جاوا اسکرپٹ فی الحال آپ کے براؤزر میں غیر فعال ہے۔اگر جاوا اسکرپٹ غیر فعال ہے تو اس ویب سائٹ کی کچھ خصوصیات کام نہیں کریں گی۔
اپنی مخصوص تفصیلات اور دلچسپی کی مخصوص دوائی کے ساتھ رجسٹر کریں، اور ہم آپ کی فراہم کردہ معلومات کو ہمارے وسیع ڈیٹا بیس میں مضامین کے ساتھ ملائیں گے اور آپ کو فوری طور پر پی ڈی ایف کاپی ای میل کریں گے۔
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 ڈیپارٹمنٹ آف کارڈیالوجی, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome: Its CommaryDr. percutaneous کورونری مداخلت کے بعد ننگے دھاتی اسٹینٹ (BMS)۔تاہم، جبکہ دوسری نسل کے ڈی ای ایس کے تعارف نے پہلی نسل کے ڈی ای ایس کے مقابلے میں اس رجحان کو کم کر دیا ہے، سٹینٹ امپلانٹیشن کی ممکنہ دیر سے پیچیدگیوں جیسے سٹینٹ تھرومبوسس (ST) اور سٹینٹ ریسیکشن، سٹیناسس (SSI) کے بارے میں اہم خدشات باقی ہیں۔ST ایک ممکنہ طور پر تباہ کن واقعہ ہے جس میں بہترین اسٹینٹ امپلانٹیشن، نوول اسٹینٹ ڈیزائنز، اور دوہری اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی کے ذریعے بہت حد تک کمی واقع ہوئی ہے۔درست طریقہ کار جو اس کے وقوع پذیر ہونے کی وضاحت کرتا ہے وہ زیر تفتیش ہے، اور درحقیقت کئی عوامل ذمہ دار ہیں۔بی ایم ایس میں آئی ایس آر کو پہلے ایک مستحکم حالت سمجھا جاتا تھا جس کی ابتدائی چوٹی intimal hyperplasia (6 ماہ میں) تھی جس کے بعد رجعت کی مدت 1 سال سے زیادہ تھی۔اس کے برعکس، DES کے کلینیکل اور ہسٹولوجیکل اسٹڈیز دونوں نے ایک طویل فالو اپ مدت کے دوران مسلسل نوینٹیمل نمو کے ثبوت کو ظاہر کیا ہے، ایک ایسا رجحان جسے "لیٹ کیچ اپ" رجحان کے نام سے جانا جاتا ہے۔یہ خیال کہ آئی ایس آر ایک نسبتاً سومی طبی حالت ہے حال ہی میں اس بات کی تردید کی گئی ہے کہ آئی ایس آر کے مریضوں میں شدید کورونری سنڈروم پیدا ہو سکتے ہیں۔انٹرا کورونری امیجنگ سٹینٹڈ ایتھروسکلروٹک تختیوں اور سٹینٹنگ کے بعد برتنوں کے ٹھیک ہونے کی علامات کی شناخت کے لیے ایک ناگوار تکنیک ہے، اور اکثر تشخیصی کورونری انجیوگرافی کو مکمل کرنے اور مداخلتی طریقہ کار کو انجام دینے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔انٹرا کورونری آپٹیکل کوہرنس ٹوموگرافی کو فی الحال جدید ترین امیجنگ موڈیلٹی سمجھا جاتا ہے۔ یہ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کے مقابلے میں بہتر ریزولیوشن (کم از کم> 10 بار) فراہم کرتا ہے، جس سے برتن کی دیوار کی سطحی ساخت کی تفصیلی خصوصیات کی اجازت دی جا سکتی ہے۔ یہ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کے مقابلے میں بہتر ریزولیوشن (کم از کم> 10 بار) فراہم کرتا ہے، جس سے برتن کی دیوار کی سطحی ساخت کی تفصیلی خصوصیات کی اجازت دی جا سکتی ہے۔ оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз) верхностную структуру стенки сосуда. یہ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کے مقابلے میں ایک بہتر ریزولوشن (کم از کم> 10 بار) فراہم کرتا ہے، جو برتن کی دیوار کی سطح کی ساخت کی تفصیلی خصوصیات کی اجازت دیتا ہے۔与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کے مقابلے میں، یہ ایک بہتر ریزولوشن (کم از کم 10 بار) فراہم کرتا ہے، جو برتن کی دیوار کی سطح کی ساخت کی تفصیلی خصوصیات کی اجازت دیتا ہے۔ویوو امیجنگ اسٹڈیز میں جو ہسٹولوجیکل نتائج سے مطابقت رکھتے ہیں یہ بتاتے ہیں کہ دائمی سوزش اور/یا اینڈوتھیلیل dysfunction HMS اور DES میں اعلی درجے کی نیواتھروسکلروسیس کو آمادہ کر سکتا ہے۔اس طرح، neoatherosclerosis دیر سے سٹینٹ کی ناکامی کے روگجنن میں ایک اہم مشتبہ بن گیا ہے.کلیدی الفاظ: کورونری اسٹینٹ، اسٹینٹ تھرومبوسس، ریسٹینوسس، نیواتھروسکلروسیس۔
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) علامتی کورونری دمنی کی بیماری کے علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ کار ہے، اور تکنیک تیار ہوتی رہتی ہے۔1 اگرچہ ڈرگ ایلوٹنگ اسٹینٹ (DES) uncoated stents (UES) کی حدود کو کم کرتے ہیں، لیکن دیر سے پیچیدگیاں جیسے اسٹینٹ تھرومبوسس (ST) اور اسٹینٹ ریسٹینوسس (ISR) میں اسٹینٹ امپلانٹیشن کے ساتھ ہوسکتا ہے، اور سنگین خدشات باقی ہیں۔2-5
اگر ST ایک ممکنہ طور پر تباہ کن واقعہ ہے، تو اس قبولیت کو کہ ISR نسبتاً بے نظیر بیماری ہے، حال ہی میں ISR والے مریضوں میں ایکیوٹ کورونری سنڈروم (ACS) کے ثبوت کے ذریعے چیلنج کیا گیا ہے۔چار
