דזשאַוואַסקריפּט איז דערווייַל פאַרקריפּלט אין דיין בלעטערער. עטלעכע פֿעיִקייטן פון דעם וועבזייטל וועט נישט אַרבעטן ווען דזשאַוואַסקריפּט איז פאַרקריפּלט.
פאַרשרייַבן מיט דיין ספּעציפיש דעטאַילס און ספּעציפיש מעדיצין פון אינטערעס, און מיר וועלן גלייַכן די אינפֿאָרמאַציע איר צושטעלן מיט אַרטיקלען אין אונדזער ברייט דאַטאַבייס און גלייך בליצפּאָסט איר אַ פּדף קאָפּיע.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 דעפּאַרטמענט פון קאַרדיאָלאָגי, Poliambulanza וויקיפּעדיע האָספּיטאַל, ברעססיאַ, 2 דעפּאַרטמענט פון קאַרדיאָלאָגי, קאַטהאָליק אוניווערסיטעט פון די סאַקרעד האַרץ פון רוים, איטאליע אַבסטראַקט: מעדאַקיישאַן לימיטיישאַנז MS) נאָך פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי ינטערווענטיאָן. אָבער, כאָטש די הקדמה פון רגע-דור דעס איז מאַדערייטיד דעם דערשיינונג קאַמפּערד מיט ערשטער-דור דעס, ערנסט קאַנסערנז בלייבן וועגן מעגלעך שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז פון סטענט ימפּלאַנטיישאַן, אַזאַ ווי סטענט טראַמבאָוסאַס (ST) און סטענט רעסעקשאַן.סטענאָסיס (ISR).ST איז אַ פּאַטענטשאַלי קאַטאַסטראָפיק געשעעניש וואָס איז באטייטיק רידוסט דורך אָפּטימיזעד סטענטינג, ראָמאַן סטענט דיזיינז און צווייענדיק אַנטיפּלאַטעלעט טעראַפּיע. ביידע קליניש און היסטאָלאָגיקאַל שטודיום פון DESs דעמאַנסטרייטיד זאָגן פון פּערסיסטענט נעאָינטימאַל וווּקס בעשאַס לאַנג-טערמין נאָכפאָלגן, אַ דערשיינונג באקאנט ווי די "שפּעט כאַפּן-אַרויף" דערשיינונג. היילונג פון פּאָסטן-סטענט שיף;עס איז אָפט געניצט צו פאַרענדיקן דיאַגנאָסטיק קאָראַנערי אַנגיאָגראַפי און פאָר ינטערווענטשאַנאַל פּראָוסידזשערז. ינטראַקאָראָנאַרי אָפּטיש קאָוכיראַנס טאָמאָגראַפי איז דערווייַל געהאלטן די מערסט אַוואַנסירטע ימאַגינג טעכניק. נעאָ-אַטהעראָסקלעראָסיס אין BMS און DES.דעריבער, נעאָ-אַטהעראָסקלעראָסיס איז געווארן דער ערשטיק כאָשעד אין די פּאַטאַדזשענעסיס פון שפּעט סטענט דורכפאַל. שליסל ווערטער: קאָראַנערי סטענט, סטענט טראַמבאָוסאַס, רעסטענאָסיס, נעאָאַטהעראָסקלעראָסיס
פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי ינטערווענטיאָן (PCI) מיט סטענט ימפּלאַנטיישאַן איז די מערסט וויידלי געניצט פּראָצעדור פֿאַר די באַהאַנדלונג פון סימפּטאַמאַטיק קאָראַנערי אַרטעריע קרענק, און די טעכניק האלט צו אַנטוויקלען., ערנסט קאַנסערנז בלייַבן.2-5
אויב ST איז אַ פּאַטענטשאַלי קאַטאַסטראָפיק געשעעניש, די דערקענונג אַז יסר איז אַ לעפיערעך גוט קרענק איז לעצטנס טשאַלאַדזשד דורך זאָגן פון אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום (אַקס) אין יסר פּאַטיענץ.
הייַנט, ינטראַקאָראַנערי אָפּטיש קאָוכיראַנס טאָמאָגראַפי (אָקט) 6-9 איז גערעכנט ווי די קראַנט מאָדערן ימאַגינג טעכניק, וואָס אָפפערס בעסער האַכלאָטע ווי ינטראַוואַסקיאַלער אַלטראַסאַונד (IVUS).
