Javascript jẹ alaabo lọwọlọwọ ninu ẹrọ aṣawakiri rẹ. Diẹ ninu awọn ẹya ti oju opo wẹẹbu yii kii yoo ṣiṣẹ nigbati JavaScript jẹ alaabo.
Forukọsilẹ pẹlu awọn alaye rẹ pato ati oogun iwulo pato ati pe a yoo baamu alaye ti o pese pẹlu awọn nkan ninu ibi ipamọ data nla wa ati fi imeeli ranṣẹ ni kiakia ni ẹda PDF kan.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Stents-ESs ) lẹhin igbasilẹ iṣọn-alọ ọkan ti percutaneous. Sibẹsibẹ, botilẹjẹpe ifihan ti iran-keji DES yoo han pe o ti ṣe iwọntunwọnsi iṣẹlẹ yii ni akawe si iran-akọkọ DES, awọn ifiyesi pataki wa nipa awọn ilolu ti o ṣeeṣe pẹ ti fifin stent, bii thrombosis stent (ST) ati isọdọtun stent.Stenosis (ISR) .ST jẹ iṣẹlẹ ti o lewu ti o pọju ti o ti dinku pupọ nipasẹ iṣapeye stenting, awọn apẹrẹ stent aramada, ati awọn itọju antiplatelet meji. Ilana gangan ti o n ṣalaye iṣẹlẹ rẹ wa labẹ iwadi, ati nitootọ, awọn ifosiwewe pupọ jẹ lodidi. ISR ni BMS ni a ti kà tẹlẹ lati jẹ ipo ti o duro pẹlu ibẹrẹ akoko ti o pọju hyperplasia ti ọdun 6. mejeeji awọn iwadii ile-iwosan ati itan-akọọlẹ ti awọn DES ṣe afihan awọn ẹri ti idagbasoke neointimal ti o tẹsiwaju lakoko atẹle igba pipẹ, iṣẹlẹ kan ti a mọ ni lasan “ipẹ-pẹ”. iwosan ha agọ;a maa n lo nigbagbogbo lati pari awọn angiography ti iṣọn-alọ ọkan ati ki o wakọ awọn ilana imudani.Intracoronary optical coherence tomography ti wa ni Lọwọlọwọ ni imọran imọ-ẹrọ ti o ni ilọsiwaju julọ.Ti a fiwera si olutirasandi inu iṣan, o pese ipinnu ti o dara julọ (o kere ju> awọn akoko 10), gbigba awọn alaye ti o ni imọran ti ipilẹ oju-ara ti odi ọkọ. BMS ati DES.Nitorina, neo-atherosclerosis ti di ifura akọkọ ni pathogenesis ti ikuna stent pẹ.
Percutaneous iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan (PCI) pẹlu gbigbin stent jẹ ilana ti o gbajumo julọ fun itọju ti aisan iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ati pe ilana naa tẹsiwaju lati wa ni idagbasoke., awọn aniyan pataki wa.2-5
Ti o ba jẹ pe ST jẹ iṣẹlẹ ajalu ti o pọju, idanimọ pe ISR jẹ arun ti ko lewu ni a ti koju laipẹ nipasẹ ẹri ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan nla (ACS) ni awọn alaisan ISR.4
Loni, intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 ni a ṣe akiyesi ilana imọ-ẹrọ ti o wa lọwọlọwọ, ti o funni ni ipinnu ti o dara julọ ju olutirasandi inu iṣọn-ẹjẹ (IVUS).” Ni vivo” awọn ijinlẹ aworan, 10-12 ti o ni ibamu pẹlu awọn awari itan-akọọlẹ, ṣe afihan ilana “tuntun” ti idahun iṣan lẹhin ti stent implantation, pẹlu MS de novoES laarin Déosclerosis ati DV Neosclerosis.
Ni ọdun 1964, Charles Theodore Dotter ati Melvin P Judkins ṣe apejuwe angioplasty akọkọ. Ni ọdun 1978, Andreas Gruntzig ṣe angioplasty balloon akọkọ (angioplasty balloon atijọ ti o wọpọ);o je kan rogbodiyan itọju sugbon ní awọn drawbacks ti ńlá ha bíbo ati restenosis.13 Eleyi fa awọn Awari ti iṣọn-alọ ọkan stent: Puel ati Sigwart ransogun akọkọ iṣọn-alọ ọkan stent ni 1986, pese a stent lati se ńlá ha bíbo ati pẹ systolic retraction. awọn idanwo, Belgian-Dutch Stent Trial 15 ati Stent Restenosis Study 16, ṣe iṣeduro aabo ti stenting pẹlu itọju ailera antiplatelet meji (DAPT) ati / tabi awọn ilana imuṣiṣẹ ti o yẹ.17,18 Lẹhin awọn idanwo wọnyi, ilosoke pataki ni nọmba awọn PCI ti a ṣe.
