Javascript ti wa ni alaabo lọwọlọwọ ninu ẹrọ aṣawakiri rẹ.Diẹ ninu awọn ẹya ti oju opo wẹẹbu yii kii yoo ṣiṣẹ ti JavaScript ba jẹ alaabo.
Forukọsilẹ pẹlu awọn alaye rẹ pato ati oogun iwulo pato, ati pe a yoo baamu alaye ti o pese pẹlu awọn nkan ninu ibi ipamọ data nla wa ati fi imeeli ranṣẹ ẹda PDF kan lẹsẹkẹsẹ.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Lakotan : Drug Stents como lẹhin itọju iṣọn-alọ ọkan percutaneous.Sibẹsibẹ, lakoko ti iṣafihan ti iran-keji DES yoo han pe o ti dinku iṣẹlẹ yii ni akawe si DES iran akọkọ, awọn ifiyesi pataki wa nipa awọn ilolu ti o ṣeeṣe pẹ ti gbin stent gẹgẹbi thrombosis stent (ST) ati isọdọtun stent, stenosis (SSI).ST jẹ iṣẹlẹ ajalu ti o ni agbara ti o ti dinku pupọ nipasẹ gbin stent iṣapeye, awọn apẹrẹ stent aramada, ati itọju antiplatelet meji.Ilana gangan ti o ṣalaye iṣẹlẹ rẹ wa labẹ iwadii, ati nitootọ ọpọlọpọ awọn okunfa ni o ni iduro.ISR ni BMS ni iṣaaju ni a kà si ipo iduro pẹlu ibẹrẹ ibẹrẹ ti hyperplasia intimal (ni awọn oṣu 6) atẹle nipasẹ akoko ipadasẹhin ti o ju ọdun 1 lọ.Ni idakeji, awọn ile-iwosan mejeeji ati awọn iwadii itan-akọọlẹ ti DES ti ṣe afihan ẹri ti idagbasoke neointimal ti o tẹsiwaju lori akoko atẹle gigun, iṣẹlẹ kan ti a mọ si lasan “apeja pẹ”.Iro naa pe ISR jẹ ipo ile-iwosan ti ko dara laipẹ ti jẹri nipasẹ ẹri pe awọn alaisan ti o ni ISR ​​le dagbasoke awọn iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan nla.Aworan intracoronary jẹ ilana apanirun lati ṣe idanimọ awọn ami atẹrisi atherosclerotic stented ati awọn ami ti iwosan ọkọ lẹhin stenting, ati pe a lo nigbagbogbo lati pari angiography iṣọn-alọ ọkan ati ṣe awọn ilana ilowosi.Intracoronary opitika tomography ti wa ni Lọwọlọwọ ka awọn julọ to ti ni ilọsiwaju aworan modality. o pese, ni akawe si olutirasandi inu iṣọn-ẹjẹ, ipinnu ti o dara julọ (o kere ju> awọn akoko 10), ti o fun laaye ni apejuwe alaye ti ipilẹ-ara ti ogiri ti ọkọ. o pese, ni akawe si olutirasandi inu iṣọn-ẹjẹ, ipinnu ti o dara julọ (o kere ju> awọn akoko 10), ti o fun laaye ni apejuwe alaye ti ipilẹ-ara ti ogiri ti ọkọ. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение ( по крайней мере, > 10 разен ), 10 разен характеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. o pese, ni akawe si olutirasandi inu iṣọn-ẹjẹ, ipinnu ti o dara julọ (o kere ju> awọn akoko 10), eyiti o fun laaye ni apejuwe alaye ti ipilẹ dada ti odi ọkọ.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少>10）Ti a ṣe afiwe si olutirasandi inu iṣọn-ẹjẹ, o pese ipinnu ti o dara julọ (o kere ju awọn akoko 10), eyiti o fun laaye ni apejuwe alaye ti eto dada ti odi ọkọ.Ni awọn ijinlẹ aworan vivo ni ibamu pẹlu awọn awari itan-akọọlẹ daba pe iredodo onibaje ati / tabi ailagbara endothelial le fa neoatherosclerosis ti ilọsiwaju ni HMS ati DES.Nitorinaa, neoatherosclerosis ti di ifura akọkọ ni ipa ọna ti ikuna stent pẹ.Awọn ọrọ pataki: stent iṣọn-alọ ọkan, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Iṣeduro iṣọn-alọ ọkan ti o ni itọsi percutaneous (PCI) jẹ ilana ti a lo pupọ julọ fun itọju arun iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ati pe ilana naa tẹsiwaju lati dagbasoke.1 Botilẹjẹpe awọn stent eluting oogun (DES) dinku awọn idiwọn ti awọn stents ti a ko bo (UES), awọn ilolu pẹ gẹgẹbi ni thrombosis stent (ST) ati ni stent restenosis (ISR) le waye pẹlu gbigbin stent, ati awọn ifiyesi pataki wa.2-5
Ti ST ba jẹ iṣẹlẹ ajalu ti o ni agbara, gbigba pe ISR jẹ arun ti ko lewu ni a ti koju laipẹ nipasẹ ẹri fun iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan nla (ACS) ni awọn alaisan ti o ni ISR.mẹrin
Loni, intracoronary opitika intracoronary tomography (OCT) 6-9 ni a ka si ipo-ọna aworan aworan ti o ga julọ ti o funni ni ipinnu to dara julọ ju olutirasandi inu iṣan inu (IVUS).Ni awọn ẹkọ aworan aworan vivo10-12 ni ibamu pẹlu awọn awari itan-akọọlẹ fihan ilana idahun ti iṣan “tuntun” lẹhin fifin stent pẹlu de novo “neoatherosclerosis” laarin BMS ati DES.