אין 1964, טשאַרלעס טיאַדאָר דאָטער און מעלווין פּ דזשודקינס דיסקרייבד די ערשטער אַנגיאָפּלאַסטי. אין 1978, אַנדרעאַס גרונטציג דורכגעקאָכט די ערשטער באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטי (קלאָר אַלט באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטי);דאָס איז געווען אַ רעוואלוציאנער באַהאַנדלונג אָבער האט די שטערנס פון אַקוטע קלאָוזשער פון די שיף און רעטענאָסיס.13 דאָס האָט געפֿירט די ופדעקונג פון קאָראַנערי סטענץ: פּועל און סיגוואַרט האָבן דיפּלויד די ערשטער קאָראַנערי סטענט אין 1986, צוגעשטעלט אַ סטענט צו פאַרמייַדן אַקוטע קלאָוזשער פון די שיף און שפּעט סיסטאָליק צוריקציענ זיך. לאַנדמאַרק טריאַלס, די בעלגיאַן-האָלענדיש סטענט טרייל 15 און די סטענט רעסטענאָסיס לערנען 16, אַדוואַקייטיד די זיכערקייַט פון סטענטינג מיט צווייענדיק אַנטיפּלאַטעלעט טעראַפּיע (DAPT) און / אָדער צונעמען דיפּלוימאַנט טעקניקס.
אָבער, די פּראָבלעם פון יאַטראָגעניק אין-סטענט נעאָינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ נאָך BMS פּלייסמאַנט איז געשווינד יידענאַפייד, ריזאַלטינג אין ISR אין 20% - 30% פון באהאנדלט ליזשאַנז. אין 2001, DES איז באַקענענ 19 צו מינאַמייז די נויט פֿאַר רעסטענאָסיס און ריינטערווענטיאָן. אַרטעריע בייפּאַס גראַפטינג.אין 2005, 80%-90% פון אַלע פּסי זענען באגלייט דורך DES.
אלעס האט אירע חסרונות, און זינט 2005 זענען די זארגן איבער דער זיכערקייט פון "ערשט-דור" DES אויפגעשטאנען, און נייע-דור סטענץ ווי 20,21 זענען אנטוויקלט און איינגעפירט געווארן.
BMS איז אַ ייגל דין דראָט רער. נאָך ערשטער דערפאַרונג מיט די "וואַנט" בארג, Gianturco-Roubin בארג און Palmaz-Schatz בארג, פילע פאַרשידענע BMSs זענען איצט בנימצא.
דרייַ פאַרשידענע דיזיינז זענען מעגלעך: שפּול, טובולאַר ייגל און סלאַטיד רער. שפּול דיזיינז שטריך מעטאַל ווירעס אָדער סטריפּס געשאפן אין אַ קייַלעכיק שפּול פאָרעם;טובולאַר ייגל דיזיינז שטריך ווירעס אלנגעוויקלט צוזאַמען אין אַ ייגל צו פאָרעם אַ רער;סלאַטיד רער דיזיינז צונויפשטעלנ זיך פון מעטאַל טובז וואָס זענען לאַזער שנייַדן געמאכט. די דיווייסאַז בייַטן אין זאַץ (ומבאַפלעקט שטאָל, ניקרום, קאָבאַלט קראָום), סטראַקטשעראַל פּלאַן (פאַרשידענע סטראַט פּאַטערנז און ווידטס, דיאַמעטערס און לענגקטס, ריידיאַל שטאַרקייַט, ראַדיאָפּאַסיטי) און עקספּרעס סיסטעמען (זיך-יקספּאַנדינג אָדער באַלאָן-יקספּאַנדאַבאַל).
אין אַלגעמיין, די נייַע BMS באשטייט פון אַ קאָבאַלט-קראָומיאַם צומיש, וואָס רעזולטאטן אין טינער סטרוץ מיט ימפּרוווד נאַוואַגאַביליטי, מיינטיינינג מעטשאַניקאַל שטאַרקייַט.
זיי צונויפשטעלנ זיך פון אַ מעטאַל סטענט פּלאַטפאָרמע (יוזשאַוואַלי ומבאַפלעקט שטאָל) און קאָוטאַד מיט אַ פּאָלימער וואָס ילוייץ אַנטי-פּראָליפעראַטיווע און / אָדער אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי טעראַפּיוטיקס.
