Javascript hozirda brauzeringizda oʻchirib qoʻyilgan. Javascript oʻchirilgan boʻlsa, ushbu veb-saytning baʼzi funksiyalari ishlamaydi.
O'zingizning aniq ma'lumotlaringiz va o'ziga xos dori-darmonlaringiz bilan ro'yxatdan o'ting va biz siz taqdim etgan ma'lumotlarga bizning keng ma'lumotlar bazasidagi maqolalar bilan moslashamiz va sizga PDF nusxasini darhol elektron pochta orqali yuboramiz.
Marta Francesca Brancati, 1 Franchesko Burzotta, 2 Karlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Klaudio Kuccia, 1 Filippo Crea2 1 Kardiologiya bo'limi, Poliambulanza Foundation kasalxonasi, Brescia, 2 Kardiologiya bo'limi, Muqaddas Yuragi Katolik Universiteti, Rim, Italiya chegaralarini cheklaydi. perkutan koronar aralashuvdan so'ng metall stentlar (BMS). Biroq, ikkinchi avlod DESni joriy etish birinchi avlod DES bilan solishtirganda bu hodisani engillashtirgan bo'lsa-da, stent trombozi (ST) va stent rezeksiyasi kabi stent implantatsiyasining mumkin bo'lgan kech asoratlari haqida jiddiy xavotirlar saqlanib qolmoqda.Stenoz (ISR).ST potentsial halokatli hodisa bo'lib, optimallashtirilgan stent qo'yish, yangi stent dizaynlari va ikkilamchi antiplatelet terapiyasi tufayli sezilarli darajada kamaytirildi. Uning paydo bo'lishini tushuntiruvchi aniq mexanizm o'rganilmoqda va haqiqatan ham ko'plab omillar sabab bo'ladi. BMSdagi ISR ​​ilgari barqaror holat deb hisoblangan va keyingi 6 oydan ortiq regressiya davrining erta cho'qqisiga erishgan. .Aksincha, DESning klinik va gistologik tadqiqotlari uzoq muddatli kuzatuv davomida doimiy neointimal o'sishning dalilini ko'rsatdi, bu hodisa "kech ushlash" fenomeni sifatida tanilgan. ISR nisbatan xavfsiz klinik holat ekanligi haqidagi idrok so'nggi paytlarda ISR bilan og'rigan bemorlarda koronar sindromni aniqlashi mumkinligi haqidagi dalillar bilan shubha ostiga olindi. stentlangan aterosklerotik plitalar va stentdan keyingi tomirlarni davolash xususiyatlari;u ko'pincha diagnostik koronar angiografiyani yakunlash va interventsion muolajalarni o'tkazish uchun ishlatiladi. Hozirgi vaqtda intrakoronar optik kogerent tomografiya eng ilg'or tasvirlash usuli hisoblanadi. Tomir ichidagi ultratovush bilan solishtirganda, u yaxshiroq rezolyutsiyani ta'minlaydi (kamida > 10 marta), tomir devorining sirt tuzilishini batafsil tavsiflash imkonini beradi. endotelial disfunktsiya BMS va DES doirasida kechki bosqichdagi neo-aterosklerozni keltirib chiqarishi mumkin.Shuning uchun neo-ateroskleroz kech stent etishmovchiligi patogenezida asosiy shubhaga aylandi.Kalit so'zlar: koronar stent, stent trombozi, restenoz, neoateroskleroz
Stent implantatsiyasi bilan perkutan koronar aralashuv (PKI) simptomatik koronar arteriya kasalligini davolashda eng keng qo'llaniladigan protsedura bo'lib, texnika rivojlanishda davom etmoqda.1 Dori-darmonli stentlar (DES) yalang'och metall stentlar (BMS) cheklovlarini minimallashtirsa ham, kechki asoratlar (STIS) va tromblar bilan kechishi mumkin. implantatsiya., jiddiy xavotirlar saqlanib qolmoqda.2-5
Agar ST potentsial halokatli hodisa bo'lsa, ISR nisbatan xavfli kasallik ekanligini tan olish yaqinda ISR bilan og'rigan bemorlarda o'tkir koronar sindrom (AKS) dalillari bilan shubha ostiga olindi.4
Bugungi kunda intrakoronar optik kogerent tomografiya (OKT) 6-9 zamonaviy ko'rish texnikasi hisoblanadi, u intravaskulyar ultratovushga (IVUS) qaraganda yaxshiroq rezolyutsiyani ta'minlaydi. "In vivo" tasvirlash tadqiqotlari, gistologik topilmalar bilan mos keladi, 10-12, qon tomir reaktsiyasining "yangi" mexanizmini ko'rsatadi, DES noterosimon implantatsiyadan so'ng.
