Javascript איז דערווייַל פאַרקריפּלט אין דיין בלעטערער.עטלעכע פֿעיִקייטן פון דעם וועבזייטל וועט נישט אַרבעטן אויב דזשאַוואַסקריפּט איז פאַרקריפּלט.
פאַרשרייַבן מיט דיין ספּעציפיש דעטאַילס און די ספּעציפיש מעדיצין פון אינטערעס, און מיר וועלן גלייַכן די אינפֿאָרמאַציע איר צושטעלן מיט אַרטיקלען אין אונדזער ברייט דאַטאַבייס און גלייך E- בריוו אַ פּדף קאָפּיע.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Summary ) נאָך פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי ינטערווענטיאָן.אָבער, כאָטש די הקדמה פון צווייטע דור DES סימז צו האָבן רידוסט דעם דערשיינונג קאַמפּערד מיט ערשטער-דור DES, באַטייטיק קאַנסערנז בלייבן וועגן מעגלעך שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז פון סטענט ימפּלאַנטיישאַן אַזאַ ווי סטענט טראַמבאָוסאַס (ST) און סטענט רעסעקשאַן, סטענאָסיס (SSI).ST איז אַ פּאַטענטשאַלי קאַטאַסטראָפיק געשעעניש וואָס איז זייער רידוסט דורך אָפּטימיזעד סטענט ימפּלאַנטיישאַן, ראָמאַן סטענט דיזיינז און צווייענדיק אַנטיפּלאַטעלעט טעראַפּיע.די פּינטלעך מעקאַניזאַם וואָס דערקלערט זייַן פּאַסירונג איז אונטער ויספאָרשונג, און טאַקע עטלעכע סיבות זענען פאַראַנטוואָרטלעך.ISR אין BMS איז פריער גערעכנט ווי אַ פעסט שטאַט מיט אַ פרי שפּיץ פון ינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ (אין 6 חדשים) נאכגעגאנגען דורך אַ ראַגרעשאַן צייַט פון מער ווי 1 יאָר.אין קאַנטראַסט, ביידע קליניש און כיסטאַלאַדזשיקאַל שטודיום פון DES האָבן דעמאַנסטרייטיד זאָגן פון פּערסיסטענט נעאָינטימאַל וווּקס איבער אַ לאַנג נאָכגיין-אַרויף צייַט, אַ דערשיינונג באקאנט ווי די "שפּעט כאַפּן-אַרויף" דערשיינונג.דער געדאַנק אַז יסר איז אַ לעפיערעך גוט קליניש צושטאַנד איז לעצטנס ריפיוטיד דורך זאָגן אַז פּאַטיענץ מיט יסר קען אַנטוויקלען אַקוטע קאָראַנערי סינדראָומז.ינטראַקאָראָנאַרי ימאַגינג איז אַ ינווייסיוו טעכניק צו ידענטיפיצירן סטענטיד אַטהעראָסקלעראָטיק פּלאַקס און וואונדער פון שיפל היילונג נאָך סטענטינג, און איז אָפט געניצט צו פאַרענדיקן דיאַגנאָסטיק קאָראַנערי אַנגיאָגראַפי און דורכפירן ינטערווענטיאָנאַל פּראָוסידזשערז.ינטראַקאָראָנאַרי אָפּטיש קאָוכיראַנס טאָמאָגראַפי איז דערווייַל געהאלטן די מערסט אַוואַנסירטע ימידזשינג מאָדאַליטי. עס גיט, קאַמפּערד מיט ינטראַוואַסקיאַלער אַלטראַסאַונד, בעסער האַכלאָטע (בייַ מינדסטער >10 מאל), אַלאַוינג די דיטיילד קעראַקטעריסטיקס פון די אויבנאויפיקער סטרוקטור פון די שיף וואַנט. עס גיט, קאַמפּערד מיט ינטראַוואַסקיאַלער אַלטראַסאַונד, בעסער האַכלאָטע (בייַ מינדסטער >10 מאל), אַלאַוינג די דיטיילד קעראַקטעריסטיקס פון די אויבנאויפיקער סטרוקטור פון די שיף וואַנט. פֿאַר אַ לאַנג צייַט, מיט אַ שווינדל אין די שווינדל, אַ רעזולטאַט (פֿאַר מער ווי 10 צייטן), арактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. עס גיט, קאַמפּערד מיט ינטראַוואַסקיאַלער אַלטראַסאַונד, אַ בעסער האַכלאָטע (בייַ מינדסטער >10 מאל), וואָס אַלאַוז אַ דיטיילד קעראַקטעריסטיקס פון די ייבערפלאַך סטרוקטור פון די שיף וואַנט.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 至少构.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。קאַמפּערד מיט ינטראַוואַסקיאַלער אַלטראַסאַונד, עס גיט אַ בעסער האַכלאָטע (בייַ מינדסטער 10 מאל), וואָס אַלאַוז אַ דיטיילד קעראַקטעריסטיקס פון די ייבערפלאַך סטרוקטור פון די שיף וואַנט.אין וויוואָו ימאַגינג שטודיום קאָנסיסטענט מיט היסטאָלאָגיקאַל פיינדינגז פֿאָרשלאָגן אַז כראָניש אָנצינדונג און / אָדער ענדאָושעליאַל דיספאַנגקשאַן קען פאַרשאַפן אַוואַנסירטע נעאָטהעראָסקלעראָסיס אין HMS און DES.אזוי, נעאָטהעראָסקלעראָסיס איז געווארן אַ הויפּט כאָשעד אין די פּאַטאַדזשענעסיס פון שפּעט סטענט דורכפאַל.שליסל ווערטער: קאָראַנערי סטענט, סטענט טראַמבאָוסאַס, רעסטענאָסיס, נעאָאַטהעראָסקלעראָסיס.
סטענטעד פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי ינטערווענטיאָן (PCI) איז די מערסט וויידלי געניצט פּראָצעדור פֿאַר די באַהאַנדלונג פון סימפּטאַמאַטיק קאָראַנערי אַרטעריע קרענק, און די טעכניק האלט צו יוואַלוו.1 כאָטש מעדיצין ילוטינג סטענץ (DES) מינאַמייז די לימיטיישאַנז פון ונקאָאַטעד סטענץ (UES), שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי אין סטענט טראַמבאָוסאַס (ST) און אין סטענט סטענאָסיס (ISR) קענען פּאַסירן מיט סטענט ימפּלאַנטיישאַן, און ערנסט קאַנסערנז בלייבן.2-5
אויב ST איז אַ פּאַטענטשאַלי קאַטאַסטראָפיק געשעעניש, די אַקסעפּטאַנס אַז יסר איז אַ לעפיערעך גוט קרענק איז לעצטנס טשאַלאַדזשד דורך זאָגן פֿאַר אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום (אַקס) אין פּאַטיענץ מיט יסר.פיר
הייַנט, ינטראַקאָראָנאַרי אָפּטיש קאָוכיראַנס טאָמאָגראַפי (אָקט) 6-9 איז גערעכנט ווי אַ מאָדערן ימידזשינג מאָדאַליטי וואָס אָפפערס בעסער האַכלאָטע ווי ינטראַוואַסקיאַלער אַלטראַסאַונד (IVUS).אין וויוואָו ימאַגינג שטודיום 10-12 קאָנסיסטענט מיט היסטאָלאָגיקאַל פיינדינגז ווייַזן אַ "נייַע" וואַסקיאַלער ענטפער מעקאַניזאַם נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן מיט דע נייַ "נעאָטהעראָסקלעראָסיס" אין BMS און DES.