סיראָלימוס (אויך באקאנט ווי ראַפּאַמיסין) איז ערידזשנאַלי דיזיינד ווי אַן אַנטיפונגאַל אַגענט. זיין מעקאַניזאַם פון קאַמף סטעמס פון בלאַקינג צעל ציקל פּראַגרעשאַן דורך בלאַקינג די יבערגאַנג פון ג 1 פאַסע צו S פאַסע און ינכיבאַטינג נעאָינטימאַ פאָרמירונג. גאָני פיר
פּאַקליטאַקסעל איז ערידזשנאַלי באוויליקט פֿאַר אָווועריאַן ראַק, אָבער זייַן שטאַרק סיטאָסטאַטיק פּראָפּערטיעס - די מעדיצין סטייבאַלייזיז מיקראָטובולעס בעשאַס מיטאָסיס, פירט צו צעל ציקל אַרעסט און ינכיבאַץ נעאָינטימאַל פאָרמירונג - מאַכן עס די קאַמפּאַונד פֿאַר Taxus Express PES. שטאָל פּלאַטפאָרמע פֿאַר גרינגער עקספּרעס.
קאַנקלוסיוו זאָגן פון צוויי סיסטעמאַטיש באריכטן און מעטאַ-אַנאַליזעס סאַגדזשעסץ אַז SES האט אַ מייַלע איבער PES רעכט צו נידעריקער רייץ פון ISR און ציל שיף רעוואַסקיאַלעריזיישאַן (TVR), ווי געזונט ווי אַ גאַנג צו געוואקסן אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (אַמי) אין די PES קאָהאָרט.27,28
צווייטע דור דעוויסעס האָבן רידוסט שטראַל גרעב, ימפּרוווד בייגיקייַט / ​​דעליוועראַביליטי, ימפּרוווד פּאָלימער ביאָקאָמפּאַטיביליטי / מעדיצין ילושאַן פּראָופיילז, און ויסגעצייכנט שייַעך-ענדאָטהעליאַליזאַטיאָן קינעטיק. אין הייַנטצייַטיק פיר, זיי זענען די מערסט אַוואַנסירטע דעס דיזיינז און הויפּט קאָראַנערי סטענץ ימפּלאַנטיד גלאָובאַלי.
Taxus Elements איז אַ ווייַטער העכערונג מיט אַ יינציק פּאָלימער דיזיינד צו מאַקסאַמייז פרי מעלדונג און אַ נייַ פּלאַטינום-קראָומיאַם שטראַל סיסטעם וואָס גיט טינער סטרוץ און ימפּרוווד ראַדיאָפּאַסיטי. די PERSEUS פּראָצעס 29 באמערקט ענלעך רעזולטאַטן צווישן עלעמענט און טאַקסוס עקספּרעסס פֿאַר אַרויף צו 12 חדשים.
די זאָטאַראָלימוס-עלוטינג סטענט (ZES) ינדעאַוואָר איז באזירט אויף אַ שטארקער קאָבאַלט-קראָומיאַם סטענט פּלאַטפאָרמע מיט העכער בייגיקייַט און קלענערער סטענט סטרייט גרייס. זאָטאַראָלימוס איז אַ סיראָלימוס אַנאַלאָג מיט ענלעך ימיונאָסופּפּרעססיווע יפעקץ אָבער ענכאַנסט ליפּאָפיליסיטי צו פאַרבעסערן שיף וואַנט לאָקאַליזאַטיאָן. נאָך דער ערשטער ENDEAVOR פּראָצעס, די סאַבסאַקוואַנט ENDEAVOR III פּראָצעס קאַמפּערד ZES מיט SES, וואָס האָט געוויזן גרעסערע שפּעט לומען אָנווער און ISR אָבער ווייניקערע הויפּט אַדווערס קאַרדיאָווואַסקיאַלער געשעענישן (MACE) ווי SES. עפשער פון זייער אַוואַנסירטע סט אין די ZES גרופּע.31 אָבער, די PROTECT פּראָצעס ניט אַנדערש צו באַווייַזן אַ חילוק אין ST רייץ צווישן די ענדעוואָר און סיפער סטענץ.32
Endeavour Resolute איז אַ ימפּרוווד ווערסיע פון ​​די Endeavour סטענט מיט אַ נייַ דריי-שיכטע פּאָלימער. די נייַער Resolute Integrity (מאל ריפערד צו ווי די דריט דור DES) איז באזירט אויף אַ נייַע פּלאַטפאָרמע מיט העכער עקספּרעס קייפּאַבילאַטיז (די Integrity BMS פּלאַטפאָרמע), און אַ ראָמאַן, מער בייאָוקאַמפּאַטאַבאַל דריי-שיכטע פּאָלימער, קענען פאַרשטיקן די ערשטער 6 טעג פון מעדיצין און די ערשטער 6 טעג פּאָלימער. ינג רעסאָלוטע מיט Xience V (עוועראָלימוס-עלוטינג סטענט [EES]) דעמאַנסטרייטיד ניט-ינפעריאָריטי פון די רעסאָלוטע סיסטעם אין טערמינען פון טויט און ציל ליזשאַן דורכפאַל.33,34