1964 yilda Charlz Teodor Dotter va Melvin P Judkins birinchi angioplastikani tasvirlab berishdi. 1978 yilda Andreas Gruntzig birinchi balon angioplastikasini (oddiy eski balon angioplastikasini) amalga oshirdi;Bu inqilobiy davolash usuli edi, ammo tomirlarning o'tkir yopilishi va restenozning kamchiliklari bor edi.13 Bu koronar stentlarning kashf etilishiga turtki bo'ldi: Pyuel va Sigvart 1986 yilda birinchi koronar stentni o'rnatdilar, bu tomirlarning o'tkir yopilishini oldini olish uchun stent bilan ta'minladilar va sistolik tomirlarning kech yopilishining oldini olishdi. qattiq endotelial shikastlanish va yallig'lanish. Keyinchalik, ikkita muhim sinov, Belgiya-Gollandiya Stent sinovi 15 va Stent Restenosis tadqiqoti 16, dual antiplatelet terapiya (DAPT) va/yoki tegishli joylashtirish usullari bilan stent qo'yish xavfsizligini targ'ib qildi.17,18 Ushbu sinovlardan so'ng amalga oshirilgan PCI soni sezilarli darajada oshdi.
Biroq, BMS o'rnatilgandan keyin yatrogen in-stent neointimal giperplaziya muammosi tezda aniqlandi, natijada ISR davolangan lezyonlarning 20-30% ni tashkil etdi. 2001 yilda DES 19 restenoz va qayta aralashuvga bo'lgan ehtiyojni minimallashtirish uchun joriy etildi. koronar arteriya bypass grefti. 2005 yilda barcha PCIlarning 80% -90% DES bilan birga bo'lgan.
Har bir narsaning kamchiliklari bor va 2005 yildan boshlab "birinchi avlod" DES xavfsizligi bilan bog'liq xavotirlar kuchaydi va 20,21 kabi yangi avlod stentlari ishlab chiqildi va joriy etildi.22 O'shandan beri stent ishlashini yaxshilashga qaratilgan harakatlar tez sur'atlar bilan o'sib bordi va yangi, hayratlanarli texnologiyalarni kashf qilish va bozorga tez sur'atda olib kirish davom etmoqda.
BMS to'rli yupqa simli trubkadir. "Devorga" o'rnatish, Gianturco-Roubin o'rnatish va Palmaz-Schatz o'rnatish bilan birinchi tajribadan so'ng, endi ko'plab turli BMSlar mavjud.
Uch xil dizayn bo'lishi mumkin: lasan, quvurli to'r va tirqishli trubka. G'altak konstruktsiyalarida metall simlar yoki dumaloq lasan shaklida hosil qilingan chiziqlar mavjud;quvurli to'r konstruktsiyalarida trubka hosil qilish uchun bir-biriga o'ralgan simlar mavjud;tirqishli trubka konstruksiyalari lazer bilan kesilgan metall quvurlardan iborat. Bu qurilmalar tarkibi (zanglamaydigan po'lat, nikrom, kobalt xrom), konstruktiv dizayni (turli xil tirgak naqshlari va kengligi, diametrlari va uzunligi, radial quvvati, radiopasitivligi) va etkazib berish tizimlari (o'z-o'zidan kengayadigan yoki balon bilan kengaytiriladigan) bo'yicha farqlanadi.
Umuman olganda, yangi BMS kobalt-xrom qotishmasidan iborat bo'lib, u mexanik kuchni saqlab, yaxshi navigatsiyaga ega bo'lgan ingichka tirgaklarga olib keladi.
Ular metall stent platformasidan (odatda zanglamaydigan po'latdan) iborat bo'lib, antiproliferativ va/yoki yallig'lanishga qarshi terapevtik vositalarni elusiya qiluvchi polimer bilan qoplangan.