אין 1964 טשאַרלעס טיאַדאָר דאָטער און מעלווין פּי דזשודקינס דיסקרייבד די ערשטער אַנגיאָפּלאַסטי.אין 1978, Andreas Grunzig האט דורכגעקאָכט דער ערשטער באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטי (די אַלט קאַנווענשאַנאַל באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטי);עס איז געווען אַ רעוואלוציאנער באַהאַנדלונג, אָבער עס אויך האט די דיסאַדוואַנטידזשיז פון אַקוטע וואַסקיאַלער קלאָוזשער און רעסטענאָסיס.13 דאָס האָט געפֿירט צו דער אנטדעקונג פון קאָראַנערי סטענץ: פּועל און סיגוואַרט אינסטאַלירן די ערשטער קאָראַנערי סטענט אין 1986, פּראַוויידינג אַ סטענט צו פאַרמייַדן אַקוטע שלאָס קלאָוזשער און שפּעט סיסטאָליק ריטראַקשאַנז.14 כאָטש די ערשט סטענץ פּריווענטיד פּלוצעמדיק קלאָוזשער פון די שיף, זיי געפֿירט שטרענג ענדאָושעליאַל שעדיקן און אָנצינדונג.מער לעצטנס, צוויי לאַנדמאַרק שטודיום, די בעלגיאַן-האָלענדיש סטענט לערנען 15 און די סטענט רעסטענאָסיס לערנען 16, האָבן אַדוואַקייטיד די זיכערקייַט פון צווייענדיק אַנטיפּלאַטעלעט טעראַפּיע (DAPT) סטענטינג און / אָדער צונעמען דיפּלוימאַנט מעטהאָדס.17,18 נאָך די טריאַלס, די נומער פון דורכגעקאָכט PCI ס געוואקסן באטייטיק.
אָבער, די פּראָבלעם פון יאַטראָגעניק אין-סטענט נעאָינטימאַ כייפּערפּלייזשאַ נאָך BMS פּלייסמאַנט איז געשווינד יידענאַפייד, ריזאַלטינג אין יסר אין 20-30% פון באהאנדלט ליזשאַנז.DES19 איז געווען באַקענענ אין 2001 צו מינאַמייז די נויט פֿאַר רעסטענאָסיס און ריאַפּעריישאַן.DES האט געוואקסן די צוטרוי פון קאַרדיאָלאָגיסץ דורך אַלאַוינג די באַהאַנדלונג פון אַ ינקריסינג נומער פון קאָמפּלעקס ליזשאַנז וואָס זענען ביז אַהער גערעכנט ווי טרעאַטאַבאַל מיט קאָראַנערי אַרטעריע בייפּאַס גראַפטינג.אין 2005, 80-90% פון אַלע פּסי זענען באגלייט דורך DES.
אַלץ האט זיין דיסאַדוואַנטידזשיז, און זינט 2005 דייַגעס וועגן די זיכערקייַט פון "ערשטער דור" DES האָבן געוואקסן, נייַ דור סטענץ אַזאַ ווי 20,21 זענען דעוועלאָפּעד און באַקענענ.22 זינט דעמאָלט, השתדלות צו פֿאַרבעסערן די פאָרשטעלונג פון סטענץ האָבן געוואקסן ראַפּאַדלי, און יקסייטינג נייַ טעקנאַלאַדזשיז האָבן פארבליבן צו זיין דיסקאַווערד און געשווינד געבראכט צו מאַרק.
BMS איז אַ פייַן דראָט ייגל רער.נאָך דער ערשטער דערפאַרונג מיט וואנט בארג, Gianturco-Roubin בארג און Palmaz-Schatz בארג, פילע פאַרשידענע BMS זענען איצט בנימצא.
דריי פאַרשידענע דיזיינז זענען בנימצא: סערפּאַנטיין, טובולאַר ייגל און סלאַטיד רער.שפּול דיזיינז צונויפשטעלנ זיך פון מעטאַל ווירעס אָדער סטריפּס פאָרמינג אַ קייַלעכיק שפּול פאָרעם;אין טובולאַר ייגל דיזיינז, דראָט ראָולד צוזאַמען אין אַ ייגל פארמען אַ רער;סלאַטיד דיזיינז צונויפשטעלנ זיך פון מעטאַל טובז וואָס זענען לאַזער שנייַדן.די דיווייסאַז בייַטן אין זאַץ (ומבאַפלעקט שטאָל, ניקשראָמע, קאָבאַלט קראָום), פּלאַן (פאַרשיידענע ספּייסער שאַפּעס און ברייטס, דיאַמעטערס און לענגטס, ריידיאַל שטאַרקייַט, ראַדיאָפּאַסיטי) און עקספּרעס סיסטעמען (זיך-יקספּאַנדינג אָדער באַלאָן-יקספּאַנדאַבאַל).
ווי אַ הערשן, די נייַ BMS באשטייט פון אַ קאָבאַלט-קראָומיאַם צומיש, ריזאַלטינג אין טינער סטרוץ, ימפּרוווד דרייווינג פאָרשטעלונג און ריטיינד מעטשאַניקאַל שטאַרקייַט.
זיי צונויפשטעלנ זיך פון אַ מעטאַל סטענט פּלאַטפאָרמע (יוזשאַוואַלי ומבאַפלעקט שטאָל) און זענען קאָוטאַד מיט אַ פּאָלימער וואָס ריליסיז אַנטי-פּראָליפעראַטיווע און / אָדער אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי טעראַפּיוטיק אגענטן.
סיראָלימוס (אויך באקאנט ווי ראַפּאַמיסין) איז ערידזשנאַלי דעוועלאָפּעד ווי אַן אַנטיפאַנגגאַל אַגענט.זיין מעקאַניזאַם פון קאַמף איז פארבונדן מיט בלאַקינג פּראַגרעשאַן פון צעל ציקל דורך בלאַקינג די יבערגאַנג פון G1 פאַסע צו S פאַסע און ינכיבאַטינג נעאָינטימאַ פאָרמירונג.אין 2001, דער "ערשטער מענטש" דערפאַרונג מיט SES געוויזן פּראַמאַסינג רעזולטאַטן, לידינג צו דער אַנטוויקלונג פון די סיפער סטענט.23 גרויס טריאַלס האָבן דעמאַנסטרייטיד זייַן יפעקטיוונאַס אין פּרעווענטינג יר.24
פּאַקליטאַקסעל איז ערידזשנאַלי באוויליקט פֿאַר באַהאַנדלונג פון אָווועריאַן ראַק, אָבער די שטאַרק סיטאָסטאַטיק פּראָפּערטיעס - די מעדיצין סטייבאַלייזיז מיקראָטובולעס בעשאַס מיטאָסיס, ז צעל ציקל אַרעסט און ינכיבאַץ נעאָינטימאַל פאָרמירונג - מאַכן עס אַ קאַמפּאַונד פֿאַר טאַקסוס עקספּרעסס פּעס.די TAXUS V און VI טריאַלס דעמאַנסטרייטיד די לאַנג-טערמין עפיקאַסי פון PES אין הויך-ריזיקירן קאָמפּלעקס קאָראַנערי האַרץ קרענק.25,26 די סאַבסאַקוואַנט TAXUS Liberté פיטשערד אַ ומבאַפלעקט שטאָל פּלאַטפאָרמע פֿאַר יז פון עקספּרעס.
