal rupture کے لیے DES stenting BMS کے مقابلے میں ترقی کے لیے کم وقت رکھتا ہے۔ ایم ایس، ممکنہ طور پر مختلف روگجنن کی وجہ سے۔
ترقی میں دوسری نسل کے DES یا DES کے اثرات کا مطالعہ کرنا باقی ہے۔اگرچہ دوسری نسل کے DESs88 کے کچھ موجودہ مشاہدات کم سوزش کا مشورہ دیتے ہیں، نیواتھیروسکلروسیس کے واقعات پہلی نسل کے مشابہ ہیں، لیکن مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