עוועראָלימוס, אַ דעריוואַט פון סיראָלימוס, איז אויך אַ צעל ציקל ינכיבאַטער געניצט אין דער אַנטוויקלונג פון Xience (Multi-Link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES. אויף 12 months.38 צום סוף, די Xience סטענט דעמאַנסטרייטיד אַדוואַנטידזשיז איבער BMS אין די באַשטעטיקן פון סט-אָפּשניט הייך מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (MI).39
EPCs זענען אַ סובסעט פון סערקיאַלייטינג סעלז ינוואַלווד אין וואַסקיאַלער כאָומאָסטאַסיס און ענדאָטהעליאַל פאַרריכטן. ענכאַנסמאַנט פון EPCs אין די פּלאַץ פון וואַסקיאַלער שאָדן וועט העכערן פרי שייַעך-ענדאָטהעליאַליזאַטיאָן, פּאַטענטשאַלי רידוסינג די ריזיקירן פון ST.EPC ביאָלאָגי ס ערשטער פּרווון אין די פעלד פון סטענט פּלאַן איז די CD34 אַנטיבאָדי-קאָוטאַד גענאַטאָ ביינדינג סטענט, סירקו-קאָוטאַד גענאָטי-ביינדינג סטענט. כאָטש די ערשט שטודיום זענען ינקעראַדזשינג, לעצטע זאָגן ווייזט צו הויך רייץ פון TVR.40
קאַנסידערינג די פּאַטענטשאַלי דעטראַמענאַל יפעקץ פון פּאָלימער-ינדוסט דילייד היילונג, וואָס איז פארבונדן מיט די ריזיקירן פון ST, ביאָאַבסאָרבאַבלע פּאָלימערס פאָרשלאָגן די בענעפיץ פון DES, ויסמיידן לאַנג-שטייענדיק קאַנסערנז וועגן פּאָלימער פּערסיסטאַנס. 1
ביאָאַבסאָרבאַבלע מאַטעריאַלס האָבן די טעאָרעטיש מייַלע פון ​​טכילעס צושטעלן מעטשאַניקאַל שטיצן ווען גומע אָפּפאַל איז קאַנסידערד און רידוסינג די לאַנג-טערמין ריסקס פֿאַרבונדן מיט יגזיסטינג מעטאַל סטראַץ. 43 די צווייטע דור אַבסאָרב סטענט רעוויזיע איז געווען אַ פֿאַרבעסערונג איבער די פריערדיקע מיט אַ גוט 2-יאָר נאָכפאָלגן.44 די אָנגאָינג אַבסאָרב וו פּראָצעס, דער ערשטער ראַנדאַמייזד פּראָצעס וואָס פאַרגלייַכן די אַבסאָרב סטענט צו די Xience Prime סטענט, זאָל צושטעלן ווייַטער דאַטן, און די ערשטער פאַראַנען רעזולטאטן פֿאַר זיכערהייט און זיכערהייט רעזולטאטן זענען פּראַמאַסינג. צו ווערן בעסער געקלערט.
טראַמבאָוסאַס אין ביידע BMS און DES האט נעבעך קליניש רעזולטאטן.אין אַ רעגיסטרי פון פּאַטיענץ וואָס באַקומען DES ימפּלאַנטיישאַן, 47 24% פון סט קאַסעס ריזאַלטיד אין טויט, 60% פֿון ניט-פאַטאַל מי, און 7% פֿון אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ.
אין די BASKET-LATE לערנען, 6-18 חדשים נאָך סטענט פּלייסמאַנט, די רייץ פון קאַרדיאַק מאָרטאַליטי און ניט-פאַטאַל מי זענען העכער אין די DES גרופּע ווי אין די BMS גרופּע (ריספּעקטיוולי 4.9% און 1.3%). 4 יאָר פון נאָכגיין-אַרויף, SES (0.6% קעגן 0%, p=0.025) און PES (0.7%) געוואקסן די ינסידאַנס פון זייער שפּעט ST קאַמפּערד מיט BMS מיט 0.2%, p=0.028.49 אין קאַנטראַסט, אין אַ מעטאַ-אַנאַליסיס אַרייַנגערעכנט 5,108 פּאַטיענץ, 21 אַ 60% מיט S. ES איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ 15% ניט-באַטייַטיק פאַרגרעסערן (נאָכפאָלגן 9 חדשים צו 3 יאר).