Sirolimus (shuningdek, rapamisin nomi bilan ham tanilgan) dastlab antifungal agent sifatida ishlab chiqilgan. Uning ta'sir mexanizmi G1 fazasidan S fazasiga o'tishni blokirovka qilish va neointima hosil bo'lishini inhibe qilish orqali hujayra siklining rivojlanishini blokirovka qilishdan kelib chiqadi. 2001 yilda SES bilan "birinchi odam" tajribasi o'zining istiqbolli natijalarini ko'rsatdi, bu esa C trialsning rivojlanishiga olib keldi. ISRning oldini olishda ficacy.twenty four
Paklitaksel dastlab tuxumdon saratoni uchun tasdiqlangan, ammo uning kuchli sitostatik xususiyatlari - preparat mitoz jarayonida mikronaychalarni barqarorlashtiradi, hujayra siklini to'xtatishga olib keladi va neointimal hosil bo'lishini inhibe qiladi - uni Taxus Express PES uchun birikmaga aylantiradi. TAXUS V va VI sinovlari P26, ES kasalliklarining uzoq muddatli, yuqori darajadagi samaradorligini ko'rsatdi. ent TAXUS Liberté yetkazib berishni osonlashtirish uchun zanglamaydigan po'latdan yasalgan platformaga ega edi.
Ikki tizimli tekshiruv va meta-tahlillarning yakuniy dalillari shuni ko'rsatadiki, SES ISR va maqsadli tomir revaskulyarizatsiyasi (TVR) tezligining pastligi, shuningdek, PES kogortasida o'tkir miokard infarkti (AMI) kuchayishi tendentsiyasi tufayli PESga nisbatan ustunlikka ega.27,28
Ikkinchi avlod qurilmalari tirgak qalinligini qisqartirgan, moslashuvchanligi/etkazib berish qobiliyatini oshirgan, polimerlarning bio-mosligi/dorilarni tozalash profillari yaxshilangan va mukammal qayta endotelizatsiya kinetikasi mavjud. Zamonaviy amaliyotda ular eng ilg'or DES dizaynlari va butun dunyo bo'ylab implantatsiya qilingan asosiy koronar stentlardir.
Taxus Elements - bu erta bo'shatishni maksimal darajada oshirish uchun mo'ljallangan noyob polimer va yupqaroq tirgaklar va yaxshilangan radiopaklikni ta'minlaydigan yangi platin-xromli strut tizimi bilan yanada takomillashtirish. PERSEUS 29 sinovi Element va Taxus Express o'rtasida 12 oygacha bo'lgan o'xshash natijalarni qayd etdi. Biroq, ikkinchi avlod DES elementlari bilan taqqoslangan sinovlar.
Zotarolimus-elyuting stent (ZES) Endeavour kuchliroq kobalt-xromli stent platformasiga asoslangan bo‘lib, yuqori egiluvchanlik va kichikroq stent strut o‘lchamiga ega. Zotarolimus - sirolimus analogi bo‘lib, o‘xshash immunosupressiv ta’sirga ega, ammo tomir devori lokalizatsiyasini yaxshilash uchun yaxshilangan lipofillik xususiyatiga ega. Yallig'lanish. Aksariyat dorilar jarohatlanishning dastlabki bosqichida chiqariladi, so'ngra arterial remont qilinadi. Birinchi ENDEAVOR sinovidan so'ng, keyingi ENDEAVOR III sinovi ZESni SES bilan solishtirdi, bu ko'proq kech lümen yo'qolishini va ISRni ko'rsatdi, lekin SES .30 ga nisbatan yuqoriroq yurak-qon tomir hodisalari (MACE) ko'rsatdi. ISR, ammo AMI kam uchraydi, go'yoki ZES guruhidagi ST juda rivojlangan.31 Biroq, PROTECT sinovi Endeavour va Cypher stentlari o'rtasidagi ST darajasidagi farqni ko'rsata olmadi.32
Endeavour Resolute yangi uch qatlamli polimerga ega Endeavour stentining takomillashtirilgan versiyasidir. Yangiroq Resolute Integrity (ba'zan uchinchi avlod DES deb ham ataladi) yetkazib berish qobiliyati yuqori bo'lgan yangi platformaga (Integrity BMS platformasi) va yangi, biomos keluvchi uch qatlamli polimer va keyingi dori-darmonlarga qarshi birinchi reaktsiyaga asoslangan. kun.Resoluteni Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) bilan solishtirgan sinov o'lim va maqsadli lezyon etishmovchiligi nuqtai nazaridan Resolute tizimining kam emasligini ko'rsatdi.33,34