שטאַרק זאָגן פון צוויי סיסטעמאַטיש באריכטן און מעטאַ-אַנאַליזעס סאַגדזשעסץ אַז SES האט אַ מייַלע איבער PES רעכט צו נידעריקער ראַטעס פון IVR און ציל שיף רעוואַסקיאַלעריזיישאַן (TVA), ווי געזונט ווי אַ גאַנג צו אַ פאַרגרעסערן אין אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (AMI) אין די PES קאָהאָרט.27.28
צווייטע דור דעוויסעס האָבן רידוסט שטיל גרעב, ימפּרוווד בייגיקייַט / ​​דעליוועראַביליטי, ימפּרוווד פּאָלימער ביאָקאָמפּאַטיביליטי / מעדיצין רעשוס פּראָופיילז, און העכער רעענדאָטהעליאַליזאַטיאָן קינעטיק.אין קראַנט פיר, דאָס זענען די מערסט אַוואַנסירטע DES דיזיינז און הויפּט קאָראַנערי סטענץ ימפּלאַנטיד ווערלדווייד.
Taxus Elements נעמט דעם איין שריט ווייַטער מיט אַ יינציק פּאָלימער דיזיינד פֿאַר מאַקסימום פרי מעלדונג און אַ נייַ פּלאַטינום-קראָומיאַם ספּייסער סיסטעם וואָס גיט טינער ספּייסערז און געוואקסן ראַדיאָפּאַסיטי.די PERSEUS 29 לערנען באמערקט ענלעך רעזולטאַטן צווישן עלעמענט און טאַקסוס עקספּרעסס פֿאַר אַרויף צו 12 חדשים.אָבער, עס זענען נישט גענוג טריאַלס וואָס פאַרגלייכן יו עלעמענטן מיט אנדערע צווייטע דור דעס.
די Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) איז באזירט אויף אַ שטארקער קאָבאַלט-קראָומיאַם סטענט פּלאַטפאָרמע מיט העכער בייגיקייַט און אַ קלענערער סטענט שטראַל.זאָטאַראָלימוס איז אַ סיראָלימוס אַנאַלאָג מיט ענלעך ימיונאָסופּפּרעססיווע יפעקץ, אָבער מיט געוואקסן ליפּאָפיליסיטי צו פֿאַרבעסערן לאָוקאַלאַזיישאַן אין די שיף וואַנט.ZES ניצט אַ נייַע פאָספאָרילטשאָלינע פּאָלימער קאָוטינג דיזיינד צו מאַקסאַמייז ביאָקאָמפּאַטיביליטי און מינאַמייז אָנצינדונג.רובֿ דרוגס זענען געוואשן אויס אין דער ערשט פאַסע פון ​​שאָדן, נאכגעגאנגען דורך אַרטעריאַל פאַרריכטן.נאָך דער ערשטער ENDEAVOR פּראָצעס, די סאַבסאַקוואַנט ENDEAVOR III פּראָצעס קאַמפּערד ZES מיט SES, וואָס געוויזן העכער שפּעט לומען אָנווער און HR אָבער ווייניקערע ערנסט אַדווערס קאַרדיאָווואַסקיאַלער געשעענישן (MACEs) ווי SES.30 די ENDAVOR IV לערנען קאַמפּערינג ZES מיט PES ווידער געפֿונען אַ העכער ינסידאַנס פון SIS אָבער אַ נידעריקער ינסידאַנס פון מי, מאַשמאָעס רעכט צו דער זייער פּראָסט ST אין די ZES גרופּע.31 אָבער, די PROTECT לערנען ניט אַנדערש צו באַווייַזן אַ חילוק אין ST אָפטקייַט צווישן די ענדעאַוואָר און סיפער סטענץ.32
די Endeavor Resolute איז אַ ימפּרוווד ווערסיע פון ​​די Endeavour סטענט מיט אַ נייַ דריי-שיכטע פּאָלימער.די נייַער Resolute Integrity (מאל ריפערד צו ווי דריט דור DES) איז באזירט אויף אַ נייַע פּלאַטפאָרמע מיט העכער עקספּרעס קייפּאַבילאַטיז (די Integrity BMS פּלאַטפאָרמע) און אַ נייַע, מער בייאָוקאַמפּאַטאַבאַל דריי-שיכטע פּאָלימער וואָס קענען פאַרשטיקן די ערשט ינפלאַמאַטאָרי ענטפער און עלוט מער פון די מעדיצין אין די ווייַטער 60 טעג.א פּראָצעס וואָס קאַמפּערינג Resolute מיט Xience V (everolimus eluing stent [EES]) דעמאַנסטרייטיד אַז די Resolute סיסטעם איז געווען גלייַך עפעקטיוו אין טערמינען פון מאָרטאַליטי און ציל ליזשאַן דורכפאַל.33.34
עוועראָלימוס, אַ סיראָלימוס דעריוואַט, איז אויך אַ צעל ציקל ינכיבאַטער געניצט אין דער אַנטוויקלונג פון EES Xience (Multi-Link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform).די SPIRIT 35-37 פּראָצעס דעמאַנסטרייטיד ימפּרוווד אַוטקאַמז און רידוסט MACE מיט Xience V קאַמפּערד מיט PES, בשעת די ויסגעצייכנט פּראָצעס דעמאַנסטרייטיד אַז EES איז געווען ווי גוט ווי SES אין סאַפּרעסינג שפּעט אָנווער אין 9 חדשים און קליניש געשעענישן אין 12 חדשים.38 צום סוף, די Xience סטענט איז געוויזן העכער ווי BMS אין די באַשטעטיקן פון סט הייך מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (מי).39
EPCs זענען אַ סובסעט פון סערקיאַלייטינג סעלז ינוואַלווד אין וואַסקיאַלער כאָומאָסטאַסיס און ענדאָושעליאַל פאַרריכטן.געוואקסן EPC אין די פּלאַץ פון וואַסקיאַלער שאָדן וועט העכערן פרי שייַעך-ענדאָטהעליאַליזאַטיאָן, פּאַטענטשאַלי רידוסינג די ריזיקירן פון ST.EPC Biology ס ערשטער פאָריי אין סטענט פּלאַן איז די גענאָוס סטענט, קאָוטאַד מיט אַנטי-CD34 אַנטיבאָדיעס, וואָס איז ביכולת צו בינדן סערקיאַלייטינג EPCs דורך זיין העמאַטאָפּאָיעטיק מאַרקערס צו פאַרבעסערן שייַעך-ענדאָטהעליאַליזיישאַן.בשעת ערשט שטודיום האָבן ינקעראַדזשינג, לעצטע זאָגן ווייזט צו הויך TVR רייץ.40