آج، انٹرا کورونری آپٹیکل کوہرنس ٹوموگرافی (OCT)6-9 کو انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ (IVUS) سے بہتر ریزولوشن پیش کرنے والا ایک جدید ترین امیجنگ موڈیلٹی سمجھا جاتا ہے۔Vivo امیجنگ اسٹڈیز میں 10-12 ہسٹولوجیکل نتائج سے مطابقت رکھتا ہے BMS اور DES کے اندر ڈی نوو "نیوتھیروسکلروسیس" کے ساتھ اسٹینٹ امپلانٹیشن کے بعد ایک "نیا" عروقی ردعمل کا طریقہ کار دکھاتا ہے۔
1964 میں چارلس تھیوڈور ڈوٹر اور میلون پی جوڈکنز نے پہلی انجیو پلاسٹی بیان کی۔1978 میں، Andreas Grunzig نے پہلی بیلون انجیو پلاسٹی (پرانی روایتی بیلون انجیو پلاسٹی) کی؛یہ ایک انقلابی علاج تھا، لیکن اس میں ایکیوٹ ویسکولر بندش اور ریسٹینوسس کے نقصانات بھی تھے۔13 اس کے نتیجے میں کورونری اسٹینٹ کی دریافت ہوئی: پیول اور سگ وارٹ نے 1986 میں پہلا کورونری اسٹینٹ نصب کیا، جس سے برتن کی شدید بندش اور دیر سے سیسٹولک ریٹریکشن کو روکنے کے لیے اسٹینٹ فراہم کیا گیا۔14 اگرچہ ان ابتدائی سٹینٹس نے برتن کے اچانک بند ہونے سے روکا، لیکن ان سے شدید اینڈوتھیلیل نقصان اور سوزش ہوئی۔ابھی حال ہی میں، دو تاریخی مطالعات، بیلجیئم-ڈچ اسٹینٹ اسٹڈی 15 اور اسٹینٹ ریسٹینوسس اسٹڈی 16، نے ڈوئل اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی (DAPT) اسٹینٹنگ اور/یا مناسب تعیناتی کے طریقوں کی حفاظت کی وکالت کی ہے۔17,18 ان آزمائشوں کے بعد، کارکردگی کا مظاہرہ کرنے والے PCIs کی تعداد میں نمایاں اضافہ ہوا۔
تاہم، BMS پلیسمنٹ کے بعد iatrogenic in-stent neointima hyperplasia کے مسئلے کی فوری نشاندہی کی گئی، جس کے نتیجے میں 20-30% علاج شدہ گھاووں میں ISR ہوتا ہے۔DES19 کو 2001 میں متعارف کرایا گیا تھا تاکہ ریسٹینوسس اور دوبارہ آپریشن کی ضرورت کو کم کیا جا سکے۔DES نے پیچیدہ گھاووں کی بڑھتی ہوئی تعداد کے علاج کی اجازت دے کر امراض قلب کے ماہرین کے اعتماد میں اضافہ کیا ہے جنہیں پہلے کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے ساتھ قابل علاج سمجھا جاتا تھا۔2005 میں، تمام PCIs میں سے 80-90% DES کے ساتھ تھے۔
ہر چیز کی اپنی خامیاں ہیں، اور 2005 کے بعد سے "پہلی نسل" DES کی حفاظت کے بارے میں خدشات بڑھ گئے ہیں، نئی نسل کے اسٹینٹ جیسے 20,21 تیار اور متعارف کرائے گئے ہیں۔22 تب سے، سٹینٹس کی کارکردگی کو بہتر بنانے کی کوششوں میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے، اور دلچسپ نئی ٹیکنالوجیز کی دریافت اور تیزی سے مارکیٹ میں لایا جانا جاری ہے۔
BMS ایک باریک تار میش ٹیوب ہے۔وال ماؤنٹ، Gianturco-Roubin mount اور Palmaz-Schatz mount کے ساتھ پہلے تجربے کے بعد، اب بہت سے مختلف BMS دستیاب ہیں۔
تین مختلف ڈیزائن دستیاب ہیں: سرپینٹائن، ٹیوبلر میش اور سلاٹ ٹیوب۔کنڈلی کے ڈیزائن دھاتی تاروں یا سٹرپس پر مشتمل ہوتے ہیں جو ایک گول کنڈلی کی شکل بناتے ہیں۔ٹیوبلر میش ڈیزائنوں میں، تار ایک ساتھ لپیٹ کر ایک جالی بناتا ہے؛سلاٹ شدہ ڈیزائن دھاتی ٹیوبوں پر مشتمل ہوتے ہیں جو لیزر کٹ ہوتے ہیں۔یہ آلات ساخت میں مختلف ہوتے ہیں (سٹینلیس سٹیل، نیکروم، کوبالٹ کروم)، ڈیزائن (مختلف اسپیسر کی شکلیں اور چوڑائی، قطر اور لمبائی، ریڈیل طاقت، ریڈیو پیسٹی)، اور ترسیل کے نظام (خود سے پھیلنے یا غبارے سے توسیع پذیر)۔
ایک اصول کے طور پر، نیا BMS ایک کوبالٹ-کرومیم مرکب پر مشتمل ہے، جس کے نتیجے میں پتلی اسٹرٹس، بہتر ڈرائیونگ کی کارکردگی اور میکانکی طاقت برقرار رہتی ہے۔
وہ دھاتی سٹینٹ پلیٹ فارم (عام طور پر سٹینلیس سٹیل) پر مشتمل ہوتے ہیں اور ان پر ایک پولیمر کوٹ دیا جاتا ہے جو انسداد پھیلاؤ اور/یا سوزش کے علاج کے ایجنٹوں کو جاری کرتا ہے۔
سیرولیمس (جسے ریپامائسن بھی کہا جاتا ہے) اصل میں ایک اینٹی فنگل ایجنٹ کے طور پر تیار کیا گیا تھا۔اس کا عمل کا طریقہ کار G1 فیز سے S فیز میں منتقلی کو روک کر اور neointima کی تشکیل کو روک کر سیل سائیکل کی ترقی کو روکنے سے منسلک ہے۔2001 میں، SES کے ساتھ "پہلے انسان" کے تجربے نے امید افزا نتائج دکھائے، جس کے نتیجے میں سائفر سٹینٹ کی ترقی ہوئی۔23 بڑے ٹرائلز نے IR کو روکنے میں اس کی تاثیر کا مظاہرہ کیا ہے۔24
Paclitaxel کو اصل میں رحم کے کینسر کے علاج کے لیے منظور کیا گیا تھا، لیکن اس کی طاقتور cytostatic خصوصیات — یہ دوا مائٹوسس کے دوران مائیکرو ٹیوبلز کو مستحکم کرتی ہے، سیل سائیکل گرفتاری کا سبب بنتی ہے، اور نوینٹیمل کی تشکیل کو روکتی ہے — اسے Taxus Express PES کے لیے ایک مرکب بناتی ہے۔TAXUS V اور VI کے ٹرائلز نے ہائی رسک پیچیدہ کورونری دل کی بیماری میں PES کی طویل مدتی افادیت کا مظاہرہ کیا۔25,26 بعد میں آنے والے TAXUS Liberté میں ڈیلیوری میں آسانی کے لیے ایک سٹینلیس سٹیل پلیٹ فارم موجود تھا۔