Sirolimusning hosilasi bo'lgan Everolimus, shuningdek, Xience (Multi-link Vision BMS platformasi)/Promus (Platinum Chromium platformasi) EES ishlab chiqishda qo'llaniladigan hujayra sikli inhibitori hisoblanadi. SPIRIT 35-37 sinovi PESELLENT bilan solishtirganda Xience V bilan ishlash yaxshilanganligini va MACE ning kamayganligini ko'rsatdi, shu bilan birga, hech qanday trialesnifer EES EX ga teng bo'lmagan. 9 oyda kech yo'qotish va 12 oyda klinik hodisalar.38 Nihoyat, Xience stent ST segmenti balandligidagi miokard infarkti (MI) sharoitida BMSga nisbatan afzalliklarini ko'rsatdi.39
EPClar qon tomir gomeostazasi va endoteliy ta'mirlanishida ishtirok etuvchi aylanma hujayralar to'plamidir. Qon tomir jarohati joyida EPClarni kuchaytirish erta qayta endotelizatsiyaga yordam beradi, ST.EPC biologiyasining stent dizayni sohasidagi birinchi urinishi bo'lgan CD34 antikorlari bilan qoplangan EPC stentlarini qayta tiklash, uning aylanishini kuchaytiruvchi stent belgilarini kuchaytirish xavfini kamaytiradi. Otelializatsiya. Dastlabki tadqiqotlar dalda beruvchi bo'lsa-da, so'nggi dalillar TVR ning yuqori ko'rsatkichlarini ko'rsatmoqda.40
ST xavfi bilan bog'liq bo'lgan polimer tufayli kechiktirilgan davolanishning potentsial zararli ta'sirini hisobga olgan holda, bioabsorbtsiyali polimerlar DESning afzalliklarini taklif qiladi, bu esa polimerning barqarorligi haqida uzoq vaqtdan beri tashvishlanmaydi. Bugungi kunga qadar turli xil bioabsorbtsiya tizimlari tasdiqlangan (masalan, Nobori va Biomatrix, biolimus, Elutingners, Elutystery, Elutystery, Elutystery, SES) ularning uzoq muddatli natijalari cheklangan.41
Bioabsorbtsiyali materiallarning nazariy afzalligi shundaki, dastlab elastik orqaga qaytishni hisobga olgan holda mexanik yordam beradi va mavjud metall struts bilan bog'liq uzoq muddatli xavflarni kamaytiradi. Yangi texnologiyalar sut kislotasi asosidagi polimerlarni (poli-l-laktik kislota [PLLA]) rivojlanishiga olib keldi, ammo ko'plab stent tizimlari ishlab chiqilmoqda, garchi dori tarmog'ining buzilishi va ABS o'rtasidagi ideal muvozanatni aniqlaydi. everolimus-elyutanti PLLA stentlarining xavfsizligi va samaradorligini baholadi.43 Ikkinchi avlod Absorb stentini qayta ko‘rib chiqish 2 yillik yaxshi kuzatuv bilan oldingisiga nisbatan yaxshilanish bo‘ldi.44 Davom etayotgan ABSORB II sinovi, Absorb stentini Xience bilan solishtirgan birinchi randomizatsiyalangan sinov. optimal implantatsiya texnikasi va koronar lezyonlar uchun xavfsizlik profilini yaxshiroq aniqlash kerak.
BMS va DESda tromboz yomon klinik natijalarga ega. DES implantatsiyasini olgan bemorlar reestrida 47 ST holatlarining 24% o'limga olib kelgan, 60% o'limga olib kelmaydigan MI va 7% beqaror stenokardiya bilan yakunlangan. Favqulodda STda PCI odatda suboptimal bo'lib, 12% hollarda qaytalanish.
Kengaytirilgan ST potentsial salbiy klinik natijalarga olib keladi. BASKET-LATE tadqiqotida, stent qo'yilgandan keyin 6 oydan 18 oygacha bo'lgan tadqiqotda yurakdan o'lim va o'limga olib kelmaydigan MI ko'rsatkichlari DES guruhida BMS guruhiga qaraganda yuqori bo'lgan (mos ravishda 4,9% va 1,3%)). yoki BMS, 4 yillik kuzatuvda SES (0,6% ga nisbatan 0%, p=0,025) va PES (0,7%) BMS bilan solishtirganda juda kech ST kasalligini 0,2%, p=0,028 ga oshirganligini xabar qildi. =0,03), PES esa 15% sezilarli bo'lmagan o'sish bilan bog'liq (9 oydan 3 yilgacha).