געגעבן די פּאַטענטשאַלי דעטראַמענאַל יפעקץ פון פּאָלימער-ינדוסט דילייד היילונג וואָס זענען פֿאַרבונדן מיט ST ריזיקירן, ביאָרעסאָרבאַבלע פּאָלימערס פאָרשלאָגן די בענעפיץ פון DES דורך ויסמיידן לאָנגסטאַנדינג קאַנסערנז וועגן פּאָלימער פּערסיסטאַנס.ביז איצט, פאַרשידן ביאָרעסאָרבאַבלע סיסטעמען זענען באוויליקט (למשל, Nobori און Biomatrix, Biolimus Eluing Stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), אָבער די ליטעראַטור וואָס שטיצט זייער לאַנג-טערמין רעזולטאַטן איז לימיטעד.41
ביאָאַבסאָרבאַבלע מאַטעריאַלס האָבן די טעאָרעטיש מייַלע פון ​​פּראַוויידינג מעטשאַניקאַל שטיצן טכילעס ווען גומע אָפּפאַל איז גענומען אין חשבון און רידוסינג די לאַנג-טערמין ריסקס פֿאַרבונדן מיט יגזיסטינג מעטאַל סטרוץ.ניו טעקנאַלאַדזשיז האָבן געפֿירט צו דער אַנטוויקלונג פון לאַקטיק זויער פּאָלימערס (פּאָלי-ל-לאַקטיק זויער [PLLA]), אָבער פילע סטענט סיסטעמען זענען אין אַנטוויקלונג, כאָטש דער געפֿינען די ידעאַל וואָג צווישן מעדיצין ילושאַן און דערנידעריקונג קינעטיק בלייבט אַ אַרויסרופן.די אַבסאָרב לערנען דעמאַנסטרייטיד די זיכערקייַט און עפיקאַסי פון עוועראָלימוס-קאָוטאַד PLLA סטענץ.43 די רעוויזיע פון ​​די רגע דור אַבסאָרב סטענט איז געווען בעסער ווי די פריערדיקע מיט אַ גוט 2-יאָר נאָכפאָלגן.44 די איצטיקע ABSORB II לערנען, דער ערשטער ראַנדאַמייזד פּראָצעס וואָס קאַמפּערינג די אַבסאָרב סטענט מיט די Xience Prime סטענט, זאָל צושטעלן נאָך דאַטן, און די ערשטער בנימצא רעזולטאַטן זענען פּראַמאַסינג.45 אָבער, די ידעאַל טנאָים, אָפּטימאַל ימפּלאַנטיישאַן טעכניק און זיכערקייַט פּראָפיל אין קאָראַנערי אַרטעריע קרענק דאַרפֿן צו זיין קלעראַפייד.
טראַמבאָוסאַס אין ביידע BMS און DES האט אַדווערס קליניש אַוטקאַמז.אין אַ רעגיסטרי פון פּאַטיענץ ימפּלאַנטיד מיט DES, 47 24% פון סט קאַסעס ריזאַלטיד אין טויט, 60% אין ניט-פאַטאַל מי, און 7% אין אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ.PCI פֿאַר דרינגלעך ST איז יוזשאַוואַלי סובאָפּטימאַל, מיט ריקעראַנס אין 12% פון קאַסעס.48
עקסטענדעד ST האט פּאַטענטשאַלי אַדווערס קליניש אַוטקאַמז.אין די BASKET-LATE לערנען, 6-18 חדשים נאָך סטענט פּלייסמאַנט, רייץ פון קאַרדיאַק מאָרטאַליטי און ניט-פאַטאַל מי זענען העכער אין די DES גרופּע ווי אין די סמפּ גרופּע (4.9% און 1.3% ריספּעקטיוולי).20 א מעטאַ-אַנאַליסיס פון נייַן שטודיום אין וואָס 5261 פּאַטיענץ זענען ראַנדאַמייזד צו SES, PES, אָדער BMS געוויזן אַז נאָך 4 יאָר פון נאָכגיין-אַרויף, SES (0.6% קעגן 0%, p = 0.025) און PES (0.7%) געוואקסן די ינסידאַנס פון זייער שפּעט ST קאַמפּערד מיט BMS, p = 02.02.49 אין קאַנטראַסט, אין אַ מעטאַ-אַנאַליסיס אַרייַנגערעכנט 5108 פּאַטיענץ, 21 אַ 60% קאָרעוו פאַרגרעסערן אין מאָרטאַליטי אָדער מי איז געווען רעפּאָרטעד מיט SES קאַמפּערד מיט BMS (p = 0.03), בשעת PES איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ ניט באַטייטיק פאַרגרעסערן פון 15% (זען - אַרויף צו 9 חדשים צו 3 יאר).
פילע רעגיסטריז, ראַנדאַמייזד טריאַלס און מעטאַ-אַנאַליזעס האָבן יגזאַמאַנד די קאָרעוו ריזיקירן פון ST נאָך BMS און DES ימפּלאַנטיישאַן און האָבן געמאלדן קאַנפליקטינג רעזולטאַטן.אין אַ רעגיסטרי פון 6906 פּאַטיענץ באהאנדלט מיט BMS אָדער DES, עס זענען געווען קיין דיפעראַנסיז אין קליניש רעזולטאטן אָדער ST רייץ אין 1 יאָר פון נאָכפאָלגן.48 אין אן אנדער רעגיסטרי פון 8146 פּאַטיענץ, די ריזיקירן פון פּערסיסטענט סט וידעפדיק איז געפונען צו זיין 0.6% פּער יאָר קאַמפּערד מיט BMS.49 א מעטאַ-אַנאַליסיס פון שטודיום וואָס קאַמפּערינג SES אָדער PES מיט SMPs געוויזן אַ געוואקסן ריזיקירן פון מאָרטאַליטי און מי מיט ערשטער-דור DES קאַמפּערד מיט SMPs, 21 און אן אנדער מעטאַ-אַנאַליסיס פון 4545 פּאַטיענץ ראַנדאַמייזד צו SES אָדער ST צווישן PES און BMS אין 4 יאָר פון נאָכפאָלגן.50 אנדערע פאַקטיש-וועלט שטודיום האָבן דעמאַנסטרייטיד אַ געוואקסן ריזיקירן פון פּראָגרעסיוו ST און MI אין פּאַטיענץ באהאנדלט מיט ערשטער-דור DES נאָך דיסקאַנטיניויישאַן פון DAPT.51
לויט קאַנפליקטינג דאַטן, עטלעכע פּאָאָלעד אַנאַליזעס און מעטאַ-אַנאַליזעס קאַלעקטיוולי באשלאסן אַז DES און ערשטער-דור SGM זענען נישט באטייטיק אַנדערש אין ריזיקירן פון טויט אָדער מי, אָבער SES און PES האָבן אַ געוואקסן ריזיקירן פון זייער פּראָסט ST קאַמפּערד מיט SGM.צו אָפּשאַצן די בנימצא זאָגן, די יו. עס. פוד און דראַג אַדמיניסטראַטיאָן (FDA) באשטימט אַ מומחה פּאַנעל 53 וואָס האָט ארויס אַ דערקלערונג אנערקענט אַז דער ערשטער דור DES איז עפעקטיוו ווי לייבאַלד און אַז די ריזיקירן פון זייער אַוואַנסירטע סטאַגעס ST איז קליין, אָבער נישט גרויס., באַטייטיק פאַרגרעסערן.ווי אַ רעזולטאַט, די FDA און אַססאָסיאַטיאָן רעקאָמענדירן יקסטענדינג די DAPT צייט צו 1 יאָר, כאָטש עס איז קליין זאָגן צו שטיצן דעם פאָדערן.