Sibẹsibẹ, iṣoro ti iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ti o tẹle BMS ni a ṣe akiyesi ni kiakia, ti o mu ki ISR ​​ni 20%-30% ti awọn egbo ti a ṣe itọju.Ni 2001, DES ti ṣe afihan19 lati dinku iwulo fun restenosis ati reintervention.DESs ti pọ si igbẹkẹle ti awọn onimọ-ọkan ọkan, ti o jẹ ki a ṣe itọju awọn iṣọn-ẹjẹ ti iṣọn-ẹjẹ tẹlẹ nipasẹ awọn iṣaro ti iṣọn-ẹjẹ ti o pọju lati ṣe itọju awọn iṣọn-ẹjẹ ti awọn onisegun ọkan ti o ti ni ilọsiwaju nipasẹ awọn iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ. fting.Ni ọdun 2005, 80% –90% ti gbogbo awọn PCI ti wa pẹlu DES.
Ohun gbogbo ni awọn abawọn rẹ, ati lati 2005, awọn ifiyesi nipa aabo ti "iran akọkọ" DES ti jinde, ati awọn stent iran tuntun bi 20,21 ti ni idagbasoke ati ti a ṣe.
BMS jẹ ọpọn okun waya tinrin apapo.Lẹhin iriri akọkọ pẹlu oke "Odi", Gianturco-Roubin mount ati Palmaz-Schatz òke, ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi BMS wa bayi.
Awọn aṣa oriṣiriṣi mẹta ṣee ṣe: okun, apapo tubular ati tube ti a fi iho.Awọn apẹrẹ apapo tubular ẹya awọn okun waya ti a we papo ni apapo lati ṣe tube kan;Awọn apẹrẹ tube ti a ti ni iho ni awọn tubes irin ti a ti ge laser.Awọn ẹrọ wọnyi yatọ ni tiwqn (irin alagbara, nichrome, cobalt chrome), apẹrẹ igbekale (awọn ilana strut ti o yatọ ati awọn iwọn, awọn iwọn ila opin ati awọn ipari, agbara radial, radiopacity) ati awọn ọna ṣiṣe (fifẹ-ara-ara tabi balloon-expandable) .
Ni gbogbogbo, BMS tuntun ni alloy cobalt-chromium, eyiti o jẹ abajade ni tinrin struts pẹlu ilọsiwaju lilọ kiri, mimu agbara ẹrọ mimu.
Wọn ni pẹpẹ stent irin kan (nigbagbogbo irin alagbara) ati ti a bo pẹlu polima kan ti o yọkuro egboogi-proliferative ati/tabi awọn itọju ailera aarun.
Sirolimus (ti a tun mọ ni rapamycin) ni akọkọ ti a ṣe gẹgẹbi aṣoju antifungal. Ilana ti iṣẹ rẹ nfa lati didi ilọsiwaju ti ilọsiwaju sẹẹli nipasẹ didi iyipada lati ipele G1 si ipele S ati idinamọ iṣelọpọ neointima. Ni 2001, iriri "akọkọ-ni-eniyan" pẹlu SES ṣe afihan awọn esi ti o ni ileri, ti o yori si idagbasoke ti idanwo ti SR.2. nty mẹrin
Paclitaxel ni akọkọ ti a fọwọsi fun akàn ovarian, ṣugbọn awọn ohun-ini cytostatic ti o ni agbara - oogun naa ṣe idaduro awọn microtubules lakoko mitosis, o yori si imudani ti iṣan sẹẹli ati ki o dẹkun iṣelọpọ neointimal - jẹ ki o jẹ apopọ fun Taxus Express PES.Awọn idanwo TAXUS V ati VI ṣe afihan ipa-gun-igba ti PES, Arun ti o wa ni ile-iṣẹ ti o wa ni abẹ-iṣẹ ti Liberry. ifihan a alagbara, irin Syeed fun rọrun ifijiṣẹ.