Ko'pgina registrlar, randomizatsiyalangan sinovlar va meta-tahlillar BMS va DES implantatsiyasidan keyin STning nisbiy xavfini o'rganib chiqdi va qarama-qarshi natijalar haqida xabar berdi. BMS yoki DESni olgan 6906 bemorning reestrida 1 yillik kuzatuv davomida klinik natijalar yoki ST ko'rsatkichlarida farq yo'q edi. BMS bilan solishtirganda yiliga 0,6% bo'ladi.49 SES yoki PESni BMS bilan taqqoslagan sinovlarning meta-tahlili BMS bilan solishtirganda birinchi avlod DES bilan o'lim va MI xavfining oshishini ko'rsatdi, 21 va SESga randomize qilingan 4545 bemorning boshqa meta-tahlili yoki PMS bilan kasallanishning real kuzatuv yillari o'rtasida farq yo'q edi. DAPT to'xtatilgandan so'ng birinchi avlod DESni olgan bemorlarda rivojlangan ST va MI xavfi ortishi aniqlangan.51
Qarama-qarshi dalillarni hisobga olgan holda, bir nechta birlashtirilgan tahlillar va meta-tahlillar birgalikda birinchi avlod DES va BMS o'lim yoki MI xavfi bo'yicha sezilarli darajada farq qilmasligini aniqladi, ammo SES va PES BMS bilan solishtirganda juda rivojlangan ST xavfini oshirdi.Mavjud dalillarni ko'rib chiqish uchun AQSh Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) ekspertlar guruhini53 tayinladi, u birinchi avlod DES yorliqdagi ko'rsatkichlar uchun samarali ekanligini va juda rivojlangan ST xavfi kichik, lekin kichik ekanligini tan olgan bayonot berdi.Muhim o'sish.Natijada, FDA va assotsiatsiya DAPT muddatini 1 yilgacha uzaytirishni tavsiya qiladi, garchi bu da'voni tasdiqlovchi ma'lumotlar kam bo'lsa-da.
Yuqorida aytib o'tilganidek, ilg'or dizayn xususiyatlariga ega ikkinchi avlod DES ishlab chiqilgan. CoCr-EES eng keng qamrovli klinik tadqiqotlarni o'tkazdi. Baber va boshq.54 tomonidan 17101 bemorni o'z ichiga olgan meta-tahlilda CoCr-EES aniq/ehtimolli ST va MI ni PES, SES21 va ZESF bilan solishtirganda sezilarli darajada kamaytirdi. 16 775 bemorda CoCr-EES boshqa birlashtirilgan DES bilan solishtirganda erta, kech, 1 va 2 yillik aniq ST darajasi sezilarli darajada past bo'lgan.55 Haqiqiy tadqiqotlar birinchi avlod DES bilan solishtirganda CoCr-EES bilan ST xavfining kamayganligini ko'rsatdi.56
Re-ZES RESOLUTE-AC va TWENTE sinovlarida CoCr-EES bilan solishtirildi.33,57 Ikki stent o'rtasida o'lim, miokard infarkti yoki aniq ST darajasida sezilarli farq yo'q edi.
50 844 bemorni o'z ichiga olgan tarmoq meta-tahlilida 49 RCT, 58CoCr-EES BMSga qaraganda aniq STning sezilarli darajada past bo'lishi bilan bog'liq edi, natija boshqa DESda kuzatilmagan;pasayish nafaqat Sezilarli erta va 30 kun ichida (Odds nisbati [OR] 0,21, 95% ishonch oralig'i [CI] 0,11-0,42) va shuningdek, 1 yil (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) va 2 yil (OR 0,36ES bilan 0,959-par. , SES va ZES, CoCr-EES 1 yil ichida ST bilan kasallanishning pastligi bilan bog'liq edi.
Erta ST turli omillar bilan bog'liq. Asosiy blyashka morfologiyasi va tromb yuki PCI dan keyingi natijalarga ta'sir qiladi;59 Nekrotik yadro (NK) prolapsasi, stent uzunligidagi medial yirtiqlar, qoldiq chekkalari bilan ikkilamchi dissektsiya yoki chegaraning sezilarli darajada torayishi tufayli strutning chuqurroq kirib borishi Optimal stent qo'yish, to'liq joylashtirilmagan va to'liq kengaytirilmagan 60 Antiplatelet preparatlari bilan davolash sxemasi ST faolligining sezilarli darajada oshishiga ta'sir qilmaydi: DAPT davomida tasodifiy sinovda BMS bilan DESni solishtirish ko'rsatkichlari o'xshash edi (<1%).61 Shunday qilib, erta ST birinchi navbatda asosiy terapevtik lezyonlar va jarrohlik omillar bilan bog'liq ko'rinadi.