Ni 1964 Charles Theodore Dotter ati Melvin P. Judkins ṣe apejuwe angioplasty akọkọ.Ni ọdun 1978, Andreas Grunzig ṣe angioplasty balloon akọkọ (angioplasty balloon ti aṣa atijọ);o jẹ itọju rogbodiyan, ṣugbọn o tun ni awọn aila-nfani ti pipade iṣọn-ẹjẹ nla ati restenosis.13 Eyi yori si wiwa awọn stent iṣọn-alọ ọkan: Puel ati Sigwart fi sori ẹrọ stent iṣọn-alọ ọkan akọkọ ni ọdun 1986, pese stent lati yago fun pipade ọkọ oju-omi nla ati ifasilẹ systolic pẹ.14 Bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn sentńtì àkọ́kọ́ wọ̀nyí kò jẹ́ kí wọ́n ti ọkọ̀ ojú omi náà pa lójijì, wọ́n fa ìbàjẹ́ líle koko àti ìgbóná janjan.Laipẹ diẹ, awọn ijinlẹ ala-ilẹ meji, Ikẹkọ Stent Belgian-Dutch 15 ati Ikẹkọ Stent Restenosis 16, ti ṣeduro aabo ti itọju antiplatelet meji (DAPT) stenting ati/tabi awọn ọna imuṣiṣẹ ti o yẹ.17,18 Lẹhin awọn idanwo wọnyi, nọmba awọn PCI ti o ṣe pọ si ni pataki.
Sibẹsibẹ, iṣoro ti iatrogenic in-stent neointima hyperplasia lẹhin igbasilẹ BMS ni kiakia ti a mọ, ti o mu ki ISR ​​ni 20-30% ti awọn ipalara ti a ṣe itọju.A ṣe agbekalẹ DES19 ni ọdun 2001 lati dinku iwulo fun isọdọtun ati atunṣiṣẹ.DES ti pọ si igbẹkẹle ti awọn onimọ-ọkan nipa gbigba itọju nọmba ti o pọ si ti awọn ọgbẹ eka ti a ti ro tẹlẹ pe o le ṣe itọju pẹlu iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan.Ni ọdun 2005, 80–90% ti gbogbo awọn PCI ti wa pẹlu DES.
Ohun gbogbo ni awọn abawọn rẹ, ati pe niwon awọn ifiyesi 2005 nipa aabo ti "iran akọkọ" DES ti pọ si, awọn stent iran tuntun gẹgẹbi 20,21 ti ni idagbasoke ati ti a ṣe.22 Lati igbanna, awọn igbiyanju lati mu ilọsiwaju iṣẹ ti awọn stent ti dagba ni iyara, ati pe awọn imọ-ẹrọ tuntun ti o ni iyanilẹnu ti tẹsiwaju lati ṣe awari ati mu wa ni kiakia si ọja.
BMS ni a itanran waya apapo tube.Lẹhin iriri akọkọ pẹlu odi odi, Gianturco-Roubin mount ati Palmaz-Schatz mount, ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi BMS wa bayi.
Meta o yatọ si awọn aṣa wa o si wa: serpentine, tubular apapo ati slotted tube.Awọn apẹrẹ okun ni awọn onirin irin tabi awọn ila ti o n ṣe apẹrẹ okun yika;ni awọn apẹrẹ apapo tubular, okun waya ti yiyi papọ sinu apapo fọọmu kan tube;slotted awọn aṣa ni irin Falopiani ti o ti wa ni lesa ge.Awọn ẹrọ wọnyi yatọ ni akojọpọ (irin alagbara, nichrome, koluboti chrome), apẹrẹ (oriṣiriṣi awọn apẹrẹ spacer ati awọn iwọn, iwọn ila opin ati gigun, agbara radial, radiopacity), ati awọn eto ifijiṣẹ (fifẹ-ara-ẹni tabi balloon-expandable).
Gẹgẹbi ofin, BMS tuntun ni alloy cobalt-chromium, ti o yọrisi awọn struts tinrin, ilọsiwaju iṣẹ ṣiṣe awakọ ati idaduro agbara ẹrọ.
Wọn ni pẹpẹ stent irin kan (nigbagbogbo irin alagbara) ati pe a bo wọn pẹlu polima kan ti o tu awọn aṣoju-egbogi-proliferative ati/tabi awọn aṣoju-egbogi-iredodo silẹ.
Sirolimus (ti a tun mọ ni rapamycin) jẹ idagbasoke ni akọkọ bi oluranlowo antifungal.Ilana iṣe rẹ ni nkan ṣe pẹlu didi lilọsiwaju ọmọ sẹẹli nipa didi iyipada lati ipele G1 si apakan S ati idinamọ dida neointima.Ni 2001, iriri "eniyan akọkọ" pẹlu SES ṣe afihan awọn esi ti o ni ileri, ti o yori si idagbasoke ti stent Cypher.23 Awọn idanwo nla ti ṣe afihan imunadoko rẹ ni idilọwọ IR.24
Paclitaxel ni akọkọ ti a fọwọsi fun itọju ti akàn ovarian, ṣugbọn awọn ohun-ini cytostatic ti o ni agbara-oògùn naa ṣe idaduro awọn microtubules lakoko mitosis, fa idaduro ọmọ-ara sẹẹli, ati idinaduro ipilẹ neointimal-jẹ ki o jẹ agbo fun Taxus Express PES.Awọn idanwo TAXUS V ati VI ṣe afihan ipa igba pipẹ ti PES ni eewu giga ti o ni arun ọkan iṣọn-alọ ọkan.25,26 TAXUS Liberté ti o tẹle ṣe afihan iru ẹrọ irin alagbara kan fun irọrun ifijiṣẹ.