ווי דערמאנט פריער, צווייטע דור דעס האָבן שוין דעוועלאָפּעד מיט ימפּרוווד פּלאַן פֿעיִקייטן.CoCr-EES האט דורכגעקאָכט די מערסט ברייט קליניש פאָרשונג.אין אַ מעטאַ-אַנאַליסיס דורך Baber et al.54 פון 17,101 פּאַטיענץ, CoCr-EES באטייטיק רידוסט באַשטימט / פּראַבאַבאַל ST און MI קאַמפּערד מיט PES, SES און ZES אין 21 חדשים.צום סוף, Palmerini עט על געוויזן אין אַ מעטאַ-אַנאַליסיס פון 16,775 פּאַטיענץ אַז CoCr-EES האט אַ באטייטיק נידעריקער פרי, שפּעט, 1- און 2-יאָר דיפיינד סט קאַמפּערד מיט אנדערע פּאָאָלעד DES.55 פאַקטיש-לעבן שטודיום האָבן דעמאַנסטרייטיד אַ רעדוקציע אין די ריזיקירן פון ST מיט CoCr-EES קאַמפּערד מיט ערשטער-דור DES.56
Re-ZES איז געווען קאַמפּערד מיט CoCr-EES אין די RESOLUTE-AC און TWENTE שטודיום.33,57 עס איז געווען קיין באַטייַטיק חילוק אין מאָרטאַליטי, מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָדער דיפיינד סט אָפּשניט צווישן די צוויי סטענץ.
אין אַ נעץ מעטאַ-אַנאַליסיס פון 50,844 פּאַטיענץ, אַרייַנגערעכנט 49 RCTs, 58 CoCr-EES איז געווען פארבונדן מיט אַ באטייטיק נידעריקער ינסידאַנס פון דיפיינד ST ווי BMS, אַ דערגייונג ניט געזען מיט אנדערע DES;די אַראָפּגיין איז געווען ניט בלויז אין "באַטייַטיק פרי" און נאָך 30 טעג (58).שאַנסן פאַרהעלטעניש [OR] 0.21, 95% בטחון מעהאַלעך [סי] 0.11-0.42) און אין 1 יאָר (אָדער 0.27, 95% סי 0.08-0.74) און 2 יאָר (אָדער 0.35, 95% סי 0.17-0.69).קאַמפּערד צו PES, SES און ZES, CoCr-EES איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ נידעריקער ST קורס אין 1 יאָר.
פרי סט איז פארבונדן מיט פאַרשידן סיבות. אַנדערלייינג פּלאַק מאָרפאָלאָגי און טראַמבאַס מאַסע ויסקומען צו השפּעה אויף די אַוטקאַם נאָך PCI; 59 דיפּער סטרוץ דורכדרונג דורך נעקראָטיק האַרץ (נק) פּראָלאַפּסע, לאַנג מעדיאַל טרער אין די סטענט, סובאָפּטימאַל סטענטינג מיט ריזידזשואַל ברעג דייסעקשאַנז אָדער באַטייטיק ברעג סטענאָסיס, דערענדיקט אַפּפּאָזיציע, און דערענדיקט יקספּאַנשאַן פון סטענטעו-רעזשים קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון ימפּלאַנטיד סטענעוו-רעזשים. אין אַ ראַנדאַמייזד פּראָצעס וואָס קאַמפּערינג BMSs מיט DESs, די רייץ פון אַקוטע און סובאַקוטע סט בעשאַס DAPT זענען ענלעך (<1%). אַנדערלייינג פּלאַק מאָרפאָלאָגי און טראַמבאַס מאַסע ויסקומען צו השפּעה אויף די אַוטקאַם נאָך PCI; 59 דיפּער סטרוץ דורכדרונג דורך נעקראָטיק האַרץ (נק) פּראָלאַפּסע, לאַנג מעדיאַל טרער אין די סטענט, סובאָפּטימאַל סטענטינג מיט ריזידזשואַל ברעג דייסעקשאַנז אָדער באַטייטיק ברעג סטענאָסיס, דערענדיקט אַפּפּאָזיציע, און דערענדיקט יקספּאַנשאַן פון סטענטעו-רעזשים קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון ימפּלאַנטיד סטענעוו-רעזשים. אין אַ ראַנדאַמייזד פּראָצעס וואָס קאַמפּערינג BMSs מיט DESs, די רייץ פון אַקוטע און סובאַקוטע סט בעשאַס DAPT זענען ענלעך (<1%) .61 אַזוי, פרי ST סימז צו זיין בפֿרט שייַכות צו אַנדערלייינג באהאנדלט ליזשאַנז און פּראַסידזשעראַל סיבות. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВолекс; עס איז מעגלעך צו פאַרשפּאַרן די נעטוואָרק פון דער מדינה (נק), די ינדיספּענסאַבאַל מיטל פון די פאַרנעמונג פון די שטאַט, расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией און неполным расширением имплантировит ск. 60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на чаного: דעסקטאַפּ, קאַנסאַמשאַן פון BMS און דעס, סטאַנדאַרדס און פאַרוואַלטער סט אין די וועלט דאַפּט מיט .61 מאַינץ (<1%) . מיר, איר קענען מאַכן אַ וויסנשאפטלעכע מיט ליסענסעס אין אָפענגיק פּראַסעסאַז און פּראָוסידזשערז פאַקטאָראַמי. אַנדערלייינג פּלאַק מאָרפאָלאָגי און טראַמבאָוסאַס ווייזן צו השפּעה אַוטקאַם נאָך PCI;59 דיפּער שטראַל דורכדרונג רעכט צו נאַקראָטיק קערן (נק) פּראָלאַפּסע, לאַנג מעדיאַל טרער אין די סטענט, סובאָפּטימאַל סטענטינג מיט ריזידזשואַל מאַרדזשאַנאַל דעלאַמינאַטיאָנס אָדער באַטייטיק מאַרדזשאַנאַל סטענאָסיס, דערענדיקט אַפּפּאָוזישאַן און דערענדיקט יקספּאַנשאַן פון אַן אַנטיפּלאַטרעזשים פון די ימפּלאַנט סטענאָסיס קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון ימפּלאַנט סטענאָסיס. עס איז נישט באטייטיק אַפעקטאַד די ינסידאַנס פון פרי ST: אין אַ ראַנדאַמייזד פּראָצעס וואָס קאַמפּערינג BMS און DES, די ינסידאַנס פון אַקוטע און סובאַקוטע סט בעשאַס DAPT איז געווען די זעלבע (<1%) .61.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心栄死核心栄潏死核心(NC) 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的笡优丅娌家优攸扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 弼乎主罄省术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 פּסי 后 结果 ； ； ； 彠核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具罾罼狭窄 次 次 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 影物 的在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发瑟生 发生 发瑟生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发瑟生 发生וועגן (<1%) .61די אַנדערלייינג פּלאַק מאָרפאָלאָגי און טראַמבאָוסאַס ווייזן צו השפּעה אַוטקאַמז נאָך PCI;59 דיפּער שטראַל דורכדרונג רעכט צו נאַקראָטיק קערן (נק) פּראָלאַפּסע, מעדיאַל ראַפּטשערז אין סטענט לענג, צווייטיק דייסעקשאַן מיט ריזידזשואַל מאַרדזשאַנז, אָדער באַטייטיק גרענעץ נעראָוינג אָפּטימאַל סטענטינג, דערענדיקט אַפּאַזישאַן, און דערענדיקט יקספּאַנשאַן 60 אַנטיפּלאַטעלעט רעזשים האט קיין באַטייטיק ווירקונג אויף פרי קאָמפּאָנענט סטאַרטינג פון DAMS און ראַנדאַל סינדאַנס אין אַקוטע סטאַמפּס: און DES.זענען בפֿרט שייַכות צו אַנדערלייינג טעראַפּיוטיק ליזשאַנז און כירורגיש סיבות.