Ẹri ipari lati awọn atunwo eto meji ati awọn itupalẹ-meta ni imọran pe SES ni anfani lori PES nitori awọn oṣuwọn kekere ti ISR ​​ati isọdọtun ọkọ oju-omi ibi-afẹde (TVR), ati aṣa kan si alekun infarction myocardial nla (AMI) ninu ẹgbẹ PES.27,28
Awọn ẹrọ iran-keji ti dinku sisanra strut, imudara irọrun / ifijiṣẹ, imudara polima biocompatibility / awọn profaili elution ti oogun, ati awọn kinetics tun-endothelialization ti o dara julọ.Ni iṣe imusin, wọn jẹ awọn apẹrẹ DES to ti ni ilọsiwaju julọ ati awọn stent iṣọn-alọ ọkan ti o gbin ni agbaye.
Awọn ohun elo Taxus jẹ ilọsiwaju siwaju sii pẹlu polima alailẹgbẹ ti a ṣe apẹrẹ lati mu itusilẹ ni kutukutu ati eto pilatnomu-chromium strut tuntun ti o pese awọn strut tinrin ati radiopacity ti o ni ilọsiwaju.Iwadii PERSEUS 29 ṣe akiyesi iru awọn abajade laarin Element ati Taxus Express fun awọn oṣu 12. Sibẹsibẹ, awọn idanwo ti o ṣe afiwe awọn eroja yew pẹlu awọn iran-keji miiran.
Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor ti da lori ipilẹ ti o ni okun cobalt-chromium stent Syeed pẹlu irọrun ti o ga julọ ati iwọn stent strut ti o kere ju. eluted nigba ipele ipalara akọkọ, ti o tẹle pẹlu atunṣe iṣọn-ẹjẹ.Lẹhin ti akọkọ ENDEAVOR iwadii, igbiyanju ENDEAVOR III ti o tẹle ti o ṣe afiwe ZES pẹlu SES, eyi ti o ṣe afihan pipadanu lumen ti o pọju ati ISR ​​ṣugbọn awọn iṣẹlẹ ti o ni ipalara ti o buruju (MACE) diẹ sii ju SES .30 Awọn ENDEAVOR IV iwadii, eyiti o ṣe afiwe ZES pẹlu PES, ti o wa ni isalẹ ti ISR ​​ti o ga julọ, ṣugbọn o tun ri ilọsiwaju ti o ga julọ ti ISR. ninu ẹgbẹ ZES.31 Sibẹsibẹ, idanwo PROTECT kuna lati ṣe afihan iyatọ ninu awọn oṣuwọn ST laarin awọn Endeavor ati Cypher stent.32
Endeavor Resolute jẹ ẹya ti o ni ilọsiwaju ti Endeavor stent pẹlu titun kan polymer Layer mẹta.The Opo Resolute Integrity (nigbakugba tọka si bi awọn kẹta-iran DES) ti wa ni da lori titun kan Syeed pẹlu ti o ga ifijiṣẹ agbara (awọn Integrity BMS Syeed), ati ki o kan aramada, diẹ biocompatible biocompatible mẹta-Layer polymer , le supput awọn ọjọ iwaju ti oogun ti o tẹle awọn ọjọ ti o tẹle. aring Resolute with Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) ṣe afihan aiṣedeede ti eto Resolute ni awọn ofin ti iku ati ikuna ọgbẹ ibi-afẹde.33,34
Everolimus, itọsẹ ti sirolimus, tun jẹ oludena ọmọ-ara ti a lo ninu idagbasoke ti Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES.Iwadii SPIRIT 35-37 ṣe afihan iṣẹ ti o dara si ati dinku MACE pẹlu Xience V ni akawe si PES, lakoko ti o ti ṣe afihan awọn osu ti o dara julọ ni awọn osu ti o dara julọ ti a ṣe afihan SINfeeri ni awọn osu ti o dara julọ ti o ni imọran SINferi. al iṣẹlẹ ni awọn osu 12.38 Nikẹhin, Xience stent ṣe afihan awọn anfani lori BMS ni iṣeto ti ST-segment elevation myocardial infarction (MI) .39
Awọn EPCs jẹ ipin ti awọn sẹẹli ti n ṣaakiri ti o ni ipa ninu homeostasis ti iṣan ati atunṣe endothelial.Imudara awọn EPCs ni aaye ti ipalara ti iṣan yoo ṣe igbelaruge ni kutukutu tun-endothelialization, ti o le dinku ewu ti ST.EPC biology's akọkọ igbiyanju ni aaye ti stent design is the CD34 antibody-coated Genous snding he capating heating the Genous marking heating the CD34. lialization.Biotilẹjẹpe awọn ẹkọ akọkọ jẹ iwuri, awọn ẹri to ṣẹṣẹ ṣe afihan awọn oṣuwọn giga ti TVR.40
Ti o ṣe akiyesi awọn ipa ti o le ṣe ipalara ti iwosan idaduro ti polymer, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu ewu ti ST, awọn polymers bioabsorbable nfunni awọn anfani ti DES, yago fun awọn ifiyesi igba pipẹ nipa itẹramọṣẹ polymer.Titi di oni, awọn ọna ṣiṣe bioabsorbable ti o yatọ ni a ti fọwọsi (fun apẹẹrẹ Nobori ati Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, SES, SES, support stent stent , SES, Sultimaster).