دو منظم جائزوں اور میٹا تجزیوں کے مضبوط شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ IVR کی کم شرحوں اور ٹارگٹ ویسل ریواسکولرائزیشن (TVA) کے ساتھ ساتھ PES کوہورٹ میں ایکیوٹ مایوکارڈیل انفکشن (AMI) میں اضافے کی طرف رجحان کی وجہ سے SES کو PES پر ایک فائدہ ہے۔27.28
دوسری نسل کے آلات نے شافٹ کی موٹائی، بہتر لچک/ڈیلیوریبلٹی، بہتر پولیمر بائیو کمپیٹیبلٹی/ڈرگ کلیئرنس پروفائلز، اور اعلیٰ رینڈوتھیلیلائزیشن کینیٹکس کو کم کیا ہے۔موجودہ پریکٹس میں، یہ دنیا بھر میں لگائے گئے سب سے جدید ترین DES ڈیزائن اور بڑے کورونری اسٹینٹ ہیں۔
Taxus Elements اس کو ایک قدم آگے بڑھاتا ہے ایک منفرد پولیمر کے ساتھ جو زیادہ سے زیادہ جلد ریلیز کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے اور ایک نیا پلاٹینم-کرومیم اسپیسر سسٹم جو پتلا اسپیسر اور بڑھتی ہوئی تابکاری فراہم کرتا ہے۔PERSEUS 29 مطالعہ نے عنصر اور ٹیکسس ایکسپریس کے درمیان 12 ماہ تک اسی طرح کے نتائج کو نوٹ کیا۔تاہم، دوسری نسل کے ڈی ای ایس کے ساتھ یو عناصر کا موازنہ کرنے کے لیے کافی ٹرائلز نہیں ہیں۔
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) ایک مضبوط کوبالٹ-کرومیم سٹینٹ پلیٹ فارم پر مبنی ہے جس میں زیادہ لچک اور چھوٹے سٹینٹ سٹرٹ ہیں۔Zotarolimus اسی طرح کے مدافعتی اثرات کے ساتھ ایک sirolimus analogue ہے، لیکن برتن کی دیوار میں لوکلائزیشن کو بہتر بنانے کے لئے بڑھتی ہوئی lipophilicity کے ساتھ۔ZES ایک نئی فاسفوریلچولین پولیمر کوٹنگ کا استعمال کرتا ہے جو بائیو کمپیٹیبلٹی کو زیادہ سے زیادہ کرنے اور سوزش کو کم کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔زیادہ تر دوائیں چوٹ کے ابتدائی مرحلے میں دھل جاتی ہیں، اس کے بعد شریانوں کی مرمت ہوتی ہے۔پہلے ENDEAVOR ٹرائل کے بعد، ENDEAVOR III کے بعد کے ٹرائل نے ZES کا SES کے ساتھ موازنہ کیا، جس میں دیر سے لیمن کا نقصان اور HR زیادہ تھا لیکن SES کے مقابلے میں کم سنگین منفی قلبی واقعات (MACEs)۔30 ENDEAVOR IV مطالعہ جس میں ZES کا PES سے موازنہ کیا گیا اس میں دوبارہ SIS کے زیادہ واقعات لیکن MI کے کم واقعات پائے گئے، غالباً ZES گروپ میں بہت عام ST کی وجہ سے۔31 تاہم، پروٹیکٹ کا مطالعہ اینڈیور اور سائفر سٹینٹس کے درمیان ST فریکوئنسی میں فرق ظاہر کرنے میں ناکام رہا۔32
Endeavor Resolute نئے تھری لیئر پولیمر کے ساتھ Endeavor سٹینٹ کا ایک بہتر ورژن ہے۔نئی ریزولیوٹ انٹیگریٹی (کبھی کبھی تھرڈ جنریشن ڈی ای ایس کے نام سے بھی جانا جاتا ہے) ایک نئے پلیٹ فارم پر مبنی ہے جس میں اعلیٰ ڈیلیوری صلاحیتیں ہیں (انٹیگریٹی بی ایم ایس پلیٹ فارم) اور ایک نیا، زیادہ بایوکمپیٹیبل تھری لیئر پولیمر جو ابتدائی اشتعال انگیز ردعمل کو دبا سکتا ہے اور اگلے 60 دنوں میں مزید دوائیوں کو ختم کر سکتا ہے۔Xience V (everolimus eluting stent [EES]) کے ساتھ ریزولوٹ کا موازنہ کرنے والے ایک مقدمے نے یہ ظاہر کیا کہ ریزولوٹ سسٹم اموات اور ہدف کے زخم کی ناکامی کے معاملے میں یکساں طور پر موثر تھا۔33.34
Everolimus، ایک sirolimus derivative، EES Xience (Multi-link Vision BMS پلیٹ فارم)/Promus (Platinum Chromium پلیٹ فارم) کی نشوونما میں استعمال ہونے والا سیل سائیکل روکنے والا بھی ہے۔SPIRIT 35-37 ٹرائل نے بہتر نتائج کا مظاہرہ کیا اور PES کے مقابلے Xience V کے ساتھ MACE کو کم کیا، جب کہ بہترین ٹرائل نے یہ ظاہر کیا کہ EES 9 ماہ میں دیر سے ہونے والے نقصان کو دبانے اور 12 ماہ میں طبی واقعات کو روکنے میں SES کی طرح اچھا تھا۔38 آخر میں، Xience اسٹینٹ کو ST ایلیویشن مایوکارڈیل انفکشن (MI) کی ترتیب میں BMS سے برتر دکھایا گیا ہے۔39
EPCs گردش کرنے والے خلیوں کا ایک ذیلی سیٹ ہیں جو عروقی ہومیوسٹاسس اور اینڈوتھیلیل مرمت میں شامل ہیں۔عروقی چوٹ کی جگہ پر ای پی سی میں اضافہ جلد از جلد دوبارہ اینڈوتھیلیلائزیشن کو فروغ دے گا، ممکنہ طور پر ST کے خطرے کو کم کرے گا۔اسٹینٹ کے ڈیزائن میں EPC بیالوجی کا پہلا قدم Genous اسٹینٹ ہے، جو اینٹی CD34 اینٹی باڈیز کے ساتھ لیپت ہے، جو اپنے ہیماٹوپوئٹک مارکر کے ذریعے گردش کرنے والی EPCs کو دوبارہ اینڈوتھیلائزیشن کو بڑھانے کے لیے پابند کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔اگرچہ ابتدائی مطالعہ حوصلہ افزا رہے ہیں، حالیہ شواہد اعلی TVR کی شرح کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔40