הייַנט, די פאָקוס איז אויף שפּעט / זייער שפּעט סט.בשעת פּראַסידזשעראַל און טעכניש סיבות ויסקומען צו שפּילן אַ הויפּט ראָלע אין דער אַנטוויקלונג פון אַקוטע און סובאַקוטע סט, די מעקאַניזאַם פון דילייד טראַמבאָטיק געשעענישן איז מער קאָמפּליצירט.עס איז געווען סאַגדזשעסטיד אַז זיכער פּאַציענט קעראַקטעריסטיקס קען זיין ריזיקירן סיבות פֿאַר פּראָגרעסיוו און זייער אַוואַנסירטע ST: צוקערקרענק מעלליטוס, ACS אין דער צייט פון ערשט כירורגיע, רענאַל דורכפאַל, אַוואַנסירטע עלטער, רידוסט אַרויסוואַרף בראָכצאָל, הויפּט אַדווערס קאַרדיאַק געשעענישן אין 30 טעג פון ערשט כירורגיע.פֿאַר BMS און DES, פּראַסידזשעראַל וועריאַבאַלז אַזאַ ווי קליין שיף גרייס, ביפורקיישאַנז, מולטיוואַסקולאַר קרענק, קאַלסיפיקאַטיאָן, גאַנץ אַקלוזשאַן, לאַנג סטענץ ויסקומען צו זיין פארבונדן מיט די ריזיקירן פון פּראָגרעסיוו סט.62,63 נעבעך ענטפער צו אַנטיפּלאַטעלעט טעראַפּיע איז אַ הויפּט ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר פּראָגרעסיוו דעס טראַמבאָוסאַס 51.דער ענטפער קען זיין רעכט צו ניט-העסקעם פון די פּאַציענט, ונדערדאָסינג, מעדיצין ינטעראַקשאַנז, קאָמאָרבידאַטיז וואָס ווירקן די ענטפער פון די מעדיצין, גענעטיק פּאָלימאָרפיסם פון רעסעפּטאָר-מדרגה (ספּעציעל קלאָפּידאָגרעל קעגנשטעל) און אַקטאַוויישאַן פון אנדערע פּאַטווייז פֿאַר פּלאַטעלעט אַקטאַוויישאַן.סטענט נעאָאַטהעראָסקלעראָסיס איז געהאלטן אַ וויכטיק מעקאַניזאַם פֿאַר שפּעט סטענט דורכפאַל, אַרייַנגערעכנט שפּעט ST64 (אָפּטיילונג "סטענט נעאָטהעראָסקלעראָסיס").די בעשאָלעם ענדאָטהעליום סעפּערייץ די טראַמבאָוסיד שיף וואַנט און סטענט הודעות פון די בלאַדסטרים און סעקרעץ אַנטיטהראָמבאָטיק און וואַסאָדילאַטאָרי סאַבסטאַנסיז.DES יקספּאָוזיז די שיף וואַנט צו אַנטי-פּראָליפעראַטיווע דרוגס און אַ מעדיצין-מעלדונג פּלאַטפאָרמע, מיט וועריינג יפעקץ אויף היילונג און ענדאָושעליאַל פונקציע, מיט אַ ריזיקירן פון שפּעט טראַמבאָוסאַס.65 פּאַטאַלאַדזשיקאַל שטודיום האָבן געוויזן אַז שטאַרק ערשטער-דור דעס פּאָלימערס קענען ביישטייערן צו כראָניש אָנצינדונג, כראָניש פיברין דעפּאַזישאַן, נעבעך ענדאָטהעליאַל היילונג, און דעריבער געוואקסן ריזיקירן פון טראַמבאָוסאַס.3 שפּעט כייפּערסענסיטיוויטי צו DES איז אן אנדער מעקאַניזאַם וואָס פירן צו ST.ווירמאַני עט על.[66] רעפּאָרטעד פּאָסטמאָרטעם פיינדינגז נאָך ST ווייזונג אַנעוריסם יקספּאַנשאַן אין די סטענט אָפּשניט מיט היגע כייפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז קאַנסיסטינג פון ט-לימפאָסיטעס און עאָסינאָפילס;די פיינדינגז קען פאַרטראַכטנ זיך די השפּעה פון ינדאַסטראַקטיבאַל פּאָלימערס.67 סטענט מיספיט קען זיין רעכט צו סובאָפּטימאַל סטענט יקספּאַנשאַן אָדער פאַלן עטלעכע חדשים נאָך PCI.כאָטש פּראַסידזשעראַל מאַלאַפּפּאָסיטיאָן איז אַ ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר אַקוטע און סובאַקוטע סט, די קליניש באַטייַט פון קונה סטענט מאַלאַפּפּאָסיטיאָן קען אָפענגען אויף אַגרעסיוו אַרטעריאַל רימאַדלינג אָדער מעדיצין-ינדוסט דילייד היילונג, אָבער די קליניש שייכות איז קאָנטראָווערסיאַל.68
די פּראַטעקטיוו יפעקץ פון צווייטע דור DES קען אַרייַננעמען פאַסטער און מער בעשאָלעם ענדאָטהעליאַליזיישאַן, ווי געזונט ווי דיפעראַנסיז אין סטענט צומיש און סטרוקטור, סטראַט גרעב, פּאָלימער פּראָפּערטיעס און אַנטיפּראָליפעראַטיווע מעדיצין טיפּ, דאָזע און קינעטיק.
קאַמפּערד מיט CoCr-EES, דין (81 μm) קאָבאַלט-קראָומיאַם סטענט סקאַפאַלדז, אַנטיטהראָמבאָטיק פלואָראָפּאָלימערס, נידעריק פּאָלימער אינהאַלט און מעדיצין לאָודינג קען ביישטייערן צו נידעריקער סט רייץ.עקספּערימענטאַל שטודיום האָבן געוויזן אַז טראַמבאָוסאַס און פּלאַטעלעט דעפּאַזישאַן זענען באטייטיק נידעריקער אין פלואָראָפּאָלימער-קאָוטאַד סטענץ ווי אין ונקאָאַטעד סטענץ.69 צי אנדערע צווייטע דור DES האָבן ענלעך פּראָפּערטיעס פארדינט ווייַטער לערנען.