Awọn ohun elo bioabsorbable ni anfani imọ-imọran ti iṣaju ti n pese atilẹyin ẹrọ ni ibẹrẹ nigbati a ṣe akiyesi ifasilẹ rirọ ati idinku awọn eewu igba pipẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn irin struts ti o wa tẹlẹ.Awọn imọ-ẹrọ tuntun ti yori si idagbasoke ti awọn polymers ti o da lori lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ṣugbọn ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe stent wa ni idagbasoke, botilẹjẹpe ipinnu iwọntunwọnsi to dara julọ laarin igbeja oogun ati ilokulo ti ABRBOlitics lailai. mus-eluting PLLA stent.43 Atunyẹwo stent Absorb keji-iran jẹ ilọsiwaju lori iṣaaju ti o ni ilọsiwaju 2-ọdun ti o dara. salaye.
Thrombosis ni BMS ati DES ni awọn abajade ile-iwosan ti ko dara.Ni iforukọsilẹ ti awọn alaisan ti n gba DES gbingbin, 47 24% ti awọn iṣẹlẹ ST yorisi iku, 60% lati MI ti kii ṣe iku, ati 7% lati angina ti ko ni iduroṣinṣin.PCI ni pajawiri ST jẹ igbagbogbo suboptimal, pẹlu atunṣe ni 18% awọn iṣẹlẹ.
ST to ti ni ilọsiwaju ni awọn abajade ile-iwosan ti ko dara.Ninu iwadi BASKET-LATE, 6 si awọn osu 18 lẹhin ti o ti gbe stent, awọn oṣuwọn ti aisan okan ọkan ati ti kii ṣe apaniyan MI ti o ga julọ ni ẹgbẹ DES ju ẹgbẹ BMS lọ (4.9% ati 1.3%, lẹsẹsẹ) 20 A meta-onínọmbà ti awọn alaisan mẹsan, ES5, ES5 ti a ṣe ayẹwo, 2 si 1 ti a ti sọ tẹlẹ ninu awọn idanwo ES5, 2 si 1 ti awọn alaisan, ES5, ES, 2, tabi 1 ti a ṣe ayẹwo. ni awọn ọdun 4 ti atẹle, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ati PES (0.7%)) pọ si isẹlẹ ti ST ti o pẹ pupọ ni akawe pẹlu BMS nipasẹ 0.2%, p=0.028) .49 Ni idakeji, ni meta-onínọmbà pẹlu 5,108 alaisan, = 21 a 60% MIES ti a royin pẹlu iku 3. ni nkan ṣe pẹlu 15% ilosoke ti kii ṣe pataki (Tẹle awọn oṣu 9 si ọdun 3).