Ẹri ti o lagbara lati awọn atunwo eto meji ati awọn itupalẹ-meta ni imọran pe SES ni anfani lori PES nitori awọn oṣuwọn kekere ti IVR ati isọdọtun ọkọ oju-omi ibi-afẹde (TVA), ati aṣa si ọna ilosoke ninu infarction myocardial nla (AMI) ninu ẹgbẹ PES.27.28
Awọn ẹrọ iran keji ti dinku sisanra ọpa, imudara irọrun/ifilọlẹ, imudara polima biocompatibility/awọn profaili imukuro oogun, ati awọn kinetics atunkọthelialization ti o ga julọ.Ni iṣe lọwọlọwọ, iwọnyi jẹ awọn apẹrẹ DES ti ilọsiwaju julọ ati awọn stent iṣọn-alọ ọkan ti a gbin ni agbaye.
Awọn eroja Taxus gba igbesẹ kan siwaju pẹlu polima alailẹgbẹ ti a ṣe apẹrẹ fun itusilẹ kutukutu ti o pọju ati eto spacer Pilatnomu-chromium tuntun ti o pese awọn alafo tinrin ati pọsi radiopacity.Iwadi PERSEUS 29 ṣe akiyesi awọn abajade ti o jọra laarin Element ati Taxus Express fun awọn oṣu 12.Sibẹsibẹ, ko si awọn idanwo ti o to ni ifiwera awọn eroja yew pẹlu awọn DES iran keji miiran.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) da lori ipilẹ stent cobalt-chromium ti o lagbara pẹlu irọrun ti o ga julọ ati strut stent kekere kan.Zotarolimus jẹ afọwọṣe sirolimus kan pẹlu awọn ipa ajẹsara ti o jọra, ṣugbọn pẹlu lipophilicity ti o pọ si lati ni ilọsiwaju isọdi ninu ogiri ọkọ.ZES nlo aṣọ ibora phosphorylcholine tuntun ti a ṣe apẹrẹ lati mu iwọn ibaramu biocompatibility pọ si ati dinku igbona.Pupọ awọn oogun ni a fọ ​​ni ipele ibẹrẹ ti ipalara, atẹle nipasẹ atunṣe iṣọn-ẹjẹ.Lẹhin idanwo ENDEAVOR akọkọ, iwadii ENDEAVOR III ti o tẹle ṣe afiwe ZES pẹlu SES, eyiti o ṣe afihan pipadanu lumen ti o ga julọ ati HR ṣugbọn awọn iṣẹlẹ aiṣan-ẹjẹ ọkan ti o ṣe pataki diẹ (MACEs) diẹ sii ju SES.30 Iwadi ENDEAVOR IV ti o ṣe afiwe ZES pẹlu PES tun rii iṣẹlẹ ti o ga julọ ti SIS ṣugbọn iṣẹlẹ kekere ti MI, aigbekele nitori ST ti o wọpọ pupọ ninu ẹgbẹ ZES.31 Sibẹsibẹ, iwadi PROTECT kuna lati ṣe afihan iyatọ ninu igbohunsafẹfẹ ST laarin Endeavor ati Cypher stent.32
Ipinnu Endeavor jẹ ẹya ilọsiwaju ti stent Endeavor pẹlu polima oni-ila mẹta tuntun kan.Iduroṣinṣin Resolute tuntun tuntun (nigbakan tọka si bi iran kẹta DES) da lori pẹpẹ tuntun pẹlu awọn agbara ifijiṣẹ ti o ga julọ (Syeed Integrity BMS) ati tuntun kan, diẹ sii bioc ibaramu polima-Layer Layer ti o le dinku idahun iredodo akọkọ ati yọkuro diẹ sii ti oogun naa ni awọn ọjọ 60 to nbọ.Idanwo kan ti o ṣe afiwe Resolute pẹlu Xience V (everolimus eluting stent [EES]) ṣe afihan pe eto Resolute jẹ doko gidi ni awọn ofin ti iku ati ikuna ọgbẹ ibi-afẹde.33.34
Everolimus, itọsẹ sirolimus, tun jẹ inhibitor ọmọ inu sẹẹli ti a lo ninu idagbasoke EES Xience (Opo-ọna asopọ Vision BMS Syeed) / Promus (Platinum Chromium Syeed).Iwadii SPIRIT 35-37 ṣe afihan awọn abajade ilọsiwaju ati idinku MACE pẹlu Xience V ni akawe si PES, lakoko ti idanwo ti o dara julọ ṣe afihan pe EES dara bi SES ni idinku pipadanu pẹ ni awọn oṣu 9 ati awọn iṣẹlẹ ile-iwosan ni awọn oṣu 12.38 Nikẹhin, stent Xience ti han pe o ga ju BMS ni eto ST elevation myocardial infarction (MI).39
Awọn EPC jẹ ipin ti awọn sẹẹli ti n kaakiri ti o ni ipa ninu homeostasis ti iṣan ati atunṣe endothelial.EPC ti o pọ sii ni aaye ti ipalara ti iṣan yoo ṣe igbelaruge ni kutukutu tun-endothelialization, ti o le dinku ewu ti ST.EPC Biology's akọkọ foray sinu stent design is Genous stent, ti a bo pẹlu egboogi-CD34 aporo, ti o lagbara ti abuda kaakiri EPCs nipasẹ rẹ hematopoietic asami lati mu tun-endothelialization.Lakoko ti awọn ẹkọ akọkọ ti jẹ iwuri, awọn ẹri to ṣẹṣẹ tọka si awọn oṣuwọn TVR giga.40
Fi fun awọn ipa ipanilara ti o lewu ti imularada idaduro polymer ti o ni nkan ṣe pẹlu eewu ST, awọn polima bioresorbable nfunni ni awọn anfani ti DES nipa yago fun awọn ifiyesi gigun nipa itẹramọṣẹ polymer.Titi di oni, ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe bioresorbable ni a fọwọsi (fun apẹẹrẹ, Nobori ati Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ṣugbọn awọn iwe ti n ṣe atilẹyin awọn abajade igba pipẹ wọn ni opin.41