קאָראַנערי סטענץ פֿאַרבעסערן די כירורגיש הצלחה פון קאָראַנערי ינטערווענטשאַנז קאַמפּערד מיט טראדיציאנעלן פּערקוטאַנעאָוס טראַנסלומינאַל קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי (PTCA), וואָס האט מעטשאַניקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז (וואַסקיאַלער אָקקלוסיאָן, דייסעקשאַן, אאז"ו ו) און אַ הויך קורס פון רעסטענאָסעס (אַרויף צו 40-50% פון קאַסעס).אין די סוף פון די 1990 ס, כּמעט 70% פון פּסי זענען דורכגעקאָכט מיט BGM ימפּלאַנטיישאַן.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS组中发生率> 40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSאָבער, טראָץ אַדוואַנסיז אין טעכנאָלאָגיע, טעקניקס און טריטמאַנץ, די ריזיקירן פון רעסטענאָסיס נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן איז בעערעך 20%, מיט ראַטעס יקסיד 40% אין זיכער סאַבגרופּס.71 אין אַלגעמיין, קליניש שטודיום האָבן געוויזן אַז רעסטענאָסיס נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן, ענלעך צו דעם געזען מיט קאַנווענשאַנאַל PTCA, פּיקס אין 3-6 חדשים און ריזאַלווז אין 1 יאָר.72
DES ראַדוסאַז ווייַטער ISR רייץ, 73 כאָטש די רעדוקציע איז אַנגיאָגראַפיקאַללי און קליניקאַלי אָפענגיק.די DES פּאָלימער קאָוטינג ריליסיז אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי און אַנטי-פּראָליפעראַטיווע אגענטן, ינכיבאַץ נעאָינטימאַ פאָרמירונג און דילייז וואַסקיאַלער פאַרריכטן מיט חדשים אָדער יאָרן.74 אין קליניש און כיסטאַלאַדזשיקאַל שטודיום, פּערסיסטענט נעאָינטימאַ גראָוט איז באמערקט איבער אַ לאַנג נאָכגיין-אַרויף צייַט נאָך DES ימפּלאַנטיישאַן, אַ דערשיינונג באקאנט ווי "שפּעט כאַפּן-אַרויף" 75.
וואַסקיאַלער שאָדן בעשאַס פּסי ינדוסיז אַ קאָמפּלעקס פּראָצעס פון אָנצינדונג און פאַרריכטן איבער אַ לעפיערעך קורץ צייט (וואָכן צו חדשים), ריזאַלטינג אין ענדאָושעליאַליזיישאַן און נעאָינטימאַל קאַווערידזש.לויט היסטאָפּאַטהאָלאָגיקאַל אַבזערוויישאַנז, נעאָינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ (HMS און DES) נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן דער הויפּט קאָנסיסטעד פון פּראָליפעראַטיווע גלאַט מוסקל סעלז אין אַ פּראָטעאָגליקאַן-רייַך עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ.70
אַזוי, נעאָינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ איז אַ פאַרריכטן פּראָצעס ינוואַלווינג קאָואַגיאַליישאַן און אָנצינדונג סיבות, ווי געזונט ווי סעלז וואָס ינדוסירן גלאַט מוסקל צעל פּראָוליפעריישאַן און עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ פאָרמירונג.גלייך נאָך PCI, פּלאַטעלעץ און פיברין זענען דאַפּאַזיטיד אויף די שיף וואַנט און צוציען לעוקאָסיטעס דורך אַ סעריע פון ​​​​צעל אַדכיזשאַן מאַלאַקיולז.ראָולינג לעוקאָסיטעס אַטאַטשט צו אַטאַטשט פּלאַטעלעץ דורך אַ ינטעראַקשאַן צווישן די לעוקאָסיטע ינטעגרין מעק-1 (CD11b/CD18) און פּלאַטעלעט גלייקאָפּראָוטין Ibα 53 אָדער פיברינאָגען פֿאַרבונדן מיט פּלאַטעלעט גלייקאָפּראָוטין IIb/IIIa.76.77
לויט נייַע דאַטן, ביין מאַרך פּראַגעניטאָר סעלז זענען ינוואַלווד אין וואַסקיאַלער ריאַקשאַנז און פאַרריכטן פּראַסעסאַז.מאָובאַלאַזיישאַן פון EPC פֿון ביין מאַרך צו פּעריפעראַל בלוט פּראַמאָוץ ענדאָושעליאַל רידזשענעריישאַן און פּאָסטנאַטאַל נעוואַסקיאַלעריזיישאַן.עס אויס אַז ביין מאַרך גלאַט מוסקל פּראָגעניטאָר סעלז (סמפּקס) מייגרייט צו די פּלאַץ פון וואַסקיאַלער שאָדן, ריזאַלטינג אין נעאָינטימאַל פּראָוליפעריישאַן.78 ביז אַהער, CD34-positive סעלז זענען גערעכנט ווי אַ פאַרפעסטיקט באַפעלקערונג פון EPCs, ווייַטער שטודיום האָבן געוויזן אַז די CD34 ייבערפלאַך אַנטיגען טאַקע דערקענען אַנדיפפערענשיייטאַד ביין מאַרך סטעם סעלז מיט די פיייקייט צו דיפערענשיייט אין EPCs און PBMCs.טראַנסדיפערענטשייישאַן פון CD34-positive סעלז אין אַן EPC אָדער SMPC ייכעס איז אָפענגיק אויף די היגע סוויווע;יסטשעמיק טנאָים ינדוסירן דיפערענשייישאַן צו די EPC פענאָטיפּע, וואָס פּראַמאָוץ רעענדאָטהעליאַליזיישאַן, בשעת ינפלאַמאַטאָרי טנאָים ינדוסירן דיפערענשייישאַן צו די SMPC פענאָטיפּע, וואָס פּראַמאָוץ נעאָינטימאַל פּראָוליפעריישאַן.79
צוקערקרענק ינקריסאַז די ריזיקירן פון ISR מיט 30-50% נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן, און די העכער קורס פון רעסטענאָסיס אין צוקערקרענק קאַמפּערד מיט ניט-צוקערקרענק פּאַטיענץ אויך פּערסיסטאַד אין די DES טקופע.די מעקאַניזאַמז אַנדערלייינג דעם אָבסערוואַציע זענען מסתּמא מולטיפאַקטאָריאַל, אַרייַנגערעכנט סיסטעמיק (למשל, וועריאַביליטי אין די ינפלאַמאַטאָרי ענטפער) און אַנאַטאַמיקאַל (למשל, קלענערער כלים, מער ליזשאַנז, דיפיוז קרענק, אאז"ו ו), וואָס ינדיפּענדאַנטלי פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון יסר.70
שיף דיאַמעטער און ליזשאַן לענג ינדיפּענדאַנטלי אַפעקטאַד יסר רייץ, מיט קלענערער דיאַמעטער / לענגער ליזשאַנז באטייטיק ינקריסינג רעסטענאָסיס ראַטעס קאַמפּערד מיט גרעסערע דיאַמעטער / קירצער ליזשאַנז.71
ערשטער דור סטענט פּלאַטפאָרמס געוויזן טיקער סטענט סטרוץ און העכער ISRs קאַמפּערד מיט רגע דור סטענט פּלאַטפאָרמס מיט טינער סטרוץ.