Ọpọlọpọ awọn iforukọsilẹ, awọn idanwo ti a ti sọtọ, ati awọn iṣiro-meta ti ṣe iwadi lori ewu ti o ni ibatan ti ST lẹhin ti BMS ati DES gbingbin ati pe wọn ti royin awọn esi ti o fi ori gbarawọn.Ninu iforukọsilẹ ti awọn alaisan 6,906 ti o gba BMS tabi DES, ko si iyatọ ninu awọn abajade iwosan tabi awọn oṣuwọn ST lakoko 1-ọdun ti o tẹle-soke .48 Ni awọn alaisan ti o pọju 1, 14 ti a ri awọn alaisan 6. % / ọdun ni akawe pẹlu BMS.49 Ayẹwo-meta ti awọn idanwo ti o ṣe afiwe SES tabi PES pẹlu BMS ṣe afihan ewu ti o pọju ti iku ati MI pẹlu DES iran akọkọ ti a ṣe afiwe pẹlu BMS, 21 ati imọran miiran ti awọn alaisan 4,545 ti a ti sọtọ si SES tabi Ko si iyatọ ninu iṣẹlẹ ti ST laarin PES ati BMS ti o ni ilọsiwaju ti o pọju ni awọn ọdun 4. gbigba DES akọkọ-iran lẹhin idaduro DAPT.51
Fun ẹri ti o fi ori gbarawọn, ọpọlọpọ awọn itupalẹ akojọpọ ati awọn itupalẹ-meta papọ pinnu pe DES iran akọkọ ati BMS ko yatọ ni pataki ninu eewu iku tabi MI, ṣugbọn SES ati PES ni eewu ti o pọ si ti ST ti ilọsiwaju pupọ ni akawe pẹlu BMS.Lati ṣe ayẹwo Ẹri ti o wa, Ile-iṣẹ Ounje ati Oògùn AMẸRIKA (FDA) yan paneli onimọran53 eyiti o gbejade alaye kan ti o jẹwọ pe DES iran akọkọ jẹ doko fun awọn itọkasi aami ati pe eewu ti ilọsiwaju ST jẹ kekere ṣugbọn kekere.Imudara ti o pọju.Bi abajade, FDA ati ẹgbẹ ṣe iṣeduro lati fa akoko DAPT si ọdun 1, biotilejepe o wa diẹ data lati ṣe atilẹyin fun ẹtọ yii.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, DES iran-keji pẹlu awọn ẹya apẹrẹ ti ilọsiwaju ti ni idagbasoke.CoCr-EESs ti ṣe awọn iwadii ile-iwosan ti o gbooro julọ.Ninu meta-onínọmbà nipasẹ Baber et al,54 pẹlu awọn alaisan 17,101, CoCr-EES dinku pataki definite/probable ST ati MI ni akawe pẹlu PES, SES, ati ZES lẹhin 21, SES, ati ZES ti awọn alaisan 21,5. CoCr-EES ti dinku ni kutukutu ni kutukutu, pẹ, 1- ati 2-ọdun pato ST ni akawe pẹlu DES.55 Awọn ijinlẹ gidi-aye ti ṣe afihan idinku ninu eewu ST pẹlu CoCr-EES ni akawe si iran-akọkọ DES.56
Re-ZES ti ṣe afiwe pẹlu CoCr-EES ni RESOLUTE-AC ati awọn idanwo TWENTE.33,57 Ko si iyatọ nla ninu iṣẹlẹ ti iku, infarction myocardial, tabi ST pato laarin awọn stent meji.
Ninu itupalẹ meta-nẹtiwọọki ti awọn alaisan 50,844 pẹlu 49 RCTs, 58CoCr-EES ni nkan ṣe pẹlu isẹlẹ kekere ti ST ti o daju ju BMS, abajade ko ṣe akiyesi ni awọn DES miiran;idinku kii ṣe nikan ni Pataki ni kutukutu ati ni awọn ọjọ 30 (ipin awọn aidọgba [OR] 0.21, 95% aarin igbẹkẹle [CI] 0.11-0.42) ati tun ni ọdun 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ati ọdun 2 (OR 0.35 – ES0.9.9). ati ZES, CoCr-EES ni nkan ṣe pẹlu isẹlẹ kekere ti ST ni ọdun 1.
Tete ST ni ibatan si awọn ifosiwewe ti o yatọ.Mọfoloji ti o wa labẹ plaque ati ẹru thrombus han lati ni ipa awọn abajade lẹhin PCI;59 jinle strut ilaluja nitori isunmọ mojuto necrotic (NC), omije agbedemeji ni awọn gigun stent, pipinka keji pẹlu awọn ala ti o ku, tabi ala pataki dín stenting ti o dara julọ, apposition ti ko pe, ati imugboroja ti ko pari60 Ilana itọju pẹlu awọn oogun antiplatelet ko ni ipa pataki ni akoko isẹlẹ ti ST ni ibẹrẹ akoko idanwo ti PT. ifiwera BMS pẹlu Awọn oṣuwọn DES jẹ iru (<1%).61 Nitorinaa, ST ni kutukutu han lati ni ibatan akọkọ si awọn egbo itọju ailera ati awọn ifosiwewe abẹ.