Awọn ohun elo bioabsorbable ni anfani imọ-jinlẹ ti pese atilẹyin ẹrọ ni ibẹrẹ nigbati a gba ifasilẹ rirọ sinu akọọlẹ ati idinku awọn eewu igba pipẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn irin irin to wa tẹlẹ.Awọn imọ-ẹrọ titun ti yori si idagbasoke awọn polymers lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ṣugbọn ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe stent wa ni idagbasoke, botilẹjẹpe wiwa iwọntunwọnsi to dara julọ laarin elution oogun ati awọn kinetics ibajẹ jẹ ipenija.Iwadi ABSORB ṣe afihan aabo ati imunadoko ti awọn stents PLLA ti a bo everolimus.43 Atunyẹwo ti iran keji Absorb stent dara ju ti iṣaaju lọ pẹlu atẹle ọdun 2 to dara.44 Iwadi ABSORB II ti o wa lọwọlọwọ, idanwo akọkọ ti a sọtọ ti o ṣe afiwe stent Absorb pẹlu Xience Prime stent, yẹ ki o pese data afikun, ati awọn abajade akọkọ ti o wa ni ileri.45 Bibẹẹkọ, awọn ipo to dara julọ, ilana gbingbin to dara julọ, ati profaili ailewu ni arun iṣọn-alọ ọkan nilo lati ṣe alaye.
Thrombosis ninu mejeeji BMS ati DES ni awọn abajade ile-iwosan ti ko dara.Ninu iforukọsilẹ ti awọn alaisan ti a gbin pẹlu DES, 47 24% ti awọn ọran ST yorisi iku, 60% ni MI ti kii ṣe iku, ati 7% ni angina ti ko duro.PCI fun amojuto ni ST jẹ maa n suboptimal, pẹlu ti nwaye ni 12% ti awọn iṣẹlẹ.48
ST ti o gbooro ni awọn abajade ile-iwosan ti ko dara.Ninu iwadi BASKET-LATE, awọn osu 6-18 lẹhin ti o ti gbe stent, awọn oṣuwọn ti iku ọkan ọkan ati MI ti kii ṣe iku jẹ ti o ga julọ ni ẹgbẹ DES ju ni ẹgbẹ SMP (4.9% ati 1.3%, lẹsẹsẹ).20 Ayẹwo-meta ti awọn ẹkọ mẹsan ninu eyiti awọn alaisan 5261 ti wa ni iyasọtọ si SES, PES, tabi BMS fihan pe lẹhin ọdun 4 ti atẹle, SES (0.6% dipo 0%, p = 0.025) ati PES (0.7%)) pọ si iṣẹlẹ ti pẹ ST = akawe pẹlu BMS nipasẹ 0.2% .025).49 Ni idakeji, ni meta-onínọmbà pẹlu 5108 alaisan, 21 a 60% ojulumo ilosoke ninu iku tabi MI ti a royin pẹlu SES akawe pẹlu BMS (p = 0.03), nigba ti PES ti a ni nkan ṣe pẹlu kan ti kii ṣe pataki ilosoke ti 15% (wo - soke si 9 osu to 3 years).
Awọn iforukọsilẹ lọpọlọpọ, awọn idanwo aileto, ati awọn itupalẹ-meta ti ṣe ayẹwo eewu ibatan ti ST lẹhin gbin BMS ati DES ati ti royin awọn abajade ikọlura.Ninu iforukọsilẹ ti awọn alaisan 6906 ti a tọju pẹlu BMS tabi DES, ko si awọn iyatọ ninu awọn abajade ile-iwosan tabi awọn oṣuwọn ST ni ọdun 1 ti atẹle.48 Ninu iforukọsilẹ miiran ti awọn alaisan 8146, eewu ti apọju ST ti o tẹsiwaju ni a rii lati jẹ 0.6% fun ọdun kan ni akawe pẹlu BMS.49 Ayẹwo-meta ti awọn ijinlẹ ti o ṣe afiwe SES tabi PES pẹlu awọn SMPs ṣe afihan eewu ti o pọ si ti iku ati MI pẹlu DES iran-akọkọ ni akawe pẹlu SMPs, 21 ati itupalẹ meta-meta miiran ti awọn alaisan 4545 ti a sọtọ si SES tabi ST laarin PES ati BMS ni awọn ọdun 4 ti atẹle.50 Awọn ijinlẹ gidi-aye miiran ti ṣe afihan ewu ti o pọ si ti ST ati MI ti o ni ilọsiwaju ninu awọn alaisan ti a tọju pẹlu iran akọkọ DES lẹhin idaduro DAPT.51
Fi fun data ti o fi ori gbarawọn, ọpọlọpọ awọn itupalẹ akojọpọ ati awọn itupalẹ-meta ni apapọ pinnu pe DES ati SGM iran akọkọ ko yatọ ni pataki ninu eewu iku tabi MI, ṣugbọn SES ati PES ni eewu ti o pọ si ti ST ti o wọpọ pupọ ni akawe si SGM.Lati ṣe ayẹwo awọn ẹri ti o wa, Ile-iṣẹ Ounje ati Oògùn AMẸRIKA (FDA) yan paneli onimọran53 ti o ṣe alaye kan ti o mọ pe DES iran akọkọ jẹ doko bi aami ati pe eewu ti awọn ipele to ti ni ilọsiwaju pupọ ST kere, ṣugbọn kii ṣe nla., Ilọsiwaju pataki.Bi abajade, FDA ati ẹgbẹ ṣeduro faagun akoko DAPT si ọdun 1, botilẹjẹpe ẹri kekere wa lati ṣe atilẹyin ẹtọ yii.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, iran keji DES ti ni idagbasoke pẹlu awọn ẹya apẹrẹ ti ilọsiwaju.CoCr-EES ti ṣe iwadii ile-iwosan lọpọlọpọ julọ.Ninu iṣiro-meta nipasẹ Baber et al.54 ti awọn alaisan 17,101, CoCr-EES dinku pataki pato / iṣeeṣe ST ati MI ni akawe pẹlu PES, SES, ati ZES ni awọn osu 21.Lakotan, Palmerini et al fihan ni meta-onínọmbà ti awọn alaisan 16,775 pe CoCr-EES ni kekere ni kutukutu ni kutukutu, pẹ, 1- ati ọdun 2 asọye ST ni akawe si DES miiran ti a dapọ.55 Awọn ijinlẹ gidi-aye ti ṣe afihan idinku ninu ewu ST pẹlu CoCr-EES ni akawe pẹlu DES iran akọkọ.56
Tun-ZES ti ṣe afiwe pẹlu CoCr-EES ninu awọn ẹkọ RESOLUTE-AC ati TWENTE.33,57 Ko si iyatọ pataki ninu iku, infarction myocardial, tabi abala ST asọye laarin awọn stent meji.