Bugungi kunda kech/juda kech STga alohida e'tibor qaratilmoqda. Agar o'tkir va subakut ST rivojlanishida protsessual va texnik omillar katta rol o'ynasa, kechiktirilgan trombotik hodisalar mexanizmi yanada murakkabroq ko'rinadi. Bemorning ma'lum xususiyatlari rivojlangan va o'ta rivojlangan ST uchun xavf omillari bo'lishi mumkinligi taklif qilingan: qandli diabet, boshlang'ich jarrohlik davridagi ACS, buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida, buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida 30. Jarrohlik. BMS va DES uchun kichik tomir hajmi, bifurkatsiyalar, polivaskulyar kasalliklar, kalsifikatsiya, umumiy tiqilib qolish, uzun stentlar kabi protsessual o'zgaruvchilar rivojlangan ST xavfi bilan bog'liq ko'rinadi.62,63 Antiplatelet terapiyasiga etarli darajada javob bermaslik rivojlangan DES trombozi uchun asosiy xavf omili bo'lishi mumkin. dori ta'siriga ta'sir qiluvchi kasalliklar, retseptorlar darajasidagi irsiy polimorfizmlar (ayniqsa, klopidogrelga chidamlilik) va trombotsitlar faollashuvining boshqa yo'llarining regulyatsiyasi. Stent ichidagi neoateroskleroz kech stent etishmovchiligining muhim mexanizmi hisoblanadi, shu jumladan ST64 ("Stenta ichidagi neoateroskleroz va trombotsitlar endostazlari" bo'limi). qon oqimi va antitrombotik va vazodilatator moddalarni ajratib chiqaradi.DES tomir devorini antiproliferativ dorilar va endotelial tuzamalar va funktsiyaga differensial ta'sir ko'rsatadigan dori-elutiv platformaga ta'sir qiladi, kech tromboz xavfi bilan.65 Patologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, birinchi avlod DESning bardoshli polimerlari surunkali inflamatuar, surunkali konflikatsiya, surunkali deformatsiya va qon tomirlarining buzilishiga hissa qo'shishi mumkin. tromboz xavfini oshiradi.3 DESga kech yuqori sezuvchanlik ST.Virmani va boshq66 T-limfotsitlar va eozinofillardan tashkil topgan mahalliy yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari bilan stent segmentida anevrizma kengayishini ko'rsatuvchi o'limdan keyingi ST topilmalarini bildirishgan boshqa mexanizm bo'lib ko'rinadi;bu topilmalar eroziya bo'lmagan polimerlarning ta'sirini aks ettirishi mumkin.67 Stentning noto'g'ri ishlashi stentning suboptimal kengayishiga bog'liq bo'lishi mumkin yoki PCIdan bir necha oy o'tgach sodir bo'lishi mumkin. Garchi protsessual noto'g'ri holat o'tkir va subakut ST uchun xavf omili bo'lsa-da, orttirilgan stentning buzilishining klinik ahamiyati uning agressiv arterial yo'qotish belgilariga bog'liq bo'lishi mumkin. ziddiyatli.68
Ikkinchi avlod DES ning himoya ta'siri tezroq va buzilmagan endotelizatsiyani, shuningdek, stent qotishmasi va tuzilishi, strut qalinligi, polimer xususiyatlari va antiproliferativ dori turi, dozasi va kinetikasidagi farqlarni o'z ichiga olishi mumkin.
CoCr-EESga nisbatan yupqa (81 mkm) kobalt-xromli stentlar, antitrombotik floropolimerlar, past polimer va dori yuklanishi ST bilan kasallanishning kamayishiga yordam berishi mumkin. Eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tromboz va trombotsitlar cho'kishi floropolimer bilan qoplangan stentlardan sezilarli darajada past bo'ladi. -avlod DES shunga o'xshash xususiyatlarga ega, qo'shimcha o'rganishga loyiqdir.