Loni, kan pato idojukọ jẹ lori pẹ / pupọ pẹ ST.Ti ilana ati awọn ifosiwewe imọ-ẹrọ han lati ṣe ipa pataki ninu idagbasoke ST nla ati subacute ST, ilana ti awọn iṣẹlẹ thrombotic ti o ni idaduro yoo han pe o jẹ diẹ sii. ES, awọn oniyipada ilana, gẹgẹbi iwọn ọkọ kekere, awọn bifurcations, arun polyvascular, calcification, occlusion lapapọ, awọn stents gigun, han pe o ni nkan ṣe pẹlu ewu ti ilọsiwaju ST.62,63 Ailokun idahun si itọju ailera antiplatelet jẹ ifosiwewe ewu pataki fun DES thrombosis to ti ni ilọsiwaju 51 .Idahun yii le jẹ nitori idahun si alaisan nonamortic, awọn ibaraẹnisọrọ ti awọn oogun ti o ni ipa ni ipele ti koṣepe, awọn ibaraẹnisọrọ ti o ni ipa lori ipilẹ ti oogun oogun, awọn ibaraẹnisọrọ ti o ni ipa lori awọn alaisan ti ko ni ifarakanra, awọn ibaraẹnisọrọ ti o ni ipa lori ipilẹ ti awọn alaisan, awọn ibaraẹnisọrọ ti o ni ipa lori awọn oogun ti ko ni itọju, awọn ibaraẹnisọrọ ti o pọju. (paapaa clopidogrel resistance), ati upregulation ti awọn miiran ipa ọna imuṣiṣẹ platelet.In-stent neoatherosclerosis ti wa ni ka ohun pataki siseto ti pẹ stent ikuna, pẹlu pẹ ST64 (apakan "In-stent neoatherosclerosis"). Awọn mule endothelium ya awọn thrombosed ha odi ati stent struts lati awọn antithrombotic nkan elo ati ki o extes awọn antithrombotic ogiri. awọn oogun ati ipilẹ-oogun-oògùn pẹlu awọn ipa ti o yatọ si lori iwosan endothelial ati iṣẹ-ṣiṣe, pẹlu ewu ti thrombosis pẹ .65 Pathological Studies ni imọran pe awọn polymers ti o tọ ti DES iran-akọkọ le ṣe alabapin si ipalara ti o ni ipalara, iṣeduro fibrin ti o ni ailera, iwosan endothelial ti ko dara, ati abajade ewu ti thrombosis. Imugboroosi aneurysm ni apa stent pẹlu awọn aati hypersensitivity agbegbe ti o jẹ ti T lymphocytes ati eosinophils;awọn awari wọnyi le ṣe afihan ipa ti awọn polymers nonerodible.67 Stent malapposition le jẹ nitori imugboroja stent suboptimal tabi waye awọn osu lẹhin PCI.Biotilẹjẹpe malapposition ilana jẹ ifosiwewe ewu fun ST acute ati subacute ST, awọn isẹgun pataki ti ipasẹ stent malapposition le dale lori ibinu iṣọn-ẹjẹ atunṣe tabi iwosan-iṣanwosan 8 ti o ṣe pataki ti iwosan.
Awọn ipa aabo ti iran-keji DES le pẹlu iyara diẹ sii ati ailopin endothelialization, bakanna bi awọn iyatọ ninu alloy stent ati igbekalẹ, sisanra strut, awọn ohun-ini polima, ati iru oogun antiproliferative, iwọn lilo, ati awọn kinetics.
Ni ibatan si CoCr-EES, tinrin (81 µm) koluboti-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, kekere polima, ati oògùn ikojọpọ le tiwon si a kekere isẹlẹ ti ST.Experimental-ẹrọ ti fihan wipe awọn thrombosis ati platelet deposition of fluoropolymer-coated stents ti wa ni significantly kekere-genetal D.6. siwaju iwadi.