Ninu itupalẹ meta-nẹtiwọọki ti awọn alaisan 50,844, pẹlu 49 RCTs, 58 CoCr-EES ni nkan ṣe pẹlu isẹlẹ ti o kere pupọ ti asọye ST ju BMS, wiwa ti a ko rii pẹlu DES miiran;Idinku kii ṣe ni “ni kutukutu ni pataki” ati lẹhin awọn ọjọ 30 (58).awọn aidọgba ratio [OR] 0.21, 95% aarin igbekele [CI] 0.11-0.42) ati ni 1 odun (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ati 2 years (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Ti a ṣe afiwe si PES, SES, ati ZES, CoCr-EES ni nkan ṣe pẹlu oṣuwọn ST kekere ni ọdun 1.
Tete ST ni nkan ṣe pẹlu orisirisi awọn ifosiwewe. Ẹya ara-ara ti o wa labẹ okuta iranti ati ẹru thrombus dabi ẹni pe o ni ipa lori abajade lẹhin PCI; 59 jinle struts ilaluja nipasẹ necrotic core (NC) prolapse, agbedemeji agbedemeji yiya laarin stent, suboptimal stenting pẹlu awọn dissections eti ti o ku tabi stenosis eti pataki, apposition ti ko pe, ati imugboroja ailopin ti ijọba ti o pọju. t awọn oogun ko ni ipa pataki ni iṣẹlẹ ti ST ni kutukutu: ni idanwo aileto ti o ṣe afiwe awọn BMS pẹlu awọn DES, awọn oṣuwọn ti ST oke ati subacute ST lakoko DAPT jẹ iru (<1%).61 Nitorinaa, ST ni kutukutu dabi pe o jẹ ibatan akọkọ si awọn egbo ti o ni itọju ati si awọn ifosiwewe ilana. Ẹya ara-ara ti o wa labẹ okuta iranti ati ẹru thrombus dabi ẹni pe o ni ipa lori abajade lẹhin PCI; 59 jinle struts ilaluja nipasẹ necrotic core (NC) prolapse, agbedemeji agbedemeji yiya laarin stent, suboptimal stenting pẹlu awọn dissections eti ti o ku tabi stenosis eti pataki, apposition ti ko pe, ati imugboroja ailopin ti ijọba ti o pọju. t awọn oogun ko ni ipa pataki ni iṣẹlẹ ti ST ni kutukutu: ninu idanwo aileto ti o ṣe afiwe awọn BMS pẹlu awọn DES, awọn oṣuwọn ti ST nla ati subacute ST lakoko DAPT jẹ iru (<1%) .61 Nitorinaa, ST ni kutukutu dabi pe o jẹ ibatan akọkọ si awọn egbo ti o ni itọju ati si awọn ilana ilana. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход посрасле ЧКВ;59 порок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального ми краевыми расслоениями илизначительным ет увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во время DAPT 6% (1) м образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими mi. Ẹya ara-ara ti o wa labẹ plaque ati thrombosis han lati ni ipa abajade lẹhin PCI; 59 jinle strut ilaluja nitori isunmọ necrotic (NC) prolapse, agbedemeji agbedemeji gigun laarin stent, stenting suboptimal pẹlu awọn delaminations ala ti o ku tabi stenosis ala ti o ṣe pataki, apposition ti ko pe ati aipe eewu ti ijọba ti ko pari. Awọn oogun antiplatelet ko ni ipa pataki ni iṣẹlẹ ti ST ni kutukutu: ninu idanwo aileto ti o ṣe afiwe BMS ati DES, iṣẹlẹ ti ST nla ati subacute ST lakoko DAPT jẹ kanna (<1%) .61 Nitorinaa, ST ni kutukutu han lati jẹ ibatan akọkọ si awọn egbo ti o ni itọju ati awọn ilana ilana.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全完咶不并不并不并不并不并不并不并不并不并不并不并不完们并不并不并不并不并不并不并不不完全并不并不不不并并不。一小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST亚急性ST 的治疗率相似（<1%） .61 因此，早期ST潜在 的 斑块 形态 和 一栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果核心 核心 脱垂 导致 的 深次 次 次 不 完全 并置和 不 不 并置和 不小板 药物 的 治疗 方案 不发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Ẹkọ-ara ti o wa ni ipilẹ ati thrombosis han lati ni ipa awọn abajade lẹhin PCI;59 jinle strut ilaluja nitori iparun necrotic (NC) itusilẹ, agbedemeji ruptures ni ipari stent, ipinya keji pẹlu awọn ala ti o ku, tabi ala pataki dín stenting ti o dara julọ, apposition ti ko pe, ati imugboroja ti ko pe60 Ilana Antiplatelet ko ni ipa pataki lori ni kutukutu ST isẹlẹ ti o ti waye ninu idanwo BPT. MS ati DES.Ni akọkọ ti o ni ibatan si awọn ọgbẹ itọju ailera ati awọn ifosiwewe abẹ.