דערצו, ינסידאַנס פון רעסטענאָסיס איז פֿאַרבונדן מיט די סטענט לענג, קימאַט דאַבלינג פֿאַר סטענט לענגז>35 מם קאַמפּערד מיט יענע <20 מם. דערצו, די ינסידאַנס פון רעסטענאָסיס איז פֿאַרבונדן מיט די סטענט לענג, קימאַט דאַבלינג פֿאַר סטענט לענגז>35 מם קאַמפּערד צו די <20 מם. <35 מם פון 0 טעג, איר קענען באַקומען אַ לאַנג צייַט מיט די לעצטע 0. אין דערצו, די קורס פון סטענאָסיס איז שייַכות צו סטענט לענג, כּמעט דאַבלינג מיט סטענט לענג> 35 מם קאַמפּערד צו סטענט לענג <20 מם.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 מם此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 מם די סומע פון ​​​​דיין סטאַנציע איז מער ווי 35 מם אין די דורכשניטלעך הייך פון מער ווי 20 סענטימעטער. אין אַדישאַן, די אָפטקייַט פון סטענאָסיס דעפּענדעד אויף די לענג פון די סטענט: די לענג פון די סטענט >35 מם איז כּמעט צוויי מאָל אַז פון די סטענט <20 מם.די לעצט מינימום לומען דיאַמעטער פון די סטענט אויך געשפילט אַ וויכטיק ראָלע: אַ קלענערער לעצט מינימום לומען דיאַמעטער פּרעדיקטעד אַ באטייטיק געוואקסן ריזיקירן פון רעסטענאָסיס.81.82
טראַדישאַנאַלי, ינטימאַל כייפּערפּלייזשאַ נאָך BMS ימפּלאַנטיישאַן איז געהאלטן סטאַביל, מיט אַ פרי שפּיץ צווישן 6 חדשים און 1 יאָר נאכגעגאנגען דורך אַ שפּעט דאָרמאַנט צייַט.א פרי שפּיץ פון ינטימאַל וווּקס נאכגעגאנגען דורך ינטימאַל ראַגרעשאַן מיט לומען ינלאַרדזשמאַנט עטלעכע יאָרן נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן איז פריער געמאלדן;מאַטשוריישאַן פון גלאַט מוסקל סעלז און ענדערונגען אין די עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ זענען פארגעלייגט ווי מעגלעך מעקאַניזאַמז פֿאַר שפּעט נעאָינטימאַ ראַגרעשאַן.83 אָבער, מער-טערמין נאָכגיין-אַרויף שטודיום האָבן געוויזן אַ טריפאַסיק ענטפער נאָך BMS פּלייסמאַנט מיט פרי רעסטענאָסיס, ינטערמידייט ראַגרעשאַן און שפּעט לומינאַל רעסטענאָסיס.84
אין די DES טקופע, שפּעט נעאָינטימאַל וווּקס איז טכילעס דעמאַנסטרייטיד נאָך SES אָדער PES ימפּלאַנטיישאַן אין כייַע מאָדעלס.85 עטלעכע IVUS שטודיום האָבן געוויזן פרי אַטטענואַטיאָן פון ינטימאַל וווּקס נאכגעגאנגען דורך שפּעט קאַטשינג אַרויף איבער צייַט נאָך SES אָדער RPE ימפּלאַנטיישאַן, עפשער רעכט צו אַ אָנגאָינג ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס.
טראָץ די "סטאַביליטי" טראַדישאַנאַלי אַטריביאַטאַד צו ISR, וועגן אַ דריט פון פּאַטיענץ מיט BMS ISR אַנטוויקלען ACS.פיר
עס איז ינקריסינג זאָגן אַז כראָניש אָנצינדונג און / אָדער ענדאָטהעליאַל ינסופפיסיענסי ינדוסירן פּראָגרעסיוו נעאָטהעראָסקלעראָסיס אין HCM און DES (דער הויפּט ערשטער-דור DES), וואָס קען זיין אַ וויכטיק מעקאַניזאַם פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון פּראָגרעסיוו יר אָדער פּראָגרעסיוו ST.Inoue et al [87] געמאלדן כיסטאַלאַדזשיקאַל אָטאַפּסי פיינדינגז נאָך ימפּלאַנטיישאַן פון Palmaz-Schatz קאָראַנערי סטענץ, סאַגדזשעסטינג אַז אָנצינדונג אַרום די סטענט קען פאַרשאַפן נייַ ינדאַלאַנט אַטהעראָסקלעראָטיק ענדערונגען אין די סטענט.אנדערע שטודיום10 האָבן געוויזן אַז רעסטענאָטיק געוועב אין 5-יאָר קגם באשטייט פון פריש אָנסעט אַטעראָוסקלעראָוסיס מיט אָדער אָן פּעריטאָנעאַל אָנצינדונג;ספּעסאַמאַנז פון ACS קאַסעס ווייַזן טיפּיש שפּירעוודיק פּלאַקס אין געבוירן קאָראַנערי אַרטעריעס היסטאָלאָגיקאַל בלאָק מאָרפאָלאָגי מיט פּינע מאַקראָפאַגעס און קאַלעסטעראַל קריסטאַלז.אין אַדישאַן, ווען קאַמפּערינג BMS און DES, אַ באַטייַטיק חילוק אין צייט צו דער אַנטוויקלונג פון נייַ אַטעראָוסקלעראָוסיס איז באמערקט.11,12 די ערליאַסט אַטהעראָסקלעראָטיק ענדערונגען אין פאָומי מאַקראָפאַגע ינפילטריישאַן אנגעהויבן 4 חדשים נאָך סעס ימפּלאַנטיישאַן, בשעת די זעלבע ענדערונגען אין קגם ליזשאַנז פארגעקומען נאָך 2 יאר און פארבליבן אַ זעלטן דערגייונג אַרויף צו 4 יאר.אין אַדישאַן, DES סטענטינג פֿאַר אַנסטייבאַל ליזשאַנז אַזאַ ווי דין טעגמענטאַל פיבראָאַטהעראָסקלעראָסיס (TCFA) אָדער ינטימאַל בראָך האט אַ קירצער צייט צו אַנטוויקלונג קאַמפּערד מיט BMS.אזוי, נעאָאַטהעראָסקלעראָסיס איז מער געוויינטלעך און פאַלן פריער אין ערשטער-דור DES ווי אין BMS, עפשער רעכט צו אַ אַנדערש פּאַטאַדזשענעסיס.
די פּראַל פון צווייטע דור DES אָדער DES אויף אַנטוויקלונג איז נאָך צו זיין יקספּלאָרד;כאָטש עטלעכע יגזיסטינג אַבזערוויישאַנז פון די רגע דור DES88 פֿאָרשלאָגן ווייניקער אָנצינדונג, די ינסידאַנס פון נעאָטהעראָסקלעראָסיס איז ענלעך קאַמפּערד מיט דער ערשטער דור, אָבער נאָך שטודיום זענען נאָך דארף.