פילע רעגיסטריעס, ראַנדאַמייזד טריאַלס, און מעטאַ-אַנאַליזעס האָבן ינוועסטאַגייטאַד די קאָרעוו ריזיקירן פון ST נאָך BMS און DES ימפּלאַנטיישאַן און האָבן געמאלדן קאַנפליקטינג רעזולטאַטן. 0.6% / יאָר קאַמפּערד מיט BMS.49 א מעטאַ-אַנאַליסיס פון טריאַלס וואָס קאַמפּערינג SES אָדער PES מיט BMS געוויזן אַ געוואקסן ריזיקירן פון מאָרטאַליטי און מי מיט ערשטער-דור DES קאַמפּערד מיט BMS, 21 און אן אנדער מעטאַ-אַנאַליסיס פון 4,545 פּאַטיענץ ראַנדאַמייזד צו SES אָדער עס איז קיין חילוק אין די ינסידאַנס פון ST אין 450 און אנדערע שטייַגן ריזיקירן שטודיום. ST און MI אין פּאַטיענץ באקומען ערשטער-דור DES נאָך דיסקאַנטיניויישאַן פון DAPT.51
לויט די קאַנפליקטינג זאָגן, עטלעכע פּאָאָלעד אַנאַליזעס און מעטאַ-אַנאַליזעס צוזאַמען באשלאסן אַז דער ערשטער דור DES און BMS זענען נישט באטייטיק אַנדערש אין די ריזיקירן פון טויט אָדער מי, אָבער SES און PES האָבן אַ געוואקסן ריזיקירן פון זייער אַוואַנסירטע ST קאַמפּערד מיט BMS.פוד און דראַג אַדמיניסטראַטיאָן (FDA) האָט באשטימט אַן עקספּערט פּאַנעל 53 וואָס האָט ארויסגעגעבן א סטעיטמענט וואָס האָט אנערקענט אז דער ערשטער דור DES איז געווען עפעקטיוו פֿאַר די ינדאַקיישאַנז אויף די פירמע און אַז די ריזיקירן פון זייער אַוואַנסירטע ST איז קליין אָבער קליין.א באַטייטיק פאַרגרעסערן. ווי אַ רעזולטאַט, די FDA און דער פאַרבאַנד רעקאָמענדירן יקסטענדינג די DAPT צייַט צו 1 יאָר, כאָטש עס איז קליין דאַטן צו שטיצן דעם פאָדערן.
ווי פריער דערמאנט, צווייטע דור DES מיט אַוואַנסירטע פּלאַן פֿעיִקייטן האָבן שוין דעוועלאָפּעד.CoCr-EESs האָבן דורכגעקאָכט די מערסט ברייט קליניש שטודיום.אין אַ מעטאַ-אַנאַליסיס פון Baber et al,54 אַרייַנגערעכנט 17,101 פּאַטיענץ, CoCr-EES באטייטיק רידוסט באַשטימט / פּראַבאַבאַל ST און MI קאַמפּערד מיט PES, SES, און ZES נאָך 21 חדשים פון 7 חדשים און 7 פּאַטיענץ. אַז CoCr-EES האט באטייטיק נידעריקער פרי, שפּעט, 1- און 2-יאָר באַשטימט ST קאַמפּערד מיט אנדערע פּאָאָלעד DES.55 פאַקטיש-וועלט שטודיום האָבן דעמאַנסטרייטיד אַ רעדוקציע אין ST ריזיקירן מיט CoCr-EES קאַמפּערד צו ערשטער-דור DES.56
Re-ZES איז געווען קאַמפּערד מיט CoCr-EES אין RESOLUTE-AC און TWENTE טריאַלס.33,57 עס איז געווען קיין באַטייַטיק חילוק אין די ינסאַדאַנס פון מאָרטאַליטי, מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָדער באַשטימט ST צווישן די צוויי סטענץ.
אין אַ נעץ מעטאַ-אַנאַליסיס פון 50,844 פּאַטיענץ אַרייַנגערעכנט 49 RCTs, 58CoCr-EES איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ באטייטיק נידעריקער ינסידאַנס פון באַשטימט ST ווי BMS, אַ רעזולטאַט ניט באמערקט אין אנדערע DES;די רעדוקציע איז געווען ניט בלויז אין באַטייטיק פרי און אין 30 טעג (אָדז פאַרהעלטעניש [OR] 0.21, 95% בטחון מעהאַלעך [סי] 0.11-0.42) און אויך אין 1 יאָר (אָדער 0.27, 95% סי 0.08-0.74) און 2 יאר (אָדער 0.57% .עס. SES און ZES, CoCr-EES איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ נידעריקער ינסידאַנס פון ST אין 1 יאָר.