پولیمر کی حوصلہ افزائی میں تاخیر سے شفا یابی کے ممکنہ طور پر نقصان دہ اثرات کو دیکھتے ہوئے جو کہ ST کے خطرے سے وابستہ ہیں، بایوریزوربل پولیمر پولیمر کے استقامت کے بارے میں دیرینہ خدشات سے گریز کرتے ہوئے DES کے فوائد پیش کرتے ہیں۔آج تک، مختلف بائیو ریسوربل سسٹمز کی منظوری دی گئی ہے (مثال کے طور پر، نوبوری اور بائیو میٹرکس، بایولیمس ایلوٹنگ اسٹینٹ، Synergy، EES، Ultimaster، SES)، لیکن ان کے طویل مدتی نتائج کی حمایت کرنے والا ادب محدود ہے۔41
بائیو جذب کرنے کے قابل مواد کو ابتدائی طور پر مکینیکل مدد فراہم کرنے کا نظریاتی فائدہ ہوتا ہے جب لچکدار پیچھے ہٹنے کو مدنظر رکھا جاتا ہے اور موجودہ دھاتی اسٹرٹس سے وابستہ طویل مدتی خطرات کو کم کیا جاتا ہے۔نئی ٹیکنالوجیز نے لییکٹک ایسڈ پولیمر (پولی-ایل-لیکٹک ایسڈ [PLLA]) کی ترقی کا باعث بنی ہے، لیکن بہت سے اسٹینٹ سسٹمز ترقی کے مراحل میں ہیں، حالانکہ منشیات کے اخراج اور انحطاط حرکیات کے درمیان مثالی توازن تلاش کرنا ایک چیلنج ہے۔ABSORB مطالعہ نے everolimus-coated PLLA stents کی حفاظت اور افادیت کا مظاہرہ کیا۔43 دوسری نسل کے ابسورب سٹینٹ کی نظرثانی 2 سال کے اچھے فالو اپ کے ساتھ پچھلے سے بہتر تھی۔44 موجودہ ABSORB II مطالعہ، Xience Prime stent کے ساتھ Absorb stent کا موازنہ کرنے والی پہلی بے ترتیب آزمائش کو اضافی ڈیٹا فراہم کرنا چاہیے، اور پہلے دستیاب نتائج امید افزا ہیں۔45 تاہم، دل کی شریانوں کی بیماری میں مثالی حالات، امپلانٹیشن کی بہترین تکنیک، اور حفاظتی پروفائل کو واضح کرنے کی ضرورت ہے۔
BMS اور DES دونوں میں تھرومبوسس کے منفی طبی نتائج ہوتے ہیں۔ڈی ای ایس کے ساتھ لگائے گئے مریضوں کی رجسٹری میں، ST کیسز میں سے 47 24% موت، 60% غیر مہلک MI میں، اور 7% غیر مستحکم انجائنا میں۔فوری ST کے لیے PCI عام طور پر سب سے بہتر ہوتا ہے، 12% معاملات میں تکرار کے ساتھ۔48
توسیع شدہ ST کے ممکنہ طور پر منفی طبی نتائج ہیں۔BASKET-late مطالعہ میں، سٹینٹ لگانے کے 6-18 ماہ بعد، SMP گروپ (بالترتیب 4.9% اور 1.3%) کے مقابلے DES گروپ میں کارڈیک اموات اور غیر مہلک MI کی شرحیں زیادہ تھیں۔20 نو مطالعات کا ایک میٹا تجزیہ جس میں 5261 مریضوں کو SES، PES، یا BMS میں بے ترتیب بنایا گیا تھا یہ ظاہر ہوا کہ 4 سال کی پیروی کے بعد، SES (0.6% بمقابلہ 0%، p = 0.025) اور PES (0.7%) نے بہت دیر سے ST کے واقعات میں BMS = 0.20 کے مقابلے میں اضافہ کیا۔49 اس کے برعکس، 5108 مریضوں سمیت میٹا تجزیہ میں، BMS (p = 0.03) کے مقابلے SES کے ساتھ شرح اموات میں 21 a 60% رشتہ دار اضافہ یا MI رپورٹ کیا گیا، جبکہ PES 15% کے غیر اہم اضافے کے ساتھ منسلک تھا (دیکھیں – 9 ماہ سے 3 سال تک)۔
متعدد رجسٹریوں، بے ترتیب آزمائشوں، اور میٹا تجزیوں نے BMS اور DES امپلانٹیشن کے بعد ST کے متعلقہ خطرے کی جانچ کی ہے اور متضاد نتائج کی اطلاع دی ہے۔BMS یا DES کے ساتھ علاج کیے گئے 6906 مریضوں کی رجسٹری میں، 1 سال کے فالو اپ میں طبی نتائج یا ST کی شرح میں کوئی فرق نہیں تھا۔48 8146 مریضوں کی ایک اور رجسٹری میں، BMS کے مقابلے میں ST کی زیادتی کا خطرہ 0.6% سالانہ پایا گیا۔SMPs کے ساتھ SES یا PES کا موازنہ کرنے والے مطالعات کے میٹا تجزیہ نے SMPs کے مقابلے میں پہلی نسل کے DES کے ساتھ شرح اموات اور MI کا بڑھتا ہوا خطرہ ظاہر کیا، 21 اور 4 سال کی پیروی کے بعد PES اور BMS کے درمیان SES یا ST میں بے ترتیب 4545 مریضوں کا ایک اور میٹا تجزیہ۔50 دیگر حقیقی دنیا کے مطالعے نے DAPT کے بند ہونے کے بعد پہلی نسل کے DES کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں ترقی پسند ST اور MI کے بڑھتے ہوئے خطرے کو ظاہر کیا ہے۔51
متضاد اعداد و شمار کو دیکھتے ہوئے، متعدد جمع تجزیوں اور میٹا تجزیوں نے اجتماعی طور پر اس بات کا تعین کیا کہ DES اور پہلی نسل کے SGM میں موت یا MI کے خطرے میں کوئی خاص فرق نہیں تھا، لیکن SES اور PES میں SGM کے مقابلے میں بہت عام ST کا خطرہ زیادہ تھا۔دستیاب شواہد کا جائزہ لینے کے لیے، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے ایک ماہر پینل 53 کا تقرر کیا جس نے ایک بیان جاری کیا جس میں یہ تسلیم کیا گیا کہ پہلی نسل کی ڈی ای ایس لیبل کے طور پر موثر ہے اور یہ کہ ST کے انتہائی جدید مراحل کا خطرہ چھوٹا ہے، لیکن بڑا نہیں۔، نمایاں اضافہ۔نتیجے کے طور پر، FDA اور ایسوسی ایشن DAPT کی مدت کو 1 سال تک بڑھانے کی تجویز کرتی ہے، حالانکہ اس دعوے کی حمایت کرنے کے لیے بہت کم ثبوت موجود ہیں۔
جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، دوسری نسل DES کو بہتر ڈیزائن کی خصوصیات کے ساتھ تیار کیا گیا ہے۔CoCr-EES نے سب سے زیادہ وسیع طبی تحقیق کی ہے۔17,101 مریضوں میں سے Baber et al.54 کے میٹا تجزیہ میں، CoCr-EES نے 21 ماہ میں PES، SES، اور ZES کے مقابلے میں واضح/ممکنہ ST اور MI کو نمایاں طور پر کم کیا۔آخر میں، Palmerini et al نے 16,775 مریضوں کے میٹا تجزیہ میں دکھایا کہ CoCr-EES میں دیگر پولڈ DES کے مقابلے میں ابتدائی، دیر سے، 1- اور 2-سال کی تعریف شدہ ST نمایاں طور پر کم ہے۔55 حقیقی زندگی کے مطالعے نے پہلی نسل کے DES کے مقابلے CoCr-EES کے ساتھ ST کے خطرے میں کمی کا مظاہرہ کیا ہے۔56
RESOLUTE-AC اور TWENTE مطالعات میں Re-ZES کا موازنہ CoCr-EES سے کیا گیا۔33,57 دونوں اسٹینٹ کے درمیان شرح اموات، مایوکارڈیل انفکشن، یا متعین ایس ٹی سیگمنٹ میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
50,844 مریضوں کے نیٹ ورک میٹا تجزیہ میں، بشمول 49 RCTs، 58 CoCr-EES کا تعلق BMS کے مقابلے میں ST کے نمایاں طور پر کم واقعات سے تھا، جو کہ دوسرے DES کے ساتھ نہیں دیکھا گیا؛کمی نہ صرف "نمایاں طور پر ابتدائی" اور 30 ​​دن کے بعد (58) تھی۔مشکلات کا تناسب [OR] 0.21، 95% اعتماد کا وقفہ [CI] 0.11-0.42) اور 1 سال میں (یا 0.27، 95% CI 0.08-0.74) اور 2 سال (یا 0.35، 95% CI 0.17–0.69)۔PES، SES، اور ZES کے مقابلے میں، CoCr-EES 1 سال میں ST کی کم شرح سے منسلک تھا۔
ابتدائی ST مختلف عوامل سے وابستہ ہے۔ بنیادی پلاک مورفولوجی اور تھرومبس بوجھ PCI کے بعد نتائج پر اثرانداز ہوتے ہیں؛ نیکروٹک کور (NC) پرولیپس کے ذریعے 59 گہرے اسٹرٹس کا دخول، اسٹینٹ کے اندر لمبا درمیانی آنسو، بقایا کناروں کے ڈسیکشنز کے ساتھ ذیلی بہترین اسٹینٹنگ یا اہم کنارے کی سٹینوسس، stenosis کے نامکمل اور نامکمل ہونے کے خطرے میں اضافہ۔ 0 اینٹی پلیٹلیٹ دوائیوں کا علاج معالجہ ابتدائی ST کے واقعات پر کافی حد تک اثر انداز نہیں ہوتا ہے: DESs کے ساتھ BMSs کا موازنہ کرنے والے بے ترتیب ٹرائل میں، DAPT کے دوران ایکیوٹ اور subacute ST کی شرحیں یکساں تھیں (<1%)۔ 61 اس لیے، ابتدائی ST بنیادی طور پر بنیادی طور پر علاج کیے جانے والے عوامل سے متعلق معلوم ہوتا ہے۔ بنیادی پلاک مورفولوجی اور تھرومبس بوجھ PCI کے بعد نتائج پر اثرانداز ہوتے ہیں؛ نیکروٹک کور (NC) پرولیپس کے ذریعے 59 گہرے اسٹرٹس کا دخول، اسٹینٹ کے اندر لمبا درمیانی آنسو، بقایا کناروں کے ڈسیکشنز کے ساتھ ذیلی بہترین اسٹینٹنگ یا اہم کنارے کی سٹینوسس، stenosis کے نامکمل اور نامکمل ہونے کے خطرے میں اضافہ۔ 0 اینٹی پلیٹلیٹ دوائیوں کا علاج معالجہ ابتدائی ST کے واقعات پر کافی حد تک اثر انداز نہیں ہوتا ہے: DESs کے ساتھ BMSs کا موازنہ کرنے والے بے ترتیب ٹرائل میں، DAPT کے دوران شدید اور ذیلی ST کی شرحیں ایک جیسی تھیں (<1%). Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокрапазикая пса некротического яdра (NC)، длинного медиального разрыва внутри стента، субоптимального стентирования с остатомичнымиоми. льным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить величесть. титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном ислещедовает существенного влияния на частоту rannego ST: рого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%). ве пролеченными поражениями и процедурными факторами. بنیادی پلاک مورفولوجی اور تھرومبوسس PCI کے بعد نتائج پر اثر انداز ہوتے دکھائی دیتے ہیں؛ نیکروٹک نیوکلئس (NC) کے پھیلاؤ کی وجہ سے 59 گہرے اسٹرٹ کا دخول، اسٹینٹ کے اندر لمبا درمیانی آنسو، بقایا مارجنل ڈیلامینیشنز یا اہم مارجنل سٹینوسس کے ساتھ سبوپٹمل سٹینٹنگ، نامکمل اپپوزیشن کے نامکمل اور نامکمل اخراج کے خطرے میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ اینٹی پلیٹلیٹ دوائیوں کا علاج معالجہ ابتدائی ST کے واقعات کو نمایاں طور پر متاثر نہیں کرتا: BMS اور DES کا موازنہ کرنے والے بے ترتیب ٹرائل میں، DAPT کے دوران شدید اور subacute ST کے واقعات ایک جیسے تھے (<1%).