Loni, idojukọ jẹ lori pẹ / pẹ pupọ ST.Lakoko ti ilana ati awọn ifosiwewe imọ-ẹrọ dabi ẹni pe o ṣe ipa pataki ninu idagbasoke ti ńlá ati subacute ST, ilana ti awọn iṣẹlẹ thrombotic idaduro yoo han lati jẹ eka sii.O ti daba pe diẹ ninu awọn abuda alaisan le jẹ awọn okunfa eewu fun ilọsiwaju ati ilọsiwaju pupọ ST: diabetes mellitus, ACS ni akoko iṣẹ abẹ akọkọ, ikuna kidirin, ọjọ-ori ti o ti ni ilọsiwaju, idinku ida ejection, awọn iṣẹlẹ ọkan buburu pataki laarin awọn ọjọ 30 ti iṣẹ abẹ akọkọ.Fun BMS ati DES, awọn oniyipada ilana gẹgẹbi iwọn ọkọ kekere, bifurcations, arun ti iṣan-ọpọlọ, calcification, occlusion pipe, awọn stent gun han lati ni nkan ṣe pẹlu ewu ti ilọsiwaju ST.62,63 Idahun ti ko dara si itọju ailera antiplatelet jẹ ifosiwewe ewu pataki fun ilọsiwaju DES thrombosis 51.Idahun yii le jẹ nitori aisi ibamu alaisan, aiṣedeede, awọn ibaraenisepo oogun, awọn aiṣedeede ti o kan esi oogun, polymorphism jiini ipele olugba (paapaa resistance clopidogrel), ati imuṣiṣẹ ti awọn ipa ọna miiran fun imuṣiṣẹ platelet.Stent neoatherosclerosis jẹ ilana pataki fun ikuna stent pẹ, pẹlu ST64 pẹ (apakan “Stent Neoatherosclerosis”).Endothelium ti a ko mọ yapa ogiri ohun-elo thrombosed ati awọn ifiweranṣẹ stent lati inu ẹjẹ ati ṣe ikoko awọn nkan antithrombotic ati vasodilatory.DES ṣe afihan ogiri ọkọ si awọn oogun egboogi-proliferative ati pẹpẹ itusilẹ oogun kan, pẹlu awọn ipa oriṣiriṣi lori iwosan ati iṣẹ endothelial, pẹlu eewu ti thrombosis pẹ.65 Awọn ijinlẹ aisan ti fihan pe awọn polima DES akọkọ ti o lagbara le ṣe alabapin si iredodo onibaje, ifisilẹ fibrin onibaje, iwosan endothelial ti ko dara, ati nitori abajade ewu ti thrombosis pọ si.3 Ifarabalẹ pẹ si DES han lati jẹ ilana miiran ti o yori si ST.Virmani et al.[66] royin awọn awari lẹhin iku lẹhin ST ti n ṣe afihan imugboroja aneurysm ni apa stent pẹlu awọn aati hypersensitivity agbegbe ti o ni awọn T-lymphocytes ati eosinophils;awọn awari wọnyi le ṣe afihan ipa ti awọn polima ti ko ni iparun.67 Stent misfit le jẹ nitori imugboroja stent suboptimal tabi waye ni ọpọlọpọ awọn osu lẹhin PCI.Botilẹjẹpe aiṣedeede ilana jẹ ifosiwewe eewu fun ńlá ati subacute ST, pataki ile-iwosan ti ibajẹ stent ti o gba le dale lori atunṣe iṣọn-ara ibinu tabi iwosan idaduro ti oogun, ṣugbọn ibaramu ile-iwosan jẹ ariyanjiyan.68
Awọn ipa aabo ti iran-keji DES le pẹlu yiyara ati imule endothelialization diẹ sii, bakanna bi awọn iyatọ ninu alloy stent ati igbekalẹ, sisanra strut, awọn ohun-ini polima, ati iru oogun antiproliferative, iwọn lilo, ati awọn kinetics.
Ti a ṣe afiwe si CoCr-EES, tinrin (81 µm) kobalt-chromium stent scaffolds, antithrombotic fluoropolymers, akoonu polima kekere, ati ikojọpọ oogun le ṣe alabapin si awọn oṣuwọn ST kekere.Awọn ijinlẹ idanwo ti fihan pe thrombosis ati ifisilẹ platelet dinku ni pataki ni awọn stents ti a bo fluoropolymer ju ni awọn stents ti a ko bo.69 Boya awọn DES iran-keji miiran ni awọn ohun-ini ti o jọra yẹ iwadi siwaju sii.