פרי סט איז שייַכות צו פאַרשידענע סיבות. אַנדערלייינג פּלאַק מאָרפאָלאָגי און טראַמבאַס מאַסע דערשייַנען צו השפּעה אַוטקאַמז נאָך פּסי;59 דיפּער שטראַל דורכדרונג רעכט צו נאַקראָטיק האַרץ (נק) פּראָלאַפּסע, מעדיאַל טרערן אין סטענט לענגקטס, צווייטיק דייסעקשאַן מיט ריזידזשואַל מאַרדזשאַנז, אָדער באַטייטיק גרענעץ נעראָוינג אָפּטימאַל סטענטינג, דערענדיקט אַפּאַזישאַן און דערענדיקט יקספּאַנשאַן דער פּראָצעס פון קאַמפּערינג BMS מיט DES ראַטעס זענען ענלעך (<1%).
הייַנט, אַ באַזונדער פאָקוס איז אויף שפּעט / זייער שפּעט ST. פֿאַר BMS און DES, פּראַסידזשעראַל וועריאַבאַלז, אַזאַ ווי קליין שיף גרייס, ביפורקיישאַנז, פּאָליוואַסקיאַלער קרענק, קאַלסיפיקאַטיאָן, גאַנץ אָקקלוסיאָן, לאַנג סטענץ, ויסקומען צו זיין פארבונדן מיט די ריזיקירן פון אַוואַנסירטע סט. אָרבידאַטיז וואָס ווירקן מעדיצין ענטפער, גענעטיק פּאַלימאָרפיזמז אין די רעסעפּטאָר מדרגה (ספּעציעל קלאָפּידאָגרעל קעגנשטעל), און אַפּרעגיאַליישאַן פון אנדערע פּלאַטעלעט אַקטאַוויישאַן פּאַטווייז. באָטיק און וואַסאָדילאַטאָרי סאַבסטאַנסיז.DES יקספּאָוזיז די שיף וואַנט צו אַנטיפּראָליפעראַטיווע דרוגס און אַ מעדיצין-ילוטינג פּלאַטפאָרמע מיט דיפערענטשאַל יפעקץ אויף ענדאָטהעליאַל היילונג און פונקציאָנירן, מיט אַ ריזיקירן פון שפּעט טראַמבאָוסאַס. סענסיטיוויטי צו DES איז אן אנדער מעקאַניזאַם לידינג צו ST.Virmani et al66 רעפּאָרטעד פּאָסט-מאָרטעם פּאָסט-סט פיינדינגז וואָס ווייַזן אַנעוריסם יקספּאַנשאַן אין די סטענט אָפּשניט מיט היגע כייפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז קאַמפּאָוזד פון ה לימפאָסיטעס און עאָסינאָפילס;די פיינדינגז קען פאַרטראַכטנ זיך די השפּעה פון ניט-עראָדאַבאַל פּאָלימערס.67 סטענט מאַלאַפּפּאָסיטיאָן קען זיין רעכט צו סובאָפּטימאַל סטענט יקספּאַנשאַן אָדער פאַלן חדשים נאָך PCI.
די פּראַטעקטיוו יפעקץ פון צווייטע דור DES קען אַרייַננעמען מער גיך און בעשאָלעם ענדאָטהעליאַליזיישאַן, ווי געזונט ווי דיפעראַנסיז אין סטענט צומיש און סטרוקטור, שטראַל גרעב, פּאָלימער פּראָפּערטיעס און אַנטיפּראָליפעראַטיווע מעדיצין טיפּ, דאָזע און קינעטיק.
קאָרעוו צו CoCr-EES, דין (81 μm) קאָבאַלט-קראָומיאַם סטענט סטרוץ, אַנטיטהראָמבאָטיק פלואָראָפּאָלימערס, נידעריק פּאָלימער, און מעדיצין לאָודינג קען ביישטייערן צו אַ נידעריקער ינסידאַנס פון ST. לערנען.
קאָראַנערי סטענץ פֿאַרבעסערן די כירורגיש הצלחה קורס פון קאָראַנערי ינטערווענטשאַנז קאַמפּערד מיט טראדיציאנעלן פּערקוטאַנעאָוס טראַנסלומינאַל קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי (PTCA), וואָס האט מעטשאַניקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז (וואַסקיאַלער אָקקלוסיאָן, דייסעקשאַן, אאז"ו ו) און הויך רעסטענאָסיס רייץ (אַרויף צו 40% -50% פון קאַסעס).אין די שפּעט 1990 ס, קימאַט 70% פון פּסי זענען דורכגעקאָכט מיט BMS ימפּלאַנטיישאַן.