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架次优支架技堨兮兒并、不完兒兒并血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES急性ST潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 忻惠 忻 栓忻核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 具有 残余 边缘次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 漘 支架 、 不 完全 并置和 完全 并置和不 完全 并置和不小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 的 治疗 方案 不 显着急性 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61بنیادی تختی مورفولوجی اور تھرومبوسس PCI کے بعد نتائج کو متاثر کرتے دکھائی دیتے ہیں۔59 نیکروٹک نیوکلئس (NC) کے پھیلاؤ کی وجہ سے اسٹرٹ کا گہرا دخول، اسٹینٹ کی لمبائی میں درمیانی ٹوٹنا، بقایا مارجن کے ساتھ ثانوی ڈسیکشن، یا اہم مارجن کو کم کرنا بہترین اسٹینٹنگ، نامکمل اپوزیشن، اور نامکمل توسیع60 اینٹی پلیٹلیٹ ریگیمن کا ابتدائی ایس ٹی ڈی اے کے دوران پی ٹی اے سیڈ پر کوئی خاص اثر نہیں ہوتا ہے۔ بی ایم ایس اور ڈی ای ایس کا موازنہ کرنے والی ایک بے ترتیب آزمائش۔بنیادی طور پر بنیادی علاج کے گھاووں اور جراحی کے عوامل سے متعلق ہیں۔
آج، توجہ دیر سے/بہت دیر سے ST پر ہے۔اگرچہ طریقہ کار اور تکنیکی عوامل شدید اور ذیلی ST کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتے نظر آتے ہیں، تاخیر سے ہونے والے تھرومبوٹک واقعات کا طریقہ کار زیادہ پیچیدہ معلوم ہوتا ہے۔یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مریض کی بعض خصوصیات ترقی پسند اور بہت اعلی درجے کی ST کے لیے خطرے کے عوامل ہو سکتی ہیں: ذیابیطس mellitus، ابتدائی سرجری کے وقت ACS، گردوں کی ناکامی، بڑی عمر، کم انجیکشن فریکشن، ابتدائی سرجری کے 30 دنوں کے اندر دل کے بڑے منفی واقعات۔BMS اور DES کے لیے، طریقہ کار کے متغیرات جیسے چھوٹے برتن کا سائز، تقسیم، ملٹی ویسکولر بیماری، کیلسیفیکیشن، مکمل رکاوٹ، لمبے اسٹینٹ ترقی پسند ST کے خطرے سے وابستہ دکھائی دیتے ہیں۔62,63 اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی کا ناقص ردعمل ترقی پسند ڈی ای ایس تھرومبوسس 51 کے لیے ایک بڑا خطرہ ہے۔یہ ردعمل مریض کی عدم تعمیل، انڈر ڈوزنگ، منشیات کے تعاملات، منشیات کے ردعمل کو متاثر کرنے والی کموربیڈیٹیز، ریسیپٹر لیول جینیاتی پولیمورفزم (خاص طور پر کلوپیڈوگریل ریزسٹنس)، اور پلیٹلیٹ ایکٹیویشن کے لیے دیگر راستوں کو چالو کرنے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔اسٹینٹ نیواتھیروسکلروسیس کو دیر سے اسٹینٹ کی ناکامی کے لیے ایک اہم طریقہ کار سمجھا جاتا ہے، بشمول دیر سے ST64 (سیکشن "اسٹینٹ نیوتھیروسکلروسیس")۔برقرار اینڈوتھیلیم تھرومبوزڈ برتن کی دیوار اور اسٹینٹ پوسٹس کو خون کے دھارے سے الگ کرتا ہے اور اینٹی تھرومبوٹک اور واسوڈیلیٹری مادوں کو خارج کرتا ہے۔ڈی ای ایس برتن کی دیوار کو اینٹی پھیلاؤ والی دوائیوں اور منشیات کی رہائی کے پلیٹ فارم کے سامنے لاتا ہے، جس کے شفا یابی اور اینڈوتھیلیل فنکشن پر مختلف اثرات ہوتے ہیں، دیر سے تھرومبوسس کے خطرے کے ساتھ۔65 پیتھولوجیکل اسٹڈیز سے پتہ چلتا ہے کہ مضبوط پہلی نسل کے DES پولیمر دائمی سوزش، دائمی فائبرن جمع، خراب اینڈوتھیلیل شفا یابی، اور اس کے نتیجے میں تھرومبوسس کے خطرے میں اضافہ کر سکتے ہیں۔3 DES کے لیے دیر سے انتہائی حساسیت ST کی طرف جانے والا ایک اور طریقہ کار معلوم ہوتا ہے۔ویرمانی وغیرہ۔[66] ST کے بعد پوسٹ مارٹم کے نتائج کی اطلاع دی گئی جس میں T-lymphocytes اور eosinophils پر مشتمل مقامی انتہائی حساسیت کے رد عمل کے ساتھ سٹینٹ کے حصے میں اینیوریزم کی توسیع دکھائی گئی۔یہ نتائج ناقابل تقسیم پولیمر کے اثر و رسوخ کی عکاسی کر سکتے ہیں۔67 اسٹینٹ کی خرابی اسٹینٹ کی سب سے بہترین توسیع کی وجہ سے ہوسکتی ہے یا PCI کے کئی ماہ بعد ہوسکتی ہے۔اگرچہ طریقہ کار کی خرابی شدید اور ذیلی ST کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے، حاصل شدہ اسٹینٹ میلاپوزیشن کی طبی اہمیت جارحانہ آرٹیریل ریموڈلنگ یا منشیات کی وجہ سے تاخیر سے شفا یابی پر منحصر ہو سکتی ہے، لیکن اس کی طبی مطابقت متنازعہ ہے۔68
دوسری نسل کے ڈی ای ایس کے حفاظتی اثرات میں تیز اور زیادہ برقرار اینڈوتھیلیلائزیشن کے ساتھ ساتھ اسٹینٹ الائے اور ساخت، سٹرٹ کی موٹائی، پولیمر کی خصوصیات، اور اینٹی پرولیفریٹیو دوائیوں کی قسم، خوراک، اور حرکیات میں فرق شامل ہو سکتا ہے۔
CoCr-EES کے مقابلے میں، پتلی (81 µm) کوبالٹ-کرومیم اسٹینٹ اسکافولڈز، اینٹی تھرومبوٹک فلوروپولیمرز، کم پولیمر مواد، اور منشیات کی لوڈنگ ST کی شرح کو کم کرنے میں معاون ثابت ہوسکتی ہے۔تجرباتی مطالعات سے معلوم ہوا ہے کہ تھرومبوسس اور پلیٹلیٹ کی جمع غیر کوٹیڈ اسٹینٹ کی نسبت فلورو پولیمر لیپت اسٹینٹ میں نمایاں طور پر کم ہے۔69 کیا دوسری نسل کے دیگر DES میں اسی طرح کی خصوصیات ہیں مزید مطالعہ کے مستحق ہیں۔