Awọn stents iṣọn-alọ ọkan ṣe ilọsiwaju aṣeyọri iṣẹ-abẹ ti awọn iṣiro iṣọn-alọ ọkan ti a ṣe afiwe si ibile percutaneous transluminal iṣọn-alọ ọkan angioplasty (PTCA), eyiti o ni awọn ilolu ẹrọ (occlusion ti iṣan, dissection, bbl) ati iwọn giga ti awọn atunṣe (to 40-50% awọn iṣẹlẹ).Ni opin awọn ọdun 1990, o fẹrẹ to 70% ti awọn PCI ni a ṣe pẹlu gbin BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSSibẹsibẹ, pelu awọn ilọsiwaju ninu imọ-ẹrọ, awọn ilana, ati awọn itọju, eewu ti restenosis ti o tẹle BMS gbingbin jẹ isunmọ 20%, pẹlu awọn oṣuwọn ti o kọja 40% ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ kan.71 Ni gbogbogbo, awọn ijinlẹ iwosan ti fihan pe restenosis lẹhin igbasilẹ BMS, gẹgẹbi eyi ti a ri pẹlu PTCA ti aṣa, awọn oke ni awọn osu 3-6 ati ipinnu ni ọdun 1.72
DES siwaju dinku awọn oṣuwọn ISR, 73 botilẹjẹpe idinku yii jẹ angiographically ati igbẹkẹle ile-iwosan.DES polima ti a bo ti tu awọn egboogi-iredodo ati awọn aṣoju proliferative, ṣe idiwọ dida neointima, ati idaduro atunṣe iṣan nipasẹ awọn osu tabi ọdun.74 Ninu awọn iwadii ile-iwosan ati itan-akọọlẹ, idagbasoke neointima itẹramọṣẹ ni a ti ṣakiyesi ni akoko atẹle pipẹ lẹhin didasilẹ DES, iṣẹlẹ kan ti a mọ si “apeja pẹ” 75.
Ipalara ti iṣan lakoko PCI nfa ilana idiju ti iredodo ati atunṣe lori akoko kukuru kukuru kan (awọn ọsẹ si awọn oṣu), ti o mu abajade endothelialization ati agbegbe neointimal.Gẹgẹbi awọn akiyesi itan-akọọlẹ, hyperplasia neointimal (HMS ati DES) lẹhin didasilẹ stent ni pataki ninu awọn sẹẹli iṣan didan ti o ni ilọsiwaju ninu matrix extracellular proteoglycan ọlọrọ.70
Nitorinaa, hyperplasia neointimal jẹ ilana atunṣe ti o kan coagulation ati awọn okunfa iredodo, bakanna bi awọn sẹẹli ti o mu ki iṣan sẹẹli ti o dan ati iṣelọpọ matrix extracellular.Lẹsẹkẹsẹ lẹhin PCI, awọn platelets ati fibrin ti wa ni ipamọ lori ogiri ọkọ oju omi ati fa awọn leukocytes nipasẹ lẹsẹsẹ awọn ohun elo ifaramọ sẹẹli.Awọn leukocytes yiyi somọ awọn platelets ti o somọ nipasẹ ibaraenisepo laarin integrin leukocyte Mac-1 (CD11b/CD18) ati platelet glycoprotein Ibα 53 tabi fibrinogen ti o ni nkan ṣe pẹlu platelet glycoprotein IIb/IIIa.76.77
Gẹgẹbi data tuntun, awọn sẹẹli progenitor ọra inu egungun ni ipa ninu awọn aati iṣan ati awọn ilana atunṣe.Ikoriya ti EPC lati inu ọra inu egungun si ẹjẹ agbeegbe n ṣe agbega isọdọtun endothelial ati isọdọkan neovascularization lẹhin ibimọ.O han pe ọra inu egungun dan awọn sẹẹli progenitor iṣan (SMPCs) lọ si aaye ti ipalara ti iṣan, ti o mu ki ilọsiwaju neointimal.78 Ni iṣaaju, CD34-positive cell ni a kà bi awọn eniyan ti o wa titi ti EPCs, awọn iwadi siwaju sii ti fihan pe CD34 antigen dada nitootọ mọ awọn sẹẹli egungun egungun ti ko ni iyatọ pẹlu agbara lati ṣe iyatọ si awọn EPCs ati PBMC.Iyipada ti awọn sẹẹli rere CD34 sinu ẹya EPC tabi SMPC ti o da lori agbegbe agbegbe;Awọn ipo ischemic fa iyatọ si ọna EPC phenotype, eyiti o ṣe igbelaruge atunkọ, lakoko ti awọn ipo iredodo nfa iyatọ si ọna phenotype SMPC, eyiti o ṣe agbega ilọsiwaju neointimal.79
Àtọgbẹ ṣe alekun eewu ti ISR ​​nipasẹ 30-50% lẹhin dida BMS, ati iwọn ti o ga julọ ti restenosis ni dayabetik ni akawe si awọn alaisan ti ko ni dayabetik tun tẹsiwaju ni akoko DES.Awọn ilana ti o wa labẹ akiyesi yii ṣee ṣe multifactorial, pẹlu eto eto (fun apẹẹrẹ, iyipada ninu idahun iredodo) ati anatomical (fun apẹẹrẹ, awọn ohun elo kekere, awọn ọgbẹ gigun, arun kaakiri, ati bẹbẹ lọ), eyiti o mu eewu ISR pọ si ni ominira.70
Iwọn ila opin ọkọ ati ipari ọgbẹ ni ominira kan awọn oṣuwọn ISR, pẹlu iwọn ila opin kekere / awọn ọgbẹ gigun ni pataki jijẹ awọn oṣuwọn restenosis ni akawe si iwọn ila opin nla / awọn egbo kukuru.71
Awọn iru ẹrọ stent iran akọkọ ṣe afihan awọn stent stent ti o nipon ati awọn ISR ti o ga julọ ni akawe si awọn iru ẹrọ stent iran keji pẹlu awọn struts tinrin.