Awọn stent iṣọn-alọ ọkan ṣe ilọsiwaju oṣuwọn aṣeyọri iṣẹ-abẹ ti awọn ilowosi iṣọn-alọ ọkan ti a ṣe afiwe pẹlu ibile percutaneous transluminal iṣọn-alọ ọkan angioplasty (PTCA), eyiti o ni awọn ilolu ẹrọ (occlusion ti iṣan, dissection, bbl) ati awọn oṣuwọn restenosis giga (to 40% –50% awọn iṣẹlẹ).Ni ipari awọn ọdun 1990, o fẹrẹ to 70% ti PCI ni a ṣe pẹlu fifin BMS.70
Sibẹsibẹ, pelu awọn ilọsiwaju ti imọ-ẹrọ, awọn ilana, ati awọn itọju iwosan, ewu ti restenosis lẹhin igbasilẹ BMS jẹ isunmọ 20%, pẹlu> 40% ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ kan pato.71 Iwoye, awọn ẹkọ iwosan ti fihan pe restenosis lẹhin igbasilẹ BMS, gẹgẹbi eyiti a ṣe akiyesi pẹlu PTCA ti aṣa, awọn oke ni awọn osu 3-6 ati ipinnu lẹhin ọdun 172.
DES siwaju sii dinku iṣẹlẹ ti ISR, 73 biotilejepe idinku yii da lori angiography ati eto iwosan.Iwọn polymer ti o wa lori DES tu awọn egboogi-iredodo ati awọn egboogi-proliferative, ṣe idiwọ iṣelọpọ neointima, ati idaduro ilana atunṣe iṣan fun awọn osu si ọdun .74 Titẹsiwaju neointimal neointimal nigba ilọsiwaju igba pipẹ lẹhin igbasilẹ ti DESlate, ti a ṣe akiyesi imudani ti ile-iwosan lẹhin ti a ṣe akiyesi DESlate. awọn ẹkọ.75
Ipalara iṣọn-ẹjẹ lakoko PCI n ṣe ilana ilana eka ti iredodo ati atunṣe ni akoko kukuru kukuru (awọn ọsẹ si awọn oṣu), ti o yori si endothelialization ati agbegbe neointimal.Gẹgẹbi awọn akiyesi itan-akọọlẹ, hyperplasia neointimal (BMS ati DES) lẹhin gbigbin stent ti o kun ninu awọn sẹẹli isan iṣan proliferative proliferative in arich proliferative.
Nitorinaa, hyperplasia neointimal duro fun ilana atunṣe ti o kan coagulation ati awọn okunfa iredodo bakanna bi awọn sẹẹli ti o mu ki iṣan sẹẹli ti o nipọn ati iṣelọpọ matrix extracellular. ati platelet glycoprotein Ibα 53 tabi fibrinogen ti a so mọ platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Gẹgẹbi awọn alaye ti o njade, awọn sẹẹli ti o ni ẹtan ti o wa ni egungun ti o ni ipa ninu awọn idahun ti iṣan ati awọn ilana atunṣe.Mobilisation of EPCs lati egungun egungun sinu ẹjẹ agbeegbe ṣe igbelaruge isọdọtun endothelial ati neovascularization postnatal.O han pe egungun egungun ti o ni itọlẹ ti iṣan ti iṣan ti iṣan (SMPC) lọ kiri si aaye ti ipalara ti iṣan-ara, ti o jẹ ki o jẹ ki o jẹ awọn sẹẹli 4 ti tẹlẹ3. olugbe ti o wa titi ti awọn EPC;Awọn iwadi siwaju sii ti fihan pe CD34 antigen dada gangan mọ awọn sẹẹli ti o wa ni egungun egungun ti ko ni iyatọ pẹlu agbara lati ṣe iyatọ si awọn EPCs ati awọn SMPC. Iyatọ ti CD34-positive cell si EPC tabi SMPC lineage da lori agbegbe agbegbe;Awọn ipo ischemic jẹ ki iyatọ si ọna phenotype EPC lati ṣe igbelaruge atunṣe-endothelialization, lakoko ti awọn ipo aiṣan ti nfa iyatọ si ọna phenotype SMPC lati ṣe igbelaruge ilọsiwaju neointimal.79
Àtọgbẹ ṣe alekun eewu ti ISR ​​nipasẹ 30% – 50% lẹhin gbigbe BMS, 80 ati iṣẹlẹ ti o ga julọ ti restenosis ni awọn alaisan dayabetik ti a bawe pẹlu awọn alaisan ti ko ni àtọgbẹ tun wa ni akoko DES. ly Ewu ti ISR.70
Iwọn ila opin ọkọ ati ipari ọgbẹ ni ominira ni ipa lori iṣẹlẹ ti ISR, pẹlu iwọn ila opin kekere / awọn ọgbẹ to gun ni pataki ti o pọ si awọn oṣuwọn restenosis ni akawe pẹlu iwọn ila opin nla / awọn egbo kukuru.71
Awọn iru ẹrọ stent ti iran akọkọ ṣe afihan awọn stent stent ti o nipọn ati awọn oṣuwọn ISR ti o ga julọ ni akawe si awọn iru ẹrọ stent iran-keji pẹlu awọn struts tinrin.