Koronar stentlar an'anaviy teri orqali transluminal koronar angioplastika (PTCA) bilan solishtirganda, mexanik asoratlari (tomirlarning tiqilib qolishi, diseksiyasi va boshqalar) va yuqori restenoz ko'rsatkichlari (40% - 50% hollarda) bilan solishtirganda koronar aralashuvlarning jarrohlik muvaffaqiyat darajasini oshiradi.1990-yillarning oxiriga kelib, PCIlarning 70% ga yaqini BMS implantatsiyasi bilan amalga oshirilgan.70
Biroq, texnologiya, texnika va tibbiy muolajalardagi yutuqlarga qaramasdan, BMS implantatsiyasidan so'ng restenoz xavfi taxminan 20% ni tashkil qiladi, ma'lum kichik guruhlarda >40% ni tashkil qiladi.71 Umuman olganda, klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, an'anaviy PTCA bilan kuzatilganga o'xshash BMS implantatsiyasidan keyin restenoz 3-6 oyda eng yuqori darajaga etadi va 1 yildan keyin yo'qoladi.
DES ISR bilan kasallanishni yanada pasaytiradi,73 garchi bu pasayish angiografiya va klinik holatga bog'liq bo'lsa-da. DESdagi polimer qoplama yallig'lanishga qarshi va antiproliferativ vositalarni chiqaradi, neointima shakllanishini inhibe qiladi va tomirlarni tiklash jarayonini bir necha oy va yillar davomida kechiktiradi. ch-up”, klinik va gistologik tadqiqotlarda kuzatilgan.75
PCI paytida qon tomirlarining shikastlanishi nisbatan qisqa vaqt ichida (haftalardan oylargacha) yallig'lanish va tiklanishning murakkab jarayonini keltirib chiqaradi, bu endotelizatsiya va neointimal qoplamaga olib keladi.Gistopatologik kuzatishlarga ko'ra, stent implantatsiyasidan so'ng neointimal giperplaziya (BMS va DES) asosan prolifer-trix hujayrali proliferik hujayradan tashqari silliq hujayralardan iborat edi.
Shunday qilib, neointimal giperplaziya pıhtılaşma va yallig'lanish omillari, shuningdek silliq mushak hujayralarining ko'payishi va hujayradan tashqari matritsa hosil bo'lishiga olib keladigan hujayralarni o'z ichiga olgan ta'mirlash jarayonini ifodalaydi. PCIdan so'ng darhol trombotsitlar va fibrin tomir devorida cho'kadi va leykotsitlarni bir qator hujayralar orasidagi biriktiruvchi hujayralar bilan biriktirish orqali jalb qiladi. Leykotsitlar integrini Mac-1 (CD11b/CD18) va trombotsitlar glikoproteini Iba 53 yoki trombotsitlar glikoproteini IIb/IIIa bilan bog'langan fibrinogen o'rtasidagi ta'sir.76,77
Yangi paydo bo'lgan ma'lumotlarga ko'ra, suyak iligidan olingan progenitor hujayralar qon tomir reaktsiyalari va ta'mirlash jarayonlarida ishtirok etadi. EPClarning suyak iligidan periferik qonga mobilizatsiyasi endotelial regeneratsiyani va tug'ruqdan keyingi neovaskulyarizatsiyani rag'batlantiradi. Ko'rinib turibdiki, suyak iligi silliq mushak progenitor hujayralari (SMPC) va CD-73 larning shikastlanish joyiga ko'chib o'tadi. musbat hujayralar EPClarning sobit populyatsiyasi deb hisoblangan;keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, CD34 sirt antijeni aslida EPC va SMPClarga farqlash qobiliyatiga ega bo'lmagan suyak iligi ildiz hujayralarini taniydi. CD34-musbat hujayralarni EPC yoki SMPC nasliga o'tkazish mahalliy muhitga bog'liq;ishemik sharoitlar reendotelizatsiyani rag'batlantirish uchun EPC fenotipiga nisbatan differentsiatsiyani keltirib chiqaradi, yallig'lanish holatlari esa neointimal proliferatsiyani rag'batlantirish uchun SMPC fenotipiga nisbatan differentsiatsiyani keltirib chiqaradi.79
Qandli diabet BMS implantatsiyasidan keyin ISR xavfini 30% -50% ga oshiradi,80 va diabet bo'lmagan bemorlarga nisbatan diabet bilan og'rigan bemorlarda restenozning yuqori darajasi DES davrida ham saqlanib qolgan. va boshqalar) mustaqil ravishda ortib boruvchi omillar ISR xavfi.70
Tomirlarning diametri va lezyon uzunligi ISR ​​tez-tezligiga mustaqil ravishda ta'sir qildi, kichikroq diametrli/uzunroq lezyonlar katta diametrli/qisqaroq jarohatlar bilan solishtirganda restenoz tezligini sezilarli darajada oshirdi.71
Birinchi avlod stent platformalari ikkinchi avlod stent platformalari bilan solishtirganda qalinroq stent strutlarini va yuqori ISR ​​stavkalarini ko'rsatdi.