Pẹlupẹlu, iṣẹlẹ ti restenosis ni nkan ṣe pẹlu ipari stent, o fẹrẹ ṣe ilọpo meji fun awọn ipari stent> 35 mm ni akawe si awọn ti <20 mm. Pẹlupẹlu, iṣẹlẹ ti restenosis ni nkan ṣe pẹlu ipari stent, o fẹrẹ ṣe ilọpo meji fun awọn gigun stent> 35 mm ni akawe si awọn ti <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почть мм. Ni afikun, awọn oṣuwọn ti restenosis ni ibatan si ipari stent, o fẹrẹ ṣe ilọpo meji pẹlu ipari stent> 35 mm ni akawe si ipari stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两关此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента > 35 мм почти в два раза больтам в два раза больтам , . Ni afikun, awọn igbohunsafẹfẹ ti restenosis da lori awọn ipari ti awọn stent: awọn ipari ti awọn stent> 35 mm jẹ fere lemeji ti awọn stent <20 mm.Iwọn ila opin lumen ti o kere ju ti stent tun ṣe ipa pataki: iwọn ila opin lumen ti o kere ju ti o kere ju ti sọ asọtẹlẹ eewu ti o pọ si ti restenosis.81.82
Ni aṣa, hyperplasia intimal lẹhin gbigbin BMS ni a ka ni iduroṣinṣin, pẹlu tente oke kan laarin oṣu mẹfa ati ọdun 1 ti o tẹle pẹlu akoko isinmi pẹ.Ipilẹ ti o tete tete ti idagbasoke ti o tẹle pẹlu ifasẹyin intimal pẹlu imugboroja lumen ni ọpọlọpọ ọdun lẹhin ti a ti sọ tẹlẹ stent gbingbin;maturation ti awọn sẹẹli iṣan dan ati awọn iyipada ninu matrix extracellular ti ni imọran bi awọn ilana ti o ṣee ṣe fun ipadasẹhin neointima pẹ.83 Sibẹsibẹ, awọn iwadi-tẹle igba pipẹ ti ṣe afihan idahun mẹta-mẹta lẹhin igbasilẹ BMS pẹlu tete restenosis, agbedemeji agbedemeji, ati ki o pẹ luminal restenosis.84
Ni awọn akoko DES, pẹ neointimal idagbasoke ti wa lakoko afihan lẹhin SES tabi PES gbigbin ni awọn awoṣe eranko.85 Ọpọlọpọ awọn ẹkọ-ẹkọ IVUS ti ṣe afihan idinku ni kutukutu ti idagbasoke ti isunmọ ti o tẹle pẹlu idaduro pẹ ni akoko lẹhin SES tabi RPE gbingbin, o ṣee ṣe nitori ilana iredodo ti nlọ lọwọ.86
Pelu “iduroṣinṣin” ti aṣa ti a sọ si ISR, nipa idamẹta ti awọn alaisan ti o ni BMS ISR ni idagbasoke ACS.mẹrin
Ẹri ti o pọ si wa pe iredodo onibaje ati / tabi ailagbara endothelial jẹ ki neoatherosclerosis ti nlọsiwaju ni HCM ati DES (eyiti o jẹ akọkọ-iran DES), eyiti o le jẹ ilana pataki fun idagbasoke IR ti o ni ilọsiwaju tabi ST ilọsiwaju.Inoue et al [87] royin awọn awari autopsy ti itan-akọọlẹ lẹhin didasilẹ ti Palmaz-Schatz iṣọn-alọ ọkan, ni iyanju pe iredodo ni ayika stent le fa awọn ayipada atherosclerotic indolent tuntun laarin stent.Awọn ijinlẹ miiran10 ti fihan pe àsopọ restenotic laarin 5-ọdun CGM ni ti ibẹrẹ aipẹ atherosclerosis pẹlu tabi laisi iredodo peritoneal;awọn apẹẹrẹ lati awọn ọran ACS ṣe afihan awọn ami ifarapa aṣoju aṣoju ninu awọn iṣọn-alọ ọkan ti ara ilu ti itan-akọọlẹ itan-akọọlẹ pẹlu awọn macrophages foamy ati awọn kirisita cholesterol.Ni afikun, nigbati o ba ṣe afiwe BMS ati DES, iyatọ nla ni akoko si idagbasoke ti atherosclerosis tuntun ni a ṣe akiyesi.11,12 Awọn iyipada atherosclerotic akọkọ ni ifasilẹ macrophage foamy bẹrẹ ni awọn oṣu 4 lẹhin didasilẹ SES, lakoko ti awọn iyipada kanna ni awọn ọgbẹ CGM waye lẹhin ọdun 2 ati pe o jẹ wiwa toje titi di ọdun 4.Ni afikun, DES stenting fun awọn ọgbẹ riru gẹgẹbi tinrin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) tabi rupture intimal ni akoko kukuru si idagbasoke ni akawe si BMS.Nitorinaa, neoatherosclerosis dabi ẹni pe o wọpọ ati waye ni iṣaaju ni iran-akọkọ DES ju ti BMS lọ, o ṣee ṣe nitori pathogenesis ti o yatọ.
Ipa ti iran keji DES tabi DES lori idagbasoke wa lati ṣawari;biotilejepe diẹ ninu awọn akiyesi ti o wa tẹlẹ ti iran keji DES88 daba ipalara ti o kere si, iṣẹlẹ ti neoatherosclerosis jẹ iru ti a fiwewe si iran akọkọ, ṣugbọn awọn iwadi siwaju sii tun nilo.