Ni afikun, iṣẹlẹ ti restenosis ni o ni ibatan si ipari stent, pẹlu awọn ipari stent> 35 mm fere lemeji niwọn igba ti awọn <20 mm. Ipari stent ti o kere ju lumen iwọn ila opin tun ṣe ipa pataki: iwọn ila opin ti o kere ju ti o kere ju lumen ṣe asọtẹlẹ ewu ti o pọju ti restenosis.81,82
Ni aṣa, hyperplasia intimal ti o tẹle BMS gbin ni a kà ni iduroṣinṣin, pẹlu ibẹrẹ ti o tete laarin awọn osu 6 ati ọdun 1, ti o tẹle pẹlu akoko quiescent ti o pẹ.Iwọn tete tete ti idagbasoke ti o ni imọran ni a ti sọ tẹlẹ, ti o tẹle pẹlu ifasilẹ ti ifasilẹ pẹlu lumen gbooro ni ọpọlọpọ ọdun lẹhin stent implantation; , Awọn ẹkọ-ẹkọ ti o ni ilọsiwaju ti o gun-gun gigun ti ṣe afihan idahun mẹta lẹhin igbasilẹ BMS, pẹlu atunṣe tete, iṣeduro agbedemeji, ati lumen restenosis pẹ.84
Ni akoko DES, idagbasoke neointimal ti o pẹ ni a ṣe afihan ni ibẹrẹ ti o tẹle SES tabi PES gbin ni awọn awoṣe eranko .85 Ọpọlọpọ awọn iwadi IVUS ti ṣe afihan tete tete ti idagbasoke idagbasoke ti o tẹle lẹhin igbasilẹ pẹ diẹ lẹhin igbati SES tabi PES gbin, o ṣee ṣe nitori ilana ilọsiwaju ti nlọ lọwọ.86
Pelu "iduroṣinṣin" ti aṣa ti a sọ si ISR, nipa idamẹta ti awọn alaisan BMS ISR ni idagbasoke ACS.4
Ẹri ti o pọ si wa pe iredodo onibaje ati / tabi ailagbara endothelial nfa neoatherosclerosis ti ilọsiwaju laarin BMS ati DES (eyiti o jẹ akọkọ-iran DES), eyiti o le jẹ ilana pataki fun ISR to ti ni ilọsiwaju tabi ST.Inoue et al.87 royin awọn awari itan-akọọlẹ lati awọn ayẹwo autopsy ti o tẹle ifasilẹ ti Palmaz-Schatz iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ni iyanju pe iredodo peri-stent le mu awọn ayipada atherosclerotic indolent tuntun laarin stent. Awọn ijinlẹ miiran10 ti fihan pe àsopọ restenotic laarin BMS, ju ọdun 5, ni pẹlu atherosclerosis tuntun ti n yọ jade-, pẹlu tabi laisi iredodo;awọn ayẹwo lati awọn iṣẹlẹ ACS ṣe afihan awọn ami-iṣan ti o ni ipalara ti o jẹ aṣoju ni awọn iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ abinibi ti itanjẹ itanjẹ ti Àkọsílẹ pẹlu awọn macrophages foamy ati awọn kirisita idaabobo awọ.Ni afikun, nigbati o ba ṣe afiwe BMS ati DES, iyatọ nla ni akoko si idagbasoke ti atherosclerosis titun ni a ṣe akiyesi. ions lodo 2 years nigbamii ati ki o wà kan toje wiwa titi 4 years. Pẹlupẹlu, DES stenting fun riru egbo bi tinrin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) tabi intimal rupture ni a kukuru akoko si idagbasoke akawe si BMS.Nitorina, neoatherosclerosis han lati wa ni diẹ wọpọ ati ki o waye sẹyìn ni akọkọ-iran DES ju ni BMS ti o yatọ si pathogenesis.
Ipa ti iran-keji DES tabi DES ni idagbasoke wa lati ṣe iwadi;biotilejepe diẹ ninu awọn akiyesi ti o wa tẹlẹ ti iran-keji DESs88 ni imọran ipalara ti o kere ju, iṣẹlẹ ti neoatherosclerosis jẹ iru ti iran akọkọ, ṣugbọn Awọn iwadi siwaju sii tun nilo.