Bundan tashqari, restenozning tez-tezligi stent uzunligi bilan bog'liq bo'lib, stent uzunligi >35 mm 20 mm dan deyarli ikki baravar uzun. Yakuniy stentning minimal lümen diametri ham muhim rol o'ynadi: kichikroq yakuniy minimal lümen diametri restenoz xavfini sezilarli darajada oshiradi.81,82
An'anaga ko'ra, BMS implantatsiyasidan so'ng intimal giperplaziya barqaror hisoblanadi, erta cho'qqisi 6 oydan 1 yilgacha bo'ladi, keyin esa kech tinch davr keladi. Intimal o'sishning erta cho'qqisi ilgari xabar qilingan edi, keyin stent implantatsiyasidan bir necha yil o'tgach, lümen kengayishi bilan intimal regressiya kuzatilgan; al regression .83 Biroq, uzoqroq muddatli kuzatuv bilan olib borilgan tadqiqotlar BMSni joylashtirishdan keyin erta restenoz, oraliq regressiya va kech lümen restenozi bilan uch fazali javobni ko'rsatdi.84
DES davrida, hayvonlar modellarida SES yoki PES implantatsiyasidan keyin kechroq neointimal o'sish dastlab namoyon bo'ldi.85 Bir nechta IVUS tadqiqotlari, ehtimol, davom etayotgan yallig'lanish jarayoni tufayli, SES yoki PES implantatsiyasidan keyin vaqt o'tishi bilan kechikib, intimal o'sishning erta susayganligini ko'rsatdi.86
An'anaviy ravishda ISR bilan bog'liq "barqarorlik" ga qaramasdan, BMS ISR bemorlarining taxminan uchdan birida ACS rivojlanadi.4
Surunkali yallig'lanish va / yoki endotelial etishmovchilik BMS va DES (asosan birinchi avlod DES) doirasida rivojlangan neoaterosklerozni keltirib chiqarishi haqida ko'proq dalillar mavjud, bu ilg'or ISR yoki rivojlangan ST.Inoue va boshqalar uchun muhim mexanizm bo'lishi mumkin.87 Palmaz-Schatz koronar stentlari implantatsiyasidan so'ng otopsiya namunalaridan olingan gistologik topilmalar haqida xabar berishdi, bu esa peri-stent yallig'lanishi stent ichidagi yangi sust aterosklerotik o'zgarishlarni tezlashtirishi mumkinligini ko'rsatadi. Boshqa tadqiqotlar10 BMS ichidagi restenotik to'qimalar 5 yildan ortiq vaqt davomida yangi paydo bo'lgan perilamstoz yoki perilamistozdan iborat ekanligini ko'rsatdi.ACS holatlaridan olingan namunalar ko'pikli makrofaglar va xolesterin kristallari bo'lgan blokning gistologik morfologiyasi koronar arteriyalarda tipik zaif plaklarni ko'rsatadi. Bundan tashqari, BMS va DESni solishtirganda, yangi ateroskleroz rivojlanishi uchun vaqt oralig'ida sezilarli farq qayd etilgan. BMS lezyonlarida bir xil o'zgarishlar 2 yil o'tgach sodir bo'ldi va 4 yilgacha kam uchraydigan topilma bo'lib qoldi. Bundan tashqari, yupqa qalpoqli fibroateroskleroz (TCFA) yoki intimal yorilish kabi beqaror lezyonlar uchun DES stentlash BMS bilan solishtirganda rivojlanish uchun qisqaroq vaqtga ega. boshqa patogenez tufayli.
Ikkinchi avlod DES yoki DESning rivojlanishdagi ta'siri o'rganilishi kerak;Ikkinchi avlod DES88 ning ba'zi mavjud kuzatuvlari kamroq yallig'lanishni ko'rsatsa-da, neoateroskleroz bilan kasallanish birinchi avloddagiga o'xshaydi, ammo hali ham qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.