کورونری اسٹینٹ روایتی پرکیوٹینیئس ٹرانسلومینل کورونری انجیوپلاسٹی (PTCA) کے مقابلے کورونری مداخلتوں کی جراحی کامیابی کو بہتر بناتے ہیں، جس میں میکانکی پیچیدگیاں ہوتی ہیں (عروقی رکاوٹ، ڈسیکشن، وغیرہ) اور ریسٹینوسس کی اعلی شرح (40-50٪ کیسز تک)۔1990 کی دہائی کے آخر تک، تقریباً 70% PCIs BGM امپلانٹیشن کے ساتھ انجام پا چکے تھے۔70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约三生率> 40%۔然而، 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步،但BMSتاہم، ٹیکنالوجی، تکنیک اور علاج میں ترقی کے باوجود، BMS امپلانٹیشن کے بعد ریسٹینوسس کا خطرہ تقریباً 20% ہے، جس کی شرح کچھ ذیلی گروپوں میں 40% سے زیادہ ہے۔71 عام طور پر، طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ BMS امپلانٹیشن کے بعد ریسٹینوسس، جیسا کہ روایتی PTCA کے ساتھ دیکھا جاتا ہے، 3-6 ماہ میں چوٹی اور 1 سال میں حل ہوجاتا ہے۔72
DES مزید ISR کی شرح کو کم کرتا ہے، 73 حالانکہ یہ کمی انجیوگرافی اور طبی لحاظ سے منحصر ہے۔ڈی ای ایس پولیمر کوٹنگ سوزش اور انسداد پھیلانے والے ایجنٹوں کو جاری کرتی ہے، نوینٹیما کی تشکیل کو روکتی ہے، اور مہینوں یا سالوں تک عروقی مرمت میں تاخیر کرتی ہے۔74 کلینیکل اور ہسٹولوجیکل اسٹڈیز میں، ڈی ای ایس امپلانٹیشن کے بعد ایک طویل فالو اپ مدت کے دوران مسلسل نیوینٹیما کی نمو دیکھی گئی ہے، یہ رجحان "لیٹ کیچ اپ" 75 کے نام سے جانا جاتا ہے۔
پی سی آئی کے دوران عروقی چوٹ نسبتاً کم وقت (ہفتوں سے مہینوں) میں سوزش اور مرمت کے پیچیدہ عمل کو جنم دیتی ہے، جس کے نتیجے میں اینڈوتھیلیلائزیشن اور نوینٹیمل کوریج ہوتی ہے۔ہسٹوپیتھولوجیکل مشاہدات کے مطابق، سٹینٹ امپلانٹیشن کے بعد نوینٹیمل ہائپرپالسیا (HMS اور DES) بنیادی طور پر پروٹیگلیکن سے بھرپور ایکسٹرا سیلولر میٹرکس میں پھیلنے والے ہموار پٹھوں کے خلیوں پر مشتمل ہوتا ہے۔70
اس طرح، neointimal hyperplasia ایک مرمت کا عمل ہے جس میں جمنا اور سوزش کے عوامل شامل ہیں، نیز ایسے خلیات جو ہموار پٹھوں کے خلیوں کے پھیلاؤ اور ایکسٹرا سیلولر میٹرکس کی تشکیل کو آمادہ کرتے ہیں۔پی سی آئی کے فوراً بعد، پلیٹلیٹس اور فائبرن برتن کی دیوار پر جمع ہوتے ہیں اور سیل چپکنے والے مالیکیولز کی ایک سیریز کے ذریعے لیوکوائٹس کو اپنی طرف متوجہ کرتے ہیں۔رولنگ leukocytes leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) اور پلیٹلیٹ glycoprotein Ibα 53 یا پلیٹلیٹ glycoprotein IIb/IIIa سے وابستہ فائبرنوجن کے درمیان تعامل کے ذریعے منسلک پلیٹلیٹس سے منسلک ہوتے ہیں۔76.77
نئے اعداد و شمار کے مطابق، بون میرو پروجینیٹر خلیات عروقی رد عمل اور مرمت کے عمل میں شامل ہیں۔ای پی سی کو بون میرو سے پیریفرل خون تک متحرک کرنا اینڈوتھیلیل تخلیق نو اور بعد از پیدائش نوواسکولرائزیشن کو فروغ دیتا ہے۔ایسا معلوم ہوتا ہے کہ بون میرو اسموتھ مسلز پروجنیٹر سیلز (SMPCs) عروقی چوٹ کی جگہ پر ہجرت کرتے ہیں، جس کے نتیجے میں نوینٹیمل پھیلاؤ ہوتا ہے۔78 پہلے، CD34-مثبت خلیوں کو EPCs کی ایک مقررہ آبادی کے طور پر سمجھا جاتا تھا، مزید مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ CD34 سطح کا اینٹیجن واقعی EPCs اور PBMCs میں فرق کرنے کی صلاحیت کے ساتھ غیر متفاوت بون میرو اسٹیم سیلز کو پہچانتا ہے۔CD34-مثبت خلیوں کی EPC یا SMPC نسب میں تبدیلی مقامی ماحول پر منحصر ہے۔اسکیمک حالات EPC فینوٹائپ کی طرف تفریق پیدا کرتے ہیں، جو reendothelialization کو فروغ دیتا ہے، جبکہ اشتعال انگیز حالات SMPC فینوٹائپ کی طرف تفریق پیدا کرتے ہیں، جو کہ نوینٹیمل پھیلاؤ کو فروغ دیتا ہے۔79
BMS امپلانٹیشن کے بعد ذیابیطس ISR کا خطرہ 30-50% تک بڑھاتا ہے، اور DES دور میں بھی ذیابیطس کے مریضوں کے مقابلے میں ذیابیطس کے مریضوں میں ریسٹینوسس کی اعلی شرح برقرار رہی۔اس مشاہدے کے تحت ہونے والے میکانزم ممکنہ طور پر ملٹی فیکٹوریل ہیں، بشمول سیسٹیمیٹک (مثلاً، سوزش کے ردعمل میں تغیر) اور جسمانی (مثلاً، چھوٹی وریدیں، لمبے زخم، پھیلنے والی بیماری، وغیرہ)، جو آزادانہ طور پر ISR کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔70
برتن کے قطر اور زخم کی لمبائی نے آزادانہ طور پر ISR کی شرح کو متاثر کیا، چھوٹے قطر/لمبے گھاووں کے ساتھ بڑے قطر/چھوٹے گھاووں کے مقابلے میں نمایاں طور پر ریسٹینوسس کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔71