אָבער, טראָץ אַדוואַנסיז אין טעכנאָלאָגיע, טעקניקס, און מעדיציניש טריטמאַנץ, די ריזיקירן פון רעסטענאָסיס נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן איז בעערעך 20%, מיט>40% אין ספּעציפיש סאַבגרופּס.71 קוילעלדיק, קליניש שטודיום האָבן געוויזן אַז רעסטענאָסיס נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן, ענלעך צו די באמערקט מיט קאַנווענשאַנאַל PTCA, פּיקס אין 3-6 חדשים און ריזאַלווד נאָך 1 יאָר.
די פּאָלימער קאָוטינג אויף די DES ריליסיז אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי און אַנטי-פּראָליפעראַטיווע אגענטן, ינכיבאַץ נעאָינטימאַ פאָרמירונג, און דילייז די וואַסקיאַלער פאַרריכטן פּראָצעס פֿאַר חדשים צו יאָרן. על און היסטאָלאָגיקאַל שטודיום.75
וואַסקיאַלער שאָדן בעשאַס פּסי טראגט אַ קאָמפּלעקס פּראָצעס פון אָנצינדונג און פאַרריכטן אין אַ לעפיערעך קורץ צייט (וואָכן צו חדשים), לידינג צו ענדאָטהעליאַליזיישאַן און נעאָינטימאַל קאַווערידזש. לויט היסטאָפּאַטהאָלאָגיקאַל אַבזערוויישאַנז, די נעאָינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ (BMS און DES) נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן איז געווען דער הויפּט קאַמפּאָוזד פון פּראָליפעראַטיווע גלאַט מוסקל מאַטריץ-7-פּראָטעלאָגליס-רייַך.
אַזוי, נעאָינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ רעפּראַזענץ אַ פאַרריכטן פּראָצעס ינוואַלווינג קאָואַגיאַליישאַן און ינפלאַמאַטאָרי סיבות, ווי געזונט ווי סעלז וואָס ינדוסירן גלאַט מוסקל צעל פּראָוליפעריישאַן און עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ פאָרמירונג. 11b/CD18) און פּלאַטעלעט גלייקאָפּראָוטין Ibα 53 אָדער פיברינאָגען געבונדן צו פּלאַטעלעט גלייקאָפּראָוטין IIb/IIIa.76,77
לויט צו ימערדזשינג דאַטן, ביין מאַרך-דערייווד פּראָגעניטאָר סעלז זענען ינוואַלווד אין וואַסקיאַלער רעספּאָנסעס און פאַרריכטן פּראַסעסאַז.מאָביליזאַטיאָן פון עפּקס פון ביין מאַרך אין פּעריפעראַל בלוט פּראַמאָוץ ענדאָושעליאַל רידזשענעריישאַן און פּאָסטנאַטאַל נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן. positive סעלז זענען גערעכנט ווי אַ פאַרפעסטיקט באַפעלקערונג פון EPCs;ווייַטער שטודיום האָבן געוויזן אַז CD34 ייבערפלאַך אַנטיגען אַקשלי אנערקענט אַנדיפפערענשיייטיד ביין מאַרך סטעם סעלז מיט די פיייקייט צו דיפערענשיייט אין EPCs און SMPCs.יסטשעמיק טנאָים ינדוסירן דיפערענשייישאַן צו די EPC פענאָטיפּע צו העכערן שייַעך-ענדאָטהעליאַליזיישאַן, בשעת ינפלאַמאַטאָרי טנאָים ינדוסירן דיפערענשייישאַן צו די SMPC פענאָטיפּע צו העכערן נעאָינטימאַל פּראָוליפעריישאַן.
צוקערקרענק ינקריסאַז די ריזיקירן פון ISR מיט 30%-50% נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן, 80 און די העכער ינסידאַנס פון רעסטענאָסיס אין צוקערקרענק פּאַטיענץ קאַמפּערד מיט ניט-צוקערקרענק פּאַטיענץ אויך פּערסיסטאַד אין די DES טקופע. דיפּענדאַנטלי ריזיקירן פון יסר.70
שיף דיאַמעטער און ליזשאַן לענג ינדיפּענדאַנטלי אַפעקטאַד די ינסידאַנס פון יסר, מיט קלענערער דיאַמעטער / מער ליזשאַנז באטייטיק ינקריסינג רעסטענאָסיס ראַטעס קאַמפּערד מיט גרעסערע דיאַמעטער / קירצער ליזשאַנז.