پہلی نسل کے اسٹینٹ پلیٹ فارم نے پتلے اسٹرٹس والے دوسری نسل کے اسٹینٹ پلیٹ فارم کے مقابلے میں موٹے اسٹینٹ سٹرٹس اور اعلی ISR دکھائے۔
مزید برآں، ریسٹینوسس کے واقعات اسٹینٹ کی لمبائی کے ساتھ منسلک ہوتے ہیں، جو کہ <20 ملی میٹر کے مقابلے میں اسٹینٹ کی لمبائی> 35 ملی میٹر کے لیے تقریباً دوگنا ہوتے ہیں۔ مزید برآں، ریسٹینوسس کے واقعات اسٹینٹ کی لمبائی سے وابستہ ہیں، جو کہ <20 ملی میٹر کے مقابلے میں اسٹینٹ کی لمبائی> 35 ملی میٹر کے لیے تقریباً دوگنا ہیں۔ Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с днем20 стента. اس کے علاوہ، ریسٹینوسس کی شرح سٹینٹ کی لمبائی سے متعلق ہے، سٹینٹ کی لمبائی <20 ملی میٹر کے مقابلے میں اسٹینٹ کی لمبائی>35 ملی میٹر کے ساتھ تقریباً دوگنی ہے۔此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ملی میٹر Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. اس کے علاوہ، ریسٹینوسس کی فریکوئنسی اسٹینٹ کی لمبائی پر منحصر ہے: اسٹینٹ کی لمبائی>35 ملی میٹر اسٹینٹ <20 ملی میٹر سے تقریباً دوگنا ہے۔سٹینٹ کے آخری کم از کم لیمن قطر نے بھی ایک اہم کردار ادا کیا: ایک چھوٹا فائنل کم از کم لیمن قطر نے ریسٹینوسس کے نمایاں طور پر بڑھنے والے خطرے کی پیش گوئی کی ہے۔81.82
روایتی طور پر، BMS امپلانٹیشن کے بعد intimal hyperplasia کو مستحکم سمجھا جاتا ہے، جس کی ابتدائی چوٹی 6 ماہ اور 1 سال کے درمیان ہوتی ہے جس کے بعد دیر سے غیر فعال ہوتا ہے۔اسٹینٹ امپلانٹیشن کے کئی سال بعد لیمن کی توسیع کے ساتھ اندرونی رجعت کے بعد اندرونی ترقی کی ابتدائی چوٹیہموار پٹھوں کے خلیوں کی پختگی اور ایکسٹرا سیلولر میٹرکس میں تبدیلیوں کو دیر سے نوینٹیما ریگریشن کے ممکنہ طریقہ کار کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔83 تاہم، طویل مدتی فالو اپ اسٹڈیز نے BMS پلیسمنٹ کے بعد ابتدائی ریسٹینوسس، انٹرمیڈیٹ ریگریشن، اور دیر سے luminal restenosis کے ساتھ ٹرائی فاسک ردعمل ظاہر کیا ہے۔84
ڈی ای ایس دور میں، ابتدائی طور پر جانوروں کے ماڈلز میں ایس ای ایس یا پی ای ایس امپلانٹیشن کے بعد دیر سے نوینٹیمل نمو کا مظاہرہ کیا گیا۔85 IVUS کے متعدد مطالعات میں ظاہر ہوا ہے کہ مباشرت کی نشوونما کی ابتدائی توجہ جس کے بعد SES یا RPE امپلانٹیشن کے بعد وقت کے ساتھ ساتھ دیر سے پکڑنا، ممکنہ طور پر جاری سوزشی عمل کی وجہ سے۔
روایتی طور پر ISR سے منسوب "استحکام" کے باوجود، BMS ISR والے تقریباً ایک تہائی مریض ACS تیار کرتے ہیں۔چار
اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ دائمی سوزش اور/یا اینڈوتھیلیل کی کمی HCM اور DES (بنیادی طور پر پہلی نسل DES) میں پروگریسو نیوتھیروسکلروسیس کو جنم دیتی ہے، جو ترقی پسند IR یا ترقی پسند ST کی نشوونما کے لیے ایک اہم طریقہ کار ہو سکتا ہے۔Inoue et al [87] نے Palmaz-Schatz کورونری اسٹینٹ کے امپلانٹیشن کے بعد ہسٹولوجیکل پوسٹ مارٹم کے نتائج کی اطلاع دی، جس سے پتہ چلتا ہے کہ اسٹینٹ کے ارد گرد سوزش اسٹینٹ کے اندر نئی انڈولنٹ ایتھروسکلروٹک تبدیلیوں کو جنم دے سکتی ہے۔دیگر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 5 سالہ سی جی ایم کے اندر ریسٹینوٹک ٹشو پیریٹونیل سوزش کے ساتھ یا اس کے بغیر حالیہ شروع ہونے والے ایتھروسکلروسیس پر مشتمل ہوتا ہے۔ACS کیسز کے نمونے مقامی کورونری شریانوں میں مخصوص کمزور تختیاں دکھاتے ہیں جس میں جھاگ والے میکروفیجز اور کولیسٹرول کرسٹل کے ساتھ ہسٹولوجیکل بلاک مورفولوجی ہوتی ہے۔اس کے علاوہ، BMS اور DES کا موازنہ کرتے وقت، نئے atherosclerosis کی نشوونما میں وقت میں ایک اہم فرق نوٹ کیا گیا۔11,12 فومی میکروفیج کی دراندازی میں ابتدائی ایتھروسکلروٹک تبدیلیاں SES امپلانٹیشن کے 4 ماہ بعد شروع ہوئیں، جبکہ CGM گھاووں میں وہی تبدیلیاں 2 سال کے بعد ہوئیں اور 4 سال تک یہ ایک نایاب دریافت رہی۔اس کے علاوہ، غیر مستحکم گھاووں جیسے کہ پتلی ٹیگینٹل فائبروتھروسکلروسیس (TCFA) یا intimal rupture کے لیے DES stenting میں BMS کے مقابلے میں ترقی کے لیے کم وقت ہوتا ہے۔اس طرح، neoatherosclerosis زیادہ عام معلوم ہوتا ہے اور BMS کی نسبت پہلی نسل کے DES میں پہلے ہوتا ہے، ممکنہ طور پر مختلف روگجنن کی وجہ سے۔
ترقی پر دوسری نسل کے DES یا DES کے اثرات کو تلاش کرنا باقی ہے۔اگرچہ دوسری نسل کے DES88 کے کچھ موجودہ مشاہدات کم سوزش کا مشورہ دیتے ہیں، نیواتھروسکلروسیس کے واقعات پہلی نسل کے مقابلے میں اسی طرح کے ہیں، لیکن مزید مطالعات کی ابھی بھی ضرورت ہے۔