דער ערשטער-דור סטענט פּלאַטפאָרמס געוויזן טיקער סטענט סטרוץ און העכער ISR רייץ קאַמפּערד מיט רגע-דור סטענט פּלאַטפאָרמס מיט טינער סטרוץ.
אין אַדישאַן, די ינסידאַנס פון סטענאָסיס איז געווען פארבונדן מיט סטענט לענג, מיט סטענט לענג> 35 מם כּמעט צוויי מאָל ווי לאַנג ווי יענע <20 מם. די לעצט סטענט מינימום לומען דיאַמעטער אויך געשפילט אַ וויכטיק ראָלע: אַ קלענערער לעצט מינימום לומען דיאַמעטער פּרעדיקטעד אַ באטייטיק געוואקסן ריזיקירן פון רעסטענאָסיס
טראַדישאַנאַלי, ינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן איז געהאלטן סטאַביל, מיט אַ פרי שפּיץ צווישן 6 חדשים און 1 יאָר, נאכגעגאנגען דורך אַ שפּעט שטיל צייַט. אָבער, שטודיום מיט לאַנג-טערמין נאָכגיין-אַרויף האָבן געוויזן אַ טריפאַסיק ענטפער נאָך BMS פּלייסמאַנט, מיט פרי רעסטענאָסיס, ינטערמידייט ראַגרעשאַן, און שפּעט לומען רעסטענאָסיס.
אין די DES טקופע, שפּעט נעאָינטימאַל גראָוט איז טכילעס דעמאַנסטרייטיד נאָך SES אָדער PES ימפּלאַנטיישאַן אין כייַע מאָדעלס.
טראָץ די "סטאַביליטי" טראַדישאַנאַלי אַטריביאַטאַד צו ISR, וועגן 1/3 פון BMS ISR פּאַטיענץ אַנטוויקלען ACS.4
עס איז ינקריסינג זאָגן אַז כראָניש אָנצינדונג און / אָדער ענדאָטהעליאַל ינסופפיסיענסי ינדוסיז אַוואַנסירטע נעאָטהעראָסקלעראָסיס אין BMS און DES (דער הויפּט ערשטער-דור DES), וואָס קען זיין אַ וויכטיק מעקאַניזאַם פֿאַר אַוואַנסירטע ISR אָדער אַוואַנסירטע ST.Inoue עט על.87 רעפּאָרטעד היסטאָלאָגיקאַל פיינדינגז פון אָטאַפּסי סאַמפּאַלז נאָך ימפּלאַנטיישאַן פון Palmaz-Schatz קאָראַנערי סטענץ, סאַגדזשעסטינג אַז פּערי-סטענט אָנצינדונג קען פאַרגיכערן נייַע ינדאָלענט אַטעראָוסקלעראָטיק ענדערונגען אין די סטענט.סאַמפּאַלז פון ACS קאַסעס ווייַזן טיפּיש שפּירעוודיק פּלאַקס אין געבוירן קאָראַנערי אַרטעריעס היסטאָלאָגיקאַל מאָרפאָלאָגי פון די בלאָק מיט פאָומי מאַקראָפאַגעס און קאַלעסטעראַל קריסטאַלז. אין דערצו, ווען קאַמפּערינג BMS און DES, אַ באַטייטיק חילוק אין דער צייט צו אַנטוויקלונג פון נייַ אַטעראָוסקלעראָוסיס איז באמערקט. די זעלבע ענדערונגען אין BMS ליזשאַנז פארגעקומען 2 יאר שפּעטער און פארבליבן אַ זעלטן דערגייונג ביז 4 יאר. דערצו, DES סטענטינג פֿאַר אַנסטייבאַל ליזשאַנז אַזאַ ווי דין-היטל פיבראָאַטהעראָסקלעראָסיס (TCFA) אָדער ינטימאַל בראָך האט אַ קירצער צייט צו אַנטוויקלונג קאַמפּערד מיט BMS.
די פּראַל פון צווייטע דור DES אָדער DES אין אַנטוויקלונג בלייבט צו זיין געלערנט;כאָטש עטלעכע יגזיסטינג אַבזערוויישאַנז פון צווייט-דור DESs88 פֿאָרשלאָגן ווייניקער אָנצינדונג, די ינסידאַנס פון נעאָטהעראָסקלעראָסיס איז ענלעך צו דער ערשטער-דור, אָבער ווייַטער פאָרשונג איז נאָך דארף.